aborto y amenaza de aborto
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ABORTODR. RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS GO
PROFESOR TITULAR
DR. ISMAEL CASTELLANOS GARCIA
R1 DE MEDICINA FAMILIAR
DEFINICION
TERMINACION DEL EMBARAZO ANTES DE LA VIABILIDAD DEL PRODUCTODE LA CONCEPCION.◦ SEMANA 20◦ PESO MENOR DE 500GR
ABORTO TEMPRANO ANTES 12S ABORTO TARDIO 12- 20 S
FRECUENCIA
DIFICIL ESTABLECER VERDADERA FRECUENCIA .... PASAR INADVERTIDA.
Una complicación frecuente en el embarazo, que se presenta del 15% al 20% de todos los embarazos reconocidos
CLASIFICACION
ABORTO ESPONTANEO
ABORTO INDUCIDO◦ ABORTO TERAPEUTICO
◦ ABORTO LEGAL
◦ ELECTIVO
ETIOLOGIA
MULTIFACTORIAL.
MAYOR MENTE PRECEDIDA POR LA MUERTE DEL PRODUCTO.
ABORTOS ESPONTANEOS .... CAREOTIPO ANORMAL.
CLASIFICAN EN ◦ CAUSAS OVULARES
◦ CAUSAS MATERNAS.
CAUSAS OVULARES DEL ABORTO
ALTERACIONES CROMOSOMICAS 48%. EMBRIONES ESTUDIADOS.◦ TRISOMIA AUTOSOMICA
◦ MONOSOMIA X
◦ TRIPLOIDIAS.
ABORTOS TARDIOS◦ IMPLANTACION DEFECTUOSA.
◦ ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL.
◦ CAMBIOS PLACENTARIOS TRANSTORNOS PLACENTARIOS
TROMBOSIS
AUMENTO DE LA COLAGENA
HIPOTROFIA DEL TROFOBLASTO
CAUSAS MATERNAS
INFECCIONES
ALTERACIONES ENDOCRINAS
ALTERACIONES ANATOMICAS
ALTERACIONS INMUNOLOGICAS
TRAUMATICOS
TOXICOS
ESTADIOS CLINICOS Y TIPOS DE ABORTO
Amenaza de aborto Aborto en evolucion Aborto inevitable Aborto incompleto Aborto completo Aborto diferido Aborto habitual Aborto septico
AMENAZA DE ABORTO
Sangrado escaso origen uterino
Antes de 20 SDG
Dolor ambdominal
NO modificaciones cervicales
ABORTO EN EVOLUCION
Actividad uterina
Borramiento y dilatacion cervical irreversibles
Sangrado
ABORTO INEVITABLE
Ruptura de membranas
Sin modificaciones cervicales
Con o sin sangrado importante
ABORTO INMINENTE
Modificaciones cervicales importantes
Protrusión parcial del contenido uterino.
Membranas integras o rotas
No tarda en presentarse el aborto
ABORTO INCOMPLETO
Expulsion de una parte del producto de la concepcion
Hemorragia intensa
ABORTO COMPLETO
El utero vacia por si solo todo el producto de la gestacion
Ocurre en abortos tempranos
Sangrado escaso y desaparicion del dolor
ABORTO DIFERIDO
Producto de la concepcion muere in uteroy se retiene por mas de 8 semanas
Desaparecen sintomas de embarazo
Complicaciones: trastornos de la coagulacion
ABORTO MOLAR
Cuando el contenido uterino consiste en una mola hidatidiforme
Se expulsan vesículas trofoblásticas
ABORTO HABITUAL
Tres o mas perdidas consecutivas
Antes de las 20 semanas de gestacion
Primario: mujeres sin hijos viables
Secundario: al menos un hijo viable
Causas de aborto habitual
Insuficiencia lútea
Insuficiencia itsmocervical
Diabetes mellitus
Toxoplasmosis
Insuficiencia de vias urinarias
Hipotiroidismo e Hipertiroidismo
Malformaciones Urinarias
Anomalías Macrosómicas
ABORTO SEPTICO
CUALQUIERA DE LAS FORMAS ANTERIORES MAS INFECCION UTERINA
Salida de secreción hematopurulenta porla vagina acompañada de cuadro febril.
AMENAZA DE ABORTO
Es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina, en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestación, con ausencia de modificaciones cervicales.
AMENAZA DE ABORTO
Un 75% de los abortos se presentan en las primeras 8 semanas de embarazo.
Riesgo global de aborto: sin antecedente del mismo o con al menos un hijo nacido vivo la prevalencia de aborto es de aproximadamente un 12%.
PREVENCION PRIMARIA
La suplementación periconcepcional con folato tiene un efecto protector muy sólido contra los defectos del tubo neural.
No se recomienda la utilización de dosis altas de multivitamínicos para prevenir el aborto.
PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION
La presencia de trombofilias se asocia con perdida gestacional temprana y tardía.
Edad materna mayor de 35 años.
Edad paterna mayor de 40 años.
5-6 semanas 29%
7-12 semanas 8.2%
13-20 semanas 5-6%
ANTECEDENTES Antecedentes patológicos, no patológicos,
ginecoobstétricos.
No se detecto relación entre Amenaza de Aborto bacteriuria o infección urinaria.
Grupo sanguíneo
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
NO HAY PRUEBAS SUFICIENTES PARA EL USO DE MIORELAJANTES UTERINOS
CLINDAMICINA 2%CREMA INTRAVAGINAL X 7 DIAS EN CASOS DE VAGINOSIS ANTES DE LAS 20 SEMANAS.
PROGESTAGENOS, SO LO EN CASOS DEMOSTRADOS DE DEFICIENCIA DEL CUERPO LUTEO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
REPOSO EN CAMA: se tendrá que tomar considerando las posibles ventajas y desventajas.
COMUNICACIÓN ENTRE MEDICO PACIENTE Y MANTENER INFORMADO.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EL CERCLAJE CERVICAL SE RESERVA PARA PACIENTE CON HISTORIA PREVIA DE INCOMPETENCIA CERVICAL O ALGUNA ANOMALIA UTERINA.
CRITERIOS DE REFERENCIA.
Aumento del sangrado transvaginal. Salida de líquido amniótico transvaginal. Expulsión de tejido organizado. Fiebre. Modificaciones cervicales Reporte ultrasonográfico de desprendimiento decidual
parcial. Reporte de examen de gabinete de mal pronóstico. Ultrasonido con reporte de huevo muerto retenido, o
que amerite vigilancia por el especialista. Amenaza de aborto asociada a enfermedad crónica
degenerativa,sistémica o autoinmune