นพ.อค

รนทร น

มมานนตย

ประธาน

คณะกรรม

การด

าเนนงาน

หนวยพฒนางาน

ประจ

าสงาน

วจย (R

2R)

ผชวยคณบดฝายพฒนาคณภาพ

งาน

คณะแพทยศาสตรศรราช

พยาบาล

สานกในคณคาของงานประจา

ต�งแตครรภมารดา...........จนถงเชงตะกอน

เยยวยาดวยหวใจของความเปนมนษยH

ealth

as a

Brid

ge to

Pea

ce

สขภาพคอสะพานไปสสนตภาพเยยวยาโลก

Hea

l the w

orld

ลดทกข เพ /มสข ชวยใหรอดชวต

งานประจามผลใหญการวจยท /ทาใหงานประจาไดผลดข�นจงมผลใหญ

ส /งท /เราทาอยน /ดจรงหรอเปลา จาเปนหรอไม มวธอ /นท /ถกกวาและไดผลดกวาหรอไม

การบรการท /ใหผลคมคา (cost

-effective

)

เชน ลดคาใชจายไปได 1/3

ต�งคาถาม

ผลกระทบ ๓ เสาของ R

2R

๑๒

๓

การวนจฉยดข�น

การรกษาดข�น

ประหยดคาใชจาย

ผปวยไดรบบรการ

ประโยชนสขของ

ศรทธาในความด

ปญญาการเรยนรรวมกนในทม เกดความสขอนประณ

ต

TR

AN

SF

OR

MA

TIO

N

ผลตอการบรการ

ผลตอประชาชน

ผลตอผใหบรการ

คนท�งมวลเพ /ม

ท /มคณภาพ

4 ลกษณะสาคญของงาน

วจย R2R

�คาถามวจย:

�มาจาก ป

ญหางาน

ประจา

�เพ#อ แกป

ญหา แล

ะ พฒนาการท

างานประจา

�ผทางาน

วจย:

�ผปฏบตงาน

ประจา ท

# เผชญปญหา น

-น�โดยอาจจะเช

ญ ผเช#ยวช

าญ มารวมงาน

ดวย

�การวด

ผลลพธ:

�วดท# ระด

บผปวย ห

รอการบ

รการ

�มการวด

ผลลพธท#สาค

ญตอการต

ดสนใจใน

การรกษา/บ

รการ�ผลลพธท#ไมส

ามารถบอกถง การด

ข-น/เล

วลง ข

องผปวยห

รอ การบ

รการโดยตรง อาจไมใช

ผลลพธใน

งาน R2R

�การใช

ประโย

ชน:

�งาน

วจยน-ตอง น

าผล กบ

มาใชประโยช

นกบงาน

ประจาได

M

od

ified

from

the

co

nce

pt o

f Pro

f. Dr. V

ich

arn

Pa

nic

h6

7

Th

e tw

o "D

ea

th V

alle

ys

" of th

e c

linic

al

tran

sla

tion

al c

on

tinu

um

Capacity

to tra

nsla

te re

searc

h re

sults

to th

e n

ext s

tage, a

ffectin

g, firs

t, our

ability

to c

om

merc

ializ

e re

searc

h re

sults

(Valle

y 1

), and, s

econd, o

ur

effe

ctiv

eness a

t movin

g re

sults

into

clin

ical p

ractic

e (V

alle

y 2

)

ww

w.c

ihr-irs

c.g

c.c

a/e

/41

232

.htm

l

ผปวยโรค

หลอดเลอดหวใจ

(CAD) ห

ลงได

รบการท

าหตถการถ

างขยายหลอดเหลอด (P

CI)

ผปวยโรค

หลอดเลอดหวใจ

(CAD) ห

ลงได

รบการท

าหตถการถ

างขยายหลอดเหลอ (P

CI)

�Valu

e: มาตรฐาน American

Colleg

e of C

ardiology Fo

undatio

n

(ACC) แ

ละ A

merican

Heart A

ssociatio

n G

uidelin

e (AHA) ท

Oเปนseco

ndary p

reventio

n�Aspirin/Clopidogrel

�ยากล

ม Beta-Blocker �ยากล

ม Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor ห

รอAngiotensin

II Receptor Blocker (ARB)

�ยาล

ดไขมนในโลหตกลมStatin

�คาแน

ะนาเร#องออกกาล

งกาย งดบหร# ค

วบคมอาห

าร

�Care team

round (M

ay 2009)

�Aspirin 100%

�ยาล

ดไขมนกลม Statin 85%

�ยากล

ม ACE Inhibitor หรอ

ARB 76%

�ยากลมBeta-B

locker เพ

ยง 6

0% เท

าน[น

10

Literature R

eview

�Stan

dard

ized w

ork (C

heck

list)

12

Benefit o

f Post P

CI M

edical C

hecklist to

Im

prove A

dherin

g with

Best P

ractice Guidelin

es in th

e Patien

ts with

Coronary

artery disease u

nderg

oing Percu

taneous

Coronary In

terventio

n (P

CI)

14

16

R2R beco

mes N

ational H

ospital

Accred

itation Scorin

g Criteria

18

R2R เป

นเครOองม

อ:

Team

/Group Learn

ing

�เครOองม

อพฒนา ค

น�กลามองป

ญหา….. กล

าต-งคาถาม (วจย)

�กลามองห

าวธการแกปญหา

�ฝกฝนการค

ดวเค

ราะหอยางเป

นระบ

บ�ปลดปลอยศ

กยภาพ แข

งขนกบตวเอง

(ปลดทกข)

�มองเห

น “คณคา” ข

องตนในงาน

�เครOองม

อพฒนางาน

�สราง ท

ม เสรมพ

ลง

�ยตความรสกเบ

#อหนาย จาเจ

(แกเหงา)

�ทาให

งานประจาด

ข-น มห

ลกฐาน

การพฒนาชดเจน

�เครOองม

อพฒนาองคกร

�องค

กรกาวหนา

19

น#คอพยาบ

าลจกษ

นทาน

R2R

ทกวน

เธอตองห

ยอดตาผปวยด

วย1%

tropicamide

สลบกบ

10% phenylephrine

ทก10 น

าทจนกระท

#งรมานตาขยาย

7 มม. สาหรบเตรยมผ

ปวยต

รวจจอประส

าทตา

Case: จกษวทยา

�มาต

รฐานการป

ฏบต1%

tropicamide

10%

phenylephrine1%

tropicamide

10%

phenylephrine

�ใชเวล

านานมาก 60 น

าท!! &

สบสนมาก

มนตองใช

เวลาประมาณ

60 นาทสาหรบผปวยแต

ละราย

กวารมานตาจะข

ยายถง7 มม.

บางค

ร-งเกดอาการไมพ

งประส

งคจากการห

ยอดยาผ

ดขวด

บอยค

ร-งพยาบ

าลตองกน

อาหารเท

#ยงในชวงบ

ายหากค

ณเปนพยาบ

าลจกษ

คณตองยอมรบ

ความจรงข

องชวตขอน-

27

น#คอเอ

-องพร

28

ฉนมความฝ

น"ฉนฝนวาวน

หน#งจะไมผ

ปวยได

รบบาดเจบ

จากการหยอด

ยาผดขวด

และ

เราควรจะรบ

ประท

านอาห

ารกลางวน

ตอนเท#ยง

จะไมมพยาบ

าลหวขาวต

อนเท#ยงอก"

29

“ทาไมเราไมห

ายาหยอด

ตาสตรผสมรวมกน

ในหน#ง

ขวดท#สามารถข

ยายรมานตาเรวข

-นโดยไมท

าใหเกด

อนตรายต

อผปวยข

องเรา”

"ไรสาระ!

มนไมมห

รอกยาหยอด

ตาท#เธอวามา

จงจาคาพดท#สรางแรงบ

นดาลใจข

องบรรพ

บรษ

ของเราซ

”

“วาเธอตองใช

ยาหยอด

ตาสลบกนน-ทก10 น

าท

จนกวาค

ณจะเกษ

ยณเหมอน

ท#ดวงอาท

ตยจะต

องข-น”

“ใชมน

เปนความจรง

ถามยาหยอด

ตาท#เธอวาจรง

มนไมค

วรจะรอใหพยาบ

าลเชนเรามาค

นพบหรอก”

33

“ใชเธออาจพ

ดถก

แตมนเปนปญหาท#เราเผ

ชญทกวน

เราตองท

าอะไรบางอยาง

เราตองเรยน

รท#จะเเกมน

เราตองท

าใหการเรยน

รเปนสวนหน#งของช

วตพวกเรา

สกวน

หน#งเราจะกล

ายเปนพยาบ

าลแหงการเรยน

ร”

34

“ทาไมเราไมออกไป

ดโลกภายน

อกบาง

ไปปรกษ

าท#R2R คลนก”

“แตกอน

อ#นพวกเราน

าจะหาความรเก

#ยวกบยาห

ยอดตา

ในPubM

ed ใหมากท

#สดแลวมาแช

รกน”

Combined

2.5%

Phenylephrine and0.75%

Tropicamide

Double-blind R

andomized controlled trial

Pa

tien

ts

# of Pupil size >

7 mm

# of Pupil size >

7 mm

40 m

in a

nd

120 m

in

Prim

ary Outco

me: N

umber of patients w

hose pupil reached 7 m

m. w

ithin 40 minutes

Resu

lts

Outco

mes

Sequential

drug

(n=18)

Combined

drug (n

=22)

p -

value

Num

ber of patients whose pupil

reached 7 mm. w

ithin 40 minutes

38.9%77.3%

0.02

Pupil size: mean ±

SD (m

m.)

At 40 minutes

At 2 hours6.0 ±

0.96.7 ±

0.86.6 ±

0.86.8 ±

0.90.030.44

Fo

r the

co

mb

ine

d d

rug

, Tim

e to

pu

pil s

ize

>7

mm

= 3

2 m

in (m

ea

n)

Blo

od

pre

ss

ure

an

d p

uls

e ra

te w

ere

sta

ble

an

d s

imila

r in b

oth

g

rou

ps

.

“ฉนดใจท

#พวกเราเป

นกลมพยาบ

าลแหงการเรยน

ร”

“ฉนรสกด

ท#พวกเราจะไมพ

บกบปญหาเด

มฯน-นอก”

39

40

Ro

utin

e wo

rk

Clin

ic(F

ron

t office

) S

up

po

rt (B

ack

office

)

Qu

ality Criteria e.g. H

A, JC

IA&

TQ

A

Know

ledge

Cre

atio

n

Know

ledge

Tra

nsla

tion

Me

dic

al In

stitu

te o

f the

Kin

gd

om

tow

ard

Inte

rna

tion

al E

xce

llen

ce

Clin

ical

Excelle

nce

Innovatio

n &

Public

atio

n

Hum

an C

apita

l

Excelle

nce

41

เทคนคการต

-งคาถามวจย/ป

ระเดนพฒนา

คณภาพจากงาน

ประจา

1.

ข[นตอนในการท

างาน-W

orkflo

w (in

put ��� �

process ��� �

output)

•Care team

: care process •

Laboratory: Specimen collection, preparation, obtain, handling, storage,

process, report•

Lean: V

alue S

tream Mapping

•Siriraj

Clinical T

racer + (S

iCT+)

2.

อบตการณ

การบ

น -C

omplaint &

incid

ence

•What have happened

•What/H

ow factors associated w

ith the incidence•

What should be the solution / W

hat is the best way to solve the problem

•อะไรท

#ทาแล

วรสกวา “ไรสาระ”

3.

ตวช

[วด-In

dica

tors (p

rocess, o

utput, o

utco

me)

•Target, Tim

ing•

Other institute/Best practice

•Criteria (H

A/JCIA/ISO)

4.

เปาหมายขององคกร-O

rganiza

tional goal (s)

42

Lean R2R & CQI

waste

waste

waste

waste

waste

waste

waste

waste

เทคนคการบ

รหารให

เกดงาน

R2R

�Focus ท

O “งาน” ไม

ใช “วจ

ย”

�ทาให

R2R ไมใช

“ของแป

ลก” ห

รอ “ของเล

น” ให

ม

�คนสวนใหญ ม com

fort zone �ทาให

เหนวาก

ารวจย R2R เป

นสวนตอ ยกระด

บ เช

Oอมโยง

และสงเส

รม การพ

ฒนาคณภาพ

�ทาให

R2R เปนการล

งทน ไมใช

ภาระ

�คนจะทาตองสมครใจ

ทาเอ

ง �เอาช

นะ“ความรสกไมด

” ตอการวจย

�R2R ไม

จาเป

นตองซ

บซอนวนวาย

�R2R ไม

ไดทาได

เฉพาะ ผ

มการศ

กษาใน

ระดบสง แ

ตเปนเรOอง

ของคนทกระด

บ�สรางก

ลม Facilitato

r�ใชประโย

ชนจากการจ

ดการค

วามร(K

M)

45

47

ผลงาน

วจยไดรบการอางอง

ในบท Diabetes Cam

p TYPE 1 D

IABETES SOURCEBO

OK

American D

iabetes Association ป

2013

~3

00

R2

R p

roje

cts

> 2

00

Fin

ish

ed

pro

jects

>8

0%

retu

rn to

imp

rove

se

rvic

es

50

รางวล Asian

Hospital M

anagem

ent

�ดาน Human Reso

urce

Develo

pmentป ค.ศ. 2007

�โรงพ

ยาบาลภาครฐแห

งแรกและแห

งเดยวใน

ประเท

ศไทยใน

ปจจบ

นท#รบ

รางวลน-

�เพราะ งาน

R2R สามารถท

าใหเกด

ประโยช

นกบบคลากรจาน

วนมากใน

องคกร ส

งเสรมการ ส

#อสารท

#ด ระหวาง

กน ลดการส

ญเสย (w

aste) ในการ

ทางาน

และ ท

าใหบคลากรพ

ฒนาเรยน

รไปไดตลอดชวต

Research in Security Unit

52

11.0

12.0

27.0

39.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0มวสดไวไฟในพ

�นท�กอสราง

มการเช�อมตอสายไฟท�ไมไดมาตรฐานคนงานไมทราบวธการใชถงดบเพลงคนงานท�ไมไดรบการฝกอบรมถงดบเพลง

%

ไมมถงดบเพลง 1

4 sites (3

0)

นาไป

สมาตรการรก

ษาความ

ปลอดภย

ในการป

รบปรงก

ารกอสรางข

องคณะฯ

National R

2R Forum

2010

“Who said

the su

pportin

g staff can

’t conduct research

”

54

55

56

57

การขบเคล �อนงาน R2R สการพฒนาเขตสขภาพ

กระทรวงสาธารณ

สข

ผสนบสน

น

R2R

คณะแพ

ทยศาสตร

ศรราชพยาบ

าล

สวรส.

มสช.

สปสช.

สสส.

R2R

9 เครอขาย

เหนอ

พ.ศ. 2552-2555

อสาน

ตอนบน

กลางสกลม

กมณ

ศรพนม

นครราช

สกาญจน

เพชรสม

ท

ครขนธ

อบลศร

โสธรเจรญ

ใตนครชย

บรน

ทร

ตะวนออก

กระทรวงสาธารณ

สข

สานกวชาการสาธารณ

สข

พ.ศ.2556-2560

สสจ.

รพท.

สสอ.

รพศ.

พฒ

นาสเขตสขภ

าพ

12 เครอขาย

รพ.สต.

รพช.

สานกงาน

ปลดกระท

รวง

สรพ.

นายแพทยกาจด รามกล ห

วหนาสานกวชาการสาธารณ

สข

59

60

รบศกษาดงาน

Dr.W

ongKung Yee &

Mr.Sim

KianTong

from Clinical Research Centre Saraw

ak General H

ospital, Malaysia

วนท# 19 ต

ลาคม 2555

รบศกษาดงาน

อาคนตกะ จ

าก HoanMy M

edica

l Corporatio

n ป

ระเทศเวย

ดนาม

วนทO 12 กนยายน 2556

63

การป

ระชมแลกเปลOยน

เรยนรจาก

งานประจ

าสงาน

วจย

(รวมกบ สถาบนวจยระบ

บสาธารณ

สข (ส

วรส.) แ

ละภาคเครอขาย R2R)

การป

ระชมแลกเปลOยน

เรยนรจาก

งานประจ

าสงาน

วจย คร[งทO 3

หวขอ “เค

รอขาย R2R กาวไก

ล สาธารณ

สขไทย กาวห

นา”

(รวมกบ สถาบนวจยระบ

บสาธารณ

สข (ส

วรส.) แ

ละภาคเครอขาย R2R)

64

65

Know

ledge assets: website, slides &

sounds

and books

www.si.m

ahidol.ac.th/r2r

เปาหมายของ R

2R = ส.ป.ก.

�ส: ค

วามสข ความส

นก ใน

การทางาน

�ป: ป

ระเทองปญญา เกงข

-น ฉลาดข-น เข

าใจและเช

#อมโยงเร#องต

างๆไดดข-น ท

าใหชวตการ

ทางาน

ของเราด

ข-น

�ก: ก

าวหนา ส

รางงานประจาให

เกด

ความกาวห

นา เกด

ผลงาน

วชาการ

“R

2R

is th

e J

ou

rne

y, no

t De

stin

y”

66

67