activité physique et cancer du sein
TRANSCRIPT
Innovation dans la prise en charge des cancers du sein
3ème journée de Sénologie de l’Institut Universitaire de Cancérologie
Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, Paris, 9 Novembre 2017
Activité Physique et Cancer du Sein
Aude-Marie Foucaut, PhD. [email protected]
Aude-Marie Foucaut
Liens d’intérêts
2
UFR SMBH – Université Paris 13 – Sorbonne Paris Cité
-STAPS de Bobigny, filière APA-S
-Laboratoire Educations et Pratiques de Santé (EA 3412)
Recherche clinique
APA en prévention des co-morbidités chez les patients atteints de pathologies chroniques et de
pathologies psychiatriques
Enseignante en APA
en milieu hospitalier, à domicile, en IME, en psychiatrie
Sociétés savantes et associations
-Membre du CA et Responsable de la commission « APA et Cancer » de la SFP-APA
-Membre du CA de l’AFAPA
-Membre du CA de la SIFMED
-Participation aux groupes de travail de l’AFSOS sur l’AP
-Expertise au groupe de travail INCa sur les indicateurs de sécurité et qualité de soin dans le
parcours de soin du cancer du sein
Aude-Marie Foucaut
Activité physique
• « tout mouvement corporel, produit par la contraction des muscles squelettiques entraînant une augmentation de la dépense énergétique » Caspersen et al, 1985
• L’AP s’effectue dans le cadre
– des activités professionnelles
– de la vie domestique
– des déplacements
– des activités de loisirs et/ou sportives
Khan et al, 2012
Intensités diverses
AP de loisirs
Exercice
Sport
Aude-Marie Foucaut
Des comportements distincts…
Chevance, Foucaut, et Bernard, LPM, 2016
Inactivité physique Comportement sédentaire
Manque d’activité physique
(AP) au moins modérée
Situation d’éveil proche
de la dépense
énergétique
de repos
et
≠
Aude-Marie Foucaut
Sédentarité, inactivité physique et AP
Adapté de www.moveeattreat.org ; Chevance, Foucaut, Bernard, LPM, 2016
Sédentaire Non-sédentaire
physiquementINACTIF
physiquementACTIF
Variation du niveau d’AP dès le diagnostic
• Valeurs extrêmes des niveaux d’AP des patientes atteintes d’un cancer du sein (6 études de cohorte) :
Foucaut, thèse 2013, selon Chen et al., 2011; Devoogdt et al., 2010; Harrison et al., 2009; Huy et al., 2012; Irwin et al., 2003; Kwan et al., 2012
20 à 70
MET-h/sem
1 à 46,3
MET-h/sem
6 à 36,9
MET-h/sem
12 à 35,3
MET-h/sem
15,4 à 33,4
MET-h/sem
diagnostic + 6 mois + 8 mois + 12 mois
NB : Reco minimum 10 MET-h/sem = 2,5h d’AP à 4 METs
Déclaratif
Evolution entre diagnostic et CT du C Sein (à court termes)
P<0,0001
+ 42 min/j
- 8 min/j
P<0,0001
12,5
168
4,3
210
0
50
100
150
200
250
AP intensité modérée activités "écran"
min
ute
s/
jou
r
période pré-diagnostic
prériode pré-CT
n=61
DéclaratifInterview PAQAP©
++ sédentarité si :
• Plus jeune
• Inactive avant diagnostic
AP ++ si :
• Haut niveau d’AP avant diagnostic
• Cancer de grade III
Aude-Marie Foucaut
– risques d’obésité et risques métaboliques
• masse grasse importante et le plus souvent viscérale
– risques de déconditionnement physique
• ↘ niveau d’AP et de la dépense énergétique et ↗ comportements
sédentaires
déséquilibre de la balance énergétique : prise de poids, composition
corporelle délétère
facteurs de surmortalité et de co-morbidités
Agir au plus tôt dès le diagnostic !
Des risques nutritionnels dès le diagnostic
Foucaut et al., Cancer Nurs, 2014 ; Chan et al., Ann Oncol, 2014 ; INCa VICAN2, 2012
Aude-Marie Foucaut
Risque de survenue du
cancerPrimaire
Symptômes et co-morbidités
SecondaireMortalité et
récidiveTertiaire
• Bénéfices
avant le diagnostic
Préventions
9
Diagnostic
Activité physique : facteur épidémiologique
WCRF AICR, 2007
Aude-Marie Foucaut
Risque de survenue du
cancerPrimaire
Symptômes et co-morbidités
Secondaire et tertiaire
Mortalité et récidive
Tertiaire
10
Diagnostic
Activité physique et cancer
Effets métaboliques, symptomatiques, fonctionnels, psychologiques et sociaux
• Bénéfices
avant et après le diagnostic
Préventions
Bachmann et al., Nutr Clin et Métab, 2014
Aude-Marie Foucaut
AP et cancer du seinEffets indésirables et cancer du sein
Capacités physiques
• capacité cardio-respiratoire
• niveau d’AP
• condition physique
Anthropométrie et composition corporelle
• poids et tour de taille
• composition corporelle
• densité osseuse
Variables psychologiques
• qualité de vie et humeur (dépression, anxiété)
• estime de soi, image de soi
• socialisation, satisfaction et motivation
Symptômes liés aux traitements
• fatigue et sommeil
• lymphœdème et mobilité de l’épaule
• autres symptômes
Risques tertiaires
• mortalité spécifique
• mortalité globale
• récidive
Ness et al., 2006
Schmitz et al., 2012Wolin et al., 2010
Fafouti et al., 2010Ganz et al., 2004
Berger et al., 2012Hayes et al., 2008 et 2010
Belot et al., 2008HAS/INCa, 2010
Aude-Marie Foucaut
AP et cancer du seinEffets indésirables et cancer du sein
Capacités physiques
• capacité cardio-respiratoire
• niveau d’AP
• condition physique
Anthropométrie et composition corporelle
• poids et tour de taille
• composition corporelle
• densité osseuse
Variables psychologiques
• qualité de vie et humeur (dépression, anxiété)
• estime de soi, image de soi
• socialisation, satisfaction et motivation
Symptômes liés aux traitements
• fatigue et sommeil
• lymphœdème et mobilité de l’épaule
• autres symptômes
Risques tertiaires
• mortalité spécifique
• mortalité globale
• récidive
Cramp et al., 2012Schmitz et al., 2010
Duijts et al., 2011Mishra et al., 2012
Daley et al., 2007
Kim et al, 2009Ligibel et al., 2010
Courneya et al., 2007Brown et al., 2017
Kim et al., 2009Markes et al., 2006
Ballard-Barbash et al., 2012Loprinzi et al., 2012
Davies et al., 2011
Aude-Marie Foucaut
AP et cancer du seinEffets indésirables et cancer du sein
Capacités physiques
• capacité cardio-respiratoire
• niveau d’AP
• condition physique
Anthropométrie et composition corporelle
• poids et tour de taille
• composition corporelle
• densité osseuse
Variables psychologiques
• qualité de vie et humeur (dépression, anxiété)
• estime de soi, image de soi
• socialisation, satisfaction et motivation
Symptômes liés aux traitements
• fatigue et sommeil
• lymphœdème et mobilité de l’épaule
• autres symptômes
Risques tertiaires
• mortalité spécifique
• mortalité globale
• récidive
Cramp et al., 2012Schmitz et al., 2010
Duijts et al., 2011Mishra et al., 2012
Daley et al., 2007
Kim et al, 2009Ligibel et al., 2010
Courneya et al., 2007Brown et al., 2017
Kim et al., 2009Markes et al., 2006
Ballard-Barbash et al., 2012Loprinzi et al., 2012
Davies et al., 2011INCa, Mars 2017
Aude-Marie Foucaut
Recommandations d’activité physique
AVANT CANCER
– au moins 150 min/sem d’AP d’intensité modérée pour le maintien de la santé
Plan National Nutrition Santé (PNNS)
Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
APRÈS CANCER
à adapter aux capacités et préférences des patients
au moins 150 min/sem d’AP d’intensité modérée OU 75 min/sem d’AP d’intensité élevée OU combinaison équivalente
pour plus de bénéfices :
2 à 3 séances/sem de tonification musculaire, incluant les principaux groupes musculaires
National Comprehensive Cancer Network Rock (NCCN)
Référentiels inter-régionaux en Soins Oncologiques de Support (AFSOS)
+ Réduire au maximum les comportements sédentaires
Aude-Marie Foucaut
Recommandations d’activité physique
AVANT CANCER
– au moins 150 min/sem d’AP d’intensité modérée pour le maintien de la santé
Plan National Nutrition Santé (PNNS)
Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
APRÈS CANCER
à adapter aux capacités et préférences des patients
au moins 150 min/sem d’AP d’intensité modérée OU 75 min/sem d’AP d’intensité élevée OU combinaison équivalente
pour plus de bénéfices :
2 à 3 séances/sem de tonification musculaire, incluant les principaux groupes musculaires
National Comprehensive Cancer Network Rock (NCCN)
Référentiels inter-régionaux en Soins Oncologiques de Support (AFSOS)
+ Réduire au maximum les comportements sédentaires
Aude-Marie Foucaut
1995 : Aline Herbinet débute en oncopédiatrie (objet d’une thèse en 2002)
1998 : Sport et Cancer – CAMI Paris
2008 : programme APESEO – Ligue contre le Cancer Annonay, Bordeaux, Brest, Clermont-Ferrand, Montpellier, Nantes, Saint-Etiennes
2008 : étude PACThe – station thermale Clermont Ferrand
2008 : dragon boat à Reims, association Ensemble pour Elles vogalonga
2009 : étude ELAN-REV, A’Manilia – Grenoble
2009 : Gym’ après cancer – FFEPGV
2010 : programme Rester Actif/Active– Centre Léon Bérard, Lyon
2010 : étude APAD – ICM de Montpellier
2011 : étude PASAPAS – CLB de Lyon
2011 : ARS d’Aquitaine APESEO
2011 : 1ères RECOMMANDATIONS AFSOS (AP et cancer)
2012 : programme Activ‘avec Siel Bleu à l’institut Curie, Paris
2012 : société V@Si : cancers pédiatriques (visio), cancer du pancréas (APACaP), etc.
2013 : 2e recommandations AFSOS (APA, rééducation et cancer du sein)
2013 : KAPA programme cancer colorectal et digestif (hôpital européen de Marseille)
2015 : Kbronch-APA, HCL Lyon
2015 : 3e recommandations AFSOS (AP et nutrition, cancer colorectal)
2016 : étude ABLE et PrevAPAJA – CLB Lyon
Developpement ++++++ Amiens, Lille, Montbéliard, Martinique, Chambéry, Mans, Dijon, Nimes, Nantes, Trévoux, Saint-Etiennes, Brest, Besançon ...
Pratiques d’AP et d’APA en cancérologie
Aude-Marie FoucautFoucaut et al, AFSOS, Hémathologie, 2016
Pour toute personne atteinte d’un
cancer : enfant, adulte, sénior
A quel stade de la maladie ?
Aude-Marie Foucaut
Reconditionnement / Entrainement progressif et personnalisé :
• processus d’adaptation positif individualisé - AP intégrée dans processus de soins
≠ activité de loisirs
• projet pédagogique concerté – co-construction des objectifs avec le patient
• éducation à l’AP : indispensable pour une modification des habitudes de vie
• Programme individualisé : stade de la maladie, traitements suivis/prévus, capacités
physiques, état de déconditionnement, préférences, état Ψ
• Accompagner la personne : « son » AP, « sa » façon de la pratiquer, inscrire dans ses
habitudes de vie et devenir son propre projet
= APA
et ETP…
L’AP pendant les traitements du cancer
Aude-Marie Foucaut
Vers quel professionnel de l’AP orienter le patient ?
19
Aude-Marie Foucaut
Modalités d’un
programme d’APA pour
un patient inactif
Modalités d’un
programme d’APA pour
un patient actif
Activités en complément
Préconisations pour le
médecin et le personnel
soignant
Informer et conseiller les patients pour une pratique régulière d’AP et une
alimentation équilibrée
Promouvoir les programmes d’APA auprès des patients dès le diagnostic
Fournir un certificat médical de non contre-indication à l’APA
Préconisations pour
l’enseignant en APALicence APA-S, formation minimum à la cancérologie
Evaluation avant toute prise en charge
Programme personnalisé : être attentif aux préférences du patient
et/ou
Au
moins…8 semaines
ENSEIGNANT
EN APA
ENSEIGNANT
EN APA
Bachmann et al, Nutr Clin et Métab, 2014
Besoins en France
• De + en + de programme d’APA et d’AP en France mais manque de passerelles
• Besoins spécifiques
– APA et/ou AP encadrées par des professionnels formés
– Orientation « intelligente »
• 2 nécessités
– Connaitre et lister les structures existantes (ex. Activ’RA) diversité nécessaire
– Créer les structures si besoin
• Prise en compte des barrières & des leviers à la pratique d’AP et à la réduction des comportements sédentaires
Bachmann et al., NCM, 2014 ; Blaney et al., Psycho-oncol, 2013 ; Berthouze Reynes et al., Psycho-oncol 2016 a et b ; Foucaut et al., Prat Nut, 2016 ; Fie et al., Health Educ, 2013 ; Park et al., BMC cancer, 2015 ; Perrier Foucaut et al., Value in Health, 2016 ; AFSOS ; NCCN
