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ACTICOAT en los servicios de cirugía

C Clinicos Acticoat Cirugia 12/12/06 20:13 Página 1

3† Tecnología Patentada por NUCRYST Pharmaceuticals Corp.

El uso de ACTICOAT en la curación de heridasen un servicio de cirugía.

La plata se ha utilizado para fines médicos durante miles de años. Antes de laintroducción sistemática de los antibióticos en el siglo XX, la plata ya se considera-ba un potente agente antimicrobiano. En el siglo XIX algunos estudios pionerosmostraron su actividad antimicrobiana así como su capacidad para mejorar el pro-ceso de cicatrización. El primer producto antimicrobiano a base de plata, aprobadopara uso humano, fue una solución de plata pura en agua en los años veinte.Posteriormente, con la introducción de los antibióticos, la plata se utilizó en formade sales (nitrato o sulfadiazina) de forma tópica.

Tras el desarrollo de la Sulfadiazina argéntica se realizaron otros intentos paradesarrollar agentes tópicos alternativos y siempre tomando la plata como punto departida. Esta búsqueda está motivada, fundamentalmente, por la aparición deresistencias a la sulfadiazina argéntica de ciertas cepas de Pseudomona aerugino-sa y por la necesidad de reducir los cambios de apósito.

La plata nanocristalina†

La Plata nanocristalina es una forma física única obtenida tras un proceso indus-trial de deposición por chorro de vapor. De esta forma, se consigue que los crista-les que se forman tengan un tamaño mucho menor (alrededor de 15nm) presen-tando un aspecto “arenoso”. Este tamaño tan pequeño de los cristales de plataorigina una mayor superficie de contacto que en otras formas metálicas conven-cionales, lo que aumenta la concentración de la plata en agua y permite que laliberación se mantenga durante varios días. Además, el proceso de formación denanocristales no sólo afecta a la estructura física, sino también a las propiedadesfísico-químicas apareciendo especies atómicas de plata no presentes en otrosproductos (“clusters” o “racimos” de átomos de Ag0) las cuales originan una poten-te actividad antimicrobiana.

ACTICOATACTICOAT está indicado en el tratamiento de heridas infectadas, tanto agudascomo crónicas. Es un apósito, barrera antimicrobiana, compuesto de 3 capas, dosde polietileno cubiertas de plata nanocristalina y, entre ellas, una capa interiorabsorbente de rayón/poliéster. Existe una variación de 5 capas que con la mismadistribución alternan 3 capas de polietileno impregnado en plata y 2 derayón/poliéster.

Las propiedades de ACTICOAT han sido evaluadas frente a un amplio espectro demicroorganismos clínicamente importantes y ha demostrado ser eficaz inhibiendomás de 150 tipos de microorganismos. Sus propiedades han sido comparadastambién, in vitro, con sustancias como el nitrato de plata y la sulfadiazina argénticademostrando que ACTICOAT es más rápido en eliminar las bacterias testadas (tansolo 30 min). ACTICOAT también consiguió que bacterias resistentes a antibióti-cos, como MRSA o VRE, redujeran el número de microorganismos viables (UFC) pordebajo del límite de detección en solo 30 minutos.

BibliografíaGoodman L., Gilman A. The Pharmacological basis of therapeutics, fifth edition. MacMillan, New York, NY, USA, 1976, p930

Demling R, Hickerson B, DeSanti L. The Role of Silver in Burn Wound Management. 9th Congress of the European Burns Association,Lyon, France, 2001: Newsletter

Klasen HJ, Historical Review of the Use of Silver in the treatment of Burns. I. Early uses. Burns 26 (2000): 117-130

Lansdown A, Physiological and Toxicological Changes in the Skin Resulting from the Action and Interaction of Metal ions. Crit RevToxicol 1995; 25: 397-462

Klasen HJ, A historical Review of the use of silver in the treatment of burns. II. Renewed interest for silver. Burns 26 (2000): 131-8

Smith and Nephew. Data on file


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Instrucciones de usoABRIR. Abra el envase y retire ACTICOAT del paquete utilizando una técnica aséptica.CORTAR. Corte en la forma adecuada, si fuera necesario (mantenga algún punto de unión para evitar laseparación de las capas).HUMEDECER. Humedezca el apósito con agua esterilizada (NO utilice solución salina).APLICAR. Aplique el apósito de forma que la superficie azul quede de cara a la herida. Fije ACTICOATcon un apósito secundario que mantenga un ambiente húmedo adecuado. Es necesario que ACTICOATesté húmedo para que mantenga su actividad antimicrobiana, pero no tanto como para que macere lapiel. Recomendamos la aplicación de INTRASITE™ CONFORMABLE sobre ACTICOAT para garantizar esteambiente húmedo.RETIRAR. Si el apósito se reseca y se adhiere a la herida, mójelo con suero o agua para facilitar su retirada atraumática.

Ambiente húmedoPara ser eficaz ACTICOAT tiene que estar húmedo, ya que sólo la plata iónica es activa frente a losmicroorganismos. ACTICOAT es eficaz durante un período mínimo de 3 días o 7 días (ACTICOAT 7) si sehumedece adecuadamente. Algunas heridas pueden producir la suficiente cantidad de exudado comopara mantener ACTICOAT hidratado sin necesidad de añadir agua.Método 1. Sistema de irrigación utilizando cánulas de mariposa: adecuado para quemaduras uotras heridas de gran extensión. El volumen de agua necesario dependerá del tamaño de la herida, dela temperatura ambiente y del nivel de exudado. Por ejemplo, un tamaño de 10 x 20 cm en una heridacon exudado moderado necesitará enre 5 y 10 ml cada 6 horas.Método 2. Humedecerlo: retire el apósito de sujeción y humedezca ACTICOAT directamente con unalgodón o con una gasa húmeda. Puede hacerse a diario o cuando sea necesario. También puedehacerlo el paciente al ducharse. Cuando se humedece el apósito puede oscurecerse y pasar de azul anegro.Método 3. Aplicando un spray: como en el método anterior, y si el protocolo lo permite, utilizar unspray para humedecer ACTICOAT cuando sea necesario.Método 4. Aplicando un Hidrogel: en heridas poco exudativas pero aún así infectadas se recomiendautilizar una capa fina de INTRASITE™ GEL bajo ACTICOAT previamente humedecido cubriendo acontinuación con un film transparente. En caso de utilizar INTRASITE CONFORMABLE éste debecolocarse sobre ACTICOAT. Si utiliza ACTICOAT 7 utilice los métodos 2 ó 3 a partir del tercer día.

Prevenir la maceración de la piel periulceralCorte ACTICOAT al tamaño exacto de la herida. Cubrir normalmente. En heridas altamente exudativascorte ACTICOAT en tiras y coloque las tiras sobre el lecho de la herida dejando pequeños espaciosentre ellas. A continuación cubrir con un alginato (ALGISITE™ M) o un apósito hidrocelular (ALLEVYN™).

Apósitos secundarios recomendadosPara heridas moderada o altamente exudativas: ALGISITE M, Gama ALLEVYN (ADHESIVE,COMPRESSION PLUS, CAVITY). Para heridas moderadamente exudativas: Gama ALLEVYN (THIN, ADHESIVE).Para heridas poco exudativas: OPSITE™.

Las manchasCualquier mancha de la piel periulceral es temporal y desaparece a los pocos días de terminar eltratamiento. Humedecer ACTICOAT y dejar drenar aparte sobre un campo estéril durante 5 minutos.Algunos profesionales han observado que dejar la cara azul hacia abajo también reduce la aparición demanchas. Si ACTICOAT se secase en la herida y hubiera que volver a humedecerlo puede que algunas delas partículas de plata permanezcan en el lecho de la herida con una apariencia de residuo brillante. Esteefecto es igualmente temporal y se solucionará espontáneamente.

ACTICOAT no actúa en presencia de productos con base oleosa.

Abrir

Cortar

Humedecer

Retirar

Aplicar


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Tratamiento con ACTICOAT de una dehiscenciaquirúrgica infectada en un paciente intervenidode una perforación de recto y sigma.

Introducción

Presentamos el caso de un paciente que ingresó en el centro con el siguientediagnostico: Perforación de víscera hueca, isquemia intestinal y peritonitis. Se lepractica intervención quirúrgica realizándole una colostomía. Al inicio de esteseguimiento el paciente tiene una dehiscencia quirúrgica de un mes de evolucióncon cultivo bacteriológico positivo a “Enterococo Avium” y Escherichia Coli.

Descripción del Paciente

Varón de 75 años con antecedentes de: Enolismo severo, E.P.O.C y Carcinoma ure-tral en grado III. El paciente presenta al inicio de este seguimiento dos heridas post-quirúrgicas en zona abdominal de 10 cm x 4 cm unida por un pequeño islote de pielcon 2 cm de profundidad y una herida superior más pequeña de 3 cm x 2 cm ymenos profunda. El lecho presenta un 100% de tejido necrótico y esfacelado. Esmuy exudativa y con signos de infección.

Tratamiento

Se pauta tratamiento con plata nanocristalina ACTICOAT y se aplica sobre éste, unapósito de hidrogel INTRASITE™ COMFORMABLE para mantener la humedad y facili-tar la liberación de los iones de plata. Cubrimos con apósito hidrocelular ALLEVYN™ADHESIVE para mantener los parámetros de cura en ambiente húmedo.

Se realizan las curas cada 3 o 4 días, según el grado de saturación del apósitohidrocelular. Se le administra antibiótico oral.

Evolución/Resultados

Iniciamos el seguimiento el 17 de enero del 2006.

Tras la primera semana de tratamiento la herida ya no presenta signos de infec-ción y ha eliminado parte deL tejido necrótico, ha desaparecido el islote de pieluniéndose la lesión en una sola herida inferior y una superior. El lecho de las heri-das tienen ya un tiene 60 % de tejido de granulación.

A los diez días desde el inicio del tratamiento el cultivo da resultado negativo a lapresencia de infección. Se decide cambiar la pauta de curas a la aplicación deIRUXOL® MONO (Colagenasa) combinado con hidrogel para favorecer el desbrida-miento y la cicatrización. Se sigue utilizando el mismo apósito hidrocelular paracrear un microclima de cura en ambiente húmedo que prepare el lecho para lareparación tisular.

El 15 de febrero (29 días de seguimiento) las heridas tienen 100% de tejido de gra-nulación y son menos profundas. Se le realiza una aproximación y cierre quirúrgicode las lesiones y se le da el alta.

Se sigue a través de consultas externas los cuidados del cierre realizado.

Conclusiones

El uso de Acticoat para tratar las bacterias de superficie supone un avance entiempo ya que se repitió el cultivo a los 10 días dando un resultado negativo y encalidad de vida del paciente pudiendo plantease un cierre primario, reducir laestancia hospitalaria y mejorar el estado emocional del paciente.

Dr. Verges jefe de servicio de CirugiaDr. Perez . cirujano y médicos del servicioAntonio Ibarzo. Enfermero y equipo de enfermería de la unidad de cirugíaFundación Residencia Sant Camil de Sant Pere de Ribas. BarcelonaMaribel Forteza. Enfermera. E.C. Smith and Nephew

17 de enero 2006

Aplicación de ACTICOAT

25 enero 2006

15 febrero 2006

4 abril 2006


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Uso de un apósito de plata nanocristalinaACTICOAT en una esternotomía infectada porSAMR

IntroducciónSe presenta el caso de un paciente sometido a una intervención de cirugía cardiacaque presenta una dehiscencia de sutura extenal infectada por StaphylococcusAureus Meticilin-Resistente (SAMR). Este tipo de heridas pueden representar ungrave peligro para el paciente, por el riesgo a septicemias que puedan complicar suestado general, después de la intervención. Las infecciones con microorganismosmultiresistentes son complicadas por la dificultad de respuesta a los antibióticos y lafacilidad de su diseminación en el ámbito hospitalario.

Paciente

Varón de 45 años diabético, insulino-dependiente intervenido de desvasculariza-ción miocárdica arterial doble con injertos. Padece un dehiscencia de sutura enesternón de 9 cm de longitud con bordes separados de 2 cm inflamados y erite-matosos. El lecho ulceral tiene un 5% de tejido necrótico, 80% de esfacelos y 15%de tejido de granulación. Cultivo positivo a infección por SAMR.

TratamientoSe pauta cura con apósito de plata nanocristalina ACTICOAT por su actividad anti-microbiana sobre las bacterias de superficie y su efecto antinflamatorio, combi-nándose con un hidrogel INTRASITE™ GEL para mantener la cura en ambientehúmedo y facilitar la liberación de los iones de plata. Se cubre con apósito hidro-celular ALLEVYN ADHESIVE. Se realizan los cambios cada 3 días. Se administra tra-tamiento antibiótico sistémico.

Se iniciaron las curas el 3-12-04 y a la semana se repite una valoración de control,habiendo reducido la longitud de la úlcera a 7 cm, con un 60% de tejido de granu-lación y un 20% de epitelización y solo un 20% de tejido esfacelado. El cultivo porSAMR resulta negativo.

A las dos semanas la herida ha reducido a la mitad y se decide realizar una apro-ximación de los bordes con sutura cutánea. Dada la buena evolución se da el altaal paciente y se siguen las curas en consulta externa.

El día 26-01-05, un mes y 23 días después, la herida está totalmente cicatrizada.

ResultadoEl tratamiento aplicado ha resultado ser muy eficaz para el paciente por su elevadoriesgo a tener complicaciones post-operatorias, así como ha facilitado la cicatriza-ción y cierre de la herida incluso pudiendo dar el alta al paciente durante el segui-miento de su evolución.

Conchita Rodríguez, Responsable consulta de UPPServicio de Cirugía CardiacaHospital Son Dureta (Palma de Mallorca)Maribel Forteza, EnfermeraDpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

03-12-04. Valoración inicial

20-02-04. 17 días de tratamiento

26-01-05. Fin de la valoración


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IntroducciónSe presenta el caso de un paciente politraumatizado en un accidente de moto quesufre una quemadura de tercer grado al quedarse bajo los colectores del cochecon el que colisiona. Las quemaduras tienen un elevado riesgo de infección y es importante realizar untratamiento enfocado a la prevención y a la eliminación del tejido necrótico, con elfin de preparar el lecho de la herida para un posterior injerto o un cierre porsegunda intención. Se realiza un seguimiento con plata nanocristalina ACTICOAT por su efectividadeliminando y protegiendo la lesión frente a las bacterias de superficie y por suactividad antinflamatoria.

PacienteVarón de 30 años con varios traumatismos presenta una quemadura de tercergrado de 20’5 x 11 cm en la espalda.

TratamientoSe inicia tratamiento el 28-05-05. El primer objetivo es prevenir la infección y favo-recer el desbridamiento. Por ello, se aplica ACTICOAT con un hidrogel en mallaINTRASITE CONFORMABLE para que aporte humedad y facilite la liberación de losiones de plata. Se cubre con un apósito hidrocelular no adhesivo ALLEVYN™ NONADHESIVE para mantener los parámetros de cura en ambiente húmedo. Este apó-sito sirve de protección frente al roce con la ropa y alivia la presión en una zonatan dolorosa.Transcurrido el primer mes la herida ha ido liberándose del tejido no viable y haempezado a formarse tejido de granulación, también empieza a reducir por los bor-des de la herida. El paciente sigue el tratamiento desde su domicilio y por su favo-rable evolución está sopesando la posibilidad de realizarse un injerto cutáneo.Se decide cambiar el tratamiento a colagenasa IRUXOL MONO para favorecer laformación de tejido de granulación y se combina con hidrogel INTRASITE GEL. Secambia el apósito hidrocelular no adhesivo por uno adhesivo (ALLEVYN ADHESIVE)ya que la piel está en mejores condiciones para aplicar un adhesivo.

A los cuatro meses la herida mide 9 x 1’5 cm, tiene un 100% de tejido de granula-ción y es más exudativa por lo que se aplica pasta con óxido de zinc para protegerlos bordes de la lesión y se sigue con la misma pauta de cura a la espera de ladecisión del cirujano plástico de si se hace una cobertura cutánea o, valorando labuena evolución, se deja cerrar por segunda intención.

ResultadoLa evolución de esta grave quemadura ha sido espectacular. El tratamiento ha prote-gido la herida de la infección y ha favorecido los mecanismos de reparación tisular. Elpaciente está muy satisfecho ya que el tratamiento no ha sido doloroso, la evoluciónha sido muy buena y es posible que no tenga que ser intervenido quirúrgicamente.

Conchita Rodríguez , EnfermeraHospital Son Dureta, Palma de MallorcaMaribel Forteza, EnfermeraDpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

23-07-05. 1 mes y 25 días de tratamiento

28-05-05. Valoración inicial

23-07-05. Aplicación ACTICOAT

29-08-05. 3 meses de tratamiento 19-09-05. 3 meses y 21 días de tratamiento 28-11-05. 6 meses de tratamiento

13-08-05. 2 meses y 15 días de tratamiento

21-08-05. 2 meses y 23 días de tratamiento

Uso de ACTICOAT en el tratamiento de unaquemadura de grado III en un accidentado de moto


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IntroducciónSe presenta el caso de un varón de 16 años con quemadura eléctrica por fogonazoen la mano derecha y de 2° profundo. Este tipo de quemadura y localización es bastante frecuente en el centro por loque se decide valorar la eficacia de la plata nanocristalina en el tratamiento localde la herida por su actividad como barrera frente a la infección, así como su capa-cidad coadyudante en el proceso regenerativo.

PacienteLas quemaduras de 1% de superficie presentan restos de tejido no viable muyadheridas al lecho; se procede a la eliminación de una parte que se retira con másfacilidad. El paciente refiere mucho dolor.

TratamientoSe pauta apósito de plata nanocristalina ACTICOAT combinado con un apósito dehidrogel INTRASITE COMFORMABLE para mantener la cura húmeda y facilitar laliberación de los iones de plata. Pautamos el primer cambio a los tres días.

Evolución/ResultadosSe inicia el seguimiento el 22 de junio y en la primera cura la quemadura tienemuy buen aspecto; se acaba de retirar el tejido no viable del lecho, no presentasignos de infección y el paciente no refiere dolor en el cambio de apósitos.El siguiente cambio se realiza tres días después y se observa que la quemaduratiene signos de epitelización por lo cual se decide dar el alta hospitalaria alpaciente, para ser tratado por consultas externas. Transcurridos diez días desde elinicio la mano está prácticamente epitelizada y se suspende el tratamiento conACTICOAT dejando la mano destapada y solo tratada con crema hidratante.

ConclusionesEl resultado ha sido satisfactorio, se ha cumplido el objetivo más importante, quees proteger la quemadura de la infección. El mantener la cura en parámetros dehumedad ha facilitado la retirada del tejido no viable y la migración celular.La actividad de ACTICOAT en la reducción de los niveles de metaloproteínas dematriz (MMPs) ha favorecido la reducción de la inflamación y una más rápida epi-telización de la misma.El espaciamiento de las curas supone también un beneficio para el paciente, ya sele evita manipulaciones que pueden resultar dolorosas y facilita el seguimientoextra-hospitalario.

Dr. Ricardo Palao, Cirujano PlásticoEquipo Médico y de EnfermeríaUnidad de Grandes Quemados, Hospital Universitario de la Vall d’Hebrón(Barcelona)Maribel Forteza, Enfermera, Especialista clínicaDpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

La plata nanocristalina en el tratamiento de unaquemadura eléctrica por fogonazo en la mano

22-06-06. Inicio del tratamiento

22-06-06. Aplicación de ACTICOAT

29-06-06. 1 semana de tratamiento

05-07-06. Final del tratamiento (10 días desde el inicio)


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ACTICOAT en la evolución de una dehiscenciaposquirúrgica abdominal

IntroducciónEste caso clínico muestra la evolución espectacular de una herida tras una dehis-cencia posquirúrgica abdominal.PacienteMujer de 83 años sin antecedentes de interés, a quien se realiza laparotomía cen-tral media por obstrucción intestinal, con desecamiento de asa intestinal y coloca-ción de malla de refuerzo sobre aponeurosis.A los pocos días de la intervención, la paciente presenta dehiscencia quirúrgica enel abdomen con signos clínicos de infección. La herida tiene una extensión de23,6 x 14,8 cm con dos trayectos fistulizados, uno superior y otro inferior, que seunen a la herida principal.

TratamientoEl 15-06-04 se inicia tratamiento con una malla bactericida de plata nanocristalina,ACTICOAT, dado que la herida presenta signos clínicos de infección. Encima seaplica un hidrogel en forma de malla, INTRASITE CONFORMABLE, para mantener un medio húmedo. Dado que la herida es exudati-va y dada la gran extensión, se cubre con gasas. El cambio de ACTICOAT se reali-za cada 3 o 4 días, pudiéndose cambiar los apósitos secundarios cuando sedetecte una saturación por exceso de exudado.A los 13 días de evolución, aparece una zona endurecida, con dolor, calor y rubor,pero sin aparición de fiebre, a unos pocos centímetros de distancia a la izquierdade la herida principal. De esta zona aparece un drenaje purulento y mal olor. Alsegundo día de aparición se realiza un desbridamiento quirúrgico de esta herida,saliendo abundante contenido purulento. Posteriormente se realiza mechado conACTICOAT e INTRASITE CONFORMABLE.

ResultadosEl 19-08-04, a los 65 días de evolución, la herida que apareció en un segundo tér-mino está epitelizada y la de origen ha cicatrizado en un 63% y la malla de refuerzoestá prácticamente cubierta. El lecho de la herida presenta en su mayoría tejido de granulación y se considera ala paciente en una situación estable, por lo que se le da el alta para que siganhaciendo las curas en el centro de salud.

Dr. Vicente Martí, CirujanoTeresa Rubio, EnfermeraHospital Clínico UniversitarioMaite Jiménez, EnfermeraDpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.


08-07-04. Colocación de ACTICOAT

26-07-04. Retiro para cambio de apósito

19-08-04. Fin del tratamiento


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Utilización de ACTICOAT en una dehiscencia desutura infectada tras bypass

IntroducciónEste caso clínico muestra la evolución de una dehiscencia de sutura infectada enun paciente operado de bypass femoropoplíteo con una malla de plata nanocrista-lina para el control de la infección.

PacienteVarón de 67 años diabético, hipertenso, con insuficiencia cardiaca y gran fumadordurante toda su vida.A consecuencia de una trombosis arterial es operado en la pierna derecha para laejecución de un bypass femoropoplíteo con safena. Tras la operación, se produceuna dehiscencia de sutura y estancamiento de la cicatrización. Durante 2 meseses curado en su centro de salud sin mejoría por lo cual es derivado al cirujano vas-cular. En el momento de la valoración inicial, la herida está infectada por Serratiamarcescens y tiene 11,5 cm2 de superficie y una extensión de 6,9 x 3,3 cm El lechopresenta un 77,3% de tejido esfacelado y la cicatrización está estancada debido ala infección. En el primer dedo del pie el paciente tiene una gangrena seca.

TratamientoEl 16-05-05 se inicia tratamiento con una malla de plata nanocristalina (ACTICOAT)que se cubre con un hidrogel en forma de malla (INTRASITE CONFORMABLE) paramantener la humedad. Al segundo día se cambia el hidrogel en forma de malla porun trozo nuevo y es al cuarto día cuando se cambia ACTICOAT.

ResultadosEl 06-06-05, a los 22 días de evolución, la herida ha cicatrizado con respecto alprimer día de tratamiento un 54%. La herida inicial se divide ahora en dos máspequeñas y ha aparecido tejido de granulación. La infección se ha eliminado. Esen este momento cuando se retira ACTICOAT dado que la herida está en fase deproliferación, pasando a curarse con colagenasa (IRUXOL MONO) más INTRASITECONFORMABLE.

Dr. Eduardo Tébar, Cirujano vascularHospital Clínico UniversitarioMaite Jiménez, EnfermeraDpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.


16-05-05. Colocación de ACTICOAT

06-06-05. Retiro para cambio de apósito

06-06-05. Fin del tratamiento


Curación de HeridasSmith & Nephew, S.A.Fructuós Gelabert, 2-408970 Sant Joan Despí (Barcelona)Tel.: 93 373 73 01, Fax: 93 373 74 53

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