acadêmicos: camille bresolin pompeu joão victor campos de oliveira josé eduardo mainart panini
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Acadêmicos: Camille Bresolin Pompeu João Victor Campos de Oliveira
José Eduardo Mainart Panini
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P.K., 48a, sexo masculino, casado, nascido e residente em Cafelândia, pedreiro.
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Paciente chegou ao hospital (HU) dia 08/05/2010, encaminhado de Cafelândia.
Na semana anterior, havia apresentado febre não aferida, cefaléia e dor abdominal difusa. Desde então, teve picos febris e persistiram cefaléia e mialgia, principalmente em panturrilhas. Há 3 dias, refere diarréia líquida 4-5 vezes ao dia, e vômitos de conteúdo alimentar há 5 dias.
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A esposa relatou que, no dia em que chegou ao hospital, teve episódios de “crise tipo convulsiva”, apresentou oligúria e notou que estava “amarelado”. Também disse que há 15 dias o paciente foi pescar em açude.Nega colúria e acolia.
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Nega internamentos prévios, nega cirurgias ou uso de medicamentos.
CHV: tabagista 30 anos/maço, nega etilismo.
RS: SP
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REG, Glasgow 15, Taquidispneico (FR:40 irpm e FC:100 bpm), ictérico ++++/++++, extremidades frias, PA: 120/80 mmHg.
AR: MV+ SRA; presença de tiragem costal
ACV: BRNF/SS
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ABD: RHA+ normoativo, flácido, doloroso a palpação em HCD (hepatomegalia com bordas cortantes), superficial e profunda; espaço de Träube vazio, fígado 3cm acima do RCD.
MMII: sem edema, panturrilhas livres.
Acidose metabólica grave: BIC= 100mEq em 1 hora.
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Máscara de O2, monitorização, encaminhado a emergência. Sem melhora do padrão respiratório com O2, fez crise convulsiva. Foi entubado e realizado acesso venoso central em subclávia D sem intercorrências.
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Hepatites; Dengue; Esquistossomose Febre Amarela; Leptospirose; Fasciolose hepática; Pancreatite; Ascaridíase Pneumonia bacteriana; Malária; Septicemia Febre Tifóide Hantavirose
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Hemograma:
-Eritrograma:Eritrócitos: 2,90 mi/mm3 ref: 4,3 a 6Hemoglobina:9,2 g/dL ref:13,5 a 17,8Hematócrito: 26,9% ref: 41 a 54%
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-Leucograma:
Leucócitos: 17.500/mm3 ref:3.600 a 11.000
Bastonetes: 10% ref: 0 a 5%Segmentados: 84% ref: 40 a 78%Linfócitos: 5% ref: 20 a 50%Monócitos: 1% ref: 2 a 10%Eosinófilos: 0% ref: 1 a 5%
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- Plaquetas: 70.200/mm3 ref: 140.000 a 400.000
- *granulações toxicas neutrofílicas +
Ácido Láctico: 8mmol/L ref: 0,4 a 2Material: plasma fluoretado
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Soro:Na+ : normalK+: 6,2 mEq/L ref: 3,5 a 5,1Uréia: 212 mg/dL ref: 15 a 39Creatinina: 8,50 mg/dL ref: 0,8 a 1,30Amilase: 364 U/L ref:25 a 115Lipase: 1793 U/L ref: 114 a 286
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Gasometria Venosa:Material: sangue venosoParametros medidos:pH: 6.96 ref: 7,32 a 7,43pCO2: 69 mmHg ref: 38 a 50pO2: 41 mmHg ref: 35 a 40
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Parametros derivados:HCO3: 15 mEq/L ref: 22 a 29TCO2: 17 mmol/L ref: 23 a 30BE: -16 mEq/L ref: +- 2SatO2: 43% ref: 60 a 75
Bilirrubina total e frações:Material: SoroTotal: 10,69 mg/dL ref: até 1Direta: 9,71 mg/dL ref: até 0,3Indireta: 0,98 mg/dL ref: até 0,70
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TAP: Material: plasma citratadoTempo e RNI normaisAtividade: 60% ref: 70 a 100%
KPTT (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada)
Material: plasma citratadoTempo: normalRatio: 1,59 ref: 0,80 a 1,25
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D-dímero: 6.478 ng/mL ref: < 500Material: soro
Urina: Proteinúria (+++/++++), Hemoglubinúria (++/++++), presença de bilirrubina(++/++
++) e urobilinogênio (+/++++); leucocitose, hematúria e presença de cilíndros proteicos.
Bacterioscoia: negativa
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A prescrição incluía medidas como: Dieta zero; Dormonid® Fentanil, heparina; Plasil; Penicilina G cristalina, 2miUI, 4/4h; Bicarbonato; Noradrenalina, Adrenalina, Furosemida e
Atropina;
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Ás 11h: diálise peritonialÁs 11:30h: Paciente apresentou parada
cardiorrespiratória; iniciou-se manobras de RCP sem sucesso
Ás 12:00h : Paciente evolui para óbito.
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Zoonose Agente etiológico: Leptospira sp. Infecta diversos animais e humanos Infecção através de contato direto ou agua
ou solo contaminado com urina Doença febril aguda Conseqüências graves podem ocorrer
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1886: Doença de Weil Descobrimento da Leptospira em 1914 por
um grupo japonês Entre 1914 e 1940 foram descritas as
diversas apresentações clinicas relacionadas a Leptospira
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Espiroqueta, gram-negativa Motilidade Aeróbia obrigatória Parede bacteriana, coberta pelo
lipopolissacarideo (LPS)
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Microscopia por técnica de campo escuro
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Leptospira
Borrelia
Spirillum
Flagelos internos Corte transversal
Flagelo interno
Membranaexterna
Cilindro espiralda espiroqueta
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Classificação clássica: sorovariedadeL. interrogans: 23 sorogrupos, 218
serovarsL. biflexa: 28 sorogrupos, 60 serovars
Por exemplo: L. interrogans, serovar
icterohaemorrhagiae
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Ocorrência mundial Preferência por clima temperado e tropical Pico de ocorrência: apos época de chuvas Afeta diversos animais selvagens e
domesticados Excretada na urina Sobrevive por semanas ou meses apos
excreção Humanos: hospedeiros acidentais
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Pessoas que trabalham com animais, produtos animais ou solo ou água contaminadosCaçadores, amestradores, etc…Trabalhadores de fazendas de leite e
derivadosCriadores de animais de abateVeterináriosTrabalhadores de fazendas de arrozMilitaresBombeirosTrabalhadores em esgotos
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Porta de entrada
Conjuntivas
Aerossolou ingestão
Lesões em pele ou mucosas
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Alteração tóxica-inflamatória: toxinasAlterações patológicas sugestivas
Vasculite generalizada Muita inflamação e poucas bactérias visíveis Deposição de antígenos em tecidos afetados
Mediadores inflamatórios Citocinas: fator de necrose tumoral alfa (TNF-)
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Incubação: 5 a 14 dias (extremos de 2 a 30 dias)
Cerca de 90%: doença auto-limitada Minoria: Manifestações graves, até doença
de Wiel (relação com a serovar?) Primeira fase: leptospiremia Segunda fase: resposta imunológica
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Porta de entrada
Disseminação
Excreção
Meningite(primeira e segunda fases)
Hepatite(principalmte canalicular)
Nefrite(hipocalemia)
Exantema(vasculite e ictericia)
Febre(início subito)
Mialgias(panturrilhas e lombar)
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Sinais e sintomas em 18 pacientes
n %
Mialgia 17 94
Icterícia 15 83
Febre 14 78
Cefaléia 11 61
Dispnéia 10 56
Hepatomegalia 7 39
Alteração do volume urinário 3 17
Vômitos 3 17
Dor abdominal 2 11
Tosse 2 11
Diarréia 1 6
Tajiki M., Tese, 1996
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Lomar, Veronesi, Brito, Diament, 1996
![Page 39: Acadêmicos: Camille Bresolin Pompeu João Victor Campos de Oliveira José Eduardo Mainart Panini](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16a497959413d8eba16/html5/thumbnails/39.jpg)
Lomar, Veronesi, Brito, Diament, 1996
Doença de Wiel
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Lomar, Veronesi, Brito, Diament, 1996
![Page 41: Acadêmicos: Camille Bresolin Pompeu João Victor Campos de Oliveira José Eduardo Mainart Panini](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16a497959413d8eba16/html5/thumbnails/41.jpg)
Isolamento e identificaçãoSangue e líquor: 7 a 10 diasUrina: 2 a 3 semanasMeios de cultura especiais Inoculação em animais (seguida de testes
sorológicos)
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Métodos de detecção indiretaTeste de aglutinação (permite chegar a
serovar). Painel com antigenos de 21 serovars. Aumento em 4x o título ou título de pelo menos 1:800 na presença de sintomas é indicativo de doença
Hemaglutinação indiretaELISA (IgM)
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Métodos de detecção diretaMicroscopia de campo escuro: depende de
muita experiencia Imuno-histoquimicaPCR para detecção de DNA bacteriano
![Page 44: Acadêmicos: Camille Bresolin Pompeu João Victor Campos de Oliveira José Eduardo Mainart Panini](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16a497959413d8eba16/html5/thumbnails/44.jpg)
Suporte e hidratação Antimicrobianos: ate o quarto dia de
doençaPenicilina G cristalina
Reação de Jarisch-Herxheimer pode acontecerAmoxicilina, tetraciclina, doxiciclina
Profilaxia: situações de risco
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Indicação Droga Dose
Quimioprofilaxia Doxiciclina 200 mg semanal
Tratamento de doença leve
Doxiciclina 100 mg 2x ao dia
Ampicilina 500 a 750 mg 4x ao dia
Amoxicilina 500 mg 4x ao dia
Tratamento de doença moderada ou grave
Penicilina 20 a 24 MUI ao dia, 4 ou 6x ao dia
Ampicilina 0,5 a 1,0 g 4x ao dia
![Page 46: Acadêmicos: Camille Bresolin Pompeu João Victor Campos de Oliveira José Eduardo Mainart Panini](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16a497959413d8eba16/html5/thumbnails/46.jpg)
Disponível para animais (especialmente gado), porém com imunogenicidade limitada a alguns meses (necessita de duas doses por ano)
Imunidade serovar-específica dificulta o desenvolvimento de vacinas para humanos
![Page 47: Acadêmicos: Camille Bresolin Pompeu João Victor Campos de Oliveira José Eduardo Mainart Panini](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16a497959413d8eba16/html5/thumbnails/47.jpg)
Menos comum e mais severa Pode progredir para IRA (oligúrica é
pior), falência hepática, pneumonite hemorrágica e arritmias
Icterícia e hepatoesplenomegalia Transaminases em geral menor que
200U/L
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![Page 49: Acadêmicos: Camille Bresolin Pompeu João Victor Campos de Oliveira José Eduardo Mainart Panini](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062700/552fc16a497959413d8eba16/html5/thumbnails/49.jpg)
O mecanismo principal de IRA é a Necrose Tubular Aguda
Na Leptospirose, pode ocorrer por nefrite tubulointersticiail
Contudo, a função renal retorna ao normal em cerca de 2 meses.
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K+: cardiotóxico!
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Veronesi, R.; Focaccia, R. - "Tratado de Infectologia" . Rio de Janeiro: Atheneu, 1996.
Bennet, J.C; Plum, F. "CECIL: “Tratado de Medicina Interna". Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
[www.unifesp.br/dmed/dipa/imuno/downloads/Leptospirose]. Acesso em 27/06/2010, às 02:35.
Arquivo pessoal: informações obtidas na aula de "Doenças Tranmissíveis", ministrada pela Dra. Carla Sakuma de Oliveira Bredt, no 3° Ano de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paraná-UNIOESTE