acreditación gss
TRANSCRIPT
Acreditación de Serviciosde Salud
Dr. Luis Humberto Legua Garcí[email protected]
GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUDGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUDGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUDGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
Mecanismos de regulación del funcionamiento
CA
LID
AD
DE
SE
RV
ICIO
S D
E S
AL
UD
Habilitación
Categorización
Acreditación
Mejoramiento
TiempoNorma Orjuela de Deeb – Centro de Gestión Hospitalaria de Bogotá
Habilitación
• Implica que el recurso sanitario cumple una serie de requisitos mínimos para iniciar / desarrollar su actividad. Utiliza Estándares básicamente de estructura, calificándose cumple / no cumple.
No evalúa proceso ni resultadoNo evalúa proceso ni resultadoNo implica auto – evaluaciónNo implica auto – evaluación
No condiciona actividad de calidadNo condiciona actividad de calidad
Primera Disposición Complementaria, Transitoria y Final de la Ley General de Salud (Ley Nº 26842)
Artículo 7º del Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (D. S. Nº 013-2006/SA)
Categorización
• Proceso mediante el cual se sitúa un establecimiento sanitario en función de su equipamiento, su cartera de servicios y el nivel resolutivo.
No evalúa proceso ni resultadoNo evalúa proceso ni resultadoNo condiciona actividad de calidadNo condiciona actividad de calidad
R. M. Nº 769-2004/MINSA aprueba la Norma Técnica de Categorías de Establecimientos del Sector Salud
Acreditación• Proceso de evaluación, periódico, basado en la comparación del
desempeño del prestador de salud con una serie de estándares óptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los
actores de la atención de la salud.• Evalúa el desempeño del establecimiento en función de los
diferentes atributos de calidad.
Tiene en cuenta Tiene en cuenta las necesidades y las preferencias las necesidades y las preferencias
de los usuariosde los usuarios
R. M. Nº 456-2007/MINSA aprueba la Norma Técnica de Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo
R. M. N° 270-2009 /MINSA aprueba la Guía Técnica del Evaluador para la Acreditación
Usuarios satisfechos y Usuarios satisfechos y saludablessaludables
• Sistemas• Políticas de calidad• Estrategias políticas y planes de
acción
PLANIFICACION DE LA CALIDAD
NacionalDISAS/DIRESAS
Redes , Microrredesestablecimientos
ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD
• Seguridad del Paciente• ACREDITACIÓN, Auditoria• Procesos de Mejora Continua.• Evaluación de Tecnología
SanitariaGARANTIA Y MEJORAMIENTO
Instrumentos de mediciónMecanismos de
atención al usuario
INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
Componentes del Sistema
RM N° 519-2006/MINSA “Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”
Los Principios de la Acreditación
El total de prestadoresde servicios
de salud debedemostrar
a la sociedadniveles
óptimos decalidad
Es un procesoúnico a niveldel país y se
manejapor los
distintos nivelesde Autoridad
SanitariaSegún
competencias yfunciones
Debe sometersea ajustes
periódicos queexpresen una
AdecuadaInterrelación
entre los diversosagentes del
sistema de saludy orientarse
hacia nivelesmayores deexigencia
1Universalidad
2Unidad
3Gradualidad
La informacióna la que tiene
acceso elEquipo
evaluador esde absoluta
reserva. Es deDominio
publico trasla calificación
Finalaprobatoria
4Confidencialidad
RM N° 456-2007/MINSA. Acreditación de EESS y SMA
Organización para la Acreditación
Comisión Nacional Sectorial
Comisión Regional Sectorial
Equipo de Acreditación
Unidades Orgánicas
Evaluadores Internos
Evaluadores Externos
RM N° 456-2007/MINSA. Acreditación de EESS y SMA
Capacidades de un evaluador
Para aplicar la evaluación el evaluador debe mostrar capacidades
1. Para aplicar técnicas sencillas de evaluación,
2. Conocer las normas sectoriales de referencia,
3. Conocer sobre metodologías de mejoramiento continuo, y
4. Formular recomendaciones con un enfoque holístico y
5. Ser capaz de establecer relaciones entre los distintos estándares.
PROCESOSPROCESOSINTERNOSINTERNOS
MACRO-MACRO-PROCESOSPROCESOS
META-META-PROCESOSPROCESOS
PROCESOSPROCESOS
AUDITORIA GESTION DE MEDICAMENTOS GESTION DEL
CONOCIMIENTO
Mapa de Procesos: representación gráfica de la estructura de procesos que conforman un sistema de gestión
Modelo propuesto de agrupación de procesos (Porter)
PROCESOS PROCESOS ESTRATEGICOS O DE ESTRATEGICOS O DE
GESTIONGESTION
PROCESOS PROCESOS OPERATIVOS O OPERATIVOS O
CLAVECLAVE
PROCESOS DE PROCESOS DE APOYO O SOPORTEAPOYO O SOPORTE
Necesarios para el mantenimiento y progreso de la organización;
Guardan relación directa con los clientes. Tiene impacto sobre su satisfacción;
Apoyan a los procesos operativos para que se cumplan;
Recursos Humanos / PersonalRecursos Humanos / Personal
DirecciónDirección
Control de GestiónControl de Gestión
Proceso clínico - asistencialProceso clínico - asistencial Almacén, hosteleríaAlmacén, hostelería
MantenimientoMantenimiento
FarmaciaFarmacia
Clasificación de Procesos
Nutrición y dietética 2,5%
Apoyo25%
Gerenciales35%
PrestacionalesMisionales40%
Direccionamiento 8% Gestión de Recursos Humanos 6% Gestión de Calidad 7%
Atención Ambulatoria 7%
Atención Extramural 7%
Admisión y Alta 2,5%
Gestión de Medicamentos 2,5%
Manejo del Riesgo Social 2,5%
Gestión de Insumos y Materiales 2,5%
Manejo de Riesgo de la Atención 7%
Gestión de Seguridad ante Desastres 2%
Atención de Hospitalización 7%
Atención de Emergencias 7%
Atención Quirúrgica 7%
Gestión de Equipos e Infraestructura 2,5%
Atención de Apoyo Dx y Terapéutico 2,5%
Referencia y Contrarreferencia 2,5%
Docencia e Investigación 5%
Control de la Gestión y Prestación 5%
Gestión de la Información 2,5%
Descontam., Limp., Desinfec. y Esteril. 2,5%
Macroprocesos en los EESS
RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
DEFINICIÓN GLOBAL DEL PROCESO
1. Definición funcional del proceso
2. Límites del proceso: entrada, marginal y final
3. Responsable del proceso
DESTINATARIOS Y OBJETIVOS DEL PROCESO
1. Destinatarios y expectativas del proceso
2. Objetivos y flujos de salida. Características de calidad
COMPONENTES DEL PROCESO
1. Elementos que intervienen y recursos del proceso
2. Actividades del proceso. Características de calidad
REPRESENTACIÓN GRÁFICA DEL PROCESO
Diagramas de flujo del proceso
INDICADORES Estructura de indicadores del proceso
Procesos Asistenciales
Niveles de Arquitectura de Procesos
Instrumentos de la Acreditación
1. Listado de Estándares de Acreditación.- Listado para las categorías desde I-1
hasta III-1.- Listado para la categoría III-2.- Estándares organizados en Macroprocesos.- Los estándares se despliegan en criterios de
evaluación.2. La Guía Técnica del Evaluador.3. El aplicativo para el registro de los resultados es un
instrumento informático.
RM N° 456-2007/MINSA “Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”
Flujograma de Autoevaluación.1
RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
La Selección del Evaluador Líder en todos los casos, la
realizan los integrantes del grupo,
ninguna autoridad.
Flujograma de Autoevaluación.2
RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
Es obligatorio el reporte del inicio de la Autoevaluación para que el/los EESS sean registrados en la base
oficial del MINSA.
Coordinación con Alta Dirección
- Definición de responsables- Servicios a evaluar por MP- Emisión de documentos aprobación- Emisión de documentos fechas y responsables
Elaboración del Plan
- Introducción- Justificación- Alcance- Base legal- Metodología de evaluación- Cronograma de evaluación- Equipo de evaluación
Ejecución de Evaluación
- Discusión de Listado- Reunión de apertura- Revisión de referencias- Visita de evaluación- Despliegue de técnicas de evaluación- Reunión de cierre
- Procesamiento datos- Análisis de resultados- Elaboración de Informe preliminar- Revisión y corrección de Informe- Entrega a equipo de gestión y personal- Presentación a autoridades
Elaboración de Informe Técnico
Pasos de la Autoevaluación
Coordinación con laAutoridad Institucional
Criterios de Evaluación
CódigoCódigo Criterio de evaluaciónCriterio de evaluación
GIN 1-2GIN 1-2 El establecimiento de salud identifica las necesidades de información de El establecimiento de salud identifica las necesidades de información de todos los procesos asistenciales y administrativos con participación del todos los procesos asistenciales y administrativos con participación del personal de las áreas fuentepersonal de las áreas fuente
(0: No se identifica; 1: Se identifica las necesidades, pero no con (0: No se identifica; 1: Se identifica las necesidades, pero no con participación del personal de las áreas fuente; 2: Cumple con lo participación del personal de las áreas fuente; 2: Cumple con lo establecido)establecido)
Macroproceso
Número de estándar
Número de criterio de evaluación
Criterio de Evaluación
Escala de Calificación
Técnicas de Evaluación
RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
Ejemplo (1 de 4)
Código Criterio
GCA1-1GCA1-1 El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formado para cumplir sus funciones
(0: No se cuenta , 1: Se cuenta pero no está capacitado, 2: Cumple con todo lo establecido)
RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
Ejemplo (2 de 4)
Código Criterio
GCA1-1GCA1-1 El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formado para cumplir sus funciones
(0: No se cuenta , 1: Se cuenta pero no está capacitado, 2: Cumple con todo lo establecido)
Macroproceso: Gestión de la CalidadEstándar: 1Criterio de evaluación: 1
RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
Código Criterio
GCA1-1GCA1-1 El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formado para cumplir sus funciones
(0: No se cuenta , 1: Se cuenta pero no está capacitado, 2: Cumple con todo lo establecido)
Debe verificarse que el responsable de calidad esta
designado mediante un documento.
Debe verificarse que el responsable de calidad esta continuamente capacitado.
Ejemplo (3 de 4)
RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
Observación Técnica de evaluación
Fuente auditable
Debe verificarse que el responsable de calidad esta
designado mediante un documento.
Revisión documentaria
Resolución que designa al responsable de calidad
Debe verificarse que el responsable de calidad esta continuamente capacitado.
Revisión documentaria
Legajo personal del responsable de calidad
Ejemplo (4 de 4)
RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
Código de criterio de evaluación
Puntaje Fuente auditable Técnica utilizada Sustento del puntaje / Comentarios
Hoja de Registro para Autoevaluación
GCA1-1Resolución No 8del 10/2/2005Legajo de XX,certificados del 5/3/05, 20/9/05 y22/4/06
Revisión documentaria
RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación
Resultados de la Evaluación
La calificación de la evaluación:1. Aprobado / Acreditado2. No Aprobado / No Acreditado
* Aprueba con el 85%
No Aprobado / No Acreditado1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación3. Menor 50% autoevaluación
RM N° 456-2007/MINSA “Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”
Otorgamiento de la Acreditación
Comisión Sectorialentrega Constancia
de Acreditación
MINSA o GobiernoRegional expide
la Resolución
Para LimaMetropolitana se
expide la RM
En las Regiones seExpide la ResoluciónEjecutiva Regional
La Resolución deAcreditación tienevigencia de 3 años
La Resolución debeexhibirse en un
lugar visible
1
2
3
4
5
6
No
-Sí
Sí
Inicio
DCS registra inicio autoevaluación
Prestador informa inicio
autoevaluación a DCS
DCS registra resultados en Base de Datos regional
y/o nacional
Prestador informa resultados
autoevaluación
DCS publica
resultado
¿Prestador solicita Ev. Externa?
Comisión Nacional Sectorial selecciona
aleatoriamente evaluadores externos
Prestador expresa anuencia y convoca
evaluadores externos seleccionados del
listado
Equipo evaluador externo realiza
visita y procede a evaluación
Equipo entrega a la DCS Inf..Técnico de Evaluación Externa
Sí
¿Cumple con
criterios?
Envía Informe Técnico a Comisión Sectorial de
Acreditación
¿Cumple con
criterios?
No
No Acredit
a
Acredit(CA y
RM/RER)
Fin o continua según
establecido
No
Emite CA y envía para expedición de RM/RER
AUTOEVALUACIONAUTOEVALUACION
PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS
EVALUACIONEVALUACION EXTERNA
RM N° 456-2007/MINSA “Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”
“ El éxito consiste en ir de fracaso en fracaso sin desesperarse”
Winston S. Churchill (1874-1965)Primer Ministro Reino Unido, 1940-1945
Muchas Gracias !!!