【管理会社記入欄】

【入居者様記入欄】

1台目

2台目

※上記サービス内容を希望し署名捺印します。

〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※マンション名・号室もご記入ください。

現住所

生年月日西暦

　　　　　　　　年　 　 月　　 日 （　　　才）

西暦　　　　　　年　　　月　　　日

□ ④　NHK取次サービス

ご入居にあたり、NHK放送受信契約のお申込みや住所変更、口座振替のお手続きについてご案内致します。弊社のアパート・マンションにご入居されるお客様には、NHK担当者による訪問を待つことなく、ご入居前にお手続きを済ませて頂くことをお勧めしております。新規お申込みや住所変更等のお手続きを弊社で行うことができます。

□ ⑤　引越し見積りサービス

車ナンバー

□沖縄銀行

□琉球銀行

ﾌﾘｶﾞﾅ 西暦　　　　　年　　月　　日 年

‐　　　　‐

氏名

申込人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

性別 男　女 有　無配偶者

自宅TEL 　( ) -

- - 携帯TEL

賃貸物件をご契約いただいたお客様に提携している引越し業者さんをご紹介もしております！直接依頼よりも、当社紹介が断然お得！！お見積りから可能ですので、お気軽にご利用ください♪

店舗名 担当者店長or

次席者

※上記の内容に相違ありません。 年　　　月　　　日

申込人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

□コザ信用金庫

確認事項

※仲介手数料等の支払いについて　　①賃貸借契約が成立したときは、仲介手数料として家賃及び駐車場料金の１か月分並びに別途消費税及び地方 消費税相当額を支払います。※注意事項　　①本入居申込書は家賃保証「住みんちゅ保証」の審査に利用させていただく場合がございます。　　　（１）記入漏れがありますと、審査に時間がかかる場合がございますのでご注意ください。　　　（２）お申し込みの際、審査の状況により別途必要書類をご提出頂いたり、確認の電話（賃借人、連帯保証人、勤務先）　　　　　 を行う場合がございます。　　　（３）申込時の必要書類は、運転免許証と健康保険証のコピーの提出をお願い致します。　　　（４）審査内容に対するお問合わせは一切お受けできませんので、予めご了承ください。※本申込書に記載した個人情報の利用目的について　　①賃借人（申込人）様への電話連絡等　　②連帯保証人様への電話連絡および意思確認等　　③勤務先への在籍確認および緊急時の電話連絡等　④その他当社の業務に付随する事項※本申込書に記載した個人情報の同意について　　①本申込書記載の連帯保証人・同居人等の個人情報について、賃借人（申込人）の責任において同意を取り提供いたします。　　②審査内容及びその理由が非公開であることに同意します。　③個人情報の提供、登録、利用に関して同意します。

賃料引落し希望口座

緊急連絡先

新生活のスタート前に当社では下記サービスをご提供させて頂いております。

□ ①　抗菌・消臭施工サービス

FBK（ジェッタ）を利用した、室内抗菌消臭サービス。FBK（ジェッタ）は自然界にある消臭効果の高い檜（ひのき）抽出エキスを使用した商品です。ひのきは古来より「檜風呂」や「寿司下駄」の様に消臭や除菌に有効な材質として活用されています。植物には、植物自身を守るためのアレロパシー効果で細菌やカビの繁殖を抑える作用や、臭気ガスを中和分解する作用があります。

【初回のみ】　8,000　～　10,000円　+　税

□ ②　浄水器リースサービス

水の調べは、塩素・鉛を強力に除去します。水は命の源です。私たちが生きていく上で水は欠かすことのできない大切なものです。そんな私たちが毎日使っている水道水も、飲み水として最適とはいえなくなってきています。浄水場で大量に投入される塩素も、消毒する目的には有効ですが、私たちの健康を考えると飲む前に取り除くのが一番です。赤ちゃんのミルクや、料理・普段の飲み水としてご利用頂けます。

【月額】　1,300円 ※カートリッジ代込

□③　SAT119（消防器具）

全世界20ヵ国以上の販売実績、約170万本の出荷実績を誇る安心の防災用品『SAT119』軽く小さい！誰でも運べる、人体や環境に害を与えにくい、投げるだけ！誰でも使える、低コスト！威圧感を与えない外観なので、リビング・寝室などすぐ手に取れる場所に設置できますので、新居にお一ついかがでしょうか？

【初回のみ】　5,800円＋税

ご希望のお客様は下記項目にチェックをお願い致します。

ﾌﾘｶﾞﾅ 続柄

連絡時間帯

年‐　　　　‐

ﾌﾘｶﾞﾅ 西暦　　　　　年　　月　　日 年

‐　　　　‐

従業員数 　□3人未満　□5人未満　□10人未満　□50人未満　□100人未満　□100人以上

健康保険証 　□社会保険　 □国民健康保険　　□組合・共済保険　　□船員保険　　□未加入

同居人

氏名 生年月日 続柄 年収 勤続年数 TEL・携帯 勤務先・学校名

ﾌﾘｶﾞﾅ 西暦　　　　　年　　月　　日 年

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ﾌﾘｶﾞﾅ 西暦　　　　　年　　月　　日

居住年数 家賃

　□公務員　□農林水産業　□建設業　□製造業　□電気・ガス業　□商業　□運輸・情報通信業　□金融・保険業　□鉱業　□不動産業　□医療機関　□教育関係　□サービス業　□その他（　　　　　　　　　　　　　　）

職種 月収 万 年収 万 勤続年数 年　　ヶ月 給料日 日

業種

賃借人

氏名

ﾌﾘｶﾞﾅ 生年月日 西暦　　　　　年　　月　　日（　　　才）

性別 男　女 配偶者 有　無

自宅TEL 　( ) - 携帯TEL - -

メールアドレス

現住所

〒 現住居 自己所有　　家族所有　　公営住宅 賃貸　　社宅/寮　　その他（　　　　）

管理会社

間取り

円 円 礼金 円

浄水器 円 合計賃料 円 仲介手数料 円

勤務先住所

〒勤務区分(該当に○を記入ください)

正社員　 契約社員　 派遣社員 自営業　ｱﾙﾊﾞｲﾄ（ﾊﾟｰﾄ）　年金受給 生活保護受給　主婦　学生　無職 その他（　　　　　　　　　　　　　）

入　居　申　込　書

申込内容

申込日 入居予定日 物件管理 保証プラン令和　　　年　　　月　　　日令和　　　年　　　月　　　日 管理物件 初回のみ 　 □住居用 　 □駐車場　　□学生プラン

(　　) (　　) 仲介のみ 更新あり □住居用 　　□店舗・事務所

物件名 号室 所在地

　　☆契約時の付帯商品メニュー☆

転居理由 　□結婚　　□就職・入学　□転勤　　□立退き　　□独立　□家賃が高い　□通勤時間　□手狭　□その他（　　　　　　　　）

勤務先名部署名

勤務先TEL - -

〒

月額賃料

家賃 円 環境維持ｾｷｭﾘﾃｨ 円 間取り

共益費/管理費 円 円 敷金 円

駐車場