aborto espontaneo y provocado

Aborto Espontaneo y Provocado


•DEFINICION: –INTERRUPCION ESPONTANEA DEL EMBARAZO

ANTES DE LA VIABILIDAD FETAL. –MORFOLÓGICO : ANTES DE COMUNICACIÓN

BRONQUIOLO-ALVEÓLO (24-25 SEM)–CRONOLÓGICO : 20 SEM. O PESO FETAL DE <500 GRS.


FRECUENCIA: –70-80% FERTILIZACIONES TERMINAN EN

ABORTO, 28% ANTES DE IMPLANTACIÓN. –2/3 DE ABORTOS POST IMPLANTACIÓN NO SON

DETECTABLES CLÍNICAMENTE, PUDIENDOSE RECONOCER SOLO EL 15-18% DE LOS ABORTOS.


RECURRENCIA DEPENDE DE HISTORIA DE ABORTOS PREVIOS:

0 : 15% 1 : 19% 2 : 35% 3 : 47%


Etiologia

Dg Diferencial. Embarazo Ectopico Embarazo Molar

Embarazo Ectopico PRESENTACION CLINICA:

Alteración Menstrual, tipo amenorrea o metrorragia leve.

Es el signo mas frecuente. Dolor Hipogástrico dado por la ruptura de la

trompa y el hemoperitoneo. Tumor Anexial: Dado por el embarazo mismo

Embarazo Molar Clínica

Genitorragia: Lo mas frecuenteTamaño Uterino Excesivo para la Edad Gestacional Quistes Tecaluteínicos (>6 cms)o Preeclampsiao Hiperemesis gravídicao Hipertiroidismo.


DIAGNÓSTICO•AMENAZA DE ABORTO:DU DOLOROSA Y FRECUENTE. SIN SANGRADOSIN MODIFICACION CERVICAL Y UTERO ACORDE A E.G•SINTOMAS DE ABORTO:DU DOLOROSA Y FRECUENTE, CON SANGRADO GENITAL < O = REGLA. SANGRE POR OCE.UTERO ACORDE CON E.G., SIN CAMBIOS CERVICALES.•ABORTO EN EVOLUCIÓN:UTERO ACORDE CON E.G., CUELLO PERMEABLE Y SE PALPAN PARTES FETALES O RESTOS OVULARES.PERSISTE DU DOLOROSA.•RESTOS DE ABORTO:DU MINIMA O NULA, UTERO MENOR A E.G., SANGRADO MODERADO A SEVERO (> REGLA), CUELLO PERMEABLE,


DIAGNÓSTICO ABORTO COMPLETO:EXPULSO FETO O MATERIAL”CARNOSIDAD”.CEDE DU, DISMINUYE SANGRADO ( < REGLA ), UTERO TAMAÑO NORMAL O LEVEMENTE AUMENTADO, CUELLO DE PERMEABILIDAD VARIABLE, SANGRADO ESCASO. ABORTO RETENIDO:SACO GESTACIONAL MAYOR A 10 MM (ECO TV) O 35 MM (ECO TRANSABDOMINAL), SIN EMBRIÓN EN SU INTERIOR O CON EMBRIÓN PERO SIN ACTIVIDAD CARDIACA.PACIENTE ASINTOMÁTICA. ABORTO INEVITABLE:CUELLO BORRADO Y DILATADO > 1 CMMETRORRAGIA MASIVADESPRENDIMIENTO OVULARROTURA OVULAR (72 HRS INICIAN ABORTO)

ABORTO SEPTICO:ABORTO COMPLETO, INCOMPLETO O FRUSTRO CON TEMPERATURA SUPERIOR A 37,8°, ACOMPAÑAO O NO DE SECRECION VAGINAL MALOLIENTE Y DOLOR HIPOGASTRICO, INFECCION DEL UTERO Y/O DE LOS ANEXOS.


EVALUACION ECOGRAFICA

•ECO TV :5 SEM : SACO GESTACIONAL CON EMBRIÓN DE 3 MM. A LA SEMANA LCF + . SACO VITELINO SE VE CON EMBRIÓN DE 15 MM.•ECO ABDOMINAL :7 SEM: SACO 30 MM., CON EMBRIÓN DE 10 MM. , CON LCF +.AUSENCIA DE EMBRION CON SACO DE 10MM EN ECO TV O 30 MM ECO ABDOMINAL ES UN HUEVO ANEMBRIONADO.LA NO VISIÓN DE LCF A LAS 6 SEM :MAL PRONÓSTICO ( Y VICEVERSA). SI NO SE VEN A LAS 8 SEM, EMBARAZO ESTA PERDIDO


EVALUACION ECOGRAFICA

•DE MAL PRONOSTICO EN ECO TV:DILATACION CERVICALBORRAMIENTO DEL CUELLOPROTRUSIÓN DE MEMBRANAS POR CERVIXPRESENCIA DE SACO VITELINO Y AUSENCIA DE EMBRIÓN (ABERRACIÓN CROMOSÓMICA)–REALIZAR 2ª ECO A LOS 7-14 DIAS Y REEVALUAR.–SI NO SE OBSERCVA EMBRIÓN O NO HA CRECIDO : ABORTO RETENIDO.LA ECOGRAFIA NOS AYUDA A EVALUAR LA PRESENCIA DE RESTOS OVULARES : EN ABORTO COMPLETO CAVIDAD UTERINA < 10-15 MM.B-HCG : 1.000 UI/ML : SE VE SACO CON ECO TV3.000 UI/ML : SE VE CON ECO ABDOMINAL


TRATAMIENTO :

•AMENAZA O SINTOMAS DE ABORTO:ECOGRAFIA: EXPLICAR HALLAZGOS Y PRONOSTICOREPOSO Y CONTROL CLÍNICO Y ECOGRÁFICO EN 7 DIAS•ABORTO RETENIDO:HASTA LAS 8 SEMANAS CONDUCTA EXPECTANTE (42% ABORTA SOLA Y 36% MODIFICA CERVIX)METODOS DE EVACUACIÓN : –Misoprostol: 200 –400Ug en fodo de saco ocervix. El 70%

aborta en 24 hrs. En general luego hay que legrar.


TRATAMIENTO :

•ABORTO EN EVOLUCION Y RESTOS :HOSPITALIZAR Y ESPERAR EVOLUCION ESPONTANEA.SI HAY EXPULSION COMPLETA, CEDE DOLOR Y METRORRAGIA, Y UTERO DE TAMAÑO NORMAL , SE PUEDE DAR DE ALTA.EN CASO DE DUDA , REALIZAR ECO TV. SI CONTENIDO NO MAYOR DE 15 MM., CONFIRMA ABORTO COMPLETO. SI NO, REALIZAR LEGRADO.SI HUBO EXPULSION INCOMPLETA : LEGRADO.•EN PACIENTES RH NEGATIVAS NO SENSIBILIZADAS, PROFILAXIS CON ANTI RH (50ug IM ENTRE 7-12 SEM Y 300ug SOBRE LAS 12 SEMANAS DE EMBARAZO ).


Esquema Antibiótico Dosis Recomendadas y Vía de Infusión

Metronidazol +Penicilina +Gentamicina

30 mg/kg/día (c/8 hs)200.000 U/kg/día (infusión ev)3-5 mg/kg/día (una dosis diaria)

Imipenem o Amoxicilina/Clavulánico + Clindamicina + Ceftriaxona

2 g/día - 12 g/día (c/6 hs - c/8 hs)1,5 - 2,5 g/día (c/ 8 hs)4 - 6 g/día (c/8-12 hs)

Clindamicina +Gentamicina

1,5 - 2,5 g/día (c/8 hs)3-5 mg/kg/día (una dosis diaria

Ceftriaxona +Metronidazol

4 - 6 g/día (c/8-12 hs)30 mg/kg/día (c/8 hs)

aborto espontaneo y provocado

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