acr / 2006 juin 2006 – ibod stéphane villiers - saint louis
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ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis. Lorsque la réanimation est débutée par le témoin. Survie = Délai. Survie (%). 30. 20. 10. Délai secours spécialisés (minute). 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Historique. 1950 - massage cardiaque a thorax ouvert - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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ACR / 2006ACR / 2006Juin 2006 – IBODJuin 2006 – IBODStéphane Villiers - Saint LouisStéphane Villiers - Saint Louis
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Délai secours spécialisés(minute)
Survie(%)
10
20
30 Lorsque la réanimation est débutée par le témoin
Survie = Délai
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•1950 - massage cardiaque a thorax ouvert
•1956 - défibrillation ventriculaire par CEE
•1960 MCE à " thorax fermé "
•1966 - 1973 - 1980 - 1985 - 1992 : AHA- Etudes cliniques et expérimentales
-Le risque de transmission virale
- La place de la défibrillation précoce
Historique
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LE DIAGNOSTIC?LE DIAGNOSTIC?
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Arrêt des fonctions circulatoires
Arrêt cardiaque
Anoxie cérebrale
Perte de conscienceArrêt respiratoire
Anoxie
Diagnostic ? Physiopathologie
CLINIQUE +++
INCONSCIENCE
ABOLITION DES POULS ( CAROTIDE +++ )
MOUVEMENTS RESPIRATOIRES ABSENTS
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FACTEURS PRONOSTIQUES DE L'ACRFACTEURS PRONOSTIQUES DE L'ACR
•20% à 30% survie sans sequelle
•Délai de la mise en œuvre des gestes de survie
•Physiopathologie de l'AC : FV/TV > ASYSTOLE > DEM
•Précocité de la défibrillation
•Absence de maladie mortelle à court terme
•Hypothermie, surdosage, ACR asphyxique
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ARRET CARDIAQUE : 3 ETAPESARRET CARDIAQUE : 3 ETAPES
GESTES DE SURVIEGESTES DE SURVIEABC
DEFIBRILLATION
2
+ ALERTEALERTEEVALUATIONEVALUATION CLINIQUE1
RELANCE CIRCULATOIRERELANCE CIRCULATOIRE
TRAITEMENT SPECIALISE Technologie
Choix diagnostic et thérapeutique
3
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Evaluer
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GESTES DE SURVIEGESTES DE SURVIE
A - B - C - DA - B - C - D
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LES GESTES DE SURVIELES GESTES DE SURVIE
Airway - Breathing - Circulation -DéfibrillationEnseignement largeTempsTemps = Facteur clé pronostique
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REANIMATION DE L’ARRET CARDIORESPIRATOIREREANIMATION DE L’ARRET CARDIORESPIRATOIRE
PERFORMANCEPERFORMANCEDE L’EQUIPE SOIGNANTEDE L’EQUIPE SOIGNANTE
PERFUSIONPERFUSIONCOEUR ET CERVEAUCOEUR ET CERVEAU
TEMPSTEMPS
SUCCES
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A - LIBERTE DES VOIES AERIENNESA - LIBERTE DES VOIES AERIENNES
•Evaluation
•Langue +++
•Aspiration
•Subluxation
•Canule de GUEDEL
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Libérer les voies aériennes supérieures
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Subluxation maxillaireinférieure
Hyperextension de la tête
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B - VENTILATIONB - VENTILATION
METHODES
- Bouche à bouche (FIO2=14%)
- Bouche - nez
- Bouche trachéotomie
- Dispositifs masque façial
- Insufflateur ManuelInsufflateur Manuel
RECOMMANDATIONS
OXYGENEOXYGENE2 ventilations lentes 1/1,5s
Vt = 500ml
Expiration complète
F = 10 à 12/mn
: 2 insuffl. pour 15 Compressions
Contamination - HIV et HBS en théorie : risque minime
- Hèrpès, méningocoques, tuberculose, risque théorique + important
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O2 L/minO2 L/min
FIO2FIO2
O2 délivré par l’insufflateur manuel
Vt = 500ml - Fr = 12/min3 5 7 9 11 15
0
20
40
60
80
100
SANS RESERVOIRAVEC RESERVOIR
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C - CIRCULATIONC - CIRCULATION
•Méthode de référence : MCE
•1960 KOUWENHOVEN (JAMMA )
•Théorie de la pompe cardiaque et de la pompe thoracique
•Efficacitée modéree : 30% du débit cardiaque
•Les déterminants fondamentaux: PP Cérebrale & Coronaires
•Incidence des variations morphologiques ++
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C - CIRCULATIONC - CIRCULATION
Modalités d'un MCE optimal
F = 80 / 100 par mn
Force produisant un déplaçement de 3,8 à 5 cm
Compression = 50% du cycle
Téte à plat dans l'axe du corps +++
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POMPE THORACIQUEPOMPE THORACIQUE
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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
0
100
200
300
400
500
600
700
800800
Total
Thoracique
F cotes
F sternum
Viscérale
Cardiaques
n = 705 autopsiesn = 705 autopsies
Etude prospective de Jeffrey - Chest 1987
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COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
LIEES A LA VENTILATIONDistension gastrique +++Régurgitations ++
LIEES A LA COMPRESSION THORACIQUE
Fractures costalesFracture sternale
Disjonctions sternocostales
Pneumothorax - hémothorax - contusion pulmonaires
Hémopéritoine ( Foie, Rate )
Embolie graisseuse
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RELANCE D'UNE ACTIVITE CIRCULATOIRERELANCE D'UNE ACTIVITE CIRCULATOIRE
• OPTIMISER LA VENTILATIONOPTIMISER LA VENTILATION- Oxygenotherapie- Contrôle des voies aeriennes supérieures
- Intubation endotrachéale- KT transtrachéal / cricoidotomie
- Systémes de ventilation :- masques,- insufflateur (réservoir+++)-ventilateurs
• S'ASSURER D'UNE VOIE D'ABORDS'ASSURER D'UNE VOIE D'ABORD• LES MEDICAMENTS UTILES AU TRAITEMENTLES MEDICAMENTS UTILES AU TRAITEMENT
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QUELLES VOIES D'ACCES POUR LES MEDICAMENTSQUELLES VOIES D'ACCES POUR LES MEDICAMENTS
• PERIPHERIQUE +++
- Jugulaire externe / antecubitale
- Bolus/ rinçage/ membre surélevée
• CENTRALE
INTRACARDIAQUE = DANGER
• ENDOTRACHEALEENDOTRACHEALE
- Lidocaine - Adrénaline - AtropineLidocaine - Adrénaline - Atropine
- X 2 à 2,5 la dose IV
- diluée ( 10ml eau distillée )
• INTRAOSSEUSE ++ CHEZ L'ENFANT
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QUEL FLUIDE CHOISIR?QUEL FLUIDE CHOISIR?
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LES MEDICAMENTS UTILESLES MEDICAMENTS UTILES
FLUIDESFLUIDES
• Remplissage si hypovolémie vraie
• Sinon, Serum physiologique
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•SCOPE
•ECG +++
MONITORAGEMONITORAGE
• SPO2• ETCO2
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AMELIORER LE DEBIT CARDIAQUE ET LA PRESSION ARTERIELLEAMELIORER LE DEBIT CARDIAQUE ET LA PRESSION ARTERIELLE
L'ADRENALINEL'ADRENALINE
- Médicament clé de la « ressucitation »- Dose standard ( 0,03mg/kg ) et Dose élevée ( 0,1mg/kg )- Indications: ASYSTOLIE - RYTHMES NON PERFUSANTS- Voie IV ET ENDOTRACHEALE: 1mg/ml et 5mg/mlIV ET ENDOTRACHEALE: 1mg/ml et 5mg/ml
LES MEDICAMENTS UTILESLES MEDICAMENTS UTILES
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LES MEDICAMENTS UTILESLES MEDICAMENTS UTILES
ARYTHMIESARYTHMIES
LIDOCAINE - 1ère intention
- 1,5 à 3 mg/kg, relai SAP 2 à 4 mg/min- TV/FV après CEE et Adrénaline- demi dose après 24 h; dosage.
XYLOCAINE 1% 20ml = 200mg
BRADYCARDIEBRADYCARDIE
ATROPINE
- Bolus 1 mg/ 5min pour l'asystoplie ou bradycardie extrème- maximum : 3mg : saturation, augmente la MVO2
![Page 31: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/31.jpg)
Fibrillation ventriculaire
![Page 32: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/32.jpg)
FIBRILLATION VENTRICULAIREFIBRILLATION VENTRICULAIRE
Gestes de survieScope & défibrillateur
DEFIBRILLATION 200 - 200/300 - 360J
TV
FVIntubation
IV
DEFIBRILLATION 360 J
TV
FV
ASYSTOLE ACTIVITE ELECTRIQUE INEFFICACE
CIRCULATION EFFICACE USI
Lidocaine - BrétiliumBicarbonate de Sodium ?Anomalies electrolytiques ?
Adrénaline
![Page 33: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/33.jpg)
La Défibrillation semi-automatique (DSA)
![Page 34: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/34.jpg)
DEFIBRILLATIONDEFIBRILLATION
RAPIDITERAPIDITE = DETERMINANT MAJEUR DE SURVIE DANS LES FV
- Energie nécessaire: choix de 200 - 200/300 - 360 joules- Facteurs déterminant l'impédance transthoracique : nombreux- Position des électrodes : + grand axe- Taille des électrodes: 8 à 12cm- Technologies nouvelles : Défibrillation semiautomatique
![Page 35: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/35.jpg)
ASYSTOLEASYSTOLECEE
Gestes de survieIntubationIV
Confirmer l'asystolie
Rechercher une causeHypoxieHyperkaliemieHypokaliemieAcidose préexistanteToxicité médicamenteuseHypothermie
EESAdrénalinedoses plus fortes
Atropine
décharge vagale
![Page 36: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/36.jpg)
RYTHMES NON PERFUSANTSRYTHMES NON PERFUSANTS
Gestes de survieIntubation
IVFlux Doppler
Dissociation electromécaniqueRythme idioventriculaire ( post def. )
Echappement ventriculaire
DIAGNOSTIC ETIOLOGIGUE
Hypovolémie ——> RemplissageTamponnade ——> Ponction/drainagePneumothorax ——> drainageE. Pulmonaire ——> Thrombolytique, Chirurgie..Hyperkaliemie, Toxiques, IDM massif, Hypothermie
Adrénalinedoses élevées ( 5mg )
Atropine
![Page 37: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/37.jpg)
ETCO2 (mmHg)
60
10
MCEMCE ACTIVITE CIRCULATOIRE SPONTANEEACTIVITE CIRCULATOIRE SPONTANEE
REPRISEREPRISE
![Page 38: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/38.jpg)
gestes de survie < 4 minutesgestes de survie < 4 minutesDéfibrillation < 8 minutesDéfibrillation < 8 minutesRelance circulatoire < 12 Relance circulatoire < 12 minutesminutes
SURVIESURVIE
![Page 39: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/39.jpg)
D1
D2
D3
![Page 40: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/40.jpg)
Arrêt cardiocirculatoire au bloc opératoire
![Page 41: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/41.jpg)
Etude SFAR INSERM 1996-1999
![Page 42: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/42.jpg)
•Réflexe vagal•Erreur d ’intubation•Troubles du rythme•Collapsus
•Anaphylaxie•Médicaments anesthésiques inotropes négatifs•Erreur de posologie•Reventilation
•Accident de la ventilation mécanique: panne•Pneumothorax suffocant•problème d ’intubation•lié à la chirurgie
Arrêt circulatoire et anesthésie générale
A l ’induction
Au décours de l ’intervention
![Page 43: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/43.jpg)
Diagnostic de l ’ACR sous AG
Perte de conscience ? Arrêt respiratoire
NON INTERPRETABLE
Abolition du pouls carotidien OUI, mais
![Page 44: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/44.jpg)
Mydriase = élément tardif du diagnostic
Chirurgien : - sang noirâtre dans le champs opératoire - pulsatilité des gros vaisseaux = 0
==> surveillance clinique et monitorage: Médecin et IADE
Éléments du diagnostic
![Page 45: ACR / 2006 Juin 2006 – IBOD Stéphane Villiers - Saint Louis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062310/5681569b550346895dc43fe8/html5/thumbnails/45.jpg)
•ECG•PA non invasive•Oxymètre de pouls•Monitorage du CO2 expiré: signe précoce
PETCO2 < 10mmHg = inefficacité circulatoire
RCP
Monitorage standard
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Ventilation efficace
•Résistances ventilatoires?
Conduite à tenir:•Arrêt des gaz anesthésiques•ventilation en O2 pur
oui
•Ventilation manuelle en O2 pur
Non
CONTROLER•Respirateurs (circuits, valves)
•Évaporateurs d ’halogénésnormales
•Bronchospasme
•Obstruction, déplacements ou anomalies de la sonde d ’intubation
•Pneumothorax
élevées
EXTUBER•Ventiler au masque en O2 pur
•Ré-intuber
PONCTION PLEURALE
Bronchodilatateurs