adalah janin yang letaknya memanjang, (membujur) dalam ... · pdf file• kelainan uterus,...
TRANSCRIPT
Letak sungsang
Adalah Janin yang letaknya memanjang, (membujur) dalam rahim,kepala berada di
fundus dan bokong berada di bawah
ayu rai@2011 1kehamilan
Jenis Presentasi Bokong• 1. Presentasi bokong sempurna
(complete breech). letak bokong
dimana kedua kaki ada disamping
bokong
• 2. Presentasi bokong murni (frank
breech).
letak bokong dengan ke dua tungkai
terangat ke atas
• 3. letak sungsang tidak
sempurna(incomplete breech)
• adalah letak sungsang dimana selain
bokong bagian terendah juga kaki
atau lututayu rai@2011 2kehamilan
• fiksasi kepala pada PAP tidak baik
janin mudah bergerak, seperti pada hdramnion, multipara, janin kecil atau premature.
• gemelli
• kelainan uterus, mioma uteri
• janin sudah lama mati
• sebab yang tidak diketahui
ayu rai@2011 3kehamilan
Diagnosis• palpasi
kepala teraba di fundus uteri, bagian bawah bokong dan punggung bdi kanan atau kiri
• auskultasi• auskultasiDJJ paling jelas tedengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat
• VTDapat diraba os sacrum, tuber ischii, dan anus kadang kadang kaki (pada letak kaki)
ayu rai@2011 4kehamilan
Penanganan
• Sikap sewaktu hamil
Karena kita tahu bahwa prognosa bagi anak tidak begitu baik, maka usahakan merubah letak janin dengan Versi Luar merubah letak janin dengan Versi Luar (untuk dokter kandungan yannng terampil)
ayu rai@2011 5kehamilan
• Melakukan putaran pada fetus dari
dinding abdomen sehingga menjadi
presentasi kepala.
• Bahaya : perdarahan fetomaternal,
separasi plasenta, kegagalan versi.
• Kegagalan versi : kembalinya janin pada
posisi semula setelah versi.posisi semula setelah versi.
Perlu alat ultrasonografi untuk pemandu
reposisi janin, dan sebelum dan sesudah
versi luar perlu diberi tokolisis.
AWASI perubahan frekuensi denyut jantung janin, kemungkinan
terjadi gawat janin pada tindakan versi akibat terganggunya
sirkulasi janin dari manipulasi yang mungkin terjadi pada janin /
plasenta / talipusat.ayu rai@2011 6kehamilan
SYARAT
• Bagian terndah janin masih dapat didorong keatas keluar PAP
• Tidak boleh saat ada His
• Dapat lahir pervaginam
• Selaput ketuban masih utuh
• Bila sudah inpartu, pembukaan • Bila sudah inpartu, pembukaan kurang dari 4cm
• Dinding perut ibu rileks dan tipis
• Primigravida pada usia kehamilan 32-34mg, multi garavida pada kehamilan 36mg
ayu rai@2011 7kehamilan
Teknik Versi Luar
– lebih dahulu bokong dilepaskan dari PAP dan ibu berada dalam posisi trendelenburg
– tangan kiri diletakkan di kepala dan tangan kanan pada bokong
– putar kearah muka atau perut janin– putar kearah muka atau perut janin
– lalu tukar tangan kiri di letakkan di bokong dan tangan kanan di kepala
– setelah berhasil pasang gurita, obserasi tensi, Djj serta keluhan
ayu rai@2011 8kehamilan
KOMPLIKASI• Solutsio palsenta, lilitan tali pusat,rupture
uteri dan ketuban pecah dini
• KRITERIA KEGAGALAN
Ibu mengalami nyeri, timbul gawat janin Ibu mengalami nyeri, timbul gawat janin tak dapat di pengang dengan baik, terasa hambatan yang hebat
ayu rai@2011 9kehamilan
Posisi knee-chest
• Posisi knee-chest ibu selama 10 menit tiap 2 jam selama 5 hari berturut-turut,atau sehabis sholat. diharapkan dapat memperbesar kemungkinan terjadinya versi spontan pada trimester 3 akhir.trimester 3 akhir.
ayu rai@2011 10kehamilan
MEKANISME PERSALINAN
• SPONTAN BRACHT– dari tenaga Ibu saja, tanpa tarikan /
manipulasi
• EKSTRAKSI PARTIAL– lahir spontan s/d umbilikus diteruskan – lahir spontan s/d umbilikus diteruskan
ekstraksi (tenaga Ibu + penolong)
• EKSTRAKSI TOTAL- sejak awal dilakukan traksi (tenaga penolong)
ayu rai@2011 11kehamilan
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN JANINPADA LETAK SUNGSANG
• Perdarahan intrakranial
• Asfiksia
• Prolaps tali pusat • Prolaps tali pusat
• Prematuritas
ayu rai@2011 12kehamilan
DIANJURKAN SC bila• Janin besar • UPD < (PSR)• Bentuk panggul abnormal• Kepala hiperekstensi • Terminasi pada belum inpartu • Adanya gangguan rahim • Adanya gangguan rahim • Letak kaki• Prematur • IUGR berat • Riwayat persalinan lalu buruk • Rencana sterilisasi • High Social Value Baby (Anak Mahal)
ayu rai@2011 13kehamilan
Pertanyaan : Apakah persalinan pervaginam lebih berbahaya bagi bayi
daripada sectio cesarea ?• Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi :
• Usia kehamilan
• presentasi bokong murni
• taksiran berat janin • taksiran berat janin
• riwayat persalinan
• pelvimetri radiologik
• hiperekstensi kepala
• pemeriksaan dalam (pelvis)
• kemajuan persalinan
ayu rai@2011 14kehamilan
Letak lintang• Adalah bila sumbu memanjang janin
menyilang sumbu memanjang ibu secara tegak lurus atau mendekati 90 derajat
ayu rai@2011 15kehamilan
Etiologi• Penyebab dari LL sering merupakan
kombinasi dari berbagai factor, yaitu:fiksasi kepala tidak ada, karena panggul
sempit, hidrosefalus, anensefalus, plasenta previa, dan tumor- tumur pelvis.Janin sudah bergarak pada hidramnion, Janin sudah bergarak pada hidramnion,
multiparitas, anak kecil atau anak sudah matiGemelli Kelaianan uterus seperti arkuatus, bikornus,
atau septumLumbar scoliosis
ayu rai@2011 16kehamilan
Diagnosis– INSPEKSI
perut membuncit ke samping
– PALPASI• f.u lebih rendah dari
seharusnya tua kehamilan
• f.u kosong dan bagian bawah
– PEMERIKSAAN DALAM (VT)
• Teraba tulang iga, scapula dan kalau tangan menumbung teraba tangan untuk menentukan tangan kanan atau kiri lakukan denagan bersalaman.
• Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau kiri, bila kepala terletak di kiri ketiak menutup ke kiri
• Letak punggung di tentukan bagian bawah bokong, kecuali kalau bahu sudah masuk ke dalam PAP
• kepala teraba di bangain kanan dan kiri
– AUSKULTASIDjj setinggi pusat kanan
dan kiri
• Letak punggung di tentukan dengan adanya scapula, letak dada dengan klavikula
• VT agak sukar di lakukan bila pembukaan kecil dan ketuban intak, namun pada LL biasanya ketuban cepat pecah.
– FOTO RONTGEN
• tampak janin dalam letak lintangayu rai@2011 17kehamilan
MEKANISME PERSALINAN
• Anak normal yang cukup bulan tidak mungkin lahir dengan Spontan dalam LL
•• Beberapa Cara Janin Lahir Spontan:• Beberapa Cara Janin Lahir Spontan:• menurut DENMAN• setelah bahu lahir kemudian di ikuti bokong, peru,
dada, dan akhirnya kepala.• menurut DOUGLAS• bahu di ikuti oleh dada, perut, bokong, dan akhirnya
kepala
ayu rai@2011 18kehamilan
Evolusi spontan menurut DENMAN
ayu rai@2011 19kehamilan
pada LL biasanya• ketuban cepat pecah
• pembukaan lamban jalannya
• partus menjadi lama
• tangan menumbung (20-50%)• tangan menumbung (20-50%)
• tali pusat menumbung (10 %)
ayu rai@2011 20kehamilan
PROGNOSA• Bagi Ibu
Bahaya yang mengancam adalah rupture uteri, baik spontan atau sewaktu ersi ekstraksi. Partus lama, ketuban pecah dini dengan demikian mudah dapat terinfeksi intrapartum.
• Bagi bayi
Angka kematian tinggi (25-40%)yang dapat iisebabkan Angka kematian tinggi (25-40%)yang dapat iisebabkan oleh:
– Prolapsus funiculi
– Trauma partus
– Hipoksi karena kontraksi uterus yang terus menerus
– KPD
ayu rai@2011 21kehamilan
PENANGANAN• Sewaktu hamil
versi luar pada primi dengan usia kehamilan 32-34 m, atau multi dengan kehamilan 36 mg.
• Sewaktu partusJanin dapat di lahirkan
• Tingkat pertolongan Bila ketuban belum pecah• Pembukaan <5 cm...versi luar• Pembukaan >5 cm...tunggu
hampir lengkap kemudian ketuban di pecahkan dan lakukan versi dan ekstraksi.
Bila ketuban sudah pecah• Baru pecah dan
Janin dapat di lahirkan secara pervaginam, yaitu versi dan ekstraksi atau embriotomi(dekapitasi-eviserasi) bila janin sudha meninggal, atau perabdominal, SC.
• Baru pecah dan• Pembukaan lengkap... versi
dan ekstraksi• Lama pecah …SC• LL kasep• Anak hidup...SC• LL kasep• Anak mati...laparatomi, atau
kalau fasilitas kurang, lakukan embriotomi secara hati-hati.
ayu rai@2011 22kehamilan
• I. DATA SUBYEKTIF
• II. DATA OBYEKTIF
• III. ANALISA DATA
• IV. DIAGNOSA
• V. PERENCANAAN• V. PERENCANAAN
• VI. IMPLEMENTASI
• VII. EVALUASI
ayu rai@2011 23kehamilan