8/10/2019 Accident Recovery Study 2

1/4

F a c t o r s

i n f l u e n c i n g

recovery f r o m h e a d a c h e a f t e r

o on w h i p l a s h

B o g d a n

P R a d a n o v ,

M a t t h i a s

S t u r z e n e g g e r , G i u s e p p e D i S t e f a n o , A y e s h a

S c h n i d r i g ,

M a r i n A l j i n o v i c

D e p a r t m e n t

o f

P s y c h i a t r y ,

U n i v e r s i t y

o f

B e r n e ,

M u r t e n s t r a s s e

2 1 ,

C H - 3 0 1 0

B e r n e ,

S w i t z e r l a n d

B o g d a n

P

R a d n o v ,

h e a d

o f

c o n s u l t a t i o n s e n r i c e

G i u s e p p e

D i

S t e f a n o ,

c l i n i c a l

n e u r o p s y c h o l o g i s t

A y e s h a

S c h n i d r i g ,

c l i n i c a l

p s y c h o l o g i s t

M a r i n

A l j i n o v i c ,

m e d i c a l

s t u d e n t

D e p a r t m e n t

o f N e u r o l o g y ,

U n i v e r s i t y

o f

B e r n e ,

I n s e l s p i t a l ,

C H - 3 0 1 0

B e r n e , S w i t z e r l a n d

M a t t h i a s

S t u r z e n e g g e r ,

a t t e n d i n g p h y s i c i a n

C o r r e s p o n d e n c e

t o :

Dr R a d a n o v .

BMJ

1 9 9 3 ; 3 0 7 : 6 5 2 - 5

A b s t r a c t

O b j e c t i v e - T o

a s s e s s

t h e r e l a t i o n

b e t w e e n

p r e -

t r a u m a t i c a n d t r a u m a r e l a t e d

h e a d a c h e

i n p a t i e n t s

s u f f e r i n g

f r o m w h i p l a s h .

D e s i g n - F o l l o w u p s t u d y

o f

p a t i e n t s e x a m i n e d

a

mean ( S D )

o f 7 - 4 ( 4 . 2 ) d a y s a f t e r t r a u m a

a n d

a g a i n

a t

t h r e e

a n d

s i x m o n t h s .

S e t t i n g - P a t i e n t s

r e f e r r e d

f r o m

p r i m a r y

c a r e .

S u b j e c t s - 1 1 7

p a t i e n t s ( m e a n

a g e

3 0 - 8 ( 9 . 5 ) y e a r s .

M a i n o u t c o m e

m e a s u r e s - P r e v a l e n c e o f t r a u m a

r e l a t e d h e a d a c h e

a n d t h e p r e d i c t i v e r e l a t i o n

b y

m u l t i p l e l o g i s t i c

r e g r e s s i o n b e t w e e n d i f f e r e n t

s o m a t i c a n d p s y c h o l o g i c a l v a r i a b l e s

a n d

t r a u m a

r e l a t e d

h e a d a c h e

a t

e a c h e x a m i n a t i o n .

R e s u l t s - P r e v a l e n c e

o f

t r a u m a

r e l a t e d

h e a d a c h e

d e c r e a s e d

f r o m 57 t o

2 7 . H i s t o r y

o f p r e t r a u m a t i c

h e a d a c h e p r o v e d a s i g n i f i c a n t

r i s k f a c t o r

f o r

p r e s e n t i n g

w i t h

t r a u m a r e l a t e d h e a d a c h e . A s i g n i f i -

c a n t

r e l a t i o n

b e t w e e n t r a u m a

r e l a t e d h e a d a c h e a n d

t h e f o l l o w i n g

v a r i a b l e s

w a s f o u n d : a t

s e v e n

d a y s t h e

i n i t i a l

w e l l b e i n g s c o r e ,

e a r l y

o n s e t

o f

n e c k p a i n ,

d e p r e s s i o n s c a l e f r o m t h e p e r s o n a l i t y i n v e n t o r y ,

a n d

t h e i n i t i a l

i n t e n s i t y

o f n e c k

p a i n ;

a t

t h r e e

m o n t h s ,

i n t e n s i t y

o f

n e c k

p a i n , a n d h i s t o r y o f p r e t r a u m a t i c

h e a d a c h e ;

a n d a t s i x m o n t h s

n e c k

p a i n , p a i n

i n t e n s i t y ,

a n d h i s t o r y

o f

p r e t r a u m a t i c h e a d a c h e .

C o n c l u s i o n s - H i s t o r y

o f

p r e t r a u m a t i c

h e a d a c h e

s i g n i f i c a n t l y

i n c r e a s e s t h e

l i k e l i h o o d o f

p r e s e n t i n g

w i t h t r a u m a r e l a t e d h e a d a c h e b u t

o n l y

i n

c o m b i n a -

t i o n

w i t h

f i n d i n g s

i n d i c a t i v e

o f

c l i n i c a l l y

i m p o r t a n t

i n j u r y

t o t h e

c e r v i c a l s p i n e .

I n t r o d u c t i o n

H e a d a c h e

i s

o n e

o f

t h e

m o s t common

s y m p t o m s

o c c u r r i n g

a f t e r w h i p l a s h

i n j u r y

t o

t h e

c e r v i c a l s p i n e '

2

a n d t h e m o s t

p r o m i n e n t

r e a s o n

f o r

p r o t r a c t e d

d i s -

a b i l i t y

i n

i n j u r e d

p a t i e n t s . 3

A c c o r d i n g

t o t h e i n t e r -

n a t i o n a l c l a s s i f i c a t i o n ,

h e a d a c h e a f t e r w h i p l a s h

i s b e s t

c l a s s i f i e d a s

c e r v i c o g e n i c

( g r o u p

1 1 . 2 . 1 )

a n d

t h u s

r e l a t e d t o i n j u r e d s t r u c t u r e s

a r o u n d t h e c e r v i c a l

s p i n e . 3

C o n s i d e r a b l e

c o n t r o v e r s y

s t i l l

e x i s t s ,

h o w e v e r ,

a b o u t

w h e t h e r

c e r v i c a l d i s e a s e p l a y s a n y p a r t

i n

h e a d a c h e

s y n d r o m e s .

T h e i n c i d e n c e

o f h e a d a c h e a f t e r

w h i p -

l a s h i n j u r y

i s

s a i d

t o

d e c r e a s e

d u r i n g

t h e

f i r s t

s i x

m o n t h s

a f t e r

t r a u m a . 7 F a c t o r s

d e t e r m i n i n g

r e c o v e r y

f r o m t h i s

t y p e

o f h e ad a c h e , h o we v e r ,

h a v e

y e t

t o b e

i n v e s t i g a t e d

i n

d e t a i l . P a r t i c u l a r l y r e l e v a n t

i s t h e

r e l a t i o n b e t w e e n

a h i s t o r y

o f h e a d a c h e a n d t h e d e v e l o p -

m e n t o f t r a u m a r e l a t e d h e a d a c h e

a f t e r

w h i p l a s h

i n j u r y .

I n

a d d i t i o n , p s y c h o l o g i c a l

v a r i a b l e s , w h i c h

may

b e

i m p o r t a n t

i n

i d i o p a t h i c

h e a d a c h e , 8 9 s h o u l d b e

e v a l u a t e d

i n

r e l a t i o n

t o t h e

d e v e l o p m e n t

a n d

r e c o v e r y

f r o m h e a d a c h e a f t e r w h i p l a s h .

S t u d i e s

h a v e

e m p h a s i s e d t h a t

t h e

f i r s t s i x m o n t h s

a f t e r

w h i p l a s h i n j u r y

s e e m

c r u c i a l

i n

t h e

r e c o v e r y

f r o m

s y m p t o m s . 2 ' 1 0

S i x

m o n t h s ' f o l l o w

u p

a f t e r

w h i p l a s h

s h o u l d

t h e r e f o r e

c l a r i f y

w h i c h f a c t o r s

may

i n f l u e n c e

r e c o v e r y

f r o m

h e a d a c h e i n t h i s c o n d i t i o n .

Common

w h i p l a s h

i n

t h i s

s t u d y

i s

d e f i n e d

i n

a c c o r d a n c e w i t h

p r e v i o u s r e p o r t s

a s

b e i n g

a m u s c u l o -

l i g a m e n t a l s p r a i n

o r s t r a i n

o f t h e c e r v i c a l

r e g i o n

d u e

t o

h y p e r f l e x i o n

o r

h y p e r e x t e n s i o n

w i t h o u t f r a c t u r e s

o r

d i s l o c a t i o n s

o f

t h e

c e r v i c a l

s p i n e . A n y

h e a d

i n j u r y

o r

a l t e r a t i o n

o f

c o n s c i o u s n e s s e x c l u de s

t h e

d i a g n o s i s

o f

common w h i p l a s h .

We a s s e s s e d a n o n - s e l e c t e d

c o h o r t

o f p a t i e n t s w i t h

common w h i p l a s h .

O u r

p r i n c i p a l

a i m s

w e r e ,

f i r s t l y ,

t o

e s t i m a t e t h e r a t e

o f

r e c o v e r y

f r o m h e a d a c h e d u r i n g t h e

f i r s t

s i x

m o n t h s

a f t e r i n j u r y ; s e c o n d l y ,

t o

e v a l u a t e

t h e

p r e d i c t i v e

i mp o r t a n c e o f p r e t r a u m a t i c h e a d a c h e i n

p a t i e n t s

who

s u f f e r e d f r o m h e a d a c h e

a s a r e s u l t o f

i n j u r y ; a n d ,

t h i r d l y , t o a s s e s s

t h e

r e l a t i o n b e t w e e n

t r a u m a r e l a t e d

h e a d a c h e a n d

d i f f e r e n t s o m a t i c a n d

p s y c h o l o g i c a l v a r i a b l e s .

P a t i e n t s

a n d

m e t h o d s

To o b t a i n a n o n - s e l e c t e d c oh o rt o f

p a t i e n t s w i t h

common

w h i p l a s h

we

r e p e a t e d l y d i s t r i b u t e d

l e t t e r s

t o

p r i m a r y

c a r e p h y s i c i a n s a n d a d v e r t i s e d t h i s s t u d y

i n

t h e

S w i s s

M e d i c a l

J o u m n a l . P h y s i c i a n s w e r e

a s k e d

t o

r e f e r p a t i e n t s

who

h a d r e c e n t l y

s u f f e r e d t h i s t y p e

o f

i n j u r y .

A t t h e t i m e

o f r e f e r r a l

t h e b a s e l i n e

e x a m i n a t i o n

w a s

c a r r i e d

o u t . F o l l o w

u p

e x a m i n a t i o n s w e r e

a r r a n g e d t h r e e

a n d

s i x

m o n t h s l a t e r . A s a l l

p a t i e n t s

w e r e r e f e r r e d e x c l u s i v e l y f r o m

p r i m a r y c a r e ( t h a t

i s , f a m i l y d o c t o r s , u s u a l l y

g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s o r

i n t e r n i s t s ) d u r i n g

f o l l o w

u p ,

t h e

t r e a t m e n t

o f

t h e

p a t i e n t s

r e m a i n e d t h e

r e s p o n s i b i l i t y

o f t h e

r e f e r r i n g

p h y s i c i a n . A c c o r d i n g

t o

t h e S w i s s

a c c i d e n t

i n s u r a n c e

s y s t e m

t h e

t r e a t i n g

p h y s i c i a n

i s

r e s p o n s i b l e

f o r

c e r t i f y -

i n g d i s a b i l i t y

t h a t

may

f o l l o w

i n j u r y .

I n

t h e c a s e

o f

i n j u r y

r e l a t e d

d i s a b i l i t y

p a t i e n t s

r e c e i v e a

p r o p o r t i o n a l

a m o u n t o f

s a l a r y .

I f

p e r m a n e n t

d i s a b i l i t y

i s

e x p e c t e d ,

w h i c h

i s

t h e

c a s e

w h e n n o

t h e r a p e u t i c

m e a s u r e

i s

l i k e l y

t o

i m p r o v e

t h e

p a t i e n t ' s h e a l t h ,

a n a s s e s s m e n t

o f

p e r m a n e n t d i s a b i l i t y

i s

c a r r i e d

o u t . T h i s

u s u a l l y

h a p p e n s

many

m o n t h s

a f t e r i n j u r y .

T h e

s y s t e m

d o e s

n o t p r o v i d e c o m p e n s a t i o n

f o r n o n - e c o n o m i c

l o s s

s u c h

a s

p a i n

a n d

s u f f e r i n g .

P a t i e n t s

w e r e i n c l u d e d i f

t h e i r

i n j u r y

w a s

w i t h i n

t h e

a b o v e d e f i n i t i o n , t h e y

h a d

G e r m a n

a s

t h e i r n a t i v e

l a n g u a g e ,

a n d

t h e y

w e r e

a g e d

u n d e r

5 6

y e a r s

( b e c a u s e

a l l

p a t i e n t s

u n d e r w e n t

n e u r o p s y c h o l o g i c a l

a s s e s s m e n t

i n

w h i c h

t e s t

n o r m s

w e r e

a v a i l a b l e .

I n

a d d i t i o n ,

a l l

p a t i e n t s

w i t h

i n j u r i e s

t o o t h e r

p a r t s

o f t h e

b o d y

w e r e

e x c l u d e d .

D u r i n g

t h e

s a m p l i n g

p e r i o d

o f

2 4

m o n t h s

1 6 4

p a t i e n t s

w e r e

c o n s e c u t i v e l y

r e f e r r e d .

T w e n t y

s e v e n

p a t i e n t s

f a i l e d

t o

m e e t t h e c r i t e r i a

a n d

2 0 f u r t h e r

p a t i e n t s d r o p p e d

o u t

a t f o l l o w

u p

e x a m i n a t i o n s

( e i g h t

a t t h r e e m o n t h s

a n d 1 2

a t s i x

m o n t h s ) .

O v e r

t w o

y e a r s

i n

o u r c a t c h m e n t a r e a ( p o p u l a t i o n

a b o u t

8 0 0

0 0 0 )

t h e

n u m b e r o f

w h i p l a s h

i n j u r i e s ( p e r h a p s i n c l u d i n g

i n j u r i e s

t o

o t h e r

p a r t s

o f

t h e

b o d y

i n

a n

unknown

n u m b e r o f

p a t i e n t s )

may

b e e s t i m a t e d

t o

b e a b o u t

2 0 5 - 2 1 0 . 1 2

O u r

f i n a l

s a mp l e ( n = 1 1 7 )

i n c l u d e d

7 3

w o m e n .

T h e mean

( S D ) a g e

o f

p a t i e n t s

w a s 3 0 - 8

( 9

5 )

y e a r s

( r a n g e

1 9 - 5 1

y e a r s ) ,

t h e i r mean

e d u c a t i o n a l

a t t a i n m e n t

w a s 1 2 - 7

( 3 - 0 ) y e a r s ,

a n d

t h e

mean

i n t e r v a l

b e t w e e n t r a u m a

a n d b a s e l i n e e x a m i n a t i o n w a s

7 - 4

( 4

2 )

d a y s .

A l l

p a t i e n t s

s u f f e r e d t h e i r

i n j u r y

i n

r o a d

t r a f f i c

a c c i d e n t s

( 7 1

r e a r

e n d

c o l l i s o n s )

a n d

w e r e

f u l l y

c o v e r e d

b y

a c c i d e n t

i n s u r a n c e .

I n v e s t i g a t i o n s

a t

b a s e l i n e ,

t h r e e

m o n t h s ,

a n d s i x

m o n t h s

i n c l u d e d

c o m p l e t e p h y s i c a l

a n d

n e u r o l o g i c a l

e v a l u a t i o n ,

s e m i s t r u c t u r e d

i n t e r v i e w s ,

a n d

s e l f

r a t i n g s

o f

w e l l b e i n g

a n d

p e r s o n a l i t y

t r a i t s . I n

a d d i t i o n ,

c o n -

BMJ

V O L U M E 3 0 7

1 1

S E P T E M B E R 1 9 9 3

5 2

8/10/2019 Accident Recovery Study 2

2/4

T A B L E I - D e t a i l s o f n e u r o l o g i c a l

f i n d i n g s a n d

n e c k

p a i n

a t

b a s e l i n e i n

p a t i e n t s w i t h c o m m o n

w h i p l a s h

i n j u r y

No ( )

F i n d i n g

o f s u b j e c t s

O b j e c t i v e

n e u r o l o g i c a l s i g n s :

R e s t r i c t e d

m o v e m e n t 6 6

( 5 6 )

S y m p t o m s

o f

r a d i c u l a r

i r r i t a t i o n

1 7

( 1 5 )

S y m p t o m s

o r

s i g n s

o f r a d i c u l a r d e f i c i t

1 7

( 1 5 )

N e c k p a i n a t

b a s e l i n e

1 0 8

( 9 2 )

O n s e t

o f

i n i t i a l n e c k

p a i n * :

I m m e d i a t e

8

( 7 )

W i t h i n f i r s t

h o u r

4 6

( 4 3 )

1 - 6 h o u r s

1 5 ( 1 4 )

6 - 2 4 h o u r s

8

( 7 )

W i t h i n f e w d a ys

3 1 ( 2 9 )

* M e d i a n

( i n t e r q u a r t i l e

r a n g e ) =

10

( 0 - 1 7 - 2 4 - 0 )

h o u r s .

F o r o n s e t o f

i n i t i a l

h e a d a c h e

t h e f i g u r e s a r e 1 - 5

( 0 - 1 7 - 2 - 4 0 ) .

T A B L E

I I - I n t e n s i t y

o f

n e c k

p a i n

a n d h e a d a c h e

a n d

p s y c h o l o g i c a l

v a r i a b l e s a t b a s e l i n e

i n p a t i e n t s

w i t h c o m m o n

w h i p l a s h i n j u r y

Mean ( S D )

s c o r e

V a r i a b l e ( 9 5

c o n f i d e n c e

i n t e r v a l )

I n t e n s i t y

o f

i n i t i a l

n e c k

p a i n

4 - 2 ( 2 - 1 ) ( 3 - 7 8

t o

4 5 2 )

I n t e n s i t y

o f i n i t i a l

h e a d a c h e

3

0

( 3 0 )

( 2 - 4 2

t o

3 5 2 )

P s y c h o l o g i c a l :

N e r v o u s n e s s *

4 - 8 ( 1 - 7 ) ( 4 - 4 8

t o

5 - 1 0 )

D e p r e s s i o n *

4

0

( 1

9 )

( 3 - 6 7 t o 4 * 3 7 )

N e u r o t i c i s m *

4 - 0 ( 1 - 9 ) ( 3 - 6 3 t o 4 * 3 3 )

W e i l b e i n g t

1 6 - 7

( 1 2 - 2 ) ( 1 4 - 5 1

t o

1 8 - 9 3 )

* A s s e s s e d

b y

F r e i b u r g

p e r s o n a l i t y

i n v e n t o r y . ' 7

t A s s e s s e d b y

w e l l b e i n g

s c a l e . 4

T A B L E

i I I - D e t a i l s

o f p r e t r a u m a t i c

h e a d a c h e

i n

p a t i e n t s

w i t h c o m m o n

w h i p l a s h

i n j u r y

D e t a i l

No

( / 6 )

P r e t r a u m a t i c h e a d a c h e * :

No

6 3

( 5 4 )

Y e s

5 4

( 4 6 )

T y p e t

5 4

( 1 0 0 )

M i g r a i n e

1 5 ( 2 8 )

T e n s i o n

1 9

( 3 5 )

C e r v i c o g e n i c

4

( 7 )

N o n - s p e c i f i e d

1 6

( 3 0 )

F r e q u e n c y 4

5 4

( 1 0 0 )

A t l e a s t o n c e a w e e k

3 6

( 6 7 )

L e s s t h a n w e e k l y

1 8

( 3 3 )

* P e r c e n t a g e s

r e f e r t o

w h o l e

s a m p l e

( n - 1 1 7 ) .

t P e r c e n t a g e s

r e f e r

t o

n u m b e r o f

p a t i e n t s

who h a d

h i s t o r y

o f

p r e t r a u m a t i c

h e a d a c h e

( n , 5 4 ) .

v e n t i o n a l

x

r a y p i c t u r e s

o f

t h e c e r v i c a l

s p i n e ( a n t e r o -

p o s t e r i o r ,

l a t e r a l , r i g h t

a n d

l e f t

o b l i q u e ,

l a t e r a l v i e w s

i n

f l e x i o n

a n d

e x t e n s i o n , a n t e r o p o s t e r i o r

v i e w i n

l a t e r a l

i n c l i n a t i o n ,

a n d

t h e t r a n s o r a l

v i e w

o f

t h e

D e n s )

w e r e

t a k e n

a t

b a s e l i n e

i n

a l l

p a t i e n t s .

I n t e r v i e w s

a t

b a s e l i n e ,

t h r e e m o n t h s ,

a n d s i x

m o n t h s f o c u s e d o n s u b j e c t i v e c o m p l a i n t s .

F u r t h e r -

m o r e , i n t e n s i t y

o f n e c k

p a i n

w a s r a t e d

b y

t h e p a t i e n t

o n

a s c a l e f r o m

0

( n o p a i n )

t o

1 0

p o i n t s .

V a r i o u s f a c t o r s

h a v e b e e n c i t e d a s p o s s i b l e

i n d i c a t o r s

o f

s e v e r i t y

o f

i n j u r y .

e

a s s e s s e d

t h e t i m i n g o f t h e o n s e t

o f n e c k

p a i n

o r

h e a d a c h e

a f t e r

t r a u m a ,

c o n s i d e r i n g

t h a t

t h e

e a r l i e r

t h e

o n s e t

o f

s y m p t o m s

t h e m o r e

s e v e r e

t h e

i n j u r y . ' 3

R e s t r i c t i o n o f

n e c k m o v e m e n t

a t b a s e l i n e

w a g

s u g g e s t e d

a s a n

a d d i t i o n a l i n d i c a t o r

o f

s e v e r i t y

o f

d a m a g e . 1 4

We a l s o

s t u d i e d v a r i a b l e s p o s s i b l y

i n f l u e n c i n g t h e o c c u r r e n c e

o f p o s t - t r a u m a t i c

h e a d a c h e ,

i n c l u d i n g p r e v i o u s h e a d

t r a u m a o r

p r e v i o u s

w h i p l a s h

T A B L E

I v - A s s o c i a t i o n

b e t w e e n

p r e t r a u m a t i c h e a d a c h e

a n d t r a u m a r e l a t e d h e a d a c h e

i n p a t i e n t s

w i t h

c o m m o n

w h i p l a s h i n j u r y

P r e s e n c e

o f P r e s e n c e

o f

p r e t r a u m a t i c

h e a d a c h e

T i m e

o f

t r a u m a

r e l a t e d

No ( / o )

o f

a s s e s s m e n t

h e a d a c h e

No

Y e s p a t i e n t s

x I ,

p

V a l u e

B a s e l i n e

J N o

3 2 1 8 5 0

( 4 3 )

35,-5

B Y e s

3 1

3 6 6 7 ( 5 7 )

T h r e e m o n t h s

No

4 8

2 8

7 6 ( 6 5 )

7

l Y e s 1 5 2 6

4 1 ( 3 5 )

79 4

S i x

m o n t h s

No

5 6 3 0

8 6 ( 7 3 )

1 5 - 6 7 ,

< 0 - 0 0 0 1

* Y e s

2 4 3 1

( 2 7 )

157

8/10/2019 Accident Recovery Study 2

3/4

TABLE v - D i s t r n b u t i o n o f

t r a u m a r e l a t e d h e a d a c h e d u r i n g

f o l l o w u p

i n

p a t i e n t s

w i t h

c o m m o n w h i p l a s h i n j u r y

P r e se n c e o f h e a d a c h e

a t

b a s e l i n e / t h r e e

m o n t h s /

No

( O / o )

o f

s i x

m o n t h s * p a t i e n t s

N o / n o / n o

3 9

( 3 3 )

Y e s / n o / n o 3 3

( 2 8 )

N o / y e s / n o

2

( 2 )

Y e s / y e s / n o 1 2 ( 1 0 )

N o / n o / y e s

4

( 3 )

Y e s / n o / y e s

0

N o / y e s / y e s

5 ( 4 )

Y e s / y e s / y e s 2 2 / 1 9

* N u m b e r s

o f

p a t i e n t s

a t

b a s e l i n e ,

t h r e e

m o n t h s ,

a n d s i x m o n t h s

w e r e

6 7 , 4 1 ,

a n d

3 1 , r e s p e c t i v e l y .

d f = 2 , p < 0 0 0 0 0 1 ) ,

a n d i n t h o s e who

s u f f e r e d

f r o m

p r e t r a u m a t i c

h e a d a c h e Q= 1 3 - 5 0 ,

d f = 2 , p