actualizació sobre la malaltia de chagas · 2014. 12. 5. · are the only drugs currently...
TRANSCRIPT
Leading research at:
Actualizació sobre la Malaltia de Chagas
Joaquim GasconCentre de Recerca en Salut Internacional de Barcelona (CRESIB)-Hospital ClinicInstitut de Salut Global de Barcelona (ISGlobal)
Leading research at:
Índex
1. Qué es la Malaltia de Chagas
2. Que hi ha de nou en…
a. Epidemiología i control: Europa es desperta lentament
b. Noves eines
• Avenços i retrocessos en el tractament parasitari
Leading research at:
Hotez, PLoSNTD, 2008
Leading research at:
LYFE CYCLEChagas is a zoonotic disease
Endemic to LatinAmerica
Leading research at:
AMASTIGOT TRYPOMASTIGOT
- In the insect digestive tract.- Host blood
- Non replicative form- EXTRACELLULAR
- Mobile (flagelate)
-Replicative form in the vertebrates.
- INTRACELLULAR.
- Not mobile.
Low and intermitent parasitaemia in chronic forms
Leading research at:
The vector and the parasite
The parasite. Six lineages: (All of them associated with cardiac damage)T.cruzi I (widespread but the only form in the north of the Amazon region)
T.cruzi II, V i VI (Southamerica). (also associated to digestive tract lesions)T,cruzi III i IV (Amazonia).
From: Carlomagno M, et al. 1989
The triatomine.Domestic and peridomestic environments in rural
dwellings and domestic animals
Leading research at:
Vectorial
Oral. Outbreaks due to contaminated food or drinks
Blood transfusion
Organ Transplants
Vertical Transmission
Lab accidents
Transmission
Leading research at:Phases of Chagas Disease
Acute Phase
Digestive ChronicForm (10-20%)
Cardiac Chronic Form (25-35%)
Deaths (2-3%)Subacute cases(5-10%)
(<50% symptomatic)
Chronic Forms
Indeterminate Form
(no symptoms, and no pathologic changes
detected by ECG, Rx, esofagogram or barium
enema)
~60% of infected people
Chronic Phase
Neurological ChronicForm (< 5%)
Leading research at:CLINICAL SYMPTOMS
Acute form (4-8 weeks): Symptoms in <5% of infected people.
. Fever . Diarrhea
. Hepato-splenomegaly . Vomiting
. Chagoma
. Weakness
. Limphadenopathies
. Cutaneous Rash
Usually self-limited, except in cases ofMeningitis or carditis
Oral Transmission: More severe.
Leading research at:
CHRONIC FORMS OF CHAGAS
Cardiac Chronic Form(fibrosing cardiopathy and
inflammatory lesions)
Dilated miocardiopathycongestive failure
Rhythm disturbancesThromboembolism.
Digestive Chronic Form(loss of neurons in the gut and
inflammatory lesions)
MegaesophagusMegacolon
Other megaviscera
Leading research at:
DIAGNOSIS OF CHAGAS DISEASE
Acute cases:Parasitological tests
Thick blood filmStroutMicrohematocrit (newborns)Hemoculture
Molecular testPCR
Chronic / Indeterminate forms:
Serology (two tests with different antigens)ELISA, IHA, IFI
Leading research at:
TREATMENTBenznidazol and Nifurtimox
are the only drugs currentlyavailable for Chagas disease
treatment.
Both have a poor profile for side effects (~ 10% severe)
- cutaneous (rash, urticaria, pruritis)- polineuritis
- gastrointestinal disturbances
High efficacy in acute cases, but the efficacy declines with the duration
of infection 100%
Leading research at:
Epidemiologia i control: Europa es desperta lentament
Leading research at:
NEGLECTED DISEASES AND GLOBAL HEALTH, 31 MAY – 1 JUNE 2012, VENICE, ITALY
Leading research at:
0100000200000300000400000500000600000700000
MarruecosArgentinaBoliviaColombiaEcuadorUruguayVenezuelaChinaFilipinasPakistán
Recent demographic changes in Spain.
Leading research at:Latinamerican immigration by country
in Spain 2008
COUNTRIESESTIMATED Nº of
MIGRANTSESTIMATED T.cruzi
PREVALENCEESTIMATED INFECTED
MIGRANTS
ARGENTINA 287,760 4,13% 11,882
BOLIVIA 238,605 6,75% - 15% 16,106 – 35,791
BRASIL 140,942 1,02% 1,436
CHILE 66,270 0,99% 653
COLOMBIA 326,459 0,96% 3,121
ECUADOR 451,072 1,74% 7,844
MEXICO 42,413 1,03% 436
PARAGUAY 68,234 2,54% 1,735
PERU 160.603 0,69% 1,102
URUGUAY 86,601 0,66% 568
VENEZUELA 142,709 1,16% 1,654
TOTAL 2,090,000 47,738 – 67,423
Leading research at:
Avenços i retrocessos en el tractament parasitari
Leading research at:
Viotti, PLoS NTD, Sept 2011
Leading research at:
SEMTSI
Ahora que habíamos decidido tratar a los adultos
con benznidazol
Leading research at:
• Tabletas de 12,5 mg adaptadas para su uso en bebés y niños menores de 2 años (<20Kg), de fácil disolución en líquido para facilitar la administración
• Contribuye a mejorar la seguridad y adherencia al tratamiento, ya que permite la administración de la dosis correcta para la edad / peso del niño.
• No es necesario el fraccionamiento (a excepción de los niños prematuros nacidos con menos de 2,5 kg de peso corporal)
Leading research at:
Leading research at:
Nature Reviews Cardiology, 2012
Leading research at:
¿Com avaluar l’eficàcia del tractament?
Leading research at:
Mètodes actuals
• Disminució dels títols en la serología convencional
• PCR– Detecció precoç dels casos amb fallida terapeútica*
*Schijman A. et al. 2003
Leading research at:
Assajos Clínics
Avaluació de la
resposta terapeútica ?
CARRERA EN LA RECERCA DE NOUS TRACTAMENTS ANTIPARASITARIS
Leading research at:
1. ¿Com avaluar l’eficàcia del tractament?2. ¿Quina és la importancia dels diferents llinatges
del paràsit en la malaltia humana, i en els mecanismes de resistència?
Leading research at:
Zingales, Inf Gen Evol, 2012
Leading research at:
1. ¿Com avaluar l’eficàcia del tractament?2. ¿Quina és la importancia dels diferents llinatges
del paràsit en la malaltia humana, i en els mecanismes de resistència?
3. Podem predir el desenvolupament de la miocardiopatía?
Leading research at:
1. ¿Com avaluar l’eficàcia del tractament?2. ¿Quina és la importancia dels diferents llinatges
del paràsit en la malaltia humana, i en els mecanismes de resistència?
3. Podem predir el desenvolupament de la miocardiopatía?
4. Quant de temps ha de durar el tractament?
Leading research at: