Tuberculosi

Acadèmia de Ciències Mèdiques

2 febrer 2012

TUBERCULOSI

• SITUACIÓ A CATALUNYA

• MALALTIA TUBERCULOSA

……Diagnòstic

..….Tractament

• INFECCIÓ TUBERCULOSA

.…..Estudi de contactes

……Quimioprofilaxi

Situació a Catalunya

França

Itàlia

Polònia

Portugal

Espanya

Regne Unit

Catalunya

0

10

20

30

40

50

60

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Taxa

per

100

.000

h.

EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis in Europe. Report on tuberculosis cases notified in 2006, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France. Març 2008

Jo puc aturar Jo puc aturar la Tuberculosila TuberculosiDIMARTS 24 DE MARDIMARTS 24 DE MARÇÇ DE 2009 DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIDE 2009 DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSI

Evolució de la tuberculosi a Catalunya. 1990-2008

2121,6

23,4

25,926,4

27,830,6

32,337,2

4448,548,349,7

51,951,4

49,8

23,3 21,6

23,2

0

10

20

30

40

50

60

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008*

Taxa

per

100

.000

h.

TB Objectiu

7,5

Declivi teòric del 10%

Declivi real del 4,5%

* Dades provisionals

Malaltia Tuberculosa

• El diagnòstic precoç de la malaltia tuberculosa es la principal mesura preventiva

• Els pacients amb tbc pulmonar i bacil∙loscòpia positiva son la principal font d'infecció

• Un cas pot infectar de 10‐20 persones

Cal evitar el retard diagnòstic

‐ A nivell individual: Més risc de complicacions

Més risc de mortalitat

‐ A nivell comunitari: Els pacients amb tuberculosi pulmonar i bacil∙loscòpia d'esput positiva no tractats són la principal font d'infecció.

Components del retard

Inicisímptomes

Primercontacteproveïdor salut

Diagnòstic Inicitractament

Retard diagnòstic

Retard del pacient Retard del sistema

Sospita de Tbc activa

• Tos de més de 3 setmanes de durada

• Esputs hemàtics

• Febre de causa desconeguda

• Síndrome constitucional: Astènia, anorèxia, pèrdua de pes, febrícula, sudoració nocturna etc.

Demanar  RX TORAX i PPD

Diagnòstic de la malaltia tuberculosa

• PPD    

• RX tòrax

• Microbiologia  de l’esput: Cal cursar tres mostres a ser possible recollides al matí. Si no és possible recollir‐les, plantejar aspirat gàstric (nens) o BAS

PPD• El contacte amb el bacil de Kock dóna lloc a una  resposta immunològica immediata i un altre de hipersensibilitat cel∙lular retardada que és la que permet la conversió en el PPD

• Falsos positius: BCG, Mycobactèries atípiques

• Falsos negatius: Immunosupressió, infecció por virus o vacunació recent, tbc disseminada, no fiable en nens de menys de 6 mesos

DIAGNÒSTIC

• RX Tòrax

• Anàlisis esput     ‐Bacil∙loscòpia

‐Cultiu antibiograma

Tractament

• Important garantir el compliment (Adherència)

• Citar al pacient als 15 dies d'iniciar la pauta si tenim dubtes del compliment, valorar TOD  /  TSS

• Pauta Standard  

H/R/Z/E   2 mesos

H/R           4 mesos  (7 mesos)

INFECCIÓ tuberculosa  

• PER DETECTAR INDIVIDUS INFECTATS

• PER DETECTAR INDIVIDUS MALATS

• PER PENDRE MESSURES PER TAL DE QUE ELS INFECTATS REDUEIXIN EL RISC D’ENMALALTIR

ESTUDI DE CONTACTES

PER QUÈ?

Estudis de contactes en TBC pulmonar Bac +

Recomanacions OMS: >95%

Resultats a RC ’07:    79%

Però NO totes les regions tenen els mateixos resultats.

Estudis contactes 2008

44

83

100

100

69

67

56

17

31

33

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Sabadell

Cerdanyola

Rubí-St Cugat

Terrassa

Granollers

Mollet

ECC REALITZATS ECC NO REALITZATS

Intent de consens.

• Moltes guies i no totes diuen exactament el mateix.  Totes són vàlides.

OBJECTIU: Fer EC a qui correspongui i posar TITL per evitar que emmalalteixin els contactes

METODOLOGIA: PPD, Radiografia, Quantiferon i TITL

Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi

Pulmonar/Pleural/Laríngea

Sospita de tuberculosi pulmonar

Tuberculosi extrapulmonar EC NO indicat

Bacil∙loscòpia positiva

Iniciar EC

Bacil∙loscòpia negativa o no practicada

Rx tòrax cavitada

Rx tòrax anormal NO cavitada compatible amb tuberculosi 

Rx tòrax anormal NO compatible amb tuberculosi

Segons resultats cultiu

Clasificación contactos. Sistema de círculos concéntricos

3º2º

1º

Vivienda

Trabajo/escuela

Centros lúdicos

1º circulo. Contacto intimo: diario >6h

2º círculo. Contacto frecuente: diario <6h

3º círculo. Contacto esporádico: no diario

1ª PT

PPD≥ 15 mm

PPD≥ 5 < 15 mm

Contacte freqüent

SI NO

TITL ValoracióIndividualTITL

PPD< 5 mm

< 55 a ≥ 55 a. / BCG

Contacte freqüent Repetir 1 setmana(Booster)

SI NO

PPD ‐ PPD +

< 5 a?Adolescentes?

Immunosupressió?

SI NO

TIPRepetir PT 2‐3 mesos

Immunosupressió?

TITL 

TIP

NO SI

*

*

**

*

Quantiferon

Quantiferon

Recordar

• Abans de començar el TITL cal fer RX tòrax

• Si el PPD és negatiu i candidat a TIP cal RX tòrax

• Recomanable  estudi hepàtic abans de començar TITL

Tractament de la infecció tuberculosa

*ISONIAZIDA(H) 5mg/Kg/dia, màxim 300 mgs

Immuno‐competents : mínim 6 mesos

Alt risc: mínim 9 mesos  

*RIFAMPICINA(R)10‐20mg/Kg/dia,màxim 600mg

4mesos en adults, 6 mesos en nens

Si sospitem resistència H en el cas índex, sempre utilitzarem aquesta pauta

*H+R a dosi adequades dels dos fàrmacs 3 mesos

Grácies per la vostre atenció