1

Acceptance and Commitment therapy, SC Hayes

Lucia Žlnayová, Bratislava6.Česká konferencia KBT, 29.-31.V.2008 Kroměříž

2

Acceptance and commitment therapy

Akceptovať, čo je mimo našej osobnej kontroly

Prijať/súhlasiť/zvoliť, že urobíme všetko, čo je pod našou osobnou kontrolou na zlepšenie kvality nášho života

Výslovnosť ACT – „act“ (čin, skutok, konať, správať sa určitým spôsobom)

3

3.vlna behaviorálnej terapie (Hayes, 2004)

Behaviorálna terapia - konkrétne, opísané, naučené správanie

Kognitívne behaviorálna terapia - subjektívne deje, myšlienky

ACT, dialektická behaviorálna terapia, funkčná analytická psychoterapia, na mindfulness založená kognitívna terapia

- akceptácia, mindfulness, vplyv jazyka, orientácia na vnútorné hodnoty

4

Steven C. Hayes Steven C. Hayes, Ph.D. Foundation Professor, Clinical

Psychology, University of Nevada, Reno

Acceptance and Commitment Therapy

Relational Frame Theory and the Behavioral analysis of language and cognition

Acceptance and Mindfulness Values and Commitment

5

Acceptance and commitment therapy

- empiricky orientovaná psychoterapia

- psychologická intervencia vychádzajúca z modernej behaviorálnej psychológie, zahŕňajúca Relational Frame theory

- používa procesy mindfulness, akceptácie, commitment a behaviorálnej zmeny za účelom vytvorenia duševnej flexibility

6

Acceptance and commitment therapy

Trápenie je univerzálne

Primárnou príčinou trápenia je vstup jazyka a mysle do oblastí, kde nie sú funkčné

Myseľ – repertoár sociálnej, osobnej verbálnej aktivity: hodnotenie, kategorizovanie, plánovanie, zdôvodňovanie, porovnávanie, odvodzovanie, prisudzovanie

7

Relational Frame Theory - RFTZákladným predpokladom RFT je, že ľudské správanie je

riadené cez sieť vzájomných vzťahov „relational frames“

Tieto vzťahy: formujú jadro ľudského jazyka a poznávania sú dôležité pre každé verbálne riešenie problémov –

udalosti a ich atribúty, čas a podmienené vzťahy, hodnotenie

dovoľujú nám učiť sa bez potreby priamej skúsenosti rozmýšľanie cez súvislosti

8

Relational Frame Theory - RFTRelational frames (vzťahové spojky): tak... ako... (vyjadrujúce podobnosť)

ak...tak... predtým ... potom ...príčinou čoho... (kauzálne, časové)

...lepší než... rýchlejší než... (porovnávajúce, hodnotiace)

...ja – ty... ...tu-tam... ( s odkazom na perspektívu hovoriaceho)

...blízko – ďaleko... (priestorové)

Výsledkom symbolických časových vzťahov je, že veľa ľudí má tendenciu žiť v slovne spomínanej minulosti alebo slovne predstavovanej budúcnosti

S porovnávajúcimi a hodnotiacimi spojkami sa môžeme porovnávať a zisťovať či niečo chceme hoci sa nám v tej chvíli darí.

9

Jahody, smotana

Predstav si slovo: jahody, smotana Predstav si, že za hodinu k tebe príde návšteva.

Aké jedlo im pripravíš? Ako bude vyzerať, chutnať?

Všimni si, či tvoje myšlienky majú tieto kvality:

- pomenovávaš veci, všímaš si ich vlastnosti, opisuješ časové a podmieňujúce vzťahy, porovnávaš a hodnotíš

Všimni si, či je pravda, že niekedy doslova vidíš svoje predstavy?

10

Tak ako môžeme predpovedať príjemné udalosti, môžeme predpovedať i nepríjemné, ktoré sa nemusia stať:

obchod - búšenie srdca

Jazyk vedie k vyhýbaniu sa vlastnej skúsenosti - myšlienkam, pocitom, spomienkam, telovým senzáciam

„Keď tam pôjdeš, príde ti zle, odpadneš...“ a tým vedie k dlhodobým behaviorálnym problémom - nejde nakúpiť

- Vyhýbanie vedie k zvýšeniu „prítomnej bolesti“- „Nezvládam už ani jednoduché veci“

11

Ľudia trpia, pretože sú verbálne tvory

Tieto procesy a utrpenie je ťažké kontrolovať, pretože sú spojené s prirodzeným použitím jazyka.

Naučili sme sa jazyk, reč a cez ne riešiť problémy: „Keď niečo nemáš rád, porozmýšľaj, ako sa toho

zbaviť a aké kroky pre to urobíš.“

12

- Myseľ sa stala permanentne prítomnou v našom živote.

- Pravidlá mysle sú jednoduché: konaj podľa presvedčení.

- K mysli sa správame tak, že buď súhlasíme alebo argumentujeme. Ale obe tieto reakcie sú založené doslovne na myšlienkach.

- Nevidíme myšlienky ako prebiehajúci paralelný proces, ale naučili sme sa žiť vo svojej mysli ako vo vlaku

„mind-train“

13

ACT - model

Problémy sú spôsobené

strachom – FEAR Fusion - splynutie

Evaluation – hodnotenie

Avoidance – vyhnutie sa

Reason - zdôvodňovanie

14

ACT - model

Problémy sú spôsobené

strachom – FEAR

Fusion - splynutie

Evaluation – hodnotenie

Avoidance – vyhnutie sa

Reason - zdôvodňovanie

Zdravou alternatívou

je - ACT

Accept Choose Take action

15

Základné postupy ACT

1. Akceptácia (Acceptance)

2. Odpútanie sa od mysle (Cognitive Defusion)

3. Byť prítomný (Being present)

4. Self ako kontext (Self as Context)

5. Hodnoty (Values)

6. Prijaté/chcené správanie (Commited action)

16

1. Akceptácia

Alternatíva k vyhýbavému správaniu

Aktívne a vedomé prijímanie osobných zážitkov bez pokusov zmeniť ich frekvenciu alebo formu

Kroky: objasnenie neefektívneho správania založeného na emočnej kontrole a vyhýbavých stratégiách

17

Klientova skúsenosť s problémom.

„Čo vás privádza do terapie?“ „Aký máte problém?“

„Ako ste to na tom pracovali?“ „Ako to šlo?“

„Čo chcete od života?“

Prítomnosť problému a nemožnosť ho riešiť doterajším spôsobom

(z dôvodu vyhýbania sa vlastnej skúsenosti a zdôvodňovania)

Podkopávanie klientovho porozumenia problému – použitím metafor, prirovnaní...

18

2. Odpútanie sa od mysle

Zmyslom je narušenie ilúzie významu jazyka - zmena nežiadúceho pôsobenia myšlienok (nie zmena obsahu alebo frekvencie)

naučiť sa sledovať proces myslenia (tvorbu vzťahov medzi udalosťami) skôr ako len produkt tohto myslenia – naše myšlienky

klient zisťuje svoje splynutie/ovplyvnenie myšlienkami a učí sa ho zmenšiť

externalizácia, dávanie farby, tónu, veľkosti, rýchlosti myšlienkam

19

ČAJ

Porozmýšľaj o čaji. Čo to je, ako vyzerá, akú má konzistenciu, farbu, vôňu, môžeš ho ochutnať

Napíš niekoľko jeho vlastností.... Popíš jeho chuť....

Povedz slovo čaj najrýchlejšie ako môžeš.

20-40 sekúnd rýchlo opakuj slovo čaj

20

ČAJ

Ako znie toto slovo teraz?

Čo sa stalo s jeho významom?

Je to stále to čo pijete?

Dokáže toto slovo vytvoriť predstavu ako predtým?

Čo nové ste si ešte všimli?

21

Teraz si zober negatívnu myšlienku, ktorú máš o sebe, a daj ju do jediného slova – čo najkratšieho.

Napíš toto slovo na papier a ohodnoť ho:

- ako je pre teba stresujúce ...

- ako je skutočne pravdivé pre teba ...

Opakuj toto slovo rýchle 20- 40 sek.

Akú máš teraz skúsenosť? Má slovo rovnaké emočné pôsobenie?

Ohodnoť ako je teraz toto slovo pre teba stresujúce a pravdivé?

22

Označovanie osobných skúseností takých aké sú. Nechaj svoje myšlienky voľne plynúť a všímaj si čo robí tvoje telo.

Teraz opíš svoje myšlienky, pocity, spomienky...:

Mám myšlienku, že...

Mám pocity, že

Mám spomienky...

Všímam si moju potrebu urobiť...

Tento postup dovoľuje odpútať sa od obsahu vlastnej osobnej skúsenosti. Môžeme si všimnúť, aký je rozdiel medzi vetami: Bojím sa. Mám myšlienku, že sa bojím.

23

Aký bol včera spoločenský večer?

24

OPIS x HODNOTENIE

Opisy sú slovné vyjadrenia súvisiace priamo s pozorovanými znakmi predmetu alebo udalosti – primárne vlastnosti predmetu/udalosti

Stôl má štyri nohy.

Hodnotenia sú naše reakcie na udalosti alebo znaky predmetu – sekundárne vlastnosti predmetu/udalosti – ktoré sa točia okolo našej interakcie s predmetom/udalosťou.

Toto je dobrý stôl.

25

Preskúmanie rozdielu medzi popismi a hodnoteniami Napíš mi vlastnosti posledného filmu ktoré si videl: - primárne vlastnosti ................................ - sekundárne vlastnosti ..............................

Popíš svoju bolestivú emóciu: - primárne vlastnosti ................................ - sekundárne vlastnosti ..............................

Byť schopný rozlíšiť medzi popisom a hodnotením nám dáva slobodu pochopiť, kedy naša myseľ zaznamenáva našu skúsenosť a kedy robí vlastné hodnotenie s odvolaním sa na túto skúsenosť. Tento rozdiel môžeme zväčšiť pridaním „značkujúcich myšlienok z predchádzajúceho cvičenia. Napr: Mám hodnotenie že úzkosť je zlá.

26

3. Byť prítomný - mindfulness

Mindfulness - neprerušený, nehodnotiaci kontakt s osobnými zážitkami a udalosťami ako sa vyskytnú okamih po okamihu.

Cieľ – naučiť komplexne opisovať a vnímať situácie také aké sú a nie ich predpovedať a hodnotiť

Self ako proces – neprerušovaný, nehodnotiaci popis myšlienok, pocitov a ostatných osobných zážitkov

27

Tiché prechádzanie sa Jedenie hrozienok Pitie čaju Počúvanie klasickej hudby

Nestačí cvičiť, ale „prežívať“ bežné chvíle v živote otvorene, akceptujúco, bez obáv, hodnotenia

28

4. Self ako kontext

„Keď nie som moje myšlienky, kto potom som?“

Podľa ACT rozoznávame tri významy self:

Pojmové self – verbálne kategórie, hodnotenia Self ako proces – neprerušovaný, nehodnotiaci popis

myšlienok, pocitov a ostatných osobných zážitkov Transcendentné self – self ako kontext

29

Cieľom ACT

- je byť v kontakte s transcendentným pocitom self, poznanom ako self ako kontext – self, ktoré je vždy tu, sledujúce a zažívajúce a stále jasne odlíšené od myšlienok, pocitov, naprogramovaných automatických reakcií, presvedčení o sebe.

Osoby s vysokým skóre sebapresiahnutia ST sú označované ako skromné, spokojné, trpezlivé, tvorivé, nesebecké, duchovné a naplnené... Veľa depresívnych pacientov má nízke ST - depresia môže byť odrazom ich nedostatočne rozvinutej duchovnej dimenzie osobnosti (Preis, Poznámky ku Cloninger.modelu,2008)

30

5. Hodnoty

hodnoty predstavujú naše životné smerovanie, životné

role

Hodnoty nie sú špecifické ciele, pocity, výsledky

Cieľ: - oslabenie verbálnych procesov, ktoré vedú k výberu

hodnôt na základe vyhýbania, prispôsobenia sa - objasnenie si svojich vnútorných osobných hodnôt

31

Zúčastni sa svojho vlastného pohrebu.

Zámerom cvičenia je vystavenie sa vlastnému životu.- Čo hovoria najbližší o tebe na pohrebe- Čo si o tebe myslia a nepovedia nahlas (o našich strachoch, kam nás priviedla cesta...- Predstav si všetkých ľudí, ktorí ti prišli na pohreb?- Prestav si ľudí, ktorých by si tam chcel mať. Pozeraj sa na nich ako sledujú tvoj

pohreb.- Predstav si (vyber si) človeka, ktorý prednesie pohrebnú reč o tebe- Čo by si chcel zdôrazniť o sebe. Napíš slovo po slove čo by si tam chcel počuť o sebe

ako si žil svoj život

Čo by si chcel mať napísané na náhrobnom kameni.

32

5. Hodnoty10 oblastí vnútorných hodnôt: Manželský život/intímny vzťah Rodičovstvo Rodinné vzťahy (iné ako manželstvo a rodičovstvo) Priateľstvo/sociálne vzťahy Kariéra/zamestnanie Vzdelanie/osobnostný rast a rozvoj Rekreácia/voľný čas Duchovnosť Občianstvo Zdravie/fyzický pocit pohody

33

Oblasť Hodnota . Dôležitosťv živote

Manifestáciav prítomnosti

Odklon

Manželský život/intímny vzťah

Rodičovstvo

Rodinné vzťahy

Priateľstvo/sociálne vzťahy

Kariéra/zamestnanie

Vzdelanie/osobnostný rast a rozvoj

Rekreácia/voľný čas

Duchovnosť

Občianstvo

Zdravie/fyzický pocit pohody

34

Aký je tvoj hlavný problém, ktorý stojí medzi tebou a vnútornou hodnotu, ktorá je pre teba najdôležitejšia?

35

6. Prijaté/zvolené správanie

„Chceš akceptovať všetko čo znepokojuje tvoju myseľ, čím sa zaoberá a súhlasíš, že urobíš všetko pre naplnenie svojich hodnôt?“

„To neznamená, že život bude jednoduchší.“

36

Ciele ako kroky za napĺňaním hodnôt.

Ciele: krátkodobé, dlhodobé Je praktický? Je dosiahnuteľný, Osvedčil sa? Funguje v súčasnosti? Vedie ťa tento cieľ v smere tvojich životných hodnôt?

37

www.relationalframetheory.com

www.acceptanceandcommitmenttherapy.com

38