acompanhamento nutricional da criança com doença...
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Acompanhamento nutricional
da criança com Doença
Falciforme
Zeni Drubi Nogueira
Nutricionista
APAE/CEDIP
CRN5/3891
2017
Epidemiologia
Mundo: hemoglobinopatias representam 3,4% dos óbitos em
menores de 5 anos.
Mortalidade estudo 1998-2012, MG, encontrou: 56,5% de óbitos em crianças
< 2 anos, 76,7% < 5 anos .
Internamentos pelo SUS:
BA/SP/RJ, 2000-2002
44,7% menores de 10 anos
Tempo de permanência hospitalar de 4-5 dias : principal
motivo foi CVO
17% resultam em readmissão hospitalar em 30 dias.
Bahia:
1:601 nascidos
vivos triados
Traço 1:17
Brasil: 25.000 a 30.000 casos de DF, 3.500 casos novos/ano.
LOUREIRO; ROZENFELD, 2005; CANÇADO; JESUS, 2007 ; ZAGO; PINTO, 2007; AMORIM et. al., 2010; HANKINS, 2010; SOBOTA et. al., 2012; SABARENSE et.al., 2015.
Fisiopatologia
• Taxa metabólica basal maior 10-15% em pessoas com DF:
taxa cardíaca
síntese proteica
eritropoiese
• Crises frequentes;
• Internamentos;
• Desnutrição intra-hospitalar: ingestão energética de apenas 45% da RDA;
• Hiporexia inicia antes da crise e se mantém por alguns dias após o evento – até 90% da RDA 4 a 6 semanas após AH.
PLATT et. al., 1991; BARDEN et al., 2000; MALINAUSKAS et. al., 2000; FUNG et al., 2001; BARDEN et. al, 2002 ; SILVA; VIANA, 2002; WANG et. al., 2005; ZAGO; PINTO, 2007; ZEMEL et al., 2007; AL-SAQLADI et al., 2008; SOUZA et al.,
2011.
Consequências para estado nutricional
• Crescimento prejudicado Crises frequentes Inapetência Ingestão calórica insuficiente e/ou de baixa qualidade nutricional AGB = baixas reservas gordura/energia AMB = perda de MM e baixas reservas proteica
composição corporal anormal
Estado nutricional inadequado (peso, estatura, composição corporal, micronutrientes)
BARDEN et. al., 2002.
Consequências para estado geral e nutricional
• Desnutrição crônica X comprometimento
de altura;
• Atraso puberal em adolescentes;
• Atraso na maturação esquelética;
• Alterações cognitivas;
• Alterações imunológicas.
Barden et al, 2002; Silva; Viana, 2002; ; Nogueira et. al., 2015.
Objetivos do suporte nutricional
Fornecer quantidades adequadas de energia e micronutrientes.
Evitar carências nutricionais;
Manter ganho de peso e estatura adequado;
Favorecer estado nutricional adequado;
Favorecer estado de hidratação adequado;
Contribuir para redução na frequência e gravidade das crises.
Primeira consulta nutricional
História social Avaliação
antropométrica ganho de peso/dia
ganho de estatura/mês
História de aleitamento materno
Importância do AME na DF.
Concepções da mãe/família sobre
amamentação.
Manejo do AM (pega, fissuras,
posição, alternância de mamas).
Orientações nutricionais (alimentação da nutriz, gorduras, hidratação,
sono, estresse)
Direitos da nutriz Ordenha/ introdução
de AC
Curvas de crescimento
Meninas 0 a 5 anos Peso por idade
Fonte: WHO Child Growth Standards, 2006 (www.who.int/childgrowth/en/)
Mãe que trabalha
O artigo 396 da CLT estabelece:
→ Durante a jornada de trabalho, a empregada mãe tem direito a dois
descansos especiais, de meia hora cada um, para amamentar o próprio filho,
até que ele complete seis meses de idade;
→ Esse período de seis meses poderá ser prorrogado, a critério do médico,
dependendo das condições de saúde da criança;
Mãe que trabalha
→ Os períodos destinados à amamentação devem ser concedidos sem prejuízo
do intervalo normal de repouso e alimentação, dentro da jornada, sendo,
portanto, computados para todos os efeitos legais, como tempo de serviço;
→ Na interpretação de muitos magistrados, a legislação abrange também a
amamentação através de mamadeira. Assim, a mãe trabalhadora que não
possui leite próprio e amamenta seu filho por meio de mamadeira também
teria direito ao intervalo, já que o sentido da palavra "amamentar", contida
na norma, seria o de "alimentar".
Ordenha e armazenamento de leite materno
Potes de vidro com tampa
plástica. Lavar com água e
sabão. Ferver por 15
minutos. Secar.
Manual ou com bomba:
Banho morno. Massagens
suaves. Mãe deve estar
relaxada em ambiente
tranquilo. Pensar ou olhar para
seu bebê.
Refrigerador: 12 horas
Congelador: 15 dias. Descongelar
lentamente em refrigerador, utilizar
até 12 horas após descongelar.
Banho-maria, oferecer em até 1
hora. Desprezar restos e sobras.
Oferta de leite materno ordenhado
Oferecer ao bebê em copo ou xícara pequenos:
→ Evita confusão de bicos
→ Ao usar o copinho, o esforço de buscar o leite
com a língua possibilita o exercício muscular
da face do bebê;
→ Favorece a interação da criança com a
pessoa que está alimentando;
→ Utiliza utensílios baratos, encontrados em
toda a casa;
→ Utensílios de fácil limpeza.
Inquérito alimentar: LME?
LM misto?
10 passos da alimentação
saudável para menores de 2
anos.
Sugestão de cardápio.
Primeira consulta nutricional/evolução
Rotina alimentar da criança
Refeição Alimento
Desjejum Leite materno ou fórmula infantil ou leite
Colação 6 meses
Fruta e/ou suco de fruta concentrado sem açúcar
Almoço 6 meses e 15
dias Carnes e ovos aos 7 meses
Raíz ou arroz ou macarrão Feijão ou ervilha ou lentilha ou grão de bico
Legumes e verduras Carnes variadas ou ovo cozido
Óleo vegetal cru (azeite de oliva, óleo de canola, óleo de soja)
Lanche 6 meses e 7
dias
Frutas, coquetéis
Jantar 7 meses
Repetir almoço ou sopas cremosas
Ceia Leite materno em livre demanda ou fórmula infantil ou leite
Os alimentos devem ser oferecidos
amassados ou raspados. Evoluir a consistência do
alimento até dieta da família
entre 9 e 11 meses.
Energia
Recomendações para idade com acréscimos a avaliar individualmente.
→ Apetite e crises
→ volume da refeição x densidade calórica
→ óleo vegetais
→ Farinhas: mingaus, escaldados.
→ Frutas: abacate, banana, suco de laranja, coquetéis, sucos
concentrados.
→ Raízes: purês, sopas creme, papinhas espessadas.
BARDEN et al., 2000; MALINAUSKAS et al., 2000; BARDEN et al., 2002; SINGHAL et al., 2002; ZEMEL et al., 2007; SOUZA
et al., 2011; HYACINTH; ADEKEYE; YILGWAN, 2013
DRI’s (2002) – 45 a 65% VET Principais fontes de energia.
Combinar cores
Aipim cozido Arroz Aveia em flocos ½ banana ½ caqui ½ pera 4 rodelas de cenoura 2 rodelas de beterraba 2 col sopa de brócolis Açúcar (mínimo): até 25% VET Amidos, mucilagens, farinhas
Carboidratos
→ Faixas etárias pré-escolar e escolar tendem ao maior consumo de
CHOs, podendo comprometer consumo de outras fontes
alimentares e a ingestão adequada de micronutrientes;
→ Ferro, vitamina D, zinco.
Carboidratos
SUCOS ADICIONADOS DE SACAROSE CARBOIDRATOS REFINADOS (BISCOITOS, PÃES) LÁCTEOS VEGETAIS IN NATURA CARNES
SBP, 2012.
Carboidratos
→ 2/3 das proteínas totais na forma de PAVB, para garantir oferta adequada
de aminoácidos e micronutrientes.
Proteínas
→ 02 porções de carnes variadas/ovo de galinha e codorna;
→ 03 porções de lácteo;
→ 01 porção de leguminosa.
→ Se baixo consumo de proteína: estimular outras formas de oferta (ex: ovo de codorna ou queijo ou iogurte nos lanches, preparo de omeletes, oferta de carne ou frango moído).
Proteínas
Fonte de ácidos graxos
essenciais.
Veicula nutrientes
lipossolúveis (A, D, E, K,
Ca e P).
Proteção de órgãos.
Importante fonte de energia.
Gorduras
Os AGEs são considerados “essenciais”, porque o organismo humano não produz e sua fonte é somente dietética. Muito importante para
crianças, sendo indispensável para a formação normal do SNC e para o DNPM adequado, especialmente até os 2 anos de idade.
Gorduras
• LCPufas: ômega 3 e 6 (EPA, ARA, DHA);
• Presentes no LM: influenciado pela dieta materna;
• Fórmulas infantis de partida;
• ou leite integral – adicionar óleo vegetal cru.
Ômega 3
→ Estudos sugerem que anormalidades lipídicas na membrana celular de
células falcizadas têm impacto da sua função;
→ Deficiência de AG polinsaturados pode levar à desidratação e ao
transporte anormal de sódio e potássio em células falciformes;
→ Omegas 3 (EPA e DHA) são componentes estruturais e funcionais da
membrana celular de eritrócitos;
→ Estudos piloto sugerem que suplementação de omegas 3 podem reduzir
hemólise e CVO;
→ Ômegas 3 podem reduzir a expressão de moléculas de adesão e adesão de
leucócitos ao endotélio vascular, além de diminuir a produção de citocinas
envolvidas no dano celular em DF;
→ Quanto mais EPA e DHA no sangue, menor risco de complicações e menor
grau de anemia;
→ Redução da inflamação, adesão e agregação celular e estresse oxidativo, e
aumento da vasodilatação.
CALDER, 1998; TOMER et. al., 2001; REN, 2005; OKPALA et. al., 2011; DAAK, et. al., 2013; DAAK et. al., 2015; REN et. al, 2015; WANDERSEE et. al., 2015; KHAN et.al., 2016.
Ômega 3
Micronutrientes Vitaminas e minerais
→ Estudos sugerem que demanda é maior devido processo inflamatório
crônico, eritropoiese intensa, entre outros;
→ Consumo alimentar irregular não supre demanda de micronutrientes;
→ Sem estudos que avaliem qual a necessidade;
→ Estudos internacionais referem deficiências diversas (Ca, Zn, Fe, Mg, D, A,
B6, B12).
MATARATZIS; ACCIOLY; PADILHA, 2010; LEONARD et al., 1998; ZEMEL et al., 2002; BUISON et al., 2004; ROVNER
et al., 2008; STETTLER et al., 2001; SCHALL et al., 2004; KAWACHAK et al., 2007; KENNEDY et al., 2001; BALASA
et al., 2002; NELSON et al., 2002; SEGAL et al., 2004
Micronutrientes Vitaminas e minerais
Estudo realizado do SRTN APAE de Salvador (2015):
30,5% (18/59)insuficiência de vitamina D;
7,6% (5/66) zinco baixo e 3% (2/66) zinco elevado;
5,8% (4/69) magnésio baixo e 23,2% (16/69) magnésio elevado;
1/69 cálcio baixo e 69,6% (48/69) cálcio elevado;
MATARATZIS; ACCIOLY; PADILHA, 2010; LEONARD et al., 1998; ZEMEL et al., 2002; BUISON et al., 2004; ROVNER
MATARATZIS; ACCIOLY; PADILHA, 2010; LEONARD et al., 1998; ZEMEL et al., 2002; BUISON et al., 2004; ROVNER
et al., 2008; STETTLER et al., 2001; SCHALL et al., 2004; KAWACHAK et al., 2007; KENNEDY et al., 2001; BALASA
et al., 2002; NELSON et al., 2002; SEGAL et al., 2004.
Características físicas
• Consistência adequada à idade e às preparações. Estimular musculatura orofacial.
• Temperatura adequada às preparações, evitar extremos.
• Fracionamento: 05 ou 06 refeições/dia, evitar grandes volumes. Criança é capaz de fazer sua auto regulação. Atenção à densidade energética pois criança tem elevada demanda energética e baixa capacidade gástrica.
Fibras e água
• DRI’s, 2005: 14g/ 1000 kcal
• ADA: idade em anos + 5g
• AAP: 0,5g/kg de peso
ASSOCIAR AO CONSUMO ADEQUADO DE LÍQUIDOS:
01 a 03 anos – 1300 mL (900 mL como sucos, outras bebidas e água)
04 a 08 anos – 1700 mL (1200 mL como bebidas e água)
09 a 13 anos – 2400 mL (meninos, 1800 mL como bebidas e água) e 2100 mL (meninas, 1600 mL como bebidas e água)
14 a 18 anos – 3300 mL (meninos, 2600 mL como bebidas e água) e 2300 mL (meninas, 1800 mL como bebidas e água)
Principais intervenções
→ AM predominante ou misto em <6m; → Uso de mamadeiras (desmame precoce);
→ Alimentação noturna prolongada;
→ Inadequação na dieta da nutriz (hidratação) ; → Introdução precoce de PLV devido retorno da mãe ao trabalho
(ordenha e armazenamento);
→ Uso de LV com reconstituição inadequada e pobre em AGE (adição de óleos vegetais);
→ Uso de fórmula infantil sem orientação (reconstituição);
→ Introdução tardia ou precoce de AC e/ou inadequação qualitativa .
Principais intervenções
→ Suplementação de ferro (anemia ferropriva);
→ Sulfato ferroso + vitamina C;
→ Ferro polimaltosado, ferro quelato glicinato;
→ Manter dietoterapia para aumento da absorção de ferro;
→ Terapia de quelação de ferro da dieta: associação com fatores
antinutricionais;
→ Crianças em regime de transfusão mensal.
Tabus alimentares na DF
→ Criança com DF tem que “comer muito ferro” ;
→ Criança com DF “não pode comer ferro”;
→ Criança com DF não pode suplementar ferro;
→ Mãe que amamenta criança com DF não pode suplementar
ferro.
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