23N

Actualización, análisis y comunicación en salud

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PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

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Editorial *“Sabemos lo que somos, pero no lo que podemos ser”

William Shakespeare

Estimado lector

¿Cómo se construye un mejor sistema de salud? El tema es vasto y realmente inabarcable para un comentario editorial, por eso pensamos que un buen punto de partida para comenzar a abordarlo, es preguntarnos acerca de la capacidad de desarrollo y crecimiento que cada uno de nosotros, desde nuestros lugares de trabajo, puede alcanzar.

Seguramente, cada día, como profesionales de la salud, encontramos en nuestros ámbitos un sinfín de situaciones en las que podríamos mejorar lo que hacemos y la manera en que lo hacemos, aportando así, nuestro “grano de arena” a la mejora global.

Sin embargo, la rutina suele opacar ese afán de superación profesional y mermar la actitud de observación que se necesita para identificar cuáles podrían ser aquellas situaciones que ofrecen oportunidades a nuestro potencial. Por el contrario, poder reconocer los efectos que el stress y la fatiga producen en nosotros mismos, en otros compañeros del equipo, y sobre la seguridad del paciente, es una capacidad que permite cuidar y proteger integralmente nuestro trabajo.

Otra disposición importante es admitir los errores, reconociendo de qué manera nuestras limitaciones, debilidades y puntos de vulnerabilidad personal impactan en el desempeño. Podríamos también preguntarnos si aceptamos la crítica como parte de nuestra actividad profesional, o de qué manera lidiamos con la incertidumbre o la frustración cuando las cosas “no van como esperábamos”.En cuanto al trabajo con colegas o compañeros de equipo, pensamos que es de inestimable valor construir y sostener la confianza, para poder pedir lo que se necesita, decir lo que pensamos, y expresar lo que sentimos, con respeto.

Aun así, ¿cuáles podrían ser las señales de que estamos llevando al máximo nuestro potencial como profesionales? No tenemos respuestas, aunque sí otras muchas preguntas basadas en nuestra propia experiencia -que tal vez coincidan o se sumen a las suyas-: ¿hemos avanzado hacia mayores niveles de complejidad en los temas de la especialidad?, ¿nos desenvolvemos con seguridad y solvencia, afrontando todo lo que se presenta como un desafío?, ¿logramos simplificar lo que a primera vista es difícil?, ¿podemos dar soluciones o decidir más allá de lo esperable según el contexto?, cuando hablamos de “prevención y promoción de la salud” ¿la aplicamos?, ¿utilizamos de un modo óptimo todos los recursos que tenemos disponibles?

Hasta aquí, algunas de nuestras inquietudes.. una vez más, desde la firme convicción de que en verdad es muy difícil crecer y desarrollarse si se conocen las respuestas antes que las preguntas.

Consejo Editorial ÆqualisSwiss Medical Medicina Privada

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Artista de tapa *

•Presidente:Dr.ClaudioBelocopitt

•GerenteGeneral:Dr.MiguelBlanco

•DirectorMédico:Dr.GabrielNovick

•Editora:Lic.AlmaVaninaEstrella

•Consejoeditorial:Dra.MaríaVirginiaMeza,Dra.MercedesManzioni,Dra.EdnaBradichansky,Dr.RicardoWatman.

•Colaboranenestenúmero:Dr.MartinChristin,Dr.JorgeFalcón,Dr.DanielFerrante,Dra.MarianaFlichman,Dra.LedaGuzzi,Dra.VirginiaMeza,Dr.FernandoMonti,Dr.GustavoOntiveros,Dra.AngelaOxilia,Lic.HernánPorto,Dr.MarceloSilva,Dr.RolandoTemprano,Dr.RodolfoRighetti;Lic.NormaRíos.

•LaimagendetapadeesteNro.setitula“FloresparaSebastián”ycorrespondeaHernán Salamanco.

•Versióndescargableon-lineen: www.prestadores.swissmedical.com.ar

•Correodelectores: aequalis@swissmedical.com.ar

•Lacorrespondenciapuedeenviarsea25deMayo264,4topiso(1002)C.A.B.A.

SUMARIO

Hernán Salamanco

Nació en Buenos Aires en 1974. Se formó en la Escuela Nacional de Bellas Artes “Prilidiano Pueyrredon” y en la Royale Academie de Beaux Arts de Bélgica. Actualmente vive y trabaja en Buenos Aires.

En la década del ’90 formó parte del grupo Ø cero barrado, exponiendo en distintos espacios no convencionales del circuito artístico. Exhibió su obra en museos e instituciones entre los que se destacan: Museo de Arte Contemporáneo (MAC), Universidad de Chile, Fundación Telefónica de Argentina, Museo de Arte Latinoamericano de Buenos Aires (MALBA), Fundación PROA, Universidad de Buenos Aires, Museo de Arte Moderno de Buenos Aires. Desde 2002 hasta la actualidad, muestra sus obras individualmente en Buenos Aires y en San Pablo, Brasil.

En el año 2000 obtuvo la Beca Nacional de Apoyo a la Creación Artística del Fondo Nacional de las Artes, en 2008 ganó el 2° premio LXII Salón Nacional de Rosario, y en 2010 el 1° Premio IV Salón Banco Central de la República Argentina y el 2° Premio Salón Banco de la Nación Argentina.

Su obra está compuesta por pinturas de grandes dimensiones. Utiliza principalmente la técnica de pintura sintética y óleo sobre carteles de chapa, en los que pinta abstracciones con sesgo naturalista. A través de su indagación sobre la transformación de la imagen, logra una renovación del lenguaje pictórico.

La imagen de tapa de este número se titula “Flores para Sebastián” (esmalte y óleo sobre chapa, 3.00 X 3.00 mts) y corresponde a 2014.

Para ver más: http://www.facebook.com/pages/Hernan-Salamanco/346028038743302?sk=wall

Editorial

Nota de opinión

Alerta epidemiológico

Guíadeprácticaclínica

Información Swiss MedicalGroup(noticiasinstitucionales)

Eventos

Convocatoria

Evaluación de tecnologías sanitarias

Alerta farmacológica

Enfermería

Programas médicos

MedicinaLegal

Sección cultural

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Æqualis es una publicación trimestral de SMMP para su red de prestadores y colaboradores. Derechosreservados.Ladifusiónyreproduccióndel presente material escrito o sus imágenes no podrán realizarse sin la autorización correspon-diente.Lasnotasfirmadasrepresentanlaopiniónde los autores y son de su responsabilidad. RegistrodelaPropiedadIntelectualentrámite.Hecho el depósito que marca la ley. Impresa en octubre de 2014 en los talleres gráficos de Alfabeta S.A.,Melián3138,CA.B.A.CP:C1430EYP.Tiradadeestaedición:2.500ejemplares.

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Tabaco y THC: ¿no tan parecidos?

Losalquitranesyotrosquímicosdeltabacoson responsables de efectos cancerígenos, la nicotina actúa como la droga de adic-ción y daña el sistema cardiovascular. Pero resulta que el cigarrillo de marihuana desa-rrolla adicción y también tiene alquitranes y químicos varios cuya responsabilidad como cancerígenos no puede terminar de cons-tatarse dada la ilegalidad de su consumo (¿cómo reclutar pacientes o asegurar el real contenidodeTHC,olaexistenciaonodeotros tóxicos en el cigarrillo consumido?).

Mad Men o cuando fumar era casi obligatorio

La excelente serie Mad Men refleja la cultura de los años 60, cuando el consumo de tabaco era irrestricto y nadie se preocu-paba por los daños que causaba a la salud. Así, hasta los primeros estudios sobre su nocividad, que, después de todo, no tienen más que 50 años de antigüedad (contramuchas más décadas de consumo).Pero, ¿qué sucedería si la marihuana fuera legal, con estudios científicos sobre las consecuencias de su uso a dosis conocidas, y el tabaco, ilegal y prohibido? ¿Acaso sería “progre” decir que fumar es sensual y agradable, o que cada uno es libre de consumir lo que le plazca mientras no afecte a los demás? ¿Sabríamos más sobre los efectos colaterales de la mari-huana? Al no estar prohibida, ¿perdería parte del atractivo de traspasar límites que hoy tiene? Como en otros aspectos de la vida, sólo el conocimiento, más que las creencias, es lo que nos puede hacer pensar con claridad.

BIBLIOGRAFÍA- Substance abuse: A comprehensive Textbook. 5th edition, 2011. - Ghodse’s Drugs and Addictive Behaviour: A Guide to Treatment 4th edition, 2010.- Cannabis use disorder: Treatment, prognosis, and long-term medical effects. UpToDate, May 2014.- Adverse Health Effects of Marijuana Use. N Eng J Med 2014; 370: 2219-2227.

Nota de opinión

Desdesiemprelosestimulantesyalucinó-genos han jugado un rol importante en la estructura social y religiosa de los grupos humanos (hay descripción del cannabis en un compendio de medicina herbal chinadelsigloVa.C.).Enlassociedadesactuales, el consumo de drogas ilegales es un tema de constantes debates.

A favor o en contra de la marihuana: “progresistas” vs. “cavernícolas”

Lacontiendaselibraentrelosdefensoresdel consumo de marihuana como droga poco nociva y recreacional y quienes lo estigmatizan como si fuera la puerta de entrada al infierno. Para unos, “hablar mal” de esta droga es ser conservador y retrógrado, y para otros, “hablar bien” implica hacer apología. Sin embargo, si se trata de tabaco o de alcohol “en exceso”, hay acuerdo en aceptarlos como villanos universales. Este tipo de discusiones a partir de posi-ciones irreductibles, en la gran mayoría de los casos con muy poco conocimiento científico que las avale, sólo retrasan la posibilidad de conocer mejor qué efectos puede producir la marihuana (así como otras drogas como el hachís, con concen-tracióndeTHCpromedio40%,vs.10%)y en qué circunstancias.

Buscando una posición intermedia: drogas sin moral

Aúnlamásduradelasdrogashatenidouncostado beneficioso para el ser humano: desde anestésicos locales y anti arrítmicos específicos a partir de cocaína, o analgé-sicos potentes a partir de opiáceos, hasta efectos anti nauseosos y anti glaucoma con THC. Sin embargo, el cigarrillo sóloacumuló (y justificadamente) mala prensa durante los últimos 40 años: cáncer depulmón, laringe, vejiga, EPOC, enfermedad cardiovascular, y hasta patas de gallo.Pero los principios activos de todas estas drogas no son ni buenos ni malos, son sustancias farmacológicas sin moral ni propósitopropio;ytambiénhayquesaberque varias tienen, en determinadas circuns-tancias o momentos, un efecto placentero y de recompensa.

¿Fumar marihuana es recreacional y fumar tabaco es mortal?

Dr. Jorge Falcón Médico clínicoDirector médicoClínica y Maternidad Suizo Argentina

Con evidencia científica sabemos que el

consumo de marihuana:

• Produce adicción con síndrome de abs-

tinencia (uso frecuente y prolongado). Es

mucho más probable lograr que se dismi-

nuya la dosis consumida que controlar la

adicción en sí.

• Se asocia a mayor incidencia de esquizo-

frenia y trastornos de ansiedad (parecería

necesitar predisposición genética).

• Deteriora el coeficiente intelectual, por daño

a la interconectividad neuronal (sobre todo si

comienza en pubertad y adolescencia).

• Puede producir un síndrome de náuseas

y vómitos intratables y dolor abdominal,

que cede suspendiendo el consumo.

• Aumenta el riesgo de episodios cardio-

vasculares agudos, asociado con secre-

ción de catecolaminas y receptores cana-

binoides en los vasos sanguíneos. Parece

menor que con el cigarrillo de tabaco.

• Disminuye la fertilidad por afectar la pro-

ducción de andrógenos.

• Aumenta la probabilidad de accidentes

vehiculares por deteriorar la habilidad para

conducir.

• Podría funcionar como droga de entrada

(la evidencia no es concluyente, pero pare-

ce tener base neuroquímica).

• Aumentaría la incidencia de cáncer de

pulmón y de vejiga (uso crónico), aunque

la evidencia por ahora es difícil de lograr.

EFECTOS ADVERSOS DEL CONSUMO DE MARIHUANA

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Manejo clínico de los pacientes con sospecha de enfermedad por virus

del Ébola (EVE)

Manifestaciones clínicas: la EVE es unaenfermedad aguda grave que se caracte-rizaporlasúbitaaparicióndefiebre,debi-lidad general, mialgias y cefalea, seguida de faringitis, vómito, diarrea y erupción maculopapulosa. En las formas graves, la diátesis hemorrágica suele acompañarse de insuficiencia hepática y renal, hasta dis-funcióndeórganosmúltiples. Loshallaz-gos de laboratorio incluyen linfocitopenia, trombocitopenia, elevación de las enzimas hepáticas, y de los niveles de urea y creati-nina en fase de insuficiencia renal.

Diagnóstico diferencial: paludismo, Fie-bre tifoidea, shigelosis, cólera, leptospiro-sis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente,meningitis, hepatitis y otras fiebres hemo-rrágicas virales.

Diagnóstico por laboratorio: el diagnós-tico definitivo de infección por virus del Ébola se realizará por distintas pruebas: ELISA,deteccióndeantígenos,pruebasde neutralización, RT-PCR, o por aisla-miento del virus mediante cultivo celular. Lasmuestrasde lospacientessuponenun peligro biológico, por lo que deben realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

Tratamiento: sintomáticoydesostén.Loscasos graves requieren cuidados intensi-vos. No existe tratamiento específico al momento.

Prevención: precauciones estándares y en el contacto directo con el paciente, lim-pieza del ambiente con pacientes sinto-máticosconEVE,manejoderesiduosenel ámbito hospitalario, disposición segura de cadáveres.

Detección de casos

Dado que los pacientes con sintomato-logía compatible con EVE pueden serdetectados en los diferentes niveles de atención, deberán ser transferidos a esta-blecimientos de salud que cumplan con las condiciones para el aislamiento de contacto, cuenten con equipos de protec-ción personal adecuados y cuyo personal esté capacitado en prevención y control de infecciones.

Dr. Martin ChristinMédico infectólogoCoordinador InfectologíaClínica Olivos

Dra. Leda GuzziMédica infectólogaInfectologíaClínica Olivos

Alerta epidemiológico

LaenfermedadporvirusdelÉbola(EVE)es una enfermedad grave, cuya tasa de letalidadpuede llegarhastaun90%.Enla actualidad, no existe un tratamiento específico aprobado ni una vacuna con licencia disponible que pueda ser utili-zada en seres humanos o animales. Ante la situación que es de públicoconocimiento, la Organización Pana-mericana de la Salud (OPS), la Orga-nización Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud de la Nación han elaborado documentos dirigidos al personal de salud, para normatizar la prevención, control, vigilancia y coor-dinación multisectorial frente al riesgo sanitario que implica la introducción del virus en nuestro país.

Al momento de elaboración de este do- cumento, el CDC1 reportó 3.069 casos entresospechososyconfirmados,1.552muertesatribuiblesy1.752casosconfir-madosporlaboratorio.Lapropagacióndelbrote epidémico abarca, por el momento, sólo a países de África occidental, siendo losmásafectadosLiberia,Guinea,SierraLeonayNigeria.

Descripción de la enfermedad

El virus del Ébola es un filovirus que causa un cuadro de fiebre hemorrágica viral.

Transmisión: el virus del Ébola se intro-duce en la población humana a través de la transmisión humano-animal. Pos-teriormente, se propaga en la comuni-dad mediante la transmisión de persona a persona por contacto directo con flui-dos y/o secreciones corporales, a través mucosas o de soluciones de continuidad de la piel.

Período de incubación: oscila entre 2 y 21 días, con un promedio de 8 a 10 días. No existe riesgo de transmisión durante el período de incubación.

Período de transmisibilidad: comienza con lafasefebril.Latransmisibilidadaumentacon las etapas del cuadro, y el virus puede persistir en fluidos corporales (semen) hasta 7 semanas posteriores al restable-cimiento clínico del paciente.

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Estándares de precaución para pre-venir y controlar infecciones

Es importante que el personal de salud aplique las precauciones con todos los pacientesconsospechadeEVE,yaqueel diagnóstico puede no ser precoz. Estas precauciones consisten en: lavado de manos, manipulación segura de instru-mentos corto-punzantes, uso de equipos de protección personal (EPP) de acuerdo al riesgo, y limpieza y desinfección de derrames de secreciones, medio ambiente y equipos de seguridad reutilizables. En caso de estar en contacto con el paciente, retirar el EPP antes de salir del área de aislamiento, evitando el contacto con ojos y mucosas.

Traslado del paciente

En el vehículo de traslado sólo deberá viajar el personal esencial para el cuidado del paciente, que deberá utilizar: guantes, batas impermeables, barbijos, protectores oculares (preferiblemente con visor anti-empañante), y zapatos cerrados.

REFERENCIAS1) Center for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/guinea/index.html2) Ministerio de Salud de la Nación: http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/ebola/pdf/7-08-2014-alerta-6-enfermedad-virus_ebola-.pdf3) Enfermedad por el virus del Ébola, impli-caciones de la introducción en las Américas. Documento publicado por OPS/OMS (consul-tado 13/08/2014): http://www.who.int/csr/don/archive/disease/ebola/es/

Manejo de casos sospechosos de EVE

LospacientesconsospechadeEVEserántrasladados, cumpliendo con las medidas de protección adecuadas, a alguno de los establecimientos nacionales designados a la fecha como hospitales de referencia, a saber:

•HospitalMilitarCentral“CirujanoMayorDr.CosmeArgerich”.

• Hospital de Alta Complejidad El Cruce“NéstorCarlosKirchner”deFlorencioVarela.

•HospitalInterzonaldeEzeiza“Dr.AntranikEurnekian”.

•HospitalNacionaldePediatría“JuanP.Garrahan”.

• Hospitales “San Juan de Dios” y “SorMaríaLudovica”deLaPlata.

•HospitalInterzonal“Dr.OscarAlende”deMar del Plata.

Particularidades de la toma de mues-tras

Para el caso de pacientes sintomáticos, la muestra (sangre total y/o suero) deberá ser tomada por personal de salud entre-nado, extremando las medidas de biose-guridad, usando equipo de protección adicional (guantes, barbijo, protectores oculares preferiblemente con visor anti-empañante, delantal o camisolín imper-meable y en lo posible descartable). Deberá enviarse al laboratorio nacionalde referencia como material infeccioso de categoría A (según normas InternationalAir Transport Association - IATA2) juntocon la ficha clínico-epidemiológica corres-pondiente.Se destaca que la confirmación por labo-ratorio no es posible durante el periodo de incubación. Dadoqueenlaactualidadlaconfirmaciónse realiza en centros colaboradores de la OMS, las muestras deberán ser enviadas alINEI–ANLIS“CarlosG.Malbrán”,inter-mediador entre aquellos y el lugar de toma de muestras.

(*) sea por detección de virus ARN por Reacción en Cadena de la Polimerasa por Transcriptasa Reversa

(RT-PCR), o por detección de anticuerpos IgM contra virus del Ébola.

La exposición a los virus del Ébola puede ocurrir en entornos de atención médica si el personal del hospital no usa el equipo de protección adecuado.También es importante que los instrumentos como agujas y jeringas sean limpiadas o desechadas apropiadamente.

DEFINICIÓN DE CASOS2,3

Todo paciente que haya presentado fiebre (mayor a 38°C) y alguno de los siguientes antecedentes

epidemiológicos durante los 21 días previos a la aparición de los síntomas: contacto con caso

confirmado de EVE, viaje a regiones con circulación confirmada de virus del Ébola o contacto

directo con muestras de laboratorio recolectadas de casos sospechosos de EVE.

Caso sospechoso

Caso confirmado

Cumple con la definición de caso sospechoso y presenta resultados de laboratorio positivos

para virus del Ébola. (*)

Cumple con la definición de caso sospechoso pero presenta resultados de laboratorio negativos

para virus del Ébola. (*)

Caso descartado

¿Cuándo puede alguien contagiar la enfermedad a otras personas?El virus del Ébola solo es contagioso cuando las personas están enfermas. La persona debe tener síntomas para contagiar la enfermedad a otras.

Si después de 21 días, la persona expuesta no tiene síntomas, no se enfermará por el virus del Ébola.

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MES

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Nuevas directrices de la OMS para detectar, atender y tratar la

hepatitis C

La infección por virus de la hepatitis C(VHC) afecta amásde130millonesdepersonas en el mundo y provoca unas 400 mil muertes al año, representando una elevada carga de enfermedad y mortalidad. Su presentación clínica es variada, con un alto porcentaje de pacien-tes que evolucionan a hepatitis crónica con posible progresión a cirrosis y hepa-tocarcinoma. El tratamiento de la hepatitis crónica por VHCtienecomoobjetivoprimarioerradi-car el virus circulante de manera soste-nida, lo que por lo general es equiparable alacuradelahepatitisenmásdel99%de los pacientes. El campo de la terapéu-ticadelVHCestáevolucionando rápida-mente, y las tasas de curación aumentan constantemente con la introducción de nuevos medicamentos. La Organización Mundial de la Salud(OMS) presentó recientemente la pri-mera guía para evaluar, tratar y prevenir elVHC.El documento incluye recomen-daciones de tratamiento considerando los medicamentos aprobados hasta diciem-bre de 2013, a la vez que desarrolla aspectos económicos, epidemiológicos, poblaciones especiales, planificación de servicios asistenciales y desarrollo de políticas sanitarias.

Diseño y objetivo de la guía

Las directrices se elaboraron siguiendoel proceso estándar para el desarrollo de directrices de la OMS y aplicando el métodoGRADE(GradingofRecommen-dations Assessment, Development andEvaluation) para calificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomenda-ciones. Se incluyeron revisiones sistemá-ticas de la mejor evidencia disponible así

como guías nacionales e internacionales.Las recomendaciones finales se acorda-ron por consenso en una reunión en junio de 2013. En aquel momento, dos medica-mentos adicionales (simeprevir y sofosbu-vir) estaban a punto de ser aprobados en EE UU, por lo que se decidió incluir tam-bién las recomendaciones para su uso. El objetivo de la guía es ampliar la capaci-dad diagnóstica, reforzar la prevención y formar adecuadamente a los médicos en el tratamiento de personas infectadas por VHC.Lasdirectricesbuscanproporcionarun marco para el desarrollo o fortaleci-miento de los programas de tratamiento en países de medianos y bajos ingresos.

Principales recomendaciones

Sobre la detección de la infección con VHC

Se recomienda indicar análisis serológi-cosdeVHCapacientespertenecientesagrupos de población con alta prevalencia delVHCoquehayanestadoexpuestosasituacionesderiesgodeVHC(recomen-dación firme;calidaddepruebascientífi-cas moderada). Para confirmar el diagnóstico de infec-cióncrónicaporVHC,sesugiererealizarla prueba del ácido nucleico (NAT) paradeteccióndeácidoribonucleico(ARN)deVHCinmediatamentedespuésdeunaná-lisisserológicopositivodeVHC.

Sobre la atención de personas infectadas con VHC

Se recomienda evaluar el nivel de con-sumo de alcohol de todas las personas con infección por el VHC y ofrecer unaintervención destinada a reducirlo en aquellas cuyo consumo sea entre mode-rado y alto (recomendación firme, calidad de pruebas científicas moderada).En entornos de recursos limitados se sugiere evaluar la fibrosis hepática me-diante pruebas del índice de proporción plaquetas-aminotransferasa o FIB4, envez de otras pruebas no invasivas que requieren más recursos, tales como elastografía o Fibrotest (recomendacióncondicional, pruebas científicas de baja calidad).

Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection. OMS, abril 2014.

Dr. Marcelo SilvaMédico especialista en HepatologíaEx Presidente AAEEH (Asociación Argentina para el Estudio de Enfermedades Hepáticas)Jefe de Hepatología Hospital Universitario AustralMiembro Comité Consultivo Estratégico y Técnico para la Hepatitis Viral (OMS)Consultor Sanatorio de los ArcosSwiss Medical Group

Guías de práctica clínica

Según estimaciones del Ministerio de Sa-lud de la Nación, en la Argentina viven con el virus de la hepatitis C entre 600 mil y 800 mil personas (prevalencia del 1,5 al 2%). La hepatitis C es la primera causa de cirro-sis, cáncer y trasplante hepático en nuestro país, y también es uno de los principales motivos de mortalidad entre las personas con VIH.

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Sobre el tratamiento de la infección con el VHC

Se recomienda evaluar la posibilidad de administrar tratamiento antiviral a todos los adultos y niños con infección crónica por VHC, incluyendo aquellas poblacio-nes vulnerables como ser prisioneros y consumidores de drogas inyectables.El tratamiento de elección es la combi-nación de interferón pegilado y ribavi-rina (PR), en vez del habitual interferón no pegilado con ribavirina (recomenda-ción firme, pruebas científicas de calidad moderada).Para la infección crónica con el geno-tipo1delVHCserecomiendalacombi-nación de antivíricos de acción directa telaprevir o boceprevir, junto con PR (recomendación condicional, pruebas científicas de calidad moderada). En caso de estar disponible sofosfuvir, es conveniente administrarlo en lugar del telaprevir o boceprevir.

Para personas infectadas por los geno-tipos1ao1bdelVHCsinpolimorfismoQ80K, otra opción recomendable es el simeprevir en combinación con PR (recomendación firme, pruebas científi-cas de buena calidad).Para la infección con los genotipos 2, 3 y4delVHCserecomiendasofosbuvir en combinación con ribavirina, con o sin interferón pegilado (según sea elgenotipodelVHC)oningúntratamientoen caso de personas con intolerancia al interferón (recomendación firme, prue-bas científicas de buena calidad).

Sobre la prevención de la infección por VHC

En ausencia de una vacuna para la hepa-titis C, la prevención de la infección por VHC depende de reducir el riesgo deexposición al virus. A nivel mundial, la fuente de contagio varía mucho en fun-ción de cuál es la región estudiada, en

nuestro medio es muy probable que los procedimientos médicos inseguros sean una de las formas más frecuentes (ej. reutilización o esterilización inadecuada de equipo médico), mientras que en los EEUU y la UE el uso de drogas endoveno-sas siguen siendo el factor preponderante.

Comentario

El propósito de difundir las guías sobre el manejodelainfeccióncrónicaporelVHCpublicadas por la OMS persigue dos obje-tivos, el primero es compartir la magnitud de la carga de enfermedad, y el segundo difundir las novedades del tratamiento, las cuales conducen a un cambio en el enfo-que sanitario de esta epidemia silenciosa.Losavancesdelatecnologíahanpermi-tido a la industria farmacéutica desarro-llar antivirales capaces de curar a más del 90%de lospacientes conVHC.Porlo tanto, nuestro desafío actual es esta-blecer estrategias que permitan vencer las barreras de acceso al diagnóstico y tratamiento precozmente, principalmente a los pacientes de la base de la pirámide poblacional, antes de que evolucionen a cirrosis o carcinoma hepatocelular.Sin embargo, para ello es necesario estrategias de política sanitaria que bajen costos tanto del diagnóstico como de las nuevas drogas. Si ello no ocurre, perdere-mos la oportunidad de modificar la carga de la enfermedad y de erradicar una enfermedad curable.

• Higiene de manos: incluyendo preparación

de manos ante cirugía, lavado de manos y

uso de guantes.

• Manipulación y eliminación segura de

objetos punzantes y residuos.

• Limpieza segura de los equipos.

• Análisis en búsqueda de infección por

VHC de las hemodonaciones.

• Mejora del acceso a sangre “segura”.

• Formación y entrenamiento del personal

de salud.

GUÍA OMS PARA PREVENIR INFECCIÓN POR VHC EN

ENTORNOS DE ATENCIÓN DE LA SALUD

ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES

Evaluar para tratamientoConsiderar comorbilidades, depresión, embarazo y potencial interacción entre drogas

Genotipoviral

Estadio de la enfermedadExamen clínico para descartar descompensación.

Realizaríndiceaminotransferasa/plaquetas,elastografíahepáticatransitoriaoFIB4

Si cirrosisDetectarvárices

DetectarhepatocarcinomaConsiderar trasplante

Seleccionar regímenes

Monitorear eficacia y toxicidad

Rastreo de anticuerpos VHCRastrear otros virus transmitidos por sangre

ARN POSITIVO ARN NEGATIVO

Reducción de dañosEvaluar uso de alcohol

Considerar terapia de sustitución con ópiaceosVacunaciónVHB

Proporcionar materiales de inyección esterilizadosGruposdepares

Reducción de dañosEvaluar uso de alcohol

Considerar terapia de sustitución con ópiaceosVacunaciónVHB

Proporcionar materiales de inyección esterilizadosGruposdepares

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Centro de Entrenamiento en Reanimación Cardiopulmonar de Swiss

Medical Group acreditado por AHA (American Heart Association)

AE) ¿Cómo surgió y en qué consiste el proyecto de RCP de Swiss Medical?

NR) Surgió en 2011 por iniciativa delDepartamento de Docencia de SwissMedical Group, con el objetivo de serun centro formador para la comunidad y profesionales de la salud. GO) Nos convocaron para llevarlo ade-lante, lo que en la primera etapa, implicó poner a punto los requisitos para poder certificar, y luego, implementar los cursos.

AE) ¿Qué los motivó a ponerse al frente de esta iniciativa?

NR)Yoveníatrabajandoeneltemadesde2006, porque considero fundamental que todos los que estamos en el área de salud tengamos los conceptos básicos para brindar atención. Dado los altos costos de las capacita-cionesexternasenRCP,desdeelDpto.deDocenciadeEnfermeríacomenzamosa armar nosotros mismos los cursos como capacitaciones internas. Cuando surgió la posibilidad de participar de un proyecto formal, por supuesto, nos incluimos y colaboramos. Más allá del objetivo primario, hoy se suma algo muy importante como es la jerarquización de los planteles.

GO)Pormiparte,colaborarconloacadé-mico siempre me ha gustado y creo que esmuy importante darRCP.Comomédico cardiólogo, estoy muy compro-metido con el tema, tanto es así que soy co-fundador de una asociación que trabaja para la prevención de la muerte súbita (FUPREMU). A mí este proyectome convoca porque aporta herramientas para que podamos capacitar y llegar a muchísima gente.

AE) ¿Alguien que aplica RCP puede evitar la muerte súbita a otra persona?

GO) Sí. De hecho todos estos entrena-mientos surgen para dar respuesta a esa problemática, porque todos los recursos que se emplean están diseñados para socorrer a la persona sana que se desva-necederepenteycaemuerta.Realmente

es importante que en el instante inme-diato en que acontece un paro cardiaco, quienes están cerca sepan cómo asistir a la persona.

NR)Laprevenciónyelprimerauxiliosonfundamentales.Lamayoríadelagentenose muere dentro de un hospital, sino por un paro cardiaco. Si se los auxilia dentro de los primeros 10 minutos y se llama a un centro de emergencias, habrá posibi-lidad de sobrevida.

AE) ¿Cómo es la modalidad de los cursos?

NR)Loscursosestánorientadossegúnestrategias educativas que hacen énfasis en laboratorios de simulación para el desarrollo de las competencias en habi-lidades, siguiendo la tendencia interna-cional en educación médica. Los exámenes también son diseñadospor AHA y se basan en casos prácticos.

GO) AHA ha simplificando los métodosde enseñanza, volviendo todo muy prác-tico. Eso hace que la gente entrenada sepa cómo resolver situaciones de emer-gencia, aún sin conocer demasiado elfundamento teórico.

AE) ¿Quiénes pueden recibir los cur-sos de RCP que ofrecen ustedes?

NR) Actualmente Swiss Medical Groupestá becando a los profesionales de su red para los cursos básico y avanzado. Los asistentes disponen de un tiemporeservado para cursar dentro de su horario de trabajo y se les brinda sin cargo todoelmaterialnecesario.RealmenteesmuyimportantequeSwissMedicalGroupno sólo haya hecho una inversión tan importante en equipamiento específico para poder dar los cursos, sino que desde hace 3 años siga otorgando becas a su gente, ya que se trata de algo muy valioso y también muy costoso.

GO) ..y que haya optado por darle unnivel internacional al tema, de garantía de calidad académica y reconocimiento, es un valor agregado muy importante para toda la institución.

Información Swiss Medical Group

Dr. Gustavo OntiverosMédico cardiólogoSwiss Medical Group

Prof. Lic. Norma RíosLic. en EnfermeríaDpto. Docencia de EnfermeríaSwiss Medical Group

Swiss Medical Group ha acreditado en el mes de mayo pasado como Centro de Entrenamiento en Reanimación Cardiopulmonar (RCP) de la American Heart Association. Dicha certificación significa un importante logro porque garantiza una capacitación de excelencia, alineada con las últimas normativas mundiales en este tipo de entrenamiento. AEqualis entrevistó a los profesionales que están al frente del proyecto.

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LOS CURSOS QUE BRINDA EL CENTRO DE ENTRENAMIENTO EN REANIMACIÓN CARDIO-

PULMONAR DE SWISS MEDICAL GROUP-AHA SON:

RCP Avanzada (ACLS - Advanced Cardiac Life Support) destinado a profesionales del equipo de salud.Incluye dispositivos avanzados, intubación, drogas, desfibrilación. El profesional debe cono-

cer y tener habilitados, dentro de sus competencias profesionales, el manejo, la preparación,

la prescripción y la administración de medicación. Se cursa en dos jornadas.

RCP Básico (BLS - Basic Life Support) dirigido a profesionales y no profesionales del equipo de salud.Comprende las maniobras básicas y la utilización del desfribilador automático (DEA). Pueden

participar: médicos, ambulancistas, camilleros, entre otros. El concepto es que todos pueden

ayudar. Se trata de un único encuentro de 4 hs.

RCP Básico o “Salva Corazones” Se instruye en maniobras básicas de los primeros auxilios y utilización del DEA, se enseña a

detectar cuándo una persona está en paro y a llamar al servicio de emergencias. Un encuen-

tro, duración máxima de 4 hs.

Exclusivo para el personal de Swiss Medical

Group

Lic. Ma. Florencia González

Gerencia Recursos Humanos Unidades Asis-

tenciales.

mariaflorencia.gonzalez@swissmedical.com.ar

Tel.: (011) 5239-6000 int. 1648

INFORMES E INSCRIPCIONES

AE) ¿Cuántas personas ya han pasado por los cursos que ustedes ofrecen?

NR)Hastaelmomento,aproximadamente450personas.Desde2011hastalaactua-lidadsehaformadoconnosotrosun20%de los planteles propios y hemos capaci-tado a unos 300 profesionales y miembros de equipos. Hemos instruido a personal de las unidades asistenciales y adminis-trativasdeSwissMedicalGroup.

GO)..yahoratambiénestamosviajandoalasdelegacionesdeSwissMedicalGroupen el interior, hemos comenzado por Cór-dobayRosario.

AE) ¿Por qué quienes toman estos cursos deben recertificar?

NR)Loscursosde“ACLS”tienenvalidezpor 2 años, esto es así porque se sabe que las destrezas adquiridas se van perdiendo por falta de oportunidades de aplicarlas. Entonces, cada 2 años el cursante debe actualizar y demostrar que sabe qué haría

ante una situación que no está acostum-bradoaresolver.“BLS”recertificacada5años, y los cursos que están dirigidos a la comunidad, no necesitan recertificación.

GO)AHAgenerapermanentementeinves-tigaciónyevidencias.Cada5añosrevisatodos los contenidos y actualiza si es nece-sario, incorporando las nuevas recomen-daciones.

AE) Finalmente, ¿qué implica para Swiss Medical Group que los cursos estén certificados por AHA?

GO)Parapoderalcanzarestenivel,SwissMedical Group pasó por una revisiónen la que se examinó si se cumplían las normas y requisitos de una planta forma-dora. A su vez, nosotros dos tomamos el curso y fuimos evaluados en nuestro rol de instructores de los nuevos instructores.

NR)Este logrosesumaalprestigioqueya tiene el grupo, porque al certificar a los profesionales, se está garantizando la

calidad del servicio de salud que brindan. Antes de esto, la responsabilidad de formarse era de cada uno de ellos y lógi-camente, cada uno lo hacía según susrecursos y su ética profesional.

Sanatorio Agote: los participantes del cur-so de RCP avanzada ponen en práctica sus nuevos conocimientos mientras son evalua-dos por los instructores.

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zarla en la zona elegida, lo cual no sólo garantiza buenos resultados, sino que evita complicaciones intraoperatorias. Por supuesto, esta técnica se utiliza sólo en indicaciones precisas.

¿Cómo tratan la patología prostática?

En el Centro utilizamos la técnica bipolar, que actualmente es considerada el gold estándar para patología benigna de prós-tata.Contamoscondosequipos (WolfyOlimpus).La resección bipolar ofrece como nove-dad la utilización de solución fisiológica, que es totalmente inocua para irrigar. Esto permite que el cirujano pueda dedi-car todo el tiempo necesario para operar, sin intoxicar al paciente. Por otra parte, ofrece un corte preciso y una coagula-ción perfecta, con muy poco sangrado, mínimo tiempo de internación y muy bue-nosresultados.LatécnicahadesplazadototalmentealGreenLight,queamedianoplazo presenta muchas recidivas (por no generar desobstrucción total).

¿Cuántas cirugías se han realizado en el Servicio?

El año pasado realizamos 900 cirugías (urgencias y programadas). La granmayoría de estas fueron litiasis, ya que esta es la patología dominante en Uro-logía; seguidas por las patologías com-plejas, que son entre 80 y 100 cirugías laparoscópicas de riñón (casi todas ellas portumoresrenales).Tambiénseharea-lizado una gran cantidad de cirugías de próstatabenignas,arazónde500técni-cas bipolares y 3 cirugías por vía abierta.

Nuevo equipamiento en Centro Urológico del Sanatorio Agote

¿Desde cuándo funciona el Servicio de Urología?

Se constituyó formalmente hace dos años, cuando el Sanatorio y el Prepago tomaron la decisión estratégica de tener un Servicio de Urología competitivo desde el punto de vista médico, humano y tecnológico.

¿Cómo está conformado?

Es un equipo de seis médicos (cuatro médicos de staff y dos en urgencias) que están formados y tienen experiencia en las distintas subespecialidades. ElDr.Aguilarcoordinaeláreadelitiasis,elDr.Fabianolascirugíaslaparoscópicas,losDres. LopezVargas yHetenyi estándedi-cados a las urgencias, los Dres. Lerner yRumiani a las litotricias extracorpóreas, ynosotros coordinamos la parte de Oncología y las resecciones bipolares. Para situacio-nes específicas, contamos con la colabora-cióndelDr.Belinsky,especialistaenuretras.

¿A qué patologías se da respuesta?

El Servicio está en condiciones de resolver todo el espectro de patologías urológicas: se realizan litotricias extracorpóreas, cirugías laparoscópicas y resecciones bipolares.

¿En qué consiste el láser Holmium?

Este equipo se adquirió específicamente para el tratamiento de las litiasis. Se complementa con un uretoroscopio flexi-ble, que permite acceder a las distintas cavidades del riñón por vía de la uretra, y así poder tratar las litiasis con el láser. Se trata del método más avanzado que existe en la actualidad para tratar este tipo de patologías.

¿Cuáles son sus ventajas?

Usualmente, ante una piedra localizada en el riñón, el cirujano llega hasta la zona a través de una óptica rígida de visión frontal y la visualiza en el monitor para poder destruirla mediante una fuente de poder neumática. Pero en el uréter alto, es fácil que la piedra se extravíe en alguna cavidad renal. El ureteroscopio con láser permite, por su flexibilidad, mover la piedra y pulveri-

Información Swiss Medical Group

Con la reciente adquisición del equipo de láser Holmium, el Sanatorio Agote completa su Centro Urólogico de alta complejidad. Para conocer más sobre este proyecto, Aequalis entrevistó a los jefes del servicio, los Dres. Fernando Monti y Rolando Temprano.

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II Jornada de Bioseguridad: “Sinergia en los procesos de esterilización

corporativos”

El pasado jueves 14 de agosto tuvo lugar en el auditorio del Sanatorio de los Arcos la segunda edición de las Jornadas de Bioseguridad, una iniciativa conjunta de las áreas de Bioseguridad del Sanatorio de los Arcos y de la Clínica y Maternidad Suizo Argentina, surgida el año pasado como resultado del interés por capacitar e involucrar a los profesionales de la sa-lud implicados en prácticas que requie-ren seguridad biológica.

LaaperturadelaJornadaestuvoacar-go de la Dra. Silvia Robilotti (jefa de Bioseguridad/Esterilización de CyMSAy Sanatorio Agote) y de la Dra. Andrea Mosconi (jefa de Bioseguridad/Esteri-lización del Sanatorio de los Arcos y la Clínica Zabala), acompañadas por el Dr. Jorge Lantos (director médico del Sa-natorio de los Arcos).

Participaron de las ponencias la Farm. Andrea Couso (Clinical Education Ma-nager Southern Region and Brazil, ASPJohnson & Johnson Medical), el espe-cialista en Higiene Hospitalaria Philippe Nicolai (director de Anios América), la Farm. Karina Prattico (directora técnica deLaboratoriosIgaltex)ylaFarm. María Fernanda Cañás (directora técnica y so-ciagerentedeSTPack).

Los temas tratados fueronmuy variados,y recorrieron un espectro que fue desde la diferenciación entre esterilización terminal y desinfección de alto nivel hasta los proce-sos de producción y control de calidad de material hidrófilo, por mencionar algunos.Al igual que el año pasado, la jornada contóconelauspiciodeASPJohnson&Johnson Medical. Este año además, sesumaron:STPack,Kims,IgaltexyLectus.

Concurrieron más de 140 colaboradores de las distintas unidades asistenciales de Swiss Medical Group y de instituciones externas invitadas como el Sanatorio Ota-mendi, Hospital Británico, Instituto de Diag-nóstico, entre otros.

Una novedad para destacar es que este año, por primera vez en Swiss Medical Group, se transmitió por vi-deoconferencia el evento al interior del país, lo que permitió que más de 15 profesionales de la Clínica San Lucas de Neuquén y de los Centros Odontológicos de Salta y Neuquén pudieran asistir al evento y participar con sus preguntas y comentarios.

Dra. Silvia Robilotti y Dra. Andrea Mosconi (de izquierda a derecha).

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Eventos

Cada primer jueves de mes a las 13 hs. se realizan los ateneos intersanatoriales, que son actividades docentes con la forma de unateneoanátomo-clínico.SerealizanenconjuntoconlossanatoriosOtamendi,Trinidad,MaterDeiyFundaciónFavaloro,y lamodalidad consiste en que un representante de alguna de las instituciones prepara un caso y otro lo discute. Losencuentrossonabiertos,ylasedepuedevariarsegúnelcronograma.Paramayorinformaciónescribira:horaciodf@gmail.com

Ateneos Intersanatoriales

PRÓXIMOS

15 de octubre de 2014SociedadCientíficaArgentina:Av.SantaFé1145,C.A.B.A.

Inscripción libre y gratuita. Cupos limitados (a 160 participantes de Cardiología de adultos y 80 participantes de Cardiología pediátrica).

INFORMESEINSCRIPCIÓN:SecretaríadeDocenciaeInvestigacióndeSwissMedicalGroup:vanesa.martin@swissmedical.com.ar o carlos.bruno@swissmedical.com.ar

Laactividadotorgacréditosparalarecertificación.

IX Curso Precongreso de Cardiología de Adultos

I Precongreso de Cardiología Pediátrica

“La Cardiología a través del caso clínico”

Esunprogramademanagementcuyoobjetivoesrecorrer15 temascomunesa todas lasorganizacionesvinculadasalsector,guiadospordocentesconlargaexperienciagerencial.Lametodologíacombinaráaspectosteóricosyprácticos,conelobjetivodegenerar debates y controversias que enriquezcan la mirada de los participantes.

Dirigido a:gerentesdeempresasfarmacéuticasyfinanciadoresdesalud.Gerenciasaltasymediasdehospitales,clínicas,centrosdiagnósticosylaboratorios.Personaldeprepagasyobrassociales.Prestadoresdesaluddelsectorprivadoypúblico.Cuerpo de profesores:Dres.EduardoEpstein,FlavioDevoto,JorgeLantos,AndrésTorn,AndrésBorenstein,JorgeCarrascosa,LucianoCasiraghi, LuisGiménes, Tomás Kelly, Gabriel Kurman, Esteban Lifschitz,MarceloMarchetti, CarlosMayotti, HernánMéndez,JorgeNieto,GabrielNovick,VerónicaPardo,IvánPérez,AndrésPichon-Riviere,RodolfoQuiros,CarlosJavierRegazzoni,AdolfoRubinstein,NicolásSujoy.Dirección académica: Eduardo Epstein.

Elprogramaesabiertoytieneunaduraciónde3meses.Lamodalidadespresencial,losdíasjuevesde19a22hs.LasclasessedictaránalternadamenteenelcampusdelaUniversidadTorcuatoDiTellayenelSanatoriodelosArcos.

Informes:telefónicamenteal5169-7342/7355/7356oporemaila:admisiones_negocios@utdt.eduwww.utdt.edu/educacionejecutiva

Programa: “Desafíos del management en Salud”

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Convocatoria

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Comité de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de SMMP

Ecocardiograma tridimensional

Descripción

Elecocardiogramatridimensional(Eco3D)es un estudio no invasivo, que consiste en la reconstrucción en tres dimensiones de las estructuras cardíacas. Si a esto se le suma el movimiento en tiempo real, se lo denomina ecocardiograma 4D. Esta tec-nología permitiría optimizar el estudio de las cavidades cardíacas, estructuras, ma-sas cardíacas y válvulas. Puede realizarse en forma transtorácica o transesofágica. El Eco3D presenta tres modalidades decaptura: volumen completo, 3D-tiemporeal, e imagen multiplanar (dos o tres pla-nos simultáneos). La utilización de una uotra dependerá de la estructura cardíaca que se esté examinando y del objetivo del estudio. Una vez captadas las imágenes, hay dos maneras de visualizarlas: se pue-dencrearimágenes3Dconaparienciadevolumen (lo que permite ver las cavidades cardiacas y las diferentes estructuras rela-cionadas entre sí), o se pueden visualizar tres planos 2D al mismo tiempo (cortescoronal, sagital y transversal). A partir de éstos, el plano de corte puede ser orien-tado en cualquier dirección del espacio y conseguir el más adecuado para incluir el área de interés.

Evidencia disponible

En sus guías de práctica clínica, la Asocia-ción Estadounidense de Ecocardiografía y la Sociedad Europea de Ecocardiogra-fía recomiendan incorporar a la práctica

diariaelusodeEco3Den lassiguientessituaciones clínicas:

• Evaluación del volumen y función del ventrículo izquierdo: la medición del volu-menyfraccióndeeyecciónconelEco3Des más rápida, precisa y reproducible que conlaecografía2D.Laprecisiónessimilaralaresonanciamagnéticanuclear(RMN),pero presenta mayor variabilidad inter ob-servador dependiendo de la calidad de la imagen y de la experiencia del observador.

• Evaluación de la válvula mitral: la eva-luacióndelaválvulamitralporEco3Dde-termina la extensión y localización de la patología, el mecanismo y la severidad de la disfunción valvular, resultando de ayu-da en los casos en los que se requiere efectuar una intervención terapéutica.

• Como guía de procedimientos transcaté-ter: en colocación de clips mitrales, valvulo-plastía mitral, implante valvular aórtico trans-catéter, cierre de pérdida peri válvula, cierre de defectos del Septum atrial o ventricular, cierre del apéndice de la aurícula izquierda.

No se encontraron evaluaciones de tec-nologías sanitarias.

Conclusiones

ElEco3Desuna técnicapromisoriaquepermitiría mejorar el estudio de la anato-mía y función cardíaca. Por el momento, se sugiere su uso en indicaciones preci-sas (mencionadas anteriormente).

Políticas de cobertura

Laspolíticasdecoberturainternacionalessugieren evaluar caso a caso y considerar elusodeEco3Denpacientesenlosquese esté planeando una cirugía compleja (cardiopatías congénitas, evaluar colo-cación de Amplatzer) y en los casos en que la información que brinda el Eco3Dnopuedaserobtenidapor2Duotroses-tudioscomoRMNydoppler.ElEco3Desunaprestaciónnocontempla-da en PMO (la obligatoriedad de cobertura es de ecocardiograma convencional). Por todo lo expuesto, Swiss Medical Medicina Privada brinda cobertura sólo previa auto-rización de su Auditoría Médica.

Evaluación de tecnologías sanitarias

El Comité de Evaluación de Tecnolo-gías Sanitarias de Swiss Medical Medi-cina Privada se reúne periódicamente para analizar y definir las normas de cobertura de Swiss Medical Group. En esta sección se comparten y difunden análisis y definiciones surgidas de di-chas reuniones.

Las primeras imágenes tridimensionales del corazón mediante ecocardiografía fueron obtenidas en 1974. A partir de entonces, se desarrollaron los diferentes sistemas tridimensionales que hoy conocemos.

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Alerta farmacológica

FDA advierte que la aspirina no previene infartos en personas que

nunca han padecido enfermedades cardiacas

Enmayo2014,laFederacióndeDrogasy Alimentos (FDA) de Estados Unidosdenegó al laboratorio Bayer el pedidode incluir la indicación de aspirina como prevención primaria de infarto agudo de miocardio, fundamentando que por el momento la evidencia es insuficiente para aprobar dicha indicación.

Esta carta de negativa surge como respuesta al pedido de Bayer para quela agencia reguladora apruebe el uso de aspirina en pacientes con un riesgo de evento cardiovascular mayor a 10 años (y/o cuando el profesional actuante considere que el balance riesgo/beneficio es adecuado).

La negativa se basó en la revisión dedatos de 6 ensayos clínicos (5 provistospor el laboratorio), fundamentando, en primer lugar, que en ninguno de ellos se observa una diferencia estadísticamente significativa en el resultado primario evaluado. Algunos estudios sugieren que la aspirina podría reducir el riesgo de infartonofatal;sinembargoesteresultadoes inconsistente a lo largo de los estudios y no afecta la mortalidad por esta patología. Por otro lado, el riesgo de sangrado en los pacientes que recibieron aspirina fue

Dra. Virginia MezaMédica de FamiliaDepartamento de Políticas MédicasDirección MédicaSwiss Medical Medicina Privada

superior al placebo. Asimismo, concluyeron que la revisión de estudios acerca del uso de esta medicación en diabéticos o enfermedad periférica no permite avalar esta indicación, aun en pacientes con alto riesgo como los mencionados.

Debetenerseencuentaqueestanegativa,mantiene una discusión vigente en la literatura, existiendo disenso en las guías acerca de la indicación de aspirina en prevención primaria y en qué pacientes efectuarlo.Amododeejemplo, laFuerzadeTareasPreventivasdeEstadosUnidosrecomienda en 2009 el uso de aspirina en todo hombre de 45-79 años (omujerde55-79años)enlosqueseestimequelos posibles beneficios en la reducción de riesgo de IAM superen los riesgos de sangrado. Por su parte, el Ministerio de Salud de la Nación, en el mismo año, recomienda el uso de aspirina en prevención primaria, sólo para aquellos individuos cuyo riesgo sea superior al 20% (no así en los individuos conriesgo de 10-20%, por considerar quelos riesgos superan los beneficios). Por otro lado, las guías australianas de 2012 sobre prevención primaria cardiovascular recomiendan no usar aspirina en este grupo de pacientes.

Actualización sobre alerta morcelación laparoscópica para la

extracción de útero o miomas uterinos.

Como consecuencia de la controversia suscitada a partir del alerta emitido por la FDA en abril pasado (comentada enesta misma sección en Æqualis nro.22), la empresa Js&Js, principal fabricante ycomercializadora de dispositivos morce-ladores, tomó la decisión de discontinuar la fabricación y venta de dicho producto a

Dr. Rodolfo RighettiMédico ginecólogoAuditoría de Ginecología Dirección MédicaSwiss Medical Medicina Privada

partirdel31deJuliodelcorriente.Seguramenteaúnnoestádichalaúltimapalabra al respecto, no obstante, por el momento, pareciera más prudente abstenerse de utilizar dicho dispositivo.

- http://strokefoundation.com.au/site/media/AbsoluteCVD_GL_webready.pdf

- http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsasmi.htm

- http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000075cnt-2012-11-27_guia-preven-

cion-enfermedades-cardiovasculares.pdf

PARA AMPLIAR LA INFORMACION

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Impacto de una intervención educativa en la mejora de la confección

de registros de Enfermería

Enfermería

Primera mención “Buenas Prácticas” en IX Jornada de Enfermería de Swiss Medical 2014.

Lic. Hernán PortoSupervisor NeonatologíaClínica y Maternidad Suizo ArgentinaSwiss Medical Group

registros de internación conjunta de niños sanos así como las planillas adicionales (planillasdeATB,asistenciarespiratoria,apneas, etc). En la segunda etapa (agosto 2013 a fe-brero 2014) se realizó la intervención edu-cativa, que consistió en una capacitación intra turno para todo el servicio. Fueroncharlas participativas de 20-30 min., en las que se resaltaba el valor legal de la HCE. Incluyeron presentación de casos (HCE de fantasía que contenía errores) y repaso de normas legales. Para ello se contóconelasesoramientodelaGeren-ciadeRiesgoyCalidadMédicadeSMG.En la tercera etapa se realizó una medi-ción del impacto de la intervención, me-diante una nueva recolección de datos, con los mismos criterios y metodología de análisis utilizados en la primera recolec-ción de datos.En la cuarta etapa se realizó una devo-lución a los participantes, exhibiendo los resultados.

Principales resultados

Se realizaron 23 charlas participativas, que abarcaron a 112 profesionales (equivalen-teal80%delpersonaldelservicioquenose encontraba con licencia prolongada en ese momento).La reducciónen la incidenciadeerroresen las HCE en los resultados generales, es decir, días con uno o más errores de algúntipoenel registro, fuedeun30%.En los particulares el promedio fue del 57%.Elnúmerototaldeerroresseredujode256a115(55%)despuésdelainter-vención educativa.

Conclusiones

Laintervencióneducativarealizadaentreagosto 2013 y febrero 2014 en el servi-cio de Neonatología de CyMSA demostró tener un impacto positivo en la reducción deerroresdelasHCE.Paramejoraraúnmás la calidad de los registros se debería realizar un acompañamiento personaliza-do a los colaboradores que presentaron mayores dificultades para reducir errores en las HCE, aun habiendo participado de las charlas.

DeacuerdoconlaLey24.004,queregulael ejercicio profesional de la Enfermería, es obligatorio que los enfermeros lleven registros de su accionar cotidiano, a través de la historia clínica de Enfermería (HCE). Lamismaconstituye laúnicapruebado-cumental del cumplimiento del servicio prestado, lo que, a la luz de un proceso ju-dicial, deviene en instrumento legal. En tal sentido, los aspectos formales de dichos registros revisten gran importancia, y los programas de intervención educativa des-tinados a mejorarlos a partir de la reduc-ción de errores, demuestran ser efectivos.

Diseño y objetivo

Se trata de un estudio descriptivo compa-rativo de las HCE (N=100) antes y después de una intervención educativa brindada al personal de Enfermería del servicio de Neo-natología de CyMSA.El objetivo principal fue establecer el impac-to de una intervención educativa destinada a reducir la cantidad de errores en las HCE.

Desarrollo

El proceso se dividió en cuatro etapas: en la primera (durante julio 2013) se re-colectaron y analizaron 100 HCE pertene-cientes a casos de 24 hs. continuas, se-leccionados aleatoriamente. En estos, se rastrearon 12 tipos de errores predeter-minados (ver tabla 1). Se excluyeron los

RESULTADOS DE REDUCCIÓN PORCENTUAL DE ERRORES

Tipo de error

Registros incompletos

Falta de firma

Falta de sello

Tachones sin enmienda

Tachón que se cubre el registro

Uso de corrector blanco

Encabezado incompleto

Hoja suplementaria incompleta

Registro de “indicación verbal”

Espacios en blanco

Letra ilegible

Registro no correspondiente

Total de errores en los registros

15

4

42

18/21 = 85%

21

9

41

15/16 = 96%

2

68

5

16

256

6

2

19

14/22 = 64%

11

5

9

18/32 = 56%

0

22

2

7

115

60%

50%

53%

25%

48%

44%

78%

41%

100%

67%

60%

56%

promedio = 57%

Jul - 13 Mar - 14 % de reducción

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Programas médicos

Insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada

Al menos la mitad de los casos de pacientes con insuficiencia cardíaca se presentan confunciónsistólicapreservada(ICFSP).A pesar de lo benévolo del término, la morbilidad y la mortalidad son similares a los valores observados en pacientes con función sistólica deprimida. La función sistólica preservada es una Fracción de Eyección VentricularIzquierda (FEVI) 50% mientras que lafunción sistólica deprimida es < 35-40%. Dado que queda una ‘zona gris’entrelasFEVI35-40%y50%,laSociedadArgentina de Cardiología en su Consenso deICFSPhadefinidocomovalordecorteunaFEVI>45%.

Diagnóstico

EldiagnósticodeICFSPesdeexclusiónrequiriendo la demostración de la FEVIpor ecocardiograma. Los parámetros dedisfunción diastólica no son necesarios para el diagnóstico. El electrocardiograma revela la presen-cia de arritmias o de taquicardia sinusal, agrandamiento de cavidades auriculares o ventriculares, secuelas de infarto. A tra-vésde laradiografíadetórax,seevalúaíndice cardiotorácico, compromiso pul-monar de congestión y/o edema de pul-món.EnlaICFSPnoseobservacardio-megalia.Larutinadelaboratoriodefinelapresencia de insuficiencia renal, anemia, trastornos hidroelectrolíticos. El dosaje de neuropéptidos (pro-BNPoBNP) pre-senta valor predictivo negativo para falla de bomba en los pacientes con disnea. El ecocardiograma Doppler nos informasobre la función sistólica, evaluando dis-función diastólica y eventual etiología (por ej. hipertrofia ventricular izquierda, signos restrictivos, alteraciones regionales de la motilidad parietal). El tamaño y área de las aurículas es también un dato primor-dial, dado que la aurícula izquierda es la cámara más sensible a la alteración de la relajación del ventrículo izquierdo.

Población

LaICFSPesmásfrecuenteenancianos,mujeres, obesos, en pacientes hiperten-sos, diabéticos o con fibrilación auricular. Se observa también en anémicos, insufi-cientes renales y taquiarritmias, cardiopa-

Dra. Angela Oxilia EstigarribiaMédica cardiólogaProgramas MédicosSwiss Medical Medicina Privada

tía hipertrófica, estenosis aórtica y mitral, fibrosis por radiación y uso de AINES, en-tre otras causas.

Objetivo del tratamiento

El objetivo del tratamiento de la insuficien-cia cardiaca es la reducción de la conges-tión.Laevaluacióndelaetiologíapermitela posibilidad de revertir el cuadro. Como los mecanismos fisiopatológicos son disí-miles, la terapéutica no está orientada al grupoconICFSPsinoacadaetiologíaenparticular. No se ha demostrado por es-tudios aleatorizados doble ciego que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o de los receptores de an-giotensina o incluso los betabloqueantes muestren efectos significativos a largo plazo en los pacientes con ICFSP. Re-cientemente el tratamiento con espirono-lactona tampoco lo ha demostrado.

Una nueva entidad diagnóstica

Lainsuficienciacardiacahasidoreferidaen papiros egipcios ya en el tercer mile-nio A. C. Actualmente una nueva presen-tación clínica ha sido reconocida: insufi-ciencia cardiaca con “mejor fracción de eyección”. Se trata de aquellos casos que al poco tiempo del diagnóstico, con trata-miento médico o espontáneamente, han mejoradolaFEVI.Estenoveldiagnósticomuestracomo laFEVIpuede recuperar-seporeltratamientopropuesto.Vuelvaaleer:recuperarlaFEVI.Celebremoscole-gas, por nuestro arte.

BIBLIOGRAFIA• Consenso de Insuficiencia Cardiaca con fun-ción sistólica preservada, Sociedad Argentina de Cardiología. Rev Argent Cardiol 2010;78: 367-374.• Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Eur Heart J 2011;32,670-79.• Spironolactone for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction, TOPCAT trial, Treatment of Pre-served Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist, NEJM 2014;370:1383-92.• Heart Failure With Recovered Ejection Fraction: Clinical Description, Biomarkers, and outcomes. Circulation. 2014;129:2380-2387.

Enel pasado, la ICFSP fue referidacomo disfunción diastólica. Pero la disfunción diastólica también era ob-servable en pacientes con disfunción sistólica. Debido a que no toda dis-función diastólica se corresponde con ICFSP,seabandonóladenominaciónde insuficiencia cardiaca diastólica.

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Herramientas del Programa

Folleto para los pacientes

Se trata de una guía de cuidados prequi-rúrgicosespecialmentedesarrolladaparaorientar y dar a los pacientes una partici-pación central en el proceso de su cirugía. El objetivo es que se comprometan con el cumplimiento de la preparación, siguiendo el lineamiento de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que considera impres-cindible involucrar al paciente en el cuidado de su seguridad.

Guía de valoración prequirúrgica para los profesionales

Dirigida a losmédicos clínicos de la uni-dades asistenciales propias y clínicos de cartilla de Swiss Medical Medicina Privada.

Esta guía pretende ser un aporte que opti-mice y simplifique la consulta de evalua-ción clínica.

Medicina Legal

El objetivo del programa de optimiza-ción de la preparación prequirúrgica esreducir al mínimo los eventos asociados a la inadecuada preparación, que son, por cierto, frecuentemente evitables.

Desde el año pasado, la Gerencia deRiesgoimpulsaeimplementaenconjuntocon todas las unidades asistenciales de Swiss Medical Group, el “Programa de Seguridad para la Cirugía Programada”.

Fundamentos

1. Lamorbimortalidadasociadaalacirugíaes un indicador central en la gestión de Salud, tiene implicancias directas en la calidad de la atención brindada y en los costos directos e indirectos.

2. Lavaloraciónypreparaciónprequirúrgicatiene por objetivo reducir dicho indicador.

3. En tal sentido, las grandes entidades internacionales (The Joint Commission,American Society of Anesthesiology, entre otras) han definido modelos y requisitos para una adecuada preparación.

4. En nuestro país, desde las distintas sociedades científicas (Asociación de Anestesia, Asociación Argentina de Ciru-gía, Asociación Argentina de Medicina FamiliaryAsociacióndeCardiología)seha elaborado una guía que permite estan-darizar la evaluación. Lamismaha sidoadoptadaporelGobiernodelaCiudadyaprobadaenlaResolución1.592/2.002.

Herramientas del “Programa de optimización de la preparación

prequirúrgica para la cirugía programada”

Dra. Mariana FlichmanEspecialista en Clínica Médica y Medicina LegalSub Gerente Gerencia de Riesgo y Calidad MédicaSwiss Medical Group

Se puede acceder a la misma a través delsiguientelink:

http://conectados.swm.com.ar/Por-tals/0/1_imagenes_noticias/verti-cal%20de%20salud/gpc/GUIAEV-PREQDIC2013.pdf

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FICHA PREQUIRÚRGICA

Ficha prequirúrgica

Esta ficha se encuentra a disposición del paciente en todas las sucursales de atención al cliente de Swiss Medical Medicina Privada, y si éste tiene un correo electrónico regis-trado en Swiss Medical, al momento de la autorización le llegará vía mail junto al folleto en formato electrónico. El paciente debe llevarla a su médico de cabecera o a un médico clínico para que la complete, logrando así una adecuada documentación de la valoración clínica prequi-rúrgicaydelasindicaciones,silashubiera.Esta ficha debe presentarla al momento de internarse.

FOLLETO PARA LOS PACIENTES

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*Reseña de LibroPor: Alma Vanina Estrella

Venenos en el arteLuces, sombras y matices de la toxicologíaEduardo A. Scarlato y Antonio F. WernerOLMO Ediciones312 págs.

Indagar en el arte puede ser una excelente metodología para conocer aspectos de la historia de la medicina que son tan anti-guoscomointeresantes.Taleslapropues-taqueelDr.EduardoScarlato,especialis-taenToxicología,yelDr.AntonioWerner,especialistaenMedicinadelTrabajo,pre-sentan en este original compendio sobre venenos en la historia y la cultura a través de las obras de arte.

Losautorespostulanquelapresenciadelenvenenamiento ha sido constante en to-das las grandes culturas, y lo confirman a través de un recorrido preciso por obras pictóricas que se inicia en el arte rupestre y llega hasta nuestros días. El resultado es un volumen de preciosa factura, en el que convergen referencias a citas y tex-tos originales de literatos, narradores e historiadores, e imágenes de obras en las que artistas de distintas culturas y épocas dejaron testimonio del conocimiento sobre losvenenosysusefectos.Deesemodo,evidencias arqueólogicas se encuentran conalquimistasybrujas;mitologíaescan-dinavacon religiónmayaobudismo;en-venenamientos y suicidios con intoxicacio-nes profesionales de los grandes pintores, entreotros.Lacontinuidadentretemastandiversos está dada por el estudio de las sustancias químicas peligrosas y los antí-dotos que ha empleado la humanidad a lo

largo de su historia.Podría decirse que dos preguntas tran-sitan las más de 300 páginas del libro: ¿Cómo y por qué el hombre ha acre-centado sus cono-cimientos a través del contacto con los venenos? y ¿Cómo gravitó social y cul-turalmente este co-nocimiento a través del tiempo?“Venenosenelarte”destacaentonces,lu-ces,sombrasymaticesde laToxicologíapara que muchos lectores -profesionales de la salud, artistas, docentes (ya que el material es apto para ser utilizado con fi-nes educativos) y personas interesadas en la historia y la cultura, entre otros- se acer-quen a este apasionante campo.

Caleidoscopio *

Sección cultural

COLUMNISTA INVITADO: Dr. Daniel FerranteMédico cardiólogoDpto. de Docencia e InvestigaciónSwiss Medical Group

MirelaciónconlaMúsicaescaside“adul-terio” con la Medicina, porque empezó antes.. Se remonta a las épocas de la secundaria, cuando comencé a salir a tocar y estudiaba en el Conservatorio Nacional (actual IUNA), primero guitarra y después saxofón, que es lo que hoy en día mástoco.Yaenlauniversidad,empecéatrabajarcomomúsicodesesión,entelevi-sión, y con los “Caballeros de la quema”.En1995meincorporéa“Diga 33” -cono-cida como “la banda de los médicos”- una bandadefunkysoulcontemaspropioscuyas letras (tragicómicas) se inspiraban en la Medicina. Estaba formada exclusi-vamente por médicos: Mariano Toziano, actual jefe de Ginecología del HospitalNaval era su tecladista y líder, Carlos Riganti (Jefe de Inmunología e Infecto-logía en Casa Cuna) en batería, Daniel Marcó (traumatólogo del Sanatorio Mitre) en bajo y coros, Roberto Pérez (aneste-siólogo del Sanatorio Mitre) en guitarra, Griselda Berberián (pediatra del Hosp.Garrahan)envozycorosyyoensaxo.Todos trabajábamos, y a la par, ensa-yábamos cada semana, tocábamos en muchoslugares–inclusoentelevisión-yllegamos a grabar 2 discos. Pero era muy difícil compatibilizar nuestros horarios de

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guardias, cirugías, etc… así que para 2004, el grupo se había diluido.Despuésdeesaexperiencia,toquémuchocon grupo llamado “Tango Son”, fusión detangoconmúsicalatina,yactualmenteuna vez al mes toco blues con “Machy Madco Quinteto” (ex bajista de Pappo), generalmenteenÉterClub(VillaDevoto)o en el Único (Palermo) y también con “La tenaza”, un grupo de jazz.En cuanto a grandes artistas que me mar-caron, podría mencionar a dos grandes guitarristas, ellos muy distintos entre sí: Paco de Lucía y Norberto “Pappo” Napolitano. Entre los saxofonistas a Charlie Parker, a John Coltrane y a Michael Brecker, que, aunque no es muy conocido, revolucionó el mundo del saxo.

LaMúsica,paramí,esespecialdentrodelarte. Sin desmerecer otras artes (como la escrituraolaplástica)laMúsicatienealgoespontáneo intangible en mucho mayor grado. Nadie la puede asir, desaparece, revela lo instantáneo del momento y está en permanente evolución, porque es algo vivo. También es muy divertidopoder tocar, innovar y seguir estudiando, se trata realmente de un camino infinito. Ojalá pudiera tocar todos los días, porque es importante entrenar, ya que para poder tocar bien un instrumento, es necesario sistematizar esfuerzo y trabajo. Muchas veces, el común de las personas creeque se trata de un hobbie, pero para mí es mucho más que eso, es una parte mía.

Presentaciones en vivo de “Diga 33”, la banda de los médicos.

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