MEDICINA ORAL

Med Oral, Vol IX, julio-septiembre 2007, No, 3 p^gs, 75-77

Acupuntura como medio de analgesia postquirurgica en cirugia de terceros

molares vs, naproxenof

Cap I" CD Karen Luengas-Millan*. Cap I" CD Nayelli Alejandrina Velasco-Alonso*, Medico Cirujatio Acupunturista Crisdforo Ordoiies-Lopez", Mayor CD Norberto Juarez Broon"". Subtte de Informatica Roberto Jacinto-Nava""

ResumenProposito: Determinar la analgesia produci-da por la auriculoterapia en comparacidn connaproxeno en cirugia de terceros molares. Ma-terial y metodos: Se realizo cirugia de tercerosniolures inferiores en 40 pacientes. divididos endos grupos de 20, el grupo 1 con auriculoterapiaV el grupo 2 con naproxeno. Po.steriormentc ala cirugia se apticaron las tachuelas de auricu-loterapia y medicacidn sist^mica con napro.Ke-no cada ocho horas en dosis de 250 mg por viaoral, evaluados a las 24, 48. 72 y 96 horas. laevaluacidn del dolor se realizd por medio deuna escala andloga visual. Resultados: En ter-minos de severidad del dolor, en ambos gruposel comportamiento fue similar a las 48 y 96 ho-ras. no asi a las 24 y 72 horas. siendo mds efecti-vo el tratamietito con naproxeno. Conclusiones:La auricoterapia y el tratamiento con naproxe-no fueron efectivos en ct tratamiento del dolorpostoperatorio a la cirugia de terceros molaresinferiores. sin embargo, en la analgesia influyeel factor psicolfigico del paciente. et umbrat deldolor, las caracteristicas del diente v la tecni-ca quirtirgica utilizada.Palabras clave: auriculoterapia, analgesia.naproxeno. cirugia bucal.

IntroduccionLa acupuntura y terapeutica alternativa com-plenientan la practica medica en general yparticipan en los objetivos de la Organi-

Mundial de la Salud (OMS) al inte-

SummaryAim: To determinate the produced analgesiawith auriculoterapia in third molars surgeryin comparison with naproxen. Material andmethods: it was maded third molars surgery in40 patients; wich were divided in 2 groups of20patients, the group one with auriculotera-pia. and the group two with napro.xen. Sub.se-cuent at the third molars surgery was appliedthe auriculoterpia '$ tacks and systemic medi-cation every 8 hours in 250 mg dose oratty.evatuated every 24, 48, 72 and 96 hours.Ttie pain evaluation was realized trough ananalog visual scale. Results: In terms of painseverity, in both groups the behavior was si-milar in 48 and 96 hours, not in this way in24 and 72 hours where the naproxen becamemore effective. Conclusions: auriculotera-pia and the naproxeno treatment were effec-tive in lower third molars postsurgical paintreatment, however, in the analgesia the ps-ychological aspect have influence in the pa-tient, the pain threshold, the toot characteris-tics, and the surgical technique employed.

Key words: acupuncture, analgesia, post-surgical

grar los recursos de la medieina tradicionalpasando a la tiiedicina altertiativa, luego a lamedieina complement aria en el proceso desu regulacidn detitro de la practica medica,actuaimente en Estados Unidos se propone

Residentes rotatorios de la Unidad de E^pecialidades Odontologicas.** Profesor de la Escuela Nacional de Medieina y Hotneopati'a del I.P.N.*** Profesor del Curso de Especializaci6n en Endodoncia, EMGS-UDEFA, Unidad de Especialida-

des Odontol6gicas.•"**•" Profesor de Informdtica de la Escuela Medico Militar-UDEFA, Mexico. D.F.t Trabajo realizado en la Clfniea Estomatologica de la Escuela Militar de Odontologi'a y Unidad de

Especialidades Odontologicas. Mexico. D. F.

el uso de la medieina integrativa, buscandoque los recursos humanos, tecnicos y cien-ti'ficos se integren en beneficio del paciente,motivo principal del quehacer medico, por loque eti este pais se cred el Centro Nacionalde Medieina Alternativa y Complementaria.ubicando a la aguja de acupuntura como uninstrumento medico reconocido.' Algunosneurotisidlogos sugirieron que las agujas po-dri'ati deseticadenar la libcracidn de encefali-nas y endorfitias, sustancias que acttjan en lamedula espinal bloqueando la transmisidn a!cerebrode las seiialesde dolor. La insercidny manipulacidn de agujas restaura la norma-lidad debido a que la energia vital fluye a lolargo de las li'neas tiieridianas y las enfer-medades son causadas por interrupcidn deflujos de energia de tal forina que los ciru-janos chinos afirman que la acupuntura essuperior a la analgesia occidental, inducidapor f^rmacos, en virtud de que no altera lafisiologia del organismo y por lo tanto no ex-pone al paciente a riesgos.-La acupuntura. esun procedimiento de ki medieina tradicionalchina, la cual se basa en la insercidn y ma-nipulacidn de agujas en mas de 360 puntosdel cuerpo humano. La estimulacidn de de-terminados puntos del cuerpo para restau-rar el equilibrio entre distintos compuestosquimicos. es aplicada en el tratamiento deafecciones, como dolores crdnicos, artritisy enfermedades mentales.' La acupuntura esUna tecnica o terapeutica ancestral china, esbien conocida su efectividad en el tratamien-to de diversas enfermedades entre las que seencuentra el control del dolor. La analgesiase define como el estado en e! cual el pa-ciente no puede apreciar el dolor, pero estaconciente de lo que sucede. Asimismo exis-ten otras teori'as biisicas que fundamentanlos mecanismos de accidn de la acupunturaintegrando el conocimiento mcdico-cienti-

76 MEDICINA ORAL Luengas-Millan, Velasco-Alonso, Ordoiies-Lopez, Juarez Broon, Jacinto-NavaAcuputitura como medio de analgesia postquirurgica en cirugia de terceros molares vs. naproxeno

fico moderno en su estudio y comprensidn.En los procedimientos quirurgicos bucalesen los cuales se manipulan tejidos duros yblandos, provocando dolor post-operatorio.como en el caso de la cirugia de terceros mo-lares retenidos y que en la mayon'a de las ve-ces el dolor es tratado con medicamentos.''La auriculoterapia ba manifestado ser unatecnica alternativa confiable, ademas de quese ba manifestado cientificamente su efecti-vidad en el tratamiento de diversas patolo-gfas. asf como para el dolor postoperatorio.^De lo precedente el propdsito del presentetrabajo es comparar la efectividad analg^si-ca de la auriculoterapia en comparacidn conel naproxeno en pacientes a quienes se lespractico cirugia de terceros molares inferio-res retenidos. La auriculoterapia es una ramade la medieina tradicional china, en la quese estimulan puntos auriculares con algtanmetodo para obtener efectos terapeuticos adistancia. Una caracteri'stica importante deeste metodo terapeutico es que al realizar untratamiento se fundamenta en base a la fisio-logia oriental como occidental,''

Material y metodosEn el presente trabajo fueron seleccionados40 pacientes con terceros molares inferio-res retenidos clase II y III, posicidn B y Cde Pell & Gregory a quienes se les realizdcirugia (figura I). A los pacientes se les in-formd el procedimiento a realizar y el ma-nejo terapeutico post-quirurgico, es decir. elgrupo 1 fue tratado con naproxeno 500 mgy e! grupo 2 tratado por medio de la colo-cacidn de tachuelas de auriculoterapia quese aplicaron por un acupunturista especia-lizado. Para el procedimiento quirurgico,se les realizd bloqueo anestesico con arti-caina-epinefrina en proporcidn 1:100.000.posteriormente asepsia y antisepsia con iso-dine solucidn (Brotasa*) e incisidn con hojade bisturi numero 13 y mango ntimero 3(TBS®), se levantd un colgajo mucoperidsti-co, osteotomfa y odontoseccidn con pieza dealta velocidad (Midwest*) y fresa quiriirgica(Zekria®), asf como pieza de baja velocidad(Borgatta*) y fresas numero 701, 702 y 703(SS White®). El tratamiento de la cavidadquirtirgica se efectud con cucharilla de lucas(TBS®), irrigacidn con solucidn fisioldgica ysutura con seda 3-0 (Ethicon*'). procedien-do al grupo tratado con naproxeno a su me-

dicacidn cada seis horas por cuatro dfas enuna dosis de 500 mg y en el grupo con au-riculoterapia. a la colocacidn de las tachue-las (figura 2) con el empleo de unas pinzasde curacidn (TBS®) en la regitSn auricular,donde para colocarlas se realizd antisepsiacon isodine solucidn (Brotasa'^) y ubic^ndo-se en los puntos de analgesia del lobulo dela oreja (figura 3) y se proporcionaron indi-caciones post-operatorias. En las mujereslas tachuelas se les colocaron del lado de-recho y en los hombres del lado izquierdo.aplicandoseles benjui (Surgifen'') y se fija-ron con micropore (3M) proporciondndolesa los pacientes una hoja de recopilacidn deinformacidn para ser recavada y verificar laefectividad de la analgesia producida por laauriculoterapia y naproxeno. Se les dieronindicaciones para el llenado de la misma. lacual conteni'a una escala visual analoga, enla cual el paciente ,sefiald el grado de dolorque sintid a las 24. 48. 72 y 96 horas poste-riores a la cirugfa.

ResultadosLos cuadros 1 y 2 muestran la distribucidn decasos que presentaron dolor y su intensidad enambos tratamientos con naproxeno y auricu-loterapia; se observd que independientemen-te de la clasificacidn y posicidn de los dientes,a las 96 horas se presento el mayor numero decasos con ausencia de dolor. En terminos dela severidad del dolor, tanto en el grupo connaproxeno como el tratado con ariculoterapiaa las 24, 48 y 96 horas, los pacientes presen-taron dolor moderado de forma casi similar.

sin embargo, a las 24 horas en ambos gruposse presentaron cinco casos con dolor severo.no asf a las 48. 72 y 96 horas, excepto en dospacientes que continuaron con dolor severo alas 48 horas utilizando auriculoterapia. En trescasos tratados con naproxeno a las 24 horas nohubo presencia Ue dolor, en canibio, a las 96horas se observd que para ambos tratamien-tos. la ausencia de dolor fue en 14 pacientesen todas las clases y posiciones dentarias, Alaplicar la prueba estadfstica de Mann Whitneyse determind que existid diferencia estadfsti-camente significante, es decir, entre las ciasesy fjosiciones dentarias con diferencia tambienen la intensidad de dolor a las 24,48 y 72 ho-ras; solamente a Uis 96 horas no existid dife-rencia y en los periodos de 72 y 96 horas sepudo determinar que existio asociacidn entreel uso del naproxeno y auriculoterapia con laausencia del dolor.

DiscusionLa acupuntura ha sido utilizada desde hacemas de 2000 afios como tecnica curativaen el tratamiento de diversas enfermeda-des. esta practica se ha extendido no sdioa los pafses occidentales sino al resto delmundo, siendo comprobada su efectividadpara el tratamiento de las mismas.''Raustia"afirma que a pesar de que el tratamiento ac-tual es limitado, utilizando la acupunturase obtuvieron resultados similares inclusoa largo plazo, la acupuntura obtuvo buenosresultados. como se demuestra en el presen-te trabajo, por lo que se considera a la au-riculoterapia una alternativa de tratamien-

Cuadro 1. Distribucidn de la ausencia y presencia de dolor del total de pacientes tratados

con naproxeno y auriculoterapia.

Tratamiento Con dolor Sin dolor Total

Naproxeno

Auriculoterapia

15

13

21

20

Total 28 13 41

Cuadro 2. Severidad del dolor a diferentes tiempos {24, 48, 72 y 96 hrs.) utilizando auricu-

loterapia y naproxeno.

24 hrs.

Periodo

48 hrs. 72 hrs. 96 hrs.

Clase/Posicidn

Naproxeno

Auricuioterapia

A L M S

3 4 11 2

- 8 10 3

A L M S

1 11 7 -

1 13 5 2

A L M S

7 8 5 -

6 11 4 -

A L M S

14 3 3 -

14 15 2 -

Luengas-Millan, Velasco-Alonso, Ord6nes-L6pez, Juarez Broon, Jacinto-Nava

.Acupuntura como tnedio de analgesia postquirtirgica en cirugia de terceros molares vs. naproxeno

MEDICINA ORAL 7 7

Figura 1. Procedimientos quirurgicos reali-

zados a los pacientes en el estudio.

to y que puede generar efectos analgesicosasf como los medicamentos alopatas. Fer-ndndez" explica que el dolor manifestadopor la disfuncion de la articulacion tempo-lomandibular puede ser tratado con meca-nismos de accion analgesica a traves de Iaclectroestimuiacion nerviosa transcutanea ysegun Ios resultados obtenidos. esta resultbser mas eficaz en cuanto a la disminuciondel doior, lo que manifiesta un anteceden-te importante sobre el uso de la acupuntu-ra como medio de analgesia en este tipo deprocedimientos, en el presente trabajo uti-lizando la auriculoterapia se activo el mis-mo mecanismo de acci6n. obteniendo re-sultados satisfactorios. Kreiner'" relaciona

Figura 2. Aplicacion de las tachuelas de auriculo-

terapia en los pacientes

la eficacia de la acupuntura en cirugias bu-cales tomando en cuenta el caso quirurgico.el umbral del dolor del paciente y la tecnicaquirurgica empleada. Con los estudios an-tes realizados al evaluar la efectividad dela auriculoterapia como medio de analgesiapost-quiriirgica en cirugia de terceros mola-res. se obtuvieron resultados satisfactorios.por lo que para que la auriculoterapia tengaun mejor efecto analgesico influye el factorpsicologico del paciente, el umbral del do-lor, las caracten's!icas del diente y la tecni-ca quirurgica adecuada.

ConclusionesLa auriculoterapia es una alternativa en el

Figura 3, Pabellon auricular que muestra

los puntos utilizados para la analgesia con

auriculoterapia.

tratamiento del dolor posquirurgico de ter-ceros molares inferiores retenidos. ai^tjuese deben valorar adecuadamente las carac-teristicas del paciente en cuanto a tipo deprocedimiento quirurgico, los dientes y elfactor psicologico del paciente.

AgradecimientosAgradecemos la valiosa colaboraci6n de laEscuela Nacional de Medieina y Homeopa-ti'a del Instituto Politecnico Nacional. a la sec-cion de cirugi'a craneofacial de la UEO. a laClinica de Estomatologia de la EscueUi Mi-iitar de Odontologi'a, Universidad del Ejerci-to y Fuerza Aerea. Mexico y al Dr. Cris6foroOrdoiies Lopez. Director de la tesis.

Keferencias bibliograficas1. Miranda RA, Carlin V. Endorfinas, acu-

puntura y dolor. En: 2/o. Simposium N;i-

cional de Medicitia Tradicional Chitia.

A.sociacidn Mexicana de medicos acupitti-

turistas; Mexico DF. tW9: 2Q-.16.

2. Roberts DH. Analgesia local en odontolo-

gi'a. 5a. ed, Mexico DF: Manual Moderno:

2002.

3. Chang T. El libro completo de la Acupun-

tura. Mexico DF; Manual Moderno: 1979.

4. KrugerG. Dientes Retenidos. En: Cirugia

Buto-Maxilo-Facial. 5a ed. Mexico DF:

Panamericana: 1986:81-97.

Diaz JA. Manual de auriculolerapia. 2a

ed. Mexico DF: Herbal: 1995.

Rivas VJ. Acupuntura y plantas medici-

nales. 2a ed. Mexico DF: Herbal; 1999.

Wei PW. Los Meridianos son la Base de

la Acupuntura. En: Acupuntura China.

Mexico DF: Ori6n; 1966:25-7.

Raustia MA. La Acupuntura comparada

con el Tratamiento Estomatognatico para

la Disfuncion Temporomandibular J Pros-

th Dent 1986:55:372-6.

Fernandez C. Analgesia por medtos ffsicos

en la patologfa de la ATM. Fisiotcrapia.

2003;25:293-3O5.

10. Kreiner M. La acupuntura como mecanis-

mo de analgesia y anestesia en Odontologia.

Aspectos Biol6gicos y Terapeuticos Odon-

toestomatologfa 1994:5:37-43.

Correspondencia:Capitan 1" CD Karen Luengas Mlll^n

Av. Industria Militar #1113,Tecamachalco,

Edo. de Mexico, C.P, 53960

Tei: 52940016 Ext. 2006

karlet 98@hotmail.coni