acls algoritmo

Qualidade da RCP• Comprima com força (≥ 5 cm) e rapidez (≥ 100/min) e permita o retorno total do tórax

• Minimize as interrupções nas compressões

• Evite ventilação excessiva

• Alterne a pessoa que aplica as compressões a cada 2 minutos

• Se sem via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 30:2

• Capnografia quantitativa com forma de onda – Se PetCO2 < 10 mmHg, tente melhorar a qualidade da RCP

• Pressão intra-arterial – Se pressão na fase de relaxamento (diastólica) < 20 mmHg, tente melhorar a qualidade da RCP

Retorno da circulação espontânea (RCE)• Pulso e pressão arterial• Aumento abrupto prolongado no PetCO2 (normalmente, ≥ 40 mmHg)

• Variabilidade espontânea na pressão arterial com monitorização intra-arterial

Energia de choque• Bifásica: recomendação do fabricante (p.ex., carga inicial de 120 a 200 J); se desconhecida, usar máxi-mo disponível. A segunda carga e as subsequentes devem ser equivalentes, podendo ser considera-das cargas mais altas.

• Monofásica: 360 JTratamento medicamentoso• Dose IV/IO de

epinefrina: 1 mg a cada 3 a 5 minutos

• Dose IV/IO de vasopressina: 40 unidades podem substituir a primeira ou a segunda dose de epinefrina

• Dose IV/IO de amiodarona: Primeira dose: bolus de 300 mg. Segunda dose: 150 mg em bolus.

Via aérea avançada • Via aérea avançada supraglótica ou intubação endotraqueal

• Capnografia com forma de onda para confirmar e monitorar o posicionamento do tubo ET

• 8 a 10 ventilações por minuto, com compressões torácicas contínuas

Causas reversíveis– Hipovolemia – Hipóxia – Hidrogênio, íon/ião de (acidose)

– Hipo-/hipercalemia – Hipotermia – Tensão do tórax por pneumotórax

– Tamponamento, cardíaco – Toxinas – Trombose, pulmonar – Trombose, coronária

Não

FV/TV

2

Assistolia/AESP9

Sim Não

© 2010 American Heart Association

PCR em adultos

4

RCP 2 min• Acesso IV/IO

6RCP 2 min

• Epinefrina a cada 3 a 5 min• Considere via aérea avan-çada, capnografia

8

RCP 2 min• Amiodarona • Tratar causas reversíveis

Grite por ajuda/acione o serviço de emergência

Sim

Sim

10 RCP 2 min• Acesso IV/IO• Epinefrina a cada 3 a 5 min• Considere via aérea avançada, capnografia

Não

• Se nenhum sinal de retorno da circulação espontânea (RCE), vá para 10 ou 11

• Se RCE, vá para Cuidados pós-PCR

12

Sim

Não

Não Sim

Choque

Choque

Choque

RCP 2 min• Tratar causas reversíveis

11

Vá para 5 ou 7

5

7

1Inicie a RCP

• Forneça oxigênio• Acople o monitor/desfibrilador

3

Ritmochocável/desfibrilável?





Lista de Verificação das Estações de Aprendizado de PCR por FV/TV sem Pulso

Não

FV/TV

2

Assistolia/AESP9

Sim Não


PCR em adultos

4

RCP 2 min• Acesso IV/IO

6RCP 2 min

• Epinefrina a cada 3 a 5 min• Considere via aérea avançada, capnografia

8

RCP 2 min• Amiodarona • Tratar causas reversíveis

Grite por ajuda/acione o serviço de emergência

Sim

Sim

10RCP 2 min

• Acesso IV/IO• Epinefrina a cada 3 a 5 min• Considere via aérea avançada, capnografia

Não

• Se nenhum sinal de retorno da circulação espontânea (RCE), vá para 10 ou 11

• Se RCE, vá para Cuidados pós-PCR

12

Sim

Não

Não Sim

Choque

Choque

Choque

RCP 2 min• Tratar causas reversíveis

11

Vá para 5 ou 7

5

7

1Inicie a RCP

• Forneça oxigênio• Acople o monitor/desfibrilador

3






Qualidade da RCP• Comprima com força (≥ 5 cm) e rapidez (≥ 100/min) e permita o retorno total do tórax

• Minimize as interrupções nas compressões

• Evite ventilação excessiva

• Alterne a pessoa que aplica as compressões a cada 2 minutos

• Se sem via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 30:2

• Capnografia quantitativa com forma de onda – Se PetCO2 < 10 mmHg, tente melhorar a qualidade da RCP

• Pressão intra-arterial – Se pressão na fase de relaxamento (diastólica) < 20 mmHg, tente melhorar a qualidade da RCP

Retorno da circulação espontânea (RCE)• Pulso e pressão arterial• Aumento abrupto pro-longado no PetCO2 (normalmente, ≥ 40 mmHg)

• Variabilidade espontânea na pressão arterial com monitorização intra-arterial

Energia de choque• Bifásica: recomendação do fabricante (p.ex., carga inicial de 120 a 200 J); se desconhecida, usar máxi-mo disponível. A segunda carga e as subsequentes devem ser equivalentes, podendo ser consideradas cargas mais altas.

• Monofásica: 360 JTratamento medicamentoso• Dose IV/IO de

epinefrina: 1 mg a cada 3 a 5 minutos

• Dose IV/IO de vasopressina: 40 unidades podem substituir a primeira ou a segunda dose de epinefrina

• Dose IV/IO de amiodarona: Primeira dose: bolus de 300 mg. Segunda dose: 150 mg em bolus.

Via aérea avançada • Via aérea avançada supraglótica ou intubação endotraqueal

• Capnografia com forma de onda para confirmar e monitorar o posicionamento do tubo ET

• 8 a 10 ventilações por minuto, com compressões torácicas contínuas

Causas reversíveis– Hipovolemia – Hipóxia – Hidrogênio, íon/ião de (acidose)

– Hipo-/hipercalemia – Hipotermia – Tensão do tórax por pneumotórax

– Tamponamento, cardíaco – Toxinas – Trombose, pulmonar – Trombose, coronária

Lista de Verificação das Estações de Aprendizado de PCR por AESP/Assistolia

Retorno da circulação espontânea (RCE)


Cuidados Imediatos Pós-PCR do Adulto

1

2

3

Segue comandos?

4

Considerar hipotermia induzida

5

Sim

Não

Otimizar ventilação e oxigenação

• Manter saturação de oxigênio ≥ 94%• Considerar via aérea avançada e capnografia com forma de onda• Não hiperventilar

Tratar hipotensão (PAS < 90 mmHg)

• Bolus IV/IO• Infusão de vasopressor• Considerar causas tratáveis• ECG de 12 derivações

6

IAMST/EAMCSST OU

alta suspeita de IAM/EAMReperfusão coronária

7

Cuidado intensivo avançado

8

Não

Sim

Doses/detalhes

Ventilação/oxigenaçãoEvite ventilação excessiva. Começar com 10 a 12 ventilações/min e titular até o PetCO2 alvo de 35 a 40 mmHg. Quando viável, titular FiO2 ao mínimo necessário para obter SpO2 ≥ 94%.

Bolus IV 1 a 2 litros de solução salina normal ou lactato de Ringer.Se induzindo hipotermia, pode ser usado fluido a 4 °C.

Infusão IV de epinefrina: 0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto (em adulto de 70 kg: 7 a 35 mcg por minuto)

Infusão IV de dopamina: 5 a 10 mcg/kg por minuto

Infusão IV de norepinefrina: 0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto (em adulto de 70 kg: 7 a 35 mcg por minuto)

Causas reversíveis– Hipovolemia– Hipóxia– Hidrogênio, íon/ião de (acidose)

– Hipo-/hipercalemia– Hipotermia– Tensão do tórax por pneumotórax

– Tamponamento, cardíaco– Toxinas– Trombose, pulmonar– Trombose, coronária

Lista de Verificação da Estação de Aprendizado de Cuidados Imediatos Pós-PCR

Lista de Verificação da Estação de Aprendizado de Bradicardia

Avalie a adequabilidade da condição clínica.Frequência cardíaca normalmente < 50/min se bradiarritmia.


Bradicardia do Adulto(com Pulso)

1

Bradiarritmia persistente causando:

• Hipotensão?• Alteração aguda do estado mental?• Sinais de choque?• Desconforto torácico isquêmico?• Insuficiência cardíaca aguda?

Considerar:

• Consultar um especialista• Marca-passo transvenoso

Identifique e trate a causa subjacente

• Mantenha a via aérea patente; auxilie a respiração, conforme a necessidade• Oxigênio (se hipoxêmico)• Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitorar pressão arterial e oximetria• Acesso IV• ECG de 12 derivações, se disponível; não retarde o tratamento

3

Monitorar e observar

4

Atropina

Se atropina ineficaz: • Marca-passo transcutâneo OU • Infusão de dopamina OU • Infusão de epinefrina

5

6

Doses/detalhes

Dose IV de atropina:Primeira dose: bolus de 0,5 mg Repita a cada 3 a 5 minutos Máximo: 3 mg

Infusão IV de dopamina:2 a 10 mcg/kg por minuto

Infusão IV de epinefrina:2 a 10 mcg por minuto

Sim

Não

2

Sim

Sim

Avalie a adequabilidade da condição clínica.Frequência cardíaca normalmente ≥150/min se taquiarritmia.


Taquicardia do Adulto(com Pulso)

1

Taquiarritmia persistente cau-sando:

• Hipotensão?• Alteração aguda do estado mental?• Sinais de choque?• Desconforto torácico isquêmico?• Insuficiência cardíaca aguda?

Identifique e trate a causa subjacente

• Mantenha a via aérea patente; auxilie a respiração, con-forme a necessidade

• Oxigênio (se hipoxêmico)• Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitorar pressão arterial e oximetria

2

3

Cardioversão sincronizada• Considere sedação• Se complexo estreito regular, considere adenosina

4

5

6

QRS largo?≥ 0,12 segundo

• Acesso IV e ECG de 12 deriva-ções, se disponível

• Considere adenosina somente se regular e monomórfico

• Considere infusão antiarrítmica• Considere consultar um espe-cialista

• Acesso IV e ECG de 12 derivações, se disponível• Manobras vagais• Adenosina (se regular)• ß-bloqueador ou bloqueador dos canais de cálcio• Considere consultar um especialista

7

Não

Não

Doses/detalhes

Cardioversão SincronizadaCargas iniciais recomendadas:• Estreito regular: 50 a 100 J• Estreito irregular: 120 a 200 J bifásica ou 200 J monofásica

• Largo regular: 100 J• Largo irregular: carga de desfibrilação (NÃO sincronizada)

Dose IV de adenosina: Primeira dose: bolus rápido IV de 6 mg; acompanhar de lavagem com SSN. Segunda dose: 12 mg, se necessária.

Infusões antiarrítmicas para taquicardia com QRS largo estável

Dose IV de procainamida: 20-50 mg/min até supressão da arritmia, ocorrência de hipotensão, aumento > 50% na duração do QRS ou administração da dose máxima de 17 mg/kg. Infusão de manutenção: 1 a 4 mg/min. Evite, se QT prolongado ou ICC.

Dose IV de amiodarona: Primeira dose, 150 mg por 10 minutos. Repetir conforme a necessidade, se recorrência de TV. Manter a infusão de manutenção de 1 mg/min nas primeiras 6 horas.

Dose IV de sotalol: 100 mg (1,5 mg/kg) por 5 minutos. Evite, se QT prolongado.

Lista de Verificação da Estação de Aprendizado de Taquicardia

acls algoritmo

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