HOSPITAL DR. AURELIO MELEAN TOTORAMEDICO INTERNO: THIAGO VERÍSSIMO DE MELO – UNIFRANZ 27/09/2015

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

REVISION ANATOMICA:

Es la aparición de un déficit neurológico focal o global,de inicio brusco, no convulsivo, que dura mas de 24 horas y que esta relacionado con una alteración vascular. En el mismo sentido se utiliza el término ICTUS CEREBRAL.

DEFINICION DE ACV:

El ACV ocurre cuando un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro se rompe o es taponado por un coagulo u otra partícula.

La consecuencia de esto es que las células del área del cerebro afectada no reciben oxigeno, por lo que no pueden funcionar, y mueren transcurridos unos minutos.

FISIOPATOLOGIA:

CLASIFICACIÓN

FACTORES DE RIESGO:

FACTORES NO FACTORES NO MODIFICABLES: MODIFICABLES:

Edad avanzada

Sexo

Herencia (historia familiar) y raza.

ACV previo

FACTORES MODIFICABLES:

Hipertensión Arterial (HTA)

Diabetes Mellitus

Enfermedad vascular de las carótidas.

Enfermedad cardíaca.

Tabaquismo/Alcolismo

CAUSAS MAS FRECUENTES:•Trombosis arteroesclerótica.

•Hemorragia cerebral hipertensiva.

•Crisis isquémica transitoria ( ATI )

•Embolismo.

•Rotura de aneurismas o MAV.

•Vasculitis.

•Tromboflebitis.

•Alteraciones hematológicas

(policitemia, púrpura trombocitopénica).

•Traumatismos de arteria carótida.

•Aneurisma aórtico disecante.

•Hipotensión sistémica.

ECV de Circulación Cerebral Anterior ECV de Circulación Cerebral Posterior

Arteria oftálmica:Ceguera de un ojo.

Arteria cerebral anterior:Paresia contralateral más en la pierna.Déficit sensitivo contralateral.Desviación ocular hacia el lado de la lesión.Incontinencia urinaria.Bradicinesia.Mutismo acinético, abulia.

Síntomas de arteria cerebral posterior:Vértigo.Ataxia de la marcha.Diplopía.Parestesias.Alteraciones visuales.Disfagia.Amnesia.

Arteria cerebral media: Hemiplejia contralateral cara y brazo.Déficit sensitivo contralateral.Afasia, hemisferio izquierdo.Hemianopsia.Desviación ocular hacia la lesión.Apraxia.

Signos de arteria cerebral posterior:Nistagmos.Parálisis mirada vertical.Oftalmoplejia internuclear.Paraparesia.Hemianopsia.Disartria.Dislexia.

 DIAGNOSTICO:

CONSIDERACIONES:

¿Es realmente de causa vascular el proceso?

Si lo es ¿es isquémico o corresponde a una hemorragia?

Si es isquémico ¿cuál es el mecanismo patológico?

Si es hemorrágico ¿cuál es su etiología y su localización?

ACV

INTRAPARENQUIMATOSO

VENTRICULAR

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

CARDIOEMBOLICO

ATEROTROMBOTICO

HEMORRAGICO

ISQUEMICO(ORIGEN )

“Individualizar”

-Anti coagulación Cardioembolico.-Estenosis Carotidea -No estudio previo.

A.I. TRANSITORIO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

TAC:

ICTUS ISQUÉMICO ICTUS HEMORRÁGICO

TRATAMIENTO:Reposo en cama con Cabecero elevado a 30º. Barras

de protección lateral.

Prevenir úlceras por decúbito.

BALANCE HÍDRICO.

DIETA absoluta. Sonda nasogástrica.

SUEROTERAPIA: Evitar SUEROS GLUCOSADOS.

Si DIABETES MELLITUS: Glucemia capilar cada 6 horas.

OXIGENOTERAPIA: Si SatO2 menor de 94%.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL:ICTUS HEMORRÁGICOS-TAS > 180 mmHg.-TAD >110 mmHg

ICTUS ISQUÉMICOS- TAS > 220 mmHg.- TAD > 120 mmHg

VÍA ORAL:•ENALAPRIL 5 mg/24 horas.• LABETALOL 100 mg/12 horas.• CAPTOPRIL 25 mg/8 horas.• LISINOPRIL 5 mg/24 horas.

VÍA INTRAVENOSA:• LABETALOL 20 mg/5 min (max 100 mg).•URAPIDIL 25 mg (repetir).

ANTIEDEMA CEREBRAL:• MANITOL 1g/kg (dosis única, repetir/6 horas).• DEXAMETASONA 8 mg, 4 mg/6 horas.• HIPERVENTILACIÓN MECÁNICA: PaCO2 28-35 mmHg.

ANTIAGREGACIÓN:

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO 300 mg VO/24h.

CLOPIDOGREL 75 mg VO/24 horas.

ANTICOAGULACIÓN: PROFILÁCTICA: ENOXAPARINA 40 mg (20 mg)

SC/24 horas. TERAPEÚTICA: ENOXAPARINA 1 mg/kg SC/12

horas.

NEUROPROTECTOR: CITICOLINA 1g VO/12 horas.

VIGILAR : NIVEL DE CONCIENCIA. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ. CRISIS EPILÉPTICAS.

GENERALES: OMEPRAZOL / RANITIDINA. ESTATINAS. Tratamiento habitual

- I. I. CARDIOEMBÓLICO.- ESTENOSIS CAROTÍDEA >70%.- TROMBO ARTERIAL.- AIT DE REPETICIÓN.

Contraindicado:-I. Hemorrágico.

-Ictus isquemico extenso-HTA mal controlada

-A. I. TRANSITORIO.-A. I. TRANSITORIO.- I. I. - I. I. ATEROTROMBÓTICO.ATEROTROMBÓTICO.

CÓDIGO ICTUS:“Procedimiento de ACTUACIÓN PREHOSPITALARIA basado

en el reconocimiento de un ICTUS ISQUÉMICO para realizarTRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO e intentar disminuir las SECUELAS y la MORTALIDAD.”

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

•EDAD: 18 - 80 años.•DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ICTUS ISQUÉMICO.• Escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale): 4-25.• SÍNTOMAS presentes, al menos, 30 MINUTOS• Que NO exista CONTRAINDICACIÓN para fibrinolisis • COMIENZO del TRATAMIENTO menor a 3 HORAS.

FASE AGUDA: 0,9 mg/Kg de activador tisular del plasminógeno humano

(rt-PA) IV.Evolución funcional con recuperación completa o casi

completa.

CONCLUSION:El ACV tiene una incidencia de 200 casos/100 000

habitantes y una prevalencia de 600 casos/ 100 000 habitantes (Díaz-Guzmán, 2008). Representa la primera causa de invalidez y la tercera de fallecimiento, estimados a 100/100 000 habitantes al año (Díaz-Guzmán, 2008). Como es sabido, la mayor parte del daño cerebral se produce en las horas inmediatas posteriores al episodio, y este es el momento de actuar, durante la ventana terapéutica, para tratar de atenuar el pronóstico. El objetivo del presente trabajo es conocer cuáles son los signos y síntomas que pueden hacer pensar en la existencia próxima de un cuadro vascular y conocer los factores de riesgo que inciden en el ACV que pueden ser modificados por el médico, y son un llamado de atención para cambiar de actitud con respecto al paciente.

REFERENCIAS:Murillo, L. J., & Montero Perez, F. J. (2011).

Medicina de Urgencias Y Emergencias. Barcelona: EDIDE S.L.

CTO – 2013 – NeurologiaBlackbook – Neurologia 2014

!MUCHAS GRACIAS!