24N

Actualización, análisis y comunicación en salud

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PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

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Editorial *

Desde los años 80, cuando comenzara a volverse popular el concepto de “síndrome de burn out” también conocido como “síndrome de desgaste profesional” o “de la cabeza quemada”– metáfora de un estado de agotamiento similar al de una llama que se extingue- el problema no ha dejado de extenderse. Tal es así que en la actualidad constituye una de las causas más importantes de incapacidad laboral y de intento de abandonar la profesión.

Quienes trabajamos en el ámbito de la salud estamos más expuestos a padecer este síndrome, clásicamente definido por agotamiento psicofísico, actitud distante hacia todo lo relacionado con el trabajo e ineficacia. Signos de ello pueden ser pequeños malestares físicos y una creciente apatía (“ni tan contento ni tan triste”) que lleva a ejecutar el trabajo distanciándose del paciente. La sensación de que “el trabajo nunca se termina” o la incapacidad de disfrutar aún cuando se tiene tiempo, pueden ser otras señales de burnout.

Recientemente se publicaron los resultados de un estudio (*) en 11.530 profesionales de la salud hispanoparlantes, que respondieron a un cuestionario estandarizado (Maslach Burnout Inventory) y a otro elaborado especialmente. La mayor prevalencia de burnout se encontró en los profesionales de España (14,9%) y de Argentina (14,4%), seguidos por Uruguay (7,9%) y México, Ecuador, Perú, Colombia, Guatemala y El Salvador (entre 2,5% y 5,9%). Entre las profesiones, la mayor prevalencia se encontró en Medicina (12,1%) y en Enfermería (7,2%).

El estudio identificó como factores predisponentes tener menor edad, menor número de hijos, hacer guardias, haber estado sin trabajo o tener una enfermedad crónica, así como las percepciones de menor valoración laboral, menor optimismo, menor satisfacción económica y profesional. Y como variables protectoras, la mayor edad, tener hijos, la percepción de sentirse valorado, el optimismo, la satisfacción profesional y la valoración económica.

Sin dudas, la situación actual de cambio y crisis, muchas veces regida por problemas laborales y económicos, el estrés sostenido en el tiempo, la posibilidad de ser agredido o demandado judicialmente por los pacientes, sumadas a la llamada “deshumanización de la Medicina” conspiran contra el buen desempeño e incluso, la buena salud de quienes debemos cuidar de ella, en otros. Esto constituye un verdadero desafío, ya que el burnout no sólo puede amenazar la propia integridad emocional, sino que sus consecuencias pueden recaer sobre los pacientes (el agotamiento emocional está asociado a una mayor tasa de error médico). Y es sabido que ni colegas ni pacientes esperan que quien debe curar, enferme.

¿Cómo se podrían prevenir y mejorar estas condiciones adversas a la práctica médica? No hay soluciones simples ni una sola respuesta. De un lado, coincidimos con los que postulan cambios estructurales y culturales en los lugares de trabajo, instituciones académicas y asociaciones profesionales, vale decir, intervenciones sistemáticas que generen oportunidades y espacios de cuidado, respaldo y orientación al médico. Por otro, creemos que cada profesional puede encontrar sus estrategias individuales: mejor equilibrio entre trabajo y vida privada, asesoramiento para reducir el estrés, psicoterapia, diálogo con colegas o actividades que prevengan el estrés. En suma, tratar de estimular la renovación, la expresión y la reflexión sobre aspectos complejos de nuestro trabajo.

Consejo Editorial ÆqualisSwiss Medical Medicina Privada

(*) The consequences of burnout syndrome among healthcare professionals in Spain and Spanish speaking Latin American countries, Burnout Research Vol 1, Issue 2, Sept 2014, Pág 82–89. http://dx.doi.org/10.1016/j.burn.2014.07.004

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que desde la Salud Pública se promueve la integralidad del sistema de Salud, así como también los nuevos aportes de Tom Beau-champ y Ruth Faden , quienes han acuñado el término de “Health Learning Systems” o “sistemas de Salud que aprenden” ³, los límites entre la clínica y la investigación parecieran sino borrarse completamente, perder nitidez; en consecuencia es posible que el concepto de TM adquiera o requiera de nuevas configuraciones.

En mi opinión personal considero por un lado que no es tiempo de abandonar el concepto de TM sino tal vez de profundizarlo -para que estén más claros sus alcances y limitaciones- habida cuenta de las dificul-tades para identificar y documentar con métodos validados su existencia ; por otro lado, destaco también la importancia de poder alcanzar una mejor categorización del riesgo en sintonía con un aporte muy interesante pero a la vez provocador del Hastings Center Report. En dicho artículo se hace mención, entre otros elementos, a la necesidad de definir mejor las actividades que suponen riesgos (y centrarse así, en su respectiva identifica-ción) por sobre la imperativa exigencia de distinguir entre investigación y tratamiento, ya que los riesgos están presentes también en los tratamientos. ¿Lo están? En caso de que sí, ¿en igual medida?

REFERENCIAS(1) El concepto citado corresponde a Appelbaum, Roth & Lidz (1982) y fue tomado de “Ethics and Research with Children, A Case Based Approach”, Oxford University Press, pág. 8 (2005).(2) “Views of American Oncologists about the purpose of medical trials”, J. Natl Cancer Institute 2002; 94:1847-1853.(3) “An Ethics Framework for a Learning Health Care System: A Departure from Traditional Research Ethics and Clinical Ethics,” Ethical Oversight of Learning Health Care Systems.(4) La traducción del término es personal.(5) “The Research-Treatment Distinction: A Problematic Approach for Determining Which Activities Should Have Ethical Oversight,” Ethical Oversight of Learning Health Care Systems. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hast.133/abstract

Artista de tapa *

• Presidente: Dr. Claudio Belocopitt

• Gerente General: Dr. Miguel Blanco

• Director Médico: Dr. Gabriel Novick

• Editora: Lic. Alma Vanina Estrella

• Consejo editorial: Dra. María Virginia Meza, Dra. Mercedes Manzioni, Dra. Edna Bradichansky, Dr. Ricardo Watman.

• Colaboran en este número: Dra. Nélida Aguilera, Dra. Silvina Aparicio, Dr. Martín Christin, Dr. Carlos Depalma, Dra. Alcira Escandar, Dr. Martin Fernandez, Dra. Susana García, Dra. Gladys Guarrera, Dra. Leda Guzzi, Lic. Mirian Hinojosa, Dra. Mercedes Manzioni, Dra. Irene Melamed, Instr. Milagros Mendez, Lic. Marcelo Paterno, Dra. Ana Pedraza, Dr. Luis Prudent, Dra. Mariela Tomassino, Dr. Fernando Villarejo.

• La imagen de tapa de este Nro. se titula “Perros Índigo” y corresponde a Ángeles Gollán.

• Versión descargable on-line en: www.prestadores.swissmedical.com.ar

• Correo de lectores: aequalis@swissmedical.com.ar

• La correspondencia puede enviarse a 25 de Mayo 264, 4to piso (1002) C.A.B.A.

SUMARIO Nota de opinión

La presente nota de opinión busca ser un humilde aporte que lejos confundir, contri-buya a la visualización y comprensión de la complejidad de los contextos de salud, medida no en términos de lo complicado de su devenir sino por la multiplicidad de varia-bles que intervienen.

Therapeutic Misconception o falsa concepción terapéutica

El concepto “Therapeutic Misconception” (TM) o “falsa concepción terapéutica” alude a la potencial confusión que pueden expe-rimentar los participantes en una investi-gación respecto del verdadero propósito de la misma, creyendo que el tratamiento y la investigación están ambos regidos por el mismo objetivo primario: avanzar en los mejores intereses de la persona individual.¹

¿Cuál es la mayor preocupación que suscita la TM?

En particular en escenarios de ética de la investigación se relaciona con el riesgo de que una persona se incorpore a una investi-gación pensando que esa droga o interven-ción -que será probada en el marco de dicho ensayo- le otorgará un beneficio personal, de igual modo como podría hacerlo una droga o intervención ofrecidas especial-mente en el marco de un tratamiento. Tanta importancia cobró este enfoque, que algunos autores establecen que la TM constituye la amenaza de mayor impor-tancia a la validez del consentimiento infor-mado en investigación y se preguntan si cualquier manifestación de TM entre los participantes invalida el consentimiento, volviendo el reclutamiento y/o la incorpora-ción de sujetos de investigación un aspecto controversial y no ético.²

Dónde poner el énfasis: ¿es también un problema ético?

Desde hace ya mucho tiempo el tema de la TM concita la atención entre los profe-sionales y conduce al interrogante de si es válido o no continuar promoviendo con énfasis la distinción entre el ámbito de la clínica y el de la investigación, que implica diferencias sustanciales en relación con los resguardos éticos.Paralelamente y en circunstancias en las

La delgada línea o los claroscuros entre atención médica, tratamiento

e investigación

Dra. Irene Melamed (*)Médica pediatra especialista en adolescenciaSwiss Medical Group

Ángeles Gollán

Nació en San Nicolás en 1982 y vivió en Rosario hasta el 2007, donde estudió Bellas Artes en la Universidad Nacional de Rosario y se formó en la técnica de dibujo en grafito con Julián Usandizaga.

Actualmente reside en la ciudad de Buenos Aires y continúa formándose en la técnica de pintura al óleo con Andres D´Arcangelo, al tiempo que inicia la experimentación personal con técnicas mixtas entre las que privilegia la mezcla del dibujo en tinta y lápiz con objetos y piezas acrílicas.

Ha exhibido sus obras en muestras individuales y colectivas incluyendo Casa FOA en las ediciones de los años 2006, 2007, 2009, 2010 y 2014.

Su obra está compuesta por series de pinturas al óleo, dibujos en tinta, en grafito y microclimas creados a partir del volumen, dibujos y objetos. Explora universos donde conviven el absurdo, lo cotidiano y cierta mística del reino animal, expresada a través de personajes. El imaginario de sus obras está conformado por situaciones que parecen detenidas en el tiempo, problematizando

el tema de la recuperación del movimiento.

La imagen de tapa de este número (fragmento de obra) se titula “Perros índigo” (tinta y markers sobre papel, 30 cm x 150 cm) y corresponde a 2014.

Para ver más: www.angelesgollan.com.ar

Editorial

Nota de opinión

Artículo original

Comentario de artículos

Información Swiss Medical Group (noticias institucionales)

Evaluación de tecnologías sanitarias

Alerta farmacológica

Enfermería

Programas médicos

Medicina Legal

Historia de la medicina

Sección cultural

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Æqualis es una publicación trimestral de SMMP para su red de prestadores y colaboradores. Derechos reservados. La difusión y reproducción del presente material escrito o sus imágenes no podrán realizarse sin la autorización correspon-diente. Las notas firmadas representan la opinión de los autores y son de su responsabilidad. Registro de la Propiedad Intelectual en trámite. Hecho el depósito que marca la ley. Impresa en enero de 2015 en los talleres gráficos de LASER UNO PRODUCCIONES GRÁFICAS Campana 1547 - C.A.B.A. Tirada de esta edición: 2.500 ejemplares.

(*) Médica pediatra y especialista en adoles-cencia. Máster en Bioética y Derecho, Universidad de Barcelona. Cofundadora de la Sección Adolescencia del Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez” lugar en el que permaneció por espacio de más de 10 años, Buenos Aires, Argentina. Secretaria de la Sociedad Argentina de Salud Integral del Adolescente (SASIA). Co-coordinadora del NODO ARGENTINO, Campus Virtual Salud Pública, OPS Argentina, 2008-2011. Investigadora docente en el Programa de Bioética de FLACSO Argentina. Conferen-cista en Congresos Nacionales e Interna-cionales de la especialidad y autora de diversas publicaciones. Experiencia como docente en educación virtual en plata-formas educativas de la OEA, FLACSO, y la Organización Panamericana de la Salud. www.elblogdebioetica.blogspot.com

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Conclusiones

El crecimiento y la evolución neurosensorial a los 2 años de EC, así como el índice de deserción resultan muy satisfactorios, cuando se comparan con los de otras series publicadas a nivel local e internacional.

Estos resultados pueden estar relacionados, entre otros, con el correcto control del embarazo, el cuidado neonatal, la elevada incidencia de alimentación específica y el nivel de instrucción materno.

Resultados a los dos años de edad corregida en niños de muy bajo

peso al nacer en una maternidad privada de la ciudad de Buenos Aires

Seguimiento el 92% de los niños egresados de la unidad de terapia neonatal.

El objetivo del estudio fue describir mor-bilidades neonatales y resultados en el crecimiento, el neurodesarrollo y la función sensorial a los 2 años de edad corregida (EC).

Principales resultados

A continuación se reportan los resultados obtenidos según los ocho parámetros de evaluación utilizados, a saber:

1) Morbilidades neonatales: entre las categorías se incluyeron la displasia broncopulmonar (DBP), sepsis, ductus con cierre quirúrgico (DAP), enterocolitis necrotizante con tratamiento quirúrgico (NEC-Q), hemorragia intraventricular grado 3-4 (HIV 3-4), retinopatía con láser (ROP) y los días de internación.

2) Parámetros antropométricos: peso (P), talla (T) y perímetro cefálico (PC) a las 40 semanas, al año y a los dos años de EC, aplicando el score Z (sZ).

3) Examen neurológico: normal o anormal (Ena).

4) Coeficiente de desarrollo (CD): medido según Test de Bayley y Escala de Evaluación de Desarrollo Psicomotor de Rodríguez, en riesgo o alterado (RA).

5) Función sensorial: Déficit auditivo (Da); Déficit visual (Dv).

6) Necesidad de terapias de rehabilitación e intervención tempranas (T).

7) Reinternaciones en el primer año (RI). 8) Deserción al segundo año de EC.

Dra. Susana GarcíaDra. Alcira EscandarDra. Nélida AguileraDra. Ana PedrazaDr. Luis Prudent

Seguimiento de Recién Nacidos de Alto RiesgoServicio de NeonatologíaClínica y Maternidad Suizo Argentina

Artículo original

La Clínica y Maternidad Suizo Argentina asiste alrededor de 7.000 partos anuales. El 1.3% de los niños nacen con muy bajo peso (MBPN), es decir, con un peso menor o igual a 1.500 g.

Según la Dirección de Estadística e Información de Salud (DEIS) de la cartera sanitaria nacional, en la Argentina, ocho de cada cien bebés nacen antes de tiempo. Aproximadamente 740.000 bebés nacen por año, de los cuales alrededor de 60.000 son prematuros (8%) y 8.100 tienen un peso menor a 1500 g. (1.1%).

Un embarazo normal dura entre 38 y 41 semanas. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un bebé es prematuro cuando nace antes de completar las 37 semanas de gestación.

Estos niños, pueden presentar compli-caciones inherentes a su inmadurez y mayor riesgo de padecer dificultades en el desarrollo cognitivo, neurológico o motor, por eso deben permanecer un tiempo en el Servicio de Neonatología para recibir cuidados especiales. Luego del alta, es necesario que tengan un seguimiento posterior en consultorios especializados para controlar el crecimiento, la visión, la audición y la evolución de los diferentes aspectos del neuro-desarrollo.

La detección precoz de alteraciones en estas áreas permite la intervención temprana y oportuna, mejorando la evolución de los mismos.

Diseño y objetivo del estudio

El estudio consistió en un diseño observacional, retrospectivo, transversal, que incluyó a los niños ingresados con MBPN entre junio de 2007 y diciembre de 2010 (N=234). El peso de nacimiento (PN) fue menor de 1.000 g. (N=71) o entre 1.000 y 1.500 (N=163). El 30% de la población tenía PN por debajo de 2 desvíos estándar de la media y el 36% provenía de embarazos múltiples. El 96% de los niños recibía alimentación específica al alta.

La sobrevida en el periodo de estudio fue del 83% y se incorporaron al Programa de

TABLA 3. CRECIMIENTO NIÑOS

P (g): x (sZ)

T (cm): x (sZ)

PC (cm) / DS

40 semanas 1 año

2862 (-1.09)

48.03 (-1.42)

34.56 (0)

9182 (-1.03)

74.51 (-0.33)

46.78 (0)

EC 2 años11235 (-1.17)

85.68 (-0.23)

48.66 (0)

TABLA 2. CRECIMIENTO NIÑAS

P (g): x (sZ)

T (cm): x (sZ)

PC (cm) / DS

40 semanas 1 año

270 (-1.33)

46.9 (-1.72)

33.7 (-1)

8812 (-0.44)

73.32 (-0.30)

45.62 (0)

EC 2 años10850 (-0.86)

83.49 (-0.64)

47.64 (0)

TABLA 1. MORBILIDADES NEONATALES

DBP

SEPSIS

DAP-Q

NEC-Q

HIV 3-4

ROP c/láser

DIAS DE INTERNACIÓN

<1000 g (n=71) 1001 - 1500 g (n-163)

23 (32.3%)

23 (32.3%)

16 (22%)

8 (11%)

8 (11%)

6 (8.4%)

77 (37-164)

18 (11%)

19 (11.6%)

13 (8%)

4 (2.4%)

6 (3.6%)

2 (1.2%)

50 (24-160)

TABLA 4. EVOLUCIÓN AL 2° AÑO DE EC

Ena

CD: R/A

Da

Dv

T

RIDeserción al 2° año de EC: 18.8%

<1000 g (n=71)

1001 - 1500 g (n=163)

8 (11%)

15 (21%)

4 (5.6%)

5 (7%)

22 (30%)

23 niños (32%)

6 (3.6%)

10 (6%)

2 (1.2%)

5 (3%)

16 (9.8%)

34 niños (20%)

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relevamientos (52% en 2005, 40,4% en 2009 y 36,3% en 2013). La exposición en lugares de trabajo bajó del 34% al 25% y en bares/restaurantes del 47,2% al 23,5% entre 2009 y 2013.

Consumo de alcoholBajó el consumo de alcohol regular de riesgo (del 10,7% al 9,7%) y el de personas que condujeron automóviles habiendo bebido (del 13,2% al 12,1%), mientras que subió el consumo episódico excesivo (del 8,9% al 10,4%).

Cumplimiento de controles sanitarios- Presión arterial: 9 de cada 10 adultos se controlaron la presión arterial en los últimos 2 años, proporción mayor a la registrada en 2009. La prevalencia de hipertensión (entre quienes se controlaron) se mantuvo estable.- Colesterol: 8 de cada 10 personas (varones mayores de 34 años y mujeres mayores de 44 años) se midieron alguna vez el

Tercera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo

Principales resultados

La tercera ENFR presenta entre sus principales resultados una reducción del consumo de sal y de la exposición al humo de tabaco en bares y restaurantes, así como un aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad (aunque la tasa de crecimiento es menor respecto del relevamiento de 2009). También muestra que entre 2009 y 2013 aumentó el uso del cinturón de seguridad, se redujo el consumo regular de alcohol y, en materia de alimentación, se mantuvieron estables los indicadores de consumo de frutas y verduras.

Salud general2 de cada 10 personas evaluaron su salud como mala o regular. Este reporte se incrementó entre mujeres y a menor nivel de ingresos.

Prevalencia de actividad física bajaLa baja actividad física se evidenció en 1 de cada 2 personas (manteniéndose estable con relación a 2009) y resultó mayor entre mujeres.

Peso corporal La prevalencia de obesidad, evolucionó del 14,6% registrado en la ENFR 2005, al 18 % en la ENFR 2009 y al 20,8% en 2013 (6 de cada 10 personas registraron exceso de peso y 2 de cada 10, obesidad). En este sentido, entre 2005 y 2009 el aumento fue del 23,3% frente al 15,6% para el período que va de 2009 a 2013. La prevalencia de obesidad resultó mayor entre varones y a menor nivel educativo.

AlimentaciónEntre 2009 y 2013 disminuyó el porcentaje de población que agrega siempre sal a las comidas después de la cocción o al sentarse a la mesa, del 25,3% al 17,3%.El promedio diario de porciones de frutas o verduras consumidas fue de 1,9 por persona. No se evidenciaron diferencias sustanciales desde 2009, según jurisdicción o nivel de ingresos.

Tabaco1 de cada 4 personas afirmó consumir tabaco en la actualidad. La exposición habitual al humo de tabaco ajeno descendió progresivamente entre los tres

3º Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades No Transmisibles. Presentación de los principales resultados.(*)

Consejo editorial revista ÆqualisSwiss Medical Medicina Privada

Comentarios de artículos

La primera Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) se realizó en nuestro país en 2005. Sus resultados permitieron disponer de información relevante relacionada con los factores de riesgo (FR) de las enfermedades no transmisibles (ENT). La segunda, se llevó en 2009, permitiendo evaluar las acciones ejecutadas y las tendencias surgidas entre la ésta y la primera. Recientemente el Ministerio de Salud de la Nación ha dado a conocer los primeros resultados de la tercera ENFR, realizada utilizando la misma metodología aplicada en las anteriores oportunidades, entre octubre y diciembre de 2013.Por su carácter periódico, la ENFR permite el monitoreo e interpretación de tendencias, FR y determinantes sociales. Aporta información que sirve principalmente para el diseño de políticas sanitarias, pero también puede ayudar a comprender cómo se está dando la transición epidemiológica en nuestra población, desde las enfermedades infecciosas a las ENT.

Diseño y objetivos del estudio

La encuesta se aplicó entre octubre y diciembre de 2013 sobre una muestra probabilística de 32.365 personas mayores de 18 años, residentes en localidades de 5.000 o más habitantes, de todo el país. En su desarrollo estuvieron involucrados 1.000 agentes, y la tasa de respuesta fue del 70,7%.Se recogió información sociodemográfica y se indagaron las siguientes categorías: salud general, actividad física, acceso a la atención médica, proceso de atención, alimentación, consumo de tabaco y exposición al humo de tabaco ajeno, consumo de alcohol, peso corporal, hipertensión arterial, colesterol, diabetes, afecciones crónicas, lesiones y detección precoz de cáncer (mamografía, PAP y pruebas de rastreo de cáncer de colon).El estudio buscó proporcionar información válida, confiable y oportuna sobre factores de riesgo, proceso de atención y prevalencias de las principales enfermedades no transmisibles en la población argentina de 18 años de edad y más, monitorear la evolución de los principales FR de las ENT y evaluar el impacto de políticas de prevención y control realizadas a nivel nacional y provincial.

TABLA DE PRINCIPALES RESULTADOS 2013 (IC 95%)

colesterol plasmático. No se registraron cambios respecto de la ENFR 2009. De los que se controlaron, un tercio manifestó tener colesterol elevado. - Diabetes: se mantuvo estable el control de glucemia con relación a la ENFR 2009, alcanzando a 8 de cada 10 adultos, mientras que 1 de cada 10 personas presentaron diabetes o glucemia elevada (sin cambios significativos en relación a la ENFR 2009).- Detección precoz del cáncer de mama: 7 de cada 10 mujeres de entre 50 y 70 años se realizaron una mamografía en los últimos dos años, mejorando con relación a 2009. - Detección precoz del cáncer de cervicouterino: 7 de cada 10 mujeres de entre 25 y 65 años se realizaron Papanicolaou en los últimos dos años. - Detección precoz del cáncer de colon: 3 de cada 10 personas de entre 50 y 75 años se realizaron alguna prueba de rastreo de cáncer de colon (esta variable se encuestó por primera vez).

21,2%

16,3%

55,1%

1,9%

17,3%

57,9%

37,1%

20,8%

25,1%

36,3%

27,6%

25,0%

23,5%

92,7%

34,1%

77,5%

29,8%

76,8%

9,8%

71,6%

65,6%

28,3%

9,7%

10,4%

12,1%

69,0%

Salud general mala o regular

Está ansioso o deprimido (*)

Actividad física baja

Promedio diario de porciones de frutas o verduras consumidas

Siempre / casi siempre utiliza sal después de la cocción o al sentarse a la mesa (*)

Exceso de peso (*)

Sobrepeso (IMC ≥25 y <30)

Obesidad (IMC ≥30( (*)

Consumo de tabaco (*)

Exposición habitual al humo de tabaco ajeno (entre no fumadores) (*)

Exposición a humo de tabaco ajeno dentro del hogar en los últimos 30 días (entre quienes estuvieron en el hogar) (*)

Exposición a humo de tabaco ajeno en el trabajo en los últimos 30 días (entre los que estuvieron en el trabajo) (*)

Exposición a humo de tabaco ajeno en bares / restaurantes en los últimos 30 días (entre los que

estuvieron en bares / restaurantes) (*)

Control de presión arterial en los últimos 2 años (*)

Prevalencia de presión arterial elevada (entre quienes se controlan)

Control de colesterol elevado (entre todos los que se controlan)

Prevalencia de colesterol elevado (entre todos los que se controlan)

Control de glucemia alguna vez

Prevalencia de glucemia elevada / diabetes (población total)

Realización de PAP, 2 años (mujeres de 25 a 65 años)

Realización de Mamografía (mujeres de 50 a 70 años) (*)

Realización de alguna prueba de rastreo de cancer de colon (50 a 75 años)

Consumo de alcohol regular de riesgo

Consumo de alcohol episódico excesivo

Manejó habiendo bebido alcohol (últimos 30 días)

Uso de cinturón siempre (entre quienes anduvieron en auto) (*)

(*) Diferencia estadisticamente significativa

Lesiones7 de cada 10 personas que manejaron o viajaron en auto usaron cinturón de seguridad siempre, (proporción mayor que la observada en la ENFR 2009). Entre quienes manejaron o viajaron en moto, usaron casco siempre, 6 de cada 10 personas. Por último, hubo una reducción respecto a 2005 del número de personas que condujeron habiendo bebido alcohol (1 de cada 10).

Acceso a sistemas de saludLa cobertura de salud, ya sea la brindada en el sector público o a través de obras sociales o prepagas, mostró una tendencia creciente al pasar del 62,4 % de 2005 al 68,9% en 2009 y al 70,7% en 2013.

Comentario

Es sabido que las ENT (cardiovasculares, diabetes, respiratorias y algunos tipos de cáncer) están en aumento en todo el mundo, estimándose que para 2020 causarían el 75% de las muertes. Sin embargo, contamos con abundante evidencia científica sobre el beneficio de implementar políticas y acciones para su prevención y control. En este sentido, poder contar con información confiable para evaluar los FR de las ENT y su evolución, resulta de gran utilidad para el diseño de tales programas y políticas.

Sin dudas, la obesidad y el sobrepeso siguen siendo el gran problema (más aún si consideramos que la meta fijada por la Organización Mundial de la Salud es lograr un crecimiento nulo para 2025), y si bien los resultados de la ENFR 2013 muestran que ha habido algunos cambios culturales alentadores en términos de prevención cardiovascular (ej. menor agregado de sal), aún queda mucho por hacer en cuanto a sedentarismo y conductas alimentarias de una población que muestra aumento de peso casi en todas las edades. Esto constituye un desafío, no solo para el sistema de salud, sino también para otros sectores que están implicados directamente.

REFERENCIAS:(*)Disponible online en: http://goo.gl HmkJgW

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Programa “Comunicación con Futuros Padres” en el

Sanatorio De Los Arcos

¿En qué consiste el programa “Comu-nicación con Futuros Padres”?

Se trata de un programa interdisciplinario que el Centro Obstétrico de DLA comenzó a implementar desde hace tres años, diri-gido a los futuros padres que han elegido o consideran elegir el Sanatorio para tener a su bebé. Consiste básicamente en un reco-rrido programado por el sanatorio y ase-soramiento a cargo del personal del staff que los atenderá también durante su inter-nación. La propuesta busca ofrecerles un espacio para que puedan evacuar dudas y prepararse mejor para el momento del parto en la institución.

¿Cuál es el objetivo del programa?

El programa tiene como principal objetivo establecer un vínculo con las pacientes embarazadas y sus acompañantes, en el momento anterior a la internación. Por un lado, nos interesa conocer cuáles son sus expectativas y necesidades, pero funda-mentalmente queremos que nos conozcan a nosotros, vale decir, que conozcan cuál es la cultura de la institución, cómo nos manejamos, quiénes y cuántas son las personas que estarán en el momento del nacimiento. Hemos podido comprobar que esto es algo que le da mucha confianza y seguridad al paciente.

¿Podría describir cómo es el recorrido paso por paso?

Recibimos a los pacientes en la planta baja del sanatorio, allí hacemos muy brevemente una reseña histórica, les mostramos las oficinas de Calidad (por si necesitaran hacer algún reclamo durante su internación) y la Guardia, es decir, aquello que consideramos impor-tante que conozcan su ubicación. Luego vamos a la suite, hablamos sobre el horario de visitas, y qué es lo conve-niente durante las primeras horas del posparto (evitar el stress para mamá y bebé). Por supuesto, les contamos las comodidades y servicios que se brin-dan, ya que la internación es conjunta. Después pasamos al Centro Obstétrico propiamente dicho, donde entran y prac-tican, por ejemplo, cómo cambiarse.

¿Y cómo reaccionan estando en el quirófano?

En general, podemos decir que se divier-ten bastante. Nuestra idea es que quien no entró nunca a una sala de partos, pueda mejorar su visión, tratando de dar un poco más de calidez, ya que sabemos que vie-nen a pasar uno de los más importantes momentos de su vida..

¿Se tratan otros temas relacionados a los cuidados de la madre y el bebé?

Sí. Es importante que conozcan, por ejem-plo, cómo serán la recepción del recién nacido y los controles posteriores en la suite, o qué vacunas necesitará el bebé. También se les explica que en el preparto se le colocará un suero a la futura mamá, que se hará monitoreo fetal por seguridad,

Milagros MendezInstrumentadora quirúrgicaSupervisora de área de Centro ObstétricoSanatorio De Los ArcosSwiss Medical Group

o cómo es el sillón-cama de partos -incluso les ofrecemos que prueben ponerse en posición-. Y se instruye a las mamás sobre sus cuidados después del parto (qué son los loquios, cómo manejarse sin miedo). Consideramos que cuanta más información y conocimientos adquieran, mayor será la seguridad en todo el proceso.

¿Hay oportunidad de contarles que DLA es “hospital amigo de la madre y el niño”?

Aprovechamos para contarles por qué es muy importante esta acreditación, ya que implicó preparar a todos los profesionales, tanto asistenciales como administrativos, con 18 hs. de capacitación acerca de los 10 pasos más importantes de una lactancia exclusiva. De hecho, el equipo de puericul-toras facilita la “guía de padres” para ser entregada a los asistentes a la recorrida. También destacamos el programa inter-nacional “Manos limpias salvan vidas”, entregándoles material que nos provee el Servicio de Infectología del sanatorio y con-versando acerca de este cambio de hábitos y toma de conciencia. En suma, se trata de un trabajo interdisciplinario, en el que cada aporte se fue integrando y contribuyó a ampliar y mejorar la propuesta inicial.

¿Qué sucede si a los participantes les surgen dudas luego de la visita?

Sabemos que al “llegar a casa” aparecen dudas, por eso les ofrecemos un número de contacto para que nos puedan llamar. Allí los atendemos las supervisoras de Obstetri-cia de turno y por supuesto, el personal que trabaja en el programa.

¿Cómo miden los resultados de esta actividad?

Junto al Departamento de Calidad de DLA, diseñamos y administramos una encuesta de satisfacción. Después de la visita, se les envía por email para que califiquen, entre otras cosas, la utilidad del recorrido, si fue apropiada la duración de la actividad y la persona que la condujo. Y los resultados son muy buenos en esta etapa. Pero el éxito del programa lo medimos verdade-ramente cuando la paciente se interna, en ese momento, notamos que viene con los estudios necesarios en mano, y que está más tranquila que las que no hicieron el recorrido. Al hacer la admisión, estos pacientes ya conocen los circuitos, lo cual agiliza mucho los tiempos -pensemos por ejemplo, tan sólo el hecho de cambiarse el papá en el quirófano- y todo sale mejor.

¿A cargo de quiénes están las recorridas?

Es un grupo de entre 6 y 8 profesionales del staff del Centro Obstétrico, entre las que hay instrumentadoras y enfermeras. Está representado todo el equipo, inclusive la secretaria de los fines de semana, que se ocupa de contarle a los futuros padres los detalles del aspecto administrativo de la internación. El grupo fue cuidadosamente seleccio-nado, ya que consideramos que para estar al frente de esta tarea deben tener un perfil muy especial. Es fundamental que sepan escuchar activamente, que tengan capaci-dad de observación y por supuesto, empa-tía. Podría resumir estas cualidades en una frase que me gusta mucho: “somos gente a la que nos gusta la gente”.

¿Qué proyectos tienen?

A lo largo de estos 3 años hemos ido apren-diendo de la experiencia, haciendo cambios e incorporando actividades. Tal es así que, por ejemplo, a partir de este año tenemos una participación en las charlas del “Programa de embarazo saludable” del prepago y desea-mos seguir ampliando nuestros aportes.Nos orientamos a tener cada vez mayor alcance, para que no haya pacientes que queden por fuera del programa. Estamos

planificando la edición de un video que pueda estar disponible en la web, que sería útil para aquellas personas que no puedan asistir a la recorrida por distintos motivos, ya sea por cuestiones de distancia o de tiempo, o incluso por falta de cupo. Queremos que cuenten con algún recurso especial.Y recientemente tuvimos el primer encuen-tro de secundigestas, un proyecto que acaba de iniciar y que seguramente vere-mos consolidarse durante 2015.

¿Qué son los encuentros de “secun-digestas”?

Son encuentros con pacientes que ya han tenido su primer hijo en DLA. Les brinda-mos un espacio para que vengan con sus hijitos o su acompañante y se encuentren no sólo con el equipo del Centro Obstétrico sino también con otras personas en simi-lar situación. Para nosotros es importante conocer qué expectativas tienen en su segundo embarazo o “segundo momento”, cómo fue su experiencia anterior, etc. Esto nos da la oportunidad de interactuar y nos sirve como herramienta para saber qué debemos mejorar y cuáles son las nuevas necesidades de ellas.

El recorrido tiene una duración aproxi-mada de 1 horas y actualmente se desa-rrolla todos los Sábados en tres turnos vespertinos: a las 16, 17.30 y 19 hs y ocasionalmente, los Domingos por la mañana. Se requiere inscripción previa y tiene un cupo máximo de 5 parejas por turno.

Actualmente el equipo del Programa está conformado por: Instr. Natalia Larroque, Instr. Gabriela Huertas, Instr. Laura Ficht, Enf. Instr. Roxana Ayala, Instr. Cecilia Debendi, Lic. Instr. Luciana Aguilera, Instr. Gabriela Marti-nez, Enf. Instr. Zaira Ricanqui, Instr. Romina Bossi. Y en esta última etapa, se sumaron las nurses del Servicio de Neonatología, gracias al apoyo de la Sup. Gabriela Dantelo.

Información Swiss Medical Group

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Nueva web de Enfermería en “Conectados 2.0” Presencia de Swiss Medical en actividades académicas

XXII Congreso Sociedad Argentina de Medicina Interna General (SAMIG)

A partir del mes de noviembre, todo el personal de Enfermería de Swiss Medical Group, cuenta con una nueva herramienta de información, actualización y comuni-cación en la intranet de Swiss Medical “Conectados 2.0”.

Con el lanzamiento de esta nueva plata-forma integrada se posibilita que todos los miembros del Dpto. de Enfermería puedan encontrar centralizada en el subsitio del Dpto. General de Enfermería toda la información general y las novedades, así como acceder a programas de motivación y desarrollo profesional, normas, procedi-mientos y guías clínicas.

Por su parte, el subsitio del Dpto. de Docencia e Investigación en Enfer-mería, ofrece contenidos de la disci-plina, materiales de capacitación (textos y videos), una biblioteca, publicaciones propias, calendarios de actividades académicas, información sobre becas, sitios de interés y novedades académicas de los profesionales relacionados.

Los Congresos Nacionales de SAMIG convocan a médicos internistas de todo el país para intercambiar experiencias, presentar los resultados de la investigación realizada y reflexionar sobre las tendencias la práctica médica.

Su edición número veintidós tuvo lugar el 9 y 10 de octubre pasado en el Hotel NH City la Ciudad de Buenos Aires, contando con una asistencia de 600 profesionales, y su lema fue: “Fortaleciendo el rol del clínico en el Sistema de Salud”.

El Dr. Ricardo Watman (Jefe de Polí-ticas Médicas de Swiss Medical Medicina Privada) fue el Presidente del Comité Cien-tífico, y presentó la mesa sobre profilaxis tromboembólica: “Cuando lo novedoso es hacer las cosas bien” en la que se anali-zaron situaciones de inadecuación en la profilaxis, tanto por la subutilización como por la sobreutilización de las medidas reco-mendadas en cada caso.

Dr. Ricardo Watman y Dr. Esteban Lifschitz.

En el marco del Congreso, tuvo lugar además el Ateneo Intersanatorial de octubre, un espacio integrado desde hace siete años por representantes del Sana-torio Otamendi, Mater Dei, De La Trinidad y Clínica Olivos. En esta ocasión, la acti-vidad contó con la participación destacada de los Dres. César Gnocchi (Sanatorio Otamendi) y Horacio Di Fonzo (Prof. Adj. Medicina U.B.A. y Coordinador Médico en

Este desarrollo acompaña el proyecto del Departamento General de Enfer-mería y del Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de SMG, de respaldar la labor profesional y acadé-mica de todos los integrantes del equipo.

Por medio de la innovación tecnológica aplicada a la educación continua, se sigue fomentando el desarrollo profe-sional basado en un modelo de atención integral y de excelencia.

Clínica Olivos), quienes discutieron acerca de un caso clínico presentado por el Dr. Ezequiel Martinez.

Dr. Horacio Di Fonzo.

Ingresando a través del siguiente enlace: http://conectados.swm.com.ar/UASISTEN-CIALES/WebdeEnfermeria/Home.aspx

ACCESO A LA WEB

Información Swiss Medical Group

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IX Curso Precongreso de Cardiología de Adultos y I Precongreso de

Cardiología Pediátrica

El pasado 15 de octubre se realizó el IX Curso Precongreso de Cardiología de Adultos y I Precongreso de Cardiología Pediátrica en la Sociedad Científica Argentina. Una vez más, AEqualis participó del evento y entrevistó a algunos de los asistentes y expositores.

Dr. Ezio ZuffardiEl evento fue muy bueno porque se han tocado temas muy controvertidos y actuales. Esto es de una importancia fundamental porque aquí nos reunimos médicos de todas partes, interesados en profundizar sobre las mejores conductas médicas.

Dr. Mario KohanEste tipo de encuentros siempre permite afianzar o profundizar el conocimiento o, por lo menos, irse con interrogantes para continuar indagando aún más.

Dr. Bernardo LowensteinEn esta reunión se destacó la importancia del diagnóstico precoz de patologías congénitas durante el embarazo, y se enfatizó en que los equipos multidisciplinarios trabajen cohesionadamente para lograr las mejores indicaciones e intervenciones.

Dra. Patricia SalomónEste evento es una de las cosas más agradables de nuestro año académico (en general participamos activamente quienes concurrimos a los ateneos de Cardiología de CyMSA) y nos da mucho placer hacerlos y transcurrirlos. Siempre se sigue aprendiendo.

Información Swiss Medical Group

I Congreso Ibero-Panamericano de Medicina Interna 2014

XXII Congreso Nacional de Medicina

III Congreso Internacional de Medicina Hospitalaria

XXXIX Jornadas de Residencias de Medicina Clínica

VI Jornada Internacional de Residentes de Medicina Interna

Swiss Medical Group tuvo una impor-tante presencia, reuniendo a más de 100 de sus médicos entre autores y presen-tadores de trabajos, comentadores, jura-dos, disertantes, coordinadores y presi-dentes de mesas.

En las mesas de discusión propias, se abordaron temas como: manejo perio-peratorio del adulto, traslado aéreo de pacientes críticos, toma de decisiones dificultosas en un servicio de internación, consumo de drogas ilegales: toxicología clínica y estrategias médicas, y evalua-ción médica de la persona físicamente activa (Medicina del Deporte).

Es de destacar, además, que se posibilitó la concurrencia a 60 profesionales a través de becas totales para asistir al congreso.

Por otra parte, como auspiciante del con-greso, Swiss Medical también estuvo pre-sente con un stand propio, en el que el Departamento de Selección de Personal di-fundió información sobre la compañía, con el objetivo de darla a conocer a los profesio-nales interesados en sumarse a los staff de las unidades sanatoriales.

Entre el 4 y el 7 de noviembre, tuvo lugar el XXII Congreso Nacional de Medicina en el Centro de Convenciones de la Universi-dad Católica Argentina (UCA). Este impor-tante evento, el mayor de la especialidad, es organizado anualmente por la Socie-

dad Argentina de Medicina (SAM) y en esta edición fue presidido por el Dr. Silvio

Payaslián, Director Médico de la Clínica Zabala. Convocó a más de 5.000 médicos de Argentina y del exterior.

En la mesa sobre “Estratificación de ries-go en cirugía no cardíaca” coordinada por la Dra. Claudia Bruno (Jefa de Unidad Coronaria de Clínica Zabala), los Dres. Pablo Sutelman, Juan Bautista Sou-moulou y María Cecilia Valsecchi (Clí-nica Zabala) presentaron casos clínicos que propiciaron la discusión en el panel conformado por los Dres. Hugo Ferro (Departamento de Hematología de Clíni-ca Zabala), Verónica Berri (hematóloga), Juan Molinos (Subdirector Médico de Clínica Olivos), Félix Ramirez (Jefe Mé-dico del Centro Quirúrgico de CyMSA) y Patricia Salomón (CyMSA).

En su discurso de apertura, el Dr. Payaslián destacó la importancia de que el evento se haya “transformado” -a partir de la presen-te edición- en un congreso iberoamericano, advirtiendo que seguramente se trate del congreso de la “verdadera democracia”, en el sentido de que el temario fue hecho a medida de las presentaciones recibidas. Y resaltó, entre los objetivos que la comunidad médica tiene por delante: nuevas formas de involucramiento en políticas de Estado, la mejora continua en la calidad de los traba-jos, un mayor ejercicio de publicar en revis-tas, así como considerar que el avance de la tecnología en verdad refuerza los 3 pilares clásicos de la atención: anamnesis, examen físico y razonamiento médico. Por otra parte, instó a hacer que la medicina basada en la evidencia “baje a la cama del paciente y al escritorio del clínico”.

16 17

Stents reabsorbibles para enfer-medad coronaria

Descripción

Los stents reabsorbibles (también llama-dos moldes vasculares reabsorbibles, por su nomenclatura del inglés “bioresorbable vascular scaffold”) son propuestos como una alternativa a los stents con drogas en pacientes con enfermedad coronaria que requieren ser revascularizados a través de angioplastía con stent. Están compuestos por una malla tubular de poliáctido, un material que se disuelve naturalmente, frecuentemente utilizado en las suturas reabsorbibles. Para ello, con el tiempo el polímero es convertido en ácido láctico, el cual es metabolizado en el ciclo de Krebs, en donde finalmente se transforma en dió-xido de carbono y agua.Este tipo de dispositivos permite restau-rar el flujo sanguíneo de forma similar a un stent metálico, con la diferencia de que con el tiempo (una vez que el vaso puede permanecer no ocluido por su cuenta) el stent se disuelve totalmente. Esto se asociaría a cuatro potenciales ventajas a largo plazo: • Al no tener el dispositivo metálico, el vaso puede expandirse y contraerse natu-ralmente en respuesta al ejercicio.• El vaso queda “virgen de tratamientos” aumentando las posibilidades diagnósti-

Comité de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de SMMP

cas y terapéuticas a futuro.• Se reduce el tiempo requerido de antia-gregantes como clopidogrel.• Se reduce el riesgo de trombosis intra stent a largo plazo, descripto para los stents con drogas convencionales.Desde 2012, hay sólo un dispositivo de esta clase disponible en el mundo, deno-minado Absorb® (laboratorio Abbot). Se trata de un stent reabsorbible liberador de everolimus (droga que inhibe el creci-miento neointimal del vaso gracias a sus propiedades antiproliferativas).

Evidencia disponible

Para su evaluación, se seleccionaron di-ferentes criterios que habitualmente son tenidos en cuenta en el proceso de deci-sión, los cuales fueron valorados con un puntaje de 0 a 3 (el máximo puntaje ob-tenido para cada criterio fue de 3 puntos).En el gráfico pueden observarse las forta-lezas y debilidades del stent reabsorbible.

Conclusiones

Los stents bioabsorvibles son una tecno-logía promisoria para el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria. La reabsorción del mismo, una vez estabiliza-da la lesión facilitaría el abordaje posterior ante un nuevo requerimiento de revascula-rización y evitaría la trombosis tardía aso-ciada al stent con droga convencional. Sin embargo, por el momento no hay evidencia que demuestre la superioridad de los stents biodegradables respecto a los stents con drogas o convencionales en términos de eficacia (mortalidad, nuevos eventos isqué-micos) o seguridad, principalmente trombo-sis a largo plazo. Hasta tanto no demues-tre beneficios clínicamente relevantes, no debiera priorizarse esta tecnología para su incorporación a la cobertura.

Políticas de cobertura

El stent reabsorbible ha sido aprobado en la Unión Europea y ANMAT, aunque por el momento no tiene autorización por FDA. Se trata de una prestación no contempla-da en PMO y no recuperable por SUR Res. 1548/14. Por todo lo expuesto, Swiss Medi-cal Medicina Privada no incluye esta presta-ción en la cobertura de sus planes.

Evaluación de tecnologías sanitarias

El Comité de Evaluación de Tecno-logías Sanitarias de Swiss Medical Medicina Privada se reúne periódi-camente para analizar y definir las normas de cobertura de Swiss Medi-cal Group. En esta sección se compar-ten y difunden análisis y definiciones surgidas de dichas reuniones.

Alerta farmacológica

FDA aprueba cambios en la etiqueta del medicamento

Xolair (omalizumab)

El pasado 26/09/2014, la Food and Drug Administration (FDA) informó mediante un comunicado de seguridad que una revisión de los estudios para el medicamento Xolair (omalizumab) sugiere un ligero aumento del riesgo de problemas relacionados con el corazón y los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro entre los pacientes tratados con el mismo. La revisión fue realizada por la FDA, que ha decidido añadir información sobre dichos potenciales riesgos en la sección de “reacciones adversas” de la etiqueta del medicamento.

Hace más de 10 años Xolair inyectable fue aprobado por FDA para el tratamiento de pacientes de 12 años o mayores con urticaria idiopática crónica sin causa conocida que no se puede controlar con tratamiento antihistamínico H1 y para pacientes con asma alérgica persistente de moderada a grave cuyos síntomas no se controlan mediante corticosteroides inhalados, ya que se ha demostrado que Xolair disminuye el número de ataques de asma en los mismos.

También se reportaron tasas levemente más altas de varios tipos de cáncer.

A fin de evaluar los riesgos cardíacos y cerebrales, la revisión incluyó un análisis combinado de 25 ensayos clínicos alea-

Dra. Mercedes ManzioniMédica de FamiliaDepartamento de Políticas MédicasDirección MédicaSwiss Medical Medicina Privada

torios doble ciego que compararon Xolair versus placebo. Como conclusión, no se observó un mayor riesgo de problemas cardiovasculares en los pacientes tratados con este medicamento. Sin embargo, el número reducido de estos eventos, la población de pacientes jóvenes, y la corta duración del seguimiento impiden llegar a una conclusión definitiva acerca de la ausencia de riesgo.

Por otra parte, a pesar de que algunos ensayos clínicos demostraron tasas ligeramente más altas de varios tipos de cáncer en pacientes tratados con Xolair, la revisión del estudio de seguridad no encontró diferencias entre pacientes tratados con Xolair versus pacientes no tratados. Pero, dadas las limitaciones en el estudio de 5 años, tampoco se puede descartar un riesgo potencial de desarrollo de cáncer por Xolair. Por esta razón, también se ha añadido esta información a la sección de “advertencias y precauciones” de la etiqueta del medicamento.

Por todo lo expuesto, la FDA recomienda a los pacientes que toman Xolair, seguir tomando la medicación según lo prescripto y consultar cualquier inquietud al respecto con su médico.

- Comunicado de la FDA sobre la seguridad de los medicamentos: La FDA aprueba cambios en la etiqueta del medicamento para el asma Xolair (omalizumab), los que incluyen la descrip-ción de un riesgo ligeramente mayor de acontecimientos adversos cardíacos y cerebrales. Disponible en: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm416543.htm- Xolair Regulatory History and Labeling from Drugs@FDA. Disponible en: http://1.usa.gov/1uhPHDu

PARA AMPLIAR LA INFORMACIONLa Agencia Europea de Medicamentos aprobó el fármaco en 2005, recomendando su utilización únicamente para pacientes con asma grave de origen alérgico, mayores de 12 años con frecuentes exacerbaciones y falta de respuesta a los corticosteroides inhalados o los agonistas beta 2 inhalados. La FDA lo aprobó en 2003 con similares in-dicaciones.

• Es necesario re evaluar periódicamente la continuidad de tratamiento con Xolair basán-dose en la gravedad de la enfermedad del paciente y el nivel de control del asma.• La duración apropiada del tratamiento para la urticaria idiopática crónica no se ha evaluado. • Es importante advertir a los pacientes que no deben disminuir la dosis ni dejar de tomar Xo-lair o cualquier otro medicamento para el asma a menos que usted les indique lo contrario.• Está disponible una guía del medicamento (en inglés) como herramienta para instruir a los pacientes sobre el tratamiento.• Se pueden reportar acontecimientos adversos relacionados con Xolair al programa Med-Watch en el sitio web de la FDA.

FDA aconseja a los profesionales de la salud tener en cuenta que:

Gravedad de la enfermedad

Tamaño de la población afectada

Guías de práctica clínica

Limitación en desempeño de

tecnologías alternativas

Mejora en eficacia / efectividad

Mejora de seguridad y tolerancia

Mejora result. salud reporte pte.

Interés en salud pública

Tipo de beneficio clínico

Impacto en el presupuesto en el

plan de salud

Costo - efectividad de la intervención

Impacto en otros gastos adicionales

Completitud y calidad del reporte

Relevancia y validez de la evidencia

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bajo alto

18 19

Implementación de bundle para mantener tasas bajas y lograr “cero

bacteremias” en una unidad de cuidados intensivos de adultos

Enfermería

Primera mención “Trabajos de investigación” en IX Jornada de Enfermería de Swiss Medical 2014.

Lic. Mirian HinojosaDr. Martín ChristinDra. Leda GuzziLic. Marcelo PaternoDr. Fernando VillarejoDr. Martin Fernandez

Clínica OlivosSwiss Medical Group

Programas médicos

Prevención en obesidad infantil: acciones oportunas para evitar

su progreso

Según los datos obtenidos por el Ministerio de Salud de la Nación en la 3°“Encuesta Nacional de Factores de Riesgo” (2013), un 37.1% de la población tiene sobrepeso y un 20.8% obesidad. Si bien estos datos son sobre adultos, podemos afirmar que sumando sobrepeso y obesidad, casi un 40% de niños se ve afectado por estas patologías. El incremento registrado entre la encuesta de 2005 y la actual es altamente significativo (el exceso de peso, que representa la suma de sobrepeso y obesidad, aumentó casi un 20%, de 49.0 a 57.9%).

Desde un punto de vista epidemiológico, podemos señalar que:a) Un tercio de los niños obesos serán adultos obesos; entonces, las cifras de obesidad del adulto están incrementadas por la obesidad de comienzo en la infancia.

b) El paciente obeso presenta una disminución de la expectativa de vida; cuanto más precoz es el inicio de la obesidad, menor será su esperanza de vida.

Ante este estado de situación y perspectiva futura, ejercer la prevención resulta urgente para evitar la importante disminución de la calidad de vida que traen las complicaciones asociadas a la obesidad.

¿Cómo intervenir? Los mil díasConsiderar la alimentación como una verdadera herramienta de prevención constituye una estrategia fundamental. El concepto de los “mil días” comprende la atención y medidas preventivas desde el embarazo y hasta los dos años de la vida postnatal. Prevenir desde el embarazo implica pensar en la mujer antes de embarazarse; o sea en edad fértil. Entonces, tenemos tres oportunidades principales para actuar: mujer en edad fértil, embarazo, y nacimiento hasta los dos años de edad.

Mujer en edad fértil y embarazoEl buen estado nutricional de la mujer en edad fértil asegurará condiciones óptimas para la recepción del feto. En cambio, la carencia de micronutrientes esenciales puede producir cambios epigéneticos , entendiendo por estos todas las alteraciones que modifican la expresión del ADN y que, por lo tanto, modificarán el fenotipo,

Dra. Gladys GuarreraMédica pediatraEspecialista en obesidad y trastornos de la conducta alimentariaProgramas MédicosSwiss Medical Medicina Privada

pudiéndose trasmitir estos cambios a las generaciones futuras.

La desnutrición materna se asocia con las modificaciones que el feto, adaptado a un medio de carencia, debe realizar para poder llegar al final del embarazo (ya que para poder sobrevivir, modifica estructuras y vías metabólicas). Pero, al nacer, la abundancia alimentaria hace que estos mecanismos de ahorro energético resulten perjudiciales, condicionando el desarrollo de enfermedad coronaria o diabetes en el futuro. Por otra parte, el exceso de peso en el embarazo y el exceso en la ganancia durante el mismo, nos lleva a un recién nacido con exceso de masa grasa desde el nacimiento.

Alimentación en el niñoDiversos estudios señalan que cuando se introducen semisólidos antes de los 6 meses, se estimulan sabores que luego quedarán en la “memoria” y por lo tanto, será más fácil para ese niño reclamarlos cuando pueda hacerlo; y por otra parte, se crea el hábito de consumo de alimentos de mayor densidad energética. Del mismo modo, el exceso en el consumo de alimentos procesados también contribuye a generar hábito.Poner énfasis en controles de salud donde dediquemos parte de la consulta a la importancia de la alimentación, nos permitirá prevenir la instalación del sobrepeso y la obesidad.

BIBLIOGRAFIA1. Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Ministerio de Salud de la Nación. (acceso 12/08/14). Disponible en: www.msal.gov.ar2. Childhood obesity, other cardiovascular risk factors and premature death. N. Engl. J. Med. 2010; 362: 485-493.3. Individuality and epigenetics in obesity. Obesity Reviws. 2010; 10: 383-392.4. La carencia de metionina, zinc, hierro, ácido fólico, cadmio, el uso de alcohol, tabaco, la obesidad y la desnutrición, así como sustancias que abundan en el medio ambiente como fertilizantes, son algunos de los factores que pueden modificar la expresión del ADN.5. Adult consequences of fetal growth restriction. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2006, vol. 49; 2: 270-283.

de femoral), el uso de catéteres con menor número de lúmenes, su retirada pronta y la curación con clorhexidina al 2% más apósito transparente cada 7 días.

Principales resultadosEn el periodo pre intervención (15 meses) la incidencia global de BACT fue de 6,29‰ (11x1000/1749) para el NHSN* p>90, sien-do en junio de 2010 de 14,39‰ (2/139) con una media de 2,08‰ (desvío estándar 9,65‰), alcanzando un pico de 29,41‰ (3/102) en el mes de septiembre 2010. Durante el periodo pos intervención la tasa global de BACT (abril 2011/junio 2013) fue de 1.30‰ (5x1000/3856) para el NHSN p>75. Las tasas empezaron a bajar sig-nificativamente en el primer semestre de 2012, llegando a cero y manteniéndose en 1.18‰ (2/1700) por un año más, con un DS 2,08‰. El intervalo de confianza (IC) fue 095% entre el periodo pre y pos interven-ción: muestra 1 =1%; (límite inferior 0,26% límite superior 1,00%); muestra 2 =0% (LI 0,02% LS 0,24%).

ConclusionesLa implementación del bundle redujo significa-tivamente las tasas de BACT asociada a vías centrales y las mantuvo bajas en el tiempo.

(*) Índice de riesgo del National Healthcare Sa-fety Network.

Las bacteremias (BACT) asociadas a ca-téter son un problema frecuente en las uni-dades de cuidados críticos y se asocian a alta morbilidad, mortalidad y elevados cos-tos médicos. Un “bundle” es un conjunto de prácticas necesarias para cuidar de forma segura y eficiente a los pacientes con dis-tintos factores de riesgo. Estas son relativa-mente económicas, simples de implementar y auditar, pero requieren de una cuidadosa inducción del personal. Su cumplimiento ha demostrado mejorar los resultados clínicos.

Diseño y objetivoSe realizó un estudio descriptivo, analítico y transversal entre enero 2010 y junio 2013, en dos etapas: antes y después de la imple-mentación del bundle (abril 2011). Participa-ron todos los pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos de 16 camas polivalentes (N=3.523). El objetivo fue evaluar el impacto de la apli-cación del bundle sobre las tasas de BACT asociada a vías centrales.

DesarrolloSe realizó educación a médicos y enferme-ros de todos los turnos, sobre implementa-ción del bundle y utilización de un checklist para inserción de catéteres y posterior cui-dado de los mismos. Dentro de las medi-das generales, se implementó como vía de elección la sub clavía y yugular (en lugar

IMPLEMENTACIÓN DEL BUNDLE

- Lavado de manos con gel alcohólico.

- Uso de amplios campos estériles que cubran de

cabeza a pies al paciente.

- Uso de elementos de barrera para el operador

y el ayudante (gorro, barbijo, guantes, camisolín

estéril y antiparras, para el asistente (enfermero)

guantes, camisolín y barbijo.

- Desinfección de la piel con clorhexidina acuosa al 2%.

- Curación realizada por el cirujano previo a

terminar el procedimiento.

Es sabido que la lactancia materna es protectora de la obesidad; por lo tanto su estímulo desde el embarazo es una clave más para prevenirla.

2

1

3

4

5

Dias factores riesgo

Enero 2011/Marzo 2011

Tasa de infección

NHSN EE.UU.

3

2156

1,39%

P=75

Episodio: BACTAbril 2011 / Julio 2012 (15 meses)

Julio 2012 / Junio 2013 (12 meses)

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6,29%

P=>90

Primer semestre 2012

0x1000/827

(0%) cero

P=10

2

1700

1,18%

P=75

Período Pre - Intervención (15 meses) Período Post - Intervención (27 meses)

20 21

intervención quirúrgica, procedimientos invasivos o riesgosos, y la revocación del consentimiento.

Dado que en la práctica fue reiterada-mente cuestionado que la suscripción del consentimiento informado constituía un “asentimiento” del paciente a un formulario preimpreso brindado por el profesional, y que su firma formalizaba un mero trámite burocrático que no revelaba comprensión alguna de éste respecto del tratamiento propuesto, la Superintendencia de Servi-cios de Salud entendió necesario modi-ficar el concepto. Y así fue que resolvió convertir esta declaración unilateral del paciente en un acto bilateral entre éste y el profesional tratante, toda vez que como portador del conocimiento técnico es quien efectivamente se encuentra obligado a suministrar en forma correcta la informa-ción. De este modo, se aprobó mediante la Res. SSS N°561/2014 un modelo de consentimiento informado bilateral para ser utilizado obligatoriamente por todos los prestadores, efectores y profesionales médicos que participan en empresas de medicina prepaga y obras sociales.

Por qué desde mayo de 2014 es de uso voluntario

Este modelo, sumamente extenso, fue controversial y generó una fuerte polémica por parte de los profesionales en cuanto su confección implicaba un excesivo rigorismo formal, tiempo y recursos, motivo por el cual, a través de la Res. SSS N° 784/2014 se modificó la resolución originaria que trataba el tema, previéndose en la actualidad que dicho modelo será de uso facultativo y no obligatorio, otorgándole así prioridad al principio de autonomía de la voluntad que rige la relación médico-paciente.

No obstante, con independencia del modelo utilizado, el previsto por la norma otorga una pauta interpretativa respecto de aquellas cuestiones de trascendencia al momento de merituar la información brindada al paciente, tomando en consideración que este derecho forma parte del derecho a la salud consagrado en numerosos tratados internacionales de derechos humanos con jerarquía constitucional.

Medicina Legal

En el marco de la Ley Nacional 26.529, se establecen los parámetros fundamentales que regulan los derechos del paciente. Esta ley prevé un capítulo dedicado íntegramente al consentimiento informado, definiendo el mismo como declaración de voluntad sufi-ciente efectuada por el paciente, o por sus representantes legales, en su caso, emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente información clara, precisa y adecuada con respecto a aquellos aspectos de mayor trascendencia que hacen a la atención que recibirá.

Qué implica

Entre dichos aspectos, se requiere con carácter obligatorio se brinde en todos los casos una información clara al paciente respecto a su estado de salud, el proce-dimiento propuesto, los objetivos perse-guidos, los beneficios esperados, los riesgos y/o efectos adversos posibles, la especificación de las consecuencias por la no realización del tratamiento propuesto o de alguna alternativa, el derecho del paciente de revocar su consentimiento y/o rechazar prácticas cuando los mismos produzcan como único efecto la prolonga-ción en el tiempo de un estadio terminal e irreversible, el derecho de recibir cuidados paliativos, entre otros.

El eje de la cuestión bajo examen gira en torno a proteger los derechos del paciente con relación a las decisiones que adopte para el tratamiento de su salud. De este modo, resulta trascendental que el mismo cuente con información fidedigna, acorde a su nivel sociocultural, que permita un consentimiento libre. La norma en este sentido, efectúa previsiones vinculadas a establecer un compromiso por parte del profesional médico tratante en pos de obtener una decisión consciente, voluntaria y libremente elegida por parte del paciente.

El modelo de consentimiento infor-mado actual

La ley 26.529 no establece una forma deter-minada de llevar a la práctica lo expuesto, excepto para aquellos supuestos que contempla en su art. 7, en cuyo caso impone la forma escrita para casos de internación,

El consentimiento informado bilateral

Dra. Mariela TomassinoAbogada Coordinadora Gcia. Corporativa de LegalesSwiss Medical Medicina Privada

Historia de la Medicina

Juan XXI, el papa médico

Imaginemos por un momento que nos trasladamos a la Edad Media -período interesante y complejo injustamente llamado del oscurantismo- donde los médicos debían batallar contra la enfermedad que aparecía inesperada y pasivamente como plagas: lepra, peste, corea epidémico o de San Guido y sífilis, entre otras. A su vez, el hombre medieval transcurría su vida entre la cruz y la espada, siendo en gran parte los monjes, los depositarios y cuidadores del saber médico, o la llamada “medicina monástica”. En paralelo, se creaban las primeras universidades, muchas bajo la protección papal, del emperador o del municipio, a fin de no caer bajo el sometimiento del señor feudal. Tal es el contexto en el que nace Petrus Rebuli Julianus (también llamado Pedro Hispano, Pedro de España y Petrus Lusitanus) en Lisboa en 1213.

Petrus cursó estudios en la Escuela Episcopal de Lisboa, se instruyó en Dialéctica, Lógica, Física y Metafísica, y finalmente en Medicina y Teología, obteniendo en 1247 el diploma que lo habilitó en el libre ejercicio de la medicina. Fue alumno, entre otros, de Constantino el Africano y también de Alberto Magno (beatificado este último en 1622 y canonizado 9 años más tarde).

Hacia 1249, a la edad de 36 años, dictaba Física en la Universidad de Siena y clases de Medicina, tarea por lo que es conocido como el “Gran Maestro”. Al tiempo que publicaba el “Summulae logicales” o “los doce libros” (por ser doce fascículos), que traducidos al griego y al hebreo fueron consultados en Lógica aristotélica por más de dos centurias.

El año 1263 lo encuentra en Lisboa escribiendo “Liber de Oculo” que comprendía nociones de anatomía, fisiología y enfermedades del ojo, junto con terapias oculares. Entre estas últimas, la pócima “Aqua mirabilis” fue muy exitosa y prescripta por muchos años. Y entre sus pacientes, se encontraba Teobaldo Viscanti, quien sería el futuro papa Gregorio X.

Ya en su cargo papal, éste nombrará a Petrus su galeno personal y seguidamente obispo cardenal de Tusculum, en 1273.

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Fallecido Gregorio X, lo sucede Inocencio V, quien expira a los cinco meses; y seguidamente Adrián V por un breve período pues también fallece 38 días después. Tras una prolongada liberación cardenalicia que abarcó entre 13 y 15 días, los diez primados reunidos al efecto eligen pontífice a Petrus, quien el 13 de septiembre de 1276 asume como “Juan XXI”. ¹

Dentro de sus más de de 37 obras, tal vez el libro de mayor valor y que lo trascendió por largo tiempo fue el “Thesaurus pauperum” o Tesoro de los Pobres, un compendio de medicina práctica orientado a la población de menores recursos, quienes no accedían a atención médica sino a través de monjes o sacerdotes, que eran los que consultaban dicho tratado.

Como papa, publicó la bula “Licet felicis recordations” que modificaba en parte las estrictas reglas del XIV Concilio Ecuménico; se avocó a reorganizar las finanzas papales, ordenó directivas para reformar la Universidad de París y fue mediador entre Alfonso X de Castilla “El Sabio” y Felipe III de Francia “El Atrevido” por el reino de Navarra; incluyendo una reconciliación entre las iglesias oriental y occidental.

Pedro Juliano fue un hombre excepcional que se adelantó a su época y al Renacimiento y uno de los papas más cultos en la historia de la iglesia católica. Encuentra la muerte trágicamente al desplomarse el techo del estudio de la Catedral de Viterbo, el 20 de mayo de 1277 tras ocho meses de papado. Mereció el honor de Dante Alighieri al escribir la Divina Comedia, siendo el único papa que colocó en el cielo, recordándolo en el duodécimo canto del paraíso.

1 Aquí debemos aclarar que en realidad en la escala sucesoria debería haber sido Juan XX, pero se decía que este último fue un antipapa –Juan VIII-, tomando por tanto el de Juan XXI; para otros investigadores fue un error de la época y Juan XX nunca existió.

Al mismo tiempo que la gran mayoría de los argentinos se enorgullece por haber llegado un coterráneo a presidir el Vati-cano, la gran comunidad médica univer-sal reconoce que hubo un papa médico que ejerció la medicina.

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Caleidoscopio *

Sección cultural

COLUMNISTA INVITADO: Dra. María Silvina Rodriguez AparicioMédica clínica especialista en TabacologíaSwiss Medical Center

Escribo desde que era niña, sin embargo, el principal empuje lo recibí a partir de una situación personal dolorosa que me tocó atravesar hace unos años. En ese momento, escribir fue catártico, me alivió y me permitió comprender cosas a través del mismo proceso de escritura. Creo que al escribir y rescribir, uno vuelve a comprender, se va la angustia, y también se le puede dar el destino que uno desea a esas personas malas o buenas, que se cruzaron en el camino. Y por tratarse del terreno de la invención, no se le hace mal a nadie (sería como “hacer justicia por mano propia, escribiendo”).

Publiqué mi primer libro “La mujer mala” a mediados de este año. Se trata de un libro de cuentos basados en algunas historias de mis pacientes, que me inspi-raron especialmente por la manera en la que encaran la vida y la asumen como un desafío. Por ejemplo, la de una chica que se cayó haciendo tela y quedo para-pléjica. Mi paciente es la madre, y ella me va contando a través del tiempo cómo su hija se va superando en cada momento y cómo ella la cuida y la acompaña en ese gran aprendizaje de vida. Otra historia trata sobre una enfermera y epidemióloga de la ONU, paciente mía desde hace muchos años. Es una historia muy impresionante: vivir en Angola, sin nada, expuesta, con malas condiciones sanitarias, y querer seguir yendo porque es su trabajo. A mí me conmovieron este tipo de decisiones de vida, y escribir sobre ellas es como hacerles honor a estas personas tan especiales.Para escribir tiene que haber una disposi-ción, una sensibilidad, empatía. A veces

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parto de frases que escucho y cuando hay cosas que no conozco (“baches”) invento. Trabajo a partir de lo que me cuentan -por supuesto, cambiando los datos personales- y luego tramo alguna pequeña ficción.

Como anhelo, quisiera mejorar siempre en la escritura y poder participar aportando, a través de la ficción, algo al entendimiento humano. Yo escribo sobre el aspecto humano del problema médico, ya que el ser humano es algo inmenso, aún desde lo que aparentan ser pequeñas historias.

“El peregrino” fotografía de Gabriela Gersz-tein (médica psiquiatra residente en Dun-kerque, Francia). A partir de ella, Silvina es-cribió el poema que acompaña.

“La mujer mala y otros relatos breves” es el primer libro de Silvina.

Pequeño niño en sombras

Pequeño niño en sombras sobre colores, pequeño niño que corres en la arenacon el viento a tu espalda y te empuja hacia el mañana.

Pequeño niño hermoso que ríes en la puerta de tu juego y de tu sueño.

Pequeño, ¿dónde has ido?,no te veo.¿Ya has crecido? ¿Te has marchado?

Aquí estás, en las flores silvestresy en los ojos de tu madre, en el mar embravecido,en las huellas que dejaste.Aquí estás, y siempre tu madre está contigo.

María Silvina Rodriguez Aparicio

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