acnee si rozacee

7/31/2019 Acnee Si Rozacee

1/48


2/48

GLANDELE SEBACEEDISTRIBUIE

PE TOATA SUPRAFATA TEGUMENTULUI UNDE

EXISTA FIRE DE PAR ( nu pe palme,plante, interdigital)

MAI NUMEROASE PE FAA (mediofacial),SCALP, UMERI, PRESTERNAL, INTERSCAPULO-VERTEBRAL

Zone de seboree Gl.sebacee

Mari

Dense

Multiacinoase


3/48

FUNCTIA GLANDELOR SEBACEE

Productia de sebum variaza (f) varstaE semnificativ mai crescuta la sexul M

3-5luni

copilarie

pubertate

50ani


4/48


5/48

Acnee-clasificare-

Dupa factorii patogenici

Cea mai utila pentru

practica

ACNEI ENDOGENE

ACNEI EXOGENE

Dependente de hiperstimularea androgenica

Induse de factori toxi-medicamentosi saude factori fizici


6/48

A. VULGARA

A. POLIMORFA JUVENILA

A. ENDOGENEDependente de hiperstimularea androgenica


7/48

I. Generaliti

Apare la pubertate (mai devreme la fete!)

E mai frecvent i mai grav la B>FEste autolimitat (20-25 ani)

Apare la ~ 80% din adolescentiAre aspect polimorf


8/48

Etiopatogenie (I)

FACTORUL GENETIC Nr si marimea gl. sebacee

Gradul de keratinizare infundibulara Intensitatea inflamatiei

HIPERSECRETIA DE SEBUM In general titrul androgenilor circulanti e N Gl. Sebacee sunt stimulate maximal

(hiperreactivitatea enzimei 5- reductaza)

1

2


9/48

SECRETIA DE SEBUM

Testosteronliber DHT

5-

reductaza

Nc

Proteina

citoplasmaticatransportoare

Gl. sebacee

Testosteron

+SBP

Estrogenii secretia de sebum

STHACTH

secretia de sebum


10/48

HIPERKERATINIZAREA INFUNDIBULARA Proliferarea keratinocitelor cornoase Cresterea adezivitatii intercelulare

Retentia structurilor keratinizate

Hiperplazie a epiteliului infundibular

Ingustarea canalului excretor al gl seb

Retentie de sebum COMEDOANE

Etiopatogenie (II)

3


11/48

Etiopatogenie (III)

1. ANOMALII ALE FLOREI MICROBIENEFlora microbiana foliculara obisnuita:

Bacterii difteroide anaerobe:

- Propionibacterium acnes Micrococi coagulazo-negativi:

- Staphylococus epidermidis

Fungi:- Pityrosporum (Malassezia)

Paraziti:

- Demodex folliculorum

4


12/48

Etiopatogenie (IV)

ANOMALII ALE FLOREI MICROBIENE Acneea nu este boala infectioasa Flora microbiana este implicata in

aparitia leziunilor inflamatorii

Acnee obstruarea folicululuianaerobioza relativa flora se dezv.

in exces (P. acnes)lipazetransforma trigliceridele din sebumin AGL rol iritant asupra peretilorinfundibulului (initierea inflamatiei)


13/48

Etiopatogenie (V)

INTRETINEREA/ AMPLIFICAREA INFLAMATIEI P.acnes elibereaza enz proteolitice care

fragilizeaza in plus peretele infundibulului (dejaslabit prin distensie mecanica)

P.acnes secreta subst chemotactice pt PMN

P.acnes induce producerea de Ac fata deantigenele sale (posibile reactii dehipersensibilizare)

5


14/48

Etiopatogenie (VI)

In final peretele ductului folicular se

rupe si continutul sau ajunge intesutul perifolicular

REACTIE INFLAMATORIEASEMANATOARE CU REACTIA

DE CORP STRAIN

INTRETINEREA/ AMPLIFICAREA INFLAMATIEI


15/48

Manifestri clinice

Seboreeobligatorie dar nu suficienta

localizare

Faa (mediofacial) torace posterior i anterior

polimorfism lezional

leziuni noninflamatorii (retentionale): comedoane leziuni inflamatorii: papule, pustule, noduliLeziuni postinflamatorii: cicatrici


16/48

Leziunile noninflamatorii

comedoanele = dopuri intrafoliculare

Contin:Un schelet format din sute de corneocite

aderente, impregnate cu lipide

Un fir de par fin (care nu mai ajunge lasuprafata) inglobat in masa de celule cornoase

Sebumcare continua sa se scurga spresuprafata (!) prin masa de corneociteNumeroase bacterii si fungi


17/48

Leziunile noninflamatorii

Comedoanelenchise: puncte albe / microchiste (orificiul

central abia vizibil)

Mici proeminente sferice de culoarea pielii

normale sau albicioasereprezinta punctul de plecare al leziunilor

inflamatorii

Deschisepuncte negreUsor elevate, cu orificiul folicular dilatat,

umplut de un dop central negru (melanina)

nu prezinta de regula fenomene inflamatorii


18/48

Leziunile inflamatorii

Papule foliculare, cu halou inflamator

Pustule foliculare, papulo-pustule

nodulipapulo-noduli, noduli indurati cu evolutietorpida, leziuni nodulo-chistice (uneori mari,dureroase), chiste mari, fluctuente)


19/48

CNE EX GENE ( )


20/48

ACNEI EXOGENE (I)(induse de factori externi)

Ac cosmeticaF: la pomezi (comedoane grupate reg

mandibulara, gat)

M: la substante detergenteAc ocupaional (A.oleica; Cloracneea)comedoane

uleiuri minerale, gudroane, halogeni,umezealla 6 luni de la expunere


21/48

ACNEI EXOGENE (II)

(induse de factori externi)

acneea mecanic (brbia de violonist,

etc)

acneea tropical, acneea estival (de

Mallorca)papule, noduli / umeri, decolteu, braecldur, umezeal, creme ecran solar


22/48

ACNEI EXOGENE (III)(induse de factori externi)

Acneea postmedicamentoasaSteroidiana, la androgeni, progestative

La medicamente continand iod si bromAntiepileptice,Saruri de litiu

Saruri de aurHINVit B12


23/48

Forme grave de acnee

acneea conglobatM>Fleziuni inflamatorii, cicatrici cheloidiene

acneea fulminansdebut brusc cu leziuni inflamatorii i febrla adolescenii de sex masculin

acnee imunologic indus (Ag = P. acnes)foliculita cu germeni gram negativitratament ndelungat cu antibiotice

pustule foliculare mici, noduli


24/48

Diagnostic pozitiv

Prezenta comedoanelor acnee

Prezenta seboreei indispensabila darnu suficienta pt dg de acnee

La o A. exogena trebuie gandit:

Varsta diferita

Topografia diferitaPierderea polimorfismului lezional


25/48

Endocrinopatie asociat?

Acnee cu leziuni intinse(torace, brate, fese)

Tulburari de cicluSemne de virilism pilarIn acneile tardive

O alta cauza frecv e A. exogena

cosmetica (la substante grase)


26/48

Endocrinopatie asociat?

Sindrom Ovare Polichistice

ecografie

hirsutism, infertilitate, menstre neregulateHiperplazie adrenalmanifestri de hiperandrogenism

testosteron, androstendion, DHEAprolactina, FSHHipersecreie STH


27/48

T t m t l i


28/48

Tratamentul acneei

Incepe cu

Educarea pacientului

Este contraindicata traumatizarealeziunilor

Se vor evita: bretonul, benzile

frontale, caschete, atingerea repetatacu mana a zonelor afectate

Nu se aplica unguente sau creme grase!


29/48

Tratamentul acneei


30/48

Tratamentul acneei

Educarea pacientului

Acneea se vindeca/ amelioreaza intr-o masuranotabila

Tratamentul este de lunga durataEfectele apar dupa 1-2 luni (f.inflamatorii)

5-6 luni (f.retentionale)

Pt obtinerea rezultatelor favorabile este necesaravointa, perseverenta, incredere si colaborare dedurata medic-pacient

Tratamentul acneei


31/48

Tratamentul acneeiReguli generale

La prima consultatie sa se consacre timpsuficient pentru a discuta cu pacientul

Sa se aprecieze rasunetul psiho-afectiv al

bolii

Tratamentul trebuie sa fie individualizatsi reevaluat periodic (toleranta, eficienta,complianta)

Modul de aplicare al tratamentului trebuie

explicat clar, pe larg


32/48

Topice anticomedogenice

Retinoizi

tretinoin(Retin-A,

Smooderm)

isotretinoin(Isotrexin)


33/48

eritromicin

(Eryfluid, Zineryt, Isotrexin)

tetraciclin

benzoil peroxid (Brevoxyl)

Topice antimicrobiene


34/48

Topice antiinflamatorii

benzoil peroxid(Brevoxyl)

antibiotice topiceeritromicin (Zineryt)

acid azelaic (Skinoren)


35/48

Alte tratamente topice

sulf precipitat

acid salicilic

rezorcina


36/48

Antibiotice sistemic

Ciclinetetra, doxi, minociclina

doze reduse treptat

Fotosensibilitate/ fotoprotectie

Eritromicina

durata terapiei: 6 luni asociere cu terapie topic


37/48

Terapie hormonal

scade secreia de sebumse combin cu tratament topic

rezervat femeilor la euarea terapiei antibiotice p.o.

cnd exist dorina concomitent a

contracepiei

antiandrogeni (CPA-Diane 35), estrogeni


38/48

producerea de sebum

comedogeneza indicaii

eecul altei terapii cu o durat de 3 luniacnee conglobat, acnee fulminans

reacii adverseTERATOGEN, cheilit, xerozcontracepie 2 luni post-terapie

Isotretinoin sistemic


39/48

Alte terapiiDeschiderea chistelor

cu electrocauterul

CrioterapieCS intralezional

Tratamentulcicatricilor

excizie

dermabraziune

injectare de colagen

peeling chimic

camuflaj cosmetic


40/48


41/48

Generaliti

Dupa 40-50 ani

Localizata la fataetiologie necunoscut

F t i b i


42/48

Factori exacerbani

inductori de eritemalimente i buturi fierbiniAlcool, condimente

expunere la soare, calduraemotiiinfecii

Demodex folliculorumHelicobacter piloriHIV


43/48


44/48

Stadializare

Stadiul 0eritem tranzitor

Stadiul I (cuperoza)+ eritem persistent, telangiectazii

Stadiul II

+ papule, pustuleStadiul III (rozaceea hipertrofica)+ noduli, fime

Cli i


45/48

Clinic

erupie polimorfzone centrale, convexe ale feei: nas,

frunte, obraji, brbie- eritem recurent, senzaie de arsur

- eritem persistent, telangiectazii - papule, papulo-pustule, noduli (frcomedoane)

-ngroarea tegumentului (coaj deportocal) fime (rinofima, gnatofima,otofima)


46/48

Forme clinice particulare

Rozaceea oftalmic

la 50% dintre pacieni inflamaia cronic a marginilor pleoapelor, pruritconjunctivita, blefarit, keratit

Rozaceea cortizonica


47/48

Diagnostic diferenial

lupus eritematos

acnee vulgar

dermatit seboreic

sarcoidoz


48/48

Tipul de rozacee Topic Sistemic Altele

Papulopustuloas Antibiotice cuspectrul larg

(eritromicin,

clindamicin,tetraciclin)Tretinoin

Metronidazol

Antibiotice cu spectrullarg (eritromicin,minociclin, tetraciclin )

IsotretinoinMetronidazol

Evitarea factorilordeclanatori

Eritemato-

telangiectazic

Propranolol

Clonidin

Laser

Ocular Antibiotice cuspectrul larg Antibiotice cu spectrullarg (doxiciclin) Unguente cuparafin

Rinofima Isotretinoin Remodelarechirurgical/laser

Pioderma faciale Steroizi p.o.Isotretinoin

Tratament

acnee si rozacee

Documents