Abordajes de terapia de la Abordajes de terapia de la conducta fundados en la conducta fundados en la

teoría del aprendizajeteoría del aprendizaje

Desensibilización y dominio Desensibilización y dominio de la angustiade la angustia

9.1.1. El contracondicionamiento

-La desensibilización – corriente de las terapias de conducta.

-El principio de la desensibilización es el contracondicionamiento: “el nexo entre la angustia y el estímulo desencadenante se interpreta como una conexión condicionada…” (p. 173) Ejemplo de Albert.

-El propósito es un nuevo “experimento” de condicionamiento, es decir conectar el EC (conejo) una reacción distinta de índole positiva con el fin de inhibir y quitar la conducta anterior.

9.1.2 La desensibilización 9.1.2 La desensibilización sistemática de Wolpesistemática de Wolpe-Se le atribuye a Wolpe e “mérito

de haber formulado y elaborado una variedad de terapia sobre la base de aquellos elementos” (p.175)

¿Cuáles elementos?

Desensibilización sistemática:

1.El paciente organiza situaciones (o situaciones parciales, estímulos…) que le provocan angustia en una jerarquía (llamada la jerarquía de la angustia, del más al menos angustiante).

2.El paciente en estado de distensión (relajado) por medio del relajamiento progresivo, se le pide que representa las situaciones angustiosas.

3.Se comienza a eliminar de la angustia más leve a las más problemática por medio de el establecimiento de una escena de calma. Dicha escena servirá mientras se produce la desensibilización por evocación, para distraerse y ahondar l distensión.

VariantesVariantes*Entrenamiento para el dominio de la angustia

*Entrenamiento para la autoafirmación

*Abardajes operantes

*Los programas de fichas

*Biofeedback

*Autocontrol

*Control de impulsos

*Autorrefuerzo

*Control de impulsos

*Autoobservación

*Contratos terapéuticos

*EL modelo de autorregulación de Kanfer

Entrenamiento para el Entrenamiento para el dominio de la angustiadominio de la angustia

-Ampliando la desensibilización sistemática.

-Se enfoca en apreciar lo relacionado con la distensión: “no introduce ésta sólo para evitar la angustia en situaciones representadas (o en vivo); mas bien, la angustia que amaga se debe percibir con claridad (y precozmente) a fin de dominarla por medio de la introducción activa de la distensión” (p.178)

-Puede funcionar si se conjugan tres circunstancias:1.Una percepción (precoz) de la angustia que amenaza o intenta, y atender las reacciones del cuerpo.

2.La autoinstrucción consciente de que la reacción de angustia puede ser controlada de manera autónoma.

3.Técnica de distensión eficaz para practicar el punto dos.

Entrenamiento para la Entrenamiento para la autoafirmaciónautoafirmación

-Se remonta a Andrew Salter y a Wolpe ya que elaboraron este planteamiento antes de la elaboración de la técnica.

-Parte de “la consideración de que personas inseguras casi siempre saben bien en principio cómo se deberían comportar en determinadas situaciones (sociales), o cómo les gustaría hacerlo y qué deberían o podrían hacer, pero la angustia de ser rechazadas o afrentadas y lastimadas por otras personas les impide defender sus intereses. A menudo el problema consiste en estos casos en la sofocación de reacciones de ira” (p. 179)

-Entonces se alienta al paciente a que exprese sus sentimientos de enojo que generaron ciertas situaciones y por ende se volvieron aversivas.

-Gracias a ésta técnica, devienen lo que es el método de entrenamiento en habilidades sociales y se unió con el aprendizaje de modelos de Albert Bandura.

Abordajes operantesAbordajes operantes-Construyen modalidades de conducta

a partir del condicionamiento operante.

-Se relaciona con el uso y manejo de estímulos y reforzadores para generar los programas de reforzamiento, los programas de fichas, biofeedback, autocontrol, autorrefuerzo, control de estímulos y autoobservación.

Los programas de fichasLos programas de fichas-El refuerzo se administra en forma o de

manera análoga a los “cuños monetarios” que después se pudieran cambiar por otra cosa.

-Investigaciones: Teodoro Ayllon y Azrin en el psiquiátrico para enfermos mentales.

Sin embargo, es complicado con enfermos mentales.

BiofeedbackBiofeedback

-Significa “ir comunicando al paciente sus estados corporales” (p.184)

-Lo problemático en ésta técnica “se sitúa en el refuerzo de ciertas reacciones involuntarias, es decir, autónomas.

-El uso de la tecnología colabora a esta técnica.

AutocontrolAutocontrol-Precursor Frederick H. Kanfer.

-Parten desde el planteamiento que la persona quien se aplica el tratamiento.

-Con lo anterior, entonces en conjunto con el terapeuta en un análisis de la conducta y el empleo de refuerzos.

-El paciente controla los ejercicios conductuales hasta que pueda planificar sus propios autorrefuerzos.

AutorrefuerzoAutorrefuerzo-Los métodos operantes no son aplicados

por un tercero (o sea, el terapeuta) sino por el mismo paciente, mientras que el terapeuta “hace el papel de intermediario, consejero, y entrenador en esa autoaplicación” (p.187)

-Se intenta “aumentar la probabilidad de la conducta deseada por medio de un refuerzo positivo (A) regalándose algo no cotidiano a cambio de esa conducta (logro)” (p.187)

AutorrefuerzoAutorrefuerzo

-Es un poco más complicado la reducción de reacciones indeseadas.

-Pueden emplearse autocastigos que requieren de una alta motivación.

Control de estímulosControl de estímulos-Control de las situaciones (=estímulos indicadores) en la

que se refuerza una conducta indeseada (o deseada).

-Comúnmente cierta conducta se acompaña de estímulos agradables. Ejemplo: los fumadores sociales.

-Se intenta poner límites dentro de lo posible a esas condiciones situacionales y la conducta que se genera. Todo con el fin de aislar la conducta problema.

-Se refuerzan positivamente conductas alternativas. Al mismo tiempo se introducen controles de estímulo para construir la conducta deseada, encontrando y removiendo el contexto negativo.

AutoobservaciónAutoobservación-Lo importante es “la aprehensión precisa y el

análisis de las condiciones contingentes a la reacción” (p.188)

-La conducta tiene que estar definida de manera precisa considerando frecuencias, intensidades y lapsos que se plasman en un protocolo.

-”La protocolización de una conducta indeseada vale como castigo, y la de conducta deseada, como refuerzo positivo” (p. 188)

-El paciente recibe por la autoobservación, es decir por el protocolo realizado un feedback por parte del terapeuta con respecto a su conducta

Contratos terapéuticosContratos terapéuticos-Es el establecimiento de un “contrato básico” en el

cual paciente y terapeuta arman en conjunto con fines de acción en un plazo breve, por ejemplo, de sesión en sesión.

-El paciente tiene que comprometerse a “experimentar modalidades convenidas de conducta” (p. 190)

-”Estos contratos, en tanto hacen explícitos determinados procesos, promueven la autoobservación, y su obligatoriedad establece refuerzos o castigos (cognitivos); además que se pueden convenir refuerzos y castigos suplementarios, que se incluirán como elementos del contrato” (p.190)

El modelo de autorregulación El modelo de autorregulación de Kanferde Kanfer

--Articula en tres fases los rasgos básicos del proceso con que un individuo gobierna su propia conducta.

-Las fases consideradas son:*Autosupervisión*Autoevaluación*Âutorrefuerzo

-Kanfer “insiste en que muchas conductas discurren –de manera cuasi automática- inmersas en secuecias” (p.190)

-El modelo funciona u opera cuando una acontecimiento obstaculiza este discurrir.

-Es un modelo de pensamiento o de trabajo.

(Ver Esquema 9.1, en la página 189)