accidentes punzocortantes
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Prevención y Manejo de Prevención y Manejo de Accidentes Punzo-cortantesAccidentes Punzo-cortantes
En Trabajadores de SaludEn Trabajadores de Salud
Oficina de Epidemiología y Salud AmbientalHospital Nacional Dos de Mayo
Lic. CARMEN LAM VILLOSLADA
VÍAS DE TRANSMISIÓNVÍAS DE TRANSMISIÓNDE ENFERMEDADES INFECCIOSASDE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Aérea (núcleos goticulares)GotitasContacto
– Directo– Indirecto
Fuente comúnVectores
TRANSMISIÓN POR CONTACTOTRANSMISIÓN POR CONTACTODIRECTO E INDIRECTODIRECTO E INDIRECTO
Mano portadaEquipos o insumos de uso comúnInfecciones por bacilos Gram negativos,
cocaceas Gram positivas y virus en secreciones.
Formas de TransmisiónFormas de Transmisión
Enf. T. Vectoresartrópodos
Enf. T. Fecal oral
Enf. T. respiratoria
Enf. T. contacto
Enf. T. sexual
Trans. vertical
Trans. SanguíneaTrans. Transplantes de Órganos o tejidos
Grado de cercanía entre la persona infectada y sana
Formas de transmisiónFormas de transmisión
Enf. T. Vectoresartrópodos
Enf. T. Fecal oral
Enf. T. respiratoria
Enf. T. contacto
Enf. T. sexual
Trans. vertical
Trans. SanguíneaTrans. Transplantes de Órganos o tejidos
Grado de cercanía entre la persona infectada y sana
PERSONAS EXPUESTAS A CONTAMINACIÓN PERSONAS EXPUESTAS A CONTAMINACIÓN CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES:CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES:
Enfermeras Médicos Odontólogos Personal de Salas de
Operaciones Personal de Salas de
Emergencias Operarios de Lavanderías
Personal de seguridad y vigilancia
Bomberos Paramédicos Prestadores de Primeros
Auxilios Voluntarios
Hepatitis C: Riesgo de Hepatitis C: Riesgo de ExposiciónExposición
El riesgo de seroconversión después de hincarse con una aguja contaminada con HVC es 0-7% (avg 1.8%)(Kiyosawa, K. et.al. Ann Int Med 1991;115:367)
(Lanphear, B.P. et.al. Inf Ctrl Hosp Epi 1994;15:745)
Transmisión vía membranas mucosas se ha descrito un caso.(Sartori, M. Jnl Inf Dis 1993;25:270)
Source: Sentinel Counties, CDC
Sources of Infection forSources of Infection forPersons With Hepatitis CPersons With Hepatitis C
Sexual 15%
Other 1%*
Unknown 10%
Injecting drug use 60%
Transfusion 10%(before screening)
* Nosocomial; iatrogenic; perinatal
Source: Centers for Disease Control and Prevention
Occupational 4%
Hepatitis C: Riesgo de Hepatitis C: Riesgo de ExposiciónExposición
R isk o f c irrh os is from n eed les tick= (.0 -.0 7 )(.8 5 )(.2 )= .0 -1 %
1 5 % C lear S p on tan eou s ly
8 0 % C h ron ic S tab le 2 0 % C h ron ic P rog ress ive(C irrh os is )
8 5 % C h ron ica lly In fec ted
H ep C sercon vers ion
Estructura del Virion VIHEstructura del Virion VIH
VIHVIHEl virus vive fuera del cuerpo solo unas
pocas horas.Existen cuatro formas de transmisión:
– Sangre– Semen– Secreciones Vaginales– Leche Materna
100 veces más infeccioso que el VIH.
A diferencia del VIH puede permanecer viable en el medio ambiente por muchos días.
Virus de la Hepatitis B
•Sexual
•Parenteral
•Perinatal
Virus de la Hepatitis B
Mecanismos de Transmisión
* Includes sexual contact with acute cases, carriers, and multiple partners. Source: CDC Sentinel Counties Study of Viral Hepatitis
Heterosexual* (41%)
Homosexual Activity (9%)
Household Contact (2%)Health Care Employment (1%)
Other (1%)Unknown (31%)
InjectingDrug Use
(15%)
Factores de Riesgo para adquirir HVB AgudaEstados Unidos, 1992-1993
Alto ModeradoBajo/No
Detectable
Sangre semen OrinaSuero Fluidos Vaginales Heces
Exudados heridas saliva Sudor
LágrimasLeche Materna
Concentración del Virus de La Hepatitis BEn Varios Fluidos Corporales
Hepatitis BHepatitis B
Riesgo de contraer HVB por una sola puntura con aguja contaminada va del 6 al 30%.
10% de los infectados se convertirán en portadores crónicos.
300 veces más riesgo de desarrollar hepatocarcinoma.
Patógenos transmitidos por SangrePatógenos transmitidos por Sangre
Muchos fluidos corporales, especialmente los contaminados con sangre pueden transmitir enfermedades.
Los patógenos pueden ingresar por cortes en la piel o a través de mucosas de ojos y boca
Las más importantes son la HVB, HVC y el VIH
Exposiciones de RiesgoExposiciones de Riesgo
1. Lesión Percutánea
Aguja hueca > Punzón Sólido
Sangre Visible
Lesión Profunda
Provenientes de arterias o venas de pacientes
2.Derrames sobre piel no intacta.
3.Derrames sobre membranas mucosas.
Riesgo por Fluidos CorporalesRiesgo por Fluidos Corporales
Probadamente Infecciosos:– Sangre– Cualquier fluido visiblemente
contaminado con sangre– Semen– Secreciones vaginales– Concentrados de Virus (Usados en
Laboratorios)
Riesgo por Fluidos CorporalesRiesgo por Fluidos Corporales
Potencialmente Infecciosos– LCR– Líquido Pleural– Líquido Pericardico– Líquido Peritoneal– Líquido Amniótico– Líquido Sinovial– Muestras de Tejidos
Riesgo por Fluidos CorporalesRiesgo por Fluidos Corporales
No Infecciosos (Si no hay Sangre Visible)– Lágrimas– Saliva– Orina– Heces– Sudor– Vómitos
Solución a la Contaminación . …Solución a la Contaminación . …El lugar de la exposición debe limpiarse
¡IMMEDIATAMENTE! Esta puede ser la actividad más importante del manejo post-exposición.
Las lesiones en piel deben ser lavadas con agua y jabón.
No hay evidencia que los antisépticos sean útiles al igual los agentes cáusticos (Lejía) pueden hacer más daño que beneficio.
Solución a la ContaminaciónSolución a la Contaminación(cont)(cont)
Las membranas mucosas deben ser enjuadas rápidamente con agua.
Los ojos deben ser irrigados con un litro de suero salino.
Hepatitis B: Post ExposiciónHepatitis B: Post Exposición
Limpie la lesión inmediatamente.Determine el estatus vacunal del trabajador
de saludDetermine la presencia de antígeno de
superficie en el paciente fuente.
Hep B: TS Nunca VacunadoHep B: TS Nunca Vacunado
TS debe recibir esquemas de vacunación.
1. Paciente fuente es Ag Superf. positivo:
TS debe recibir una dosis de Hep B immune globulin (HBIG) .06ml/kg (1 vial=5 ml) dentro de los primeros 7 días después de la exposición.
2. Paciente fuente Ag Superf. Neg. o desconocido, solamente vacunación.
Hep B: TS VacunadoHep B: TS Vacunado(1 o más veces)(1 o más veces)
Paciente fuente debe ser tamizado para Ag. Superf. Y el TS debe ser tamizado para Ac. Contra Ag. Superf.
Si el trabajador de salud tiene un nibel adecuado de anticuerpos Ac >10 IU/mL entonces no adicionar tratamiento.
Hep B: TS VacunadoHep B: TS Vacunado
Si el TS tiene inadecuados Ac.s
1. Si Ag. De Superf. Es negativo:
TS debe recibir refuerzos de la vacuna (o completar las series)
2. Si es Ag. Superf. Positivo:
TS debe recibir HBIG y una dosis de refuerzo (completar la serie si es necesario)
Hep B: TS Vacunado (cont.)Hep B: TS Vacunado (cont.)
Si TS tiene inadecuados Ac.s:
3. Fuente desconocida:
Administrar refuerzos o completar las series.
Recomendaciones Post-Recomendaciones Post-exposición HVCexposición HVC
Lavar el lugar afectado inmediatamenteLa immuno globulina Hepatitis B, no tiene
ninguna efectividad.No se recomienda Interferón en este
momento.(Infect Control Hosp Epi 1994;15:742-4)
(MMWR 2001;50(RR-11):1-67)
HIV: Riesgo de ExposiciónHIV: Riesgo de ExposiciónEl riesgo de transmisión después de una
exposición con sangre VIH positiva se estima en 0.3%
El Riesgo por exposición de membranas mucosas a Fluidos o sangre con VIH se estima en 0.1%.
Hasta el 2000 habían 56 casos confirmados y 138 probables, de Transmisión ocupacional de VIH en US.
Racionalidad para el manejo Post-Racionalidad para el manejo Post-exposición.exposición.
VIH infecta las células dendríticas y los nodos de los ganglios regionales antes de iniciar su invasión sistémica.
AZT bloquea la infectividad del VIH cuando infecte a las células dendríticas.
El objetivo del manejo post-exposición es detener la replicación viral antes que se establezca la infección sistémica.
¿Existen Trabajos?¿Existen Trabajos?
Diversos estudios animales han demostrado eficacia.
La profilaxis perinatal también es efectiva. Estudios retrospectivos muestran que el grado de
serovonversión después de la exposición fue 81% más bajo en trabajadores de salud que tomaron AZT como profilaxis post-exposición.(NEJM 1997;337:1485)
El Tiempo es VirusEl Tiempo es Virus
Estudios en animales muestran que la Profilaxia post Exposición debe administrarse dentro de 2 a 8 horas después de la exposición para un máximo efecto.(JID 1991;163:625 - Within 2 hrs optimal)
(JID 1993;168:825 - Within 8 hrs optimal)
La Profilaxis Post-Exposición puede tener algún beneficio hasta las 36 horas, pero resulta ser inefectiva si se administra después.
¿Qué Usar?¿Qué Usar?
Antes: AZT+3TC +/- IDV o NFVAhora: ¡tomar esta decisión es mucho más
difícil!Los regímenes pueden necesitar ser
confrontados con información respecto a tratamientos previos recibidos por el paciente, estudios de vigilancia de 1998-1999 encontraron que 39% de los virus provenientes de pacientes que tomaban NRTI eran resistentes y 10% tenían alguna resistencia a los IP.
Nucleoside Reverse Transcriptase Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)Inhibitors (NRTI)
Aún se pueden emplear la mayoría de los regímenes.
AZT es el mejor estudiado y debe ser incluido en la medida posible.
Se recomienda agregar 3TC porque:1. Aparentemente no es tóxico.2. Tiene algún efecto sinérgico con AZT, con respecto a la resistencia.
NRTI (cont)NRTI (cont)
Si se demuestra que el virus es resistente a AZT o a 3TC, Las alternativas incluyen:
d4T + 3TCd4T + ddIRole of abacavir?Role of tenofovir?
Inhibidores de Proteasa (IP)Inhibidores de Proteasa (IP)
Son potentes antivirales que trabajan muy bien en los pacientes
Pero tiene significativos efectos adversos.IP deben ser recomendados desde un inicio
cuando la exposición es de alto riesgo.IP como indinavir y nelfinavir pueden ser
usados en la mayoría de pacientes.
Non Nucleoside Reverse Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI)Transcriptase Inhibitors (NNRTI)
No hay mucha experiencia en el empleo de ellos para Profilaxis post-exposición.
Su uso debe reservarse para aquellas situaciones en que los virus sean resistentes a todos los IP.
Nevirapina es probablemente el más empleado, aunque han habido reportes de seria toxicidad en trabajadores de salud.
Toxicidad de PEPToxicidad de PEP
50-90% de trabajadores de salud reportaron algún efecto adverso por Profilaxis Post-Exposición.
24-36% de trabajadores de salud pararon la profilaxis por los efectos adversos.
Efectos adversos serios: pancitopenia y hepatitis. A excepción de Nevirapina, los efectos adversos
revierten al suspender la terapia con ARV. (MMWR May 15, 1998/ 47(RR-7);1
Consejería para Profilaxis Post-Consejería para Profilaxis Post-exposiciónexposición
Limpiar el lugar inmediatamenteDetermine el grado de riesgo de infección
de VIH.Determine la extensión de la exposición.
Paciente FuentePaciente Fuente
1. Paciente HIV negativo - No PEP
2. Paciente HIV positivo
Baja carga viral / Alto CD4 = Clase 1
Alta Carga viral / bajo CD4 = Clase 2
3. Paciente HIV positivo, CD4 desconocido = Clase 2
4. Fuente desconocida.
Tipos de exposiciónTipos de exposición
1. Fluidos no infecciosos - No PEP
2. Membranas mucosas, piel no intacta
Pequeño volumen
Ato volumen.
3. Lesión Percutánea
Poco severa
Muy Severa
HIV PEP RecomendacionesHIV PEP Recomendaciones
Lesiones Percutaneas
Menos severaFuente pt HIV negativo - No PEPFuente pt clase 1 - Recomendado 2 drogasFuente pt clase 2 - Recomendado 3 drogasFuente de estatus desconocida- Considerar
2 drogas según sospecha de infección en el paciente.
HIV PEPHIV PEP
Lesión Percutánea (cont.)
Lesión muy severaFuente pt HIV negativo - No PEPFuente pt HIV clase 1 or 2 - Recomendado
expandir el régimen a 3-drogas.Fuente desconocida - Considerar 2 drogas
en en el caso de sospecha de infección VIH del paciente.
Duración del TratamientoDuración del Tratamiento
Se recomienda continuar con el tratamiento por 4 semanas, pero esta es una selección arbitraria.
Estudios en animales sugieren que 10 días es demasiado corto, pero 28 días confieren protección.
Exámenes Post-ExposiciónExámenes Post-Exposición
Elisa VIH, 6 semanas, 12 semanas y 6 meses después del accidente.
La evaluación se hará hasta los 12 meses si el paciente corre el riesgo de haber contraído Hepatitis C.
ELISA VIHHVC, HVBOtras Infecciosas.
ConsejeríaConsejería
Hasta 3 meses después de la exposición el trabajador de salud no deberá:
-Tener sexo desprotegido
-Donar Sangre
-Intercambiar razuradores o cepillos dentales. Considerar la suspensión de la lactancia
materna.
Tiempo de SeroconversiónTiempo de Seroconversión
La mayoría de los trabajadores de salud seroconvierten 6 a 12 semanas después, con una media de 46 días.
95% seroconvierten dentro de los primeros 6 meses.
100% seroconvierten en un año.La Co-infection con HCV puede retardar la
seroconversion VIH.
ConclusionConclusion
Las personas reaccionan en forma muy diferente ante una exposición y deben ser preparadas para ello.
El impacto psicológico ante una exposición puede ser enorme.
Su paciencia y entendimiento puede ser la mejor parte de la profilaxis post exposición.
PREVENCIÓN DE LOS ACCIDENTES
¿Cómo nos podemos ¿Cómo nos podemos accidentar en el trabajo?accidentar en el trabajo?
Por manipular objetos punzantes o cortantes contaminados con sangre o fluidos corporales infectantes (con virus) y nos hincamos o cortamos la piel.
¿Cómo nos podemos ¿Cómo nos podemos accidentar en el trabajo?accidentar en el trabajo?
Cuando un objeto contaminado toca áreas inflamadas de la piel, acné, heridas.
Cuando usted se toca los ojos, nariz, boca, heridas o piel inflamada con las manos contaminadas.
¿Cómo Reducir el Riesgo?¿Cómo Reducir el Riesgo?
Para los trabajadores de salud en riesgo debe existir un plan de control para evitar la exposición a patógenos transmitidos por sangre.
Vacunación gratuita contra la HVB.
¿Cómo Reducir el Riesgo?¿Cómo Reducir el Riesgo?
Un sistema de control de infecciones que asume que toda sangre humana o algunos fluidos corporales humanos debe ser manipulada o tratada como si tuvieramos la certeza que se encuentran contaminados.
PRECAUCIONES UNIVERSALES/PRECAUCIONES ESTANDARIZADAS:
Use el Equipo para derrames y Use el Equipo para derrames y limpiezalimpieza
MáscaraGuantesContenedor de BioseguridadDesinfectanteSolidificador para fluidosEquipo de seguridad personalPaños de limpieza
¿Cómo Reducir el Riesgo?¿Cómo Reducir el Riesgo?
No reencapuchar las agujas
¿Cómo Reducir el Riesgo?¿Cómo Reducir el Riesgo?
No doblar, cizallar, romper o reencapuchar las agujas.
Si usted debe reencapuchar la aguja emplee la técnica de una mano.
¿Cómo Reducir el Riesgo?¿Cómo Reducir el Riesgo?
La agujas y otros objetos cortantes deben ser descartados en un contenedor rígido, con abertura superior y de moderada profundidad resistente a las punturas.
¿Cómo Reducir el Riesgo?¿Cómo Reducir el Riesgo?
Cuando esté vaciando los desperdicios a los contenedores, no debe usar sus manos para comprimir los desperdicios dentro de la caja del contenedor.
¿Cómo Reducir el Riesgo?¿Cómo Reducir el Riesgo?
Manipular los desperdicios procurando mantenerlos, en todo momento, alejados del cuerpo.
¿Cómo Reducir el Riesgo?¿Cómo Reducir el Riesgo?
No comer, beber, fumar, aplicarse cosméticos o manipular sus lentes de contacto en áreas en donde exista la posibilidad de exponerse a sangre o fluidos corporales, como en el laboratorio.
Usar equipos de Protección Usar equipos de Protección PersonalPersonal
Guantes, máscaras y lentes de protección.
Proveídos porla Institución
FUENTE: UNIDAD DE VIGILANCIA FUENTE: UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA
* Solo se considera hasta Julio Solo se considera hasta Julio 20042004
ACCIDENTES LABORALES POR FLUIDOS BIOLOGICOS SEGÚN ACCIDENTES LABORALES POR FLUIDOS BIOLOGICOS SEGÚN TIPO DE ARTICULO PUNZOCORTANTETIPO DE ARTICULO PUNZOCORTANTE
2001 – 20042001 – 2004**
53
30
7
80
16
7
35
14
5
14
48
16
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
AGUJA HIPODERMICA AGUJA DE SUTURA OTROS
TIPO DE ARTICULO PUNZOCORTANTE
CA
SO
S
AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004
FUENTE: UNIDAD DE VIGILANCIA FUENTE: UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA
* Solo se considera hasta Julio Solo se considera hasta Julio 20042004
ACCIDENTES LABORALES POR FLUIDOS BIOLOGICOS SEGÚN ACCIDENTES LABORALES POR FLUIDOS BIOLOGICOS SEGÚN CIRCUNSTANCIAS ASOCIADASCIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS
2001 – 20042001 – 2004**
13
37
24
15
810
2 2
46
2220 21
3 3 3
24
17
11
5
13
6
1212
2321
8
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
DURANTE ELPROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
MANIPULANDO ELEQUIPO
TOMA DE MUESTRA REENCAPSULANDO LAAGUJ A
DURANTE EL MANEJ ODE RESIDUOS
EL ARTICULOPUNZOCORTANTE
ESTABA DENTRO LAROPA
OTROS
CIRCUNSTANCIAS
CA
SO
S
AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004
¡GRACIAS!