ACREDITACIÓN Y CALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

Santiago de Chile 2 de octubre de 2014

Prof. Dra. Verónica Casado Vicente Presidenta de la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria Vicepresidenta del Consejo Nacional en Especialidades en Ciencias de la Salud

No hay viento favorable para el que no sabe adónde va

Séneca

OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS

SANITARIOS

EQUIDAD EN EL ACCESO EQUIDAD EN LOS RECURSOS EQUIDAD FINANCIERA

EQUIDAD

EFICIENCIA

VIABILIDAD

EFECTIVIDAD

ACCESIBILIDAD

Económica Geográfica Socio organizativa (comodidad, disponibilidad, aceptabilidad)

macroeconómica

microeconómica

Eficacia de nivel

Eficiencia de gestión

Microgestión o gestión clínica

Satisfacción de los usuarios

Actuación de los profesionales

Competencia Motivación Barreras a superar

EVIDENCIAS Starfield 2001, Macinko J 2003, Saltman RB 2006,

Boerma 2006, Grishaw 2007, Kringos 2012

Una AP fuerte está asociada con una mejor salud de la población, mejor

salud autopercibida y menos hospitalizaciones innecesarias

La variable de AP que más se relaciona con la

variación de los indicadores de salud es el

número de médicos de familia en AP.

En Europa, los países con mejor AP tienen una población más sana. Ejemplos de países con fuerte

atención primaria son Finlandia, Dinamarca, Países Bajos, Reino

Unido y España

Las personas que sufren enfermedades crónicas que pueden en gran parte ser tratadas en AP (ej: CIC, ACVA y asma) pierden menos años de

su esperanza de vida total.

Se ha notificado que el número de médicos de familia en AP/ 10.000 habitantes se relaciona con:

q  la mortalidad por todas las causas, q  la mortalidad específica por cáncer, enfermedades cardio y cerebrovasculares, q  la mortalidad infantil, q  el bajo peso al nacer y q con la mala salud autopercibida.

Las personas que reciben cuidados preferentemente de médicos de familia son más saludables

Y LA MEDICINA DE ATENCIÓN PRIMARIA ¿LA PUEDE HACER

CUALQUIERA?

• La especialidad de medicina familiar determina los níveles de salud

• La asociación con los niveles de salud es más fuerte con el médico de familia que con médicos generales o con el número

de pediatras o de médicos internistas

Las inteligencias poco capaces se interesan en lo extraordinario;

las inteligencias poderosas en las cosas ordinarias.

Elbert Hubbard

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La formación especializada de la medicina familiar y comunitaria en Europa. Especialidad UNIVERSAL (18)

País Años H/CS Programa Rotaciones T/P Examen   Responsables Obligatorio   Recer=ficación Alemania 5 =/= SI NO 80h SI G/P SI NO Austria 3 +/-­‐ Si Si Si G/P Si No Bélgica 4 -­‐/+ NO NO 440h SI U SI SI Dinamarca 5 +/-­‐ SI SI 200h NO G/P SI NO España 4 =/= SI SI 300h NO G/P NO NO Finlandia 6 -­‐/+ SI NO 120h SI U SI NO Francia 3 +/-­‐ SI NO 150h NO U SI NO G.Bretaña 3 =/= SI NO 360h SI G/P SI SI Grecia 4 +/-­‐ Si Si No Si U SI NO Países  Bajos 3 -­‐/+ SI NO NO U SI SI Irlanda 4 +/-­‐ SI SI SI G/P SI NO Italia 3 +/-­‐ SI NO 400h SI G/P SI SI Luxemburgo 3 -­‐/+ NO NO SI NO Portugal 3 -­‐/+ Si Si 180h SI G/P Si No Suecia 5 -­‐/+ SI NO 2000h NO U SI NO

Euract (WONCA) http://www.euract.eu/resources/specialist-training

La formación especializada de la medicina familiar y comunitaria en Europa. Especialidad UNIVERSAL (18)

País Años H/CS Programa Rotaciones T/P Examen   Responsables Obligatorio   Recer=ficación Alemania 5 =/= SI NO 80h SI G/P SI NO Austria 3 +/-­‐ Si Si Si G/P Si No Bélgica 4 -­‐/+ NO NO 440h SI U SI SI Dinamarca 5 +/-­‐ SI SI 200h NO G/P SI NO España 4 =/= SI SI 300h NO G/P NO NO Finlandia 6 -­‐/+ SI NO 120h SI U SI NO Francia 3 +/-­‐ SI NO 150h NO U SI NO G.Bretaña 3 =/= SI NO 360h SI G/P SI SI Grecia 4 +/-­‐ Si Si No Si U SI NO Países  Bajos 3 -­‐/+ SI NO NO U SI SI Irlanda 4 +/-­‐ SI SI SI G/P SI NO Italia 3 +/-­‐ SI NO 400h SI G/P SI SI Luxemburgo 3 -­‐/+ NO NO SI NO Portugal 3 -­‐/+ Si Si 180h SI G/P Si No Suecia 5 -­‐/+ SI NO 2000h NO U SI NO

Euract (WONCA) http://www.euract.eu/resources/specialist-training

• La formación específica vs especialidad en MF/GP es obligatoria

• 53% de los países ofertan 4, 5 y 6 años de formación y 47%: 3 años.

• 71% mismo tiempo o más tiempo de formación en AP

• Responsables de la formación 36% universidad y 64% gobierno/ profesión

• En el 80% de los países cambios en los programas formativos que conciernen al tiempo y al desarrollo cualitativo de todos los elementos del proceso formativo

• Se estimula el desarrollo académico en todos los países

HISTORIA •  1978 Constitución española: Derecho a la protección

de la salud. OMS Alma Ata. Creación del sistema MIR, creación de la especialidad de MFyC (el MF constituye la figura fundamental del SS y tiene como misión realizar una atención médica integrada y completa a los miembros de una comunidad)

•  1981 creación de las UU.DD: gérmenes de los centros de salud. Hasta ese momento red de médicos generales en consultorios y médicos APD en el medio rural

•  1984 RD de estructuras básicas: creación de los Centros de Salud en las Zonas Básicas de salud atendidas por los equipos de Atención Primaria

HISTORIA

•  1986 Ley general de sanidad

•  1989 RD 264/89 sobre el curso de perfeccionamiento para la obtención del título de MFyC

•  1990 La especialidad de MFYC como vía de formación especifica en medicina general en España (diario Oficial de la UE C262/2)

•  1995 Entrada en vigor de la Directiva 457/86.

La flor de mi secreto. Pedro Almodóvar 1995

HISTORIA •  1995 MIR especifico en MFyC •  1998 RD 1753/1998 de 31 de julio sobre acceso

excepcional al título de Médico especialista en MFyC y sobre el ejercicio de la Medicina de Familia en el SNS

•  2001 Reunificación del sistema MIR. Directiva 2001/19/CE 3 años de formación en MG/MF en todos los países de la UE

•  2005 aprobación y puesta en marcha del tercer programa oficial de medicina familiar y comunitaria. 4 años

•  2013-2014 Fin del proceso de homologación de especialistas en medicina familiar y comunitaria

CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS • SNS con puerta de entrada AP. Territorialización. Red de CS y EAP • % de MF en relación al resto. Estándar 50-60% • MF/habitantes: indicador de capacidad de Saltman (Chile 11.746-14.683) • La oferta de plazas de MF para formacion especializada y la homologación de médicos generales • La acreditación de unidades, centros y tutores • Utilización de MF con intereses especiales en los hospitales (urgencias, cuidados paliativos…).

Factores a considerar

para la planificación de recursos

CRITERIOS DEMOGRÁFICOS: • Poblacional: criterios de demografía dinámica de la población y de los médicos • Tasa de reposición

CRITERIOS SANITARIOS • La oferta de servicios de AP • Traslado de oferta de servicios desde Hospital a AP • Ambulatorización de los cuidados • La frecuentación media en AP

•  Acreditar: Documento que garantiza la competencia de una persona y su facultad para desempeñar determinada

actividad o cargo. Hacer digno de crédito algo, probar su certeza o realidad. Afamar, dar crédito o reputación. Dar

seguridad de que alguien o algo es lo que representa o parece

•  Reacreditar: comprobar el mantenimiento de la competencia alcanzada

•  Homologar: Equiparar, poner en relación de igualdad dos

cosas.

•  Auditoría: Examinar la gestión de una entidad a fin de

comprobar si se ajusta a lo establecido por ley o costumbre.

Algunos conceptos previos

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Conocimientos

Conocimiento de sus propios límites

Resolución de problemas

Autonomía

Habilidades reflexivas

Habilidades organizativas

Habilidades técnicas

Trabajo en equipo

Comunicación Profesionalidad

Humanismo

Ética

Razonamiento Clínico Juicio Crítico

competencia

PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005

PERFIL

PROFESIONAL

PROGRAMA MEDICINA

FAMILIAR

Y

COMUNITARIA

DE

DEFINICIÓN LOS VALORES PROFESIONALES COMPETENCIAS ESENCIALES: La comunicación El razonamiento clínico La gestión de la atención La bioética COMPETENCIAS RELACIONADAS CON LA ATENCION AL INDIVIDUO: Abordaje de necesidades y problemas de salud (22 áreas) Abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo (11áreas) COMPETENCIAS RELACIONADAS CON ATENCION A LA FAMILIA COMPETENCIAS RELACIONADAS CON ATENCION A LA COMUNIDAD COMPETENCIAS RELACIONADAS CON FORMACION, DOCENCIA E INVESTIGACION

acreditación

Estructura y organización

Procesos docentes y evaluativos.

Programa formativo

tutores

Entornos docentes: UUDD y dispositivos

Residentes/ MG a homologar

PROGRAMA MEDICINA

FAMILIAR

Y

COMUNITA

RIA

http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/AcreDocCntUniForSanEsp.htm

COMPETENCIAS MÉTODOS DE EVALUACIÓN Valores profesionales, actitudes, ética y comportamiento

la observación, el peer/self assessment y la carpeta de trabajo, y como opciones secundarias, las simulaciones por ordenador y las ECOE.

Fundamentos científicos de la medicina

MCQ , EMI, MEQ, CRQ y ensayos. Opciones 2ª: portfolio, ECOE, observation, el oral exam, las simulations and models, y el 360° global rating.

Habilidades de Comunicación

ECOE, MCQ, Observation, OSSE, SHORT CASES, linked ECOE stations, MiniCEX, simulación escénica virtual

Habilidades clínicas

MCQ, ECOE, logbook CCS (incluye pictoriales)/ miniCEX/ Simuladores

La salud de la población y los SS

MCQ

El uso de la información

ECOE, logbook

Pensamiento crítico e investigación

Exámenes escritos, las técnicas de observación, ECOE, portfolio. 2ª opción 360º, autoevaluaciones, OSLER, discusiones de casos, SSM, exámenes orales, los CSR, simulaciones y modelos.

Múltiples grupos de expertos (4 agencias y redes de expertos en educación médica en el ámbito internacional) entre 75 métodos estudiados a nivel de Facultad seleccionan especialmente cuatro procedimientos para evaluar la consecución de las competencias en el grado y son:

• MCQ (preguntas de respuesta múltiple)

• OSCE (ECOE)

• Observación (observación con listado verificación)

• Logbook (diarios de prácticas) Si buscas resultados distintos

no hagas siempre lo mismo. Albert Einstein

Múltiples grupos de expertos en evaluación formativa y sumativa a nivel de Formación Especializada seleccionan especialmente cinco procedimientos para evaluar la consecución de las competencias y son:

• Observación estructurada de la práctica clínica (mini-CEX); • Observación directa de habilidades técnicas (DOPS); • La discusión basada en casos (CDB); • Feed-back multifuente o evaluación de 360º (MSF) • Carpetas de trabajo (Portfolios)

RESIDENTE

TUTOR

OTROS

PACIENTES

PARES

portafolio

Guías de reflexión

Registros clínicos

Informes de autoreflexión

Plan de aprendizaje

Auditoría, autoauditorías

Audio, videogra-baciones

Datos curriculares Incidentes

críticos

Evaluaciones externas

Resultados exámenes

Publicaciones

Proyectos de investigación

Proyectos comunitarios

Premios y logros

“dime como me mides y te diré como me comporto” Eliyahu Goldratt

}  Organización }  Recursos

humanos

}  Actividad docente }  Sesiones }  Actividades de formacion }  Formacion de grado }  Participación en

comisiones

Dispositivos docentes

Actividad Asistencial -  Promedio de consulta y

porcentajes del tipo de consulta, urgencias , atención domiciliaria, actividades grupales y comunitarias

-  Cartera de servicios: atención a la infancia y adolescencia, al joven, a la mujer, al adulto, al anciano, a la familia y a la comunidad, cuidados paliativos, coordinación entre niveles otros: cirugía menor, ecografías…

}  Área fisica y Recursos materiales

}  Indicadores de calidad }  Frecuentación }  Capacidad de resolución }  Indicadores de calidad de la

prescripción farmacéutica }  Indicadores de resultados en

salud }  Actividades de garantía de

calidad

}  Servicio en activo

•  Experiencia profesional mínima de un año como MF

}  las actividades de formación continuada

}  la formación específica en metodologías docentes y evaluativas

Tutores

Proyecto docente Itinerarios formativos Sesiones de tutorización

}  Experiencia docente

}  la actividad investigadora y de mejora de calidad

el resultado de las evaluaciones de calidad y

encuestas sobre el grado de satisfacción alcanzado.

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Desde 1984 vía única

(complementarias: cursos de nivelación

hasta 1995)

Desde 1995 UE especialidad/formación especifica. Necesaria

para trabajar en el sector público.

Formación especializada. Otros accesos

RD1783/1998: Homologación del titulo

de especialista mediante 300 horas de formación, 5 años de trabajo como

MF y una prueba de carácter eminentemente

práctica: ECOE).

2002-2013:11154 candidatos, coste

global de 4 millones de euros, financiado por el Ministerio de

Sanidad. Suspendidos el 2,41%.

http://www.redaccionmedica.com/opinion/la-ecoe-de-familia-un-final-para-enmarcar-7919

Expectativas ¤ Disciplina nuclear: incorporación como asignatura

obligatoria, como materia transversal y como ámbito de prácticas tuteladas

¤ Especialidad nuclear: planificación adecuada de la oferta y posición nuclear en la formación

¤ Profesión nuclear: n Mejorar financiación de la AP n Reconocimiento y prestigio y entornos adecuados

n Papel del MF como gestor de casos y regulador de flujos y n Formador de primera magnitud para alumnos, residentes

propios, residentes de tronco, residentes de las otras especialidades que deben rotar por AP.

PUNTOS CLAVE

� La valorización de la Atención Primaria como función central y la Medicina Familiar y Comunitaria como disciplina, especialidad y profesión sanitaria debe ser un objetivo claro y fundamental para los Ministerios de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ministerio de Educación y CCAA

� Financiación adecuada y “empowrment” o traslado de la función central a dónde por Ley debe estar: Atención Primaria

La cultura no se hereda, se conquista. André Malraux

El médico de familia no espera tiempos mejores, los hace

mejores (PNE2005)

la MFyC debe dar forma a la reforma y no al revés

Barbara Starfield

MUCHAS GRACIAS