acuan mahasiswa
DESCRIPTION
gak jelasTRANSCRIPT
ACUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
KEPERAWATAN JIWA
DISUSUN OLEH:
TIM KEPERAWATAN JIWA
AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO
YOGYAKARTA
2012
IDENTITIAS PEMILIK
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tingkat :
Angkatan Tahun :
Nama Wali :
Alamat Wali :
Alamat Asal :
Alamat Sekarang :
No Telp :
Tanggal masuk praktek :
Tanggal selesai praktek :
Pas foto
3X4
Koordinator Tanda Tangan Pemilik
PKK Keperawatan Jiwa
(Suyamto A.Kep., MPH) (........................................)
KATA PENGANTAR
Puji dan syulur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas tersusunnya buku
panduan praktek klinik Keperawatan Jiwa. Buku ini disusun sebagai panduan bagi mahasiswa
semester IV pada praktek klinik Keperawatan Jiwa. Buku ini berisi deskripsi mata kuliah
Keperawatan Jiwa, tujuan pembelajaran Praktek Klinik Keperawatan Jiwa, kompetensi yang
harus di capai mahasiswa pada saat mengikuti praktek Klinik Keperawatan Jiwa dan
pelaksanaan praktek klinik Keperawatan Jiwa.
Kami ucapkan banyak terima kasih pada berbagai pihak yang telah membantu kami
dalam penyusunan Buku Panduan ini. Buku panduan praktek klinik Keperawatan Jiwa ini
tentunya masih jauh dari sempurna. Untuk itu, kritik dan saran yang membangun sangat kami
harapkan.
Penyusun
ACUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
Mata kuliah : Keperawatan JiwaKode mata kuliah : WAT. 3.5.Beban Study : 3 SKS ( K ) Penempatan : Semester VPrasyarat :
A. DISKRIPSI MATA KULIAH
Program Pendidikan Diploma III Keperawatan berorientasi untuk diwajibkan menghasilkan perawat dengan kualifikasi profesional pemula sehingga mahasiswa yang dihasilkan diharapkan dapat secara sepenuhnya berperan aktif dalam sistem pelayanan kesehatan yang ada dan yang dikembangkan dalam menangani masalah kesehatan masyarakat. Lulusan Akademi kesehatan harus mempunyai pandangan luas tentang kesehatan dan mempunyai ketrampilan profesional. Untuk mencapai kemampuan tersebut di atas selain peserta didik mendapat pengalaman belajar di kelas, juga mendapat kesempatan untuk belajar melalui tatanan nyata di klinik. Pada semester IV peserta didik telah lulus mata ajaran perawatan keperawatan Jiwa, kemudian pada semester V peserta didik akan mendapatkan mata ajaran Praktek Klinik Keperawatan, dimana salah satunya adalah dalam praktek klinik keperawatan jiwa.
Keperawatan jiwa adalah pelayanan profesional yang didasarkan pada ilmu dan dan teknik keperawatan jiwa dalam bentuk pelayanan bio-psiko-sosial-spiritual yang komprehensif ditunjukkan kepada individu, keluarga, dan masyarakat baik sehat maupun sakit dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Fokus pembelajaran ini adalah mengaplikasikan konsep dasar keperawatan jiwa serta klien sebagai sistem yang adaptif dalam rentang respon sehat jiwa sampai gangguan jiwa dan psikodinamika terjadinya masalah kesehatan/keperawatan dalam pencegahan dan penanganan terhadap klien dengan masalah bio-psiko-sosio-spiritual dan gangguan kesehatan jiwa serta modalitas keperawatan. Mata ajar ini juga akan mengaplikasikan asuhan keperawatan asuhan keperawatan jiwa pada beberapa gangguan jiwa termasuk di dalamnya populasi anak, remaja, dewasa,dan lanjut usia dalam layanan klinik.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah menyelesaikan Praktek Klinik Keperawatan Jiwa, mahasiswa / peserta didik semester V Akper Notokusumo mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan kesehatan mental psikiatri :
a. Kecemasan sedang, berat atau panikb. Gangguan konsep diric. Kemarahan / amukd. Perilaku merusak dirie. Gangguan alam perasaan f. Gangguan orientasi realitag. Gangguan interaksi sosial.
2. Tujuan Khusus
Mahasiswa mendapat pengalaman belajar asuhan keperawatan jiwa dan diharapkan mampu:
a. Melakukan pengkajian keperawatan jiwa
1) Melakukan pengkajian secara holistik melalui wawancara pada pasien dan keluarga, pemeriksaan fisik, studi dokumentasi catatan medis dan catatan keperawatan yang digunakan di lahan.
2) Melakukan pemeriksaan status mental kesehatan jiwa3) Melakukan katagori penanganan pasien jiwa
b. Menganalisa dan menetapkan diagnosa keperawatan
1) Mengidentifikasi dan menganalisa data-data yang didapatkan2) Menetapkan diagnosa keperawatan sesuai dengan analisa data yang didapat
berdasarkan data subyektif dan obyektif yang tepat.3) Menentukan diagnosa keperawatan jiwa4) Menentukan prioritas diagnosa keperawatan jiwa
c. Menentukan Tujuan Keperawatan
1) Menentukan tujuan jangka panjang dan jangka pendek2) Menetapkan kriteria pencapaian tujuan
d. Merencanakan tindakan keperawatan
1) Menetapkan tindakan-tindakan keperawatan yang tepat dalam mengatasi masalah.
2) Menetapkan tindakan-tindakan keperawatan yang mencakup tindakan observasi keperawatan, terapi keperawatan, pendidikan kesehatan, dan tindakan kolaborasi.
3) Memberikan rasionalisasi dari setiap tindakan yang direncanakan
e. Melakukan implementasi tindakn keperawatan
1) Menyiapkan rencana interaksi atau strategi pelaksanaan pada setiap pertemuan atau interaksi dengan pasien.
2) Melaksanakan tindakan keperawatan yang telah direncanakan sesuai dengan standar prosedur dengan menggunakan teknik komunikasi terapeutik.
3) Mendokumentasikan asuhan keperawatan yang dilaksanakan
f. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan
1) Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan (evaluasi SOAP)2) Memodifikasi diagnosis keperawatan berdasarkan hasil evaluasi
C. KOMPETENSI
Kompetensi yang diharapkan dicapai pada Praktek Klinik Keperawatan Jiwa terdiri atas:
1. Asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, menganalisa data dan menentukan diagnosa keperawatan, menentukan tujuan asuhan keperawatan, menyusun rencana keperawatan, menimplementasikan rencana dan mengevaluasi hasil asuhan keperawatan pada berbagai klien dengan masalah kesehatan jiwa pada tahap krisis, akut, maintenance, dan health promotion pada konteks individu, keluarga, dan masyarakat:
a. Askep klien dengan kecemasanb. Askep klien dengan gangguan konsep diri
c. Askep klien dengan perilaku kekerasan (marah/amuk)d. Askep klien dengan perilaku bunuh dirie. Askep klien dengan gangguan alam perasaanf. Askep klien dengan gangguan orientasi realitag. Askep klien dengan gangguan interaksi sosial
2. Pengkajian spesifik pada keperawatan jiwa
a. Pemeriksaan status mental pasien psikiatrib. Sistem katagori pasien jiwac. Penilaian resiko perilaku kekerasand. Penilaian resiko bunuh diri
3. Terapi pada keperawatan jiwa
a. Restrainb. Isolasic. Terapi aktivitas kelompokd. Terapi rehabilitasie. Terapi keluargaf. Manajemen halusinasig. Manajemen perilaku kekerasan h. Manajemen waham
D. PELAKSANAAN PRAKTEK
1. Jumlah mahasiswa :
Jumlah mahasiswa Akademi Keperawatan (Akper) Notokusumo pada semester V Program Jalur Umum sebanyak mahasiswa dibagi dalam tiga gelombang dan terdiri dari 10 kelompok masing-masing 5-6 orang.
2. Waktu Praktek : - Gelombang I : Tanggal 1-20 Oktober 2012
tingkat III A : 53 mhs. ( 10 kelompok)
- Gelombang II : Tanggal 29 Oktober-17 November 2012 tingkat III B : 49 mhs. (10 kelompok)
- Gelombang III : Tanggal 26 Nopember – 15 Desember 2012 tingkat III C : 49 mhs. ( 10 kelompok)
Praktek Klinik Keperawatan dibagi dalam 3 gelombang (daftar kelompok terlampir).
Hari praktek dimulai pada hari Senin s.d. Jum’at.Dinas pagi : pukul 07.00 - 14.00 WIB
[Disesuaikan dengan rumah sakit] 3. Tempat Praktek
a. RSUP Dr. Sardjito Yogyakartab. RS Ghrasia Yogyakartac. RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Klaten
3. Pembimbing Praktek :
Pembimbing praktek terdiri dari :
b. Pembimbing Pendidikan Pembimbing lapangan disesuaikan dengan CI yang ditunjuk lahan praktek.
Proses bimbingan : Fase Bimbingan
Tugas Pembimbing Tugas Peserta Didik
Fase Persiapan Melakukan pre conference Mengevaluasi pemahaman
mahasiswa
Membuat laporan pendahuluan Mengikuti pre conference Memahami laporan pendahuluan Membaca rekam medic klien Membuat persiapan perkenalan dengan
klienFase Pelaksanaan Mengobservasi mahasiswa
Memberikan umpan balik Memberikan bimbingan untuk
menumbuhkan kemampuan intelektual, teknikal dan interpersonal
Melakukan bed side teaching Melakukan post conference
Memperkenalkan diri ke pasien Melakukan kontrak dengan klien Melakukan validasi/pengkajian
berdasarkan diganosa keperawatan dan masalah kolaborasi
Mengikuti bed side teaching Mengikuti post conference
Fase Evaluasi Melakukan bimbingan dan observasi tentang kemampuan interpersonal
Menerima laporan hasil asuhan keperawatan dari peserta didik
Mengevaluasi semua penugasan yang diberikan kepada peserta didik
Memberikan feed back kepada peserta didik
Menyimpulkan hasil yang dicapai selama proses asuhan keperawatan dengan klien
Membuat laporan lengkap tentang asuhan keperawatan yang telah di jalankan
Menyerahkan laporan kepada pembimbing
Menerima hasil evaluasi dan feed back dari pembimbing
Peran pembimbing akademik dan pembimbing klinik :
Kegiatan Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik
Serah terima mahasiswa dari institusi pendidikan ke ruangan praktek
Menyerahkan mahasiswa ke lahan praktek
Mendampingi mahasiswa dalam kegiatan orientasi ruangan
Menerima mahasiswa di ruangan tempat pembimbing klinik bertugas
Mengorientasikan mahasiswa di ruangan
Menciptakan lingkungan praktek yang nyaman
Jadual praktek mahasiswa
Menentukan jadwal praktek mahasiswa
Menginformasikan jadual praktek mahasiswa pada pembimbing klinik
Menerima pemberitahuan dari mahasiswa yang sakit/cuti
Menentukan apakah mahasiswa dapat mengambil cuti/tidak
Memberi teguran atau sanksi pada mahasiswa
Memonitor penggantian praktek mahasiswa
Menerima informasi jadual praktek mahasiswa dari pembimbing akademik
Memonitor jadual mahasiswa Menginformasikan pada
pembimbing akademik bila ada mahasiswa yang ijin sakit/cuti
Memonitor penggantian praktek mahasiswa
Tidak menerima mahasiswa yang praktek tidak sesuai jadwal
Proses bimbingan Melaksanakan bimbingan pre dan post conference, bed side teaching, konsultasi individu
Mengikuti kegiatan pre dan post conference, bed side teaching
Mendampingi mahasiswa
Memonitor pencapaian target kompetensi
Memberikan sanksi pada mahasiswa yang tidak mentaati peraturan
Membantu mahasiswa memilih pasien kelolaan
Mengecek dokumentasi askep di status
Mengesahkan pencapaian target kompetensi
melaksanakan keterampilan klinik
Memonitor pencapaian target kompetensi
Memfasilitasi mahasiswa saat memberikan asuhan keperawatan
Mengecek dokumentasi askep mahasiswa di status pasien
E. STRATEGI PELAKSANAAN PRAKTEK .
1. Persiapan Praktek
Mahasiswa praktek dibagi dalam III gelombang yang akan praktek di ruangan masalah-masalah psikososial dan diruangan gangguan jiwa. Setiap mahasiswa membuat persiapan praktek sesuai dengan kasus yang akan dirawat.
2. Pelaksanaan.
a. Mempelajari status kurang lebih 30 menit termasuk didalamnya identitas pasien, keluhan, analisa data yang ada termasuk hasil laboratorium. Jika ada merencanakan data-data lain yang akan dikumpulkan dari pasien / keluarga.
b. Melakukan hubungan perawat - klien terapeutik (membina hubungan saling percaya)
c. Mengikuti pre dan post Conference setiap hari, masing-masing selama 30 menit.
d. Mampu menerapkan berbagai konsep dasar dalam merawat kasus tersebut seperti : Teori keperawatan Konseptual model di keperawatan psikiatri Komunikasi terapeutik Stress dan adaptasi Konsep keluarga.
e. Mengumpulkan data pada kasus yang dipilih yang diperlukan dalam rangka menegakkan diagnosa keperawatan dengan format yang sudah ditetapkan.
f. Melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana keperawatan.g. Mengevaluasi keberhasilan tindakan dalam mengatasi masalah.h. Mendokumentasikan setiap langkah dalam proses keperawatan.i. Menyiapkan pasien untuk cuti atau pulang.j. Melakukan tindakan keperawatan pada klien lain berdasarkan masalah.
3. Penugasan / Laporan.
a. Melakukan praktek sesuai tujuan.b. Mahasiswa menulis laporan asuhan keperawatan klien ( 1 kasus ) dan analisa
proses interaksi disetiap bangsal atau tempat praktek yang dilaporkan pada dosen pembimbing pendidikan.
c. Mahasiswa diharuskan mengadakan seminar tentang Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan kesehatan mental (kasus terpilih atau atas persetujuan pembimbing pendidikan secara kelompok).
d. Mahasiswa diharuskan mengadakan terapi aktivitas kelompok.4. Ujian
Pelaksanan ujian dilakukan di minggu terakhir praktekE. PENILAIAN / EVALUASI PRAKTEK
1. Nilai Praktek Klinik Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri merupakan bagian dari nilai PKK III (MA-326)
2. Penilaian selama praktek terdiri dari :a. Tugas Individu
1) Askep individu (tiap-tiap rotasi bangsal)2) Responsi Askep
b. Tugas Klompok1) Askep Kelompok2) Terapi aktivitas kelompok
c. Penampilan praktekd. Ujian PKKe. Sikap
F. KETENTUAN PRAKTEK BAGI MAHASISWA
1. Mahasiswa diwajibkan mengenakan pakaian seragam yang telah ditentukan.2. Mahasiswa wajib hadir ditempat praktek tepat waktu dan meninggalkan tempat
praktek sesuai waktu dinas yang ditentukan.3. Mengisi daftar hadir (datang dan pulang)4. Bila berhalangan hadir, harap memberitahu atau lapor pada pembimbing praktek
(penanggung jawab) serta wajib mengganti hari yang tidak dapat diikuti. *Apabila tidak hadir tanpa keterangan harus mengganti dua kali hari yang ditinggalkan .5. Laporan dikumpulkan pada ketua kelompok dan selanjutnya diserahkan pada
pemibimbing pendidikan.Yogyakarta, 21 Juli 2012
Direktur Akper Notokusumo Koordinator PKK Keperawatan Jiwa
Endang Sumirih,BSc.,SPd.,M.Kes. Suyamto A.kep MPH
PEMBAGIAN KELOMPOKPRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN JIWA
TAHUN 2012
GELOMBANG I : 1 -20 Oktober 2012
TEMPAT PRAKTIK NAMA MAHASISWA DOSEN PEMBIMBINGIRNA IV RSUP DR.SARDJITO
Achmad Arief Aditya Taukhit., S.Kep. NsAnggraini Ajikusuma WAnisa Tri UtamiArum Dessi AnggraeniBayu Tri HardiyantoChlifah Hanum Nilam sari Suyamto, MPHDesi Ria PrawatiDevri Punta BrimawatiDewi Sri AmabarwatiDias Anugrah Pangesti Dewi
RSUD Ghrasia Yogyakarta Dwi Ana Safriliani Siti Arifah S.Kep M.KesEka PujiastutiElisa WulandariErni Wahyu PinestiErwinsyah Fajar Rahmawan Novi Widyastuti, S.Kep., NsFebrianti Arimadya WardaniGalih SetyawanHeni SetyaniIda LestariIfan Kurniadi Eva Nurlita,S.Kep NsIsna FeridaKodiyantoMardhiayatul ArifinMediana Ditra AristaMeita Dian Wirnandi
RSJ Dr. RM. Soedjarwadi Klaten
Nella Sari Puji Utami Rudi Haryono, S.Kep., Ns Nindya Pramudhita SariNovita SariNurjanahRaditya ArchamReny Puji Lestari Taukhit., S.Kep. NsResika Istiya NurulsariRezhania Irena PurwandariRiana Nur AprilianiRiska Rindi AfriyaniRisti Ambarwati Suyamto, MPHRistiyanti Kartika SariSatrio Banyu AjiSeptia Budi PrianaSetiawan Arif FebriantoSilvia Anita Dwi C Suyamto., MPHSiti Ma’arifahSri HartiniSri SugiartiTiara Recha DiadaraTiris Ikawati Kumala sari Rudi Haryono, S.Kep., NsVani AnindyaVindy Prasasti Ratih WSYanuar Akmal SantosaYessi Nur Arita Eka DewiYudho Rahmat Nugroho
GELOMBANG II : 29 Oktober – 17 November 2012
TEMPAT PRAKTIK NAMA MAHASISWA DOSEN PEMBIMBINGRSUP DR Sardjito Agustin Purwaningsih Taukhit., S.Kep. Ns
Amelia WidiastutiAnastasia Suci R.TAndi Amarta SusiloArviana Putri BintariAwanti Dian Kristianto Suyamto, MPHBekti NuryaniDenis Krisna ArdhiAris Setianta Devita Yuniarti
RSUD Ghrasia Dewi Pertama Wati Siti Arifah S.Kep M.KesDian Fitri AsmawatiDonny Christiawan E.WEka YulianingrumErna MutiarikhanaErwindha Novi Widyastuti, S.Kep., NsHari Krisna LeluniHeni NovitasariIka Dwi LestariIstutik
Lilik Subekti Eva Nurlina,S.Kep Ns.Mediana Henni H.Mini RohaniNani ArintikaNita Dwi astute
RSJ Dr. RM. Soedjarwadi Klaten
Nurul Afifah Rudi Haryono, S.Kep., Ns Nurul UmiyatiOktania FajaryantiRestu Satya PutraRifqi AlfianRima Diah Riani Taukhit., S.Kep. NsRina SeptianaRizki Ary SaputriSri WahyudiSuci MaryaniSudarman Suyamto, MPHSugiantiSuryaniTantri LindawatiTri Nurul HidayatiTriyadi Suyamto., MPHWaode Hartati Ningsi Yuningsih RahmawatiYunniastuti Nureka DeviAchmad Yuditriahatno.Novi Ika Susanti Rudi Haryono, S.Kep., NsKristiantoIka Safitri SariRizki Wahyu Hartanto
GELOMBANG III: 26Nopember – 15 Desember 2012
TEMPAT PRAKTIK NAMA MAHASISWA DOSEN PEMBIMBINGRSUP DR SARDJITO Agung Sewoko Taukhit., S.Kep. Ns
Agustina Sri KusumastutiAli YusronAna AuliaAngga PratiwiApriliani P F Suyamto, MPHArdiansyahDamai OktandaruDevi Fitria SariDewi Sulistiarini
RSUD Ghrasia Yogyakarta Dianita Pribawati Siti Arifah S.Kep M.KesDita Ani FaridaEko KurniawanEsti AndariniFebry Kurnia ArthaFina Fatmawati Novi Widyastuti, S.Kep., NsI Dewa Ayu Intan PratwiIrwana Devi Umaroh RiandaniIskawatiJeni TakisaKhairun Nikmah Isnaini Eva Nurlina,S.Kep Ns.Kristin Aprilina PutriLita Dwi AnggrainiMatiniMeilinaNur Eka W
RSJ Dr. RM. Soedjarwadi Klaten
Monika Citra Sari Rudi Haryono, S.Kep., Ns Murni Ratna SariNabella Purnama ArdisaNi Luh Wayan Seri AyuNi Putu Adhe DesiyantoOvi Nindya Putri Taukhit., S.Kep. NsPutu Citra Adi AntaraRahayu Isti SuryaniRatna AstutiRatna SuciatiRefana Indra Kusuma Suyamto, MPHRifqi Achmad Danu KRini Tri AstutiRistati Nur WicaksaniSiti MunawarohTawakhal IlhamAri S Suyamto., MPHTiyas Riwayanti NingsihUswatun HanifahVidya Laftiyana DhamayantiVira YulianiWidhia Prihetining Tyas Rudi Haryono, S.Kep., NsWinda TrisnawatiYuna MustofaYuniati
BUKTI KEHADIRAN MAHASISWA
Minggu ke ................... Ruangan ....................................
No Hari Tanggal Waktu Praktek Paraf Pembimbing
Klinik
Keterangan
1 Senin
2 Selasa
3 Rabu
4 Kamis
5 Jumat
6 Sabtu
Minggu ke ................... Ruangan ....................................
No Hari Tanggal Waktu Praktek Paraf Pembimbing
Klinik
Keterangan
1 Senin
2 Selasa
3 Rabu
4 Kamis
5 Jumat
6 Sabtu
BUKTI KEHADIRAN MAHASISWA
Minggu ke ................... Ruangan ....................................
No Hari Tanggal Waktu Praktek Paraf Pembimbing
Klinik
Keterangan
1 Senin
2 Selasa
3 Rabu
4 Kamis
5 Jumat
6 Sabtu
Minggu ke ................... Ruangan ....................................
No Hari Tanggal Waktu Praktek Paraf Pembimbing
Klinik
Keterangan
1 Senin
2 Selasa
3 Rabu
4 Kamis
5 Jumat
6 Sabtu
BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KELOLAAN INDIVIDU
NO HARI/TANGGAL AREA KOMPETENSI KASUS TANDA TANGAN PEMBIMBING
AKADEMIK
BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KELOLAAN KELOMPOK
NO HARI/TANGGAL AREA KOMPETENSI KASUS TANDA TANGAN PEMBIMBING
AKADEMIK
KEGIATAN DENGAN PEMBIMBING KLINIK DAN PEMBIMBING AKADEMIK
NO HARI/TANGGAL KEGIATAN NAMA PEMBIMBING
TANDA TANGAN
LAMPIRAN
FORMAT LAPORAN
PRAKTIK KLINIK K
EPERAWATAN JIWA
Nama :Tempat Praktik :Waktu Praktik :
A. PENGKAJIAN
1. Identitas a. Klien
Nama :Umur :Jenis kelamin :Agama :Alamat :Pendidikan :Pekerjaan :Suku :
b. Penanggung JawabNama :Jenis Kelamin :Pekerjaan :Agama :Hub dg Klien :Alamat :
No CM :Diagnosa Medis :Tanggal Masuk : Tanggal Pengkajian :
2. Riwayat Penyakit
a. Alasan Masuk.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
b. Riwayat Penyakit Sekarang...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
c. Riwayat Penyakit Dahulu............................................................................................................................................................................................................................................................................
d. Riwayat penyakit Keluarga...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
e. Diagnosa Medis pada saat MRSDiagnosa Medis:............................................................................................
Axis 1 :Axis 2 :Axis 3 :Axis 4 :Axis 5 :
f. Catatan penanganan kasus (sejak pasien masuk sampai pengambilan kasus)...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
3.Pengkajian Psikososial
a. Genogram (minimal 3 generasi)
b. Konsep Diri
1) Gambaran Diri..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2) Identitas Diri..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
3) Peran Diri..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4) Ideal Diri..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
5) Harga Diri..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
c. Hubungan dengan Keluarga dan Masyarakat...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
d. Spiritual/Keyakinan
1) Nilai dan Keyakinan
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................2) Kegiatan Ibadah
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
4. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
b. Tingkat Kesadaran......................................................................................................................................................................................................................................................................
c. Tanda VitalTD : .......................N : .......................S : .......................P : .......................
d. Ukur BB : .......................TB : .......................
e. Keluhan Fisik...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
5. Status Mental
a. Penampilan............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
b. Pembicaraan............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
c. Aktivitas Motorik............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
d. Alam Perasaan......................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................e. Afek
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................f. Interaksi Selama Wawancara
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................g. Persepsi Sensori
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................h. Proses Pikir
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................i. Isi Pikir
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................j. Tingkat kesadaran
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................k. Memori
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................l. Tingkat konsentrasi dan berhitung
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................m. Kemampuan Penilaian
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................n. Daya Tilik Diri
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
............5. Mekanisme Koping
a. Jenis Mekanisme Koping......................................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................b. Sumber Mekanisme Koping
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
6. Kebutuhan Persiapan Pulang
No Aspek yang Dinilai Tingkat Kemampuan
0 1 21 Makan
a.Kemampuan menyiapkan makananb. Kemampuan membersihkan alat makanc.Kemampuan menempatkan alat makan dan minum
ditempatnya2 BAB/BAK
a. Kemampuan mengontrol BAK/BAB di WCb. Kemampuan membersihkan WCc. Kemampuan membersihan dirid. Kemampuan memakai pakaian/celana
3 Mandia. Kemampuan dalam mandib. Kemampuan dalam menggosok gigic. Kemampuan dalam keramasd. Kemampuan dalam potong kuku dan rambut
4 Berpakaian/berdandana. Kemampuan memilih pakaianb. Kemampuan memakai pakaianc. Kemampuan mengatur frekuensi ganti pakaiand. Kemampuan mencukur jenggot (laki-laki)e. Kemampuan berhias (perempuan)f.Kemampuan menyisir rambut
5 Istirahat dan Tidura. Kemampuan untuk mengatur waktu tidurb. Kemampuan merapikan sprei dan selimutc. Kemampuan untuk tidur dengan bantuan obat
6 Penggunaan ObatKemampuan pengaturan penggunaan obat
7 Pemeliharaan Kesehatana. Perawatan Lanjutan (Puskesmas, RS, RSJ, Perawat,
dokter)b. Perawatan Pendukung (keluarga, pengawas minum
obat)8 Kegiatan di Dalam Rumah
a. Kemampuan mempersiapkan makananb. Kemampuan menjaga kerapihan rumahc.kemampuan mencuci pakaiand. Kemampuan pengaturan keuangan
9 Kegiatan Di Luar Rumaha. Kemampuan berbelanjab. Kemampuan transportasi
10 Lain-lain (jelaskan):..................................................................................................................................................................................................................................................
Ket : 0 : Bantuan Total1 : Bantuan Minimal2 : Mandiri
Penjelasan :................................................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Tanggal Test Hasil Nilai Normal Keterangan
b. Data Diagnostik : Foto radiologi/EEG/MRI/CT-Scan dll
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
..................
8. Terapi Medis
Tanggal Nama Obat Dosis/Rute Efek Terapi Keterangan
PENGELOMPOKAN DATA
a. Data Subyektif............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Data Obyektif.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
B. ANALISA DATA
NO Data Masalah Keperawatan
C. POHON MASALAH....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
F. RENCANA KEPERAWATANDiagnosa Tujuan Intervensi
G. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi
FORMPENILAIAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN
Faktor Kunci Resiko Tinggi Resiko Sedang Resoko RendahScore : 2 Score : 1 Score: 0
Riwayat Kekerasan Sekali melakukan kekerasan yang mencederai orang lain selama dalam perawatan atau kekerasan &pencederaan berulang-ulang di RS
Merusak barang tanpa mencederai orang lain selama dirawat atau sekali melakukan pencederaan kepada orang lain di luar RS tanpa menimbulkan cidera
Kekerasan hanya jika menggunakan obat atau alkohol atau merusak barang di luar RS atau tidak ada riwayat kekerasan
Riwayat Agresi terakhir Ancaman fisik saat dirujuk/dating
Mengancam secara verbal saat dirujuk/datang
Tidak mengancam saat dirujuk atau saat dating
Riwayat Agresi di keluarga Korban atau pelaku kekerasan fisik atau seksual
Saksi kekerasan fisik atau seksual
Saksi atau korban agresi verbal atau tidak ada riwayat agresi dalam keluarga
Status penyalahgunaan zat Sedang kecanduan obat-obatan atau alkohol atausedang dalam pengaruh obat atau alcohol
Penyalahgunaan alkohol atau zat yang tidak mengalami gejala withdrawl
Rehabilitan penyalahguna atau tidak ada riwayat penyalahgunaan alkohol atau zat atau 3 bulan terakhir menyalahgunakan alkohol dan zat tanpa rehabilitasi
Paranoia/bermusuhan Curiga & memusuhi orang yang diruangan
Curiga & memusuhi orang yang jauh (inaccesible)
Tidak curigaTidak bermusuhan
Impulsivitas Impulsif fisik Impulsif verbal atau riwayat impulsive intermiten
Tidak impulsive
Agitasi Agitasi psikomotor dgn tekanan konstan aktivitas fisik
Agitasi psikomotor dgn hiperaktivitas intermiten
Tidak ada agitasi psikomotor
Sensorium Disorientasi dengan gangguan memori
Orientasi baik dengan gangguan memori
Orientasi baik dan memori baik
Makna Score: 9 atau lebih = Resiko tinggi Total skore : ................ 3-8 = Resiko sedang Dikaji oleh : ................ 0-2 = Tidak beresiko Tgl/jam: ................Deskripsi :Alat ini dipergunakan jika klien :
a. Memiliki riwayat perilaku kekerasanb. Sedang mengancam kekerasanc. Memiliki ancaman PK ketika dirujuk
Petunjuk:a. Kaji masing-masing faktor kuncib. Bila klien memenuhi lebih dari satu diskripsi maka pilih yang paling menggambarkan
kondisi klien.c. Tambahkan masing-masing point untuk mendapatkan total skor
FORMPENILAIAN RESIKO BUNUH DIRI
Faktor Kunci Resiko Tinggi (1:1) Resiko Sedang (Observasi tiap 15’)
Resiko Rendah
Score: 2 Score:1 Score: 0Kontrak keamanan Tdk mau kontrak atau
tidak mau kontrak krn halusinasi, waham, demensia, delirium, disosiasi
Kontrak tapi ragu-ragu Benar-benar mau kontrak keamanan
Rencana Bunuh Diri Memiliki rencanadgn akses aktual atau potensial thd cara yang direncanakan
Punya rencana ttp tdk ada akses thd cara yang direncanakan
Tdk berencana
Lethalitas Rencana Rencana dgn lethalitas tinggi (menembak diri, menggantung, terjun)
Rencana dgn lethalitas sedang (pil tidur,overdosis, aspirin, barbiturate)
Lethalitas rencana rendah (mencakar, superfisial, membenturkan kepala, bantal di atas wajah, menggigit, menahan wajah)
Resiko Lari Resiko lari tinggi Resiko lari rendah Tak ada resiko lariIde Bunuh Diri Pikiran bunuh diri terus
menerusKadang berpikir bunuh diri
Tak ada pikiran bunuh diri
Riwayat Percobaan Pernah mencoba dgn lethalitas tinggi
Pernah mencoba cara dengan lethalitas rendah
Tidak ada percobaan sebelumnya
Gejala-Gejala: Hopeles Helples Anhedoni Guilt/shame Anger/hostility Impulsifity Impaired problem
solving
Ada 5-6 gejala 3-4 gejala 0-2 gejala
Pikiran-pikiran sakit yang ada (membayangkan bertemu dengan orang mati, asyik dengan kematian, dengan mimpi buruk)
Konstan sering Jarang
Skor : Resiko tinggi (1:1) : ≥ 10 Resiko sedang : 4-9 Tak Beresiko : 0-3
Tabel: Alat Pengkajian Resiko Perilaku Kekerasan dan Bunuh Diri (Courtessy of psychiatric Nursing, Institute of Psychiatric, Medical University of South Carolina). Stuart & Laria.1998.
FORM DOPSPEMERIKSAAN STATUS MENTAL
No Komponen Pemeriksaan Nilai0 1 2
1 Penampilan2 Pembicaraan 3 Aktivitas motorik4 Interaksi selama wawancara5 Alam perasaan 6 Afek7 Persepsi8 Proses piker9 Isi piker10 Tingkat kesadaran dan orientasi11 Memori12 Tingkat konsentrasi dan berhitung13 Kemampuan penilaian14 Insight
Nilai Akhir : (Jumlah nilai didapat:28) x 100
Keterangan :Nilai 2: jika dilakukan dengan baik
1: jika dilakukan kurang baik0: jika tidak dilakukan
FORM PENENTUAN KATEGORI PASIEN PASIEN JIWA
Skreening awal: ada keinginan/ide bunuh diri /ide pulang paksa (berdasarkan keinginan pasien sendiri bukan perintah halusinasi) :ya/tidak.
Jika iya maka pasien langsung masuk kategori krisis.
Variabel Skor Skor Skor Skor
Mencederai diri/orang lain * Tidak ada (0) Resiko kecil (16)
Resiko besar (34)
Aktual (50)
Komunikasi Ada respon + sesuai lancar (0)
Ada respon +sesuai, lancar (14)
Ada respon, tdk sesuai (26)
Tdk ada respon/pasien tdk mampu menjawab/tdk sadar (40)
Interaksi social** Bersedia melakukan interaksi/terlibat dengan kelompok besar (0)
Bersedia interaksi lebih dengan 1 orang.(5)
Bersedia interaksi hanya dengan 1 orang.(10)
Tidak bersedia interaksi/ mematung/diam/menyendiri tanpa aktivitas/aktivitas tidak bertujuan (15)
ADL*** Makan Mandiri (0) Mandiri perlu pengawasan (3)
Dengan bantuan (7)
Menolak (10)
Mandi Mandiri (0) Mandiri perlu pengawasan (3)
Dengan bantuan (7)
Menolak (10)
Berpakaian Mandiri (0) Mandiri perlu pengawasan (3)
Dengan bantuan (7)
Menolak (10)
Tidur/istirahat**** Tenang (0) Bisa tidur tapi kadang perlu intervensi (3)
Tidak dapat tidur nyenyak dan kadang perlu intervensi (7)
Gangguan tidur kronis (10)
Pengobatan oral/injeksi*****
Aktif berpartisipasi (0)
Partisipasi dengan intervensi satu-satu (3)
Bersedia dengan intervensi lebih dari satu tenaga kesehatan (7)
Menolak (10)
Aktivitas terjadual
Makan Mengikuti/mandiri (0)
Mengikuti dengan pengawasan minimal (3)
Aktivitas terjadual dg bantuan (7)
Tidak dapat mengikuti aktivitas terjadual (10)
Mandi Mengikuti/mandiri (0)
Mengikuti dengan pengawasan minimal (3)
Aktivitas terjadual dg bantuan (7)
Tidak dapat mengikuti aktivitas terjadual (10)
Berpakaian Mengikuti/mandiri (0)
Mengikuti dengan pengawasan minimal (3)
Aktivitas terjadual dg bantuan (7)
Tidak dapat mengikuti aktivitas terjadual (10)
Dari hasil observasi dapat disimpulkan bahwa klien :a. Kategori I : skor 0-30 : Health Promotionb. Kategori II : skor 31-59 : Maintenancec. Kategori III : skor 60-119 : Acuted. Kategori IV : skor 120-200 : Crisis
No Tahap Penanganan
Krisis Akut Maintenance Health Promotion
1 Fokus Pengkajian Faktor resiko Gejala dan respon koping
Status fungsi Kualitas hidup dan kesejahteraan
2 Tujuan penanganan
Stabilisasi Remisi Pemulihan Tingkat kesejahteraan optimal
3 Penatalaksanaan Manajemen krisis Pengobatan modeling Penkes
Reinforcement dukungan
InspirasiValidasi
4 Evaluasi Tidak membahayakan
Gejala hilang Perbaikan fungsi Mencapai kualitas hidup maksimal
KETERANGAN:Skreening awal untuk ide bunuh diri/pulang paksa (melarikan diri) hanya digunakan apabila klien mempunyai ide ini tetapi bukan karena perintah halusinasi tetapi karena keinginan sendiri yang sangat kuat Skor 0 – 30 : Kategori pasien 1 (Health promotion/peningkatan kesehatan)Skor 31 – 59 : Kategori pasien 2 (Maintenance/pemeliharaan)Skor 60 – 119 : Kategori pasien 3 (Acute/Akut)Skor 120 : Kategori pasien 4 (Crisis/krisis)* Skor ini juga berlaku untuk pasien yang mempunyai resiko cedera tinggi karena kondisi
fisiologisnya, - Skor 0 = secara fisik tidak mampu mencederai diri/orang lain/tidak memungkinkan adanya resiko
cedera- Skor 16 = ada keinginan tapi pasien tahu konsekuensinya dan tidak mau melakukan- Halusinasi tingkat 1: halusinasi secara umum adalah suatu yang menyenangkan, datangnya
halusinasi biasanya saat individu sendiri- Halusinasi tingkat 2: halusinasi secara umum menjijikkan, mencemooh, mencela, mengutuk atau
menyalahkan- Halusinasi tingkat 3: Halusinasi sudah mulai memberi perintah, isi halusinasi mungkin sangat
menarik bagi individu dan individu merasa kesepian bila halusinasi tidak ada, kemungkinan bisa muncul rasa takut
- Halusinasi tingkat 4: halusinasi mungkin mengancam individu jika individu tidak mengikuti perintah halusinasi
- Skor 34 = ada keinginan tapi pasien belum melakukan karena tidak punya kesempatan atau pasien yang punya resiko cedera karena kondisi fisiknya misalnya karena penglihatan tidak jelas, dementia, delirium, dll
- Skor 50 = telah (maksimal 3 hari) atau sedang melakukan tindakan mencederai diri (tetapi bukan bunuh diri)/orang lain secara sengaja
** Keterangan tambahan untuk - Skor 0 = apabila berada dalam suatu kelompok yang beranggotakan lebih dari lima orang, klien
bisa/mau ikut berpartisipasi/bersedia berada dalam kelompok tersebut- Skor 5 = bisa juga untuk pasien yang mau berinteraksi dengan setiap orang tetapi bentuk interaksi
tetap hanya 1-1- Skor 10 = pasien hanya mau interaksi dengan satu orang (satu nama/subyek), misalnya sedang
interaksi 1-1 ada subyek lain yang ikut berpartisipasi maka pasien tidak mau melanjuntukan pembicaraan/diam/menolak
*** Apabila pada nilai ADL terdapat suatu hal yang mempunyai karakteristik lebih dari normal (misalnya mandi, makan,berpakaian yang terlalu sering/berlebihan dalam hal frekuensi) tanpa ada alasan yang jelas maka pasien tersebut masuk pada skor 7 (memerlukan bantuan untuk dapat melakukan kegiatan dengan standar frekuensi yang normal)**** Keterangan tambahan untuk variabel tidur, variabel tidur tidak hanya merujuk pada kondisi tidur tetapi juga kondisi istirahat- Skor 0 = Untuk penilaian Shift pagi dan sore: klien mengetahui tentang kebutuhan istirahat dan jika
diperlukan bersedia melaksanakan kebutuhan istirahat- Skor 3 = Untuk penilaian Shift pagi dan sore : mengetahui perlunya kebutuhan istirahat
tetapi perlu motivasi untuk istirahat jika pasien memang memerlukan istirahat - Skor 7 = Untuk penilaian Shift pagi dan sore : tidak mengetahui perlunya kebutuhan
istirahat dan perlu intervensi keperawatan (misalnya menemani pasien dll) agar pasien bersedia/mampu beristirahat jika memang diperlukan
- Skor 10 = Pasien tidak sadar berarti pasien koma, dengan kriteria Glasgow coma Scale kurang dari 8Shift pagi dan sore : Pasien memerlukan istirahat karena kondisi fisiknya (misalnya malam sebelumnya tidak tidur) tetapi pasien tidak mampu istirahat kecuali dengan farmakologi atau pasien yang perlu dilakukan restrain untuk dapat mengistirahatkan dari kegiatan fisiknya
*****Apabila obat yang diberikan tidak meliputi tiga shift maka skor merujuk pada shift sebelumnya
****** Tidak mampu mengikuti pengarahan baik dalam keadaan sadar atau tidak atau karena penyebab fisiologi