ACNE  

 

 

Mauricio  F.  Cuadrado  Berrones    

R2  Postgrado  Medicina  Familiar  

Noviembre  2012  

ALGORITMO  DIAGNOSTICO  Y  TERAPEUTICO  PARA  LA  ATENCION  PRIMARIA  DE  SALUD  

 

 

 

 

PERLAS.  • El  acné  vulgar  afecta  típicamente  a  las  zonas  del  cuerpo  que  tienen  el  mayor  número  de  glándulas  sebáceas,    como  cara,  cuello,  pecho,  

espalda  superior  y  brazos.    

• Las  estimaciones  de   la  gravedad  del  acné  son  específicas  para  cada  paciente  y  no  dependerá  solo  de   la  forma  clínica  sino  también  de  presencia  de  cicatrices,  falta  de  respuesta  terapéutica,  y  el  impacto  psicológico  del  acné.      

• Los  quistes  verdaderos  son  raros.    

• Aunque  el  exceso  de  andrógenos  debido  a  una  variedad  de  condiciones,  pueden  causar  acné,  la  mayoría  de  los    pacientes  con  acné  no  sobre  producen  andrógenos.      

• Los  Cosméticos  puede  contribuir  al  desarrollo  de  acné.  Los  aceites  en  productos  para  el  cabello  y  cremas  cosméticas  pueden  exacerbar  las  lesiones  

             

MANEJO  DEL  ACNE  SEGUN  LAS  LESIONES    

PERLAS.  

• Algunos   pacientes   pueden   notar   un   empeoramiento   transitorio   del   acné   durante   las   primeras   semanas   de   la   terapia   tópica   de  Retinoides.    • Si  la  irritación  es  un  problema,  habrá  que  disminuir  la  frecuencia  de  aplicación  de  los  Retinoides  tópicos  (pasando  un  día)    • Tretinoína   y   peróxido  de  benzoilo   no  debe   ser   aplicado   simultáneamente,   debido   al   efecto   oxidante   del     Peróxido  de  Benzoilo   en   la  Tretinoína.  (  Pueden  aplicarse  por  separado)      • Antibióticos   tópicos   no   deben   ser   utilizados   como  monoterapia   para   el   acné,   existe    mejor   la   eficacia   del   tratamiento   cuando   estos  fármacos  se  combinan  con  Retinoides  o  el  Peróxido  de  Benzoilo.    • Los   antibióticos   orales   usados   en   el   tratamiento   del   acné   incluyen   Tetraciclina,   Doxiciclina,   Minociclina,   Eritromicina,     Trimetoprim-­‐Sulfametoxazol,  Clindamicina  y  Azitromicina.  

   

• El  uso  de  Clindamicina  por  vía  oral  está  limitado  por  el  potencial  de  inducir  la  colitis  pseudomembranosa.      • En  la  práctica  clínica,  Minociclina  es  ampliamente  considerado  como  el  derivado  de  Tetraciclina  más  eficaz  para  el    tratamiento  del  acné.      • Tratamiento  antibiótico  para  tiempo  máximo    de  uso  va  desde  12  a  18  semanas.      • Isotretinoina  está  relacionada  con  leucopenia,  trombocitopenia,  incremento  de  triglicéridos,    alteración  de  pruebas  hepáticas,  por  lo  que  el  control  se  hace  necesario.    • Los  componentes  de  la  leche,  pueden  exacerbar  el  acné.  

 

• No  hay  pruebas  fiables  de  que  la  ingestión  de  chocolate  se  asocia  con  un  aumento  de  la  prevalencia  o  severidad  del  acné.  

 

ALGUNOS  MEDICAMENTOS  PARA  MANEJO  DEL  ACNE  DE  VENTA  EN  ECUADOR                                                              

 

Referencias  Bibliografias.      •        STEVEN  FELDMAN,  M.D.  Diagnosis  and  Treatment  of  Acne.  Am  FamPhysician.  2004  May  1;69(9):2123-­‐2130    •         Adebamowo  CA,   Spiegelman  D,  Danby   FW,   et   al.  High   school   dietary  dairy   intake   and   teenage   acne.   J  Am  Acad  Dermatol   2005;  52:207.    •        Danby  FW.  Acne  and  milk,  the  diet  myth,  and  beyond.  J  Am  Acad  Dermatol  2005;  52:36.    •        Spencer  EH,  Ferdowsian  HR,  Barnard  ND.  Diet  and  acne:  a  review  of  the  evidence.  Int  J  Dermatol  2009;  48:339.    •        Lucky  AW.  Quantitative  documentation  of  a  premenstrual  flare  of  facial  acne  in  adult  women.  Arch  Dermatol  2004;  140:423.    •        Zaenglein,  AK,  Thiboutot,  DM.  Acne  Vulgaris.  In:  Dermatology,  2nd  ed,  Bolognia,  JL,  Jorizzo,  JL,  Rapini,  RP,  et  al,  Elsevier  2008.  p.495.    •        Zaenglein  AL.  Topical  retinoids  in  the  treatment  of  acne  vulgaris.  Semin  Cutan  Med  Surg  2008;  27:177.    •        Kang  S,  Voorhees  JJ.  Topical  retinoids.  In:  Fitzpatrick's  Dermatology  in  General  Medicine,  7th  ed,  Wolff,  K,  Goldsmith,  LA,  Katz,  SI,  et  al  (Eds),  McGraw  Hill,  2008.  p.2106.    •        Zaenglein  AL.  Topical  retinoids  in  the  treatment  of  acne  vulgaris.  Semin  Cutan  Med  Surg  2008;  27:177.    •        Cunliffe  WJ,  Poncet  M,  Loesche  C,  Verschoore  M.  A  comparison  of  the  efficacy  and  tolerability  of  adapalene  0.1%  gel  versus  tretinoin  0.025%  gel  in  patients  with  acne  vulgaris:  a  meta-­‐analysis  of  five  randomized  trials.  Br  J  Dermatol  1998;  139  Suppl  52:48.    •        Leyden  JJ,  Del  Rosso  JQ,  Webster  GF.  Clinical  considerations  in  the  treatment  of  acne  vulgaris  and  other  inflammatory  skin  disorders:  a  status  report.  Dermatol  Clin  2009;  27:1.    •        Del  Rosso  JQ,  Kim  G.  Optimizing  use  of  oral  antibiotics  in  acne  vulgaris.  Dermatol  Clin  2009;  27:33.  Shalita  AR,  Rafal  ES,  Anderson  DN,  et  al.  Compared  efficacy  and  safety  of  tretinoin  0.1%  microsphere  gel  alone  and  in  combination  with  benzoyl  peroxide  6%  cleanser  for  the  treatment  of  acne  vulgaris.  Cutis  2003;  72:167