Actores en salud pública y vectores: escenarios, guión y teatro

SALOMÓN ODCENDIE – MINISTERIO DE SALUDPROGRAMA NACIONAL DE LEISHMANIASISRED DE INV LEISHMANIASIS EN ARGENTINA

“Ha habido en el mundo tantas pestes como guerras y, sin embargo, pestes y guerras encuentran a la gente siempre Desprevenida.”

Albert Camus

Actores y vectores: Escenarios

“Por definición, las enfermedades nuevas se conocen mal (…) La OMS y las autoridades sanitarias de los países afectados no tendrán todas las respuestas inmediatamente, pero las obtendremos.”

Margaret Chan Dir.Gral.OMS

INVESTIGACIÓN - CONOCIMIENTO -APLICACIÓN + PARTICIPACIÓN

Brecha entre soluciones de investigación y aplicaciónDe la eficacia a la cobertura efectiva del sistema

Ejemplo: terapia combinada basada en artemisina (ACT) contra malaria Distrito de Rufiji, Tanzania, 2006

Eficacia

Acceso

Diagnóstico

Cumplimiento proveedor

Adherencia paciente

EfectividadFuente de datos: TEHIP e IMPACT Tanzania

Promedios enmascaran inequidades

Factores Sistema de Salud

98%

X 60%

X 95%

X 95%

X 70%

37%

Encuentro actores clave para fortalecimiento asociaciones en investigación de enfermedades desatendidas de la pobreza

Berlín 3/2009

- Investigación �¨ inversión salud y desarrollo humano

- Calidad investigación, equidad de partes y redes de investigación

- Los países/regiones deben generar sus propias agendas

- Transparencia, evaluación, aplicación resultados, sostenibilidad

- Actores incluyen sociedad civil* y sector privado

*Foro Global Ministerial para Investigación en Salud -Bamako, Mali, 11/2008http://www.bamako2008.org/dmdocuments/CallForCSOEngagementFinal.pdf

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978

- La salud es un derecho humano fundamental y un objetivo social

- Involucra todos los sectores sociales y económicos.

-El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual ycolectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.

-Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales (APS).

¿31 años no es nada?Febril la mirada te busca y te nombra

¿Inventamos el dulce de leche, el colectivo, la birome, las empanadas, y la solución a las epidemias…?

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978

¿Somos dueños de los parásitos, los enfermos, ylas estrategias de control?

El primer marciano que vi-yo vi el primer marciano

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978

Arrogancia de certezas - soberbia de la ignorancia

¿31 años no es nada?Febril la mirada te busca y te nombra

Humildad frente a los hechos (o su construcción por otros) �¨

ejecución lo más probable/efectivo

INVESTIGACIÓN - CONOCIMIENTO -APLICACIÓN + PARTICIPACIÓN

Angelus NovusPaul Klee

Desnudo bajandoescalera Nº 2Marcel Duchamp

“// el ángel de la historia ha vueltoel rostro hacia el pasado //

ve una catástrofe única // Bien quisiera detenerse // y recomponer lo despedazado. Pero // un huracán se ha enredado en sus alas y // y lo empuja irrefrenablemente hacia el futuro (…)”

Walter Benjamin

Actores y vectores: Guión

"Al principio de las catástrofes, y cuando han terminado, se hace siempre algo de retórica. En el primer caso, aún no se ha perdido la costumbre; en el segundo, se ha recuperado. Es en el mismo momento de la desgracia cuando uno se acostum_bra a la verdad”

Albert Camus

Desnaturalización

Desmilitarización

Profesionalización

Inclusión de todos los actores

INVESTIGACIÓN - CONOCIMIENTO -APLICACIÓN + PARTICIÁCIÓN

¡A descacharrar, a descacharrar!Que la tierra es nuestraEs tuya y de aquel

Tomado de Victor Jara

Las epidemias como guerra

Segunda Guerra Médica

Termópilas-Esparta: Leónidas 300 espartanos vs 1000000 de Persas ó 6000 griegos vs 250000 persas

-Tesalia: Efialtes y la traición

Salamina-Atenas: TemístoclesAbandono ciudad, murallas contra Esparta, difamación, ostracismo

La guerra nunca es funcional a los pueblosInsecticidas vs. Prevención integrada - ambiente

Falta recursosvs.

ProfesionalizaciónPlanificación

Innovación

PROGRAMACIÓNMETAS A CORTO Y MEDIANO PLAZONECESIDAD/ RECURSOS/ACTIVIDADESMANUAL ESTANDARIZADOPROGRAMA MÍNIMO SI OTRA EMERGENCIAMITIGACIÓN SI EMERGENCIA

EJECUCIÓNREGISTRO – CUMPLIMIENTO/COBERTURASUPERVISIÓN/CALIDAD – RECURSOS PERMANENTES/EFICACIAINDICADORES DE PROCESO Y DE PRODUCTO

RE-PROGRAMACIÓN X RESULTADOSANÁLISIS DE REGISTROS Y RESULTADOSRE/PROGRAMACIÓN - PROGRAMACIÓN AÑO SIGUIENTEDIFUSIÓN

PROGRAMAS CONTROL VECTORES

ARTICULACIÓN FORMAL INTRA-INTERSECTORIALLEGITIMIDAD, PROFESIONALIZACIÓN,

OPERATIVIDAD/COBERTURA, ACEPTABILIDAD/PARTICIPACIÓN

ECO-EPIDEMIOLOGÍAMOMENTUM DE TRANSMISIÓN

Probabilidad conjunta determinantesculturales, biológicos y físicos para transmisión

Riesgo: Cajas chinas – MatrioskasM Susser , E Susser

Individuo.en-ambiente desarrollo relacionalMedio se conoce señalando dónde mirar

T Ingold

Tiempo: planos fluidos de diferente velocidad Fernand Braudel

Mentiras de las cosas que dicen los hombres para ajustarse al paisaje

Atahualpa Yupanqui

Tiempo: símbolo imbricación natural, social e individualLa quinta dimensión: el lenguaje

Norbert Elias

Como ven los pájaros el mundoLa diferencia de valores y significado depende del valor y significado que le damos a la diferencia

CATEGORIASEllos/los de allá traen la enfermedad a nosotros/aquíPerros ricos, perros pobres - gente pobre y enferma

Enfermedad de la pobreza - los pobres traen la enfermedadArios y criollos

DISCIPLINAS

El riesgo compite con la necesidad y es manejado por la conciencia

Vinchucas hubo siempre y nadie enfermó: Naturalización- Fatalismo

¿Cómo afrontar riesgo permanente histórico/actual?La comunidad como agente de cambio

Campo de dominio mujer-doméstico: incompetencia madre/mujerDesestigmatizar

Las vinchucas vienen del monte: Observación incorrecta

¿Qué sabe usted de Chagas? No sabe, ignorancia

Saberes distintos / organización discurso /coexistencia contradicciones

Saberes mínimos necesarios para reducir momentum de riesgo

Factores físicos y biológicosDistribución y abundancia- posibilidad

Pistola Balas

Fuerza para apretar gatilloVíctimas potenciales (susceptibles a balas)

Interacción con factores humanos (actores sociales /políticos/culturales) - probabilidad

PreparenApunten¡Fuego!

CONTRIBUCIÓN DE FACTORES ECO-EPIDEMIOLOGICOS A LOS ESCENARIOS EPIDÉMICOS

Actores y vectores: Teatro

“El gran Cartago lideró tres guerras: después de la primera seguía teniendo poder; después de la segunda seguía siendo habitable; después de la tercera ya no se encuentra en el mapa.”

Albert Camus

Sector Público: nacional, provincial, municipal, universidad

Sector privado: médico, veterinario, control, ONGs, medios

Actores

Comunidad e individuos

SALUD COMO CAMPO DE PODER

FUNCIONARIOS

Actores

SALUD COMO CAMPO DE PODER

ACADEMIA PERIODISTAS

Los funcionarios muy pocas veces toman decisiones basados en la razón/evidencia

A veces toman decisiones basados en:- Doctrinas dogmáticas/fe - Rutinas heredadas - Intereses propios/partidarios de corto plazo

La mayoría de las veces toman decisiones a la buena de Dios/intuición

NORBERT ELIAS

SANITARISTAINVESTIGADOR

ADMINISTRADORPOLÍTICO

SALUD COMO CAMPO DE PODER

CAPITAL SOCIALEGO

IDEOLOGÍA – ÉTICAFRENTE A EXCLUSIÓN

PRESTIGIO, PODER, $

PODER, $$$$,PRESTIGIO

PECERISMOESPECIALIDAD

PRIORIDADELECTORAL

PRIORIDAD SANITARIA

COMUNITARIA

POLÍTICO + SANITARISTA

INVESTIGADOR FRUSTRADO POR DEDICARSE A POLÍTICASEROCOLONIALISMO, FEUDALISMO, DEBATE MEDIÁTICO

POLÍTICO FRUSTRADO POR EMERGENCIAS SANITARIASFAVORESxFIDELIDAD, PERSONALISMO, AUTOCOMPLACENCIA/JUSTIFICACIÓN

Los errores cometidos por la ignorancia con disposición virtuosa, no tiene consecuencias tan fatales para la salud pública*, como las actividades del hombre cuya inclinación lo conduce a la corrupción, y tiene grandes habilidades para manejar, multiplicar y justificar su corrupción

Jonathan SwiftLos viajes de Gulliver

*Publiclk Weal

Medianoche en el jardín del bien y el mal

Los errores cometidos por la ignorancia con disposición virtuosa y documentada

La legitimación desde

pseudocienciaEl conoci-miento no

es amenaza

La herramienta poderosa no es suficientePregunta, diseño, estrategia analítica

adecuada y coherente

FuncionariosAdicción al protagonismoCargos políticos≠ políticos a cargo

Intervenciones empíricas sin diseño ni recaudos éticos (diagnóstico, tratamiento, intervenciones control)

Causalidad, factores de riesgo, predicciones empíricas: calentamiento global, martingala de epidemias (ciclos fijos), “La Vinchuca es una prueba de descuido en la higiene del hogar”

ConocimientosCalidad de evidencia

vs.Intuición de “trincheras”

Desafío a la academiaTeorías conspirativas políticas, corporativas

SALUD COMO CAMPO DE PODERANTE EMERGENCIA SANITARIA

Negacionismo VIH-SIDA : Peter Duesberg (Berkeley) - Thabo Mbeki Presidente SudáfricaEn Conferencia Durban 2000: el agente causal es la pobreza no el VIH2000-2005: ? 330.000 muertes (2.2 x 106 años-vida perdidos)35.000 recién nacidos infectados (1.2 x 106 años-vida perdidos) evitables*

AcadémicosAdicción al protagonismo

Comisiones de expertos: legitimidad

* Chigwedere P, et al (2008) Estimating the lost benefits of antiretroviral drug use in South Africa.J Acquir Immune Defic Syndr 49: 410-415. / Smith T, Novella SP (2007) HIV denial in the internet era Plos Med 4 (8): e256

Conocimientos - Calidad de evidenciaLo más probable sin certeza

vs.Épater l’academie

Desprecio gestión/ disciplinasTeorías conspirativas hacia adentro

de corporaciónHombres de paja - generalidad

refutada por lo empírico

SÍNDROME DE CENICIENTASoy tan pobre: vengan hadas, enanos, animales, príncipes, etc

SÍNDROME DE SCROOGEYo sólo me basto: los enfermos son míos, míos y míos

SÍNDROME DE PROMETEOLes traje la luz y ahora me comen el hígado, me persiguen

SÍNDROME DE CASANDRAYo lo dije primero y no me creyeron, me castigan

SÍNDROME CHAMBERLAIN-MOLOTOV-PETAIN-MUSSOLINICon Hitler no pasa nada, puro espamento, es enemigo de mis enemigos, entregarse-el menor costo, YO lo podré controlar

LOS CAMPEONES DE LA DERROTA NUNCA HAN SIDO LOS ARQUITECTOS DE LA SALVACIÓN

Sólo quien esté seguro de no quebrarse cuando el mundo se muestre, a su entender, demasiado estúpido o demasiado mezquino para lo que él le ofrece; sólo quien frente eso es capaz de responder con un “¡A pesar de todo!”; sólo un hombre de esta forma construido tiene vocación para la política.

Max WeberEl político y el científico

SÍNDROME DE TENORIOLlamé al cielo y no me oyó, y ya que sus puertas me cierra, de mis pasos por la tierra responda el cielo, que no yo

Periodismo necesario para:- Prevención y contención adecuada evitando pánico paralizante- Evitar que presión política resulte en reacciones desmesuradas y/o inadecuadas, con gasto inútil de recursos (potenciando ciclo confusiones)- Evaluación pública, imparcial y en tiempo real de riesgo: cuál es, cómo se neutraliza, cómo se percibe

Fuente: CINU Buenos Aires, 8/2009,Best practices for communicating with the public during an outbreak Report of the WHOExpert Consultation on OutbreakCommunications held in Singapore, 21–23 September 2004, OMS-Comunicación sobre brotes epidémicos 2005

Medios – Adicción al protagonismo

Fuentes confiablesFuentes cruzadas

vs.Cambalache

Recomendaciones OPS / OMS- Buscar canales para llegar a periodistas. -Colaborar con medios para formación profesional en conocimientos y complejidad científica. - Monitoreo de medios: seguimiento rumores, corrección concepciones erróneas,descubrimiento nuevos casos.

Fuente: CINU Buenos Aires, 8/2009,Best practices for communicating with the public during an outbreak Report of the WHOExpert Consultation on OutbreakCommunications held in Singapore, 21–23 September 2004, OMS-Comunicación sobre brotes epidémicos 2005

Medios . Pacto responsabilidad social (Moncloa)

Pacto responsabilidad social (Moncloa)

Estrategia comunicacional

A) Confianza en instituciones políticas

B) Confianza en gobierno.

C) Confianza en instituciones técnicas nacionales.

D) Confianza en organizaciones internacionales

E) Existencia infraestructura médica y científica para afrontar epidemia de rápida propagación.

E) Comunicación pública efectiva, transparente, equilibrada y en tiempo real.

F) Una entrega de información pública adecuada e irrestricta.

Factores que influyen en la percepción pública

Fuente: CINU Buenos Aires, 8/2009,Best practices for communicating with the public during an outbreak Report of the WHOExpert Consultation on OutbreakCommunications held in Singapore, 21–23 September 2004, OMS-Comunicación sobre brotes epidémicos 2005

Sector público: coordinación-acciones conjuntas/complementarias

Sector privado: discusión y consenso público ? privado

Impedir el uso del dominio público para beneficio privado

Del estado de coma/histeriaa las programación basada en evidencia y evaluada

De la soberbia de la ignorancia al discurso del conocimiento, legitimado, coherente.

De las culpas mutuas a la responsabilidad sectorial (?compartida)

Del vedetismo y feudalismo al compromiso con la salud colectiva, de las promesas mediáticas a la información de resultados,de las estimaciones intuitivas a los datos verificables,de la priorización electoral/personal a la priorización sanitaria

SALUD COMO CAMPO DE PODER

PERSONAS OLVIDADAD

ENFERMOS OLVIDADOS

ENFERMEDADES OLVIDADAS

CORAJE + PARTICIPACIÓN

IMAGINACIÓN + GENEROSIDAD

CONOCIMIENTO + CONTINUIDAD

Actores en salud pública y vectores: escenarios, guión y teatro

Encuentro actores clave para fortalecimiento asociaciones en investigación de enfermedades desatendidas de la pobreza

Berlín 3/2009

REDES CON LIDERAZGO REGIONAL

"Uno no puede ponerse del lado de quienes hacen la historia, sino al servicio de quienes la padecen ”

Albert Camus