abstrak fix
DESCRIPTION
DataTRANSCRIPT
Abstrak
Latar belakang dan tujuan artikel ini adalah melaporkan hasil tentang embolisasi
endosakular tanpa gejala aneurisma intrakranial unruptured (UIAs) pada pasien usia
lanjut (≥65 tahun).
Sampel
Sampel sebanyak 375 pasien usia lanjut dengan 400 UIAs asimtomatik. Pasien dibagi
menjadi dua kelompok: kelompok A termasuk pasien berusia 65-74 tahun dan pasien
kelompok B berusia ≥75 tahun.
Hasil
Prosedur Endosacular berhasil pada 97,8% pasien. Hasil secara anatomi
menunjukkan oklusi sebanyak 53,7%, pelebaran di leher 18,9%, dan aneurisma
sebanyak 27,4%. Anatomis dilanjutkan (rata-rata 36,3 ± 28,1 bulan) tidak berubah di
55,7%, meningkat pada 22,6%, kekambuhan kecil dalam 11,5%, dan kekambuhan
besar di 10,2%. Prosedur komplikasi terjadi pada 31 pasien (8,3%). 15 pasien
memiliki perdarahan dan infark terdapat 10 komplikasi. Perawatan kembali dilakukan
pada 16 pasien (4,3%). Di antara 366 pasien secara teknis berhasil, 363 (99,2%)
menunjukkan keberhasilan klinis (modified Rankin Scale (mRS) score <1) di 30 hari.
Sisa tiga pasien menunjukkan memburuknya mRS> 0 pada 30 hari. Tindak lanjut
hasil klinis yang terbaru menunjukkan: mRS skor 0 di 362 pasien; mRS skor 1
berbanding satu; mRS skor 3 berbanding satu; mRS skor 4 berbanding satu; dan mRS
skor 5 berbanding satu pasien. Kesakitan dan kematian yang permanen adalah 1,1%
dan 0%, berturut-turut. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan pada jenis
kelamin, komorbiditas, ukuran aneurisma, rasio kepala, tubuh, aneurisma leher, hasil
klinis, hasil pemeriksaan lanjut, atau prosedur komplikasi terkait antara kelompok.
Kesimpulan
Embolisasi Endosakuler aman dan layak untuk pasien usia lanjut dengan atau tanpa
gejala UIAs. Tidak ada kontraindikasi pada usia lanjut.
PENDAHULUAN
Aneurisma intrakranial unruptured (UIAs) asimtomatik pada pasien usia lanjut
semakin didiagnosis lebih awal semakin baik. Perkembangan neuroimaging yang
kurang dan biaya yang mahal seperti CT angiografi dan MR angiografi. UIAs,
terutama mereka yang tidak menunjukkan gejala, memiliki risiko aneurisma
subarachnoid hemorrhage (SAH) yang rendah. Oleh karena itu, keputusan untuk
mengelola pasien usia lanjut dengan UIAs asimtomatik memerlukan penilaian yang
ketat dari risiko berbagai pengobatan. Pengetahuan dan pilihan tentang proses
penyakit. Bukti saat ini tidak meyakinkan untuk membenarkan manajemen
konservatif.
Namun, pengembangan endosacular dan peningkatan pengalaman telah berkurang
secara signifikan. Resiko prosedur terkait terapi aneurisma endosacular intrakranial.
Untuk pengetahuan kita, diterbitkan terapi endosacular dari UIAs pada pasien usia
lanjut relatif kecil. Oleh karena itu, evaluasi risiko yang tepat dari terapi endovascular
UIAs asimtomatik pada pasien usia lanjut belum publikasikan. Tujuan dari penelitian
ini adalah untuk melaporkan hasil pengobatan embolisasi endosaccular dari UIAs
asimtomatik pada pasien lansia dan untuk menjelaskan kelayakan prosedural, risiko,
dan hasil klinis.
BAHAN DAN METODE
Dari April 2001 sampai Maret 2013, 1.011 pasien dengan 1.087 UIAs asimtomatik
menjalani embolisasi endosaccular di Rumah Sakit Universitas Juntendo dan rumah
sakit afiliasi. Pasien berusia 65 tahun atau lebih tua menjadi subjek penelitian ini.
Pasien dengan gejala UIAs, pembedahan atau aneurisma fusiform, aneurisma diobati
dari arteri yang lebih besar, aneurisma yang terkait dengan malformasi arteri otak,
dan aneurisma mikotik dikeluarkan. Pra dan pasca terapi klinis dinilai sesuai dengan
modifikasi Rankin Scale (mRS) .UIAs asimtomatik terkait dengan aneurisma pecah
dimasukkan pada kelompok jika pasien menjalani pengobatan aneurisma pecah dan
dapat dinilai (mRS <1) minimal 3 bulan setelah timbulnya SAH tanpa pengaruh SAH
dan / atau pengobatan aneurisma pecah. Untuk tujuan perbandingan, pasien dibagi
menjadi dua kelompok: kelompok A termasuk pasien berusia 65-74 tahun dan pasien
kelompok B berusia 75 tahun atau lebih.
Para peneliti utama (HO), dengan pendapat dari rekan penulis, menilai prosedur
sebelumnya behubungan dengan komplikasi, Folow up nya, dan hasil secara anatomi
dalam rekam medik. menurut catatan medis pasien, data pasien rawat jalan, dan
riwayat bedah. Prosedur itu berkaitan dengan komplikasi yang memperburuk temuan
neurologis, neuro imaging yang abnormal, dan pengobatan yang berkaitan dengan
kejadian yang tidak menyenangkan. Angka Kesakitan dan kematian didefinisikan
sebagai penurunan > 0 pada mRS dan setiap kematian yang terkait dengan perawatan
yang di berikan. Hasil klinis dan status neurologis dievaluasi secara detail selama
setiap visite pasien rawat jalan. Itu rekan penulis meninjau semua data. Sayangnya,
kita tidak bisa mengumpulkan atau menganalisis data UIAs yang asimtomatik secara
pembedahan atau konservatif selama masa penilitian untuk berbagai alasan.
Tingkat oklusi aneurisma dengan kateter angiography dimaksudkan menggunakan
kriteria yang sebelumnya digambarkan oleh Roy et al. Jika tidak ada bahan kontras
untuk di masukan kedalam kepala, tubuh, atau leher anerisma, maknya didefinisikan
sebagai oklusi lengkap (CO). Jika kontras medium masukan sampai ke bagian leher,
tetapi tidak masuk ke tubuh dan kepala aneurisma, itu didefinisikan sebagai residual
neck (RN). Jika media kontras masuk ke dalam tubuh dan / atau kepala aneurisma, itu
didefinisikan sebagai Residual aneurisma (RA). Kegagalan embolisasi endosaccular
tidak bisa masukan kateter ke dalam anerisma karena teknik nya sulit
Follow up Radiologi Magnetic resonance angiography pada 6 bulan dan kateter
angiography dapat di folow up 1 dan 2 tahun setelah prosedur. Setelah 2012, 2 tahun
kateter angiography diganti Magnetic resonance angiography. Jika oklusi aneurisma
stabil pada 2 tahun tindak lanjut atau pada 1 tahun follow-up (setelah 2012), pasien
menjalani MR angiography setiap tahun setelah itu. MR angiography bisa
menggantikan kateter angiography jika kondisi pasien ditentukan tidak sesuai atau
jika pasien menolak diulang kateter angiography.
Kami menemukan perubahan pada aneurisma tidak berubah, aneurisma yang stabil;
kekambuhan yang kecil, aneurisma tanpa terapi kembali kekambuhan yang besar,
peningkatan daerah aneurisma.
Semua prosedur endovascular dilakukan dengan anestesi umum. Heparin sistemik
diberikan secara inisial pasa semua pasien untuk mempertahankan waktu pembekuan.
dari 250-300 detik. Pasien yang di berikan aspirin 100mg sama seperti pemberian
premedikasi anti platelet beberapa jam sebelum prosedur yang dilanjutkan setiap hari
selama 1-2 bulan setelah prosedur untuk mencegah kejadian trombo emboli karena
pembentukan thrombus aneurisma di leher. Jika teknik stent dijadwalkan, terapi
antiplatelet dengan aspirin 100 mg ditambah clopidogrel 75 mg diberikan minimal 5
hari sebelum Prosedur dan dilanjutkan selama minimal 6 bulan. Dalam kebanyakan
pasien, aspirin dilanjutkan tanpa batas waktu sampai 1 tahun setelah prosedur. Jika itu
tidak tersedia, dua dimensi DSA di beberapa penatalaksanaan dilakukan untuk
mendapatkan penatalaksanaan kerja yang optimal. Setelah prosedur, angiogram di
frontal, lateral, dan penatalaksanaan kerja yang diperoleh untuk menilai tingkat oklusi
aneurisma dan tindakan angiografi mendeteksi kejadian trombo emboli.
Teknik sederhana dengan menggunakan singgle micro kateter telah dilakukan.
Teknik Ajuvan (balon, kateter ganda, atau stent) digunakan untuk aneurisma dengan
angio arsitektur yang tidak menguntungkan. Ukuran dan bentuk dari coil yang tepat
dipilih sesuai dengan target aneurisma. Seperti prosedur standar kami, coil
dimasukkan kedalam aneurisma dari dinding ke pusat sepadat mungkin atau
menggunakan coil yang lain yang panjang yang tidak akan di masukan, tanpa bantuan
lumen arteri yang lebih besar.
Ada Beberapa merek coil platinum yang digunakan. Coil medifikasi biologis (Matrix
2, Striker, California, USA) digunakan dalam 81 aneurisma yang dipilih dirawat
setelah Agustus 2008. Pada sebagian besar prosedur kami menggunakan
microcatheter dikepang (Excelsior SL 10, Striker) dengan ujung manual STEAM
berbentuk. Pencaharian dari microcatheter ke aneurisma dilakukan dengan bantuan
dari microguidewire 0,012 inch (GT kawat; Terumo, Tokyo, Jepang). Kami biasanya
menggunakan sebuah atas kawat balon kateter (misalnya, Hyperform atau
HyperGlide, ev3, Irvine, California, AS) dan stent sel tertutup (Enterprise Vascular
Perangkat rekonstruksi; Codman, Raynham, Massachusetts, USA) untuk melakukan
balon dibantu dan stent dibantu teknik,
Data kualitatif dinyatakan sebagai angka dan / atau persentase. Nilai rata-rata
disajikan sebagai mean ± Standar Defiasi. Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan uji χ2 standar dengan atau tanpa koreksi Yates. Perbedaan dianggap
signifikan pada p <0,05.
Hasil
Sebanyak 375 pasien usia lanjut dengan 400 UIAs asimtomatik dimasukan dalam
penelitian ini. Tabel 1 menunjukkan karakteristik pasien dan ukuran dari aneurisma
Usia rata-rata adalah 4,7 ta hun – 71 tahun , dengan dominasi perempuan (73,3%).
Grup A termasuk 292 pasien dengan 315 aneurisma dan kelompok B termasuk 83
pasien dengan 85 aneurisma. di sana ada perbedaan yang signifikan secara statistik
gender / komorbiditas antara kelompok, tetapi kelompok B memiliki tingkat deteksi
aneurisma tinggi. Selama pemeriksaan aneurisma SAH (p = 0,042). Lebar ukuran
dan leher aneurisma yang diukur dengan kateter angiography. Tidak ada perbedaan
yang signifikan dalam ukuran aneurisma, lebar leher, atau rasio tubuh ke leher
diantara dua kelompok.
Tabel 2 menunjukkan lokasi dari aneurisma. Aneurisma terletak di sirkulasi anterior
mewakili 83,3% dari semua aneurisma. Lokasi yang sering adalah arteri komunikans
anterior, arteri komunikans posterior, dan mengambil dari arteri karotis internal
dalam sirkulasi anterior, dan arteri basilari yang bercabang dua pada sirkulasi
posterior. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada lokasi aneurisma
antara kedua kelompok.
Tabel 3 menunjukkan teknik embolisasi yang digunakan. Prosedur endovaskular
diselesaikan dalam 391 aneurisma (97,8%) dan gagal dalam sembilan orang (2,2%).
Teknik yang digunakan adalah
sederhana dalam 37,0%, penggunaan balon 44,3%,doblle kateter di 9,0%, dan stent
7,5%. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam teknik yang digunakan antara
kedua kelompok. Alasan kegagalan teknis dalam sembilan aneurisma dari Sembilan
pasien: Puncak yang tidak menguntungkan untuk rasio tubuh ke leher dalam empat
pasien, leher lebar dalam tiga pasien, kesulitan dalam melestarikan cabang berasal
dari aneurisma leher pada satu pasien, dan kesulitan dalam menjelajahi microcatheter
dalam aneurisma di pembuluh darah serviks dan intrakranial pada satu pasien.
Meskipun tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik,
delapan dari kegagalan teknis berada di grup A. Dua dari Sembilan pasien yang
memiliki kegagalan teknis menjalani bedah kliping aneurisma. Sisanya tujuh pasien
dirawat konservatif.
Tabel 4 menunjukkan langsung dan tindak lanjut hasil anatomi dari 391 aneurisma
yang secara teknis selesai. Tindak lanjut hasil anatomi dinilai dengan kateter
angiography atau Macnetic resonance angiography> 179 hari setelah perawatan.
Hasil anatomi Segera menunjukkan CO di 53,7%,
Resiual leher 18,9%, dan residual aneurisma dalam 27,4%. Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam hasil anatomi langsung antara kelompok tetapi ada kecenderungan
ke tingkat tinggi CO dalam kelompok A dan aneurisma sisa di grup B. Sebanyak 291
pasien dengan 314 aneurisma anatomi menjalani mengikuti. Periode anatomi tindak
lanjut rata-rata secara keseluruhan 36,3 ± 28,1 bulan (kisaran 6 bulan sampai 10
tahun). Rata-rata folow up anatomi dengan kateter angiography dan dengan MR
angiografi adalah 20,9 ± 17,0 bulan dan 31,6 ± 26,7 bulan, masing-masing. Follow up
Anatomi menunjukkan tidak ada perubahan 55,7%, meningkat pada 22,6%,
kekambuhan yang kecil dalam 11,5%, dan kekambuhan besar di 10,2%. Disini Tidak
ada perbedaan yang signifikan pada follow up anatomi hasil antara ke dua kelompok
tetapi ada kecenderungan yang tinggi dan tingkat rendah kekambuhan pada kelompok
B. Grup A memiliki tingkat signifikan lebih tinggi. Dari follow up anatomi
dibandingkan dengan kelompok B (82,2% vs 61,4%; p <0,01). Ada perbedaan yang
signifikan dalam follow up anatomi tindak lanjut modalitas antara kelompok (p
<0,05). Kateter angiografi lebih sering digunakan dalam kelompok A dibanding
kelompok B (78,8% vs 54,9%).
Prosedur komplikasi terjadi pada 31 pasien (8,3%). Lima belas pasien mengalami
komplikasi iskemik: iskemik di temukan melali MR atau CT gambar dalam sembilan,
angiografi di temukan tromboemboli selama prosedur dalam tiga, dan coil lingkaran
herniasi dengan pembentukan trombus dalam arteri yang besar pada tiga pasien.
Sepuluh pasien mengalami komplikasi perdarahan: intraprocedural aneurisma pecah
dalam enam pasien, setelah terapi aneurisma pecah dalam dua pasien (pada hari
prosedur dan 9,1 tahun setelah prosedur), kawat pemandu diinduksi cabang perforasi
pada satu, dan perdarahan intrakranial kemungkinan besar karena dual terapi
antiplatelet dalam satu. Sisa enam pasien komplikasi lain: diseksi arteri karotis
selama pemasukan kateter dalam dua pasien, cedera arteri ginjal selama femoralis
selubung penyisipan dua, kebutaan kortikal sementara karena
kontras media dalam satu, dan oculomotor sementara kelumpuhan saraf karena massa
kumparan dalam satu. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam risiko komplikasi
prosedur terkait antara dua kelompok.
Sebanyak 366 pasien dengan 391 aneurisma teknis selesai menunjukkan klinis tindak
lanjut rata-rata 39,1 ± 31,2 bulan (kisaran 37 hari menjadi 11,5 tahun) setelah
pengobatan. Di antaranya, 363
pasien (99,2%) memiliki hasil klinis yang menguntungkan (mRS <1) di 30 hari
setelah perawatan. Sisa tiga pasien menunjukkan memburuknya mRS> 0 pada 30
hari. Penyebab klinis memburuk adalah pembentukan trombus akut di-stent yang
mengarah ke otak infark, acara tromboemboli yang mengarah ke batang otak
pelanggaran, dan pasca pengobatan aneurisma pecah pada satu pasien masing masing.
Dua pasien memiliki kerusakan klinis mRS> 30 hari setelah perawatan. Satu pasien
menderita infark serebral akibat pembentukan trombus di-stent 2 bulan setelah
pengobatan; Pasien ini telah berhenti memakai obat antiplatelet ganda 1 minggu
sebelum acara. Pasien lain menderita SAH 9,1 tahun setelah pengobatan; pasien
menolak penafsiran dari aneurisma selama masa tindak lanjut. Keseluruhan terbaru
klinishasil tindak lanjut menunjukkan skor mRS 0 di 362 pasien, skor mRS dari 1
dalam satu, skor mRS dari 3 dalam satu, skor mRS dari 4 dalam satu, dan skor mRS
dari 5 dalam satu. Oleh karena itu, permanen morbiditas dan mortalitas pasien secara
teknis selesai adalah 1,1% dan 0%, masing-masing.
Retreatments dilakukan pada 16 pasien (4,3%) dengan 16 Aneurisma sekali dalam 14
pasien, dan dua kali dan tiga kali di satu pasien masing-masing. Alasan penafsiran
adalah asimtomatik rekanalisasi utama di semua 16 pasien. Lima belas aneurisma
yang diobati dengan berulang endosaccular coil embolisasi. hanya satuaneurisma
arteri serebri itu pembedahan diobati karenakesulitan teknis berulang endosaccular
coil embolisasi.Durasi antara pengobatan awal dan penafsiran berkisar 7,1-109,5
bulan (rata-rata 35,0 ± 30,9 bulan). Tidak ada morbiditas atau mortalitas yang terkait
dengan penafsiran tersebut. Di antara sembilan pasien yang prosedur teknis
gagal, dua pasien menjalani bedah kliping tanpa efek samping, dan tujuh pasien yang
tersisa adalah konservatif diperlakukan dengan tidak aneurisma SAH selama rata-rata
klinis tindak lanjut periode 45,1 ± 32,9 bulan.
Diskusi
Populasi lebih tua meningkat pada setiap tahun dan sebanyak 20% dari populasi
orang jepang pada tahun 2013. Peningkatan pada pemeriksaan neurologi dan sedikit
pemeriksaan neuro imaging mempunyai frekuensi hasil yang lebih dalam mendeteksi
UIAs asimtomatik pada pasien lebih tua. Aneurisma SAH merupakan penyebab
kematian yang penting dan ketidakmampuan pada pasien lebih tua. Angka kesakitan
yang permanen dilaporkan dan angka kematian dari 9,5% sampai 36% dan dari 4,8
sampai 23%.
Pencegahan dari pecahnya aneurisma yang telah dianggap sebagai terapi yang efektif.
Tetapi yang natural dan terapi medis beresiko terhadap pada UIAs pada pasien lebih
tua sebagai tindakan bedah kliping dengan hasil klinis yang memuaskan dan angka
morbilitas/mortalitas yang tidak dapat diklarifikasi. Terapi endovaskule pada ruptur
aneurisma kranial telah membuat kemajuan dan telah diterima sebagai diagnosa
kliping alternatif dengan hasil klinis yang memuaskan dan angka
morbilitas/mortalitas yang rendah. Stres psikologi yang berlebihan akan ketakutan
pada pecahnya aneurisma akan memberikan dampak yang serius pada status psikis
dan mental.
Beberapa penulis menemukan bahwa umur pasien memiliki umur pasien yang
signifikan. Pada laporan mereka umur pada 70 tahun tidak menjadi idependen
prediktor pada pecahnya aneurisma pada kontras. Mereka menemukan bahwa pasien
yang lebih tua memiliki aneurimsa yang lebih luas di bandingkan pasien yang usia
lebih muda. Aneurisma ≤ 7mm ditemukan pada 18 % pasien lebih muda dibanding
usia 50 tahun, 21,4 % dengan umur 50 – 59 tahun, 24,7% pada pasien dengan umur
60-69 tahun, 32,6% pasien dengan umur 70-79 tahun dan 39,7% pada pasien berumur
lebih atau sama dengan 80 tahun. Aneurisma yang kecil pada ederly pasien memiliki
ruptur yang lebih rendah untuk faktor resiko ruptur sama seperti yang non ederly
pasien.
Disini di laporkan hasil dari penatalaksanaan indovaskuler edely pasien dengan UiAs.
Barker At lat melaporkan diantara hasil endovaskuler dan terapi pembedahan pada
pasien dengan Uias. Mereka menemukan tidak ada perubahan posisi pada pasien
dengan terapi endovaskuler compare dengan terapi pembenahan pada pasien leb 65
tahun. Komplikasi neurologi dikode dua kali yaitu saat, Frenkuenli in clipet patien
seperti pasien coil. Cai at all melaporkan 91% hasil yang sangat memuaskan (MRS 0-
1) pada pengalaman mereka di 22 endovaskulari ederly pasien dengan UiAs.
Gonsales at all melaporkan 91% hasil yang baik (MRS kuran g dari atau = 2) pada 97
ederly pasien dengan endovaskuleri terapi endovaskuler UiAs. Pada peninjauan
menyeluruh dan mengalisis dari terapi endovaskuler pada anaurisma intrakranial
edely pasien ( lebih dari atau = 65 pasien ), hasil baik. Pada tahun pertama adalah
93%, dan angka kematian dari bulan 6 –12 sebanyak 10% dari seluruh pasien UiAs.
Pada penelitian kami, skala dari MRS kurang dari 2 pada 30 hari, dan follow up
terakhir 99,7% dan 99,7 dan 99.2% respektely., komparabe dengan laporan
sebelumnya. Penelitian ini di indikasikan kepada pasien dengan IuAs tanpa gejala
berpotensi untuk terjadi embolisasi endosaculer, dan umur tua tidak menjadi kontra
indikasi. Ahli neurologi akan memilih pasien dengan hati-hati dan melakukan
tindakan antisipasi dengan resiko yang sangat rendah dan hasil klinis yang
memuaskan
Keterbatasan
Karena penelitian ini menggunakan retrospetif dan pendapat para penulis bahwa
anatomi dan hasil klinis dan prosedur yang berhubungan dengan komplikasi pasien
pada penelitian kami tidak representatif dengan populasi. UIAs karena tidak terterapi
dan terapi pembedahan pasien tidak di masukan dalam penelitian ini. Kami tidak
menghitung dan menganalisis data UIAs asimtomatik pada pasien dengan tindakkan
pembedahan konserfatif selama periode penelitian.
Studi prospektif yang lebih jauh dengan rigerous teknik dan strategi follow up.
Disaran kan untuk membantu dokter ketika determining lebih sesuai dalam
penanganan asimtomatik pasien yang lebih tua.