actualizaciones del manejo anestésico durante cirugía laparoscópica
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Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año
Universidad del ZuliaFacultad de Medicina
Instituto Venezolano de Seguros SocialesHospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Actualizaciones del Manejo Anestésico durante Cirugía
Laparoscópica
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Introducción
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010
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Aplicaciones
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010
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Ventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010
• Recuperación mucho más rápida.
• Cosméticamente favorable. • Disminución de la Estancia
Intrahospitalaria• Disminución de Complicaciones• Menor dolor postoperatorio• Menor incidencia de íleo
postoperatorio
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Desventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010
• Más costosa
• Posibilidad de complicaciones críticas en manos inexpertas
• Producción de cambios en la fisiología cardiovascular
• Producción de cambios en la fisiología respiratoria
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Neumoperitoneo
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NeumoperitoneoCambios
Cardiovasculares
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
Resistencia Vascular Periférica
- Compresión Mecánica de la Aorta Abdominal
- Liberación de Factores Neurohumorales
- Vasopresina- SRAA
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NeumoperitoneoCambios
Cardiovasculares
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
Precarga
- Compresión Mecánica de la Vena Cava Inferior
- Posición Trendelemburg
Gasto Cardíaco
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NeumoperitoneoCambios
Respiratorios
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
PIA - Aumento de la Presión Intratorácica
- Disminución de la Distensibilidad Pulmonar
- Disminución de la Capacidad Residual Funcional
- Alteración de la Relación V/Q
- Hipercarbia y Acidosis
CO2
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NeumoperitoneoCambios
Neurológicos
Hayden et col. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2014. 11; 5: 176-180
PIA
- Disminución del Drenaje Venoso Cerebral
- Edema Cerebral
PIC- Disfunción Neurológica
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Neumoperitoneo
Srivastava et col. Journal of Minimal Acces Surgery. 2010. 6(4): 91-94
- Pacientes jóvenes o ASA I toleran estos cambios.
- Pacientes de edad mayor, con comorbilidades o ASA II en adelante, presentan dificultad para tolerarlos.
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Importante
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Tendencias Estándares
Srivastava et col. Journal of Minimal Acces Surgery. 2010. 6(4): 91-94
Actuales
- Anestesia General Balanceada
- Intubación Orotraqueal
- Instilación con CO2
- Bloqueo neuromuscular indiferente
- Presión Intraabdominal de 12 a 14 mmHg
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Nuevas Tendencias
Bloqueo Neuromuscular Profundo y Bajas
Presiones Intraabdominales
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BNM Profundo
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2011.
- PIA Producidas por el neumoperitoneo:
PIA Bajas
- BAJA: cuando PIA es de 7 a 10 mmHg- ESTÁNDAR: cuando PIA es de 11 a 15mmHg- ALTA: cuando PIA es ≥15 mmHg.
- Buen y adecuado espacio quirúrgico. - Producción de cambios respiratorios y cardiovasculares.
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BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery. 2014. 208: 143-150
- PIA Producidas por el neumoperitoneo:
PIA Bajas
- BAJA: cuando PIA es de 7 a 10 mmHg
- Disminución de efectos deletéreos.
- Menor dolor postoperatorio (Shoulder Tip).- Espacio quirúrgico insuficiente
- Aumento de las complicaciones transoperatorias
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BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery. 2014. 208: 143-150
PIA Bajas- Bloqueo Neuromuscular
- BNM Moderado.
- 0,6 mg/kg de Rocuronio- TOF Watch (AP): 1 – 2
- BNM Profundo.
- 1,2 mg/kg de Rocuronio + Infusión Continua- TOF Watch (AP): 0. PTC 1-2.
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BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery. 2014. 208: 143-150
PIA Bajas- BNM Profundo.
- Mejor relajación de la pared abdominal.
- A dosis de 1,2mg/kg, el Rocuronio actúa como RNM de Larga Duración. - Mayor incidencia de bloqueo neuromuscular residual en el área de cuidados postoperatorios al revertirse con anticolinesterásicos.
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BNM Profundo
Hua et col. The American Journal of Surgery. 2014. 208: 143-150
PIA Bajas
- Sugammadex- Reversión inmediata del bloqueo neuromuscular.
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BNM Profundo
Martini et col. British Journal of Anaesthesia. 2014. 112 (3): 498-505
PIA Bajas
- 24 pacientes (12 con BNM Moderado y 12 con BNM Profundo)- Organizados de manera aleatoria y a someterse a nefrectomía o prostatectomía.
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BNM Profundo
Martini et col. British Journal of Anaesthesia. 2014. 112 (3): 498-505
PIA Bajas
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BNM Profundo
Yasir M et col. The Surgeon. 2011. XXX. 1-4.
PIA Bajas
- 100 pacientes: Grupo A (Low Pressure 8 mmHg) Grupo B (Standard Pressure 14 mmHg)
- EVA aplicada las 4, 8 y 24 horas postoperatorias.
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BNM Profundo
Yasir M et col. The Surgeon. 2011. XXX. 1-4.
PIA Bajas
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BNM Profundo
Stahr-Rye et col. Anesthesia & Analgesia. 2014. 119 (5): 1084-1092
PIA Bajas
- Pacientes mayores de edad, a someterse a colecistectomías laparoscópicas electivas.
Grupo M: BNM Moderado con PIA Estándar (25 pctes)Grupo D: BNM Profundo con PIA Baja (25 pctes)
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BNM ProfundoPIA Bajas
BNM Profundo
BNM Moderado
Espacio Quirúrgico Óptimo 7 (28%) 1 (4%)Conversión de Cirugía 0 0Complicaciones Intraoperatorias 0 0
p< 0,05
Stahr-Rye et col. Anesthesia & Analgesia. 2014. 119 (5): 1084-1092
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Nuevas Tendencias
Laparoscopia Sin Gas
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Laparoscopia Sin Gas
Smith et col. Archives of Surgery. 1993. 128(10): 1102-1107.
- Descrita por Smith et col. 1993.
- 58 procedimientos: Colecistectomías, Apendicectomías, Laparoscopias Diagnósticas (Inflamatorias / Traumáticas).
- Levantamiento mecánico de la pared abdominal anterior
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Laparoscopia Sin Gas
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Ventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010
• Recuperación mucho más rápida.
• Cosméticamente favorable. • Disminución de la Estancia
Intrahospitalaria• Disminución de Complicaciones• Menor dolor postoperatorio• Menor incidencia de íleo
postoperatorio
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Desventajas
Sood J, Jain AK. Anestesia en Cirugía Laparoscópica. 1era. Edición. 2010
• Más costosa
• Posibilidad de complicaciones críticas en manos inexpertas
• Producción de cambios en la fisiología cardiovascular
• Producción de cambios en la fisiología respiratoria
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Laparoscopia Sin Gas
Smith et col. Archives of Surgery. 1993. 128(10): 1102-1107.
Laparofan TM
Laparolift
Semi-loop shape retractor
Abdo-Lift
Espacio Quirúrgic
o No Adecuad
o
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Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360
- Levantador de pared abdominal diseñado por autores. - Colecistectomías por laparoscopia, llevado a cabo en cerdos - Forma de paraguas para aumentar el espacio quirúrgico
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Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360
![Page 34: Actualizaciones del Manejo Anestésico durante Cirugía Laparoscópica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062401/58ee52441a28abba4c8b45e1/html5/thumbnails/34.jpg)
Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360
![Page 35: Actualizaciones del Manejo Anestésico durante Cirugía Laparoscópica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062401/58ee52441a28abba4c8b45e1/html5/thumbnails/35.jpg)
Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360
![Page 36: Actualizaciones del Manejo Anestésico durante Cirugía Laparoscópica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062401/58ee52441a28abba4c8b45e1/html5/thumbnails/36.jpg)
Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360
![Page 37: Actualizaciones del Manejo Anestésico durante Cirugía Laparoscópica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062401/58ee52441a28abba4c8b45e1/html5/thumbnails/37.jpg)
Laparoscopia Sin Gas
Wu Dongbo et col. Minimally Invasive Therapy. 2014. 23: 357-360
• Espacio quirúrgico adecuado
• Curva de aprendizaje mucho más veloz
• Mantienen las ventajas de la LG
• Disminuye las desventajas de la LG
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Nuevas Tendencias
Conclusiones
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Conclusiones
Dr. Carlos Arturo ColmenaresResidente del 2do. Año de Anestesiología
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Conclusiones
Dr. Carlos Arturo ColmenaresResidente del 2do. Año de Anestesiología
![Page 41: Actualizaciones del Manejo Anestésico durante Cirugía Laparoscópica](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062401/58ee52441a28abba4c8b45e1/html5/thumbnails/41.jpg)
Conclusiones
Presiones Intraabdominales Bajas más BNM Profundo
Dr. Carlos Arturo ColmenaresResidente del 2do. Año de Anestesiología
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Conclusiones
Dr. Carlos Arturo ColmenaresResidente del 2do. Año de Anestesiología
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Conclusiones
Dr. Carlos Arturo ColmenaresResidente del 2do. Año de Anestesiología
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Dr. Carlos Arturo Colmenares
Residente del 2do. Año
Universidad del ZuliaFacultad de Medicina
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Laparoscópica