actualizacion en el manejodel pie diabetico
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Pie diabético
“Actualización en su manejo y tratamiento”
José Mª Padilla. Enfermero C.S.
Camas
Objetivos
Conocer técnicas básicas de exploración.
Aprender a categorizar los pies de nuestros pacientes.
Pautas de actuación a nivel de prevención y tratamiento.
Establecer un plan de seguimiento según el perfil de riesgo de los pies.
Los dos principios del pie diabético:
“No existen lesiones insignificantes en el pie de una persona con diabetes”
“El mejor tratamiento del pie diabético es la prevención “
Epidemiología
El 15 % de las personas con diabetes presentara durante su vida ulceras en los pies.
El 85 % de las amputaciones son precedí- das por una ulcera.
El 70 % de las amputaciones de los MMII son practicadas a personas con diabetes.
Pie diabético
Se define como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la glucemia mantenida, en la que con o sin la existencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce lesión y/o ulceración del pie.
Sociedad Española de Angiología y Cirugía vascular
Pie diabético
NEUROPATÍASENSITIVAMOTORA
AUTONÓMICA
Vasculopatía
Deformidades
PIE DE RIESGO
+HIGIENE INCORRECTAcalzado inadecuado, pedicura domésticacuerpo extraño,quemadura,...
Factores predisponentes al pie diabético.
• Neuropatía periférica.
• Enfermedad vascular periférica : Macroangiopatía Microangiopatía
• Deformidades.
Neuropatía
Neuropatía sensitiva : Disminución de la sensación dolorosa, térmica y
táctil.
Neuropatía motora : Hipotonía y atrofia de la musculatura del pie.
(Deformidades)
Neuropatía autonómica : Afecta a la sudoración local del pie y conlleva a
una piel seca. (Grietas y fisuras)
Vasculopatía
Enfermedad vascular periférica: Lesiones arterioscleróticas en vasos grandes
y medianos (macroangiopatía). Lesiones tróficas; piel fina, uñas distróficas.. Dolor: claudicacion intermitente o en
reposo.Deformidades: Desarrollo de deformidades en pies y
pérdida de movilidad. (hallux valgus, dedo en martillo, alteraciones del arco plantar ….)
Exploración de neuropatíaSensibilidad por presión.
· La aplicación del Monofilamento 5.07(10gr) en 3 puntos tiene razonable sensibilidad y especifidad en relación al tiempo necesario.
· La perdida de sensibilidad en uno estos puntos indica el riesgo de una futura ulcera neuropática.
· Los expertos la consideran la técnica de elección para la detección precoz de la neuropatía sensitiva del pie.
Exploración de Neuropatía
Sensibilidad vibratoria:Se realiza con el diapasón graduado de Rydel-
Seiffer 128 Hz y el biotensiómetro.
Se aplica sobre la cabeza del primer metatarsiano o en la punta del primer dedo.
Predicen el riesgo de ulceración con una sensibilidad del 80% y una especifidad del 60%.
Exploración de Vasculopatia
-Presencia de trastornos tróficos.-Cambios de color en relación con la
posición.-Temperatura de los pies.-Palpación de los pulsos tibial post y pedio.-Índice tobillo/brazo con Doppler-portátil.-Preguntar síntomas de Claud. Intermitente.
Indice tobillo-brazo
0.9-1.1 Normalidad.0.8-0.5 Enfermedad vascular
significativa.<0.5 Enfermedad vascular severa.1.1-1.5 Calcificación arterial probable.>1.5 Calcificación arterial segura.
Categorización de los pies.
Grado 0 (bajo riesgo): Sin neuropatía, sin deformaciones y sin ulceras previas (1 vez año).
Grado 1 ( moderado riesgo):Neuropatía, sin deformaciones y sin ulceras previas (6 meses).
Grado 2 (alto riesgo):Neuropatía y signos E. Vascular Periférica y deformidades (3meses).
Grado 3 (alto riesgo):Neuropatía sensorial, deformidades y ulceras previas (1-3 meses)
Consenso Internacional sobre el Pie Diabético.
Criterios de actuación
Pie isquémico : -Ejercicio regular progresivo. -Asociar antiagregantes plaquetarios. -Pentoxifilina, en algunos casos.Serosis, grietas e hiperqueratosis : -Crema hidratante (urea) después del lavado. -Piedra pómez y vaselina salicílica al
10%.
Criterios de actuación.
Deformidades-Prótesis o plantillas y zapatos
ortopédicos que prescriba el Rehabilitador.
-Cirugía ortopédica
Micosis, pie de atleta-Antifúngicos y esmero en el secado
Uña incarnata-Prevención (buena técnica de corte). Una vez
implantada la patología derivar al podólogo.
Pautas y cuidados de las úlceras
1.Determinar tipo de úlcera, para orientar el futuro tratamiento:
Neuropática (45-60%). Neuroisquémica (45%). Isquémica (10%).2.Tratar la causa : U. Neuropática: Descargar presión en área
ulcerada( férulas descarga, plantillas moldeadas)
Cuidados de las úlceras
U. Isquémica : Resolver el déficit de vascularización, valorando derivación Cirugía Vascular (angioplastia).
Manejo de la Infección
Ante signos de infección iniciar antibioterapia oral. (Amoxicilina con ac. Clavulánico 500mg c/6-8h y/o Ciprofl.750mg/12h).
Asociar si presencia de tejido necrotico clindamicina 300mg/6-8h .
Realizar siempre cultivo previo de tejido subcutáneo profundo, (aspiración o biopsia).
Si sospecha de osteomielitis realizar radiografía, y en caso de confirmarse derivar a Hospital para antibioterapia intravenosa.
Principios básicos de la cura
• Limpieza.• Desbridamiento del tejido necrótico o
desvitalizado.• Control del exudado y grado de humedad• Prevención y tratamiento de la infección• Estimular la granulación y epitelización.
P. Cura húmeda.
Control Glucémico.
“No debemos olvidar que los niveles elevados de glucemia mantenidos dificultan la respuesta del sistema inmunólogico y la adecuada cicatrización”
¿Por qué educar?
EPS reduce significativamente el riesgo de ulceración y amputación
EPS mejora el cumplimiento terapéutico y hace partícipe al paciente en el control de su enfermedad y en el cuidado de sus pies
Higiene y cuidado de los pies:
Lavado de pies diario con agua tibia (comprobar temperatura con codo) y jabón neutro (ph 5.5).
Secado exhaustivo entre los dedos. Crema hidratante tras el lavado, menos
entre los dedos (urea y ph neutro).Corte recto o mejor limado diario, de las
uñas, tras el lavado. Si no puede, recomendar acudir a podólogo.
Elección y cuidado del calzado.
Cómprese el calzado adecuado a su longitud y anchura del pie.
Cómprelo por la tarde.
Debe ser flexible, de material transpirable, con un contrafuerte resistente, puente rígido, algo de tacón y algún sistema de cierre .
Use siempre calcetines de fibra natural sin costuras, elásticos ni ligas
Si tiene un pie de riesgo: • Inspeccione diariamente sus pies en busca
de lesiones, cambios de color en piel y uñas.
• Revise diariamente con la mano el interior de los zapatos comprobando que no hay cuerpos extraños.
• Evite andar descalzo y llevar calzado sin calcetines.
• No olvide que su medico y enfermero le tienen que examinar los pies al menos una vez al año.
Cuidados de las úlceras