acreditado em excelência/nível 3 - ona ® dr. ary ribeiro; phd diretor técnico-comercial hospital...
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Acreditado em Excelência/Nível 3 - ONA®
Dr. Ary Ribeiro; PhD Diretor Técnico-Comercial
Hospital Pró-Cardí[email protected]
ATS e Qualificação dos Prestadores para a Qualidade na Assistência à SaúdeRio de Janeiro, 15 e 16 de julho 2009
Mesa Redonda: Indicadores Assistenciais
Tema: Divulgando Resultados
Acreditado em Excelência/Nível 3 - ONA®
-O ENFOQUE DO TEMA É O DADIVULGAÇÃO PÚBLICA DE RESULTADOS ASSISTENCIAIS
- O VIÉS DO ENFOQUE É O DO SISTEMA PRIVADO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO DE SAÚDE
-O ENFOQUE DO TEMA É O DADIVULGAÇÃO PÚBLICA DE RESULTADOS ASSISTENCIAIS
- O VIÉS DO ENFOQUE É O DO SISTEMA PRIVADO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO DE SAÚDE
“A agenda” “A agenda”
• O porque da divulgação pública
• Iniciativas – exemplos internacionais
• Análise crítica
• A iniciativa do Hospital Pró-Cardíaco
• Visões / propostas
• Influenciar a escolha de “consumidores”
• Transparência e atribuição de responsabilidade (accountability)
• Melhorias na qualidade e eficiência dos serviços
Morris and Zelmer. Health Care Accountability Papers - Nº4; 2005. Canadian Police Reseach Network
Objetivos de comunicação de resultados assistenciais PARA o público
Objetivos de comunicação de resultados assistenciais PARA o público
Conceitos de Programa de Tornar Público Resultados Assistenciais Conceitos de Programa de Tornar Público Resultados Assistenciais
Public Reporting on the Quality of Healthcare: Emerging Evidence on Promising Practices for Effective Reporting 2007. Canadian Health Services Research Foundation www.chsrf.ca
“A única maneira de aumentar
VALOR rápida e amplamente na assistência à saúde é através da
competição baseada em resultados”
VALOR = Resultado obtido por unidade monetária de medida.
Porter – Teisberg Repensando a Saúde-2006
Colocando o Tema em Contexto:Concordamos com o conceito
de Porter e Teisberg
Colocando o Tema em Contexto:Concordamos com o conceito
de Porter e Teisberg
...prestadores concorrendo entre si pela excelência...
...prestadores comparados por seus resultados (qualidade x custo)...
...prestadores excelentes, recompensados com mais pacientes... (e com pagamento diferenciado)...
Porter – Teisberg Repensando a Saúde-2006
O que significa isto?O que significa isto?
• Iniciativas internacionais • Análise de resultados obtidos
Iniciativa do Sistema SuecoPublicação de Resultados Comparativos
www.skl.se/publikationer
Sistema Sueco. Publicação de resultados comparativos.
Objetivos.
Sistema Sueco. Publicação de resultados comparativos.
Objetivos.
• Informar e estimular o debate público sobre qualidade e eficiência.
• Assegurar o direito dos cidadãos (e pacientes) em conhecer os resultados dos serviços de saúde disponíveis.
• Estimular e apoiar esforços locais e regionais na melhoria dos serviços (qualidade clínica, resultados assistenciais, satisfação e uso eficiente dos recursos)
• Comparação é uma maneira poderosa de estimular melhoria de performance.
QUALITY AND EFFICIENCY IN SWEDISH HEALTH CARE 2008 / www.skl.se/publikationer
3 grupos de hospitais:
- Resultados públicos
- Resultados confidenciais
- Nenhum relatório de resultado
Hibbard et alHealth Aff 2003;22,84-94
Estudo Wisconsin - USAEstudo Wisconsin - USA
Achado estudo Wisconsin - USA:Achado estudo Wisconsin - USA:
• A liberação de resultados para o público levou a melhorias de qualidade.
• Esta melhoria foi maior no hospital que informou o “consumidor” do que naquele que tratou resultados como confidencial.
Hibbard et alHealth Aff 2003;22,84-94
CHQC (Cleveland Clinic Quality Choice) 1993Mostrou resultado = mortalidade
Mas...Não houve ação de recompensa para
hospitais melhores ou de penalidade para os piores
Então...
“Case”: Esforço pioneiro“Case”: Esforço pioneiro
• Em 2000, os melhores pararam de fornecer informações.
• Ou seja...
• O SISTEMA deve MUDAR, e NÃO apenas PARTE dele, para que a competição baseada em VALOR seja sustentável.
Porter – Teisberg Repensando a Saúde-2006
Foco em duas questões:
• O impacto esperado acontece?
• Um “calcanhar de Aquiles”...
A Experiência CanadenseA Experiência Canadense
Avaliação:O público tem feito maior uso das informações de publicação de resultados assistenciais mas a evidência de impacto ainda é fraca.
No entanto, existem exemplos encorajadores de publicações que tem levado a melhoria na qualidade do serviço de saúde, na medida em que todos no sistema aprendem com o exercício.
Morris and Zelmer. Health Care Accountability Papers - Nº4; 2005. Canadian Police Reseach Network
Publicar resultados tem o impacto pressuposto?
Resultado de revisão sistemática de 45 estudos
- A divulgação pública de resultados de hospitais tem um impacto apenas moderado na escolha de planos de saúde pelo “consumidor”
- Há evidência de que a divulgação pública estimula hospitais a implementarem melhorias de qualidade assistencial
Fung et al – Ann Intern Med (2008;148:111-23)
A questão do IMPACTO avaliada nos USA
Mas...Existem evidências de que apresentar os resultados em formato apropriado para o uso da informação leva a melhoria de qualidade e efetividade e impacta escolha.
Então...na interpretação desta revisão sistemática (Fung et al) a mensagem a ser enfatizada é:
devemos aprimorar a execução de tornar públicos resultados assistenciais e reavaliar seus efeitos na qualidade
Ou seja... execução inconsistente leva a resultados variáveis ...... vamos tornar a execução consistente e avaliar seus
resultados ... Hibbard et al. Ann Intern Med 2008;148. Health Aff 2005; 24
Hibbard J... execução inconsistente leva a resultados variáveis ...
- Que os RESULTADOS de qualidade assistencial PUBLICADOS sejam VALIDADOS!
Pronovost et alAm J Qual;12; nº 2;2008
Ao lado da questão FORMA de COMUNICAR, outra questão crítica (“calcanhar de Aquiles”), fundamental para o sucesso dos esforços de tornar públicos resultados assistenciais é:
• A ausência de metodologia VÁLIDA para coleta e análise de dados de qualidade assistencial pode levar a uma DISTORÇÃO de FOCO de MELHORIA do cuidado para o de APARÊNCIA de bons resultados.
• Como abordar este problema?
• A ciência da “pesquisa clínica” deve ser um referencial metodológico para a “ciência da qualidade”. Werner et al JAMA 2005;293
“Eu não sou proveito, sou pura fama”Caetano Veloso
Exemplo:- Incidência de trombose venosa profunda em
pacientes com trauma - John Hopkins:- A adoção de coleta padronizada de dados
(ciência da pesquisa clínica) levou a um aumento da incidência em 10 X tornando a performance de prevenção de uma das melhores para uma das piores
Exemplo prático do nosso dia-a-dia medida de qualidade assistencial com metodologia adequada: - Dados “rotineiramente” coletados pelas Comissões de Controle de Infecção Hospitalar
Pronovost et alAm J Qual;12; nº 2;2008
A Experiência Canadense - Lições aprendidas
A Experiência Canadense - Lições aprendidas
Objetivos claros: desenho, implementação e avaliação
Forma de comunicação: adaptada para público alvo
Guiar interpretação e utilização da informação (de acordo com público alvo)
Saber escolher o que é relevante e medir (e publicar)
Equilíbrio da relação custo da aferição e publicação de resultados e impacto esperado. Os custos de produzir os resultados se justificam?
Participação de instituições, voluntária ou mandatória? Existem prós e contras para os dois.
Morris and Zelmer. Health Care Accountability Papers - Nº4; 2005. Canadian Police Reseach Network
Acreditado em Excelência/Nível 3 - ONA®
A iniciativa do Hospital Pró-Cardíaco
A iniciativa do Hospital Pró-Cardíaco
www.resultadosprocardiaco.com.brwww.resultadosprocardiaco.com.br
Para quem a publicação de resultados é dirigida?
Para quem a publicação de resultados é dirigida?
- Médicos - Público em geral- Operadoras de planos de saúde- Hospitais / Associações- Agências reguladoras / acreditadoras- Compradores de planos de saúde –
Empresas / Governo
Visões / Propostas
Uma nova eraInvestimento em pesquisa
Pressuposto:Estamos iniciando uma era onde QUALIDADE e EFICIÊNCIA são
pontos fundamentais na CONTRATAÇÃO da PRESTAÇÃO de serviço de saúde.
Como conseqüência, qualidade e eficiência são recompensadas por PAGAMENTO POR PERFORMANCE, ou, como outros preferem, CONTRATAÇÃO BASEADA EM VALOR.
Uma definição ampla de pagamento por performance:“... qualquer tipo de contratação e acordo de pagamento baseada na performance do prestador de serviço, inclusive naquelas que medem custo.” (Dudley and Rosenthal, 2006).
Health Care Financing Review / Fall 2007/Volume 29, Number 1
N Engl J Med 356;5. February 1, 2007
Methods- adherence to 10 individual and 4 composite measures of quality over a period of 2 years - 613 hospitals - voluntarily reported information, including 207 facilities that simultaneously participated in a pay-for-performance demonstration project - compared the pay-for-performance hospitals with the 406 hospitals with public reporting only (control hospitals)
Results- compared with the control group, pay-for-performance hospitals showed greater improvement in all composite measures of quality and a composite of 10 measures. - in pay-for-performance hospitals, the improvement in the composite of all 10 measures was 16.1% for hospitals in the lowest quintile of baseline performance and 1.9% for those in the highest quintile (P<0.001). After adjustments were made for differencesin baseline performance and other hospital characteristics, pay for performance was associated with improvements ranging from 2.6 to 4.1% over the 2-year period.
ConclusionsHospitals engaged in both public reporting and pay for performance achieved modestly greater improvements in quality than did hospitals engaged only in public reporting.
N Engl J Med 356;5. February 1, 2007
N Engl J Med 356;5, February 1, 2007
Desafios hoje e à frente...Desafios hoje e à frente...
• Negociação com operadoras de planos de saúde para dividir ganhos
• Financiamento / investimento do sistema de aferição dos resultados
• Financiamento / investimento em pesquisa da “ciência” da aferição de resultados e de sua comunicação
• Vencer resistências – receio de hospitais, profissionais de saúde, interesses corporativos diversos
• Metodológicos – Ex: instituições de baixo volume; comparações, etc
• Haver confiabilidade nos resultados
Desafio - Ênfase ...Desafio - Ênfase ...
Uma das fraquezas atuais dos esforços de publicação de resultados assistenciais (qualidade) é a “imaturidade” da ciência da qualidade que se reflete na inconsistência da validade da métrica.
Para contrabalançar esta fraqueza precisamos nos valer da força e da maturidade metodológica da pesquisa clínica, assim como de investimentos em PESQUISA da CIÊNCIA da QUALIDADE e da CIÊNCIA de COMUNICAÇÃO de seus resultados.
Enquanto investimos na ciência da qualidade e da comunicação de seus resultados, aprimoramos com a prática....
... Não devemos mais esperar por “dados perfeitos” sobre resultados...
... “Ter dados, mesmo imperfeitos, é melhor do que não ter nenhum, porque tê-los, mesmo que imperfeitos, promove aprendizagem e aperfeiçoamento”...
Porter – Teisberg Repensando a Saúde-2006
Acreditado em Excelência/Nível 3 - ONA®
Dr. Ary Ribeiro; PhD Diretor Técnico-Comercial
Hospital Pró-Cardí[email protected]
ATS e Qualificação dos Prestadores para a Qualidade na Assistência à SaúdeRio de Janeiro, 15 e 16 de julho 2009
Mesa Redonda: Indicadores Assistenciais
Tema: Divulgando Resultados