acompanhamento e avaliaÇÃo do desempenho dos 4...
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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
PRÓ-REITORIA DE PLANEJAMENTO E COORDENAÇÃO GERAL
COMISSÃO PRÓPRIA DE AVALIAÇÃO - CPA
ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO DOS 4
HOSPITAIS UNIVERSIÁRIOS DE ENSINO
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Natal/RN
Junho, 2013
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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
Reitora - Ângela Maria Paiva Cruz
Vice-Reitora - Maria de Fátima Freire de Melo Ximenes
Pró-Reitor de Planejamento e Coordenação Geral - João Emanuel Evangelista de
Oliveira
Pró-Reitor Adjunto de Planejamento e Coordenação Geral - Jorge Dantas de Melo
Assessor de Gestão dos Hospitais Universitários – Juarez da Costa Ferreira
Diretor do Hospital Universitário Onofre Lopes - José Ricardo Lagreca Sales
Cabral
Diretor da Maternidade Escola Januário Cicco – Kléber de Melo Morais
Diretora do Hospital de Pediatria Prof. Heriberto Bezerra - Jozana de Moura
Caetano
Diretor do Hospital Universitário Ana Bezerra – João Batista Cabral
Coordenação do Projeto
João Emanuel Evangelista de Oliveira
Elaboração do Relatório
Helena de Fátima Penalva Gomes
Evane Lopes Tavares
Maria Pepita Vasconcelos de Andrade
Maria Coeli Cardoso Viana Azevedo
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SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO 4
2. AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS PARCIAIS DO PROJETO 16
3.1 Meta 1 16
3.2 Meta 2 18
3.3 Meta 3 19
3.4 Meta 4 19
3.5 Metas 5 e 6 23
4. CONSIDERAÇÕES FINAIS 25
APÊNDICE - Resolução 163/2011-CONSEPE, de 14 de novembro de 2011 26
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1. INTRODUÇÃO
O presente relatório apresenta os resultados parciais do projeto “Melhoria da
qualidade das ações acadêmicas dos Hospitais Universitários da UFRN”, aprovado pelo
Conselho Superior de Ensino, Pesquisa e Extensão - CONSEPE por meio da Resolução
163 de 14/11/2011. O projeto tem como objeto a melhoria do ensino de graduação e
pós-graduação para os alunos das diversas áreas profissionais da saúde que
desenvolvem atividades acadêmicas nos hospitais universitários.
A Universidade Federal do Rio Grande do Norte conta com 4 hospitais
universitários: Hospital Universitário Onofre Lopes – HUOL, Maternidade Escola
Januário Cicco – MEJC, Hospital de Pediatria Prof. Heriberto Ferreira Bezerra –
HOSPED e Hospital Universitário Ana Bezerra - HUAB. Os hospitais são voltados para
a prática acadêmica - formação de estudantes do ensino de graduação, de pós-
graduação, desenvolvimento de projetos de pesquisa, projetos de extensão - e
assistência aos usuários do Sistema Único de Saúde - SUS.
O objetivo do projeto é oferecer suporte para a melhoria das ações acadêmicas
nos hospitais, em conformidade com a missão da UFRN. Com a redução gradativa do
número de servidores efetivos, acrescida da previsão de aposentadorias, tornou-se
crítico o desenvolvimento das ações acadêmicas nesses hospitais.
O princípio adotado no processo de ensino-aprendizagem nos hospitais
universitários é o da indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão, pressuposto
da qualidade acadêmica, associado e fundamentado em referenciais científicos, técnicos,
éticos e políticos. Esses referenciais permitem que os hospitais atinjam, na formação do
estudante, as dimensões acadêmica, profissional e cidadã.
2. METODOLOGIA DESENVOLVIDA PARA AVALIAR O PRESENTE
PROJETO
A metodologia para avaliar o presente projeto teve como parâmetro o objeto, os
objetivo e as metas definidas no projeto. As informações que fundamentaram o processo
da avaliação dos resultados foram:
Consulta pela equipe de elaboração do relatório ao Sistema de
reestruturação dos Hospitais Universitários Federais-REHUF,
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Cinco reuniões com diretores dos hospitais e seus assessores para coletar
depoimentos sobre os resultados do atual projeto e quais as razões da
continuidade ou não deste projeto.
Outro critério utilizado para avaliar o projeto foi a definição dos
seguintes indicadores: número de alunos de graduação desenvolvendo
atividades de estágio supervisionado ou disciplinas, número de
residências médicas e multiprofissionais, metas alcançadas face aos
objetivos definidos e a produção assistencial prestada pelos HU’s à
população do SUS como um meio para o processo de ensino aprendizado
do aluno . Outra informação importante por nos solicitada foram as
justificativas elaboradas por cada direção dos HU’s das necessidade da
continuidade do atual projeto.
3. AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS PARCIAIS DO PROJETO “MELHORIA
DA QUALIDADE DAS AÇÕES ACADÊMICAS DOS HOSPITAIS
UNIVERSITÁRIOS DA UFRN”
O presente projeto estabelece em seu cronograma de execução, para o período de
novembro de 2011 a outubro de 2013, o cumprimento de seis metas definidas como
meio para o alcance do objeto e objetivos propostos.
As condições de aprendizagem prática dos alunos necessárias para uma
formação sólida, conta, nos HU’s, com uma infraestrutura adequada, biblioteca
especializada, disponibilidade de materiais e equipamentos, presença diária de
preceptores e docentes, o que oportuniza o exercício prático dos conhecimentos prévios
e dos adquiridos durante a vivência nos hospitais.
Dentro desse contexto, cabem destacar a importância fundamental dos
preceptores e professores neste processo, responsáveis por acolher, integrar,
acompanhar e supervisionar o processo de ensino-aprendizagem do aluno nos hospitais
universitários, discutindo casos, condutas, trocando experiências e adquirindo
conhecimentos. A falta de pessoal no quadro de servidores para os hospitais
universitários e os concursos realizados nos últimos seis anos, foram para suprimir,
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parcialmente, as vagas disponíveis, ocasionadas por aposentadoria, exoneração ou óbito.
Neste sentido, a missão dos HU’s de prestar assistência à população e o estágio
supervisionado de alunos de graduação e pós-graduação alcançaram os objetivos
propostos no presente projeto.
A seguir, apresentamos a avaliação dos resultados parciais do desempenho do
projeto considerando as metas, como meios, para atingir o objeto e os objetivos
previstos no projeto.
3.1 Meta 1 – Assegurar as condições de aprendizagem práticas aos alunos dos
cursos de graduação na área de saúde que cursam disciplinas nos Hospitais
Universitários do Complexo Hospitalar e de Saúde.
Meta prevista – 3.565 alunos
Meta alcançada – 4.933 alunos
A partir de 2008, com a adesão da UFRN ao Plano de Reestruturação e
Expansão das Universidades Federais - REUNI, houve um aumento significativo da
demanda da área acadêmica para os hospitais. No período, ocorreu:
a) Aumento do número de cursos de graduação, como Fonoaudiologia e
Gestão em Sistemas e Serviços de Saúde em Natal e Fisioterapia e Nutrição no Campus
de Santa Cruz;
b) aumento na oferta de vagas nos cursos de graduação, como Medicina,
Enfermagem, Fisioterapia, Nutrição, Odontologia, Farmácia e Biomedicina (estes dois
últimos no turno noturno);
c) formação predominantemente intra-hospitalar, ainda presente.
Os dois primeiros fatores decorrem da criação de cursos, do aumento de
vagas/matriculas em cursos já existentes e, em algumas áreas específicas, da oferta de
curso de graduação.
Exemplificam essas situações de oferta de vagas/matriculas crescentes:
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1. Criação dos Cursos de Fonoaudiologia e de Gestão de Sistemas e
Serviços de Saúde em Natal e os Cursos de Fisioterapia e de Nutrição no Campus de
Santa Cruz;
2. Aumento de vagas/matrículas nos cursos de Medicina, Enfermagem,
Fisioterapia, Nutrição e Odontologia;
3. Criação dos Cursos, noturnos, de Farmácia, de Gestão em Sistemas e
Serviços de Saúde e de Biomedicina.
Atualmente já alcançamos um total de 4.933 alunos na área de saúde que cursam
disciplinas e desenvolvem estágios supervisionados nos quatro Hospitais Universitários,
sendo que 33 disciplinas são desenvolvidas nos hospitais universitários. A tabela abaixo
demonstra a evolução do numero de alunos.
Dessa maneira a meta 1 foi atingida, garantindo as condições de aprendizagem
prática a todos os alunos dos cursos de saúde.
Quadro 01 – Número de alunos de graduação por hospital universitário e por ano no
período 2012 a 2013
HOSPITAL NÚMERO ALUNOS GRADUAÇÃO/ANO TOTAL
2012 2013
HUOL 2317 997 3.314
MEJC 385 187 572
HOSPED 366 183 549
HUAB 319 179 498
TOTAL 3.387 1.546 4.933
Fonte: Hospitais Universitários
3.2 Meta 2 - Realizar treinamento em serviços para pós-graduandos em nível de
especialização para médicos residentes nos programas existentes nos hospitais, devendo
atingir, por ano, 136 alunos matriculados.
Meta Prevista- 136 residentes médicos matriculados
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Meta alcançada – 171 residentes médicos matriculados
A meta em análise tinha como previsão a matricula de 136 alunos matriculados
nos 20 programas de residências médica. Nesse período de desenvolvimento do projeto
houve uma expansão dos programas de residências medicas perfazendo um total de 26 e
a matricula foi ultrapassada em 35 alunos, haja vista que o número de residentes
matriculados no ano em curso é de 171.
Além dos 26 programas de Residências Médicas, existem três áreas de
especialização R4 e R5 quais são: Cirurgia Videolaparoscopica, Endoscopia Digestiva e
Hepatologia. Essas têm por objetivo a formação de alunos em nível de pós-graduação
em áreas específicas do amplo campo de atuação do profissional médico, desde o
treinamento nas grandes áreas da Medicina (clinica médica, cirurgia, tocoginecologia e
pediatria) quanto em áreas de atuação ultra-especializada.
3.3 Meta 3 - Oferecer treinamento em serviço para pós-graduandos em nível de
residência multiprofissional em saúde nos programas existentes nos hospitais, devendo
oferecer 30 alunos/ano.
Meta Prevista- 30 alunos/ano matriculados
Meta alcançada – 36 alunos/ano matriculados
Os programas de residências multiprofissional foram implantados no ano de
2010, nos hospitais da UFRN, mas rapidamente conseguiram a plena adesão dos
profissionais não-médicos da área da saúde.
A meta estabelecida tinha previsão de 30 alunos/ano matriculados. Com as
novas vagas ofertadas nos anos de 2012 e 2013, a oferta apresentou aumento de 6
vagas/ano com 71 alunos matriculados nos 4 hospitais.
3.4 Meta 4 - Implantar, consolidar e incrementar novos programas, serviços e sub-
unidades hospitalares para apoiar mudanças curriculares, avanços tecnológicos para os
cursos da área de saúde e melhorar o treinamento de pós-graduandos.
Os programas desenvolvidos para o cumprimento dessa meta, de acordo com a
unidade de medida, estabelecida no projeto, estão descritas como consolidadas, ainda
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não consolidadas e os novos programas a serem implantados ocasionados por
demandas.
O programa de Residência Médica em Cardiologia está consolidado e as quatro
Residências Multiprofissionais, além de consolidadas, tiveram ampliação no número de
vagas conforme edital publicado pela Comissão Permanente do Vestibular
COMPERVE/UFRN em novembro de 2011, cujos dados estão descritos nas metas dois
e três desse relatório.
Em relação aos programas de transplante de córnea e rins do HUOL, é correto
afirmar que os mesmos se encontram consolidados, em pleno funcionamento, atendendo
à demanda assistencial e principalmente proporcionando um novo campo de
conhecimento aos alunos da graduação e pós-graduação (residentes médicos e
multiprofissionais).
Quadro 02 – Número de Transplantes realizados pelo HUOL no período 2012
a 2013
TRANSPLANTE PERÍODO
2012 2013 TOTAL
CÓRNEA 55 04 59
RENAL 54 22 76
TOTAL
TRANSPLANTES
109 26 135
Fonte: SIMEC/MEC/REHUF
Em observância ao recomendado pela Política de Transplante/MS, o referido
serviço, mantém e cumpre como meta prioritária alcançar o status de “fila zero”, para os
transplantes de córneas, tendo sido realizados desde 2012 o total de 59 transplantes.
Quanto aos transplantes renais, foram efetuados no mesmo período, 76 transplantes.
O programa de assistência ao recém-nascido de risco é uma atividade
consolidada, de grande referência para o estado, auxiliando na redução da mortalidade
infantil. A MEJC presta assistência a pacientes com gestação de alto risco e para atender
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bebês de risco, dispõe de UTI Neonatal (10 leitos), enfermaria de médio risco (cinco
leitos) e a enfermaria de Mãe Canguru (18 leitos). A maternidade apresentava no início
desse projeto uma média de 400 partos por mês e 30% destes partos são de mulheres
com gestação de risco, o que torna a permanência das mulheres e seus bebês, bastante
prolongada nesta instituição.
Com a ineficiência das maternidades do Estado do Rio Grande do Norte na
atenção básica e o fechamento das maternidades Leide Morais em Natal e das
maternidades dos munícipios de Canguaretama e Ceará Mirim, houve uma sobrecarga
na MEJC. Esta com capacidade para atender 500 internações por mês, conforme
convênio assinado com a Secretaria Municipal de Saúde de Natal, tem trabalhado com
média de 800 internações por mês.
O número excessivo de internações levou os professores, técnicos e todo o
pessoal de apoio a uma sobrecarga de trabalho para garantir com qualidade o ensino de
graduação e pós-graduação.
Em 2013 o HUOL ampliou o número de leitos após a conclusão do Edifício
Central de Internação aliado a acréscimo proporcionado pela criação de leitos de
retaguarda perante convênio firmado com o Governo do Estado do Rio Grande do
Norte, para recebimento de pacientes provenientes do Hospital Walfredo Gurgel. Desta
forma o hospital passou a ter 250 leitos, com projeção de chegar a 340. Isto gerou uma
necessidade maior de preceptores de nível superior para o atendimento da demanda de
pacientes bem como o recebimento de alunos de graduação pertencentes a todos os
cursos da área da saúde que frequentam os novos setores do hospital.
Com a criação do Centro de Pesquisa Clínica e do Laboratório de Inovação
Tecnológica na Saúde no HUOL, vem sendo desenvolvido programas computacionais
auxiliares no diagnóstico e monitorização de patologias.
Outra inovação tem sido o Programa de Rede Universitária de Telemedicina –
RUTE/HUOL, contendo sala de videoconferência própria, o que permita a realização de
interconsultas, participação dos alunos de graduação, Residentes Médicos e
Multiprofissionais em videoconferências com outras Instituições de Ensino Superior, a
transmissão de cirurgias ao vivo em alta definição e em tempo real, recebendo apoio da
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Assessoria de Informática do HUOL e os eventos científicos divulgados através de uma
Assessoria de Comunicação.
Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia
O programa de assistência ao portador de câncer vem prestando serviços
oncológicos, tanto terapêuticos, quanto diagnósticos para os usuários, porém falta
credenciamento como Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia
(UNACON), para o SUS. Para credenciamento da unidade prestadora para atendimento
oncológico é necessário o deferimento por parte dos gestores públicos da saúde, de
requerimento já solicitado e em processo de avaliação por parte do Ministério da Saúde.
Esta assistência de alta complexidade continua sendo realizada pelo HUOL à população
atendida pelo SUS e é um dos mecanismos de garantir a formação para os alunos de
graduação e pós-graduação da UFRN.
Centro de Reprodução Humana (CRH)
O Centro de Reprodução Humana (CRH), inserido no Programa do Governo
Federal na assistência aos direitos reprodutivos da mulher, em que está posto a
possibilidade do casal realizar o desejo de ter filhos, quando existem problemas
relacionados a concepção. No Brasil existem poucos CRHs com financiamento
exclusivo do SUS. A MEJC está com as instalações físicas e equipamentos prontos para
inauguração do primeiro CRH da região Norte-Nordeste que atenderá exclusivamente
pelo SUS. A capacidade instalada será de 40 procedimentos por mês e para viabilizar o
seu funcionamento, sendo necessária a atuação de recursos humanos especializados.
Este Centro primordialmente será importante para a capacitação dos alunos da
Residência Médica em tocoginecologia e com potencial para ampliação da Residência
Multiprofissional com novas áreas de atuação.
Urgência Cardiológica
Além dos programas originalmente especificados no presente projeto, outras
demandas emergentes surgiram no decorrer da sua execução que demandam a criação
de outros programas e serviços diferentes dos especificados a priori. A solicitação
oficial por parte do Governo do Estado do RN ocasionou a abertura no HUOL de 60
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novos leitos de retaguarda para atender a demanda reprimida no Estado no Hospital
Monsenhor Walfredo Gurgel.
Apesar de possuir competência e parque tecnológico para contribuir com a saúde
da população do Estado do RN, os hospitais universitários, encontram dificuldade, nos
limites impostos pela falta de recursos humanos. Atualmente o HUOL está inserido na
Rede de Urgência Cardiológica
UTI pediátrica no HUOL
A obra está em fase de conclusão, para inicio de funcionamento até dezembro do
corrente ano. Diante da realidade exposta, os procedimentos cirúrgicos pediátricos,
passarão a ser realizados no espaço físico do HUOL.
Em relação aos programas não consolidados, têm-se os de fibrose cística e de pé
torto ainda não credenciados pelo SUS, mas ofertados ao aluno, como cenário de
prática, sob supervisão.
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3.5 METAS 5 E 6 - Incrementar o número de atendimentos clínicos, cirúrgicos e
exames complementares à população assistida pelo SUS e proporcionar o acesso a
procedimentos com fins diagnósticos ou terapêuticos de média e alta complexidade.
A meta cinco, assim como a meta seis, se refere à prestação dos serviços
assistenciais, de acordo com a política do SUS, sendo de grande importância na
formação prática do aluno através de treinamento em serviço com acompanhamento de
preceptores e docentes. Desta forma, a assistência é considerada como o meio que
possibilita a aplicação prática dos conhecimentos teóricos, contribuindo sobremaneira
na formação do profissional.
Quadro 03 - Procedimentos realizados pelos hospitais universitários no período
2012 a 2013
Obs.: procedimentos realizados no período nov-dez 2011, 2012 e 1º quadrimestre
de 2013
O quadro aponta resultados de procedimentos clínicos, cirúrgicos e exames
complementares, no período nov-dez 2011, 2012 ao 1º quadrimestre de 2013, atingindo
as metas proposta pelo projeto. Todos os procedimentos descritos são realizados por
docentes ou preceptores, promovendo, portanto, a formação de profissionais das mais
diversas áreas do conhecimento em saúde.
Procedimento Previsto Realizado
Consultas ambulatoriais médicas 220.570 270.230
Consultas ambulatoriais não médicas 13.532 25.458
Internações 23.770 26.731
Cirurgias 12.226 16.516
Partos 2.460 4.917
Cesárias 2.658 5.363
Exames laboratoriais 374.385 820.108
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Quadro 04 - Outros Procedimentos realizados pelos hospitais Universitários no período
2011 a 2013
OBS.: procedimentos realizados no período nov-dez 2011, 2012 e 1º quadrimestre de 2013
Conforme o quadro acima os hospitais universitários desenvolveram
considerável atividade assistencial para usuários do Sistema Único de Saúde (SUS),
com procedimentos diagnósticos/terapêuticos, ultrapassando as metas propostas.
Quanto à oferta de exames de ressonância magnética, a instalação do novo
equipamento, mais moderno, atualmente em reforma na estrutura física, está com
previsão para atender a população em agosto do ano corrente.
Assim sendo, os hospitais universitários proporcionam cenário de prática para a
formação de recursos humanos na área da saúde; para a investigação cientifica nessa
área, a educação continuada e a avaliação de tecnologias de saúde.
Procedimento Previsto Realizado
Broncoscopia 132 360
Colonoscopia 608 776
Ecocardiograma 1.402 8.725
Endoscopia 2.734 3.165
Eletrocardiograma 5.054 1.898
Eletroencefalograma 1.579 2.092
Hemodinâmica 1.984 1.932
Mamografia 1.382 2.210
Radiologia Convencional 17.128 30.625
Radiologia Intervencionista 155 2.547
Ressonância Nuclear Magnética 301 0
Terapia Renal Substutiva 555 2.123
Teste Ergométrico 809 1.913
Tomografia 7.766 13.798
Transplante Córnea 11 63
Transplante Renal 49 90
Ultrassonografia 13.508 24.738
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4. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Como foi relatado, este projeto garante as condições para que os alunos dos
cursos de graduação e pós-graduação na área de saúde tenham o treinamento prático
acompanhado e supervisionado diariamente por docente ou preceptor, de acordo com a
Portaria Interministerial nº 2.400 de 2 de outubro de 2007, art. 7.
Em relação a Meta número 1, previsto no projeto em atender 3.565 alunos/ano,
foi ultrapassada em 1.368 alunos totalizando 4.933. Neste sentido foram asseguradas
aos alunos de graduação que cursam disciplinas e práticas nos quatro hospitais, as
condições para o desenvolvimento do processo de aprendizagem.
Quanto a Meta 2, a previsão de alcance era de 136 alunos em residências
médicas, sendo ultrapassada 35 alunos, perfazendo um total de 171 alunos
matriculados.
A Meta 3, com previsão neste projeto de 30 alunos/ano da residência
multiprofissional foi ultrapassada na sua totalidade em 36 alunos/ano. Os profissionais
matriculados nessas residências são psicólogos, enfermeiros, farmacêuticos, assistentes
sociais, nutricionistas, odontólogos e biólogo que atuam sob preceptoria de forma multi
e interdisciplinar.
Podemos ressaltar que as três primeiras metas estão relacionadas diretamente
com a área acadêmica, em que alunos de graduação e pós-graduação são acompanhados
e supervisionados por professores e preceptores de acordo com o inciso III do artigo 7º
da Portaria Interministerial 2.400, de 02/10/2007.
A assistência de qualidade à saúde da população propicia também aprendizagem
de alunos de graduação e pós-graduação ao participarem da resolução de problemas
sanitários específicos, somando-se com a introdução de equipamentos e técnicas não
invasivas, possibilitando a vivência dos alunos com cirurgias de tórax, abdominais,
dentre outras; transplante de córnea e renal, dentre outras atividades acadêmicas.
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APÊNDICE
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APÊNDICE A - Resolução 163/2011-CONSEPE, de 14 de novembro de 2011