Asociación Médica de Bahía Blanca - HPS-HAM

Unidad 4 – Resumen para personal de ENFERMERÍA Y TÉCNICOS

Comenzamos con …

Accidentes cortopunzantes

• Los accidentes de trabajo con material corto-punzante causan grades perjuicios a los trabajadores y a las instituciones.

• El Center for Disease Control (CDC) comunicó que el 80% de la exposición ocupacional a través del contacto con sangre y fluidos corporales ocurren a través de lesiones percutáneas y los profesionales de la salud son los mayores afectados debido a su frecuente exposición y contacto con individuos infectados.

¿Qué es un accidente Cortopunzante?

Se denomina así a todo contacto con sangre o fluidos corporales , que producen una lesión (pinchazo o herida cortante) o un contacto con

mucosas o con piel lesionada.

¿Qué enfermedades se pueden contraer en un accidente cortopunzante?

• Riesgos de transmisión de HIV:

El riesgo es de 0,03% en caso de accidente corto-punzante

Deberíamos tener 300 accidentes con fuente positiva para infectarnos

La probabilidad es muy baja

Si se toma medicación retroviral (AZT-3TC) disminuye aún más el riesgo, 0, 0024%.

• Riesgo de Hepatitis B:

Todo el personal de salud debe estar vacunado con vacuna Anti-hepatitis B

En el momento del accidente se procesará nuestra sangre para conocer si tenemos anticuerpos (si no lo sabíamos antes).

El riesgo de transmisión es del 20-40%.

• Riesgo de Hepatitis C:

Es menor al 10%. No se cuentan con medidas de profilaxis con eficacia comprobada.

Es mejor prevenir …

La sangre y/o fluidos corporales de TODOS los pacientes deben ser considerados fuentepotencial de transmisión de microorganismos patógenos sea cual fuere la patología debase, la clase social o el aspecto físico del paciente.

En todos los casos en que se manipula sangre y/o fluidos corporales debe:

Utilizar protectores de barrera: guantes siempre y cuando el caso lo justifique, camisolín,barbijo y/o antiparras.

Descartar todo elemento punzante o cortante que se use en los descartadores adecuadospara tal fin.

Reportar inmediatamente al Supervisor de Turno o de Guardia los accidentes por corte-punción o salpicaduras que comprometan mucosas.

Tratar adecuadamente, como se especifica más abajo, las manchas de sangre.

A estas se las denominan medidas de bioseguridad

Uso de Protectores de barrera

• Guantes:

Utilizar siempre que se manipule sangre y/o fluidos orgánicos (menos sudoración).

Usar criteriosamente, evitando el uso indiscriminado e injustificado.

• Barbijos:

Usar cuando exista el riego de salpicadurasen mucosas.

• Protectores oculares:

Usar cuando puedan producirse salpicaduras en mucosa ocular.

Elementos cortantes y/o punzantes

• Se deben descartar inmediatamente después de usados en descartadoresadecuados para tal fin.

• Nunca encapuchar las agujas antes de descartarlas.

• No doblar las agujas por ningún motivo

• No cortar las agujas

• No dejar las hojas de bisturí dentro de las cajas de curaciones sueltas ni entre gasas sueltas.

• Las ampollas y frascos de vidrio deben ser descartados en cajas de cartón grueso una vez llenas deben sellarse y descartarse en el tacho de residuos patológicos, NUNCA descartar agujas en estas cajas.

Tratamiento de las manchas de sangre

Colocarse guantes descartables. Colocar toallas de papel encima de la mancha. Esperar que absorba toda la sangre. Realizar limpieza con trapo de piso y agua con detergente

y desinfectar con hipoclorito de sodio 10%.En caso de punción, corte o salpicadura accidental:

REPORTE inmediatamente el accidente al Supervisorde Guardia o a la Unidad de Control de Infecciones.

Residuos

• Respete las normas de procedimiento para el manejo de residuos:

Residuos biológicos, orgánicos , que han tenido contacto con el organismo del paciente o con sus fluidos BOLSA ROJA

Residuos no biológicos BOLSA VERDE No acercar las bolsas de residuos al cuerpo No presionar las bolsas dentro de las cajas contenedoras

Cualquier duda, pregunta o comentario, dirigirse a la Unidad de Control de Infecciones

EN CASO DE ACCIDENTE CORTOPUNZANTE O SALPICADURA

Lave los piquetes con agua y jabón (no es necesario apretar la herida ni usar antisépticos).

Si se salpica la nariz, boca o piel con sangre, lave bien estas partes con agua y jabón.

Riegue bien los ojos con agua limpia, solución salina u otra solución estéril.

Reporte El accidente se reportará al supervisor/a de turno.

En caso de encontrarse de guardia pasiva se le notificarátelefónicamente del hecho (el nº telefónico se encuentra encabina).

El reporte hay que hacerlo rápidamente ya que en algunoscasos se recomienda tratamiento con retrovirales (AZT-3TC) yhay que comenzarlo inmediatamente.

El supervisor tomará el reporte del accidentee iniciará los siguientes trámites

Llenado de planillas de reporte para notificación a Personal

Enviará al personal accidentado a la ART y médico laboral, en caso de no encontrarse

el Médico laboral será el médico de guardia

El Médico entregará órdenes de extracción de muestra del “donante (paciente)” para HIV de forma urgente. El resultado deberá

estar en no más de 4 hs

Laboratorio procesará la muestra del “donante (paciente)” para determinación de

HVB y HCV en un lapso no mayor a 4 días

En caso de fuente desconocida o HIV + se inicia tratamiento antiviral con 2 drogas (AZT-3TC)

hasta la consulta programada con Infectología

En caso de fuente negativa no se inicia tratamiento antiviral o se suspende si se hubiese

iniciado

En caso de retraso en el resultado de HIV del “donante” se deberá ofrecer tratamiento anti-

HIV al personal con 2 drogas (AZT-3TC). Consulta con Infectología

Se consultará al Médico Laboral en días hábiles para seguimiento en conjunto con la ART.

Se le realizarán serologías para HIV-HVB-HVC a los 45-90-180 y 360 días

Prevención de futuros accidentes

Repase mentalmente lo ocurrido y ayúdenos a diseñar una estrategia para que estemos libres de accidentes.

El hospital cuenta con medidas de protección de barrera a su disposición: guantes, barbijos, camisolines, gafas.

Antes de realizar una maniobra de riesgo, planee que vestimenta requiere.

Seguimos…Vacunación del personal

Ante todo prevenir…

• Las personas que trabajan en el sector salud están habitualmente expuestas a agentes infecciosos.

• La disminución del riesgo de adquirir enfermedades infectocontagiosas se basa en tres pilares:

Lavado de manos.

Institución rápida de medidas apropiadas en pacientes que padecen, o en los que se sospecha, enfermedades infectocontagiosas.

Inmunización adecuada.

¿Por qué se vacuna?

Para proteger al personal de salud de adquirir enfermedades, que traen complicaciones serias en el adulto (ej: rubeola, varicela, hepatitis B).

Evita que el personal actúe como fuente de propagación de infecciones entre los pacientes, especialmente entre inmunocomprometidos.

Los empleados nuevos deben ser sometidos a una evaluación temprana de su estado frente a enfermedades inmunoprevenibles, mientras que el resto del personal debe ser examinado periódicamente.

El personal debe además respetar las precauciones estándar (normas de bioseguridad).

Políticas para la vacunación del personal de salud

A pesar de las recomendaciones existentes, unnúmero significativo de los miembros delequipo de salud permanece inadecuadamenteinmunizado.

Barreras para la vacunación del personal:

• Temor a los efectos adversos

• El deseo de no recibir medicación

• Creencia de que la vacuna no es efectiva opuede provocar una enfermedad severa.

Guía para la vacunación del personal de salud

• Todo el personal de salud debe estar adecuadamente inmunizado para lasenfermedades inmunoprevenibles y con las vacunas recomendadas en eladulto:

Doble bacteriana (dT) Hepatitis B Triple viral Antigripal

• Quienes se desempeñan en laboratorios de microbiología, deben recibirademás la vacunas, BCG (bacilo de Calmette-Guerin), antirrábica, antipoliomielítica.

• El personal deberá ser instruido acerca de la necesidad de aplicación devacunas, su eficacia, seguridad y los posibles efectos adversos.

Vacuna triple viral (sarampión - rubéola - parotiditis)

Estas enfermedades se transmiten por las gotas de secreciones respiratorias.

El sarampión se disemina además por vía aérea, mientras que los pacientes con rubeola congénita pueden eliminar el virus por orina hasta el año de vida.

El personal puede ser una de las fuentes propagadoras de una epidemia tanto en otros trabajadores como en pacientes.

La mayoría del personal de salud son mujeres en edad fértil. La rubeola adquirida durante el primer trimestre del embarazo puede causar en más del 90 % de los casos anormalidades congénitas.

Salvo en caso de parotiditis y en los mayores de 45 años para sarampión, la historia de infección previa no es suficiente para asegurar que el trabajador es inmune, es necesario realizar serología.

Vacuna triple viral (sarampión - rubéola - parotiditis)

Indicación de la vacuna:

Se debe indicar vacuna triple viral (1 o 2 dosis según corresponda) a todo el personal de salud susceptible.

Actualmente el país ha iniciado un programa para la erradicación de la rubeola congénita y se busca lograr la máxima efectividad en el personal de salud porque existe un alto porcentaje de mujeres que además se encuentra más expuesto.

Vacuna antivaricela

El virus de varicela-zoster causa dos enfermedades:

Varicela y herpes zoster

La varicela es leve en los niños,pero la morbimortalidad es elevada en adultos,neonatos e inmunosuprimidos.

Cuando la infección se contrae en la primera mitad del embarazo puede causar elsíndrome de varicela congénita.

El personal que recibió dos dosis de vacuna o tiene el antecedente de haberpadecido la enfermedad, se considera inmune.

Aquellos que no recibieron vacuna o no tienen historia previa de varicela deberíanrealizarse la serología especifica (Ig antiVZV). Si el resultado, es negativo essusceptible.

Indicación de la vacuna:

• Dos dosis de vacuna con un mes de intervalo en el personal susceptible.

• En caso de duda respecto a haber padecido la enfermedad y no exista posibilidadde realizar la serología, se debe indicar la vacuna.

• La vacuna está contraindicada en embarazadas y personal inmunosuprimidos.

Vacuna anti hepatitis B

La hepatitis B es la infección que se adquiere por esta vía con mayor frecuencia debido a que el virus es relativamente estable en el medio ambiente (puede sobrevivir hasta una semana fuera del organismo).

El riesgo de transmisión es alto (6-30 % por lesión percutánea) y los pacientes pueden estar infectados sin que sea evidente.

El riesgo de contaminación es menor si:

Se usan las precauciones estándar (uso de guantes, antiparras, etc., para la realización de procedimientos en todos los pacientes).

Se vacuna en forma obligatoria para el personal de salud (ley No 24.151).

Vacuna anti hepatitis B

Indicación de la vacuna:

Su eficacia es de 95-99 % con tres dosis, que deben ser aplicadas con un esquema de dos dosis separadas por un mes y un refuerzo al sexto (0-1-6 meses).

Uno o dos meses después de finalizada la vacunación el personal de salud debe realizarse el control a través de la cuantificación de anticuerpos antiHBs para evaluar la respuesta considerándose protectores 10 mUI/ml o más.

Si el trabajador de la salud es respondedor y teniendo en cuenta que la vacuna confiere inmunidad humoral y celular, no es necesario revacunar ni realizar nuevas serologías.

Vacuna antigripal

El personal de salud que tiene contacto con grupos de alto riesgo en hospitales, geriátricos, entidades de cuidados crónicos o cuidados domiciliarios debe vacunarse con antigripal antes del inicio de la temporada otoñal.

Indicación de la vacuna:

La vacuna antigripal trivalente contiene dos cepas de virus influenza A y una cepa de influenza B.

Se aplica anualmente en otoño en el personal de salud para disminuir la posibilidad de transmisión de la enfermedad a los pacientes que tienen mayor riesgo de complicaciones.

Vacuna anti hepatitis A

La hepatitis A es producida por un virus cuya vía de transmisión es fundamentalmente fecal-oral.

Los brotes en hospitales se asocian a pacientes anictericos, con incontinencia de materia fecal o diarrea y el no cumplimiento de las precauciones estándar. Se han observado también por transfusiones de sangre infectada o ingesta de alimentos contaminados.

Indicación de la vacuna:

La vacuna está indicada para el personal de laboratorio. En el resto del personal la prevención debe realizarse por medio del uso correcto de las precauciones estándar

Vacuna doble bacteriana (dT: difteria, tétanos)

Indicación de la vacuna doble bacteriana (dT):

El personal de salud debe tener completo su esquema de vacunación con (dT), consistente en tres dosis (0-1 y 6 meses) o su equivalente con vacunas triple y cuádruple durante la infancia y recibir un refuerzo cada 10 anos.

Vacuna antipertussis

La infección por Bordetella pertussis es más frecuente y más severa en los menores de un año.

En los últimos años se ha observado que los adolescentes y adultos diseminan la enfermedad porque la protección brindada por la vacuna disminuye con el tiempo y a que la enfermedad en ellos es a menudo subdiagnosticada.

La vacuna combinada (dTPa) con componente pertussis acelular para adultos ya ha sido aprobada es eficaz y segura y podría ser utilizada tanto en el manejo de brote como para refuerzos preexposicion (su prescripción es individual).

Vacuna BCG

La vacuna BCG no se encuentra rutinariamente indicada en el personal de salud.

Se recomienda en el personal que trabaja en el laboratorio en contacto con el bacilo de Koch, y en centros en donde se asiste a un elevado número de pacientes con tuberculosis multiresistente.

Y para terminar

¿Qué es la ergonomía?

La ergonomía es la ciencia que estudia como adecuar la relación del ser humano con su entorno.

Su objetivo es corregir y diseñar el ambiente de trabajo para a disminuir los riesgos asociados a este tipo de labor (movilidad restringida, posturas inadecuadas, mala iluminación, ruidos etc.) y sus consecuencias sobre la salud y el bienestar del trabajador (lesiones musculo-esqueléticas en hombros, cuello, mano y muñecas, problemas circulatorios, molestias visuales etc.)

¿Cuáles son las causas más frecuentes de lesiones en el trabajo?

• Los dolores en la parte inferior de la espalda son el tipo de lesión laboral más predominante y costoso producidos por el levantamiento incorrecto de cargas.

Factores de riesgo:

Esfuerzo o fuerza excesiva

Agacharse

Girar el tronco

Estirar el cuerpo

¿Qué producen estas lesiones?

• Cuando las demandas del trabajo exceden las capacidades físicas del individuo pueden conducir a la aparición de:

fatiga desarrollo de molestias lesiones músculo-esqueléticas.

• Los trastornos músculo-esqueléticos pueden agruparse en dos categorías:

Accidentes de trabajo por sobreesfuerzo, que afectan básicamente a la espalda

Enfermedades profesionales (EE.PP.) por agentes físicos, relacionadas con movimientos repetitivos y posturas inadecuadas, que afectan principalmente a los miembros superiores.

¿Cómo podemos reducir estas lesiones?

Se deben tener en cuenta estos aspectos:

Útiles y equipos de ayuda para la realización del trabajo

Tiempo de trabajo y distribución de tareas

Hábitos posturales y ejercicio físico (formación)

¿Cómo levantar y llevar cargas correctamente?

• Levantamiento y porte adecuados

El levantamiento y el porte son operaciones físicamente agotadoras, y el riesgo de accidente es permanente, en particular de lesión de la espalda y de los brazos.

Para evitarlo, es importante:

Estimar el peso de una carga

El efecto del nivel de manipulación

El entorno en que se levanta.

Elegir un método de trabajo seguro

Utilizar dispositivos y equipo que hagan el trabajo más ligero.

¿Cómo levantar y llevar cargas correctamente?

• Levantar el objeto cerca del cuerpo, pues de otro modo los músculos de la espalda y los ligamentos están sometidos a tensión, y aumenta la presión de los discos intervertebrales.

• Deben tensarse los músculos del estómago y de la espalda, de manera que ésta permanezca en la misma posición durante toda la operación de levantamiento.

Posición de las piernas

Acérquese al objeto. Cuanto más pueda aproximarse al objeto, con más seguridad lo levantará.

Separe los pies, para mantener un buen equilibrio.

Posición de los brazos y sujeción

Trate de agarrar firmemente el objeto, utilizando totalmente ambas manos, en ángulo recto con los hombros. Empleando sólo los dedos no podrá agarrar el objeto con firmeza.

Proceda a levantarlo con ambas manos, si es posible.

Levantamiento hacia un lado

Cuando se gira el cuerpo al mismo tiempo que se levanta un peso, aumenta el riesgo de lesión de la espalda. Coloque los pies en posición de andar, poniendo ligeramente uno de ellos en dirección del objeto. Levántelo, y desplace luego el peso del cuerpo sobre el pie situado en la dirección en que se gira.

Levantamiento por encima de los hombros

Si tiene que levantar algo por encima de los hombros, coloque los pies enposición de andar. Levante primero el objeto hasta la altura del pecho.Luego, comience a elevarlo separando los pies para poder moverlo,desplazando el peso del cuerpo sobre el pie delantero.

Levantamiento con otros

Las personas que a menudo levantan cosas conjuntamente deben tener una fuerza equiparable y practicar colectivamente ese ejercicio. Los movimientos de alzado han de realizarse al mismo tiempo y a la misma velocidad.

Los pesos máximos recomendados por la Organización Internacional del Trabajo son los siguientes:

hombres: ..................ocasionalmente 55 kg, repetidamente 35 kg.

mujeres: ...................ocasionalmente 30 kg, repetidamente 20 kg.

Porte

Cuando se dispone de buenos asideros, se trabaja más fácilmente y con mayor seguridad.

Distribuya el peso por igual entre ambas manos.

Compruebe si el objeto puede desplazarse mediante una correa transportadora, sobre ruedas o un carrito.

No desplace un objeto demasiado pesado para usted.

Verifique que:

• existen asideros adecuados

• si éstos se encuentran a la distancia apropiada

• si hay sitio para levantar y portar el objeto

• si no está resbaladizo el piso

• si no hay obstáculos en su camino

• si el alumbrado es suficiente.

• A menos que estén bien concebidos, los escalones, las puertas y las rampas son peligrosos.

Ropa

Debe regular la temperatura entre el aire y el calor generado por su cuerpo.

No debe ser tan suelta, tan larga o amplia que resulte peligrosa.

Debe protegerse las manos con guantes, que le ayudarán además a sujetar bien el objeto.

El calzado debe ser fuerte, y de suelas anchas, antideslizantes, que se agarren bien.

La parte superior debe proteger los pies de los objetos que caigan.

• La causa principal de los TME son las tareas de movilización manual de pacientes, como:

• Levantarlos

• Trasladarlos

• Cambiarles de posición

Si se aplican las técnicas correctas …

• Disminuyen las lesiones de origen laboral

• Disminuyen los costes de los accidentes de trabajo

• Reducen de la rotación del personal

• Reducen el ausentismo laboral

• Mejoran la productividad

Riesgos relacionados con la tarea

Fuerza: esfuerzo físico necesaria para realizar la tarea (como levantar, empujar o tirar de una carga) o para mantener el control de equipos y herramientas.

Repetición: Realización del mismo movimiento o serie de movimientos de manera continua o frecuente durante la jornada de trabajo

Posiciones forzadas: Adopción de posiciones estresantes para el cuerpo, como inclinarse sobre una cama, arrodillarse o girar el tronco al levantar una carga.

Riesgos relacionados con el paciente:

• No se puede levantar a un paciente como si fuera una carga, de modo que no siempre son aplicables las “normas” para levantar cargas de forma segura.

• No se puede sujetar a los pacientes manteniéndolos cerca del cuerpo

• Los pacientes no tienen asideros

• No se puede prever lo que vaya a suceder mientras se moviliza a un paciente

• Los pacientes son voluminosos

Riesgos relacionados con el medio ambiente:

• Peligro de tropezones, resbalones y caídas

• Superficies de trabajo irregulares

• Limitaciones de espacio (habitaciones pequeñas, muchos equipos).

Otros riesgos:

• No se dispone de asistencia

• Equipos inadecuados

• Ropa y calzado inadecuados

• Falta de conocimientos o de formación

Técnicas de movilización manual de pacientes

1. Métodos de traslado manual

• Son los realizados por uno o más asistentes con su propia muscular y, siempre que sea posible, aprovechando la capacidad de movimiento residual del paciente.

2. Métodos de traslado con dispositivos de ayuda pequeños

• Se realizan con dispositivos de ayuda específicos, como sábanas fabricadas con un material de baja fricción, cinturones ergonómicos, tabla giratoria para los pies, una barra trapezoidal acoplada por encima de la cama, etc.

3. Métodos de traslado con dispositivos de ayuda grandes

• Son los que se realizan con equipos de elevación electromecánicos

¿Cómo elegir la técnica correcta? • Para escoger la técnica correcta de movilización de los pacientes se deben evaluar

sus necesidades y capacidades :

• Grado de asistencia que necesita

Un paciente que no coopera (tetrapléjico, anciano encamado, paciente con anestesia general o en coma, etc.) necesita un medio de elevación mecánica, mientras que otro que tenga capacidad y voluntad de soportar parcialmente su propio peso tal vez pueda trasladarse con dispositivos de ayuda.

• Tamaño y peso del paciente

Un paciente que pesa demasiado puede requerir asistencia mecánica para levantarlo.

• Capacidad y voluntad del paciente para comprender y cooperar

• Enfermedades:

Por ejemplo, las heridas abdominales, las contracturas, la presencia de catéteres o el embarazo aumentan la dificultad de las tareas de traslado y cambio de postura.

El peso del cuerpo de una persona está distribuido de manera asimétrica y no tiene zonas estables a las que agarrarse. En consecuencia, hay dificultad para sujetar al paciente manteniéndolo cerca de su propio cuerpo

Un paciente agitado, en actitud agresiva, no reacciona o puede ofrecer un grado limitado de cooperación.

Aunque se cuente con ayudantes, es esencial tener en cuenta que la exposición al peligro sigue presente.

En consecuencia, los casos de levantamiento manual del paciente deben reducirse al mínimo y suprimirse cuando sea viable.

Debe alentarse siempre la utilización de dispositivos de ayuda para la movilización manual de pacientes.

• Hay situaciones en las que es inevitable levantar manualmente al paciente:

En situaciones de urgencia

El cuidado de pacientes pediátricos (lactantes o niños pequeños).

1. En caso necesario, solicite siempre la ayuda

• Las operaciones de movilización manual de pacientes inmovilizados deben ser realizadas por varias personas.

• Utilizar saleas debajo del paciente o, aún mejor, emplear los dispositivos de ayuda

2. Colocarse lo más cerca posible del paciente y,si es necesario, arrodillarse en la cama.

• De este modo, el asistente evitará tener que doblar el tronco o tenderse en la cama al levantar y trasladar al paciente, con el consiguiente esfuerzo físico mientras la espalda está en posición de torsión o inclinación.

3. Antes de emprender movilización manual, explique al paciente el procedimiento que va a seguir y anímele a que

coopere en la medida de lo posible

• Se beneficia al paciente, ya que le permite mejorar su tropismo muscular, pero también el asistente, puesto que si el paciente es capaz de moverse solo, por muy poco que sea, hará algunas operaciones por sí mismo.

Voy a colocarlede lado

Atención:¿Listo? ¡Ahora!

4. Mantenga una postura correcta durante las operaciones demovilización manual de pacientes

• Durante el levantamiento, utilizar los músculos de las piernas y las caderas, en lugar de los músculos de la parte superior del cuerpo, inclinándose primero y enderezando lentamente las rodillas después.

• La columna debe mantenerse en una posición que se ajuste a su curva natural y ha de evitarse sobrecargarla al estirar o doblar la espalda.

5. Mantenga bien agarrado al paciente durante lasoperaciones de movilización manual

• No sujete nunca al paciente sólo con los dedos; hágalo con toda la mano y procure localizar las zonas que le permitan agarrarlo de forma segura.

• Sujete al paciente por la región pélvica, la cintura o las escápulas, nunca por los brazos o las piernas.

• En ocasiones, será necesario agarrarle por los pantalones del pijama o, incluso mejor, utilizar dispositivos específicos de ayuda, como los cinturones con asideros.

6. Lleve ropa y calzado adecuados

• Es importante utilizar calzado que se agarre bien al suelo; por tanto, no se recomienda el uso de zapatos de tacón alto, zuecos o zapatillas.

• La ropa no debe limitarle los movimientos.