acalasia del esofago
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ACALASIA DEL
ESÓFAGOFrida Anylú Pérez Medrano
Pedro Navarro Hernández
Juan Daniel Pérez Medina
Dante Itsvan Romero Ávila
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INTRODUCCIÓN.
• La acalasia es una enfermedad comprendida dentro del grupo de trastornos motores del esófago.
• Consiste en un trastorno primario de desnervación que afecta al esfínter esofágico inferior y compromete la musculatura del esófago.
• La dilatación forzada del cardias fue el tratamiento de elección,
• hasta que en 1913 Heller describe la técnica de la miotomía
• extramucosa del esfínter esofágico inferior (EEI).
Anylu
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MOTILIDAD NORMAL EN LOS
DIFERENTES SECTORES DEL ESÓFAGO• Desde el punto de vista
funcional, el esófago se puede dividir en tres sectores: el esfínter esofágico superior (EES), el cuerpo del esófago y el esfínter esofágico inferior (EEI). De la actividad coordinada de estos tres sectores resulta una motilidad adecuada del esófago.
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CUERPO ESOGÁGICO
• Se inicia unos 4 a 6 cm por debajo del músculo cricofaríngeo y se extiende hasta la región del esfínter esofágico inferior.
• Cuando el alimento pasa a través del esfínter esofágico superior, se inicia una contracción en el sector superior del esófago que progresa en sentido distal.
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ESFINTER ESOFÁGICO INFERIOR.• Constituye una unidad funcional con el pilar diafragmático
derecho y el fondo gástrico que favorece el ingreso del bolo alimenticio al estómago, protege al esófago del reflujo de contenido gástrico y permite la eliminación de aire como mecanismo fisiológico de descompresión gástrica.
• En el esfínter esofágico inferior se indentifican dos componentes:
• - Intrínseco: músculo liso del EEI.
• - Extrínseco: pilar derecho del diafragma.
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INERVACION
• La inervación intrínseca está dada por los plexos de Meissner y Auerbach, los que se encuentran situados en el espesor de la pared esofágica.
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DATOS CLINICOS• Disfagia
• Regurgitación
• Aspiracion
• Dolor torácico
• Perdida de peso y desnutrición
• Pirosis
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DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de acalasia se realiza mediante estudios radiológicos, endoscópicos y manometría.
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• Se puede utilizar este estudio para establecer la etapa de la enfermedad de acuerdo con la clasificación de Rezende:
• Grado 1. Forma inicial, cuerpo esofágico con diámetro < 4 cm.
• Grado 2. Esófago dilatado con diámetro > 4 cm pero < 7 cm.
• Grado 3. Diámetro esofágico entre 7 y 10 cm.
• Grado 4. Diámetro mayor a 10 cm en el que puede observarse un eje sinuoso propio de un dolicoesófago.
• Esta clasificación permite la evaluación de los resultados del tratamiento en los pacientes; incluso sirve para documentar la necesidad de esofagectomía en aquellos casos de grado 4.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Entre las numerosas sustancias que ejercen un efecto relajante sobre el EEI (anticolinérgicos, teofilina, agonistas, β -2, sildenafil), sólo los antagonistas del calcio (nifedipina, diltiazem) y el dinitrato de isosorbide se han usado en el contexto clínico. Se administran por vía oral o sublingual antes de la ingesta.
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Dilatacion neumatica
• Se trata de romper y lacerar el suficiente número de células musculares lisas del
EEI para permitir el paso de sólidos y de líquidos, sin causar la rotura de todo el
espesor del esófago ni la incompetencia total del mecanismo esfinteriano, con el
consiguiente reflujo gastroesofágico tardío.
• En la actualidad se utilizan dilatadores especiales, como el Rigiflex y el tipo Witzel
Pedro
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Rigiflex• Tiene un balón de polietileno de 10 cm en su extremidad, con
referencias radiopacas proximales, distales y medias.
• Estos dilatadores pueden conseguir diámetros variables: 30, 35 y
40 mm. La principal ventaja se debe a su baja distensibilidad, ya
que pueden ser hinchados a presiones crecientes; sin embargo, a
pesar de ello, una vez alcanzado el diámetro máximo, el ulterior
incremento de presión no provoca un aumento del calibre.
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El tipo Witzel• Contiene un balón de poliuretano de 15 cm de longitud que puede
posicionarse bajo control endoscópico; tiene la desventaja de que
sólo se fabrica en una medida, de 40 mm, que rara vez se utiliza.
• Hoy en día la forma de dilatación preferida es la dilatación
neumática.
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Inyeccion de toxina botulinica
• Pasricha describió la utilización de la toxina botulínica en el tratamiento de la acalasia
• La cepa toxigénica de Clostridium botulinum produce siete toxinas, la que se utiliza en acalasia es la
del serotipo A porque esta toxina tiene una afinidad selectiva por las terminaciones presinápticas
periféricas.
• Probablemente su mejor indicación son los pacientes de edad avanzada o aquéllos en donde el riesgo
quirúrgico sea muy elevado.
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Abordaje laparoscópico
• En la actualidad se ha convertido en el procedimiento de elección
para el tratamiento de las alteraciones motoras del esófago.