ACTIVIDAD FÍSICA COMO TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN DEL SÍNDROME

METABÓLICOFrancisco García Fuentes

Fisioterapeutafrangarfu78@hotmail.com

VIII Jornadas Complutenses

Justificación.

Introducción.

Material y métodos.

Resultados: Síndrome Metabólico (SM): diagnóstico, componentes y prevalencia.

Legislación

Evidencia ejercicio terapéutico en SM.

Propuesta de tratamiento y sus objetivos.

Discusión.

Conclusiones.

ÍNDICE

Justificación

Multitud de patologías crónicas tratables con Actividad Física (AF) con alto nivel de

evidencia científica1.

Actualmente en EE.UU y R.U. se propone el tratamiento de patologías mediante AF,

como “medicamento” más recomendable, ya que presenta una reducción del 30% de riesgo

de mortalidad2,3.

Objetivos:

◦ Conocer al profesional más adecuado en función de la legislatura vigente para abordar

patologías mediante AF.

◦ Analizar el SM, una de las consecuencias más prevalentes derivadas del sedentarismo.

◦ Proponer el tratamiento mediante AF como primera elección terapéutica llevado a cabo

por fisioterapeutas.

Introducción

1. Taylor NF et al. Therapeutic exercise in physiotherapy practice is beneficial. Aust J Physiother 2007. 2. Royal College of Physicians (UK). Exercise for life: physical activity in health and disease 2012. 3. Physical Activity Guidelines Advisory Committee report, 2008. Nutr Rev. 2009..

...¿pero qué es el ejercicio terapéutico?

Es la prescripción de un programa de AF que involucra al paciente en la tarea voluntaria de realizar una contracción muscular y/o movimiento corporal con el objetivo de aliviar los síntomas, mejorar la función o mejorar, mantener o frenar el deterioro de la salud1.

(Adaptado de la definición de Licht,1984)

Introducción

1. Taylor NF et al. Therapeutic exercise in physiotherapy practice is beneficial. Aust J Physiother 2007; 53: 7–16.

Revisión de la legislación española vigente sobre competencias profesionales

Revisión de artículos publicados en PUBMED, Cochrane y PEDro en los últimos siete años relacionados con el objetivo principal de este trabajo.

Palabras clave: Actividad Física, Tratamiento, Síndrome Metabólico

Material y métodos

Síndrome Metabólico es la presencia o combinación de tres o más de los

siguientes componentes:

◦ Diabetes Mellitus: Hiperglucemia >126mg/dl o HbA ≥7%.

◦ Hipertensión: >140mmHg PAS y >90mmHg PAD

◦ Dislipidemia: >LDL; >VLDL; >Triglicéridos; <HDL

◦ Obesidad: IMC ≥30; perímetro cintura >102cm ♂ / >88cm ♀

Epidemiología en España:

◦ 32% en hombres.

◦ 29% en mujeres7.

Resultados: Síndrome Metabólico

4. Fernández-Bergés D. Metabolic syndrome in Spain: prevalence and coronary risk associated with harmonized definition and WHO proposal. DARIOS study. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012.

DOCUMENTOS LEGALES

◦ SRC del Consejo General de COLEF y CAFD de España: 5.c) Ejercicios

físicos compensatorios en situaciones no patológicas5.

◦ LOPS: el tratamiento de sujetos en situaciones patológicas es

competencia de profesionales sanitarios6, y el fisioterapeuta el

capacitado para restaurar el movimiento funcional en todas las áreas

clínicas7.

Resultados: Legislación

5. Seguro de Responsabilidad Civil del Consejo General de COLEF y CAFD de España 2011.6. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias 44/2003. 7. Resolución 06/2012 CGCFE.

EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL EJERCICIO TERAPÉUTICO EN EL SÍNDROME

METABÓLICO

Obesidad: ECA de Ho y cols. n=64; 12s. con ej. F-R + ej. aeróbico (30’x5d/s) = ↓peso, ↓

%GC, ↑VO2máx y ↑F-R8.

Dislipidemia: ECP de Kokkinos y cols. n>10.000; tto.: estatinas + AF (>9METs) = ↓70%

riesgo mortalidad9.

Diabetes: RS de Umpierre y cols. AF >150’/s (aeróbico + F-R) + RC = ↓HbA. RS de Thomas

y cols. AF = ↑control glucémico, ↓tej. adiposo, ↓triglicéridos, =colesterol y NO efectos

adversos10, 11.

Hipertensión: RS de Kokkinos. AF 16s (aeróbico + F-R) = ↓HTA leve y moderada12.

Síndrome Metabólico: RS con MA de ECA y EC de Patty. Existe un efecto favorable en la

mayoría de los factores de riesgo cardiovasculares asociados con el SM13.

Resultados: Actividad Física

8. Ho SS et al. The effect of 12 weeks of aerobic, resistance or combination exercise training on cardiovascular risk factors in the overweight and obese in a randomized trial. BMC Public Health. 2012.

9. Kokkinos P. Interactive effects of fitness and statin treatment on mortality risk in veterans with dyslipidaemia: a cohort study. The Lancet. 2012.

10. Umpierre D, et al. Physical Activity Advice Only or Structured Exercise Training and Association With HbA1c Levels in Type 2 Diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2011.

11. Thomas D, et al. Exercise for type 2 diabetes mellitus. Cochrane DBSR 2006.12. Kokkinos P. Physical activity, health benefits and mortality risk. ISRN Cardiol.13. Pattyn N. The Effect of Exercise on the Cardiovascular Risk Factors Constituting the Metabolic Syndrome : A Meta-

Analysis of Controlled Trials. 2012. [Epub ahead of print]

Objetivos generales:

◦ Control factores riesgo ECV (↓%GC, ↓dislipidemia, control

glucémico y de PA).

◦ ↑Capacidades físicas (F-R y VO2máx).

◦ ↑Calidad de Vida.

Objetivos específicos:

◦ Educación sanitaria

◦ Ejercicios respiratorios.

◦ Ejercicios Fuerza-Resistencia (sentadillas, fondos y

abdominales).

◦ Ejercicios aeróbico (marcha/carrera/escalones).

◦ Ejercicios flexibilidad.

Propuesta de tratamiento

Tratamiento 16 semanas; 4 sesiones/semana.

Sesiones de duración aprox. 50-60’.

Características diferenciales del tratamiento:◦ Fármacos NO es 1ª opción.◦ Inclusión de Educación Sanitaria (EpS).◦ Prescripción AF estructurada, progresiva e individualizada.◦ Actitud colaboradora del paciente.◦ Interacción paciente-fisioterapeuta (feed-back).

Propuesta de tratamiento

Los estudios revisados nos indican que para prescribir AF se ha de tener en cuenta el punto de partida de condición física del paciente, y el análisis de los valores de los distintos componentes del SM.

Esta aproximación metodológica de tratamiento se propone tratando de consensuar las metodologías encontradas en la bibliografía revisada.

No se ha considerado la alimentación en la propuesta de tratamiento, un factor relevante que debería ser controlado para no distorsionar los resultados clínicos.

Discusión

La Actividad Física ha demostrado sobrada evidencia para tratar

los componentes y consecuencias del Síndrome Metabólico.

La Fisioterapia es una profesión sanitaria cualificada para

abordar las patologías crónicas mediante el movimiento y la

prescripción de Actividad Física.

Necesidad de estandarizar los programas de ejercicio

terapéutico. Seguir esa línea de investigación para esclarecer

las cantidades de ejercicio físico para prevención y tratamiento

de enfermedades crónicas.

Conclusiones

Muchas gracias