COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA CMARA PULPAR

La apertura coronaria es la primera etapa de tratamiento endodntica que consiste en el acceso a la cmara pulpar. de modo que permita un acceso directo a los conductos radiculares, durante esta etapa ocurren muchos accidentes y complicaciones, destacamos lo siguiente.1.- Apertura insuficienteGeneralmente ocurre por desconocimiento de la anatoma de la anatoma de las cavidades pulpares y tambin por no explorar las reas de techo de la cmara.Esa deficiencia puede dejar tejido restante pulpar o material necrtico en las reas de los cuernos pulparesTambin es comn que la apertura sea insuficiente en profundidad, ocasiones que puede exponer apenas los cuernos pulpares.Es posible que el instrumento penetrado por esa rea, alcance el canal, pero su instrumentacin, De este modo alcanzada la cmara pulpar, todo techo deber ser removido, inicialmente con una fresa de cualquier punta inactiva, con fresas esfricas de baja rotacin taladrando contra la regin del cuerno pulpar cuidadosamente. Se pasara con una sonda periodontal por las paredes de la cmara pulpar para detectar el fcil acceso.2.- Desgaste acentuadoLa remocin de la dentina en exceso durante la apertura coronaria, puede tambin darse debido a la falta de conocimiento de la anotoma dentaria principalmente cuando se utiliza fresas inadecuadas a niveles muy profundos.Al intentar de buscar los canales con fresas puede sobrepasarse del lmite de la cmara pulpar, desgastando tanto sus paredes como el piso.3.- Dificultad para identificar y remover todo el tejido carioso Solucin: Durante la limpieza de un diente para tratamiento endodntico la estructura dental cariada perifrica a la cmara debe ser removida primero para despus irse yendo hacia el centro. La penetracin de una pulpa hipermica o purulenta hace que se acumulen estos exudados en el diente dificultando al operador realizar una limpieza adecuada en una alberca de sangre o supuracin. Si una restauracin no es defectuosa no es necesario removerla. Si este es el caso y debe ser perforada es necesario tener en cuenta:1. usar abundante irrigacin al tallar el acceso para eliminar el debris.2. hacer una conicidad exagerada de las paredes de la restauracin alrededor del acceso para eliminar la posibilidad de tallar con los instrumentos la propia restauracin.4.-Fractura de FresasRefiere que en el momento de rectificar la apertura de cmara y el acceso a los conductos, se puede producir la fractura de las fresas; esto ocurre posiblemente debido a la profundidad del tejido, la forma de la fresa y a la activacin de la misma cuando ya est colocada en posicin, en lugar de llevarla activada al punto de trabajo. En cuanto al pronstico, refiere que este accidente no influye negativamente, ya que el fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias..la eliminacin del fragmento fracturado depende de ciertos factores como la gravedad en los dientes superiores y la presencia de pulpa vital, la cual acta como un obstculo al progreso del fragmento hacia el interior del conducto.5.-PerforacionesLas perforaciones endodnticas son aperturas artificiales en la raz de un diente que resultan en la comunicacin entre el conducto radicular y el periodonto 47,98. Se producen generalmente por falta de conocimiento de la anatoma interna, por un fresado excesivo e indebido de la cmara pulpar y por el empleo de instrumentos en los conductos 47,91.El xito en la terapia endodntica depende en parte del diagnstico acertado y un apropiado plan de tratamiento. Debido a que el pronstico de un diente empeora cuando ocurre una perforacin, deben identificarse y prevenirse como parte de un proceso en el plan de tratamiento Normas para evitar las perforaciones:1.Conocer la anatoma pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la cmara y las pautas para el empleo de los instrumentos.

2.Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad.

3.Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al 30, momento propicio para una perforacin.

4.No emplear instrumentos rotatorios sino en casos indicados y conductos anchos.

6.- Dificultad para establecer un acceso adecuado a la cmara pulpar o a los conductos radiculares.

Prevencin: La cmara pulpar generalmente se encuentra en el centro de la corona. Sin embargo, cambios por la edad o respuesta pulpar a un irritante (caries, procedimientos operatorios) provocarn dimensiones diferentes del espacio visible an en una radiografa de buena calidad diagnstica. Soluciones:1. Remocin completa del techo pulpar.2. Localizacin de la totalidad del nmero de conductos.3. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes pulpares o el piso pulpar.4. Evitar la perforacin del piso de la cmara pulpar o de sus paredes.7.- Falta en identificar la angulacin de la corona en relacin con la raz Prevencin:1. Descubrimiento de desviaciones radiculares mediante la radiografa. Planeacin de la direccin que va a perforar la fresa antes de colocar el dique de hule.2. Confirmar tanto la penetracin de la fresa como su angulacin con la radiografa.3. Si el diente est severamente girovertido en el arco o desalineado de manera importante, puede planearse la remocin de un segmento coronario para obtener un acceso satisfactorio.Solucin:1. Evitar la confusin al identificar conductos (pensar que el mesiolingual es el mesiobucal, por ejemplo)2. Desarrollar habilidad para localizar conductos.3. Buscar siempre conductos extras.4. No debilitar la estructura dental coronaria o radicular aunque no se produzca una perforacin.

CALCIFICACIN Inicialmente, se tomar una radiografa de buena calidad para la informacin de la ubicacin y el nivel de la calcificacin. Es importante recordar que por lo general el suelo de la cmara pulpar est en el nivel de la lnea cervical y por lo tanto el uso de la turbina no debe exceder ese lmite. El diente se debe abrir cuidadosamente con baja rotacin con fresa esfrica dirigida hacia el canal de mayor calibre. El uso de la sonda endodntica en el fondo de la preparacin y direccin de entrada de un canal, romper la capa de dentina remanente y dar acceso a la cmara, avanzando hacia la cmara pulpar o el conducto radicular. En ningn caso debe utilizarse quelacin (EDTA), ya que determinar el ablandamiento de la dentina y una mayor posibilidad de perforar el diente.El uso de ultrasonido para eliminar el tejido mineralizado, puede facilitar la localizacin de los canales de entrada.Se coloca un cono de gutapercha en el canal, con el fin de obstruirlo provisoriamente para que se pueda hacer la reconstruccin del diente con resina acrlica, resina compuesta, ionmero de vidrio o amalgama.Malformacin anatmicaIncluye las situaciones en las que el diente posee una desviacin del patrn anatmico normal, destacndose principalmente las geminaciones, fusionamiento o dens in dente.ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA INSTRUMENTACINLa instrumentacin de los conductos radiculares es uno de los pasos ms importantes en el tratamiento endodntico y su realizacin adecuada posibilitara un cierre perfecto.Durante la preparacin de un canal con curvatura, es posible detectar tres puntos en los que el instrumento endodntico al actuar contra las paredes de la dentina puede causar un desgaste fuerte e indeseable. Uno de los puntos est en el nivel donde la punta apical del instrumento es forzado contra la curvatura lo que puede acarrear la formacin de " zip" o deformacin del agujero. El segundo punto se encuentra cerca del tercio medio.El tercero se encuentra en la salida de la anticurvatura es decir en el tercio cervical.Dentro de las principales complicaciones que se presentan en el momento de realizar la instrumentacin tenemos:1. Desvo de la instrumentacin a. Escalnb. Falsa va c. Desvo apical "zip" d. Deformacin del foramen 2. Subinstrumentacin3. Sobreinstrumentacin 4. Obstruccin del canal 5. Canal calcificado 6. Fractura del instrumentoDesvo de la instrumentacinComo su nombre lo dice, son las desviaciones que se producen en la ruta original del canal, modificando su forma.Dependiendo del nivel y la forma, dnde y cmo acontece el desvo, se pueden identificar cinco tipos diferentes que se describir a continuacin. EscalnEl escaln es una pequea desviacin que se produce en el curso del canal, principalmente en curva y por lo general al principio de la curvatura. Este hecho hace que sea difcil alcanzar mediante el instrumento la longitud de trabajo pre - establecida.Cuando se instrumenta un canal con curvatura, incluso al comienzo o durante la secuencia de preparacin de la instrumentacin, a cambio de un instrumento por otro de mayor calibre pueden encontrarse dificultades para llegar a la longitud correcta causando desgaste en ese punto. Hay, entonces, la desviacin de la instrumentacin con la formacin de un escalnEs muy comn encontrar un escaln en los dientes con races curvas, en cuanto mayor es la curvatura, mayor es la posibilidad.Las causas que conducen a la formacin de un escaln son: Desconocimiento de la anatoma dental y en particular la direccin de las curvaturas radiculares; Error en la preparacin de acceso a la cmara pulpar Uso de instrumentos y tcnicas errneos o incluso la falta de preencurvamiento de instrumentos cuando se realiza la instrumentacin de conductos curvos. La deficiencia de irrigacin, que provoca la acumulacin de residuos en el interior del conducto, principalmente en el tercio apical.En esta tcnica, la preparacin del canal se comienza a realizar a partir de tercio cervical utilizando instrumentos calibrados con movimientos de rotacin en sentido anti-horario y de traccin.Normalmente esta tcnica est indicada en casos de necrosis de canales rectos. En los casos de los canales curvos, se puede curvar el instrumento, pero no se debe forzar la instrumentacin ms all del lmite. Para evitar aparecimiento de un escaln es muy importante el pre-curvamiento de la lima, dirigido al lado de la curvatura establecida mediante radiografa.Las maniobras destinadas a corregir un escaln pueden resumirse en la siguiente secuencia:Pre- encurvamiento de la punta (2 -3mm) con lima Kerr N 10- 15 de acero inoxidable con gua de penetracin activa dirigida al lado opuesto del escaln con movimientos suaves y pequea presin apical, tratar de encontrar la continuidad del canal. Se debe forzar moderadamente la lima en direccin apical procurando penetrar ms o menos 1 mm. Luego tomar una radiografa para confirmar la direccin correcta del instrumento. Con un instrumento dentro del segmento apical se procede a la dilatacin del canal por medio de movimientos cortos, siempre manteniendo la punta del instrumento ms all del escaln, hasta que la lima est completamente holgada. Los siguientes instrumentos debern ser pre-curvados.Falso canal sin perforacinCuando el instrumento se desva de la trayectoria del canal crea un camino artificial en la dentina el cual puede ser detectado a tiempo antes de que se produzca la perforacin de la raz.Los factores que contribuyen para su formacin son los mismos que determinan el escaln y, de manera similar, la prevencin debe seguir los criterios adoptadas para evitarlo.Independientemente de la presencia de perforacin el reencuentro del canal original es bastante difcil. Mientras el escaln se detecta a tiempo, se puede eliminar, debe ser instrumentado y obturado tanto el falso canal como el original.Falso canal con perforacinDeterminada la perforacin es esencial evitar la contaminacin del canal porque puede acentuar la inflamacin, causando un absceso, fstula y comprometer la secuencia del tratamiento.En condiciones normales lo ideal es reencontrar el canal original siguiendo los mismos lineamientos para la correccin de un escaln. Una vez reencontrado el trayecto del canal original, una pasta de hidrxido de calcio se coloca tanto en el canal como en la ruta de perforacin, a continuacin se sella provisionalmente el diente. En otra sesin se pretende la eliminacin de la pasta de hidrxido de calcio slo del canal original, para realizar a continuacin la obturacin del canal con gutapercha y cemento.Desviacin apicalEsto ocurre frecuentemente en canales curvos, las principales causas son: Falta de pre-encurvamiento Presin exagerada Cinemtica inadecuada. Uso instrumentos rgidos.Para prevenir su formacin se debe tener en cuenta lo siguiente: Preparacin adecuada de la entrada del canal, retirando interferencias dentinarias Pre- encurvamiento de instrumentos endodnticos Uso de instrumentos ms flexibles, como las limas flexo -file o Niti Movimientos cortos de limado No realizar movimientos de alargamiento con limas convencionales. Usar secuencia de instrumentos correcta Utilizar tcnica anti-curvatura manualmente. Mantener una irrigacin frecuenteLa nica alternativa para corregir este tipo de conductos es la obturacin del canal mediante condensacin lateral.Deformacin del foramenCuando un instrumento ultrapasa el foramen en canales curvos, puede cambiar su forma por la accin de la lima.Manifestaciones clnicas La prdida de resistencia a la penetracin en el nivel apical del instrumento Presencia de sangramiento apical, sensibilidad de mayor o menor intensidad. La radiografa muestra el instrumento ultrapasando y desviando el extremo apical.TratamientoPreparacin del canal a 1 mm desde el comienzo de la deformacin. A continuacin, el canal se llena de hidrxido de calcio debiendo permanecer el mayor tiempo posible. Luego se toma radiografa de control del diente en cuestin.

SUBINSTRUMENTACIN

El instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.Las causas ms comunes que colaboran para la ocurrencia de esta complicacin son: Error de odontometra Perdida del punto de referencia Obturacin del conducto por el barrillo producido por la dentina, calcificaciones, torundas de algodn, puntas de papel o instrumento fracturado dentro del conducto. Deficiencias de irrigacin Conductos curvos z Radiografas de mala calidadPrevencin:1. Las caries y tejidos dentales no soportadodos, restauraciones defectuosas deben ser removidos antes de realizar el acceso a cmara pulpar.2. Mantener puntos de referencia anatmicos externos constantes.3. Usar topes que no resbalen y colocados en ngulo recto con respecto al instrumento.4. Precurvar todos los instrumentos.5. Usar irrigacin copiosa y recapitulacin durante los procedimientos.6. Siempre usar tamaos de limas secuencialmente.7. La excesiva presin o rotacin de los instrumentos en cualquier sentido debe ser evitada.8. Nunca usar unos instrumentos en conductos secos.Solucin:Si el bloqueo es por material de curacin o debris dentinario, se escoge una lima delgada pero firme como un nmero 15 para pasar el bloqueo. Se le hace una curvatura a 45 grados en los ltimos 3 o 4 mm, y se rota para encontrar un espacio entre las partculas y el conducto. Una vez localizado el espacio con ligeros movimientos de vaivn seguir hasta que la punta del instrumento atraviese el obstculo. No se retire la lima hasta confirmar radiogrficamente la longitud deseada y limar circunferencialmente para remover el tapn.Si el bloqueo no puede ser pasado, se cambiar la longitud de trabajo oclusalmente al bloqueo y se obtura revisando peridicamente la evolucin del tratamiento. La tcnica de obturacin ser preferiblemente de soludifusin. Si existe sintomatologa, deber turnarse a alternativas quirrgicas.

SOBREINSTRUMENTACIN

Cuando el instrumentacin va ms all del formen apical.Consecuencias:1. Prdida de la constriccin natural (CDC) abriendo el formen.2. Aumento en la posibilidad de sobreobturacin.3. Prdida de sellado correcto apical.4. Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin. Prevencin:1. Usar buenas radiografas diagnsticas.2. Determinacin exacta de la localizacin del formen.3. Utilizacin de puntos de referencia externos constantes.4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento.5. Verificacin peridica de la longitud de trabajo con radiografas.6. Atencin a los detalles durante los procedimientos.7. Probar la integridad del tope apical natural (CDC) con puntas de papel.Solucin:1. Determinar una nueva longitud de trabajo dentro del conducto 1 o 2 mm antes del pice radiogrfico.2. Instrumentar dos o tres instrumentos en la nueva longitud.3. Si es posible obturar el formen apical con limalla dentinaria.

CONDUCTOS OBSTRUIDOS

Este fenmeno se produce cuando el material extrado por el limado se compacta dentro del conducto, impidiendo que los instrumentos lleguen a la longitud de trabajo deseada. Esto se debe a una falta de irrigacin durante la preparacin del conducto, por lo que se impactan los detritus y la limalla en el fondo de ste. Las causas ms comunes de la obstruccin del conducto son:Fragmentos dentinarios.Detritus de tejidos.Materiales restauradores.Motitas de algodn.Conos de papel.Instrumentos fracturados.La deteccin de un taponamiento conductal es a travs de la imposibilidad de llevar el instrumental a la longitud de trabajo. Es vano todo intento de introducir la lima hasta la longitud de trabajo y por ms esfuerzo que se realice no se podr recuperar la dimensin perdida.La correccin de esto consiste en la recapitulacin con limas de calibre anterior, comenzando con la lima ms fina utilizada y si el bloqueo ocurre en una curva es recomendado tambin precurvar la lima utilizada.

CONDUCTOS CALCIFICADOS

La calcificacin lineal distrfica y linear excesiva en el sistema de conductos radiculares es un problema frecuente en la terapia endodntica. Con el fin de evaluar correctamente la naturaleza de la respuesta calcificadora y de ah derivar la terapia ms adecuada para la solucin del problema, es necesario revisar los tipos de calcificacin que pueden ocurrir en la pulpa. Solucin:1. Una vez localizado el conducto, el instrumento ideal es una lima tipo K nm. 8 de 21 mm. para entrar el conducto. La lima deber ser precurvado en el ltimo milmetro. Si el conducto es ms largo de los 21 mm. ser ms fcil llevar una lima larga cuando se hubieran penetrado los 21 mm.2. La irrigacin con hipoclorito de sodio al 5.25% aumenta la disolucin del debris orgnico, lubrica el conducto y mantiene la viruta dentinaria y fragmentos del material calcificado en solucin.3. La lima no deber ser rotada sino llevada con movimientos de vaivn otro milmetro y volver a irrigar.Siempre avanzar los instrumentos lentamente en los conductos calcificados.4. Cuando el instrumento aparentemente ha alcanzado la profundidad deseada no se retire inmediatamente, sino que se deber tomar una radiografa para su comprobacin.

FRACTURA DE INSTRUMENTOS DENTRO DEL CONDUCTO RADICULAR.

Causas:La causa ms comn es el uso inadecuado de los instrumentos radiculares.Prevencin:A. Los instrumentos deben ser desechados y reemplazados cuando:1. Se detecten fallas como reas brillantes o como aplastamientos en los filos.2. El uso excesivo ha causado dobleces excesivos o arrugamientos.3. Se ha producido una curvatura accidental durante el uso.4. La lima se ngulo en lugar de curvarse.5. Se nota corrosin en el instrumento.

B. Usar abundante irrigacinC. Ejercer limado circunferencial corto 1 a 3 mm de entrada - salida de la lima, sin rotarla en ningn sentido.D. Usar limas hedstrom slo para terminar las paredes del conducto, una vez ampliado.E. No avanzar demasiado rpido en el cambio de instrumentos o saltrselos en su numeracin.Solucin1. Uso de excavadores, exploradores.2. Uso de limas hedstrom. Ms tiles para remover puntas de plata que para instrumentos separados.3. Pinzas especializadas. Steiglitz, frceps Peet Splinter, etc.4. Estuche de instrumentos Masserann contiene una serie de trpanos y dos series de extractores tubulares. Su uso consiste en que primero se talla un espacio alrededor del instrumento de unos 2 mm en su extremo coronal para que el extractor pueda atraparlo y removerlo.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA IRRIGACIN ENDODONTICA

La irrigacin de los conductos radiculares procura eliminar todo material contenido en la cavidad pulpar, tal como pulpa viva o necrosada, residuos dentinarios o materiales usados para la instrumentacin y microorganismos. Durante la irrigacin de los conductos radiculares, se pueden producir accidentes y complicaciones para realizar el tratamiento endodntico, entre ellos tenemos: Exceso de presin apical Inyeccin del lquido en los tejidos periapicales Enfisema Acmulo de detritos Decoloracin de la ropa del paciente

EXCESO DE PRESIN APICAL La irrigacin endodntica debe ser ejecutada manteniendo un reflujo entre la cnula inyectora y el conducto radicular.Si la cnula de irrigacin se aleja demasiado de la regin apical esta ser poco estable, sin embrago si se acerca demasiado se establece en las paredes del canal eliminando la zona y ruta de relujo.Para mantener el rea de reflujo (AR) durante el tratamiento endodntico es necesario que el operador realice movimientos de vaivn a lo largo del canal radicular durante la irrigacin, caso contrario ocurrira obstruccin del reflujo extravasado el lquido irrigador bajo presin al foramen apical con consecuente inyeccin en periapical.Esto podra ocurrir ms fcilmente en conductos destruidos por reabsorcin o en conductos perforados por races fracturadas, o en dientes con formacin incompleta de raz. Un intento de profundizar agujas con un mayor calibre al ltimo instrumento utilizado eliminar el rea de reflujo, provocando presin apical.INYECCIN DE LQUIDO EN LOS TEJIDOS PERIAPICALESActualmente los lquidos ms usados para la irrigacin son soluciones de hipoclorito de sodio y perxido de hidrogeno de forma alternada.El infiltrado bajo presin de la solucin de hipoclorito de sodio en el tejido periapical, adems de provocar lesin fsica, caracterizada por el desgarramiento de tejido, induce a lesiones qumicas causada por su accin irritante sobre los tejidos vitales. El tejido agredido muestra una respuesta inflamatoria, y finalmente necrosis que puede extenderse a la mucosa oral, dependiendo del volumen de concentracin de la solucin inyectada. Se presentan accidentes graves provocados por la inyeccin de hipoclorito de sodio en el tejido periapical dando como consecuencia, dolor intenso, edema inmediato de los tejidos adyacentes, hemorragia del canal radicular, intersticio en la piel y las mucosas, necrosis de los tejidos infeccin secundaria con formacin de abscesos y parestesias persistentes.

ENFISEMA Puede ocurrir como consecuencia de la inyeccin accidental de perxido de hidrogeno en el ligamento periodontal, cuando se lo est usando como solucin irrigado o el uso inadecuado del aire comprimido.El perxido de hidrogeno provoca desgarramiento del tejido e irritacin, generando una reaccin inflamatoria variables dependiendo de la concentracin del mismo. Las repercusiones clnicas son: dolor de intensidad variable, eritema y tumefaccin con el ruido de las precipitaciones debido al enfisema que surge de la efervescencia de perxido de hidrogeno en contacto con el tejido blando.Al aplicar aire comprimido para secar los conductos radiculares, se provoca enfisema. Este accidente describe como caracterstica clnica hinchazn con crepitante sonido palpacin, dolor con intensidad y persistencia variable.ACMULO DE DETRITOSOcurre con frecuencia durante la instrumentacin de conductos radiculares, generalmente son restos de dentina, fragmentos de tejido pulpar, permaneciendo en el canal radicualar, causando obstruccin principalmente del tercio apical, provocando desvio de los instrumentos, como consecuencia perforacin radicular. Adems puede albergar microorganismos pudiendo provocar contaminacin el tejido periapical o reagudizar lesiones periapicales preexistentes, tambin puede bloquear o retardar la accin de medicamentos. El uso de cremas durante el riego, si no se neutraliza adecuadamente y elimina, se asocia con virutas de dentina provocando obstruccin.DECOLORACIN DE LA ROPA DEL PACIENTEUn accidente muy comn y vergonzoso es el dao provocado por hipoclorito de sodio en la popa del paciente, por ello el profesional antes de colocar la solucin irrigadora debe comprobar que la cnula este completamente a la jeringa. La proteccin de la ropa del paciente con un babero es muy importante. Otra preocupacin quiz ms importante es el accidente de soluciones irrigadoras en los ojos, en el caso del hipoclorito de sodio este causa: dolor, lagrimeo, ardor, eritema y en algunos casos puede provocar perdida de clulas epiteliales de la capa externa de la crnea. En el caso de ocurrir un accidente de este tipo se debe irrigar abundantemente el ojo del paciente con suero fisiolgico y enviar la paciente al oftalmlogo para que lo examine y si es necesario realice algn tratamiento.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN LA OBTURACION DEL CONDUCTO RADICULAR

En todas las etapas en la obturacin pueden ocurrir accidentes o complicaciones: Dificultades en la seleccin del cono principal Condensacin lateral eficiente Subobturacin Sobreobturacin Fractura radicularDIFICULTADES EN LA SELECCIN DEL CONO PRINCIPAL LUn cono est correctamente seleccionado cuando puede pasar tres pruebas clnicas: Penetrar toda la extensin instrumentada. El cono forzado apicalmente no debe sufrir deformaciones en su punta ni sobrepasar la medida establecida. Ofrece discreta resistencia a ser retirado del conducto.Despus de estas tres pruebas el diente est apto para ser radiografiado, para la confirmar la correcta adaptacin del cono.CONDENSACION LATERAL DEFICIENTEConsiste en el asentamiento del cono principal, para entonces sucesivamente asentar los conos secundarios o accesorios. En la condensacin lateral suele haber reflujo breve del cemento hacia la cmara pulpar la cual debe ser limpiada. El papel del cemento de obturacin es llenar los espacios entre los conos y las paredes del conducto. Algunas obturaciones pueden presentar fallas en la obturacin: Aquellas que se presentan en el tercio cervical, son fcilmente eliminadas con complementando la condensacin lateral y vertical. Cuando ocurren en el tercio medio, pueden ser solucionadas de la mima manera que la anterior solamente exige un poco ms de trabajo. Aun cuando las fallas estn a nivel del tercio cervical pueden ser corregidas, caso contrario comprometen el resultado del tratamiento endodntico.Durante la condensacin lateral es de suma importancia hacer que los conos accesorios se introduzcan completamente en el conducto ocupando toso los espacios posibles.Utilizando la tcnica hibrida de Tagger se economiza tiempo y se logra obturaciones de excelente calidad, con pocos riesgos de extravasacin del material obturador.

SOBREOBTURADOEsta complicacin se caracteriza por el extravasamiento del material obturador ms all del pice, pudiendo ser cemento, conos u ambos.

CausaPreparacin apical inadecuada para el adaptamiento del cono principal, tambin se puede observar en apices incompletamente formados, reabsorciones apicales, perforaciones apicalesUna preparacin biomecnica bien realizada evita considerablemente la presencia de sobreobturaciones. Material ExtravasadoLa extravasacin del material es difcil de solucionar, este generalmente termina siendo reabsorbido causando trastornos mayores al paciente. Sensibilidad posoperatoria, en este caso se debe recetar algn analgsico o antiinflamatorio. En casos extremadamente dolorosos se puede realizar una intervencin quirrgica para eliminar completamente el material extravasado. Momento de extravasamiento Momento en el que se est obturando los conductos. Despus de algn tiempo de la obturacin.En el primer caso es ms fcil la eliminacin del mismo debido a que el material an no est endurecido, en el segundo caso, el material esta endurecido dificultando la desobturacin. FRACTURA RADICULAR De ocurrencia rara, pero cuando sucede el pronstico para el diente es bastante malo.Suele suceder en dientes con races debilitadas, cuando ms comprensiva sea la tcnica mayor ser el riesgo de fractura la condensacin lateral aumenta el riesgo de fractura radicular, la utilizacin de condensadores digitales tambin puede contribuir pero en menor proporcin.