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Actualización en Nutrición Geriátrica y Riesgo
Nutricional
Pedro Gil GregorioJefe Servicio Geriatría. Hospital Clínico San Carlos
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Conceptos
Alimentación El hecho de dar o recibir nutrientes
Aquello que ingiere el individuo
Nutrición Suma de los diferentes procesos que
intervienen en la toma, asimilación y
utilización de estos nutrientes
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Grandes Síndromes Geriátricos
• Inmovilidad• Inestabilidad y caidas• Incontinencia• Demencia• Depresión• Desnutricion• Alteraciones sensoriales• Alteraciones sueño• Iatrogenia• Estreñimiento/impactación• Alteraciones sexuales
Un reto en la Asistencia Geriatrica
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Prevalencia. Desnutricion
Semba 2006 Comunidad 10,1
Salva 2007 Comunidad 7,3
Soini 2004 Comunidad 4
Guigoz 2006 Residencia 21
Saletti 2001 Residencia 36
Ribera 2002 Residencia 35
Izaola 2006 Hospital 68
G.Ramos 2005 Hospital 50
Pirlich 2006 Hospital 27
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Factores de riesgo de malnutricion
• Cambios asociados al envejecimiento• Deterioro funcional• Deterioro cognitivo• Pluripatologia y polifarmacia• Depresion• Iatrogenia• Factores sociales, pobreza
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• Nutrition Risk Score NRS ( Nutrition1992)
• Nutrition Screening Initiative NSI (J. Nutr Today 1994)
• Nutrition Risk Index NRI ( J Nutr 1990)
• Prognostic Nutritional Index PNI ( Am J Surg 1980)
• Subjetive Global Assessment SGA (J Parent Nutr 1987)
• Mini Nutrioinal Assessment MNA ( Nutrition 1999)
• Nutrition Risk Assessment Scales NuRAS (An Nutr Metab 1995)
INSTRUMENTOS VALORACION
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Ha cambiado su dieta por enfermedad 2Come menos de dos veces/dia 3Toma poca fruta, vegetales o lácteos 2Bebe alcohol 3 o mas/dia 2Tiene problemas dentales con dificultad para comer 2Le falta dinero para comprar comida 4Come solo la mayoría de veces 1Tomas 3 o mas medicamentos/dia 1Ha perdido 5 Kg en los últimos 6 meses 1Tiene dificultad para comprar, cocinar o comer 1
NATIONAL SCREENING INITIATIVE
0-2: Bueno 3-5: Riesgo moderado > 6 :Riesgo alto
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GNRI: (1,489 x albúmina) + (41,7 x peso/peso ideal)
Severo: < 82
Moderado: 82-92
Leve: 92-98
Sin riesgo > 98
Riesgo malnutrición
Clinical Nutrition 2007; 26: 78-83
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Grave Moderada Leve Normal
Percentil peso < 5 5-10 10-15 15-85
IMC < 16 16-17 17-18,5 22,0
Albumina < 2,1 2,1-2,7 2,8-3,5 > 3,5
Prealbumina < 5 5-10 10-15 17-29
Transferrina < 100 100-150 150-175 >175
infoticos < 800 800-1200 1200-1800
Colesterol <100 100-140 140-180
Valores antropometricos y biometricos. Desnutrición
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Recomendación población española
Proteínas 0,8 gr/día H. Carbono: 50-55%
Fibra >22-25 gr/día Azucares: < 4/día
Cloruro sódico: < 6-7 gr/día Frutas:> 300-400
Verduras/hortalizas: > 250-300gr/día Vino: < 2 vasos/día
Grasas totales: 30-35%
Saturados:8-10% Monoinsaturados: 15-20 %
Poliinsaturados: 5% Colesterol: 300<350 mg/día
Sociedad Española de Nutrición Comunitaria
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Proteínas y Anciano• IGG-1
– Disminuida en el anciano.– Su disminución contribuye a la disminución síntesis proteica y presencia
sarcopenia– La ingesta proteica aumenta niveles IGF-1
• IL-6, proteína C-reactiva y TNFα– Respuesta inflamatoria del tejido adiposo que acelera el catabolismo muscular
• Aumento de ingesta proteínas– Músculo: aumento masa y fuerza muscular – Hueso: disminuye osteoporosis– Cardiovascular: protección frente a HTA y cardiopatía isquémica
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Clinical Nutrition 2008; 27: 675-678
Conclusion: It appears that an intake of 1,5 grprotein/kg/day or
about 15-20% of total caloric intake, is a reasonable target for elderly
individuals wrishing to optimize protein intake in terms of health and
function
RDA: Recommended dietary allowance: 0,8m gr/kg/day
AMDRs: Acceptable macronutrient distribution ranges: 10-35% daily energy intake: 0,9-3,3 g/kg/day
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Clinical Nutrition 2008; 27: 189-195
To determine if regular intake of a nutritional supplement containing
essential amino acids + arginine could reverse the response in elderly
subjects
CONCLUSION Supplementation of the diet with EAA+arginina
improves lean body mass, strength and physical function compared
to baseline values in glucose tolerance elderly individuals
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AGUACATES
BAYAS (moras, fresas, frambuesas, arándanos...)
BRÉCOL
REPOLLO y todas las COLES en general
ZANAHORIAS
CÍTRICOS
UVAS
CEBOLLAS (sobre todo las moradas)
ESPINACAS
TOMATES
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La idea es estabilizar el azúcar en la sangre comiendo alimentos de un índice glucémico bajo, carnes de todas las clases (las de pastoreo son altas en omega-3, las alimentadas con granos son altas en omega-6), con grasas saludables, tomando abundantes líquidos y comiendo verduras y frutas de bajo índice glucémico.
Bacalao, con alto contenido de vitaminas B y con Omega 3,
Pimiento rojo, por tener betacaroteno y vitaminas E y C,
Semillas de chía, por su Omega 3, magnesio y calcio,
Nueces, porque tienen zinc, que funciona como antiinflamatorio y coopera con el sistema de defensas.
Té verde, ya que es rico en antioxidantes y compuestos fenólicos,
Jengibre, es un poderoso antiinflamatorio que también permite acelerar la quema de grasas en el organismo.
DIETA ANTIINFLAMATORIA
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A los beneficios de su bajo contenido en ácidos grasos
saturados y alto en monoinsaturados, así como en
carbohidratos complejos y fibra, hay que añadir los derivados
de su riqueza en sustancias antioxidantes.
DIETA MEDITERRANEA
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1.- Alimentos vegetales, como pan, pasta, arroz,
verduras, hortalizas, legumbres, frutas y frutos secos;
2.- Empleo de aceite de oliva como fuente principal de grasa;
3.- Consumo moderado de pescado, marisco, aves de corral, productos
lácteos (yogur, quesos) y huevos;
4.- Consumo de pequeñas cantidades de carnes rojas y
5.- Aportes diarios de vino generalmente durante las comidas.
DIETA MEDITERRANEA
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Fenotipo de Fragilidad
1.- PERDIDA DE PESO NO INTENCIONADAMás de 4,5 Kg en el último año
2.- DEBILIDADMenos del 20% de la fuerza de prensión
3.- FUERZA Y RESISTENCIA DISMINUIDAAutoevaluación y sensación de cansancio
4.- LENTITUDDisminución de la velocidad de la marcha
5.- POCA ACTIVIDAD FISICAHombres menos de 383 Kcal/sesión
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Envejecimiento Biologico (factores geneticos)
Procesos crónicos(enfermedades/lesiones)
Disminución de la Reserva fisiologica
FRAGILIDAD
DISCAPACIDAD
Malos habitos Inactividad Deficit nutricional Alcohol/tabaco
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1.- Masa muscular disminuida2.- Fuerza muscular disminuida3.- Función física disminuida
Estadio Masa Fuerza FuncionPresarcopenia DSarcopenia D D o DSarcop. Severa D D o D
TIPOS:PrimariaSecundaria Relacionada con actividad: reposo, vida sedentaria, decondicionamiento Relacionada con enfermedad: endocrino, insuficiencia de organo Relacionada con nutricion: ingesta inadecuada, farmacos, malaabsorcion
Bioimp DXAHomb. Muj. Homb Muj
70-75 20% 25% 13% 8%> 80 50% 45% 29% 16%
SARCOPENIA
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ActivaciónNeural
Hormonas InflamaciónEstrés oxidativo
Inactividad
Apoptosis/Proteolisis
Alt.AnabolismoEjercicio/Nutrición
Daño DNA
Resistencia insulinaDisfuncion endotelial
SARCOPENIA
Factores riesgo
Enf. CronicasPluripatologia
FragilidadFisicaPsiquicaSocial
Sindromes Geriatricos
DependenciaDiscapacidad
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MasaInd. masa muscular y esqueletica:TAC.RNMAbsorciometria dual (DXA)Bioimpedanciometria (BIA)FuerzaHandgripFlexoextension MMIIFuncionTimed get up and go testStair climb power testShort Physical Performance Battery
NutricionLeptina
EjercicioAerobicoResistenciaFlexibilidadBalance
FarmacosIECAsEstatinasHormonasAgentes Metbolicos
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Perdida de peso
SarcopeniaMalnutrición cronica
Disminucion Gasto energetico total
Menor actividad
Menor velocidad de la marcha
Disminución fuerza
Disminucion V02max
Discapacidad Alt. balanceInmovilidad
CaidasDependencia
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Que la comida sea tu alimento
y el alimento tu medicina.
Hipócrates