PLAN MANAGEMENT

SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE IAȘI

PERFORMANȚA CLINICĂ ȘI FINANCIARĂ

EC. MARINELA CARMEN CUMPĂT

MARTIE 2017, Iași

1. DESCRIEREA SITUAȚIEI ACTUALE A SPITALULUI CLINIC DE RECUPERARE IAȘI

1.1. Tipul și profilul spitaluluiSpitalul Clinic de Recuperare Iaşi este un spital clinic cu secţii universitare definite în

Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii cu modificările şi completările ulterioare, după cum urmează: „Spitalul clinic este spitalul care are în competenţă secţii clinice universitare care asigură asistenţă medicală, desfăşoară activitate de învăţământ, cercetare ştiinţifică – medicală şi de educaţie continuă”, având relaţii contractuale cu o instituţie de învăţământ medical superior acreditată şi anume, UMF Iaşi.

Spitalul are personalitate juridică, acreditat CONAS din anul 2014, clasificat II M şi este organizat ca entitate de drept public cu activitate de cercetare-dezvoltare în secţiile universitare.

Misiunea Spitalului Clinic de Recuperare Iaşi este asigurarea de servicii medicale calitative şi multidisciplinare în scopul recuperării şi scăderii dezabilităţii.

Finalitatea tratamentului recuperator în bolile dizabilitante o constituie redarea unor membri activi societăţii capabili să se autoîntreţină şi să fie productivi pentru societate şi implicit reducerea costurilor sociale şi medicale de invaliditate.

Beneficiul este, deopotriva pentru individ care are satisfacţia independenţei fizice, cât şi pentru societate care nu mai este constrânsă să plătească pensii de boală sau de invaliditate, deopotrivă, să beneficieze de pe urma prestaţiei celor recuperaţi.

Pentru a rezolva această problemă complexă şi a veni cu tratament adecvat este nevoie de o activitate susţinută de cercetare dezvoltare, de dezvoltare a know-how-lui şi identificarea de soluţii clinice eficiente.

Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi funcţionează din anul 1978 ca ordonator de credite terţiar în subordinea Consiliului Local Iaşi, prestând servicii medicale spitaliceşti în domeniul ortopediei, reumatologiei, balneologiei, recuperării cardio-pulmonare şi neurologice, medicina muncii, recuperării neuromotori şi ORL. În acelaşi timp, în cadrul secţiilor clinice ale spitalului işi desfăşoară activitatea de cercetare dezvoltare cadre didactice, doctoranzi şi studenţi ai UMF Iași. 1.2. Caracteristici relevante ale pacienților Spitalului Clinic de Recuperare Iași

Din figura nr. 1 “Pacienţi spitalizaţi în 2016 după domiciliu” se evidenţiază faptul că peste 45% din pacienții spitalului sunt din alte județe, în general din zona Moldovei dar se regasesc si pacienți din Constanța, București și Brașov, ce se adresează unităţii pentru investigaţii unice (ex. Compartiment Audiologie) sau tratamente specifice (tratament balnear cu ape sulfuroase terapeutice, implant cohlear, etc).

Fig. 1. Pacienţi spitalizaţi în 2016 după domiciliu

1

Se constată că majoritatea pacienţilor se adresează secţiilor clinice Reumatologie I şi Reumatologie II, secţia de Recuperare, Medicina Fizică şi Balneologie, Ortopedie-Traumatologie. Peste 60% din pacienţii internaţi în Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi au beneficiat de servicii complete de investigaţii şi tratamente recuperatorii având ca scop reducerea gradului de dizabilitate.

Fig. 2 Principalele diagnostice externate în anul 2016

1.3. Structura secțiilor clinice și paraclinice ale spitaluluiStructura organizatorică a spitalului aprobata prin Ordinul Ministerului Sănătății 798 /

02.06.2010 modificată cu avizul Ministerului Sănătății nr. X/A/37540/CV/4238,4578/03.10.2012 și aprobarea autorității locale nr. 115383 / 14.12.2012:

Secția clinică reumatologie 80 paturiSecția recuperare, medicina fizică și balneologie 75 paturiSectia clinică reumatologie II 40 paturiSectia clinică ortopedie și traumatologie 80 paturi

Din care:- compartiment ATI 5 paturi

Secția clinică recuperare medicală-cardiovasculară 40 paturiSecția clinică recuperare medicală-respiratorie 25 paturiSecția clinică recuperare medicală- neurologie 70 paturiSecția clinică medicina muncii 20 paturiSecția recuperare neuromotorie 70 paturiSecția clinică ORL 30 paturi

Din care:- compartiment implant cohlear 5 paturi- compartiment ATI 5 paturi

Total 530 paturi Spitalizare de zi 20 paturi

2

Farmacie, Laborator analize medicale, Laborator radiologie și imagistică medicală, Unitate de transfuzii, Laborator explorări funcționale, Laborator tehnic de specialitate pentru exploatarea rațională a apelor minerale utilizate în cura interna și externă, Laborator recuperare, medicina fizică și balneologie (baza de tratament), Compartiment audiologie, Aparat funcțional.

1.4. Resurse umaneDatorită dezvoltării pieței de servicii medicale private în domeniul recuperării medicale,

factorul uman a devenit punctul forte al spitalului în lupta competițională, surclasând dotarea și infrastructura ca factori competiționali în evaluarea unităților medicale cu paturi.

Dezvoltarea activității instituției depinde foarte mult de implicarea personalului angajat. Astfel, daca în anul 2013, instituția înregistra un numar de 484 de angajati, în 2016 activau 545 de salariați. Creștere determinată de deblocarea posturilor vacante și ocuparea acestora de cadre medicale specializate.

Fig. 3 Evoluţia personalului 2013 – 2016

În tabelul 1 este prezentată structura personalului pe categorii profesionale. Astfel, putem observa că ponderea cea mai mare de 40% este deținută de asistenții medicali cu un numar de 216 reprezentanți dintr-un total de 545 angajați.

Categorii de salariaţi

Med

ici

Alt

pers

supe

rior Personal mediu Personal auxiliar

TESA

Mun

cito

ri

Tota

l

As.

med

ical

Suro

ri m

edic

ale

Reg

. med

ical

i

Alt

pers

onal

Infir

mie

re

Ingr

ijito

are

Bra

ncar

dier

i

Gar

dero

b

58 31 216 1 19 2 99 43 9 1 32 34 545

Tabel 1 Structura personalului pe categorii profesionale

3

Fig. 4 Categoria profesională cu angajaţii unităţii în 2016

În figura 5 este prezentată structura pe categorii de vârstă a personalului instituției. Dupa cum se observă din tabel, majoritatea angajaților, 223 de persoane, au varsta cuprinsa intre 41 si 50 de ani ceea ce relevă un grad ridicat de expertiză și vechime în specialitate. Totodată având în vedere ponderea semnificativă a personalului peste 50 de ani se evidenţiază necesitatea stabilirii unei politici de recrutare în vederea menţinerii şi dezvoltării serviciilor medicale prestate.

Fig. 5 Structura pe categorii de varste

Observăm că structura personalului este favorabilă femeilor, acestea reprezentând 87% din totalul personalului angajat, necesitând dezvoltarea unor politici de resurse umane bazate pe recunoaşterea valorilor, respect şi stabilitate.

4

Fig. 6 Structura pe angajaţi ai unităţii

Analizând personalul după pregatirea profesională se poate observa că cei mai mulţi angajaţi au studii postliceale (182), urmaţi de cei cu studii superioare (156), ceea ce este specific domeniului de activitate a spitalului şi denotă interesul pentru formare şi dezvoltare profesională.

Pregatirea Numar persoaneStudii superioare 156Studii medii 91Studii scurta durata 1Studii postliceale 182Studii generale 115

Tabel 2 Numarul salariaţilor pe categorii de pregătire profesională

1.5. Evoluţia indicatorilor statistici (2008 - 2016) Evoluția principalilor indicatori statistici ai Spitalului Clinic de Recuperare Iași în ultimii

8 ani sunt prezentați în tabelul urmator:Denumire indicator 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Pacienți externați 17656 19580 17720 15919 16664 16780 16883 16812 16822

Zile spitalizare 179222 189812 171522 157868 163684 163156 170891 168219 167807Durata medie de spitalizare 10.1 9.7 9.7 9.9 9.8 9.7 10.1 10 10

ICM 0 0 0.6475 1.1067 1.1371 1.2238 1.2176 1.1723 1.2946Rata de utilizare a paturilor 89.65 89.97 85.38 82.70 88.47 84.34 88.34 86.96 86.51

Rulajul pe pat 31.5 33.9 32.2 30.5 32.9 31.7 31.9 31.74 31.8

Mortalitate 0.02 0.03 0.04 0.03 0.024 0.023 0.02 0.02 0.004Pacienți externați spitalizare de zi

5762 4772 4279 3413 5350 6361 6855 7547 7790

Nr. analize Laborator de analize medicale

353819 325254 308905 297202 353670 398125 376294 332440 339065

Nr. analize Laborator radiologic

54294 42845 40436 39866 46144 48342 52849 55102 34642

Tabel 3 Evoluţia indicatorilor statistici în perioada 2008 – 2016

5

Prin analiza datelor comparative din ultimii 5 ani se observă o constantă a pacienţilor internaţi (~16800) datorată stabilităţii organizatorice şi reglementărilor contractuale cu CAS Iaşi.

Numărul de servicii de spitalizare de zi prezintă un trend crescător datorat permisibilităţii contractului cu finanţatorul principal.

Indicele de case-mix realizat pe spital pe an prezintă o tendinţă generală crescătoare în perioada 2010-2016, exceptând anul 2015, când se observă o scădere a acestui indicator datorată implementării softului naţional şi corelării acestuia cu softul existent în unitate.

1.6. Situația financiarăStructura bugetului este compusă din următoarele surse:

Nr. Crt Surse de finantare 2012 2013 2014 2015 2016

1 Servicii medicale spitalicesti - contract nr. 558 / 30.04.2015 cu CAS Iasi 28712287 30706831 31836809 33373794 37923160

2

Servicii medicale – din ambulatoriu pentru specialitati clinice + servicii paralinice – contract nr. 2876, 3358, 3284 / 30.04.2016 cu CAS Iasi +ATI

0 36443 37701 693850 820000

3Programe nationale de sanatate derulate prin CAS Iasi – conform contract nr. 1300 /30.04.2015

20974450 35208650 33250490 34115206 35811410

4

Servicii medicale efectuate de Clinica de Medicina muncii si decontate de Casa Judeteana de Pensii Iasi conf. contract 9879 / 14.05.2015

421324 459210 537206 609113 700000

5 Venituri proprii realizate 1255390 1162970 858180 1067037 12000006 Venituri din contractele de cercetare 73000 138000 165600 150000 350000

7 Subventii de la bugetul de stat - pentru medici rezidenti 2272986 2888314 3454410 4041660 4861400

8 Subventii de la bugetul de stat – pentru cabinete de medicina sportiva 323999 358535 335685 403018 375600

9 Subventii de la bugetul de stat – pentru cercetare 27759 31151 31070 36352 25000

10 Subventii de la bugetul de stat –programe nationale de sanatate 25000 62000 75997 24570 98000

6

11Subventii din venituri proprii ale Ministerului Sănătații(accize) – pentru programe de sanatate

95794 0 65400 115000 0

12

Sume din veniturile proprii ale Ministerului Sanatatii catre bugetele locale pentru finantarea aparaturii medicale sii echipamentelor de comunicatii in urgenta in sanatate fila nr. NB 2105/09.03.2015

0 0 0 1840000 0

13

Sume din bugetul de stat catre bugetele locale pentru finatarea aparaturii medicale si echipamentelor de comunicatii in urgenta in sanatate

0 0 0 1801000 0

14Sume din bugetul de stat catre bugetele locale pentru finatarea reparatiilor capitale in sanatate

0 0 0 2000000 2140000

15 Transferuri de la bug. local – pentru reparatii capitale 693398 1300000 2300000 2275360 2524000

16 Disponibil in cont din anul 2010/2011/2012/2013/2014/2015/2016 2662862 4588250 2646774 1722852 2758430

17 Donatii 2000 0 92125 0 018 FEDR CCE 638/324/Local 0 1472890 1678860 0 019 Credite angajament Fonduri Europene 0 508678 0 020 Venituri din concesiuni si inchirieri 22000 35050 40000

Total venituri anuale 57540249 78413240 78171950 82581010 89627000

Tabel 4 Structura bugetului 2012 – 2016

Din analiza veniturilor se observă:- Creșterea serviciilor medicale spitaliceşti începând cu anul 2013 până în prezent,

astfel încât în anul 2016 se înregistrează o creştere cu 24,29% faţă de anul 2012;- Contractarea serviciilor medicale din ambulator începând cu anul 2013 până în

prezent;- Dezvoltarea structurii programelor naţionale cu 41,43% în anul 2016 faţă de anul

2012;- Evoluţia ascendentă a veniturilor proprii realizate cu 11,08% în anul 2016 faţă de

anul 2015.- Creşterea transferurilor de la bugetul local pentru investiţii cu 72,53%.

Gradul de realizare a veniturilor bugetare in anul 2016Ponderea încasărilor este influențată de gradul de încasare a facturilor emise către Casa

de Asigurari de Sănătate Iași. Astfel, la data de 31.12.2016 Spitalul Clinic de Recuperare Iași avea de recuperat de la Casa de Asigurări de Sănătate Iași servicii medicale în valoare de 7.952.708 lei, din care servicii medicale spitalicești 2.662.360 lei și servicii medicale pentru realizarea Programelor Naționale de Sănătate derulate prin CAS Iași în valoare de 5.290.348 lei, cu termen scadent în anul 2017.

Lei

Cod indicator Denumire indicator Buget

2016

Incasari realizate

2016% buget

30.05 Venituri din concesiuni si inchirieri 40000 43173 107.93

33.08 Venituri din prestari de servicii, din care: 1900000 1836501 96.66

  Servicii medicale furnizate pe baza contractelor incheiate cu Casa Judeteana de Pensii 700000 663199 94.74

  Venituri proprii ale Spitalului Clinic de Recuperare 1200000 1173302 97.787

Iasi

33.21 Venituri din contractele incheiate cu casele de asigurari sociale de sanatate, din care: 74554570 68320544 91.64

  Servicii medicale furnizate pe baza contractelor incheiate cu Casa de Asigurari de Sanatate Iasi 38743160 38033855 98.17

  Programe nationale de sanatate derulate prin Casa de Asigurari de Sanatate Iasi 35811410 30286689 84.57

33.3Venituri din contractele incheiate cu directiile de sanatate publica din sume alocate de la buget stat, din care:

5262000 5244397 99.67

  Venituri proprii din contractele cu DSP ( rezidenti, pol sportiva, cercetare,investitii) 5262000 5244397 99.67

33.31Venituri din contractele incheiate cu directiile de sanatate publica din sume alocate din venituri proprii ale Ministerului Sanatatii, din care:

98000 84135 85.85

33.5 Alte venituri din prestari de servicii si alte activitati, cercetare ( Exoslim, IHRG, Novafes ) 350000 299237 85.50

43.14 Suventii din bugetele locale pentru finantarea cheltuielilor de capital din domeniul sanatatii 2524000 2052145 81.31

43.16 Sume din bugetul de stat - accize MS 2140000 2140000 100.00

Tabel 5 Grad de realizare venituri 2016

Execuția cheltuielilor pe anul 2016Mii lei

Venituri proprii Buget de stat Buget local Venituri

proprii

Med. MunciiTOTALbug asigurari +

PNS +cercetare

mii lei % mii lei % mii lei % mii lei % mii lei % mii lei %

Total 68502.49 100 7468.54 100 2052.2 100 890.5 100 644.82 100 79231.35 100

Cheltuieli personal 24297.77 35.47 4485.6 60.06 559.31 86.74 29342.68 37.03

Cheltuieli materiale fara PNS

10163.42 14.84 31.55 0.42 301.1 33.81 26.06 4.04 10522.15 13.28

Cheltuieli materiale

cu PNS40691.6 59.40 55.24 0.74 40746.84 51.42

Alte cheltuieli

– burse rezidenti

0 787.7 10.55 787.70 0.99

Cheltuieli capital 3513.12 5.13 2140 28.65 2052.2 100 589.4 66.19 59.45 9.22 8354.13 10.54

Tabel 6 Execuţia cheltuielilor 2016

Din analiza structurii de cheltuieli se poate observa:- Ponderea cheltuielilor de personal din total cheltuieli este de 37,03% din total cu PNS

şi 59,87% fără PNS;- Ponderea cheltuielilor materiale este de 51,42%;- Ponderea cheltuielilor de capital este de 10,54%

8

Plățile efectuate față de prevederile bugetare aprobate la data de 31.12.2016 sunt în procent de 88,4%, fiind compuse din următoarele categorii de cheltuieli:

LeiCredite bugetare

initialeCredite bugetare

definitivePlati

efectuate%

Cheltuieli totale, din care: 94.115.000 89.627.000 79.231.360 88,40Cheltuieli de personal 28.822.000 29.510.000 29.342.681 99,43Cheltuieli de bunuri si servicii 57.311.000 49.061.000 40.746.843 83,05Alte cheltuieli ( burse ) 880.000 790.000 787.704 99,71Cheltuieli de capital 7.102.000 10.266.000 8.354.132 81,38

Tabel 7 Ponderea plăţilor efectuate la 31.12 din total cheltuieli

2. ANALIZA SWOT

2.1. MEDIU INTERNPuncte tari: Existența sursei naturale de tratament balnear: sulful; Existența bazei de tratament modernizate; Resurse umane calificate în cercetare-dezvoltare şi reabilitare medicală; Personal cu pregatire în domenii diferite, atât în domeniul medical cât și în alte domenii

înrudite sau complementare, ceea ce crește capacitatea de rezolvare a unor problematici medicale complexe;

Spital acreditat CONAS din anul 2014; Echipamente medicale moderne și inovative specifice reabilitării medicale achizitionațe

în perioada 2013-2016; Dotări recente cu echipamente medicale de diagnostic (ecografe Doppler, Computer

tomograf, sistem de testare efort, analizoare biochimie și hematologie, videocapilaroscop, videolaringoscop, microscop ORL, etc.);

Adoptarea măsurilor impuse de legislația în vigoare cu privire la sănătate și securitate în muncă;

Majoritatea specialităților din spital au în centrul activității patologia aparatului locomotor. Secțiile de ortopedie, reumatologie, balneo-fizio-terapie se ocupă preponderent de patologia osteo-articulară. Secțiile de neurologie și recuperare neuro- motorie tratează deficiențele motorii datorate afecțiunilor sistemului nervos central și periferic. Intensitatea tratamentului recuperator este stabilită prin colaborare cu cardiologi și pneumologi din secțiile de recuperare cardio-vasculară și respiratorie iar existența cabinetelor de ortofonie face din spital unicul centru de recuperare a vorbirii din Moldova;

Structura organizatorică plurispecializată în domeniul reabilitării medicale (recuperare neurologică, recuperare cardio - respiratorie, recuperare neuro psiho motorie, balneofizioterapie şi recuperare ortopedie - traumatologie);

Implementarea în ultimii 5 ani a diferitelor programe naţionale de sănătate şi programe de cercetare finanţare din diverse surse;

Experienţă în derularea proiectelor cu finanţare nerambursabilă; Bază de date persoane cu grade diferite de dizabilitate tratate în Spitalul Clinic de

Recuperare Iaşi; Sistem informatic integrat la nivel clinic, paraclinic și administrativ; Reparații capitale recente în spațiile de cazare și de tratament ale pacienților (Secția

clinică medicina muncii, Secția clinică reumatologie II, Secția clinică recuperare 9

respiratorie, Secția clinică ortopedie - traumatologie, Secția clinică recuperare neuromotorie);

Modernizări recente - Bloc operator ORL, Stație centrală de sterilizare, Laborator analize medicale, Serviciul primire pacienți, Amenajare vestiare personal, Compartiment audiologie, Sală kinetoterapie ortopedie;

Reparații curente majore recente - Baza de tratament, Secția clinică de recuperare cardiovasculară, Secția clinica ORL, Bloc operator Ortopedie, Farmacie, Laborator radiologie și imagistică medicală.

Puncte slabe: Autorizare provizorie a unității în baza unui plan de conformare ce include măsuri de

îndeplinit într-o perioada de până la 5 ani; Rigiditatea personalului medical la schimbările organizaționale privind implementarea

unor politici, protocoale, proceduri și practici inovative; Motivare scazută a personalului de implicare în proiecte suplimentare serviciilor

medicale datorită slabei capacități de diferențiere între persoanele cu productivitate diferită;

Slabă capacitate de monitorizare a modului de îndeplinire a sarcinilor atât la nivel individual cât şi interdepartamental;

Consum energetic ridicat datorat uzurii fizice a anvelopantei (Certificat energetic clasă D); Subdimensionarea racordului electric existent și a instalației electrice interioare; Nerespectarea circuitelor funcţionale impuse de normele sanitare în vigoare pentru

secţiile şi compartimentele ce nu au beneficiat de lucrări de reabilitare în ultimii 15 ani (Secţia clinică de reumatologie I, Secţia BFTR, Secţia clinică de recuperare neurologie);

Inexistența unui spațiu adecvat și suficient pentru arhivarea documentelor medicale şi administrative ale unităţii;

Echipamente medicale uzate moral în blocul operator ortopedie, Compartiment audiologie, Secția Clinica ORL;

Cheltuieli indirecte mari datorită infrastructurii învechite cu un grad ridicat de uzură; Număr insuficient de proiecte întocmite în vederea accesării fondurilor europene.

2.2. MEDIU EXTERNÎn desfăşurarea activităţii sale, Spitalul Clinic de Recuperare Iaşi colaborează cu

autorităţile administraţiei publice centrale şi locale, cu instituţiile publice de specialitate din ţară şi străinătate, cu organizaţii profesionale (Colegiul Medicilor din România, Colegiul Farmaciştilor din România, Ordinul Asistenţilor medicali şi Moaşelor din România) cu mediul de afaceri din ţară şi străinătate, cu asociaţiile legale ale pacienţilor în particular şi cu societatea civilă în general.

Oportunităţi: Posibilitatea implementării de proiecte finanţate din fonduri europene; Descentralizarea, implicarea Consiliului Local în administrarea unităţii; Publicarea ghidurilor naționale de practică medicală; Contracte de colaborare de tip cluster în domeniul cercetării medicale cu universităţile

din Iaşi şi cu diferiţi agenţi economici; Relaţii de colaborare cu asociaţiile profesionale și asociațiile de pacienţi; Definirea prin Hotarâre de Guvern a arealului Galata zonă balneară; Dezvoltarea şi diversificarea Programelor Naţionale de Sănătate; Modificări legislative permisive privind finaţarea prin PNDL – uri a lucrărilor de

modernizare / extindere / reabilitare / dotare a unităţilor sanitare.

Ameninţări:

10

Creşterea nivelului de informare a pacienţilor concomitent cu progresul şi diversificarea tehnologiilor de diagnostic şi terapeutice vor conduce la creşterea aşteptărilor acestora şi implicit la o creştere a cererii de servicii medicale superioare calitativ;

Dezvoltarea sistemului de sănătate privat constituie un mediu concurenţial pentru sistemul public;

Migrarea personalului de specialitate mai ales a celui înalt calificat şi performant; Îmbătrânirea populaţiei şi migrarea forţei de muncă tinere; Creşterea costurilor colaterale induse prin acoperirea tratamentului unor boli rare; Modificări legislative frecvente cu impact negativ asupra strategiei de dezvoltare a

serviciilor medicale; Legislaţie permisivă privind migrarea personalului medical şi posibilitatea prestării

serviciului medical atât în cabinete private cât şi în cele publice.

3. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR CRITICE ALE SPITALULUI CLINIC DE RECUPERARE

Necesitatea modernizării și eficientizării spațiilor medicale și nemedicale din Secția Clinică Reumatologie I, Secția BFTR și Secția clinică recuperare neurologie;

Deficiențe în asigurarea siguranței și calității actului medical prin implementarea parțială de protocoale și ghiduri de practică medicală;

Performanță financiară medie datorată cheltuielilor indirecte mari generate de investiții minore în rețele de alimentare electrică, termică și instalațiile de exploatare aferente;

Exigența unei culturi organizaționale pozitive caraterizate prin omogenitatea valorilor și perspective care să ofere motivare pozitivă și accedere către performanță ridicată;

Politici incoerente și neconcentrate în dezvoltarea activității de cercetare dezvoltare; Nevoia îmbunătățirii performanței clinice generate de progresul tehnic și uzura morală a

echipamentelor medicale.

4. SELECȚIONAREA UNEI PROBLEME PRIORITARE

MĂSURI DE MODERNIZARE ȘI EFICIENTIZARE A SPITALULUI CLINIC DE RECUPERARE IAȘI

Necesitatea modernizării, identificării și implementării de măsuri de eficientizare este derminată de următorii factori fără ca aceștia să fie considerați limitativi:

Creșterea calității și ridicarea serviciilor prestate de unitate la standarde europene cu implicații pozitive asupra gradului de sănătate și al participării populației la piața muncii prin reducerea dizabilității, precum și îmbunătățirea gradului de atractivitate al regiunii având în vedere caracterul de unicitate al serviciilor oferite datorate resursei naturale apa sulfuroasă;

Piață concurențială în plină dezvoltare în domeniul serviciilor medicale de recuperare impune identificarea si implementarea de soluții ce să determine scăderea numărului de pacienți redirecționați din cauza lipsei de capacitate și dotare precum și scaderea timpului necesar pentru diagnosticarea bolilor și pentru tratamentele aferente;

Îndeplinirea tuturor conformităților legislative privind circuitele funcționale și adaptare structurală la cerințele de autorizare/acreditare a unității sanitare referitoare la siguranța și calitatea actului medical;

11

Creșterea gradului de satisfacție profesională și implicit motivare individuală și organizațională prin dezvoltarea unei culturi organizaționale orientate spre eficență și performanță;

Expectanța contribuabilului (beneficiarului de servicii medicale spitalicești publice) ce se regăsește prin așteptarea prestării de către unitatea publică a unor servicii de un anumit nivel calitativ, ca urmare a taxelor platite.

5. DEZVOLTAREA PLANULUI DE MANAGEMENT

SCOPUL

Creșterea perfomanței clinice și financiare a Spitalului Clinic de Recuperare Iași prin asigurarea celor mai bune strategii terapeutice și de diagnostic corelat cu identificarea și implementarea standardelor de cost pe pacient respectiv pe diagnostic.

OBIECTIV GENERAL 1

Crearea condițiilor optime de desfășurare a serviciilor medicale prin modernizarea și reabilitarea infrastructurii unității sanitare.

Activităţi (obiective funcţionale):

Activitatea 1 - Eficientizarea energetică a Spitalului Clinic de Recuperare IașiScopul obiectivului este reprezentat de creşterea eficienţei energetice a clădirii Spitalului

Clinic de Recuperare Iaşi de la clasa energetică D la clasa energetică B prin măsuri specifice: de reducerea a consumului de energie din surse convenţionale şi a emisiilor de CO2 şi producerea din resurse regenerabile a energiei necesare funcţionării instituţiei.

Necesitatea obiectivului funcţional se fundamentează pe următoarele documente: Raportul de audit energetic nr. 3/22.02.2017 (pentru obiectivele specifice nr. 1, 2, 3, 4 și 7), Raportul de activitate al Spitalului Clinic de Recuperare Iaşi 2016 (pentru obiectivele specifice nr. 5 şi 6) şi Strategia Integrată de Dezvoltare Urbană (SIDU) Iaşi 2015-2030 (pentru obiectivul specific nr. 7).

Realizarea lor conduce la îndeplinirea obiectivului general al proiectului şi constau în:a) Reducerea consumului anual de energie primară de la 8.462.004,777 kWh/an la

aproximativ 2.721.002,216 kWh/an prin măsuri specifice de eficientizare energetică constând în izolarea termică a pereţilor exteriori şi a planşeului, schimbarea elementelor vitrate cu tâmplărie din profile PVC, îmbunătăţirea instalaţiilor termice, electrice, de climaticare şi ventilare şi prin folosirea de resurse de energie regenerabilă geotermala şi aerotermala.

b) Reducerea consumului anual specific de energie primară din surse neregenerabile de la 507,375 kWh/m2/an la circa 163,149 kWh/m2/an prin măsuri de eficientizare energetică constând în izolarea termică a pereţilor exteriori şi a planşeului, schimbarea elementelor vitrate cu tâmplărie din profile PVC, îmbunătăţirea instalaţiilor termice, electrice, de climaticare şi ventilare şi prin folosirea sistemelor regenerabile de producere a energiei constând în pompe de căldură cu folosirea energie geotermale şi a căldurii aerotemale.

c) Reducerea nivelului anual specific al gazelor cu efect de seră de la 0,134167 tone CO2

la aproximativ 0,04779 tone CO2, prin măsurile de eficientizare energetică şi ca urmare a intoducerii sistemelor regenerabile de producere a energiei constând în pompe de căldură cu folosirea energie geotermale şi a căldurii aerotemale.

12

d) Creşterea consumul anual de energie primară din surse regenerabile de la 0 kWh/an la valoarea estimativă de 3.143.829,348 kWh/an ca urmare a introducerii unor soluţii tehnice de folosire a energiei recuperabile, soluţii constând într-o pompă de căldură cu folosirea energiei geotermale şi în 9 pompe de căldură aerotermala.

e) Îmbunătăţirea condiţiilor de igienă pentru cei 16800 de pacienţi/an pe care spitalul îi tratează, obiectiv atins prin îmbunătăţirea mediului ambient şi împiedicarea apariţiei condensului, a dezvoltării fungilor sau cantonării şi dezvoltării bacteriilor, ca urmare a creşterii confortului termic prin măsurile de eficientizare energetică a clădirii.

f) Îmbunătăţirea condiţiilor de lucru pentru cei peste 540 de angajaţi ai spitalului, împreună cu cei peste 140 de medici rezidenţi ai Spitalului Clinic de Recuperare Iaşi prin îmbunătăţirea mediului ambient şi igienizarea acestuia ca urmare a creşterii confortului termic prin măsurile de eficientizare energetică a clădirii.

Resurse umane:- 1 inspector achiziţii;- 1 diriginte de şantier;- 1 inginer;- 1 manager de proiect.

Resurse financiare:- 4 mil. euro – POR.3.1B Sprijinirea eficienţei energetice, a gestionării inteligente a

energiei şi a utilizării energiei din surse regenerabile în infrastructurile publice.

Responsabilităţi:- manager, director financiar-contabil, şef serviciu administrativ.

Rezultate aşteptate şi indicatorii de monitorizare şi evaluare:

Rezultat nr. 1: Eficienta energetică a clădirii Spitalului Clinic de Recuperare Iaşi crescută de la clasa energetică D la clasa energetică B (monitorizare – Raport audit energetic).Rezultat nr. 2: Consum anual de energie primară redus de la 8.462.004,777 kWh/an la aproximativ 2.721.002,216 kWh/an (monitorizare – Situaţii financiare anuale). Rezultat nr. 3: Consum anual specific de energie primară din surse neregenerabile redus de la 507,375 kWh/m2/an la circa 163,149 kWh/m2/an (monitorizare – Raport audit mediu). Rezultat nr. 4: Nivel anual specific al gazelor cu efect de seră redus de la 0,134167 tone CO2 la aproximativ 0,04779 tone CO2 (monitorizare – Raport audit mediu).

Rezultat nr. 5: Consum anual de energie primară din surse regenerabile crescut de la 0 kWh/an la valoarea estimativă de 3.143.829,348 kWh/an (monitorizare – Raport audit mediu). Rezultat nr. 6: Condiţiilor de igienă îmbunătăţite pentru cei peste 16800 de pacienţi pe care spitalul îi tratează annual (monitorizare – Chestionare satisfacţie pacienţi). Rezultat nr. 7: Condiţiilor de lucru îmbunătăţite pentru cei peste 540 de angajaţi ai spitalului, împreună cu cei peste 140 de medici rezidenţi ai Spitalului Clinic de Recuperare Iaşi (monitorizare – Chestionare satisfacţie angajaţi).

Activitatea 2 - Modernizarea rețelei de alimentare electrică a spitaluluiÎn urma investițiilor realizate în perioada 2010 – 2016 constând în dotarea cu

echipamente medicale performante și reabilitarea, modernizarea de spații medicale corelat cu proiectele de modernizare ce se intenționează a se implementa în următoarea perioadă (achiziţii de echipamente medicale, sisteme de ventilare a aerului, etc) și având în vedere proiectul tehnic de execuție al instalației electrice a unității întocmit de S.C. Grupo S.R.L., s-a constatat necesitatea întocmirii unui studiu de soluție ce a stabilit varianta rațională, posibilă tehnic și fezabilă economic pentru soluția optimă de asigurare cu energie electrică a spitalului.

În anul 2016, în vederea suplimentării puterii de alimentare cu energie electrică Spitalul clinic de Recuperare a întocmit prin S.C. ELECTRIC COMPANY S.A Vaslui, un studiu de

13

soluție, avizat favorabil de către furnizorul de energie E.ON a lucrărilor de : ”Alimentare cu energie electrica a Spitalului Clinic de Recuperare Iasi, str. Pantelimon Halipa, nr.14, jud.Iasi - asigurare spor putere”.

În prezent Spitalul Clinic de Recuperare este alimentat cu energie electrică la tensiunea de 0,4 kV din TDJT ale PT390 din trafo 1 si trafo 3 - 2x630 kVA, 6/0,4 kV (alimentare de bază si trafo 2 - 1x250 kVA, 6/0,4 kV (alimentare de rezervă). Principalii consumatori ai unității sunt: motoare monofazate și trifazate asincrone, rezistențe de încălzit, echipamente medicale complexe, chillere și centrale de tratare a aerului, corpuri de iluminat, echipamente de birotica, fiind necesară asigurarea unui spor de putere de la Psa=251 kW la Psa=2878 kW. În situația actuală există riscul suprasolicitării postului de transformare existent, încărcarea circuitelor electrice existente la consumul suprasolicitat, supraîncălzirea barelor din tabloul electric general cu consecințele aferente (postul de transformare fiind subdimensionat este suprasolictat iar circuitele aferente se supraîncălzesc)

Soluția tehnică avizată de către E.ON cu nr. 250 din data de 14.12.2016 si aprobată de către Consiliul de Administrație al Spitalului Clinic de Recuperare Iasi în data 19.12.2016 prevede:

Lucrări pe tarif de racordare: - montare celulă de linie 20 kV nouă (nr.Q13) în staţia 110/20 kV B4, pe bara B-20 kV; - integrarea celulei noi, Q13, în sistemul local de conducere din staţie şi în sistemul

SCADA central implementat la E.ON Distribuţie România; - execuţie LES 20 kV în lungime de cca. 1.250 m cu cablu NA2XS(FL)2Y 3x1x150 mmp

între celula 20 kV linie proiectată în staţia 110/20 kV B4 şi PTAv 20/0,4 kV kV proiectat; - montare PTAv 20/0,4 kV în anvelopă de beton, 3x1600 kVA + 1x630 kVA, cu sistem

simplu de bare 20 kV secţionat longitudinal (cuplă deschisă; secţia I alimentată din Staţie 110/20/6 kV B4 (alimentare de bază) şi secţia II alimentată din PT421 (care face parte din fiderul PT789 staţie 110/20 kV Galata - alimentare de rezervă);

- postul de transformare nou proiectat va fi integrat în sistemul SCADA EDRO;- execuţie LES 20 kV în lungime de cca. 750 m cu cablu NA2XS(FL)2Y 3x1x150 mmp

între PTAv proiectat şi PT 421; - echipare celulă linie în PT421 cu separator de sarcina, transformator de curent toroidal. Următoarea etapă în realizarea acestui obiectiv este întocmirea PT și atribuirea

contractului de execuție lucrări conform Legii 123/2012 ” Legea energiei electrice și a gazelor naturale” și Ordinului ANRE nr.59/2013 ”Regulament privind racordarea utilizatorilor la rețelele electrice de interes public”si legii 99/2016 privind achizitiile sectoriale.

Resurse umane:- 1 inspector achiziţii;- 1 diriginte de şantier;- 1 inginer;- 1 manager de proiect.

Resurse financiare:Valoarea estimată a lucrărilor ce urmează a fi executate pe tariful de racordare, conform

devizului general întocmit de S.C. ELECTRIC COMPANY S.A Vaslui, în cadrul studiului de soluție este de 1.380,54 mii lei si reprezinta :

- Proiect tehnic – tarif racordare instalație electrică E.ON în valoare de 800,92 mii lei.- Lucrări aferente taxei de racordare – în sumă de 579,62 mii lei.

Responsabilităţi:- manager, director financiar-contabil, şef serviciu administrativ.

Rezultate aşteptate şi indicatorii de monitorizare şi evaluare:

14

- Asigurare spor putere punct trafo şi eliminarea deficiențelor și riscurilor în exploatarea instalaţiei electrice a spitalului.

- Creşterea sporului de putere de la Psa=251 kW la Psa=2878 kW.

Activitatea 3 - Creare unei structuri adecvate sectorului spitalizare de ziNecesitatea amenajării unei structuri disctincte destinate serviciilor medicale destinate

spitalizării de zi, derivă din modificările legislative recente privind normele de funcţionare ale unităţilor sanitare cu paturi.

Amenajarea unui număr de 9 saloane destinate pacienţilor ce beneficiază de servicii de spitalizare de zi pentru fiecare secţie aflată în contract cu CAS Iaşi se va realiza prin recompartimentarea spaţiilor cu destinaţii administrative aflate la etajul 1 tronson I.

Resurse umane:- 1 inspector achiziţii;- 1 diriginte de şantier;- 1 inginer.

Resurse financiare:Valoarea estimată a lucrărilor ce urmează a fi executate este de 150 mii lei şi reprezintă

lucrări de recompartimentare şi reamenajare tronson I etaj 1.

Responsabilităţi:- manager, director financiar-contabil, şef serviciu administrativ.

Rezultate aşteptate şi indicatorii de monitorizare şi evaluare:- 9 saloane cu destinaţia spitalizare de zi în suprafaţă de 300 mp.

Activitatea 4 - Modernizarea și reabilitarea secției clinice reumatologie I (etaj 4);Activitatea 5 - Modernizarea si reabilitarea secției BFTR (etaj 5)Activitatea 6 - Modernizarea si reabilitarea secției clinice recuperare medicală neurologie (etaj 3)

Lucrările de modernizare au ca scop creşterea confortului oacienţilor celor trei secţii, precum şi îmbunătăţirea condiţiilor de muncă a personalului propriu prin înfiinţarea de saloane cu maxim 4 paturi şi grup sanitar propriu, cabinete de tratament moderne, cabinet medici, asistente, şef secţie, grupuri sanitare pentru persoane cu dizabilităţi.

Proiectele tehnice întocmite pentru aceste obiective în anul 2016 respectă criteriile de acreditare şi autorizare conform reglementărilor legale în vigoare privind unităţile sanitare cu paturi.

Resurse umane:- 1 inspector achiziţii;- 1 diriginte de şantier;- 1 inginer.

Resurse financiare:- Valoare totală investiție Modernizarea și reabilitarea secției clinice reumatologie I

(etaj 4): 2.300 mii lei;- Valoare totală investiție Modernizarea si reabilitarea secției BFTR (etaj 5): 2.400

mii lei;- Valoare totală investiție Modernizarea si reabilitarea secției clinice recuperare

medicală neurologie (etaj 3): 3.500 mii lei.

Responsabilităţi:- manager, director financiar-contabil, şef serviciu administrativ, serviciul tehnic.

15

Rezultate aşteptate şi indicatorii de monitorizare şi evaluare:- suprafaţă amenajată 3500 mp;- monitorizarea şi evaluarea – Rapoarte anuale de activitate.

Activitatea 7 - Crearea unei structuri de arhivare clasică și digitală a documentelor medicale

În anul 2016 Spitalul Clinic de Recuperare Iași a obținut în urma revendicării, prin Hotărârea Judecătorească nr. 476/2016 clădirea C7 - pavilion protezare. Starea actuală a acestui corp de clădire este inadecvată desfășurării activității, fiind necesare lucrări de amenajare și recompartimentare, refacere instalații electrice, sanitare, termice, finisaje interioare și exterioare pentru amenajarea arhivei centralizate a spitalului.

Astfel este necesară întocmirea documentației de avizare a lucrărilor de intervenții (DALI), a proiectului pentru autorizarea execuției lucrărilor (PAC), a proiectului tehnic de execuție precum și a detaliilor de execuție aferente (PTh+DE), în vederea execuției lucrărilor de ”Amenajare arhivă”.

Resurse umane:- 1 inspector achiziţii;- 1 diriginte de şantier.

Resurse financiare:Valoare totală investiție: 590,86 mii lei.- întocmirea documentației de avizare a lucrărilor de intervenții (DALI) din venituri

proprii din contractele cu CAS în valoare de 30 mii lei;- întocmirea proiectului pentru autorizarea execuției lucrărilor (PAC) din venituri proprii

din contractele cu CAS în valoare de 40 mii lei;- execuție de amenjare arhivă din venituri proprii din contractele cu CAS în valoare de

586,86 mii lei.

Responsabilităţi:- manager, director financiar-contabil, şef serviciu administrativ.

Rezultate aşteptate şi indicatorii de monitorizare şi evaluare:- spaţiu destinat arhivării documentelor medicale şi administrative în suprafaţă de 332,16

mp.

OBIECTIV GENERAL 2

Eficientizarea strategiei terapeutice şi de diagnostic prin implementarea ghidurilor, protocoalelor terapeutice şi a standardelor de cost aferente.

Activitatea 1 – Dotarea cu echipamente medicale performante a secţiilor, compartimentelor şi laboratoarelor spitalului

Dotarea Laboratorului de Radiologie și Imagistică Medicală cu următoarele echipamente: - stație și server PACS - 1 buc;- aparat roentgen digital - 1 buc;- echipament de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM/RMN) – 1 buc;reprezintă un obiectiv prioritar al unității.

Serviciul de Radiologie și Imagistică Medicală din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Iași este un serviciu unic care deservește 10 secții clinice cu profile variate.

16

Numărul de radiografii care se realizează depinde de gravitatea bolii și de complexitatea cazului, ajungând și până la 8-10 radiografii pentru pacienții care necesită protezarea unei articulații.

Pe aparatura existentă în dotarea serviciului de radiologie - 2 aparate roentgen (un aparat digital și unul calsic – dotat cu stație de digitalizare a imaginilor), un computer tomograf și 4 ecografe se realizează zilnic un număr de peste 300 explorări radiologice și imagistice.

Media anuală de internări-externări a spitalului nostru se situează în jurul a 22.000 pacienți din care, aproximativ 90 % au nevoie de investigații de imagistică medicală.

În decursul anului 2015-2016 au fost realizate explorări radiografice la un număr de aproximativ 17.000-19.000 de pacienț internați și peste 3.500-4500 pacienți în regim ambulator în contract cu CAS Iași.

Prin dotarea unității cu STAȚIE PACS și servere de mare capacitate conectată la internet și intranet vom facilita accesul medicilor în timp real la imagini și date privind investigațiile radiologice efectuate în laboratorul spitalului, se vor eficientiza indicatorii de performanța, decontarile serviciilor medicale și nu în ultimul rând va favoriza îmbunatățirea calității actului medical în favoarea pacientului.

Achiziționarea unui APARAT ROENTGEN DIGITAL presupune o scurtare a perioadei de planificare și așteptare în executarea explorărilor radiologice, o diminuare a costurilor cu materiale consumabile de tip filme radiologice și substante pentru prelucrare și nu în ultimul rând un grad sporit de protecție radiologica prin diminuarea dozelor de radiații la care sunt expuși pacienții dar și personalul serviciului de radiologie

Considerăm ca achizitionarea și instalarea unui ECHIPAMENT DE IMAGISTICĂ PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ (IRM/RMN)  în cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Iași ar fi extrem de oportună din următoarele considerente:

- din punct de vedere al randamentului în termeni de timp de realizare și calitate a diagnosticului;

- contribuie în mod direct și spectaculos la realizarea parametrilor de eficiență, calitate și precocitate a diagnsticului în patologia osteoarticulară;

- scurtarea importantă a perioadei de spitalizare prin evitarea timpului de așteptare pentru realizarea acestui examen în alte unități;

- venituri suplimentare extrabugetare pentru spital provenite din atragerea de pacienți ce pot beneficia de această explorare în sistem ambulatoriu după consultațiile medicilor ortopezi din clinică în ambulator;

Resurse umane:- 1 inspector achiziţii.

Resurse financiare:Valoarea totală a investiției este de aproximativ 10.350.000 lei (TVA inclus), din care: - Stație și server PACS – 550.000 lei;- Aparat roentgen digital- 1.200.000 lei;- Echipament de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) – 6.500.000 lei;- Sistem laser CO2 – 600.000 lei ;- Alte echipamente medicale 1.500.000 lei.

Responsabilităţi:- director medical, şef secţie, şef serviciu administrativ, director financiar-contabil.

Rezultate aşteptate şi indicatorii de monitorizare şi evaluare:- diminuarea prevalenței morbidităților și comorbidităților asociate diagnosticului primar;- eficiență și ergonomie orientată către pacient, dar și scăderea costurilor spitalului –

echipamente mai moderne – timp de lucru eficientizat – creșterea accesului pacientului la servicii medicale mai performante;

17

- iradiere scazuta atat a pacientului cat si a personalului utilizator;- mijloace moderne de procesare, postprocesare si transmitere tip DICOM a imaginilor;- scurtarea perioadelor de planificare, efectuare și eliberarea rezultatelor explorărilor

radiologice;- scurtarea perioadei de la debutul bolii până la intervenție și scăderea costurilor pe

investigații și consultații;- scăderea duratei de spitalizare și implicit a costurilor generate de aceasta.

Activitatea 2 – Procedurarea tuturor protocoalelor de diagnostic și tratament și implementarea acestora în cadrul secțiilor și compartimentelor

Această activitate are ca scop standardizarea activităților medicale ale unității și se va realiza prin:

identificarea și inventarierea activităților medicale; întocmirea potocoalelor terapeutice corelate cu ghidurile de practică medicală; întocmirea procedurilor standardizate de diagnostic și tratament.

Resurse umane:- 2 medici primari;- 1 inspector managementul calităţii.

Resurse financiare – nu este cazul.

Responsabilităţi:- director medical, şef secţie, şef compartiment managementul calităţii, director îngrijiri.

Rezultate aşteptate şi indicatorii de monitorizare şi evaluare:- protocoale şi proceduri de lucru standardizate pentru fiecare diagnostic contractat cu

CAS Iaşi.

Activitatea 3 – Cuantificarea valorică şi implementarea standardelor de cost privind procedurile şi protocoalele terapeutice

Pentru creşterea performanţei financiare este necesară standardizarea, atât din punct de vedere procedural cât şi financiar a protocoalelor şi procedurilor terapeutice şi de diagnostic, şi încadrarea în tarifele negociate şi contractate în relaţia cu finanţatorul principal al unităţii.

Resurse umane:- 2 economişti;- 1 inspector managementul calităţii.

Resurse financiare – nu este cazul.

Responsabilităţi:- director medical, şef secţie, şef compartiment managementul calităţii, director financiar-

contabil.

Rezultate aşteptate şi indicatorii de monitorizare şi evaluare:- standarde de cost pentru fiecare protocol terapeutic aferent unui diagnostic specific

spitalului.- monitorizare şi evaluare prin indicatorii cost mediu / pacient, cost mediu medicamente /

pacient, cost mediu materiale sanitare / pacient, cost mediu / pat.

18

19

LUNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

1. Eficientizarea energetică a

Spitalului Clinic de Recuperare

Iași

- - -

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

2. Modernizarea rețelei de

alimentare electrică a spitalului

x x x x x x x x x x

3. Creare unei structuri adecvate sectorului

spitalizare de zi

- -

x x x x x x x x x x

x x x x x X

4. Modernizarea și reabilitarea secției clinice

reumatologie I (etaj 4)

- - - x xx x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

5. Modernizarea si reabilitarea secției BFTR

(et5)

- - - x x x

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

6. Modernizarea si reabilitarea secției clinice recuperare medicală

neurologie (etaj 3)

- - - x x x

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

PLAN ACTIVITATE 2017 – 2020GRAFIC GANTT

20

7. Crearea unei structuri de

arhivare clasică și digitală a

documentelor medicale

- -

x x x x x x x x x x

x x x x x x x X

8. Dotarea cu echipamente

medicale performante a

secţiilor, compartimentelor şi laboratoarelor

spitalului

- - - x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

x x x x x x x x

x x x x

9. Procedurarea tuturor

protocoalelor de diagnostic și tratament și

implementarea acestora în cadrul

secțiilor și compartimentelor

x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

x x x X

10. Cuantificarea valorică şi

implementarea standardelor de

cost privind procedurile şi protocoalele terapeutice

- - - x x x x x

x x x x x x x x x x x x x x x x

21

1