abordaje para el consumo de drogas
DESCRIPTION
diplomado formación en detección temprana y manejo oportuno del consumo de drogas en adolescentesTRANSCRIPT
Política Pública de Reducción de la Demanda de Drogas en
Colombia
Una mirada alternativa desde la salud pública, la
protección social y los derechos humanos
El enfoque tradicional de “cero tolerancia” ha logrado mínimos efectos en la “contención”… paradójicamente sí efectos notorios en potenciación de riesgos y daños asociados al consumo
Supuestos desde los cuales partimos …
El consumo como fenómeno universal ha existido, existe y seguirá existiendo a pesar de los esfuerzos que hagamos por “desaparecerlo”, “encerrarlo” “prohibirlo”, “estigmatizarlo”, prevenirlo o tratarlo…
…lógicas más humanas, basadas en la evidencia, concientes de sus efectos, fundamentadas en aspectos sociales, sanitarios y de derechos …
Evidencia robusta muestra que la salud integral y el bienestar de las personas y comunidades en las que hay consumo se afecta aún más con enfoques represivos.
Supuestos desde los cuales partimos …
Por eso es necesaria la revisión de las lógicas desde las que se construyen políticas de drogas …
Escenarios de construcción de la
política de reducción de demanda
Aunque vanguardistas en AL en torno a políticas
dedespenalización…
Tradición en
Colombia
Cultivo
Producción
Tráfico
El tema de Oferta ha orquestado las apuestas
de la política «antidrogas» en el país
Hay una fuerte y arraigada visión de trabajo desde la represión y el control
Hay que prohibirlo, criminalizarlo, penalizarlo
Consumo / consumidor es visto
como
parte integral de la "flagelo" del narcotráfico
y la violencia asociada
"obstáculo" al avance en las políticas de
seguridad ...
Se tiende a tratarlo desde la lógica prohibicionista y desde la respuesta
represiva.
principal propiciador del
microtráfico
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Lidera el proceso de gestión de una política de reducción de demanda intersectorial desde la lógica de la protección social.
Posiciona el tema en el nivel Nacional/Local
BASES DE LA POLÍTICA
Promover ejercicio ciudadano
Preservar y restituir los derechos
Desarrollar capacidades
Abrir oportunidades de participación y deliberación
Propiciar procesos identitarios, de pertenencia, de sentido
Requiere integralidad en la comprensión y en el abordaje
La Complejidad del temaDisminuir procesos de exclusión social
POLITICA SOCIAL Que busca
Minimizar perdida/erosión de activos ante los
riesgos y fortalecer la comunidad local
VULNERABILIDAD – GESTION SOCIAL DE RIESGOS
Asistencia Social Énfasis en el sujeto y en el
papel de las redes informales +
Redes de Protección Social =
Factores de Vulnerabilidad
Prevención Universal
Prevención Selectiva
Prevención Indicada
Reducción de Daños y Mitigación
Superación
Inclusión Laboral y
oportunidades
Niveles de Involucramiento con la sustancia
Acciones para Mejorar Capacidades
Disminuir Riesgos y Daños
Crear capacidadCrear capacidadpara que las entidades territoriales mejoren la calidad y oportunidad de su respuesta frente al consumo y sus consecuencias.
Objetivos Estratégicos
Reducir la vulnerabilidad al consumo Reducir la vulnerabilidad al consumo interviniendo de manera integral los factores macro sociales, micro sociales y personales más predictivos del consumo.
Reducir el impacto del Reducir el impacto del consumoconsumoofreciendo medios (información, servicios, asistencia y apoyo) oportunos e integrales a individuos, familias y comunidades.
Ha acompañado la implementación de respuestas institucionales Ha acompañado la implementación de respuestas institucionales y comunitarias articuladas y centradas en resultadosy comunitarias articuladas y centradas en resultados
Principales Avances
Ha permitido avanzar hacia el equilibrio de esfuerzos e inversión entre los temas de oferta – demanda
Visibilización la demanda interna de drogas en Colombia
Ha contribuido en el fortalecimiento de comités departamentales y municipales de drogas
Ha permitido la inclusión del tema de reducción de la demanda en la agenda pública para dinamizar acciones intersectoriales hacia una respuesta integral
Principales desarrollos …
Universal, Selectiva e IndicadaPREVENCIÓN
AMBITOS Escolar, familiar, laboral formal/informal y comunitario
PROMOCIÓN DE LIDERAZGOS JUVENILES
FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES Y HABILIDADES JUVENILES Y EN POBLACIÓN
ESCOLAR
“La prevención en manos de los jóvenes”
Habilidades para la vida, estilos de vida saludables
Universal, Selectiva e IndicadaPREVENCIÓN
PROMOCIÓN DE OPORTUNIDADES DE INCLUSIÓN SOCIAL Y
CULTURAL
FORTALECIMIENTO DE REDES
Promoción de emprendimientos productivos, sociales y culturales
Comunitarias, familiares, escolares y laborales para la promoción de
factores protectores
Universal, Selectiva e IndicadaPREVENCIÓN
Estrategias de detección y atención temprana de casos de
alto riesgo
Zonas y centros de escucha comunitaria en zonas de alta
vulnerabilidad
Servicios amigables para adolescentes y jóvenes
Zonas de orientación escolar y universitaria
Estrategias de comunicación, orientación e información
Línea Nacional 01 8000 113 113 Chat
Nacionalwww.unaopcionenlinea.gov.co
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
EJE DE PREVENCION
Desarrollo de acciones en 20 Desarrollo de acciones en 20 departamentosdepartamentos
20 proyectos de 20 proyectos de emprendimientos productivos y emprendimientos productivos y socioculturales apoyadossocioculturales apoyados
Organizaciones juveniles Organizaciones juveniles formadas y sus planes de acción formadas y sus planes de acción apoyados en 15 departamentosapoyados en 15 departamentos
Mas cercanosMas humanizados +Costo beneficio
Prevención
Tratamiento
Mitigación
Trabajo para disminuir la lógica clínica de trastorno y enfermedad asociadas al consumo, integrando
la mirada de determinantes sociales (vulnerabilidades) y contextos
Ofrecer oportunidades a pesar del consumo
Creación de servicios de menor complejidad
Brecha
VULNERABILIDAD
MITIGACIÓN
del impacto del consumo
Ámbitos Comunitarios de alta vulnerabilidad
CE
ZONAS DE MITIGACION
Ámbitos Escolares ZOE
Ámbitos Universitarios ZOU
Zonas de alto Impacto
(Heroína)
MITIGACIÓN invita a repensar …
Además de la abstinencia hay otras metas a las que debemos dar valor: reducir daños, mejorar la calidad de vida, dignificar…
El consumo no es lo único que
debemos tratar
Hay otras condiciones de vulnerabilidad asociadas que inciden en el consumo
Desde la mitigación se busca modificar algunas de estas condiciones
Hay problemas propios del consumo mismo
Hay problemas que surgen de las condiciones en las que las personas consumen drogas
Es necesario atenderlos a ambos
EJE DE MITIGACION
Zonas y centros de escucha comunitaria:
15 en 13 departamentos
Zonas de orientación escolar ZOE:
11 en 8 departamentos
Zonas de orientación universitarias ZOU 5 en 5 departamentos
Zonas de orientación laboral ZOL :
2 en 2 departamentos
Reducción del impacto del consumo problemático de alcohol
PACTOS POR LA VIDASaber Vivir, Saber beber
2011 pactos comunitarios
15 Dptos.
7 Dptos.
Apoyo a programas de mantenimiento con metadona
Construcción de Guías clínicas de manejo
Investigación
Estrategias comunicación para prevención y mitigación de daños y riesgos
Plan de R/. Conjunto Drogas-VIH
Reducción del impacto del consumo emergente de heroína y de uso de
inyectables
Regulación y mejoramiento de la calidad de la oferta de servicios especializados
Fortalecimiento del componente de educación para el trabajo e inclusión social
Tratamiento, rehabilitación e inclusión socio-laboral
Inclusión de procedimientos e intervenciones que garanticen la atención integral de la dependencia en el sistema de salud
EJE DE SUPERACIÓN
Desarrollo de un sistema único de indicadores en demanda de SPA (SUI SPA)
Desarrollo de la ventana de demanda de SPA en el observatorio de drogas de Colombia - DNE
Capacidad técnica, institucional, de articulación y de gestión de recursos
Series periódicas de estudios nacionales en población general, escolar y universitaria
Estudios cuali-cuantitativos de caracterización de consumos emergentes y caracterización de prevalencia y factores de vulnerabilidad al VIH/Sida
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA
FORMACION NACIONAL Y REGIONAL Y ASESORIA TECNICA A PLANES DE DROGAS
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA
El lugar de TREAT-NET II
Desde la atención primaria
•En respuesta a la fuerte carga de morbi-mortalidad en salud pública asociada a “consumos”
• Sin detección, oportunidades perdidas y cronificación o tránsito a “problema”
Desde la atención primaria
* Escalonamiento – cómo llegar a más gente, cómo reducir las barreras de acceso – cómo acercar los servicios a donde están las comunidades – cómo hacerlos más pertinentes, para hacerlos más eficaces
* Detección temprana y en escenarios propios de la atención primaria
Herramientas OMS
*Luego del éxito del AUDIT y como alternativa al CAGE
*Paquete ASSIST (Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test) con el cual se busca dar herramientas de detección de casos de uso de sustancias y riesgos sanitarios asociados en la atención de baja complejidad y en la atención primaria de base comunitaria,
*con el fin de permitir una “discusión” breve o una referencia a un servicio apropiado.
Herramientas OMS
*Intervención breve, integra el paquete ASSIST para intervenir de manera breve en torno a consumos de alto riesgo o nocivos, también en escenarios de atención primaria
*dado que se da en escenarios de atención en salud, el profesional de la salud debe centrarse en el impacto del consumo sobre la salud física de la persona cuando la aplicación del ASSIST así lo sugiere
Herramientas OMS
* Estrategias de auto-ayuda para reducir o suspender un consumo a través del poder de la auto – ayuda ***
Redes Operativas
Redes Subjetivas de todos!!!
Redes de Recursos
Redes Subjetivas Comunitarias
Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia
TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE SUSTANCAS PSICOACTIVAS EN EL MARCO DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
LEY 1438 DE 2011LEY 1438 DE 2011
LEY 1438 DE 2011LEY 1438 DE 2011
LEY 1438 DE 2011LEY 1438 DE 2011
LEY 1438 DE 2011LEY 1438 DE 2011
LEY 1438 DE 2011LEY 1438 DE 2011
LEY 1438 DE 2011LEY 1438 DE 2011
MODELO DE articulación en ATENCIÓN PRIMARIAMODELO DE articulación en ATENCIÓN PRIMARIA
MODELO DE articulación en ATENCIÓN PRIMARIAMODELO DE articulación en ATENCIÓN PRIMARIA
ESTRUCTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD
(POS)
Principio y enfoque de integralidad del Plan Obligatorio de Salud. Principio mediante el cual los servicios que componen el Plan Obligatorio de Salud deben corresponder a los necesarios para brindar educación, información y fomento de la salud, así como diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, incluido el suministro de medicamentos esenciales, suministros y tecnología en salud, en los diferentes niveles de complejidad y en los diferentes ámbitos de atención definidos en el presente acuerdo, conforme lo definido en las normas del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, y con especial énfasis en las acciones de promoción y prevención.
ACUERDO 008 DE LA CRES
SITIOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
TPOS DE INTERVENCIÓN
CLASIFICACION PSIQUIÁTRICA SEGÚN
DSM IV
¿QUÉ ES UNA DROGA?
– Cualquier sustancia que introducida en el organismo altere alguna de sus funciones.
– DROGA DE ABUSO/SUSTANCIA ADICTIVA: Tolerancia
Dependencia
Abstinencia
ENFERMEDAD ADICTIVAENFERMEDAD ADICTIVA
• DSM IV• Criterios para Dependencia de sustancias
F1x.2x• Un patrón desadaptativo de consumo de
la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:
• 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
(b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado
• 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a) El síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas).
(b) Se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
• 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía
• 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia
• 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia
• 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia
• 7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)
• Criterios para Abuso de sustancias F1x.1
• A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:
• 1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa)
• 2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
• 3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
• 4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)
• B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
PACIENTE ADICTO. CARACTERÍSTICAS
• Escaso contacto con el sistema sanitario.• Falta de conciencia de la enfermedad y escasa
motivación para cambiar sus hábitos.
• Desconfianza inicial del personal sanitario.
• Elevada frecuencia de recaídas.• Urgencia, inmediatez: Búsqueda de soluciones
instantáneas.• Emotividad: Dramatización para ejercer presión.• Instrumentalización: Se demanda “ayuda”
(medicamentos, pagas…)• Manipulación: Gran persuasión y seducción.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
• Dimensiones a evaluar:- Gravedad de la intoxicación/abstinencia - Complicaciones médicas.
- Complicaciones psiquiátricas. - Aceptación/resistencia al tratamiento: ETAPAS DEL PROCESO DE CAMBIO. - Posibilidad de recaída ambiental. Soporte ambiental.
Proceso de Cambio
• El cambio de actitud ante las drogas es un proceso.
• Modelo de Prochaska y Di Clemente.• La modificación de la conducta es un
recorrido que va, desde la falta de conciencia hasta la consolidación del cambio, incluyendo la recaída.
• Llamada la “ Rueda del Cambio” permite aplicar técnicas específicas motivacionales a cada estadio
Etapas del Proceso de Cambio
• Precontemplación.• Contemplación.• Acción.• Mantenimiento• Recaída
• Precontemplación
- No es consciente del problema.
- No necesita realizar ningún cambio.
- Raramente acuden por si mismos.
- Las referencias al problema : “Resistencias”.
- Si se fuerza :no suele acudir o fracasa.
- El objetivo es concienciar.
- Información, aumentar las dudas.
- Aumentar la percepción de los riesgos
- No etiquetar.
• Contemplación:- Conoce la existencia del problema.
- Considera y rechaza el cambio a la vez.
- Fuerte ambivalencia.
- Sopesan los pros y los contras.
- Objetivo: resolver la ambivalencia.
- Procurar inclinar la balanza hacia el cambio.
- Evaluar los aspectos positivos y negativos del
cambio.
- Evaluar los aspectos positivos y negativos del
consumo.
• Preparación-Acción
- Habla del problema y de la posibilidad de
hacer algo para resolverlo.
- Se decide a iniciar el cambio.
- Se pueden apreciar cambios significativos
en la conducta.
- Pactar los objetivos.
- Aconsejar el recurso terapéutico más
adecuado.
- Apoyar la autoeficacia del paciente.
- Refuerzo positivo.
• Mantenimiento
- Los nuevos comportamientos se afianzan.
- El objetivo es mantener el cambio y
prevenir la recaída.
- Analizar las dificultades.• Recaída
- Puede ocurrir mientras se consolida el cambio.
- El paciente siempre está expuesto a la recaída.
- Objetivo: - Evitar la desmoralización.
- Reiniciar el tratamiento
Entrevista Diagnóstica• Antecedentes personales: - Psicopátológicos y médicos. - Bajas laborales y consultas previas.
• Historia toxicológica
• Consecuencias del consumo -Neuroadaptación: Tolerancia/Abstinencia
-Daño orgánico. -Alteraciones psicológicas/psiquiátricas. -Repercusión familiar, laboral, legal y el ocio.
● Motivación para el tratamiento.
HISTORIA CLINICA
• A.F: Padres, hermanos, hijos, pareja.• A.P:- Anamnesis por aparatos.
- Ingresos hospitalarios previos.
- Patología psiquiátrica.
- ♀Historia ginecológica: menarquia, ciclos,E/A/P/C,
utilización de métodos anticonceptivos,…
- Serología VHB, VHC, VIH.
- Vacunaciones.
- Intervenciones quirúrgicas.
- Traumatismos.
HISTORIA TOXICOLÓGICA
• Tipo de drogas utilizadas.• Vías de administración.• Fecha del primer consumo, consumo regular excesivo y
consumo excesivo.• Formas de consumo.• Dosis consumidas.• Frecuencia del consumo.• Momentos de consumo máximo y circunstancias en que
tiene lugar.• Periodo de abstinencia más largo y situación global
durante la abstinencia.• Tiempo transcurrido desde el último consumo, vía de
administración, circunstancias del consumo y reacciones al consumo.
ATV (mesencéfalo):↑ DA en Accumbens
AMIGDALA: ansiedad, agresividad, miedo
N. ACCUMBENS: recompensas.Animo, motivaciones “biológicas”, reacciones vegetativas
CORTEX PREFRONTAL: motivación y respuesta comportamental
CIRCUITOS CEREBRALES DE RECOMPENSA
Circuito neuronal formado por conexiones glutamatérgicas con aferencias dopaminérgicas
Centros en el SNC que obedecen a estímulos específicos y naturales.
Regulados por neurotransmisores, permiten que el individuo desarrolle conductas aprendidas que responden a hechos placenteros o de desagrado
TálamoDorso medial
CortexPrefrontal
AmigdalaLateral basal
Globo pálido anterior
Centro Núcleo
Accumbens
Area tegmental anterior
Amígdala extensa
Dopamina
Glutamato
GABA
GABA-neuropéptidos
CIRCUITOS NEURALES QUE REGULAN LA ACTIVACIÓN DE LAS CONDUCTAS DESTINADAS A OBJETIVOS CONCRETOS
El consumo reiterado de sustancias adictivas produce una reorganización del circuito , para establecer conductas características de la adicción.
• Vía final compartida: La proyección
glutaminérgica constituye una vía final
compartida para iniciar la búsqueda de
droga.
• Diferentes tipos de estímulos que
desencadenan la necesidad de droga
involucran componentes diferentes del
circuito.
• Las tres modalidades de estímulos que desencadenan la búsqueda de droga dependen del la transmisión
dopaminérgica
Globo pálido
anterior
Centro Núcleo
Accumbens
Cortex prefronta
l
Amigdala lateral basal
Area tegmantal anterior
Amigdala extensa
Vía final común
Señal
Stress
La proyección en serie del cortex prefrontal al N. Accumbens y al Globo pálido es una vía finalcompartida de la necesidad de droga, desencadenada por el stres, señales asociadas a la droga o por la propia droga, que aumenta la liberación de DA.
Conexiones del circuito que tienen un papel destacado en el CRAVING y en la necesidad imperiosa de encontrar la droga.
NAcATV
D1
D2
D3
Vía Dopaminérgica Mesolímbica y Mesocortical
Glutamato
GABAOpiodes
Endocanabinoides
Serot
onin
a
Neuro
pépt
idos
ATV
DA
Rµ
N.ACCUMBENS
DA
AMIGDALAHIPOTALAMO LAT.
CORTEX PREFRONTAL
NN.RAFE
CORTEXTALAMO
5 HT
GLU
GABA
EuforiaRefuerzo positivo
Activación Vías recompensa
NeuroadaptaciónAbstinencia y tolerancia
Disrregulación hedónica prolongada
CRAVINGRefuerzo negativo
Disrregulación vías recompensa
Conducta de búsquedaAdministración de drogaFallo supresión impulsos
Stress
Droga
Señales relacionadas con la droga (“cues”)Activación límbica
CICLO ADICCIÓN
Liberación de DA en
N.Accumbens
DROGAS
TIPOS DE DROGAS
• DEPRESORAS DEL SNC
• ESTIMULANTES DEL SNC
• PERTURBADORAS DEL SNC
DEPRESORAS DEL SNC
• Alcohol
• Opiáceos
• Ansiolíticos
• Hipnóticos
• Antipsicóticos
ESTIMULANTES DEL SNC
• Estimulantes mayores: Cocaína, anfetaminas.
• Estimulantes menores: Nicotina.
• Xantinas: Cafeína, teobromina, etc.
PERTURBADORES DEL SNC
• Alucinógenos: LSD, mescalina, etc.
• Derivados del cannabis: hachís, marihuana.
• Disolventes volátiles.
• Drogas de síntesis: éxtasis, etc.
OPIÁCEOS
DERIVADOS DEL OPIOOPIO
FENANTRENO
BENZILISOQUINOLINAS
ALCALOIDES NATURALES
MORFINA TEBAÍNA PAPAVERINA NOSCAPINA
APOMORFINA
HIDROMORFONA
HIDROCODEÍNA
OXIMORFONA
HEROÍNA
NALOXONA BUPRENORFINA
NALTREXONA ETORFINA
DERIVADOS SEMISINTÉTICOS
CODEÍNA
DERIVADOS SINTÉTICOS
(OPIOIDES)
SERIES
BENZOMORFANOS
DERIVADOS
PENTAZOCINA
METADONA
FENILPIPERIDINA
MORFINANOS
DEXTROMORAMIDA
DEXTROPROPOXIFENO
PETIDINA
FENTANILO
LOFENTANILO
SULFENTANILO
BUTORFANOL
PÉPTIDOS OPIODES
ENDORFINAS: - Péptidos de cadena larga - Contienen betalipotropina - Gran cantidad en SNC (hipófisis posterior)
- Distribución: áreas donde la estimulación eléctrica puede producir alivio del dolor.
ENCEFALINAS: - Péptidos de cadena corta. - Cerebro y cordones medulares. - Areas relacionadas con percepción de dolor, modulación de conducta afectiva y regulación de sna y de fn neuroendocrinas.
DINORFINAS: - Péptidos de cadena corta - SNC
RECEPTORES OPIOIDES
• EXISTEN DIFERENTES TIPOS
–µ (mu)• µ1.- analgesia central y espinal• µ2.- ef. Secundarios como depresión respiratoria y
acciones gastrointestinales
–Κ (kappa)• Analgesia espinal, sedación, efectos
cardiovasculares, diuresis y disforia
–δ (delta)• Analgesia cerebral y espinal, disforia y
alucinaciones
HEROÍNA
•Nombre químico: 3-6 diacetilmorfina .Opiáceo semisintético derivado de la Papaver somniferum.•Mecanismo de acción: depresor SNC agonista puro del sistema
endógeno opioide (receptores µ de mayor efecto analgésico, δ y Κ). La semivida plasmática es de 40 minutos.•Nombre vulgar: Caballo, jaco, burro, potro, H, reina, dama blanca •Vías de consumo:
– Endovenosa: “Pico”– Fumada/inhalada: “chino”– Esnifada , masticada, subcutánea
●Adulterantes: cafeína, paracetamol, piracetam, salicilatos, metacualona,
lidocaína.
• Duración de los efectos: inicio 5-10 s, duración 4-6 h.• Detección en orina y otros: 24-96 horas
• Fases tras administración endovenosa:
1ª fase “Flash”: Enrojecimiento, calor, placer intenso (orgasmo sexual)
2ª fase “Cuelgue, planeo, coloque”: Torpeza, obnubilación, sensación de pesadez, falta de impulso, agudeza visual, estreñimiento…
3ª fase “Bajada, descenso”: Reaparece el contacto con la realidad y la necesidad de una nueva dosis
• Complicaciones agudas uso de heroína
– Signos generales: miosis puntiforme
(en sobredosis, midriasis por anoxia).
Lenguaje farfullante, apatía, disforia,
bradicardia, hipotensión.
– Neurológicos: inhibición o agitación
psicomotriz, dificultad en la atención o memoria, somnolencia, y en caso de sobredosis, coma por parada respiratoria y muerte. Encefalopatías postanóxicas, ACVA, plexitis,
polineuritis.
– Respiratorios: inhibición de la tos,
bradipnea, depresión respiratoria,
broncoespasmo, atelectasias,EAP.
- Gastrointestinales: pérdida de apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento.
- Otras: miositis osificante, mialgias, artralgias,arritmias, Sd.nefrótico,rabdomiolisis.
– Obstétricos: bajo peso, síndrome de dependencia neonatal, aborto.
– Asociados con la administración parenteral: úlceras, equimosis, endocarditis.
- La sobredosis accidental: heroína muy puras o interacción (BDZ ,OH) y a la pérdida de tolerancia.
• Complicaciones crónicas uso de heroína
– Psiquiátricas: trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, alteraciones el sueño y disfunciones sexuales.
– Asociados con la vía de administración:
problemas respiratorios, VIH, VHC, VHB.
- Otras: deterioro intelectual,
leucoencefalopatía esponjiforme,
mielitis transversa
SOBREDOSIS OPIÁCEOS
SINTOMAS: • Euforia• Rubor cutáneo• Picores ( sobretodo morfina)• Miosis• Disminución del nivel de conciencia• Enlentecimiento del ritmo cardiaco y respiratorio
e hipotensión arterial→ PCR y muerte.• Bradicardia• Disminución de la temperatura corporal• Edema agudo de pulmón.Muy grave(heroína)• Arritmias cardiacas y convulsiones- consumo de
codeina, propoxifeno y meperidina.
ACTITUD EN SOBREDOSIS POR OPIACEOS
• Urgencia medica- atención hospitalaria• Mantener el ritmo cardiocirculatorio: masaje
cardiaco y respiración artificial.• Recoger toda la informacion posible de
compañeros o familiares• NALOXONA- antagonista opiaceo 0,4 -0,8mg iv o
sc.Acción inmediata. Dura 2- 3 h. Pueden reaparecer los sintomas. Casi todos los opiáceos tienen vida media mas larga que naloxona. No mejora, añadir Anexate.
• En Buprenorfina Naloxona no es útil por alta afinidad por el receptor. Usar analépticos respiratorios (Doxapram, dimeflina)
SD. ABSTINENCIA DE HEROÍNA
Grado I Grado II Grado III Grado IV
A las 8 h. A las 12 h. Entre 18-24 h. Entre 24-36 h.
St.Grado I incrementados
JUNTO CON:
St.Grado II incrementados JUNTO CON:
St.Grado III incrementados
JUNTO CON:
Bostezos
Lagrimeo
Sudoración
Rinorrea
Ansiedad
Midriasis
Piloerección
Espasmos musculares
Flashes frío/calor
Mialgias
Artralgias
Anorexia
Hipertensión
Taquicardia
Hipertermia
Inquietud
Nauseas
Insomnio
Facies febril
Vómitos
Diarreas
Eyaculación
Orgasmo
P.Antagonistas Ansiedad:BDZDolor:AINEs Agitación:NA
PMM NO PMM
CAD A.P.
ACTITUD A SEGUIR S.A.O
TTO. DEPENDENCIA A OPIÁCEOS
• PROGRAMA LIBRE DE DROGAS(PLD):
Desintoxicación+Deshabituación+Rehabilitación-Reinserción.
• PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON NALTREXONA:
Desintoxicación+ Deshabituación con Naltrexona+ Rehabilitación-Reinserción
• PROGRAMA DE MANTENIMIENTO AGONISTAS: Deshabituación + Rehabilitación-Reinserción
– METADONA(PMM)– LAAM– BUPRENORFINA
FARMACOS EN DESINTOXICACION
• AGONISTAS OPIÁCEOS: dosis decrecientes de opiaceos legales
• Metadona. Dextropropoxifeno. Codeína. Difenoxilato. Buprenorfina
• AGONISTAS ALFA DOS-ADRENERGICOS:• Clonidina.Guanfacina.Lofexidina
• DESINTOXICACIONES RAPIDAS. Mezcla de antagonistas opioides, benzodiacepinas y antagonistas serotonérgicos
• OTROS MEDICAMENTOS• Ansiolíticos. Hipnóticos• Analgésicos orales no opiáceos
PAUTA DEXTROPROPOXIFENO (consumo 0,5 heroína/d.)
Día Cápsulas (150 mg)
1º 2-1-2
2º- 4º 2-2-3
5º 2-2-2
6º 2-1-2
7º 1-1-2
8º 1-1-1
9º 1-0-1
PAUTAS DE UTILIZACIÓN DE LA CLONIDINA
Día Pauta 1: < 1/4g Pauta 2: 1/4 - 1/2 g Pauta 3: ½-1g Pauta 4: >1g
Peso Kg <60 // >60 <60 // >60 <60 //>60 <60 //>601 0-2-2 // 0-2-3 0-2-3 // 0-2-3 3-2-3 3-3-32 2-2-2 // 2-2-3 2-2-3 // 3-2-3 3-2-3 3-3-33 2-2-2 // 2-2-3 2-2-2 // 3-2-2 3-2-3 3-3-34 2-1-2 // 2-2-2 2-1-2 // 2-2-2 3-2-2 3-2-35 1-1-2 // 2-1-2 2-1-1 // 2-1-2 3-2-2 3-2-26 1-1-1 // 1-1-2 1-1-1 // 2-1-1 2-2-2 2-2-27 1-0-1 // 1-1-1 1-0-1 // 1-1-1 2-1-2 2-1-28 1-0-0 // 1-0-1 1-0-0 // 1-0-1 2-1-1 2-1-19 0-0-0 // 1-0-0 0-0-0 // 1-0-0 1-1-1 1-1-110 1-0-1 1-0-111 1-0-0 1-0-012 0-0-0 0-0-0
Dosis expresadas en comprimidos de 0,150 mg
FARMACOS EN DESHABITUACIÓN- DESHABITUACIÓN: sustitución de hábitos de conducta y
de reflejos insanos por otros más normalizados.
PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO
• MANTENIMIENTO CON ANTAGONISTAS: Naltrexona
• MANTENIMIENTO CON AGONISTAS OPIACEOS:
Programa de Mantenimiento con Metadona (PMM)
Levo-alfa-acetilmetadol (LAAM)
• MANTENIMIENTO CON AGONISTAS PARCIALES:
Buprenorfina.
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO CON ANTAGONISTAS:NALTREXONA
• Objetivo: bloquear los efectos de la drogas habituales como la heroína con lo que se facilita la extincion del deseo condicionado de la droga
• Acción prolongada: 24-72 h
• Administración: 3 veces/ semana.
PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON OPIÁCEOS
• METADONA,BUPRENORFINA, LAAM
• OBJETIVOS:– Alcanzar una dosis estable que reduzca el deseo
de opiáceos y el consumo de opiáceos ilegales– Promover la reinserción socio-laboral– Tratar la comorbilidad psiquiátrica asociada.– Tratar las enfermedades concomitantes
PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONAResultados :
• Reducción uso de drogas I.V.• Mejoras en el empleo• Mejoras en la salud y calidad de vida• Menor coste/eficacia• Reducción riesgo transmisión VIH. Hepatitis B/C.METADONA• Potencia analgésica con respecto a la heroína 1/1 y 2’5 – 3/1• Una dosis al día vía oral ( Vida Media 22-55h).• Poco tiempo en dosis de equilibrio (5 días).• D.Inicial < 40 mg.• Dosis altas bloquean efecto euforizante de heroína.• N.P. Terapéuticos: 150-600 ng/ml.• Interacciones farmacológicas.
TABLAS DE CONVERSIÓN
1 mgr HEROÍNA
=
2.5 mgr METADONA
=
3 mgr MORFINA
=
24 mgr CODEÍNA
=
50 mgr DEXTROPROPOXIFENO
HEROÍNA METADONA
1/8 (125 mgr) 15-20 mg
1/4 (250 mgr) 30-45 mg
1/2 (500 mgr) 60-90 mg
3/4 (750 mgr) 90-135 mg
1 gr (1000 mgr) 120-190 mg
BUPRENORFINA
• Descubierto en 1968, Opiáceo (derivado semisintético) de la tebaína
• Agonista parcial • Alta afinidad a los receptores μ (baja actividad
agonista intrínseca)• Vía sublingual, IV (todas)• Inicio a los 30-60’ Pico de acción a los 90’. • Máx. acción a las 1-4 hs.• Duración de la acción: 8-12 h. dosis bajas < 4 mg
24-72 h. dosis altas > 16 mg • La relación dosis-concentración máxima es lineal
entre 2 y 16 mg
ALCOHOL
Es la droga más consumida en España
• Elevada Morbi-mortalidad:
- 10% de mortalidad global.
- Mas de 20 mil muertes al año.
- Más de 10 millones de consultas al año.
- Más de 180 mil millones de pesetas en gasto sanitario.
- Más del 16 % del presupuesto sanitario global• Alta prevalencia de consumo.
- 5º país consumidor en el mundo.
- Primer país en oferta.
- 5º en dependencia alcohólica.
- 20% de adultos bebe en exceso.
- Más 60% de adultos consumidores habituales
EPIDEMIOLOGIA
• Alto nivel de producción etílica. -tercer productor de vino. - 8º productor de cerveza. - 14ª productor de destilados.
• Complicaciones médicas ,psicológicas,sociofamiliares laborales y legales. - 50% de atendidos en servicios de urgencias - 20% de ingresos en medicina interna. - 50 % de accidentes de trafico mortales. - 30% de accidentes laborales - 20 % de suicidios y problemas legales. - 40% de los actos criminales
- IMPORTANTE ARRAIGO SOCIAL. - INSUFICIENTES E INCONEXOS DISPOSITIVOS. - ESCASA FORMACION PROFESIONAL.
• Principio activo: alcohol etílico, etanol. CH3-CH2-OH.
• Líquido claro,incoloro,volátil,inflamable, hidrosoluble .
• Mecanismo de acción: alteración de membranas neuronales, interacción sobre receptores GABA y (NMDA).
• Duración de los efectos: 1-4 horas
• Detección: aire espirado (etilómetro) o en sangre (alcoholemia). La alcoholuria persiste hasta 24 horas tras la ingesta.
• Vía de administración: oral.
• Absorción:20% estómago, intestino.Depende de alimentos, cantidad y tipo de bebida. Nivel máximo 30-90 minutos.
• Abuso otras drogas: cocaína 84%; opiáceos 65%; metadona 20-50%; benzodiacepinas.
• Metabolización: 90% por oxidación en el hígado
alcohol vías alcohol deshidrogenasa,microsomal,catalasa
acetaldehído
acetato
• 2-10% se elimina sin metabolizar: respiración, orina, sudor
PATRÓN DE CONSUMO“Cantidad de bebida ingerida, tipo y frecuencia con que se distribuye su
consumo a lo largo del tiempo”
- CONSUMO ESPORÁDICO:
- Una o dos veces por semana
- Peligroso : grandes cantidades en corto periodo de tiempo
- Intoxicación etílica aguda ( muy grave )
- CONSUMO HABITUAL:
- A diario
- La cantidad de alcohol ingerida se reparte a lo largo de la semana
Gramos de alcohol puro =
1 UBE = 10 gr alcohol puro = 1 bebida sin destilar = 1/2 destilados
1 UBE: 1copa de vino = 1 caña = 1 carajillo
2 UBE : 1 copa de coñac = 1 ginebra = 1 whisky = 1 combinado
ml bebida X graduación x 0,8
100
TIPOS DE BEBIDA VOLUMEN Nº DE UBE
Vino 1 vaso (100cc)
1 litro
1
10
Cerveza 1 caña (200cc)
1 litro
1
5
Copas 1 carajillo(25cc)
1 copa (50cc)
1 combinado (50cc)
1 litro
1
2
2
40
Generosos ( jerez, cava, vermut )
1 copa (50cc)
1 vermut (100cc)
1 litro
1
2
20
BEBEDOR CON CONSUMO DE RIESGO
“ Aquella persona cuyo consumo semanal supera el límite de riesgo “:
– En varón > 280 gr /sem ( >40 gr / día )– En mujer > 168 gr /sem ( >24 gr / día )“ Aquella persona que consume > 80 gr de alcohol en un
periodo corto de tiempo ( horas ), al menos una vez al mes.
BEBEDOR MODERADO
“ Consumidor de alcohol habitual en cantidades que se sitúan por debajo del límite de riesgo “
– Varón : < 40 gr / día ( < 4 UBE / día )– Mujer : < 24 gr / día ( < 2,4 UBE / día ) CONSUMO PERJUDICIAL (CIE-10)
• “ Aquéllas personas que tienen problemas físicos o psicológicos como consecuencia del consumo de alcohol, independientemente de la cantidad consumida “
BEBEDOR MODERADO
CONSUMO DE RIESGO
CONSUMO PERJUDICIAL
HOMBRES <40 gr/día
(< 4 U / día )
>40 gr /día
( > 4 U / día )
Problemas físicos o psíquicos relacionados con el consumo
MUJERES <24 gr /día
( < 2,4 U / día )
>24 gr / día
( >2,4 U / día )
Problemas físicos o psíquicos relacionados con el consumo
METODOS DE DETECCIÓN
• Historia Clínica:– Anamnesis– Historia familiar– Antecedentes personales– ENTREVISTA CLÍNICA :
• Empática• Importancia del primer contacto• ¡ Negación !• Ganarnos / favorecer la confianza del paciente• Métodos de despistaje : “ENTREVISTA
SEMIESTRUCTURADA PARA ABORDAR EL CONSUMO DE ALCOHOL”
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA PARA
ABORDAR EL CONSUMO DE ALCOHOL - ¿ Desayuna al levantarse? ¿Que toma?
- Y a media mañana, ¿qué toma con el bocadillo?
- Cuando sale al trabajo,¿ va al bar con los amigos o va a comer directamente?.
- ¿ Que suele comer al mediodía?¿Y para beber?.
- Merienda . ¿Qué bebe?.
- Al salir de trabajo, ¿suele salir con los amigos?.¿Qué toma?.
- ¿Que toma para cenar?¿Toma alguna copa después?
- Los fines de semana , ¿Hace algo diferente?
PARÁMETROS BIOLOGICOS .MARCADORES.GAMMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)
- NO se modifica con la ingesta aguda de alcohol.
- Elevación de GGT : 34 - 85% de alcohólicos crónicos.
- Abstinencia: redución de la GGT a la mitad en 2 semanas y
a la normalidad en 6 -8 semanas (útil para controlar la abstinencia).
- Sensibilidad: 89-97%.Especificidad:11-50%.
CAUSAS DE ELEVACION DE GGT:
- Consumo crónico de alcohol. - Pancreatitis
- Diabetes. - Insuficiencia cardiaca.
- Patología renal. - Hipertiroidismo.
- Artritis reumatoide.Traumatismos graves. Obesidad.
- Medicamentos (antiepilépticos, antidepresivos, BZD).
TRANSAMINASAS:
- Aspartato- aminotransferasa (ASAT, GOT)
- Sensibilidad:31 -64%. Baja Especificidad.
- Alanino -aminitransferasa (ALAT, GPT).
- Sensibilidad:37 -47%. Baja Especificidad.
- Su elevación indica necrosis celular (hepático, cardiaco,
pancreático y cerebral).
- GOT/GPT= 1 (sugestivo de hepatopatías)
- GOT/GPT > 2 (altamente indicado de causa alcohólica)
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
- Aumento por efecto toxico directo del alcohol y/o deficit de vit B12 y ácido fólico.
- Se eleva solo en el 30-40 % de sujetos con consumo elevado.
- Se normaliza en 3 - 4 meses de abstinencia.
- Sensibilidad 36 -71%. Especificidad 75 - 85%.
TRANSFERRINA DEFICIENTE EN CARBOHIDRATOS (CDT).
- Isoforma de la transferrina con bajo contenido en hidratos de carbono ( desialotransferrina).
- Aumenta su concentración conforme aumenta el consumo de alcohol.
- Alta sensibilidad (83 -90 %).Alta especificidad (99-100%).
- Vida media corta (10 -17 días).
- Mide el consumo mantenido de alcohol.
- Elevada en el 80 % de alcohólicos crónicos.
- Se normaliza al las dos semanas de abstinencia.
- Detección del consumo de riesgo, alcoholismo y seguimiento
de pacientes.
- Aumenta en cirrosis biliar primaria , hepatitis crónica activa (falso
positivo) y gestantes..
TIPOS DE INTERVENCIÓN • Ante el CONSUMO MODERADO, DE RIESGO Y
PERJUDICIAL:
– Consejo médico en forma de INTERVENCIONES BREVES Y MUY BREVES
– Gran eficacia : reducción del consumo 25-78% en muy breve
reducción del consumo 60-83% en breve
– PROGRAMAS DE REDUCCIÓN DE DAÑOS
• Ante la DEPENDENCIA ALCOHOLICA
• INTERVENCIONES BREVES Y MUY BREVES• Aquella realizada en un espacio reducido de tiempo y
cuya intensidad y duración son, en cualquier caso, inferiores a las de un programa terapéutico específico.
• Utilizada como estrategia de intervención secundaria de base comunitaria.
• I. MUY BREVE:Objetivo: Reducir el consumo de alcohol.
Indicación: Bebedores de riesgo.
Método: - Visita única
- Identificar ( Patrón de consumo, problemas asociados, interés en disminuir el consumo, etc )
- Informar objetivamente sobre el nivel de riesgo ( resaltar los aspectos + de la disminución del consumo y explicar los peligros del actual consumo )
- Simple consejo.Consejo breve(5 -10 minutos)
- Contrastar consumos.Folleto informativo.
- No visitas de seguimiento, se recomienda un control anual.
• I. BREVE:
Objetivo: Reducir o interrumpir el consumo,motivando para el cambio.
Indicación: Bebedores de riesgo o con consumo perjudicial
Método: - Visita inicial (10-15 minutos)
- Identificar: patrón de consumo, problemas asociados, interés en disminuir el consumo,...
- Informar objetivamente sobre su nivel de riesgo,...
- Estrategias motivacionales: Consejo, asesoramiento y
pacto. Promover para el cambio (movilizar recursos personales )
- Folleto de autoayuda. Visitas de seguimiento programada o a
demanda (varias en 1 mes)
- Evaluación anual. Seguimiento 5 años.
Gr OH/l Estado mental Conducta Movimientos
Percepciones
0 - 0,5 Leve alegría Apropiada Leve lentitud y/o torpeza
0,5 -1 Alegría
< juicio
< concentración
Desinhibición
social
Lentitud, torpeza,
campo visual
1 - 1,5 Emociones inestables,
confusión
Descontrol,
agresividad
Lengua traposa,
tambaleo,
visión y v.doble
1,5 - 2 Incoherencia,
tristeza,
rabia
Descontrol,
mareo, vómitos
Dificultad hablar o caminar
2 - 3 Escasa conciencia Apatía, inercia,
incontinencia
Incapacidad hablar o caminar.
3 - 4 Coma Ausente Ausencia reflejos y sensibilidad
INTOXICACIÓN ETÍLICA
TRATAMIENTO DE INTOXICACION
• Alcoholemias inferiores a 200 mg/100ml no requieren tto.Reposo.
• Riesgo de coma:evitar depresión respiratoria,aspiraciones,hipoglucemia, shock.Lavado gastrico,intubacion yUCI.
• Alcoholemia mayor 300-350mg/10 ml, hemodialisis.
• 100 mg de tiamina y Soluciones glucosadas.
FASE I FASE II FASE III
Aparición 4/12 h - 24 h 24 - 48h > 72 h
↑ F.C. 90 -100 ppm 110 - 120 ppm > 120 ppm
↑ T.A. S 10 - 20 mmHg S:20-30 mmHg
D:10- 15 mmHg
S: 40 mmHg
D: 30 mmHg.
↑ F.R. 20-22 rpm 25 -28 rpm 28 rpm
Clínica Diaforesis
Temblor de intención
Ansiedad
Mayor diaforesis
Mayor ansiedad
Convulsiones
Diaforesis extrema
No convulsiones
Temblor general
Alt.metabólicas
Alucinaciones
Desorientación
SD.ABSTINENCIA ALCOHÓLICA
TRATAMIENTO SAA
- Signos de gravedad: Fiebre,convulsiones,encefalopatia.
• Hospitalario: - Evaluar hidratación
- Riesgo hipopotasemia, acidosis metabólica.. - Hipomagnesemia:Mantener niveles > 0,6 mmol/l. Dar 1gr de Mg 4 v/d X 2 días. - Administrar tiamina.Vit K y fólico.
- Benzodiazepinas
DÍA CLOMETIAZOL(Distraneurine)
CLORACEPATO(TXL 15 mg)
TIAPRIDA(Tiaprizal)
DIAZEPAN(10 mg)
1 3-3-3 1-1-2 2-2-2 2-2-3
2 3-2-3 1-1-2 2-2-2 2-2-2
3 2-2-3 1-1-1 2-1-2 2-1-2
4 2-1-2 1-1-1 2-1-2 2-1-1
5 1-1-1 1-0-1 1-1-2 1-1-1
6 1-0-1 1-0-1 1-1-1 1-0-1
7 0-0-1 0-0-1 1-0-1 0-0-1
DESINTOXICACIÓN OH:PREVENCION DE SAA
Añadír si es necesario:
- Gabapentina- Naltrexona.- Topiramato- Oxcarbacepina
• DELIRIUM TREMENS
- CLINICA:-24 -150 h dp de ultima ingesta. >incidencia entre 72-96h
- Disminución del nivel de conciencia, pérdida del contacto
con la realidad,confusión.Desorientación temporo-espacial.
- Frecuente los delirios ocupacionales.
- Alucinaciones nocturnas visuales (luces o animales).
- Temblor.
-Inquietud y agitación por las alucinaciones. Hiperactividad. - TTO ELECCIÓN: benzodiazepinas.
CONSUMO CRONICO
• SNC: degeneración, atrofia.• SNP: polineuropatía • Sangre: anemia, leucopenia, etc. • Corazón: miocardiopatía dilatada. • Hígado: hígado graso, hepatitis alcohólica,
cirrosis.• Estómago: gastritis, úlceras, etc. • Páncreas: inflamación, degeneración. • Intestino: trastornos en la absorción . • Embarazo: síndrome alcohólico-fetal
●SD. WERNIKE-KORSAKOF- Déficit de tiamina (pirofosfato de tiamina).- Encefalopatía de Wernike: Nistagmo, parálisis oculares, ataxia y confusión mental.- Psicosis de Korsakoff: Amnesia anterógrada y retrógrada, desorientación témporo-espacial.- TTO: 100mg/d tiamina v.p. 2 sem; dp días alternos; dp v.o. 50mg/d
●DEGENERACIÓN CEREBELOSA ALCOHÓLICA: - Afecta al vermix anterior y superior.- Mas frecuente en varones.- Ataxia del tronco y extremidades inferiores que condiciona marcha inestable con conservación de coordinación de extremidades superiores.
●DEMENCIA ALCOHÓLICA:
- Alteracion de la memoria inmediata.
- Si deja de beber mejora.- No afasia, aprasía, agnosia.- Cursa con confabulación (creer que ha pasado algo).
- Falta de motivación y apatía.
FASES DEL TRATAMIENTO
• DESINTOXICACIÓN: Facilitar la adquisición de la abstinencia
• DESHABITUACIÓN: Conseguir el mantenimiento de la abstinencia
• REHABILITACIÓN: Lograr la reinserción sociolaboral
DESINTOXICACIÓN• OBJETIVOS:
– Prevenir el SAA y la encefalopatía de Wernicke-Korsakoff– Facilitar la decisión de abandonar el consumo de alcohol– Detectar y evaluar otros trastornos médicos, psiquiátricos y
adictivos asociados– Diseñar un plan integrado y a largo plazo ( Abordaje
psicosocial).• AMBULATORIA: - Evaluación cuidadosa y disponibilidad de supervisión y
asistencia. - Presencia de familiar y aceptación voluntaria.
- INDICACION: SAA ausente o leve/ moderado.
- CONTRAINDICACIONES: SAA complicado Intentos fallidos de desintoxicación ambulatoria.
FARMACOS PARA LA DESINTOXICACIÓN:
• CLOMETIAZOL( DISTRANEURINE ®):
- Derivado tiazólico de la vitamina B1.
- Actúa aumentando la transmisión GABA- érgica a nivel del SNC
- Ansiolítico, anticonvulsivante e hipnótico.
- Indicaciones: SAA grave y actividad convulsiva o factores
predisponentes y marcada agitación psicomotriz.
- Efectos secundarios :Depresión respiratoria, hepatoxicidad y
potencial adictivo. Disminuye reflejos y coordinación motora.
- Posología: Cápsulas de 192 mg. Dosis de 400 a 2 gr.
- Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria, hipertensión
arterial,otras adicciones. Insuficiencia hepática.
• DIAZEPAM (Valium®):
- CIWA:10-20= 30-60mg/dia.- CIWA: > 20 10-20 mg/2 horas hasta sedación.- SAA convulsionante. Potencial de adicción
• CLORACEPATO (Tranxilium®)
- Efecto terapéutico :Ansiolítico.Benzodiacepina de elección en tratamiento ambulatorio. Potencial adictivo. Control de patología comicial- Efectos secundarios:tolerancia cruzada con alcohol, potencia los efectos en caso de intoxicación etílica. Metabolismo hepático
- Posología: Comprimidos de 15,30,50 mg - CIWA: 10 -20 ( 15 -150 MG/DIA). - CIWA: > 20 (100- 200MG/DIA)
• TIAPRIDE (TIAPRIZAL®)
- Antagonista dopaminérgico de la familia de las benzamidas, se clasifica como antipsicótico .
- Ansiolítico. Eficaz en temblor y sudoración. Escaso efecto hipnótico.No protege contra las crisis comiciales.
- Especialmente indicado cuando existe patología respitoria
-No adicción.Dosis: 100mg a 1g/día
• LORAZEPAN (Orfidal®)
- Vida media intermedia.- Se metaboliza en hígado por conjugación ,no se acumula en caso de hepatopatía .- Riesgo de crisis convulsivas tardías.- CIWA 10- 20: 1mg/6-8 h. CIWA > 20:2-4 mg/1-2h
DÍA CLOMETIAZOL(Distraneurine)
CLORACEPATO(TXL 15 mg)
TIAPRIDA(Tiaprizal)
DIAZEPAN(10 mg)
1 3-3-3 1-1-2 2-2-2 2-2-3
2 3-2-3 1-1-2 2-2-2 2-2-2
3 2-2-3 1-1-1 2-1-2 2-1-2
4 2-1-2 1-1-1 2-1-2 2-1-1
5 1-1-1 1-0-1 1-1-2 1-1-1
6 1-0-1 1-0-1 1-1-1 1-0-1
7 0-0-1 0-0-1 1-0-1 0-0-1
PAUTAS ORIENTATIVAS DE DESINTOXICACION ALCOHÓLICA
( SAA LEVE - MODERADO)
Añadír si es necesario:
- Gabapentina- Naltrexona.- Topiramato- Oxcarbacepina
INTERDICTORES :Son inhibidores de la enzima aldehído- deshidrogenasa
hepática (ALDH), que metaboliza acetaldehido a ácido acético
• DISULFIRAN (Antabús®)
- Dosis 250 -500 mg/día.Efecto máximo a las 12 horas.
-Las reacciones adversas con alcohol hasta 14 días después.
-Mantener al menos 12 meses.
-“Reacción Disulfiran – Alcohol”:
- Vasodilatación con rubefacción y calor facial.
- Cefalea , Hipotensión ortostática. Sudoración y sed.
- Náuseas y vómitos .Disnea. Visión borrosa.
- Confusión y shock.
Contraindicaciones:
- Alteración cardiovascular.
- Embarazo y Psicosis.
Precauciones: Cirrosis hepática, bronquitis crónica, diabetes mellitus, hipotiroidismo, epilepsia, insuficiencia renal.No en psicóticos.
Interacciones farmacológicas:
- Alarga la vida media de : Fenitoína, Warfarina, Isoniacida, Rifampicina, Diazepam, Clordiacepóxido, Imipramina.
- Potencian los efectos del Disulfiram: Antagonistas alfa y betaadrenérgicos, Fenitiazinas.
- Pueden provocar reacciones disulfiram - etanol :Todos los fármacos con excipiente líquido.
• CIANAMIDA – CALCICA (Colme®)
- 36 -75mg/día. ( 12-25 gotas /8 horas).- En caso de reacción cianamida - alcohol, los síntomas presentados son similares a los descritos para el disulfiram.- Contraindicaciones: Enfermedad coronaria o miocárdica grave. Insuficiencia respiratoria e Insuficiencia renal. - Si en psicóticos.
FÁRMACOS ANTI-CRAVING
“Fármacos que reducen el deseo de beber”: disminuyen los efectos reforzadores del alcohol, mejoran las funciones psíquicas básicas y reducen el deterioro cognitivo.
SEROTONINERGICOS : ISRS y otros antidepresivos
DOPAMINERGICOS :TIAPRIDE, BROMOCRIPTINA
ANTAGONISTAS OPIACEOS : NALTREXONA
GLUTAMATERGICOS : ACAMPROSATO.
ANTIEPILÉPTICOS: GABAPENTINA, TOPIRAMATO, OXCARBACEPINA
NALTREXONA (Revia®): - Disminuye el refuerzo positivo del alcohol. - Dosis diaria de 50 mg/día. - Duración del tratamiento seis meses. - Contraindicaciones: Consumo de opiáceos. - Insuficiencia hepática.
ACAMPROSATO (Campral®):
- Acción gabaérgica y antagonista de los aminoácidos
excitatorios (sistema NMDA/ glutamato).
- Contraindicado en Insuficiencia renal.
- Incomodidad en la toma 2 comprimidos /8 horas.
- Tto. 1 año aunque el paciente recaiga.
BENZODIAZEPINAS
• Principio activo: 1,4-benzodiazepinas (p. ej., diazepam).1,5-benzodiazepinas (p. ej., clobazam). Benzodiazepinas tricíclicas (p. ej., triazolam).
• Mecanismo de acción: estimulación indirecta de los receptores gammaaminobutírico (GABA)/benzodiazepínicos.
• Duración de efectos : variable. Existen benzodiazepinas de vida media corta (midazolam), intermedia (lorazepam) y larga (flurazepam).
• Detección en orina y otros: detectable en orina.El tiempo de detección está relacionado con la vida media de cada sustancia.
• Interacciones: el uso simultáneo de depresores SNC (incluido el alcohol y los opiáceos) incrementa el riesgo de intoxicación de forma notable.
• Formas y vías de administración .Contexto terapéutico por vía oral, sublingual o intravenosa. Fuera de este contexto, la vía de administración más habitual es la oral, aunque son posibles otras (intravenosa, intranasal, etc.).
• Argot: nombre comercial (trankis, rohipnoles, etc.) o pastillas.
Acción ultracorta/rápida (< 6 h)
• Bentazepam 25 mg/8 h• Brotizolam 0,25-0,5 mg/d• Midazolam 7,5-15 mg/día• Triazolam 0,125-0,25 mg/d
Acción corta/intermedia (6-24 h)
• Alprazolam 0,25-0,5 mg/8 h• Bromazepam 1,5-6 mg/8 h• Flunitrazepam 0,5-1 mg/día• Ketazolam 15-60 mg/día• Loprazolam 1 mg/día• Lorazepam 2-6 mg/d o 1-2 mg/8-12 h• Lormetazepam 1-2 mg/día• Oxazepam 15-30 mg/día 10-30 mg/6-8 h• Temazepam 7,5-30 mg/día
Acción larga (> 24 h):
• Clobazam 20-30 mg/d 10-15 mg/12 h • Clonazepam 0,5 mg/8 h • Clorazepato 15-30 mg/d o 5-15 mg/12 h • Clordiazepóxido 5-25 mg/6-8 h • Diazepam 5-10 mg/d o 2-10 mg/12 h • Flurazepam 15-30 mg/d
• Halazepam 20-40 mg/8-24 h• Medazepam 30 mg/24 h• Nitrazepam 5-10 mg/d• Prazepam 20-60 mg/d• Quazepam 7,5-15 mg/d
• Efectos
a) Buscados: Ansiolíticos,miorrelajantes,anticonvulsivos e hipnóticos. Efecto buscado:ansiolítico/desinhibidor.b) Adversos:Agudos: sedación, somnolencia, ataxia, disartria, incoordinación, diplopía,vértigo. Amnesia en fase de consolidación.
• Sobredosis: ↓ nivel de conciencia → coma profundo. • Asociación:↑ riesgo PCR• Tolerancia con rapidez/dependencia. • Sd. Abstinencia: Supresión brusca. Irritabilidad, agresividad,
convulsiones, etc.).
TRATAMIENTO
SOBREDOSIS- Medidas generales- Permeabilidad vía aérea. - ↓ NC: naloxona¿? ( 2 mg ), glucosa ( 25-50 gm ) y tiamina ( 100 mg ).- Ac´larga: lavado gástrico y de carbón activado - Flumacenil:0.2 mg ( 2 ml ) i.v. 30 seg , 0,3 mg al min
0.5 mg a los 2min y 0.5 mg/min hasta total de 3 mg. - Hipotensión: líquidos, dopamina, dobutamina.
DESINTOXICACIÓN/DESHABITUACIÓN - Semivida corta por semivida larga.
- Reducción progresiva de la dosis.- Psicoterapia.- Ansiolíticos no BDZ: pregabalina.
• Diazepam 5 mg• Alprazolam 0,5 mg• Bromazepam 3-6 mg• Clobazam 10 mg• Clorazepato 7,5 mg• Flunitrazepam 0,5-1 mg• Flurazepam 15 mg• Halazepam 10 mg• Ketazolam 7,5 mg
• Loprazolam 0,5-1 mg• Lorazepam 0,5-1 mg• Lormetazepam 0,5-1 mg• Midazolam 7,5 mg• Nitrazepam 5 mg• Oxacepam 15 mg• Quazepam 10 mg• Triazolam 0,5 mg
DOSIS ORALES EQUIVALENTES DE BDZ
COCAÍNA
• Principio activo: esterbenzoil de metilecgonina, principal alcaloide del arbusto erythroxylon coca.
• Mecanismo de acción: estimulante del sistema nervioso central (SNC). Inhibe la recaptación de noradrenalina, dopamina y serotonina. La semivida plasmática es de 40-90 minutos. Tópicamente, actúa como vasoconstrictor y anestésico local.
• Duración de los efectos: en función a la vía de administración: Fumada e inyectada: inicio, 5-10 seg; duración, 5-20 min. Esnifada: inicio, 3-5 min; duración 10-40 min.
• Detección en orina y otros: 48-72 horas tras la exposición. Metabolito benzoilecgonina.
• Interacciones: Alcohol: metabolito cocaetileno, aumenta su toxicidad.
● Vías y formas de administración:
- Sulfato de cocaína (pasta de coca) basuko : es producto de la maceración de la hoja de coca. Se consume fumada.
- Clorhidrato de cocaína: polvo blanco, fino y cristalino que se conoce como coca, nieve, camerusa, dama blanca, talco, perico, farla o farlopa. La forma más común de administración es esnifada (inhalada por la nariz). Menos frecuente es su disolución en agua para la administración intravenosa (mezclada con heroína se conoce como speedball). Como adulterante se utilizan manitol, lactosa, maicena, talco, procaína, lidocaína y anfetaminas.
- Cristales de cocaína (base libre): la más adictógena. Para producir un producto apto para fumar hay que transformar el clorhidrato de cocaína en su forma base neutralizando su forma ácida con bicarbonato o amoniaco. En forma de piedrasblancas o amarillas, se conoce como crack, base, roca. La vía de administración es fumada (inhalada en pipa o con un tururo).
• Efectos:a) Buscados: euforia, excitabilidad (pudiendo llegar a la irritabilidad), hiperactividad,locuacidad, sociabilidad, elevación de la autoestima y aumento del deseo sexual. Insomnio y pérdida de apetito.
b) Adversos:Agudos:
– Signos generales: excitación, locuacidad, sudoración, midriasis, temblor, hipertermia, tensión muscular.– Cardiovasculares: taquicardia, HTA, arritmia, IAM. En casos más graves, EAP y muerte.– Respiratorios: taquipnea, neumomediastino, neumotórax.
– Neurológicos: cefalea, insomnio, discinesias o distonías. Más graves,ACVA, convulsión, coma y muerte.
– Psiquiátricos: hipervigilancia, suspicacia, ideación paranoide(sintomatología autorreferencial principalmente), alucinaciones (auditivas, olfativas o táctiles) y crisis de pánico.
– Gastrointestinales: pérdida de apetito, náuseas, vómitos e hiperperistalsis, en casos más graves, isquemia intestinal.
– Renales: fallo renal agudo.
– Musculares: mialgias, rabdomiólisis.
– Obstétricos: placenta previa, malformaciones, aborto.
Crónicos:
– Psiquiátricos: depresión, amotivación, irritabilidad, trastorno ciclotímico, déficit de atención, apatía sexual, psicosis residual
– Neurológicos: estudios recientes demuestran atrofia cerebral y deterioro cognitivo (memoria y cálculo, principalmente).
– Asociados a la vía de administración: rinitis, sinusitis y atrofia del tabique nasal (esnifada). Problemas
respiratorios. Úlceras,
equimosis VIH, VHC
y VHB.
SD.DE ABSTINENCIA A COCAÍNA
• FASE I:Crash (9h-4 días)- Temprana:deseo consumo,agitación,anorexia- Media:fatiga,depresión,insomnio- Tardía:agotamiento, hipersomnia, hiperfagia
Consumo alcohol, benzodiacepinas, cannabis
• FASE II:Abstinencia (1-10 semanas)- Temprana:sueño normal,eutimia, craving bajo- Media y tardía: efecto rebote, disforia, ansiedad,intenso
deseo craving, fatiga, depresión, ansiedad
• FASE III:Extinción- Duracion indeterminada y se produce recuperación del
estado afectivo.Craving episódico y condicionado
TRATAMIENTO SD. ABSTINENCIA COCAÍNA
• EN MEDIO AMBULATORIO DE PREFERENCIA• TTO. FARMACOLOGICO
– Ansiolíticos (BZD): ansiedad e insomnio– AD: ISRS/duales– Neurolépticos atípicos como alternativa a BZD– Interdictores de alcohol:si hay descontrol entre ambas
sustancias– Antiepilépticos: disminución de impulsividad.
• PSICOTERAPIA- cognitivo- conductual• Técnicas de prevención de recaídas
INTOXICACIÓN POR COCAÍNA:
• CLÍNICA• Conducta desadaptativa:
euforia, peleas, grandiosidad, estado de alerta aumentado, crisis de pánico
• Taquicardia• Midriasis• Hipertensión arterial• Sudoración y escalofríos• Náuseas y vómitos • Alucinaciones visuales o
tactiles
• COMPLICACIONES
• Convulsiones• IAM• Fibrilación ventricular• A.C.V.A.• Psiquiátricas:
- PSICOSIS
- Ideación paranoide
ACTITUD A SEGUIR • Anamnesis detallada: insistir sobre otras drogas, alcohol,
fármacos... determinación de los mismos en sangre y orina
• Vigilar ventilación ¿asistida?
• Vigilar arritmias ventriculares: propanolol i.v.
• Vigilar HTA: nitroprusiato i.v.
• Convulsiones tratar : diazepam, no con difenilhidantoína
• Agitación psicomotriz: bzd, haloperidol, risperidona, olanzapina
• Angor: nitroglicerina
• Si ingesta oral:– NO jarabe de ipecacuana. descartar “body packers”– SI lavado gástrico, carbón activado, gastroscopia
• Acidificación de la orina si no hay rabdomiolisis
• Delirio y alucinaciones: haloperidol, olanzapina
• Tratar la hipertermia– medidas físicas– bromocriptina o amantadina, si hay cuadro parecido a Sd.
neuroléptico maligno– ¿dantroleno?
• Tratar la rabdomiolisis: líquidos, • Prevención de la I.R.A.: líquidos.
• Tratar las intoxicaciones asociadas
FARMACOS EN LA DEPENDENCIA A COCAÍNA• No existe una estrategia clara de tratamiento farmacológico• Fármacos usados tienen una utilidad limitada.
• BENZODIAZEPINAS:sintomático para disminuir la ansiedad.
• EUTIMIZANTES (topiramato, oxcarbamazepina, lamotrigina): disminuyen el efecto reforzador de la cocaína y el craving ante señales relacionadas con el consumo. Disminuyen la impulsividad.
• ANTIDEPRESIVOS: en caso de depresión asociada.
• DISULFIRAM: si el consumo de cocaína se asocia a la ingesta de alcohol.
• NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS (risperidona, paliperidona, olanzapina, quetiapina,etc):si hay psicosis residual, agresividad asociada (hacia uno mismo o hacia los otros), ideación autolítica o craving intenso.
• Vacuna anticocaína: en estudio.
CANNABIS
• Principio activo: cannabinoides: delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), cannabidiol (CBN), cannabinol (CBN), cannabiciclol (CBL), cannabigerol (CBG),cannabitriol (CBT), etc.
• Mecanismo de acción: interacción con receptores del sistema cannabinoide endógeno (CB1 y CB2), distribuidos en el sistema nervioso central, retina, testículo y sistema inmunológico.
• Duración de efectos: en función de la vía de administración: Fumada: inicio rápido, duración 2-4 horas. Oral: inicio 1-2 horas, duración 6-8 horas con metabolismo
errático.
• Detección en orina y otros: sí. En consumos ocasionales, hasta siete días, en consumidores habituales, hasta 28 días.
• ARGOT: Hachís, marihuana, chocolate, tate, grifa, kif, costo, hierba, maría, hash, mierda.
Principales puntos de almacenamiento del cánnabis en el cuerpo
THC:
-Se une a lipoproteinas.-El 1% SNC: caudado-putamen tálamo amigdala hipocampo cortex septo
- Resto: en tejido adiposo
• Marihuana: Hojas secas y flores
Δ 9 THC 5-10%
• Hachís: Resina segregada por la
planta o hirviéndola.
Δ 9 THC 10- 20%
• Aceite de hachís: Destilación de la planta en disolventes orgánicos.
Δ 9 THC > 30 %.
• Aumento en la concentración media de THC.
EFECTOS PSIQUICOS AGUDOS.
- Se inician a los pocos minutos y duran 1 hora. Máximo 4-6h. Pueden persistir > 24 h.
- Primera fase. Sensación de euforia y bienestar, relajación, alteración percepción del tiempo y distancia, hilaridad, locuacidad, megalomanía. Alteraciones de la memoria para hechos recientes, de la coordinación motora, dificultad de concentración.
- Segunda fase. Relajación, aumento apetito. Trastornos memoria reciente, atención, organización e integración compleja. Lagunas en discurso y lenguaje monótono.
- No es lo mismo un consumidor adulto que un adolescente.
• CONSUMO DE CANNABIS Y PSICOSIS
• Intoxicación aguda• St. Psicóticos: despersonalización, desrealización,
sensación de pérdida de control, ideas paranoides.• Puede originar psicosis inducidas, de corta duración y
que revierten con la abstinencia.• El consumo de cannabis es muy prevalente en personas
con esquizofrenia.• Precipita psicosis en sujetos vulnerables.• ¿Automedicación en síntomas prodrómidos de ESQ?
EFECTOS CRÓNICOS
- Un consumo regular e intenso puede causar perdida
de sueño, de apetito.
- Pulmones: riesgo bronquitis crónica, laringitis, cáncer
de pulmón.
- Disminución de memoria, concentración. Duran meses
tras el consumo.
- Síndrome amotivacional, T.Depresivos
- Alt. Sensoperceptivas y del pensamiento.
- Altera las hormonas del sistema reproductor y de la
maduración sexual.
- Reduce la actividad del sistema inmune.
- Riesgos para el feto durante el embarazo
Efectos a largo plazo del cannabis
Efectos sobre el sistema endocrino del cannabis
El "Síndrome Amotivacional"; se caracteriza por :
• Desarrollo de fenómenos de apatía• Regresión• Desinterés• Disminución de actividades orientadas a
un objetivo• Incapacidad para controlar nuevos
problemas• Fantasismo• Infantilismo • Incapacidad para desarrollar planes
futuros• Empobrecimiento afectivo (la
indiferencia predomina sobre la tristeza)• Abandono del cuidado personal• Inhibición sexual• Disminución de los reflejos• Parquedad de movimientos • Lentitud de desplazamientos• Aislamiento• Pasividad• Disminución de la motivación y
preocupación (“pasotismo”)
Todo ello tiene conlleva como consecuencia directa:
• Una falta total de voluntad propia
(estado abúlico), y • Relajación en el estilo de vida; y como consecuencias indirectas:
• Pérdida de interés por los estudios, por el trabajo remunerado, por el progreso
• Pérdida de las motivaciones convencionales
• Un descenso en el rendimiento escolar o laboral
• Un deterioro de las habilidades comunicativas (dificultad en seguir conversaciones, lecturas, etc.)
• Un retraimiento social
SINDROME AMOTIVACIONAL
Consumo diario:
• Ralentiza el funcionamiento psicológico del individuo, entorpece sus funciones relacionadas con el aprendizaje, la memoria y la concentración.
• A veces reacciones de pánico y ansiedad.
• Accidentes al ralentizar la ejecución de tareas motoras ( conducir vehículos, actividades laborales).
• Desencadenantes de trastornos psíquicos en individuos predispuestos.
TRATAMIENTO INTOXICACIÓN AGUDA POR CANNABIS• No suele revestir gravedad.• Hipotensión ortostática: tto sintomático.• Crisis ansiedad: benzodiacepinas.• Psicosis: ingreso y atención especializada.
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA A CANNABIS• Si ansiedad:benzodiazepinas.• Si depresión asociada: ISRS• Si impulsividad o gran craving: estabilizadores • Si sintomatología psicótica:antipsicóticos atípicos.• Siempre PSICOTERAPIA.
ANFETAMINAS Y DROGAS DE DISEÑO
Extasis Ketamina
GHB:éxtasis líquido
Oxido nitroso, gas de la risa
Poppers
GRUPOS FARMACOLÓGICOS DE LAS DROGAS DE SÍNTESIS
SINTÉTICO ABREV. FÓRMULA ARGOT
ANÁLOGOS DEL FENTANIL
AMF Alfa metil fentanil Heroína sintética
ANÁLOGOS DE LA PETIDINA
MPPP 1-metil 4-fenil propionoxipiperidina
ANÁLOGOS DE LA FENILETILAMINA
Metanfetamina Speed
DOM 4-metil 2,5-dimetoxianfetamina STP
MDA 3,4-metilendioxianfetamina Píldora del amor
MDMA 3,4-metilendioximetanfetamina Éxtasis
MDEA 3,4-metilendioxietilanfetamina Eva
OTRAS
PCP Arilexilaminas (Fenciclidina)
KO-clorofenil 2 metilamina ciclohexanono hidroclorhidrato
K, Special K, Kit-Kat, Calvin Klein
G.H.B. Gamma-hidroxibutiratoBiberón, éxtasis líquido
ANFETAMINAS• Estimulante sintético. efectos en sistema
dopaminérgico. aumentan liberación de DA y NA
• Sulfato de anfetamina:“speed” presentación más utilizada, en forma de polvo o en pastillas. Vía oral, esnifada o iv.Comercializada como Centramina compr.10mg
• Sulfato de dexanfetamina: polvo cristalino blanquecino y comercializado como Dexedrina compr.10 y 15mg
• Metilanfetamina o metanfetamina: + potente Puede ser fumada “ice”, “hielo”, “meth”, “cristal”
• Dependencia física y psíquica• Tolerancia en tres meses• Síndrome de abstinencia: ánimo depresivo, fatiga y
trastornos del sueño
• Efectos psicológicos:– “Rush” o “embestida”: agitación, euforia, sensación
de aumento de autoestima, verborrea, alerta y vigilancia constantes, agresividad.
Fumar “hielo”: ilusiones paranoides, alucinaciones auditivas, comportamientos grotescos, agresivos, psicóticos.
• Efectos fisiológicos:– Falta de apetito, taquicardia, insomnio, sequedad de
boca, sudoración, aumento de T.A., contracción de mandíbula.
• Consumo prolongado:– En el plano psicológico: delirios persecutorios,
paranoides y alucinaciones, depresión reactiva, intensa dependencia.
– En el plano orgánico: hipertensión, arritmia, colapso circulatorio, trastornos digestivos.
INTOXICACIÓN POR ANFETAMINAS• Síndrome provocado por la liberación de dopamina• Aparece en 24 h y se resuelve en 48• Alteraciones sensoperceptivas• T.psicótico – altera el juicio de la realidad• Sudor, aumento de T.A. y F.C., midriasis, náuseas,
vómitos, diarrea, cefalea• Sobredosis.- convulsiones severas, colapso circulatorio,
coma y muerte• CRASH.- estado tras la intoxicación por
anfetaminas:– Ansiedad, fatiga, letargia– Alteraciones del sueño REM, pesadillas– Cefalea, sudoración profusa, hambre– Sd. abstinencia
• alcanza su máximo entre 2 – 4 días• la depresión es el síntoma más grave
TTO INTOXICACIÓN POR ANFETAMINAS• Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
• Utilizar si es preciso la RCP.
• Traslado urgente a centro hospitalario en casos graves.
• Si está consciente y no han transcurrido 6 horas de la ingestión oral: lavado gástrico o provocación de vómito, seguido de carbón activado y forzar diuresis. Observación 12-24 horas.
• Tratar agresivamente la hipertermia, la agitación y las convulsiones: - Diazepam 10-20 mg i.m. - Cloracepato dipotásico 20-50 mg i.m. - Neurolépticos en casos de fuerte agitación:
Haloperidol 2-4 mg i.m. /olanzapina i.m. Evitar la Clorpromacina por hipotensión ortostática.
• Debe de mantenerse en un ambiente tranquilo y evitar los estímulos y movimientos bruscos.
• La acidificación de la orina puede ser peligrosa y no suele ser necesaria. Debe de ser evitada en presencia de rabdomiolisis.
EXTASISPrincipio activo: 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA).
Mecanismo de acción: facilitación de la liberación de serotonina en las neuronas presinápticas e inhibición de la recaptación en las neuronas postsinápticas.Incrementa la cantidad de serotonina libre en la hendidura sináptica.
Duración de los efectos: Efecto 20-40´.Pico 60-90´.3-5h.
Detección en orina y otros: orina hasta 3-4 días después
Interacciones: farmacocinética en combinación con inhibidores de la proteasa (ritonavir) o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Casos de intoxicación mortal
Formas y vías de administración. Comprimidos (pastillas, pastis, tostis, rulas,pirulas, pirus, mimosines).La vía de administración másfrecuente es la oral, aunque es posible el uso intranasal (poco habitual).La dosis habitual activa oscila entre 40-150 mg.
EFECTOS DEL ÉXTASIS– ENTACTÓGENOS
• Efectos empáticos, facilita relaciones interpersonales, acceso interior, conciencia para control de los conflictos emocionales
– SIMPATICOMIMÉTICOS• Taquicardia, arritmias, HTA, efectos neurológicos, insomnio,
anorexia, temblores, parestesias
– PSEUDOALUCINACIONES• Alteración en percepción subjetiva del tiempo, disminuye
sensación de alejamiento de los demás
– REFORZADOR POSITIVO• A nivel experimental. No dependencia pero sí tolerancia.
Psicoactivo
– TOXICIDAD AGUDA• Neurotoxicidad serotoninérgica
• Euforia• Locuacidad• Sociabilidad• Aumento de energía
• Sentimiento de confort, bienestar y cercanía de los otros
• Sentimientos de amor y empatía• Mejora de la autoestima• Hiperestesia táctil y auditiva• desinhibición
EFECTOS POSITIVOS PERCIBIDOS POR CONSUMIDORES
EFECTOS NEUTROS
• Descenso de apetitoDescenso de apetito• Distorsiones visualesDistorsiones visuales• NistagmoNistagmo• MidriasisMidriasis• Sequedad bocaSequedad boca
• DiaforesisDiaforesis• Ilusiones visualesIlusiones visuales• Incremento moderado de pulso y TAIncremento moderado de pulso y TA• Inquietud, nerviosismoInquietud, nerviosismo• Cambios en temperatura corporalCambios en temperatura corporal
• Ánimo inapropiado o disfóricoÁnimo inapropiado o disfórico• Tendencia a decir comentarios Tendencia a decir comentarios
inadecuadosinadecuados• Trismus y/o bruxismoTrismus y/o bruxismo• Dificultad de concentraciónDificultad de concentración• Fallos en la memoria a corto Fallos en la memoria a corto
plazoplazo• Tensión muscularTensión muscular• Disfunción eréctilDisfunción eréctil• Hipertermia. DeshidrataciónHipertermia. Deshidratación• Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos
• ParestesiasParestesias• “ “Resaca” : Resaca” : • Fatiga durante varios díasFatiga durante varios días• Posible necesidad de repetir el Posible necesidad de repetir el
consumoconsumo• Posible crisis psiquiátrica con Posible crisis psiquiátrica con
ataques de pánico o episodios ataques de pánico o episodios
psicóticospsicóticos• Posible toxicidad hepáticaPosible toxicidad hepática• Posible neurotoxicidadPosible neurotoxicidad• Cierto riesgo de muerteCierto riesgo de muerte
EFECTOS NEGATIVOS
INTOXICACIÓN AGUDA POR ÉXTASIS: SOBREDOSIS
• Taquicardia• Hipertensión arterial seguida de hipotensión• Convulsiones• Hipertonía muscular• CID• Insuficiencia renal• Rabdomiolisis• Alucinaciones visuales• Golpe de calor• Trastornos neuropsiquiátricos: - psicosis atípica
- trastornos paranoides- depresión mayor- crisis de pánico- deterioro cognitivo
• TRATAMIENTO SOBREDOSIS MDMA– MEDIDAS DE SOPORTE
• Control de constantes vitales• Lavado gástrico (2 primeras horas), carbón activado
inerte• Protección vías aéreas• Rehidratación con sueros hidrosalinos. Se produce
liberación de ADH. Riesgo de edema cerebral• ACIDIFICACIÓN de orina: provoca eliminación del
tóxico• Controlar hipertermia: eficaz el Dantrolene. Medidas
físicas (hielo, líquidos fríos intravenosos). Salicilatos y paracetamol poco eficaces
• Control presión arterial: HTA: βbloqueantes o nitroprusiato.
Hipotensión: dopamina,dobutamina.
• Arritmias: propanolol.• Angor: nitroglicerina• Tratamiento de convulsiones: diacepam, fenitoína,
clonazepan.• Agitación: haloperidol o diazepam. Evitar
estímulos externos. Es controvertido el uso de neurolépticos por el riesgo de síndrome neuroléptico maligno. Risperidona puede ocasionar fenómenos de flash back
• Tratamiento de complicaciones: insuficiencia renal (líquidos), hepatopatía, rabdomiolisis(líquidos y hemodiálisis),etc.
• TTO. DE LA NEUROTOXICIDAD DEL MDMA• AGUDA
– Por disminución enzimática (t.p.h.)• Disminuye síntesis de serotonina• Los ISRS pueden ayudar si se toman entre las primeras
4 y 48 horas• El consumo previo de ISRS (fluoxetina) se conoce como
vestirse de azul, tiene el riesgo de provocar síndrome serotonérgico
• A LARGO PLAZO– NO HAY EVIDENCIA EN HUMANOS. HAY ESTUDIOS EN
ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN
INTOXICACIÓN CRÓNICA POR MDMA (ABUSO)
No existe tratamiento específicoTRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
– TR. DE PÁNICO: alprazolam y clomipramina a dosis bajas. A largo plazo paroxetina
– DEPRESIÓN: ISRS en dosis terapéuticas habituales
– TR. PSICÓTICOS: fármaco de elección el haloperidol. Hay que dejar que se recupere el nivel de dopamina cerebral para evitar riesgo de S.N. Maligno. La naloxona o la clonidina evitan el síndrome perceptivo persistente
• ANTICRAVING– ISRS
• COMPULSIVIDAD– Nuevos anticomiciales: gabapentina,
lamotrigina, topiramato,…– Antagonistas en recaptación de DA:
indratalina (eficacia limitada en humanos, reproduce experimentalmente los efectos de la cocaína)
– Vacunas– Tratamientos de sustitución. terapias de
mantenimiento con anfetaminas ( ?)
FENCICLIDINA O PCP– ARGOT: polvo de ángel, polvo, hermoso, bello, niebla, cristal, píldora de la paz– Anestésico disociativo con efecto alucinógeno– Presentación: líquido, cristal, pasta o pape– Consumo: con marihuana, menta, perejil. Esnifado con cocaína– Efectos: en 1’ después de inhalar o 1 hora tras la ingestión. Permanece 6 horas
• Dosis < 5 mgr – depresión y estado de confusión• Dosis 10 – 15 mgr – Alt SNC, agresividad, paranoia• Dosis > 20 mgr – convulsiones, catatonía.
– Intoxicación: urgencia psiquiátrica.– Agitación, agresividad– Vómitos– Depresión respiratoria– Conducta imprevisible e impulsiva– Síntomas psicóticos– Nistagmus vertical u horizontal– HTA y taquicardia– Hipoestesia o anestesia– Hipersalivación y rigidez muscular
TTO DE LA INTOXICACIÓN POR FENCICLIDINA
– Tratamiento sintomático. Hablar con el paciente es más útil en intoxicación por alucinógenos
– Ambiente tranquilo con mínima estimulación– Valorar nivel de conciencia, actividad muscular,
temperatura, TA– Es necesario tratamiento con BZD (para espasmos y
crisis), APS– Fentolamina para HTA– Hospitalización para prevenir ambientes violentos o
suicidas
KETAMINA(SPECIAL K)
• Principio activo: clorhidrato de ketamina.
• Mecanismo de acción: antagonista de receptores NMDA.
• Duración de los efectos: 5-10´ con 100 mg. 1-2 horas.
• Detección en orina y otros: no se detecta en orina.
• Formas y vías de administración : polvo para uso intranasal en pequeñas dosis (10-40 mg). Posible el uso intramuscular o intravenoso.
•Argot:Es conocido como K, Special K o Kit-Kat.
• Efectos
• Buscados: sensación de ingravidez, distorsiones sensoriales leves, estados disociativos.
• Adversos agudos: náuseas, vómitos o cefalea.Intoxicación aguda: disminución NC, estado disociativo profundo. Episodios alucinatorios del tipo experiencia cercana ala muerte (visión de túnel y luz, fusión con la eternidad, etc.)
• Adversos crónicos: problemas de memoria y concentración, deterioro de habilidades lingüísticas y trastorno persistente de la percepción por alucinógenos (TPPA o flashbacks)
• Muy adictógeno.
• TRATAMIENTO• Intoxicación aguda/sobredosis:
- No deprime el reflejo faríngeo, anestésico muy seguro - - En la mayoría de los casos, sólo es necesario observación y monitorización ya que el cuadro revierte al cabo de pocas horas.
- La aparición de un cuadro de psicosis tóxica aguda requiere el ingreso del paciente y seguimiento en Atención Especializada. Si el episodio no revierte en unos días, puede tratarse de un primer brote psicótico.
• Desintoxicación/deshabituación:
- Fundamentalmente, abordaje psicoterapéutico.
HONGOS ALUCINÓGENOS
• Principio activo: psilocina (4-OH-DMT, 4-hidroxidimetiltriptamina) y
psilocibina (P-4-OH-DMT).
• Mecanismo de acción: agonista y antagonista de distintos subtipos de los receptores serotonérgicos 5-HT2.
• Duración de los efectos: 4-8 horas.
• Detección en orina y otros: no detectable.
• Formas y vías de administración : Psilocibio crecen espontáneamente.Vía oral o en infusión.
• Efectos
• Buscados: ilusiones y alucinaciones visuales y propioceptivas. Alteración en la percepción del tiempo y el espacio. Modificación del estado de consciencia.
• Adversos agudos. «Mal viaje»: cuadro de intensas alucinaciones visuales y propioceptivas con contenido intensamente desagradable y terrorífico. Casos aislados de hepatopatía con hipertransaminasemia e hiperbilirrubinemia
• Adversos crónicos: desencadenante de cuadros psiquiátricos (psicosis, trastornos depresivos y de ansiedad) en sujetos con predisposición previa. Trastorno persistente de la percepción por alucinógenos (flashbacks).
• No dependencia ni Sd. Abstinencia.
• ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS• Intoxicación aguda/sobredosis:
- «Mal viaje»:Medidas de apoyo psicológico
Si existe ansiedad intensa, autoagresividad o
heteroagresividad, pueden utilizarse
benzodiazepinas o neurolépticos.• Trastorno persistente de la percepción por
alucinógenos (flashbacks).
- Benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos,
ISRS, anticonvulsivos,neurolépticos, etc.
- Escasos resultados.
POPPERS
• Principio activo: nitrito de amilo, nitrito de isobutilo.• Mecanismo de acción: vasodilatación y relajación del
músculo liso a través de la liberación de radicales óxido
nitroso (NO) y activación de la guanilatociclasa.• Duración de los efectos: 1-2 minutos.• Detección en orina y otros: no detectable tests
abituales.• Interacciones: el uso simultáneo de fármacos para el
tratamiento de la impotencia (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) puede producir cuadros de hipotensión grave y síncope.
• Formas y vías de administración: inhalada.
• Efectos
• Buscados: rubefacción, mareo. Intensificador del orgasmo y dilatador del músculo liso (se utiliza para facilitar la penetración anal).
• Adversos agudos: rubefacción facial, cefalea, náuseas y vómitos, taquicardia con hipotensión ortostática.
• Adversos crónicos: casos aislados de metahemoglobinemia y acidosismetabólica en consumidores muy intensivos.
• Alternativas terapéuticas• Intoxicación aguda/sobredosis: el cuadro más frecuente
es el de hipotensión ortostática con taquicardia refleja, que puede manejarse de forma sintomática
TABACO
• Causa más importante y evitable de:
- Enfermedad
- Incapacidad
- Muerte• El tabaquismo reduce en promedio 22 años
de vida
Composición del Humo de CigarroEl humo contiene más de 4.000 productos químicos tóxicos y
más de 60 conocidos cancerígenos.(5%)
3500 partículas:
Nicotina
“Alquitrán”
Benzeno
(95%)
500 gases:
Monóxido de carbono
Cianuro de hidrógeno
Dióxido de carbono
Nitrógeno
Nicotina: afecta al sistema nervioso, corazón y vasos sanguíneos. Crea adicción.
Monóxido de carbono: impide oxigenación de los tejidos y aumenta el trabajo del corazón.
Oxidantes: boca, garganta y tracto respiratorio.
Alquitran y otros: tumores.
• Un cigarro diario durante 20 años representa inhalar 70,000 dosis de:
- Cianuro - Amonio - Monóxido de carbono - Carcinógenos
American Thoracic Society, 1996
Infarto cerebralCáncer de boca, garganta, esófago
Cáncer de laringeEnfermedad coronaria
EPOCCáncer de pulmón
Cáncer de páncreasÚlcera
Cáncer de vejigaCáncer de útero
Enfermedad arterial periférica Bajo peso al nacer
Fumar puede causar más de 25 enfermedades
Tabaquismo. Enfermedades
• Existen cuando menos 55 sustancias cancerígenas en el humo del cigarro
• Las posibilidades de dañar el DNA y de desarrollar cáncer son mayores a menor edad
• Un cigarro disminuye la concentración de oxígeno en sangre de un 24% al 49% durante 90 minutos.
• Cáncer: Pulmón, cavidad oral, labio, laringe, oro e hipofaringe, esófago, vejiga, cervicouterino, riñón, páncreas,estómago,hígado,colon recto y canal anal,leucemia,linfoma, sistema nervioso.
MEDIDAS PARA PALIAR EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
● Control ansiedad: - Hacer algo de ejercicio físico. - Estar ocupado, manos, etc. - Cultivar aficiones relajantes. - Técnicas de relajación. - Baño o ducha caliente...
• Alimentación:- Desayuno nutritivo. - Comidas sencillas, evitar los alimentos asociados a fumar. - Alimentos ricos en vitamina B. - Abundantes líquidos y zumos. - Valorar alcohol-café...
• Ejercicio, actividad física• Controlar automatismo• Reorganizar algunos hábitos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• NICOTÍNICO NICOTÍNICO • Chicles • Parches• Spray nasal
• NO NICOTÍNICONO NICOTÍNICO• Bupropion• Vareniclina
• T. COMPLEMENTARIO• Ansiolíticos• Hipnóticos• Antidepresivos• Otros
Parches: posología
1.º mes 2.º mes 3.º mes
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE NICOTINA
Parches: efectos secundarios
•Insomnio, sueños agitados
•Mareos, dolor de cabeza
•Flatulencia
•Reacción cutánea local: - Leve y autolimitada - Rotar posición - Corticoides tópicos
Bupropion(Zintabac®):
BUPROPIÓN
● Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptación de
NA y DA.
● Efectos secundarios:
- Insomnio, mareos
- Dolor de cabeza
- Convulsiones
- Sequedad de boca, rinitis
- Náuseas, vómitos
VARENICLINA(Champix®)
• MECANISMO DE ACCIÓNAgonista parcial de los receptores
α4ß2 y presenta mayor afinidad. Alivia los síntomas de abstinencia nicotínica y el deseo de fumar, y a través de su acción
antagonista bloquea los efectos de refuerzo del uso continuado de la nicotina.
• Vía oral. La dosis recomendada es 1 mg de vareniclina/12 horas después de una titulación semanal según el siguiente esquema:
- Días 1-3: 0,5 mg/24 horas- Días 4-7: 0,5 mg/12 horas- Día 8-hasta final del tratamiento: 1 mg/12 horas
• Toma de vareciclina 1-2 semanas antes de dejar de fumar.• La duración del tratamiento es de 12 semanas. En los pacientes
que al final de las 12 semanas hayan conseguido dejar de fumar, puede considerarse un tratamiento adicional de otras 12 semanas a dosis de 1mg/12 horas.
• El riesgo de recaída es elevado en el periodo inmediatamente siguiente al fin del tratamiento
• Efectos secundarios: náuseas (32%), insomnio (19%), dolor de cabeza (18%) y sueños anormales (14%)10.
• Precaución a los pacientes con antecedentes de enfermedad psiquiátrica.
• No se dispone de experiencia en pacientes con epilepsia.• Al final del tratamiento, la interrupción de vareniclina se asoció a un
aumento en la irritabilidad, ansias de fumar, depresión y/o insomnio en hasta el 3% de los pacientes.
• Puede producir mareos y somnolencia y por tanto puede afectar la capacidad de conducir y de utilizar
PATOLOGIA DUAL
COMORBILIDAD
Presencia de dos o más enfermedades en un mismo paciente.
PATOLOGÍA DUAL
Uso de sustancias de abuso
+
Patología psiquiátrica
Explicaciones sobre los T.psiquiátricos en los adictos
• El trastorno se origina por la acción de la droga en SNC.
• El trastorno psiquiátrico y la drogodependencia son concomitantes (T.DUAL)
• El trastorno psiquiátrico se origina por una enfermedad física secundaria al consumo de drogas.
• El trastorno psiquiátrico es simulado.
Prevalencia de trastornos psiquiátricos a lo largo de la vida en la población general
Cualquier trastorno psiquiátrico........22.5%Cualquier trastorno psiquiátrico........22.5%
-Esquizofrenia............................................................1,4%
-T. Afectivos...............................................................8,3%
Bipolar I..........................................................0,8%
Bipolar II.........................................................0,5%
T. Depresivo Mayor........................................5,9%
Distimia...........................................................3,3%
-T. De Ansiedad..........................................................14,6%
Fobias..............................................................12,6%
T. de Angustia...................................................1,6%
T. Obsesivo Compulsivo....................................2,5%
Prevalencia a lo largo de la vida
del abuso de sustancias en la población general
-Cualquier abuso...........................................16,7%
-Alcohol (abuso)..............................................5,6%
-Alcohol (dependencia)...................................7,9%
-Marihuana......................................................4,3%
-Cocaína............................................................0,2%
-Opiáceos...........................................................0,7%
-Anfetaminas.....................................................1,7%
Prevalencia de T. Psiquiátricos específicos a lo largo de la vida
en pacientes que consumen sustancias.
Diagnóstico odd-ratio comorbilidad
T. P. Antisocial 29,6 83,6%
T. Bipolar I 7,9 60,7%
Esquizofrenia 4,6 47%
T. De Angustia 2,9 35,8%
T. Afectivos 2,6 32%
T. Obsesivo compulsivo 2,5 32,8%
T. Fóbicos 1,6 22,9%
NOSOGRAFÍA PSIQUIÁTRICA (I)
CIE 10 (F)
0 Trastornos Mentales Orgánicos.
1 T. metales y del comportamiento por consumo psicotropos.
2 Esquizofrenia, T. ideas delirantes persis, T. esquizotípico y T. psicó breve.
3 T. del Humor (afectivos); estado de ánimo.
4 T. neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos.
5 T. del compto asociado a disfunciones fisiológicas.
6 T. de la personalidad y del compto del adulto.
7 Retraso mental.
8 T. del desarrollo psicológico.
9 T de comp. y de las emociones de comienzo en la infancia y adolescencia.
NOSOGRAFÍA PSIQUIÁTRICA diagnóstico multiaxial
• DSM IV: 5 ejes– Eje I: T. clínicos– Eje II: T. personalidad y retraso mental.- Eje III: enfermedades médicas– Eje IV: problemas psicosociales y ambientales.
– Eje V: evaluación de la actividad global
(escala de evaluación de la A.G.)• CIE 10: 3 ejes
- Eje I: Dx clínicos (T. mentales y físicos)- Eje II: incapacidades (cuidado pers., lab., fam, soc..)- Eje III: sit. psicosociales anormales
• Eje I: - T afectivos y del estado de ánimo.
- Ansiedad
- Esquizofrenia
- T bipolar
• Eje II: T. Personalidad:- T Limite
- T Antisocial
PATOLOGIA PSIQUIATRICA MÁS FRECUENTE EN Pª DUAL.
A.-Modelo etiológico de base inducida
B.- Modelo etiológico de la automedicación.
C.-Modelo etiológico de causa compartida
D.-Modelo etiológico de factores ambientales
E.-Modelo etiológico de factores genéticos
MODELOS DE RELACIÓN ETIOLOGICA EN EL DIAGNÓSTICO DUAL
A.-Modelo etiológico de base inducida
• Los efectos fisiológicos directos de una droga psicoactiva causan el trastorno mental (no es T. Dual)
• Distingue entre Trastorno mental primario y secundario• Puede ser inducción aguda o residual (psicosis
cannábica)
B.- Modelo etiológico de la automedicación.
• El TMNRS (trastorno mental no relacionado con sustancias) causa sufrimiento al individuo y este consume sustancias psicoactivas para aliviar el malestar o síntomas secundarios a medicación (Khantzian 1985)
C.-Modelo etiológico de causa compartida
• El TMNRS y el TMRS son debidos a una misma causa. Existen terceros factores que se deben tener en cuenta: - Existencia de otro T.mental (T.P.A...) - F. Ambientales - F. Genéticos
D.-Modelo etiológico de factores ambientales• El estrés -CRF -glucocorticoides- DA-• El estrés es considerado agente etiológico para:
- el inicio - el mantenimiento
- la recuperación de casi todos los TMRS.E.-Modelo etiológico de factores genéticos• Estudios familiares apoyan la existencia de una vulnerabilidad
común: - depresión y consumo de nicotina - T. bipolar I y consumo de alcohol o de psicoestimulantes
• Incidencia de los consumos en la patología psiquiátrica principal
• RECAIDAS: Aumentan en número y frecuencia
• HOSPITALIZACIÓN: Más frecuentes y duraderas
• CONDUCTA ALTERADA: En familia y sociedad
• PROBLEMAS FAMILIARES: Abusos, deterioro de la relación
• INESTABILIDAD RESIDENCIAL: Cambios de domicilio
• DISMINUCIÓN DEL ESTATUS FUNCIONAL: Dificultades para mantener trabajo y labores de la vida diaria
• INFECCIÓN POR HIV: Mas frecuentes en estos pacientes
• NO CUMPLIMENTACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS:
DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
EN PACIENTES CON PROBLEMAS POR USO DE SUSTANCIAS.
El Elemento Básico es la Historia Clínica.
- A.F de trastornos psiquiátricos y de uso de sustancias
- Procesos neurológicos: T.C.E. Epilepsia etc.
- Desarrollo Psicomotriz: dificultades del aprendizaje, hiperactividad con falta de atención...
- Enfermedades que puedan producir st psiquiátricos: disfunción tiroidea, diabetes, malnutrición,eje hiptalamo-hipofiso adrenal
- Uso de drogas lícitas e ilícitas distintas a las que hayan motivado la consulta.
• HAY QUE TENER EN CUENTA
• Los diagnósticos de T. Psiquiátricos en el contexto de un T. Por uso de sustancias , deben ser:
-Provisionales
-No deben realizarse en situaciones agudas
-Deben ser revaluadas constantemente ante la probabilidad de ser inducidos
• Se considera adecuado la espera de seis meses para poder realizar el diagnóstico de t. Psiquiátrico comórbido
DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS
El paciente drogodependiente con síntomas psiquiátricos o el paciente psiquiátrico que consume drogas es una de las situaciones mas complejas con las que puede encontrarse un clínico.
- La intoxicación y la abstinencia de drogas puede cursar con síntomas psiquiátricos: alucinaciones, delirios, ansiedad...
-El uso de drogas puede ocultar o agravar cuadros psiquiátricos de base.
-Politoxicomanía frecuente
-La negación del abuso de drogas o de la sintomatología psiquiátrica.
-Muchos T. Psiquiátricos el diagnostico depende de la evolución de la enfermedad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE TRASTORNO POR USO DE ENTRE TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS Y OTRO TRASTORNO PSIQUIATRICOSUSTANCIAS Y OTRO TRASTORNO PSIQUIATRICO COMORBIDOCOMORBIDO: : Inducido o no InducidoInducido o no Inducido
El elemento básico es la historia clínica.
- Temporalidad: T. Psiquiátrico haya comenzado antes o después del inicio del consumo de drogas o durante la intoxicación o tras la intoxicación.
- Cualidad de los síntomas: intensidad y gravedad, frecuencia, relación con uso de sustancias, nivel de conciencia...
- La Respuesta inicial al tratamiento farmacológico y la aparición de excesivos efectos secundarios tras periodo corto de tratamiento orienta a T. Inducido
- Antecedentes personales de complicaciones neurológicas (traumatismo, epilepsia...), dificultades en el desarrollo psicomotriz (aprendizaje, TDAH...),enfermedades metabólicas...orienta a T.comórbido o T. previo
- Antecedentes familiares con el mismo trastorno psiquiátrico
- Pruebas Complementarias sistemático de sangre, bioquímica, F.hepática, hormonas, determinación de drogas en sangre u orina etc.
DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNO DUALES
PRIMERO
Establecer relación entre la psicopatología que se manifiesta y la relación con uso de sustancias
SEGUNDO
Diferenciar si los síntomas psiquiátricos manifestados son los que aparecen normalmente durante la intoxicación o la abstinencia, son inducidos, o son comórbidos
TERCERO
Diferenciar si el cuadro que aparece es inducido por consumo de sustancias o es independiente del consumo de sustancias
4 .- DESAPARICION DE LA SINTOMATOLOGIA ABSTINENCIA
trastorno inducido.
DETERMINAR SI LOS TRASTORNOS QUE SE PRESENTAN SON INDUCIDOS O INDEPENDIENTES DEL CONSUMO DE DROGAS
1.- CRONOLOGIA DE LA APARICION:
Uso de Sustancias
Trastorno Psiquiátrico
2 .- ANTECEDENTES PERSONALES:
Trastorno comórbido o dual
3 .- ANTECEDENTES FAMILIARES:
Trastorno comórbido o dual
Índice de Severidad de Adicción - ISA(Addiction Severity Index - ASI):
Versión Treatnet
Manual de Capacitación de Treatnet, Volumen A: Módulo 2
Índice de Severidad de Adicción 248
Módulo 2: Talleres
Taller 1: • Instrucciones del
Entrevistador• Presentación del ISA• Codificación
Taller 2: • Sección de Empleo /
Sustento• Sección de Alcohol / Drogas
ISA: Administración y codificaciónISA: Administración y codificación
Taller 3:Taller 3: Sección LegalSección Legal Sección de Familia / Sección de Familia /
Relaciones socialesRelaciones sociales
Taller 4:Taller 4: Sección Psiquiátrica / Sección Psiquiátrica /
PsicológicaPsicológica RevisiónRevisión Cierre y conclusiónCierre y conclusión
Índice de Severidad de Adicción 249
Evaluación previa
Por favor, respondan las preguntas
de la evaluación previa que está en su material de trabajo.
(Sus respuestas son estrictamente confidenciales)
10 Min.
Índice de Severidad de Adicción 250
Taller 1 del ISA Treatnet
El ISA: Administración y codificaciónEl ISA: Administración y codificación
Instrucciones del entrevistadorInstrucciones del entrevistador Presentación del ISAPresentación del ISA Codificación:Codificación:
Información generalInformación general Sección médicaSección médica
Índice de Severidad de Adicción 251
Meta del taller
Desarrollar y mejorar las habilidades del entrevistador en la administración del Índice de Severidad de Adicción - ISA
(Addiction Severity Index - ASI).
Índice de Severidad de Adicción 252
Objetivos
• Identificar la finalidad específica de cada pregunta.
• Aplicar consistentemente la codificación correcta a las respuestas de la persona entrevistada.
• Expresar en forma apropiada cada pregunta, adaptando el cuestionario a la persona.
Índice de Severidad de Adicción 253
• Es una herramienta estandarizada, semi-estructurada y multi-dimensional de tamizaje y evaluación.
• Se usa para obtener información sobre la naturaleza y la severidad de los problemas que suelen tener las personas que abusan de sustancias.
• Aplicable en clínica, evaluación de programas e investigación.
Índice de Severidad de Adicción - ISA
Índice de Severidad de Adicción 254
Finalidad del ISA
• Proporcionar una evaluación inicial comprehensiva.
• Proveer información clínica necesaria para planificar el tratamiento.
• Recolectar datos útiles para proyectos temáticos o nacionales de seguimiento de tendencias, responder preguntas de investigación y definir políticas.
Índice de Severidad de Adicción 255
• Orienta el ingreso a tratamiento por abuso de sustancias.
• Facilita la elaboración de historias clínicas de inicio o entrada a tratamiento.
• Ayuda a desarrollar planes de tratamiento.
• Permite establecer posibles alternativas de remisión.
Aplicabilidad clínica
Índice de Severidad de Adicción 256
Evaluación de programas
• Identifica los usuarios que requieren tratamiento.
• Cuantifica niveles de problemas.• Identifica la naturaleza y extensión de los
cambios proyectados.• Puede usarse para seguimiento de resultados
de tratamiento.• Útil en la administración de recursos.• Brinda insumos para reportes a fuentes de
financiación.
Índice de Severidad de Adicción 257
Las siete secciones del ISA
1. Médica
2. Empleo / Sustento
3. Drogas
4. Alcohol
5. Legal
6. Familia / Relaciones sociales
7. Psiquiátrica / Psicológica
Índice de Severidad de Adicción 258
Instrucciones al Entrevistador*
* * Addiction Severity Index: Manual and Question by Addiction Severity Index: Manual and Question by Question Guide.Question Guide. The University of Pennsylvania / The University of Pennsylvania / Veterans Administration Center for Studies of Veterans Administration Center for Studies of Addiction.Addiction.
Índice de Severidad de Adicción 259
Instrucciones al entrevistador 1 - 7
1. No deje espacios en blanco.2. Haga comentarios tan amplios como sea posible. Al registrarlos,
indique el número de la pregunta. Compruebe y aclare.
3. X = Pregunta no contestada. 4. N = Pregunta no aplicable.
5. Termine la entrevista si el entrevistado tergiversa o no puede comprender dos o más secciones.
6. Aproxime o ‘redondée’ el tiempo. Si una pregunta indaga el número de meses, aproxime -‘redondée’- periodos de 14 días o más a un mes. Aproxime -‘redondée’- seis meses o más a un año.
7. Las pistas o notas aclaratorias en el ISA están marcadas con "".
Índice de Severidad de Adicción 260
Codificar todas las casillas; no dejar ninguna vacía.
Comentarios: tantos como sea posible. Indicar el número de la pregunta al hacer los
comentarios. La comprobación es esencial para validar la
información. No es necesario hacer las preguntas tal como
están escritas – usar las expresiones y el ‘re-fraseo’ que sean necesarios según la persona entrevistada.
1. 1. No dejar espacios en blancoNo dejar espacios en blanco
Índice de Severidad de Adicción 261
3. 3. Código “X”Código “X”
Se utiliza el código “X” para señalar y registrar las preguntas no respondidas.
Índice de Severidad de Adicción 262
Se usa el código “N” cuando la pregunta Se usa el código “N” cuando la pregunta no es aplicable a la persona entrevistada.no es aplicable a la persona entrevistada.
Se deben revisar las instrucciones del ASI Se deben revisar las instrucciones del ASI para confirmar que el código “N” es para confirmar que el código “N” es apropiado.apropiado.
Revisar la hoja de referencia “Código N”.Revisar la hoja de referencia “Código N”.
4. 4. Código “N”Código “N”
Índice de Severidad de Adicción 263
Terminar la entrevista si:Terminar la entrevista si: La persona entrevistada se muestra La persona entrevistada se muestra
confusa o incoherente en dos secciones.confusa o incoherente en dos secciones. Es claro que el entrevistado no puede Es claro que el entrevistado no puede
entender las preguntas a lo largo de dos entender las preguntas a lo largo de dos secciones.secciones.
5. 5. ¿Fin de la entrevista?¿Fin de la entrevista?
Índice de Severidad de Adicción 264
6. Regla del tiempo aproximado
1. Si los ítems indagan sobre “meses”, aproximar (‘redondear’) periodos de 14 días o más a un mes.
2. Si los ítems indagan sobre “años”, aproximar periodos de 6 meses o más a un año.
Índice de Severidad de Adicción 265
7. Pistas y aclaraciones
LEA LAS PISTAS
• Muchos ítems del ISA tienen pistas o notas aclaratorias debajo de las preguntas.
• La pistas o notas aclaratorias están
marcadas con: “”.
Índice de Severidad de Adicción 266
¿Para qué “presentar” el ISA?
• Para dar a la persona una idea clara de lo que se espera.
• Para poner el tono apropiado.
• Para establecer ‘rapport’; es decir, un clima de comunicación comunicación abierta.
Índice de Severidad de Adicción 267
Presentación del ISA
Presentación del ISA:
Siete áreas de posibles problemas: Médico, Empleo/Sustento,Alcohol, Drogas, Legal, Familiar/Social y Psicológico. Toda la información suministrada será confidencial.
Consideraremos dos períodos de tiempo:1. Durante los últimos 30 días2. Durante toda su vida
Escala de Evaluación del Usuario: La participación del entrevistado es esencial. En cada área utilice la escala a continuación para describir cuánto le ha afectado cualquiera de los problemas mencionados. La Escala es: 0- Nada en absoluto1- Muy poco2- Moderadamente3- Mucho4- Extremadamente
Si se siente incómodo, no tiene que contestar.Recuerde: Esto es una entrevista, no un examen.
Instrucciones al Entrevistador:1. No deje espacios en blanco.2. Anote todos los comentarios 3. X = La pregunta no se contestó. N = La pregunta no se aplica.4. Suspenda la entrevista si el cliente miente en dos secciones o más.5. Cuando escriba comentarios, anote el número de la pregunta .6. Instrucciones y notas de codificación son precedidas con “>“
Escala del Entrevistador: 0-1 = No hay problema2-3 = Un problema mínimo4-5 = Un problema moderado6-7 = Un problema severo8-9 = Un problema extremo
Índice de Severidad de Adicción 268
Siete puntos
1. A todos los consultantes/pacientes se les hace la misma entrevista (estándar).
2. Hay siete áreas de posibles problemas. 3. La entrevista dura aproximadamente 30-40 minutos.4. La participación del entrevistado es esencial – usar la
Escala de Evaluación del Paciente / Consultante.5. Confidencialidad.6. La persona puede decidir no responder. 7. Dos periodos de tiempo: en los últimos 30 días y en toda
la vida.
Índice de Severidad de Adicción 269
1. Entrevista estándar, 2. Siete áreas, 3. Duración de la entrevista
PRESENTACIÓN DEL ISA:PRESENTACIÓN DEL ISA:
1.1. A todos los consultantes/pacientes se les A todos los consultantes/pacientes se les hace la misma entrevista estándar.hace la misma entrevista estándar.
2.2. Siete áreas de posibles problemas: Médica, Siete áreas de posibles problemas: Médica, Empleo / Sustento, Alcohol, Drogas, Legal, Empleo / Sustento, Alcohol, Drogas, Legal, Familia / Relaciones sociales, y Psiquiátrica / Familia / Relaciones sociales, y Psiquiátrica / Psicológica.Psicológica.
3.3. La entrevista dura aproximadamente 30-40 La entrevista dura aproximadamente 30-40 minutos.minutos.
Índice de Severidad de Adicción 270
4. La participación del usuario es muy importante
Escala de Evaluación del Usuario: La participación del entrevistado es esencial. En cada área utilice la siguiente escala para describir cuánto le ha afectado cualquiera de los problemas mencionados en cada sección. También se le preguntará cuán importante le es recibir tratamiento en el área abordada. La escala es:
0 - Nada en absoluto1 - Muy poco2 - Moderadamente3 - Mucho4 - Extremadamente
Índice de Severidad de Adicción 271
5. Confidencialidad, 6. Veracidad, 7. Tiempo
• ¿Qué significa confidencialidad para usted y para su entidad?• Dígale a la persona: “La información veraz nos permite ayudarle mejor” • Los periodos de tiempo son muy importantes en las secciones Familia y Psiquiátrica/Psicológica.
5. 5. Toda la información suministrada es Toda la información suministrada es confidencialconfidencial6.6. VeracidadVeracidad – Usted tiene el derecho de negarse a responder cualquier – Usted tiene el derecho de negarse a responder cualquier
pregunta. Si se siente incómodo, o le parece demasiado personal o pregunta. Si se siente incómodo, o le parece demasiado personal o desagradable contestar, diga simplemente “Prefiero pasar por alto esa desagradable contestar, diga simplemente “Prefiero pasar por alto esa pregunta”. Es mejor no tener respuesta que una respuesta inexacta.pregunta”. Es mejor no tener respuesta que una respuesta inexacta.
7.7. Hablaremos sobre Hablaremos sobre dos periodosdos periodos de tiempo: de tiempo:- Los últimos 30 días- Los últimos 30 días- Toda la vida- Toda la vida
Índice de Severidad de Adicción 272
Después de presentar el ISA
“¿Está listo? Comencemos con una información general acerca de usted.”
Índice de Severidad de Adicción 273
Introducción a la Sección General
• Datos de identificación e información demográfica sobre la persona.
• Establecer si la persona ha estado en una situación de vida que limite su libertad de acción, y el acceso al alcohol y otras sustancias durante los últimos 30 días.
Índice de Severidad de Adicción 274
G1, G2 y G3: Versión internacional
G1.G1. Paciente / Consultante Paciente / Consultante
Nombre_______________________________________Nombre_______________________________________
G2.G2. País_______________ País_______________ G2a.G2a. Entidad_______________ Entidad_______________
G2b.G2b. Programa__________ Programa__________ G2c.G2c. Modalidad_____________ Modalidad_____________
G3.G3. ¿El tratamiento será proporcionado en una institución ¿El tratamiento será proporcionado en una institución correccional ? ______ correccional ? ______
0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si
Índice de Severidad de Adicción 275
G1: Identificación del usuario
G1 es un ítem abierto. Esto significa G1 es un ítem abierto. Esto significa que puede usarse según se requiera. que puede usarse según se requiera. Se registrará cualquier número de Se registrará cualquier número de identificación asignado a la persona por identificación asignado a la persona por
la entidad correspondientela entidad correspondiente..
Índice de Severidad de Adicción 276
G2c: Códigos de modalidades de tratamiento
G2c. Códigos de modalidades de tratamiento:G2c. Códigos de modalidades de tratamiento:
1 = Ambulatorio (menos de 5 horas a la semana)1 = Ambulatorio (menos de 5 horas a la semana)2 = Ambulatorio intensivo (5 horas o más a la semana)2 = Ambulatorio intensivo (5 horas o más a la semana)3 = Residencial / Internado3 = Residencial / Internado4 = Comunidad Terapéutica4 = Comunidad Terapéutica5 = Centro de acogida / Hogar de paso5 = Centro de acogida / Hogar de paso6 = Desintoxicación hospitalaria (generalmente 3 – 7 días)6 = Desintoxicación hospitalaria (generalmente 3 – 7 días)7 = Desintoxicación ambulatoria / externa7 = Desintoxicación ambulatoria / externa8 = Terapia de sustitución (Metadona, Buprenorfina, etc)8 = Terapia de sustitución (Metadona, Buprenorfina, etc)9 = Otra – especificar9 = Otra – especificar _________________________________ _________________________________
Índice de Severidad de Adicción 277
G3: Tratamiento en un centro carcelario
Responder “si” cuando el tratamiento será Responder “si” cuando el tratamiento será administrado en una institución correccional, administrado en una institución correccional, tal como un centro de detención penitenciaria.tal como un centro de detención penitenciaria.
Responder “no” si el tratamiento no será Responder “no” si el tratamiento no será ofrecido en una institución penitenciaria.ofrecido en una institución penitenciaria.
G3. ¿G3. ¿El tratamiento será proporcionado en un centro carcelario? ____ El tratamiento será proporcionado en un centro carcelario? ____
0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si
Índice de Severidad de Adicción 278
G4-G7: Fecha y duración de la entrevista
• G4 y G5 registran el tiempo transcurrido entre la entrevista y el ingreso a tratamiento. Por ejemplo: Juan podría haber sido evaluado el 30/11/2008, pero no haber empezado a recibir tratamiento hasta el 9/12/2008.
• G6 y G7 registran la duración de la entrevista– Entrevistas muy largas pueden indicar personas con dificultades
especiales. – Estas preguntas permiten identificar entrevistas
excepcionalmente cortas o largas.
G4. Fecha de admisión: Día / Mes / AñoFecha de admisión: Día / Mes / Año
G5. Fecha de la entrevista: ____ / ____ / ____ G5. Fecha de la entrevista: ____ / ____ / ____
G6. Hora de inicio: G6. Hora de inicio: HORA:MINUTOS:HORA:MINUTOS: ____:____ ____:____
G7. Hora de terminación: G7. Hora de terminación: HORA:MINUTOS:HORA:MINUTOS: ____:____ ____:____
Índice de Severidad de Adicción 279
G8 y G9: Admisión y código de contacto
• G8:
– La mayoría de las entrevistas ISA son “admisiones” y se administran en la fecha de ingreso o en su proximidad.
– Las entrevistas ISA de seguimiento normalmente se realizan cuando se hacen evaluaciones de resultados.
• G9: – Todas las entrevistas de admisión / ingreso se hacen
personalmente (no por teléfono).
G8. Clase: ____ G8. Clase: ____ 1. Admisión 2. Seguimiento1. Admisión 2. Seguimiento
G9. Código de contacto: ____ 1. En persona 2. Por teléfono 3. Por G9. Código de contacto: ____ 1. En persona 2. Por teléfono 3. Por correocorreo
(El ISA de admisión debe ser administrado personalmente)(El ISA de admisión debe ser administrado personalmente)
Índice de Severidad de Adicción 280
G10 y G11: Género y entrevistador
• G10: Para tener en cuenta:
– ¿Usted siempre puede establecer con certeza el género de la persona entrevistada?
• G11: Registre su número de identificación asignado por su programa/entidad.
G10. Sexo: ____G10. Sexo: ____ 1. Masculino 1. Masculino 2. Femenino2. Femenino
G11. Número Código del Entrevistador: ____G11. Número Código del Entrevistador: ____
Índice de Severidad de Adicción 281
G12 y G13: Dirección de residencia
• Aunque no está numerada, la dirección de residencia corresponde a las preguntas 12 y 13.
• La casilla de registro de la dirección ha sido modificada para hacerla más adecuada internacionalmente – No hay instrucciones específicas; cada usuario debe registrar una dirección según la nomenclatura usada en su localidad.
Índice de Severidad de Adicción 282
Información de residencia/domicilio
Si la persona está detenida o habita temporalmente en un centro de acogida, registre la dirección de residencia a la cual espera regresar.
Si la persona no tiene residencia o un hogar permanente, registre una dirección en la que pueda ser localizada (ej., un albergue, o la dirección de un familiar o amigo).
Registre la ausencia de domicilio/residencia en la sección de comentarios.
Índice de Severidad de Adicción 283
G14: Lugar de residencia
G14: G14: Propósito:Propósito: Evaluar la estabilidad de residencia de la Evaluar la estabilidad de residencia de la
persona.persona. Comprobar el tiempo “real” de Comprobar el tiempo “real” de
permanencia de la persona en esa permanencia de la persona en esa dirección.dirección.
G14. ¿G14. ¿Cuánto tiempo hace que vive en esta dirección? ____ ____ Cuánto tiempo hace que vive en esta dirección? ____ ____
Años / MesesAños / Meses
Índice de Severidad de Adicción 284
G16–18: Fecha de nacimiento, estrato socio-económico y religión
G16. Fecha de nacimiento ____/____/____ (mes/día/año)G16. Fecha de nacimiento ____/____/____ (mes/día/año)
G17. ¿De cuál estrato socio-económico se considera usted? __________G17. ¿De cuál estrato socio-económico se considera usted? __________
G18. ¿Tiene alguna preferencia religiosa? ____G18. ¿Tiene alguna preferencia religiosa? ____
1. Protestante 1. Protestante 3. Judía 3. Judía 5. Otra, ¿cuál? ______________5. Otra, ¿cuál? ______________2. Católica 2. Católica 4. Islámica 4. Islámica 6. Ninguna6. Ninguna
Índice de Severidad de Adicción 285
G19 y G20: Estadía en un entorno controlado
G19 y G20: Propósito: • Establecer si la persona ha tenido (al menos
teóricamente) acceso restringido al alcohol y otras sustancias.
G19. ¿Ha estado en un entorno controlado durante los últimos 30 días? ______G19. ¿Ha estado en un entorno controlado durante los últimos 30 días? ______1. No 1. No 4. Tratamiento Médico 4. Tratamiento Médico 2. Detenido 2. Detenido 5. Tratamiento Psiquiátrico 5. Tratamiento Psiquiátrico 3. Tratamiento de Drogas/Alcohol 3. Tratamiento de Drogas/Alcohol 6. Otro, ¿cuál?: ______________________6. Otro, ¿cuál?: ______________________
• Un lugar sin acceso a drogas/alcoholUn lugar sin acceso a drogas/alcohol
G20. ¿Cuántos días? ____G20. ¿Cuántos días? ____
• “ “NN” si la pregunta 6 es No. Se refiere al número total de días detenido durante los NN” si la pregunta 6 es No. Se refiere al número total de días detenido durante los últimos 30 días.últimos 30 días.
Índice de Severidad de Adicción 286
G19 y G20: Entorno controlado
• “Entorno controlado” = Restricción de movimientos.
– Procedimiento de entrevista sugerido: “Señor Pérez, en los últimos 30 días ha estado usted en un lugar controlado que le haya impedido tener acceso al alcohol y otras sustancias, como un sitio de detención, un centro de desintoxicación o una clínica u hospital?”.
Índice de Severidad de Adicción 287
G19 y G20: Entorno controlado
Si la persona estuvo en dos sitios distintos de ambiente controlado, registre el número del lugar en el cual estuvo la mayor parte del tiempo.
En estos casos, la pregunta G20 reflejará el tiempo total de permanencia en tales sitios.
Si G19 = 1 (No), entonces G20 = N
Índice de Severidad de Adicción 288
G21: Fuente de remisión
Este es un ítem opcional, pertinente en
algunos casos. Puede corresponder al
nombre e información de contacto de un
médico remitente, un funcionario judicial o un
empleador. También se puede anotar que la
persona acude por su propia iniciativa.
Índice de Severidad de Adicción 289
Paso a la Sección Médica
“Muy bien. Hemos terminado la sección de
información general. Ahora pasemos a la
sección médica, en la cual le haré algunas
preguntas sobre su estado de salud; por
ejemplo, si ha estado hospitalizado y qué
medicamentos ha estado tomando.”
Índice de Severidad de Adicción 290
Sección Médica
El propósito es obtener información sobre:
• Historia médica de la persona.
• Hospitalizaciones a lo largo de la vida.
• Enfermedades crónicas.• Problemas físicos
recientes.
Índice de Severidad de Adicción 291
M1: Hospitalizaciones
Indicaciones para el registro:Indicaciones para el registro: Registrar sólo internamientos (estadía nocturna).Registrar sólo internamientos (estadía nocturna). Sólo hospitalizaciones por problemas físicos. Sólo hospitalizaciones por problemas físicos. Incluir internamiento por sobredosis y Incluir internamiento por sobredosis y delirium delirium
trémens.trémens. Excluir internamientos por Excluir internamientos por desintoxicacióndesintoxicación, ,
tratamiento psiquiátrico o por dependencia de tratamiento psiquiátrico o por dependencia de alcohol/drogas, y problemas en la infancia temprana.alcohol/drogas, y problemas en la infancia temprana.
Número de veces, no el número de días.Número de veces, no el número de días.
M1.M1. ¿Cuántas veces en su vida ha estado hospitalizado por ¿Cuántas veces en su vida ha estado hospitalizado por problemas físicos? _____problemas físicos? _____
Índice de Severidad de Adicción 292
M3: Enfermedades crónicas
• Describa a la persona “enfermedades crónicas” como aquellas que interfieren con su vida cotidiana y requieren atención médica prolongada.
• Mencione ejemplos como diabetes, hipertensión, asma.
• Especifique en los comentarios y confirme.
M3.M3. ¿Tiene alguna enfermedad crónica que le impida llevar una vida ¿Tiene alguna enfermedad crónica que le impida llevar una vida normal? ____ normal? ____ 0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si
Sí la respuesta es “Sí”, especifique en los comentariosSí la respuesta es “Sí”, especifique en los comentarios
• Una condición médica crónica es una condición física seria oUna condición médica crónica es una condición física seria omédica que exige tratamiento constante (ej., medicamentos, dieta especial) médica que exige tratamiento constante (ej., medicamentos, dieta especial) impidiendo el completo aprovechamiento de sus habilidades.impidiendo el completo aprovechamiento de sus habilidades.
Índice de Severidad de Adicción 293
M4: Medicamentos prescritos/recetados
• Enfatice “con regularidad” – No incluir medicamentos temporales (ej., antibióticos).
• Enfatice “recetados”.
M4.M4. ¿Toma algún medicamento con regularidad, recetado para un ¿Toma algún medicamento con regularidad, recetado para un problema físico?problema físico?
Sí la respuesta es “Sí”, especifique en los comentarios: 0 = No 1 = SíSí la respuesta es “Sí”, especifique en los comentarios: 0 = No 1 = Sí
• Medicamento recetado por un doctor en medicina para una condición Medicamento recetado por un doctor en medicina para una condición médica, excluyendo medicinas psiquiátricas.médica, excluyendo medicinas psiquiátricas.Incluya medicamentos recetados, aunque no se lo esté tomando.Incluya medicamentos recetados, aunque no se lo esté tomando.El propósito es verificar problemas médicos crónicos.El propósito es verificar problemas médicos crónicos.
Índice de Severidad de Adicción 294
M5: Pensión por incapacidad
Debe ser una incapacidad Debe ser una incapacidad médicamédica, no , no psiquiátrica.psiquiátrica.
No incluir asistencia familiar o de amigos.No incluir asistencia familiar o de amigos.
M5.M5. ¿Recibe una pensión por alguna discapacidad física? ____¿Recibe una pensión por alguna discapacidad física? ____0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si
• Incluya la licencia o pensión por discapacidad física; excluya incapacidad Incluya la licencia o pensión por discapacidad física; excluya incapacidad psiquiátrica.psiquiátrica.
• Sí la respuesta es “Si”, especifique en los comentarios.Sí la respuesta es “Si”, especifique en los comentarios.
Índice de Severidad de Adicción 295
M6: Días de problemas
• Haga referencia a las enfermedades físicas mencionadas en los ítems M1 - M5, o a cualquier otro problema médico no señalado anteriormente.
• Enfatice el número de días.
M6.M6. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas médicos?¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas médicos? __________
• No incluya enfermedades directamente causadas por drogas/alcohol. No incluya enfermedades directamente causadas por drogas/alcohol. Incluya la gripe, resfriados, etc. y enfermedades serias, relacionadas con el Incluya la gripe, resfriados, etc. y enfermedades serias, relacionadas con el uso de drogas/alcohol, que continuarían aunque estuviera abstemio (ej., uso de drogas/alcohol, que continuarían aunque estuviera abstemio (ej., cirrosis del hígado, abscesos causados por jeringuillas, etc.).cirrosis del hígado, abscesos causados por jeringuillas, etc.).
Índice de Severidad de Adicción 296
M7: Preocupación o malestar
• Remítase a los problemas mencionados en la pregunta M6.• Enfatice los problemas médicos (no psicológicos o de
alcohol/drogas).• Use la Escala de Evaluación del Usuario.
M7.M7. ¿En los últimos 30 días, cuánto le han preocupado o molestado estos ¿En los últimos 30 días, cuánto le han preocupado o molestado estos problemas médicos? _____problemas médicos? _____
• Limite la respuesta a los días problemáticos de la pregunta No. 6.Limite la respuesta a los días problemáticos de la pregunta No. 6.
Índice de Severidad de Adicción 297
Escala de Evaluación del Usuario
Escala de Evaluación del Usuario
0 Nada en absoluto
1 Muy poco
2 Moderadamente
3 Mucho
4 Extremadamente
Índice de Severidad de Adicción 298
M8: Necesidad de tratamiento
• Hace referencia a los tratamientos requeridos para los problemas médicos indicados en el ítem M6.
• Enfatizar los tratamientos para los problemas médicos.
• Utilice la Escala de Evaluación del Usuario.
M8.M8. ¿Qué tanta importancia tiene para usted ahora el tratamiento de esos ¿Qué tanta importancia tiene para usted ahora el tratamiento de esos problemas físicos? ____problemas físicos? ____
• Se refiere a la necesidad que experimenta el paciente de recibir Se refiere a la necesidad que experimenta el paciente de recibir tratamiento médico adicional.tratamiento médico adicional.
Índice de Severidad de Adicción 299
Calificación de las tres últimas preguntas de la Sección Médica
Si M6 = 0, entoncesM7 = 0 y
M8 también debe ser 0.
Si M6 > 0, entoncesM7 > 0, y
M8 también debe ser > 0.
Índice de Severidad de Adicción 300
Últimos dos ítems de cada sección del ISA:Últimos dos ítems de cada sección del ISA:
¿La información anterior está muy ¿La información anterior está muy desvirtuada porque:desvirtuada porque: Hubo tergiversación por parte del Hubo tergiversación por parte del entrevistado?entrevistado? El entrevistado no comprendió las El entrevistado no comprendió las preguntas?preguntas?
M10 y M11: Grado de confianza
Índice de Severidad de Adicción 301
El criterio del entrevistador es importante para El criterio del entrevistador es importante para establecer la confiabilidad de las respuestas del establecer la confiabilidad de las respuestas del entrevistado. entrevistado.
El El ítem sobre tergiversaciónítem sobre tergiversación no se usa como un no se usa como un indicador o medida de negación o minimización de indicador o medida de negación o minimización de los problemas del entrevistado. los problemas del entrevistado.
Marque “Si” en esta pregunta si cree firmemente (no Marque “Si” en esta pregunta si cree firmemente (no por una simple sospecha) que la mayoría de las por una simple sospecha) que la mayoría de las respuestas son inexactas o contradictorias.respuestas son inexactas o contradictorias.
M10: ¿Tergiversación por parte del entrevistado?
Índice de Severidad de Adicción 302
Tres posibles razones para registrar “incapaz Tres posibles razones para registrar “incapaz de responder”:de responder”:
1.1. Dificultades de lenguaje / vocabulario.Dificultades de lenguaje / vocabulario.
2.2. La persona está bajo los efectos del alcohol u La persona está bajo los efectos del alcohol u otra sustancia y no puede comprender las otra sustancia y no puede comprender las preguntas. preguntas.
3.3. La persona tiene limitaciones cognitivas o un La persona tiene limitaciones cognitivas o un trastorno psiquiátrico que afecta su trastorno psiquiátrico que afecta su comprensión.comprensión.
M11: ¿Dificultad del entrevistado para comprender las preguntas?
Índice de Severidad de Adicción 303
M12: Pregunta nueva - Hepatitis
• Esta es una pregunta nueva en el ISA versión Treatnet.• M12b: No significa que usted deba proporcionar la prueba;
puede sugerirla o hacer una remisión para el examen.
M12. M12. ¿Alguna vez se le ha practicado una prueba de hepatitis? _____¿Alguna vez se le ha practicado una prueba de hepatitis? _____0 = No, 1 = Si0 = No, 1 = Si
M12a. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el resultado?M12a. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el resultado?1 = Negativo (sin infección)1 = Negativo (sin infección)2 = Positivo (con infección)2 = Positivo (con infección)3 = No sabe3 = No sabe
Si M12 = No, M12a = NSi M12 = No, M12a = N
M12b. ¿Le gustaría hacerse una prueba de hepatitis?M12b. ¿Le gustaría hacerse una prueba de hepatitis?
Índice de Severidad de Adicción 304
M13: Pregunta nueva – VIH/SIDA
• Esta es otra pregunta nueva en el ISA versión Treatnet.• M13b: No significa que usted deba proporcionar la prueba;
puede sugerirla o hacer una remisión.
M13. M13. ¿Alguna vez se le ha practicado una prueba de VIH? ______¿Alguna vez se le ha practicado una prueba de VIH? ______0 = No, 1 = Si0 = No, 1 = Si
M13a. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el resultado?M13a. Si la respuesta es afirmativa, ¿cuál fue el resultado?1 = Negativo (sin infección)1 = Negativo (sin infección)2 = Positivo (con infección)2 = Positivo (con infección)3 = No sabe3 = No sabe
Si M13 = No, M13a = NSi M13 = No, M13a = N
M13b. ¿Le gustaría hacerse una prueba de VIH?M13b. ¿Le gustaría hacerse una prueba de VIH?
Índice de Severidad de Adicción 305
M14: Pregunta nueva – Embarazo
• Esta es otra pregunta nueva en el ISA versión Treatnet.• M14b: No significa que usted deba proveer la prueba.
Puede sugerirla o hacer una remisión.
M14. ¿Está usted embarazada? _____M14. ¿Está usted embarazada? _____
0 = No 1 = Si 2 = No está segura0 = No 1 = Si 2 = No está segura
M14a. Si está embarazada: ¿Cuenta con atención prenatal? ____M14a. Si está embarazada: ¿Cuenta con atención prenatal? ____M14b. Si no está segura: ¿Le gustaría tener una prueba de embarazo? ____M14b. Si no está segura: ¿Le gustaría tener una prueba de embarazo? ____
• Si M14 = 0 o 2 (No o no está segura), M14a = NSi M14 = 0 o 2 (No o no está segura), M14a = N• Si M14 = 1 (Si), M14b = N Si M14 = 1 (Si), M14b = N
Si la persona entrevistada es Hombre, marque “N” en todos los ítems.Si la persona entrevistada es Hombre, marque “N” en todos los ítems.
Índice de Severidad de Adicción 306
¿Preguntas?
¿Comentarios?
? ? ?
Taller 2 del ISATaller 2 del ISA
El ISA: El ISA: Administración y codificaciónAdministración y codificación Sección de Empleo / SustentoSección de Empleo / Sustento
Sección de Alcohol y DrogasSección de Alcohol y Drogas
Transición a la Sección de Empleo / Sustento
Índice de Severidad de Adicción 309
Transición
“Muy bien; ya hemos hablado acerca de su salud. Ahora quiero hacerle algunas preguntas sobre su situación laboral y de ingresos."
Índice de Severidad de Adicción 310
Sección de Empleo / Sustento
• Recursos que la persona puede registrar en una solicitud de empleo.
• Educación / capacitación.
• Fuentes de ingresos y cuantía de los mismos.
Índice de Severidad de Adicción 311
E1 y E2: Educación y capacitación
E1.E1. Nivel de educación: Nivel de educación: ____________ Años ____ Meses ____________ Años ____ Meses ________
• Incluya solamente educación formalIncluya solamente educación formal
E2.E2. Capacitación o entrenamiento técnico: Años ____ Meses ____ Capacitación o entrenamiento técnico: Años ____ Meses ____
• Incluya solamente entrenamiento formalIncluya solamente entrenamiento formal
Índice de Severidad de Adicción 312
E1 y E2: Educación y capacitación
E1. E1. “Nivel de educación” fue adicionado al “Nivel de educación” fue adicionado al ISA Treatnet. Registre el nivel de educación ISA Treatnet. Registre el nivel de educación (primaria, secundaria, universitaria, (primaria, secundaria, universitaria, postgrado) y los años cursados.postgrado) y los años cursados.
E2. Registre el número de años/meses de E2. Registre el número de años/meses de
capacitación técnicacapacitación técnica..
Índice de Severidad de Adicción 313
E4a: Internacional
E4a. E4a. ¿Sus alternativas laborales están limitadas por carencia de ¿Sus alternativas laborales están limitadas por carencia de medios de transporte? ____medios de transporte? ____
0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si
Este ítem sirve para evaluar si las dificultades Este ítem sirve para evaluar si las dificultades de transporte repercuten en problemas de de transporte repercuten en problemas de empleo o sub-empleo.empleo o sub-empleo.
Índice de Severidad de Adicción 314
E6 y E7: Empleo y ocupación
E6. E6. Registre la duración del empleo de tiempo Registre la duración del empleo de tiempo completo más prolongado; no necesariamente completo más prolongado; no necesariamente el más reciente.el más reciente.
E7. Registre la ocupación habitual o más E7. Registre la ocupación habitual o más constante; no necesariamente la actual.constante; no necesariamente la actual.
E6.E6. ¿Cuánto tiempo permaneció en el empleo de tiempo completo ¿Cuánto tiempo permaneció en el empleo de tiempo completo de mayor duración?de mayor duración? Años ____ Meses ____Años ____ Meses ____
• Tiempo completo = 35 o más horas de trabajo a la semana Tiempo completo = 35 o más horas de trabajo a la semana
E7.E7. Ocupación habitual o último empleo: _____________________Ocupación habitual o último empleo: _____________________
Índice de Severidad de Adicción 315
E7: Códigos de la ISCO (International Standard Classification of Occupations)
Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO)Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO)
1.1. Directores y gerentesDirectores y gerentes2.2. Profesionales científicos e intelectuales Profesionales científicos e intelectuales 3. Técnicos y profesionales de nivel medio 3. Técnicos y profesionales de nivel medio 4. Personal de apoyo administrativo4. Personal de apoyo administrativo5. Trabajadores de servicios, ventas y mercados5. Trabajadores de servicios, ventas y mercados6. Agricultores y trabajadores agropecuarios, forestales y 6. Agricultores y trabajadores agropecuarios, forestales y
pesquerospesqueros7. Operarios y artesanos de artes mecánicas y de otros oficios7. Operarios y artesanos de artes mecánicas y de otros oficios
8. Operadores de instalaciones y máquinas y ensambladores8. Operadores de instalaciones y máquinas y ensambladores9. Ocupaciones elementales (no calificadas)9. Ocupaciones elementales (no calificadas) 0. Ocupaciones militares0. Ocupaciones militares
Índice de Severidad de Adicción 316
E9: Ayuda para el sostenimiento
Precise la contribución (ej., dinero, alimentación, vivienda).Precise la contribución (ej., dinero, alimentación, vivienda). Debe provenir de personas (incluyendo la pareja), no de Debe provenir de personas (incluyendo la pareja), no de
una institución.una institución. Debe ser la mayor parte del sustento (no un aporte menor u Debe ser la mayor parte del sustento (no un aporte menor u
ocasional). ocasional). Relacione esta pregunta con los ítems E12 - E17.Relacione esta pregunta con los ítems E12 - E17.
E9. ¿Recibe un aporte sustancial de alguien para su sustento? ______E9. ¿Recibe un aporte sustancial de alguien para su sustento? ______
0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si
• Si el sustento de la persona entrevistada proviene regularmente y de Si el sustento de la persona entrevistada proviene regularmente y de modo sustancial de familiares o amigos. La vivienda se considera un modo sustancial de familiares o amigos. La vivienda se considera un aporte sustancial.aporte sustancial.
Índice de Severidad de Adicción 317
E10: Modalidad usual de empleo
Debe ser la modalidad que represente la mayor Debe ser la modalidad que represente la mayor parte del tiempo en los últimos tres años, no el parte del tiempo en los últimos tres años, no el empleo más reciente. empleo más reciente.
Tiempo completo = >35 horas a la semana.Tiempo completo = >35 horas a la semana. Tiempo parcial = <35 horas a la semana.Tiempo parcial = <35 horas a la semana. Si permaneció el mismo tiempo en dos modalidades Si permaneció el mismo tiempo en dos modalidades
distintas, marque la más reciente.distintas, marque la más reciente.
E10. E10. ¿Cómo fue su trabajo durante los últimos tres años? _____¿Cómo fue su trabajo durante los últimos tres años? _____
1. Tiempo completo (35 o más horas) 1. Tiempo completo (35 o más horas) 5. Servicio militar5. Servicio militar2. Tiempo parcial (jornada fija) 2. Tiempo parcial (jornada fija) 6. Jubilado/Incapacitado6. Jubilado/Incapacitado3. Tiempo parcial (horario irregular) 3. Tiempo parcial (horario irregular) 7. Desempleado7. Desempleado4. Estudiante4. Estudiante 8. En un entorno controlado8. En un entorno controlado
Índice de Severidad de Adicción 318
E11: Días de trabajo remunerados
• Incluir días de licencia médica remunerada, vacaciones, etc.
• Semana normal de trabajo: 5 días = 20 días.• En algunos lugares se reportan 30 días pagados; si este
es el caso, regístrelo así.• Incluir cualquier trabajo remunerado en fines de semana.
E11. E11. ¿Cuántos días recibió remuneración por su trabajo durante el ¿Cuántos días recibió remuneración por su trabajo durante el último mes? ______último mes? ______
Índice de Severidad de Adicción 319
E12 a E16: Fuentes de ingresos
• Propósito: Registrar distintas fuentes de ingresos en los últimos 30 días
• Usar la moneda local y especificar los detalles en comentarios
¿Cuánto dinero ha recibido durante ¿Cuánto dinero ha recibido durante los últimos 30 días de alguna(s) de los últimos 30 días de alguna(s) de las siguientes fuentes:las siguientes fuentes:
12. Empleo?12. Empleo?13. Compensación por desempleo?13. Compensación por desempleo?14. Bienestar social?14. Bienestar social?15. Pensiones o seguridad social?15. Pensiones o seguridad social?16. Esposo(a), familia o amigos?16. Esposo(a), familia o amigos?17. Actividades ilícitas? (Dinero en 17. Actividades ilícitas? (Dinero en efectivo recibido por venta de drogas, efectivo recibido por venta de drogas, robo, venta de artículos robados, robo, venta de artículos robados, etc.).etc.).
Índice de Severidad de Adicción 320
E17: Dinero de actividades ilícitas
• La pregunta indaga sobre dinero obtenido de actividades ilícitas; no simplemente la realización de tales actividades.
• Incluye dinero proveniente del expendio de drogas, la venta de objetos robados, apuestas ilegales, etc.
• No convertir en dinero efectivo el valor de las drogas o los servicios recibidos como pago.
E17. ¿Cuánto dinero ha obtenido iE17. ¿Cuánto dinero ha obtenido ilegalmente? ____________legalmente? ____________
• Dinero en efectivo recibido por venta de drogas, robo, venta de Dinero en efectivo recibido por venta de drogas, robo, venta de artículos robados, etc. No convierta en dinero el valor de drogas artículos robados, etc. No convierta en dinero el valor de drogas recibidas como pago.recibidas como pago.
Índice de Severidad de Adicción 321
E18: Número de dependientes
• Deben ser personas que dependan regularmente del entrevistado para todo su sostenimiento o la mayor parte de él.
• Compruebe el tipo de sustento y su valor en dinero.• Haga comentarios.• Cruce esta pregunta con el ítem F4 – Personas con las
que convive.
E18. ¿E18. ¿Cuántas personas dependen de usted para su sustento Cuántas personas dependen de usted para su sustento (comida, vivienda, etc.)? ______(comida, vivienda, etc.)? ______ • Tienen que ser personas que dependan del entrevistado con Tienen que ser personas que dependan del entrevistado con regularidad. No incluya pensión del cónyuge y pensión alimenticia. regularidad. No incluya pensión del cónyuge y pensión alimenticia. No incluya al entrevistado o a la pareja si ésta es autosuficiente.No incluya al entrevistado o a la pareja si ésta es autosuficiente.
Índice de Severidad de Adicción 322
E19: Problemas laborales
• Los problemas laborales incluyen la dificultad de conseguir empleo si lo está buscando, y problemas que amenacen la permanencia en el empleo actual.
• Refrasee la pregunta según la información previa.• Si la persona entrevistada no ha tenido aún la
oportunidad de trabajar, registre E19 = “0”.
E19. E19. ¿Cuántas veces ha tenido problemas laborales en los últimos 30 ¿Cuántas veces ha tenido problemas laborales en los últimos 30 días? ______días? ______
• Incluya la dificultad o inhabilidad de conseguir empleo, si está Incluya la dificultad o inhabilidad de conseguir empleo, si está activamente buscando empleo, o problemas que hayan puesto en riesgo activamente buscando empleo, o problemas que hayan puesto en riesgo su trabajo actual.su trabajo actual.
Índice de Severidad de Adicción 323
E20 y E21: Calificación de los problemas laborales por el entrevistado
• E20 – Se refiere a los problemas identificados en E19.• E21 – Se refiere a consejería para encontrar un
empleo, o sobre los problemas laborales en general, no al acto de darle un empleo.
Para las preguntas 20 y 21 pídale al entrevistado que utilice la Escala de Para las preguntas 20 y 21 pídale al entrevistado que utilice la Escala de Evaluación del Usuario.Evaluación del Usuario.
E20. ¿En los últimos 30 días cuánto le ha preocupado o molestado estos E20. ¿En los últimos 30 días cuánto le ha preocupado o molestado estos problemas de empleo? _____problemas de empleo? _____• Si el paciente ha estado detenido durante los últimos 30 días, no tuvo Si el paciente ha estado detenido durante los últimos 30 días, no tuvo “problemas de empleo”. En ese caso, la respuesta es “N”.“problemas de empleo”. En ese caso, la respuesta es “N”.
E21. ¿Cuán importante le es recibir consejería en relación con estos E21. ¿Cuán importante le es recibir consejería en relación con estos problemas de empleo? _____problemas de empleo? _____
Índice de Severidad de Adicción 324
Escala de Evaluación del Usuario
Escala de Evaluación del Usuario
0 Nada en absoluto1 Muy poco2 Moderadamente3 Mucho4 Extremadamente
Índice de Severidad de Adicción 325
Las “Tres últimas” – Empleo / Sustento
• La convención de las “Tres últimas” no se aplica en la sección de empleo / sustento.
• Solamente los ítems E19 (problemas laborales) y
E20 (preocupación/malestar) están asociados.
• E21 es una evaluación del deseo del
entrevistado de recibir consejería por sus problemas laborales.
Índice de Severidad de Adicción 326
E19 – E21: Las tres preguntas finales
• Si E19 = 0, entonces E20 = 0.
• E21 se codifica independientemente de E19 y E20.
Índice de Severidad de Adicción 327
Las tres preguntas finales sobre Empleo / Sustento
Un entrevistado puede estar, por ejemplo, desempleado (sin reportar incidentes laborales en los últimos 30 días, ni manifestar preocupación o malestar), pero podría requerir consejería en el aspecto laboral para conseguir trabajo o prepararse para un empleo.
Índice de Severidad de Adicción 328
E23 y E24: Grado de confianza
• Recuerde que “Tergiversación” = la mayor parte de la sección ha sido malinterpretada o distorsionada.
• Tergiversación no implica “negación”.• Marque “inhabilidad para comprender” si la persona
está muy trastornada o limitada cognitivamente para entender las preguntas, o si hay una barrera de lenguaje o vocabulario.
La información anterior está muy desvirtuada porque:La información anterior está muy desvirtuada porque:
E23. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = SiE23. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = Si
E24. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = SiE24. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = Si
Transición a la Sección de Alcohol y Drogas
Índice de Severidad de Adicción 330
Lista de sustancias usadas comúnmente
LISTA DE SUSTANCIAS USADAS COMUNMENTE:
Alcohol: Cerveza, vino, licores destiladosOpiáceos: Analgésicos = Morfina, Dilaudid, Demerol,
Percocet, Darvón, Talwin, Codeína, TylenolJarabes = Robitussin, Fentanyl
Barbitúricos: Nembutal, Seconal, Tuinol, Amytal, Pentobarbital,Secobarbital, Fenobarbital, Fiorinol
Sedantes: Benzodiazepinas = Valium, Librium, Ativan,Hipnosedantes = Dalmane, Halcion, Xanax, Tranquilizantes = Miltown. Otros = Noctex, Qualudes
Cocaína: Coca, basuco, paco, crackAnfetaminas: Benzedrina, Dexedrina, Ritalina, MetanfetaminaCannabis: Marihuana, HashishAlucinógenos: LSD, Hongos (Psílocibina), Mescalina, PCP Inhalables: Óxido nitroso, pegantes, Cola, Solventes
(Gasolina, etc.)Otros: Medicamentos antipsicóticos, Lithium
LISTA LISTA INTERNACIONAL DE INTERNACIONAL DE SUSTANCIAS SUSTANCIAS USADAS USADAS COMÚNMENTECOMÚNMENTE(versión TREATNET)(versión TREATNET)
Índice de Severidad de Adicción 331
Instrucciones para preguntas sobre consumo de alcohol y drogas
INSTRUCCIONES PARA PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS:
Las siguientes preguntas se refieren a dos períodos de tiempo: durantelos últimos 30 días y durante toda su vida.• Preguntas sobre los últimos 30 días sólo requieren indicar el número de días de consumo de las sustancias mencionadas.• Uso durante toda la vida se refiere al consumo durante períodos prolongados.• Uso regular = 3 veces o más por semana, borracheras o uso irregular y problemático que afecta las actividades diarias.• Uso de alcohol hasta la embriaguez no necesariamente significa “borracheras”; use la frase “sentir los efectos”, etc.Por regla general, 5 o más tragos en un día o 3 tragos seguidos se definen como embriaguez.• Cómo preguntar:• ¿Cuántas veces en los últimos 30 ha consumido ...?• ¿Cuántos años en su vida ha consumido frecuentemente ... ?
Índice de Severidad de Adicción 332
Sección de Alcohol y Drogas: Codificación
Últimos 30 días:• Número de días que el entrevistado reporta haber consumido
en el último mes, independientemente de la cantidad.
Durante toda la vida:Durante toda la vida:
Periodos prolongados de consumo frecuentePeriodos prolongados de consumo frecuente Periodos prolongados: 6 o más meses en un añoPeriodos prolongados: 6 o más meses en un año Consumo frecuente:Consumo frecuente:
Tres o más veces a la semana Tres o más veces a la semana OO Consumo problemático Consumo problemático OO Consumo excesivoConsumo excesivo
Índice de Severidad de Adicción 333
Vías de administración
1. Oral Menos severa
2. Inhalada / aspirada
3. Fumada
4. Inyección no-intravenosa
5. Inyección intravenosa Más severa
Si el entrevistado reporta una o más vías de administración registre la más severa y anote las vías alternas en sus comentarios.
Índice de Severidad de Adicción 334
Rejilla de Rejilla de Alcohol Alcohol y Drogasy Drogas
Índice de Severidad de Adicción 335
D13: Más de una sustancia al día
• Comience con el número más alto de días/años.
• Por ejemplo: “Usted dice haber usado alcohol 15 de los últimos 30 días y marihuana 20 de los últimos 30 días. ¿Consumió alcohol y marihuana los mismos días?”
• Si fue así, contabilice estos días/años en D13.
• Si no fue así, no registre los días/años en D13.
1 5 1 00 5 1 00 0 0 00 0 0 01 0 0 50 0 0 00 0 0 0
0 0 0 00 0 0 02 0 1 50 0 0 00 0 0 0
1 5 1 0
Índice de Severidad de Adicción 336
D14a y D14b: Problemas principales
• El entrevistador identifica las sustancias problemáticas (no el entrevistado)
• Registrar el código de la sustancia indicado en la rejilla– (Ejemplo: Cocaína = 08 )
14a. ¿Cuál es la principal sustancia de abuso? ____________________14a. ¿Cuál es la principal sustancia de abuso? ____________________
14b. ¿Cuál es la segunda sustancia de abuso? ____________________14b. ¿Cuál es la segunda sustancia de abuso? ____________________
• El entrevistador debe identificar la principal sustancia de abuso y la El entrevistador debe identificar la principal sustancia de abuso y la segunda, señalando los códigos correspondientes según el listado de los segunda, señalando los códigos correspondientes según el listado de los ítems 01-12ítems 01-12
Índice de Severidad de Adicción 337
D15 y D16: Abstinencia
• Estos ítems se relacionan con las sustancias señaladas en D14a y D14b.• Pregunte “¿Durante cuánto tiempo?”, no “¿Hace cuánto?”.• Se refieren al intento más reciente, no al periodo más largo de abstinencia.• No se incluye el tiempo de permanencia en un ambiente controlado.• Si D15 = 0, entonces D16 = N. Si todavía está abstemio, marque D16 = 0.
D15. D15. ¿Cuánto tiempo duró la última abstinencia voluntaria de esta ¿Cuánto tiempo duró la última abstinencia voluntaria de esta sustancia principal? ______ sustancia principal? ______ • Última abstinencia de por lo menos un mes; no necesariamente la más Última abstinencia de por lo menos un mes; no necesariamente la más larga. Períodos de hospitalización o encarcelación no cuentan. Indique larga. Períodos de hospitalización o encarcelación no cuentan. Indique períodos de 30 días o más.períodos de 30 días o más.• 0 = nunca abstemio.0 = nunca abstemio.
D16. D16. ¿Cuántos meses hace que terminó esta abstinencia? _____¿Cuántos meses hace que terminó esta abstinencia? _____
Índice de Severidad de Adicción 338
D17: Delirium Trémens
D17. D17. ¿Cuántas veces ha sufrido delirium trémens provocado ¿Cuántas veces ha sufrido delirium trémens provocado por alcohol? _____por alcohol? _____
• Delirium Trémens: Delirium Trémens: Suceden 24-48 horas después del último Suceden 24-48 horas después del último consumo o de una disminución significativa del consumo de consumo o de una disminución significativa del consumo de alcohol, con los siguientes síntomas que normalmente alcohol, con los siguientes síntomas que normalmente requieren atención médica: temblores, desorientación severa, requieren atención médica: temblores, desorientación severa, fiebre, alucinaciones.fiebre, alucinaciones.
Índice de Severidad de Adicción 339
D38 y 38a: Consumo peligroso
El propósito de estas preguntas es evaluar riesgos médicos asociados al consumo de drogas.
Registre el uso de jeringas, agujas o cualquier otro implemento que pueda propiciar la transmisión de un virus.
Si la vía de administración de alguna de las sustancias indicadas en los Si la vía de administración de alguna de las sustancias indicadas en los ítems D3-D11 es = 4 o 5 (inyección):ítems D3-D11 es = 4 o 5 (inyección):
D38. ¿Alguna vez ha usado agujas o jeringas que habían sido utilizadas D38. ¿Alguna vez ha usado agujas o jeringas que habían sido utilizadas previamente por otra persona? previamente por otra persona? En los últimos 30 días ____En los últimos 30 días ____
A lo largo de su vida ____A lo largo de su vida ____
D38a. ¿Cuántas veces en los últimos 30 días? ____D38a. ¿Cuántas veces en los últimos 30 días? ____
• Si D38 – En los últimos 30 días = 0, entonces D38a = NSi D38 – En los últimos 30 días = 0, entonces D38a = N
Índice de Severidad de Adicción 340
D19 – D20: Historial de tratamiento
• Incluir desintoxicación, semi-internado y consejería como paciente interno o ambulatorio.
• Incluir Alcohólicos Anónimos (AA) y Narcómanos Anónimos (NA), si la persona ha asistido a tres o más reuniones en un mes.
• No incluir programas de intercambio de jeringas.• Una experiencia continuada de tratamiento se registra como “01”
– Ejemplo: Si la persona estuvo internada y pasó luego a recibir consejería ambulatoria, esto se considera una experiencia continuada de tratamiento.
D19. ¿Cuántas veces ha sido tratado por abuso de alcohol? ______D19. ¿Cuántas veces ha sido tratado por abuso de alcohol? ______
D20. ¿Cuántas veces ha sido tratado por abuso de drogas? ______D20. ¿Cuántas veces ha sido tratado por abuso de drogas? ______
Índice de Severidad de Adicción 341
D21 - D22: Desintoxicación
• “Solamente desintoxicación” significa que no está asociada a ningún otro tratamiento – Esta pregunta se hace para determinar si la persona
recibió o no una atención adicional a la desintoxicación.
• Si D19/D20 = 0, entonces D21/D22 = N– Si no hubo ningún tratamiento, no hubo desintoxicación.
D21. ¿Cuántos de estos tratamientos fueron solamente de D21. ¿Cuántos de estos tratamientos fueron solamente de desintoxicación por abuso de alcohol? ____desintoxicación por abuso de alcohol? ____
D22. ¿Cuántos de estos tratamientos fueron solamente de D22. ¿Cuántos de estos tratamientos fueron solamente de desintoxicación por abuso de drogas? ____desintoxicación por abuso de drogas? ____
Índice de Severidad de Adicción 342
D23 y D24: Carga económica
• Registrar solamente dinero real gastado, no intercambios o trueques.– El propósito de la pregunta es establecer el monto
de la carga económica para el entrevistado.• La pregunta está restringida normalmente a la cantidad
de dinero gastado en el consumo personal.
¿Cuánto dinero diría usted que ha gastado durante los últimos 30 días¿Cuánto dinero diría usted que ha gastado durante los últimos 30 días
D23. En alcohol? ____D23. En alcohol? ____
D24. En drogas? ____D24. En drogas? ____
Índice de Severidad de Adicción 343
D25: Tratamiento ambulatorio
• Preguntar sobre los últimos 30 días – no registrar un número mayor a 30.
• Incluir AA/NA, otros grupos de auto-ayuda, desintoxicación ambulatoria, terapia con metadona, etc.
• Registrar solamente tratamiento ambulatorio.
D25. ¿Cuántos días ha sido tratado como paciente ambulatorio por D25. ¿Cuántos días ha sido tratado como paciente ambulatorio por consumo de alcohol o drogas en los últimos 30 días? ______consumo de alcohol o drogas en los últimos 30 días? ______
Índice de Severidad de Adicción 344
D26,D28,D30: “Tres últimas” sobre alcohol
DD26. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas de 26. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas de alcohol? _____alcohol? _____
• Solamente incluya: Ansiedad, síntomas de abstinencia, efectos negativos Solamente incluya: Ansiedad, síntomas de abstinencia, efectos negativos a causa del uso, o deseos de suspender el uso pero inhabilidad de hacerlo.a causa del uso, o deseos de suspender el uso pero inhabilidad de hacerlo.
Para las preguntas 28 y 30 pídale al entrevistado que utilice la Escala dePara las preguntas 28 y 30 pídale al entrevistado que utilice la Escala deEvaluación del Paciente/Consultante.Evaluación del Paciente/Consultante.La persona está evaluando aquí la necesidad de tratamiento adicional por el La persona está evaluando aquí la necesidad de tratamiento adicional por el abuso de sustancias.abuso de sustancias.
D28. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado estos D28. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado estos problemas de alcohol? _____problemas de alcohol? _____
D30. ¿Cuán importante es para usted recibir tratamiento por estos D30. ¿Cuán importante es para usted recibir tratamiento por estos problemas de alcohol? _____problemas de alcohol? _____
Índice de Severidad de Adicción 345
D27,D29,D31: “Tres últimas” sobre drogas
D27. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas de D27. ¿En los últimos 30 días, cuántos días ha tenido problemas de drogas? _____drogas? _____
• Solamente incluya: Ansiedad, síntomas de abstinencia, efectosSolamente incluya: Ansiedad, síntomas de abstinencia, efectosnegativos a causa del uso, o deseos de suspender el uso, pero negativos a causa del uso, o deseos de suspender el uso, pero inhabilidad de hacerlo.inhabilidad de hacerlo.
Para las preguntas 29 y 31 pídale al entrevistado que utilice la Escala dePara las preguntas 29 y 31 pídale al entrevistado que utilice la Escala deEvaluación del Paciente/Consultante.Evaluación del Paciente/Consultante.La persona está evaluando aquí la necesidad de tratamiento adicional La persona está evaluando aquí la necesidad de tratamiento adicional por el abuso de sustancias.por el abuso de sustancias.
D29. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado D29. ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado estos problemas de drogas? _____estos problemas de drogas? _____
D31. ¿Cuán importante es para usted recibir tratamiento por estos D31. ¿Cuán importante es para usted recibir tratamiento por estos problemas de drogas? _____problemas de drogas? _____
Índice de Severidad de Adicción 346
D28 – D31: Escala de Evaluación del Usuario
Escala de Evaluación del Usuario
0 Nada en absoluto1 Muy poco2 Moderadamente3 Mucho4 Extremadamente
Índice de Severidad de Adicción 347
Puntuación de las tres últimas preguntas sobre alcohol
Si D26 = 0, entoncesD28 = 0 y
D30 debe ser 0.
Si D26 > 0, entoncesD28 > 0, y
D30 debe ser > 0.
Índice de Severidad de Adicción 348
Puntuación de las tres últimas preguntas sobre drogas
Si D27 = 0, entoncesD29 = 0 y
D31 debe ser 0.
Si D27 > 0, entoncesD29 > 0, y
D31 debe ser > 0.
Índice de Severidad de Adicción 349
D34 y D35: Grado de confianza
• Recuerde: Tergiversación = la mayor parte de la sección ha sido malinterpretada o distorsionada.
• Esto no significa “negación”.
La información anterior está muy desvirtuada porque:La información anterior está muy desvirtuada porque:
D34. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = SiD34. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = Si
D35. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = SiD35. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = Si
Índice de Severidad de Adicción 350
D36: ¿Dejar de consumir sin tratamiento?
Registre el número de veces que el Registre el número de veces que el entrevistado ha tratado de dejar de entrevistado ha tratado de dejar de consumir alcohol o drogas sin recibir consumir alcohol o drogas sin recibir tratamiento. tratamiento.
Esto podría incluir cualquier intento de Esto podría incluir cualquier intento de cambiar la conducta con o sin ayuda de un cambiar la conducta con o sin ayuda de un grupo de apoyo.grupo de apoyo.
D36. ¿Cuántas veces ha tratado de dejar de consumir sustancias sin D36. ¿Cuántas veces ha tratado de dejar de consumir sustancias sin tratamiento? _____tratamiento? _____
Índice de Severidad de Adicción 351
D37: Nicotina
D37. D37. NicotinaNicotina A lo largo de la vida En los últimos 30 días Vía de admin.(*) A lo largo de la vida En los últimos 30 días Vía de admin.(*)
(años) (años)
____________ ____________ ___________ ___________
1.1. OralOral2.2. Nasal Nasal 3.3. Fumada Fumada 4.4. Inyección no intravenosa Inyección no intravenosa
5.5. Inyección intravenosaInyección intravenosa
(*) (*) Codificación Codificación similar a la usada similar a la usada para alcohol y drogaspara alcohol y drogas
Índice de Severidad de Adicción 352
D39a-e: Preguntas sobre motivación
La finalidad de esta pregunta es evaluar la La finalidad de esta pregunta es evaluar la motivación para reducir el consumo de alcohol o motivación para reducir el consumo de alcohol o drogas. Nota: Este ítem no necesariamente drogas. Nota: Este ítem no necesariamente evalúa la motivación para recibir tratamiento.evalúa la motivación para recibir tratamiento.
D39. Usando la Escala de Evaluación del Usuario, ¿qué tan de acuerdo D39. Usando la Escala de Evaluación del Usuario, ¿qué tan de acuerdo estaría usted con las siguientes afirmaciones?:estaría usted con las siguientes afirmaciones?:
a.a. Estoy dispuesto a reducir mi consumo de alcohol _____Estoy dispuesto a reducir mi consumo de alcohol _____b.b. Estoy dispuesto a reducir mi consumo de drogas _____ Estoy dispuesto a reducir mi consumo de drogas _____ c.c. Creo que puedo controlar mi consumo de alcohol _____Creo que puedo controlar mi consumo de alcohol _____d.d. Creo que puedo controlar mi consumo de drogas _____Creo que puedo controlar mi consumo de drogas _____e.e. Sé que tengo un problema de consumo de alcoholSé que tengo un problema de consumo de alcohol
o drogas y estoy motivado para superarlo _____o drogas y estoy motivado para superarlo _____
Índice de Severidad de Adicción 353
Taller 3 del ISA
El ISA: Administración y codificación
• Sección Legal• Sección Familia / Relaciones sociales
Transición a la Sección Legal
Índice de Severidad de Adicción 355
Introducción a la Sección Legal
• Antecedentes legales
• Libertad condicional
• Cargos, condenas y detenciones
• Actividades ilícitas
• Motivación, necesidad de asistencia legal
Índice de Severidad de Adicción 356
L1 y L2: Relación actual con la justicia penal
• Finalidad:
– Establecer la relación entre la condición de tratamiento del entrevistado y su situación legal.
L1. ¿Su ingreso fue iniciado o sugerido por el sistema de justicia penal? L1. ¿Su ingreso fue iniciado o sugerido por el sistema de justicia penal? __________ 0 = No0 = No 1 = Si1 = Si
L2. ¿Está usted en libertad condicional o libertad vigilada? L2. ¿Está usted en libertad condicional o libertad vigilada? __________ 0 = No0 = No 1 = Si1 = Si
•Registre el tiempo y la modalidad en comentariosRegistre el tiempo y la modalidad en comentarios
Índice de Severidad de Adicción 357
L3 – L16: Cargos penales
• Si el entrevistado está detenido y acusado formalmente.
• No incluir infracciones menores.
¿Cuántas veces en su vida ha sido arrestado y acusado de los siguientes delitos?
L3. Hurto/vandalismo L10. Lesiones personalesL4. Violación de libertad L11. Incendio provocado condicionalL5. Cargos por drogas L12. Violación sexualL6. Falsificación L13. HomicidioL7. Delitos de armas L14. ProxenetismoL8. Robo L15. Desacato a la justiciaL9. Asalto/atraco L16. Otro delito: ________
Índice de Severidad de Adicción 358
L17: Condenas penales
• ¿Qué es una condena?– Si la sentencia establece multa, reclusión,
libertad condicional o vigilada, presentaciones periódicas ante un juzgado, o resarcimiento/compensación de víctimas, se trata de una condena.
L17. ¿Cuántas de esas acusaciones dieron lugar a sentencias L17. ¿Cuántas de esas acusaciones dieron lugar a sentencias condenatorias? _____condenatorias? _____
• Si L3-16 = 0, entonces L17 = NSi L3-16 = 0, entonces L17 = N• No incluir las infracciones señaladas en los siguientes ítems (L18-20)No incluir las infracciones señaladas en los siguientes ítems (L18-20)• Las sentencias pueden comprender encarcelamiento, libertad Las sentencias pueden comprender encarcelamiento, libertad condicional, multa, declaración de culpabilidad, resarcimiento de condicional, multa, declaración de culpabilidad, resarcimiento de víctimas, etc.. víctimas, etc..
Índice de Severidad de Adicción 359
L18 – L20: Otros cargos
• Estos cargos normalmente se relacionan con conducta desordenada en el espacio público.
• Explicar “infracciones mayores de tránsito” y dar ejemplos (exceso de velocidad, transgredir señales de pare/semáforos en rojo, conducir sin licencia, etc..).
¿Cuántas veces en su vida ha sido acusado de:¿Cuántas veces en su vida ha sido acusado de:
L18. Desorden público, vagancia, ebriedad/consumo de drogas en el L18. Desorden público, vagancia, ebriedad/consumo de drogas en el espacio público? ____espacio público? ____
L19. Conducir en estado de ebriedad? ____L19. Conducir en estado de ebriedad? ____
L20. Infracciones mayores de tránsito? ____L20. Infracciones mayores de tránsito? ____
Índice de Severidad de Adicción 360
L21: Meses de encarcelamiento
• Registre el número total de meses de encarcelamiento o reclusión en un centro de detención desde los 18 años de edad.
• NO registrar detenciones menores de 24 horas.
L21. ¿Cuántos meses ha estado encarcelado en toda su vida? ____L21. ¿Cuántos meses ha estado encarcelado en toda su vida? ____
• Si estuvo encarcelado dos semanas o más, aproxime (‘redondee’) a Si estuvo encarcelado dos semanas o más, aproxime (‘redondee’) a un mes. Anote el número total de meses de encarcelamiento.un mes. Anote el número total de meses de encarcelamiento.
Índice de Severidad de Adicción 361
L24 y L25: Vinculación actual a la justicia penal
L24 y L25: FinalidadL24 y L25: Finalidad
Evaluar la situación actual de la persona frente Evaluar la situación actual de la persona frente al sistema judicial y su posible impacto en los al sistema judicial y su posible impacto en los temas de consumo de sustancias y tratamiento.temas de consumo de sustancias y tratamiento.
L24. ¿Espera actualmente alguna acusación, juicio o sentencia? ____L24. ¿Espera actualmente alguna acusación, juicio o sentencia? ____
L25. ¿Por qué delito o infracción? ____L25. ¿Por qué delito o infracción? ____
• Tenga en cuenta los códigos de los delitos e infracciones mencionados Tenga en cuenta los códigos de los delitos e infracciones mencionados en los ítems L3-16 y L18-20en los ítems L3-16 y L18-20• Si L24 = No, entonces L25 = NSi L24 = No, entonces L25 = N• Si la persona enfrenta más de un cargo, registre el más grave.Si la persona enfrenta más de un cargo, registre el más grave.
Índice de Severidad de Adicción 362
L26 y L27: Actividades ilícitas y detenciones recientes
L26 y L27: Finalidad L26 y L27: Finalidad
Evaluar actividades ilícitas y detenciones recientes y Evaluar actividades ilícitas y detenciones recientes y su relación con la situación actual en materia de su relación con la situación actual en materia de
consumo de sustancias y tratamiento.consumo de sustancias y tratamiento.
L26. ¿Durante los últimos 30 días, cuántos días ha estado detenido? ____L26. ¿Durante los últimos 30 días, cuántos días ha estado detenido? ____
• Incluir detenciones cortas (menos de 24 horas).Incluir detenciones cortas (menos de 24 horas).
L27. ¿Durante los últimos 30 días, cuántos días ha estado involucrado en L27. ¿Durante los últimos 30 días, cuántos días ha estado involucrado en actividades ilícitas? ____actividades ilícitas? ____
• No incluir porte o consumo de drogas. Incluir expendio de drogas, robo, No incluir porte o consumo de drogas. Incluir expendio de drogas, robo, venta de objetos robados, etc.. Compare esta pregunta con el ítem sobre venta de objetos robados, etc.. Compare esta pregunta con el ítem sobre empleo E17.empleo E17.
Índice de Severidad de Adicción 363
L28 y L29: Calificación de los problemas legales por parte del entrevistado
Calificación del entrevistado: La puntuación Calificación del entrevistado: La puntuación normalmente tenderá a ser baja, a menos que la normalmente tenderá a ser baja, a menos que la
persona realmente requiera asistencia jurídica.persona realmente requiera asistencia jurídica.
Para las preguntas L28 y L29 pídale al entrevistado que utilice la Escala Para las preguntas L28 y L29 pídale al entrevistado que utilice la Escala de Evaluación del Usuario.de Evaluación del Usuario.
L28. ¿Qué tan graves considera usted estos problemas legales? _____L28. ¿Qué tan graves considera usted estos problemas legales? _____• Excluya pleitos civiles.Excluya pleitos civiles.
L29. ¿Qué tan importante es para usted recibir asesoría o ser remitido a L29. ¿Qué tan importante es para usted recibir asesoría o ser remitido a un consultorio jurídico para obtener ayuda en relación con sus problemas un consultorio jurídico para obtener ayuda en relación con sus problemas legales? _____legales? _____• El entrevistado está evaluando aquí la necesidad de obtener asistencia El entrevistado está evaluando aquí la necesidad de obtener asistencia para su defensa ante la justicia.para su defensa ante la justicia.
Índice de Severidad de Adicción 364
Escala de Evaluación del Usuario
Escala de Evaluación del Usuario
0 Nada en absoluto1 Muy poco2 Moderadamente3 Mucho4 Extremadamente
Índice de Severidad de Adicción 365
Calificación final en la sección legal – Para tener en cuenta…
• Las preguntas L26 y L27 no necesariamente están conectadas con las preguntas L28 y L29.
• Tenga en cuenta que el entrevistado al calificar los ítems L28 y L29 puede estar demandando asistencia jurídica en relación con cargos actuales –y no por problemas previos ocurridos durante el último mes.
Índice de Severidad de Adicción 366
Calificación final en la sección legal – Para tener en cuenta…
• De otra parte, puede ser que el entrevistado no haya estado detenido o involucrado en actividades ilícitas en los últimos 30 días, pero podría estar requiriendo asistencia jurídica por problemas legales ocurridos antes del último mes.
Índice de Severidad de Adicción 367
L31 y L32: Grado de confianza
• Recuerde: Tergiversación = la mayor parte de la sección ha sido malinterpretada o distorsionada.
La información anterior está muy desvirtuada porque:La información anterior está muy desvirtuada porque:
L31. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = SiL31. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = Si
L32. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = SiL32. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = Si
Índice de Severidad de Adicción 368
¿Preguntas?
¿Comentarios?
? ? ?
Transición a la Sección Familia / Relaciones sociales
Índice de Severidad de Adicción 370
Sección Familia / Relaciones sociales
• Esta sección examina el estado civil, las relaciones interpersonales y la situación de convivencia de la persona entrevistada.
• Evalúa si el entrevistado tiene problemas de
relación con la familia, los amigos u otras personas.
• Establece el grado de satisfacción del paciente/consultante con su situación actual.
Índice de Severidad de Adicción 371
Ejemplos: • “¿Cuál es su estado civil?” • “¿Actualmente es casado?” • “¿Es su primer matrimonio?”
F1–F3: Estado civil
F1. Estado civil:F1. Estado civil:
1- Casado____ 1- Casado____ 2- En unión libre____ 3- Separado/divorciado____2- En unión libre____ 3- Separado/divorciado____4- Soltero____ 4- Soltero____ 5- Viudo____ 5- Viudo____ 6- Casado por segunda vez____ 6- Casado por segunda vez____
F3. ¿Está satisfecho con esa situación? ____F3. ¿Está satisfecho con esa situación? ____
0 = No 1 = Indiferente 2 = Si0 = No 1 = Indiferente 2 = Si
Índice de Severidad de Adicción 372
• F6 indaga sobre la satisfacción del entrevistado con la situación más duradera indicada (aún si no es la actual).
F4 y F6: Convivencia en los últimos años
F4. DuranteF4. Durante los últimos tres años ha vivido habitualmente: los últimos tres años ha vivido habitualmente:
1- Con su pareja e hijos1- Con su pareja e hijos 6- Con amigos6- Con amigos2- Solamente con su pareja 2- Solamente con su pareja 7- Solo7- Solo3- Solamente con sus hijos3- Solamente con sus hijos 8- En un entorno controlado/institucional8- En un entorno controlado/institucional4- Con sus padres4- Con sus padres 9- En forma inestable9- En forma inestable5- Con otros familiares5- Con otros familiares
• Anote la situación que mejor represente los últimos tres años.Anote la situación que mejor represente los últimos tres años.• Si hay una división exacta en el tiempo, anote la situación más reciente.Si hay una división exacta en el tiempo, anote la situación más reciente.
F6. ¿Está satisfecho con esa situación? ____F6. ¿Está satisfecho con esa situación? ____
0 = No 1 = Indiferente 2 = Si0 = No 1 = Indiferente 2 = Si
Índice de Severidad de Adicción 373
• La pregunta F4a indaga sobre la situación actual de convivencia.
F4a: Convivencia actual
F4a. ¿Con quién(es) ha vivido en los últimos tres meses?F4a. ¿Con quién(es) ha vivido en los últimos tres meses?
________________
(Usar las mismas categorías de respuesta de la pregunta F4)(Usar las mismas categorías de respuesta de la pregunta F4)
Índice de Severidad de Adicción 374
F7 y F8: Convivencia con otras personas que consumen alcohol o drogas
• Registre la situación relativa al contexto al cual regresará el entrevistado (si es un paciente interno) a su condición de vida actual (si es un paciente o consultante externo).
• No incluir instituciones.
¿Vive usted con alguien que:¿Vive usted con alguien que:
F7. Tiene problemas relacionados con el alcohol? ____F7. Tiene problemas relacionados con el alcohol? ____
F8. Consume drogas? ____F8. Consume drogas? ____
0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si
Índice de Severidad de Adicción 375
F9 y F10: Tiempo libre
Alguien que el entrevistado considere como parte Alguien que el entrevistado considere como parte de su familia (ej., novio/novia, pareja permanente) de su familia (ej., novio/novia, pareja permanente) debe registrarse en la categoría “Familia” tanto en debe registrarse en la categoría “Familia” tanto en esta pregunta como en las otras de esta sección.esta pregunta como en las otras de esta sección.
F9. ¿Con quién pasa la mayor parte de su tiempo libre? ____F9. ¿Con quién pasa la mayor parte de su tiempo libre? ____
1 = Con la familia 2 = Con amigos 3 = Solo1 = Con la familia 2 = Con amigos 3 = Solo
F10. ¿Está satisfecho empleando su tiempo libre de esa manera? ____F10. ¿Está satisfecho empleando su tiempo libre de esa manera? ____
0 = No 1 = Indiferente 2 = Si0 = No 1 = Indiferente 2 = Si
Índice de Severidad de Adicción 376
F11a: Amigos íntimos
F11a. Enfatice la palabra íntimos, y excluya a miembros de la familia.
• Estas son relaciones recíprocas y de apoyo mutuo. “Personas que podrían ayudarle a avanzar y recibir tratamiento, y a quienes usted también les podría ayudar. Usted les puede compartir sus asuntos más personales y ellos seguramente le brindarán toda su comprensión y también le confiarán sus cosas, etc.”
F11a. ¿Cuántos de sus amigos íntimos consumen drogas o abusan del F11a. ¿Cuántos de sus amigos íntimos consumen drogas o abusan del alcohol? ____alcohol? ____
• Si el entrevistado no tiene amigos íntimos marque “N”Si el entrevistado no tiene amigos íntimos marque “N”
Índice de Severidad de Adicción 377
F18 – F26: Problemas en las relaciones
¿Ha tenido periodos importantes en los que haya experimentado ¿Ha tenido periodos importantes en los que haya experimentado problemas o dificultades graves en sus relaciones con:problemas o dificultades graves en sus relaciones con:
0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si
En los últimosEn los últimos En su vidaEn su vida 30 días30 días
18. Su madre?18. Su madre? ________ ________19. Su padre)19. Su padre) ________ ________20. Sus hermanos(as)?20. Sus hermanos(as)? ________ ________21. Su pareja/cónyuge?21. Su pareja/cónyuge? ________ ________22. Sus hijos?22. Sus hijos? ________ ________23. Otros familiares importantes23. Otros familiares importantes ________ ________24. Amigos íntimos24. Amigos íntimos ________ ________25. Vecinos25. Vecinos ________ ________26.26. Compañeros de trabajoCompañeros de trabajo ________ ________
• Problemas o dificultades graves son hechos que han puesto la Problemas o dificultades graves son hechos que han puesto la relación en peligrorelación en peligro
Índice de Severidad de Adicción 378
F18 – F26: Instrucciones para codificación
• “Periodos importantes” corresponde a la alternativa de respuesta “en su vida”
• Si el entrevistado no ha tenido contacto en los últimos treinta días con la persona en cuestión, pero sí una trayectoria de problemas con dicha persona, entonces: En los últimos 30 días = “N”, En su vida = “1”.
• F23. Debe haber tenido una relación importante con este miembro de la familia (especificar).
• F24. Si F11a = N, entonces F24 = N.• F26. Si el entrevistado ha estado desempleado en
los últimos 30 días, F26 = N.
Índice de Severidad de Adicción 379
F28 – F29: Antecedentes de maltrato
• “Alguna persona”: no necesariamente un familiar o amigo.
• Refrasee las preguntas si es necesario; p.ej., “¿Alguien le ha causado daño físico, o ha abusado de usted sexualmente?”.
• No insista si no es usted el profesional responsable del tratamiento.
¿Alguna persona le ha maltratado¿Alguna persona le ha maltratado0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si
En los últimosEn los últimos En su vidaEn su vida30 días30 días
F28. Físicamente?F28. Físicamente? ________ ________
F29. Sexualmente?F29. Sexualmente? ________ ________
Índice de Severidad de Adicción 380
Escala de Evaluación del Usuario
Escala de Evaluación del Usuario
0 Nada en absoluto1 Muy poco2 Moderadamente3 Mucho4 Extremadamente
Índice de Severidad de Adicción 381
F30, 32, 34: “Tres últimas” sobre problemas familiares
• “Conflictos graves” se refiere a riñas, agresiones, maltrato físico o verbal, y pérdida de
control.
¿En los últimos 30 días, cuántas veces ha tenido ¿En los últimos 30 días, cuántas veces ha tenido conflictos graves:conflictos graves:
30. Con su familia? ____30. Con su familia? ____
Para las preguntas 32 y 34 pídale al entrevistado Para las preguntas 32 y 34 pídale al entrevistado que utilice la Escala de Evaluación del Usuario.que utilice la Escala de Evaluación del Usuario.
¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado sus:molestado sus:
32. Problemas familiares? ____32. Problemas familiares? ____¿Cuán importante le es recibir tratamiento o ¿Cuán importante le es recibir tratamiento o
consejería para sus:consejería para sus:34.34. Problemas familiares? ____Problemas familiares? ____
• El entrevistado está evaluando aquí la El entrevistado está evaluando aquí la necesidad de consejería para sus problemas necesidad de consejería para sus problemas familiares, y no la disposición de su familia para familiares, y no la disposición de su familia para recibirrecibir consejería. consejería.
Índice de Severidad de Adicción 382
F31, 33, 35: “Tres últimas” sobre problemas sociales
• “Conflictos graves” se refiere a riñas, agresiones, maltrato físico o verbal, y pérdida de control.
¿En los últimos 30 días, cuántas veces ha tenido ¿En los últimos 30 días, cuántas veces ha tenido conflictos graves:conflictos graves:
31. Con otras personas (no familiares)? ____31. Con otras personas (no familiares)? ____
Para las preguntas 33 y 35 pídale al entrevistado Para las preguntas 33 y 35 pídale al entrevistado que utilice la Escala de Evaluación del que utilice la Escala de Evaluación del Paciente/Consultante.Paciente/Consultante.
¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado ¿En los últimos 30 días cuánto le han preocupado o molestado sus:o molestado sus:
33. Problemas sociales? ____33. Problemas sociales? ____(Con personas fuera de su familia).(Con personas fuera de su familia).
¿Cuán importante le es recibir consejería para sus:¿Cuán importante le es recibir consejería para sus:35.35. Problemas Sociales? ____Problemas Sociales? ____
• Incluye la necesidad de ayuda por problemas Incluye la necesidad de ayuda por problemas tales como soledad, dificultad para socializar e tales como soledad, dificultad para socializar e insatisfacción con las amistades.insatisfacción con las amistades.
Índice de Severidad de Adicción 383
Las tres últimas preguntas de la sección Familia / Relaciones sociales
• La evaluación del entrevistado en los ítems F32/F34 y F33/35 puede hacer referencia a cualquiera de los problemas mencionados a lo largo de la sección y no solamente a los conflictos recientes.
• Por lo tanto, el entrevistado puede no haber tenido “conflictos graves” en los últimos 30 días, pero podría estar preocupado o molesto y querer consejería por cualquier otro problema familiar/social.
Índice de Severidad de Adicción 384
F37 - F38: Grado de confianza
• ¿El entrevistado dio abiertamente información falsa que usted detectó y sobre la cual le indagó?
• ¿El entrevistado mostró haber comprendido las preguntas?
• Una respuesta afirmativa a los ítems F37/F38 (“Si”) invalida toda la sección Familia / Relaciones sociales.
La información anterior está muy desvirtuada porque:La información anterior está muy desvirtuada porque:
F37. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = SiF37. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = Si
F38. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = SiF38. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = Si
Índice de Severidad de Adicción 385
F39 y F39a: Hijos
• El propósito de la pregunta F39 es establecer el número de hijos y su lugar de residencia.
• Ayuda a evaluar la situación familiar.
F39. ¿Cuántos hijos tiene usted?F39. ¿Cuántos hijos tiene usted?ViviendoViviendo ViviendoViviendocon ustedcon usted en otro lugaren otro lugar__________ __________
F39a. ¿Cuántos son menores de 18 años?F39a. ¿Cuántos son menores de 18 años?__________ __________
El ISA: Administración y codificaciónEl ISA: Administración y codificación Sección Psiquiátrica / PsicológicaSección Psiquiátrica / Psicológica RevisiónRevisión Cierre y conclusiónCierre y conclusión
Taller 4 del ISATaller 4 del ISA
Transición a la Sección Psiquiátrica / Psicológica
Índice de Severidad de Adicción 388
Sección Psiquiátrica / Psicológica
• Esta sección se utiliza para establecer síntomas de alteración psicológica y emocional; no proporciona un diagnóstico.
• Los síntomas asociados exclusivamente con efectos del consumo de sustancias (ej. alucinaciones) o con desintoxicación (“Siento mucha ansiedad”) no deben ser registrados.
Índice de Severidad de Adicción 389
Sección Psiquiátrica / Psicológica: Objetivos
• Establecer la condición psicológica y emocional reciente y a largo plazo.
• Documentar la situación actual y la historia previa de tratamiento.
• Explorar la posible necesidad de una evaluación más amplia o una remisión.
– Trastornos de temperamento
– Desórdenes de ansiedad
– Trastornos mentales, etc.
Índice de Severidad de Adicción 390
P1–P2: Tratamiento psicológico previo
¿Cuántas veces ha sido tratado por un problema psicológico o ¿Cuántas veces ha sido tratado por un problema psicológico o emocional?emocional?
P1. ¿Internado en un hospital o en otro lugar? _____P1. ¿Internado en un hospital o en otro lugar? _____P2. ¿Cómo paciente ambulatorio o particular? _____P2. ¿Cómo paciente ambulatorio o particular? _____
• Incluir tratamiento por cualquier problema psicológico/psiquiátrico. No Incluir tratamiento por cualquier problema psicológico/psiquiátrico. No incluir abuso de sustancias, ni consejería familiar o por problemas incluir abuso de sustancias, ni consejería familiar o por problemas laborales.laborales.
• Experiencia de tratamiento = serie continua de visitas o sesiones de Experiencia de tratamiento = serie continua de visitas o sesiones de tratamiento, no el número de visitas o de días de tratamiento. tratamiento, no el número de visitas o de días de tratamiento.
Índice de Severidad de Adicción 391
P3: Auxilio económico por incapacidad psiquiátrica
• Codificación: Registrar solamente pensiones o auxilios económicos por problemas psicológicos; ayudas por problemas tales como una afección cardiaca deben registrarse en la Sección Médica.– Si el entrevistado desconoce el diagnóstico del
trastorno por el cual recibe la pensión, marque “X”.
P3. ¿Recibe pensión o ayuda económica por discapacidad psiquiátrica? ___P3. ¿Recibe pensión o ayuda económica por discapacidad psiquiátrica? ___0 = No 1 = Si0 = No 1 = Si
• La pensión/ayuda puede ser oficial o del empleadorLa pensión/ayuda puede ser oficial o del empleador
Índice de Severidad de Adicción 392
P4 – P7: Síntomas psicológicos
¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo ¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo del consumo de alcohol o drogas) en que haya:del consumo de alcohol o drogas) en que haya:0 = No 1 = Sí0 = No 1 = Sí
Durante losDurante los En su vidaEn su vidaúltimos 30 díasúltimos 30 días
4.4. Tenido depresión grave (tristeza, Tenido depresión grave (tristeza, desesperación, pérdida de interés)?desesperación, pérdida de interés)? __________ __________
5.5. Sentido gran ansiedad o tensiónSentido gran ansiedad o tensión(nerviosismo, preocupación sin razón, (nerviosismo, preocupación sin razón, incapacidad de sentirse relajado)?incapacidad de sentirse relajado)? __________ __________
6.6. Tenido alucinaciones (visuales o Tenido alucinaciones (visuales o auditivas)?auditivas)? __________ __________
7.7. Tenido dificultad para concentrarse,Tenido dificultad para concentrarse,entender o recordar?entender o recordar? __________ __________
Índice de Severidad de Adicción 393
P4 – P7: Síntomas psicológicos
• Describir los síntomas• Preguntar primero sobre síntomas graves a lo
largo de la vida, y luego en los últimos 30 días.• Registrar “En su vida” síntomas con duración
igual o mayor a 2 semanas. – Nota: P6 es de tal importancia que incluso
episodios breves deben ser registrados. • En “Últimos 30 días” anotar el código “1” (Si) si el
entrevistado ha experimentado el síntoma alguna vez en dicho periodo.
• Registrar en P6 cualquier otro síntoma psicótico.
Índice de Severidad de Adicción 394
P8: Síntomas psicológicos
• Dada la severidad de este síntoma, regístrelo aunque solo haya ocurrido una vez.– Más aún, anótelo incluso si el paciente estaba bajo
el efecto de alcohol o drogas, o experimentando una crisis de privación de esas sustancias.
¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo ¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo del consumo de alcohol o drogas) en que haya:del consumo de alcohol o drogas) en que haya:
0 = No 1 = Sí0 = No 1 = SíDurante losDurante los En su vidaEn su vidaúltimos 30 díasúltimos 30 días
P8.P8. Tenido problemas para controlarTenido problemas para controlar comportamientos violentos?comportamientos violentos? __________ __________
Índice de Severidad de Adicción 395
P9 y P10: Inclinación al suicidio
• Si el entrevistado dice haber tenido la intención de suicidarse:– Pregúntele qué tan recientemente ha pensado en el
suicidio o ha intentado suicidarse.– Pídale detalles del plan de suicidio (p.ej., “¿Cómo se
suicidaría?”).
¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo ¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo del consumo de alcohol o drogas) en que haya:del consumo de alcohol o drogas) en que haya:
0 = No 1 = Sí0 = No 1 = SíDurante losDurante los En su vidaEn su vidaúltimos 30 díasúltimos 30 días
P9.P9. Pensado seriamente en suicidarse?Pensado seriamente en suicidarse? __________ __________P10. Intentado suicidarse?P10. Intentado suicidarse? __________ __________
Índice de Severidad de Adicción 396
P11: Medicamentos recetados
• Anote “Si” cuando un medicamento ha sido recetado, aunque el entrevistado no lo esté tomando.
• Enfatice “recetado para usted”.
¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo ¿Ha tenido períodos considerables (que no hayan sido resultado directo del consumo de alcohol o drogas) en que haya:del consumo de alcohol o drogas) en que haya:
0 = No 1 = Sí0 = No 1 = SíDurante losDurante los En su vidaEn su vidaúltimos 30 díasúltimos 30 días
P11. Tomado algún medicamentoP11. Tomado algún medicamento recetado para usted por algún recetado para usted por algún problema psiquiátrico o emocional?problema psiquiátrico o emocional? _____ _____ _____ _____
Índice de Severidad de Adicción 397
P12: Persistencia de los problemas en los últimos 30 días
Nota: Registre en comentarios los síntomas que ha experimentado el entrevistado, y no sólo el término “problemas psicológicos”.
Por ejemplo: “Sr. Pérez, usted mencionó haber estado deprimido; ¿podría decirme cuántos días se sintió deprimido en el último mes?”.
P12. ¿Cuántos días en los últimos 30 ha experimentado estos problemas P12. ¿Cuántos días en los últimos 30 ha experimentado estos problemas psicológicos o emocionales? _____psicológicos o emocionales? _____
• Esta pregunta se refiere a los problemas mencionados en los ítems P4-Esta pregunta se refiere a los problemas mencionados en los ítems P4-P10.P10.
Índice de Severidad de Adicción 398
Las “Tres últimas” de la sección psiquiátrica / psicológica
• P12: “¿Cuántos días en los últimos 30 ha experimentado estos problemas psicológicos o emocionales?”
• P13: “¿Cuánto le han preocupado o molestado esos problemas psicológicos o emocionales?
• P14: “¿Qué tan importante es para usted el tratamiento de esos problemas?”
Índice de Severidad de Adicción 399
Escala de Evaluación del Usuario
Escala de Evaluación del Usuario
0 Nada en absoluto1 Muy poco2 Moderadamente3 Mucho4 Extremadamente
Índice de Severidad de Adicción 400
P12 – P14: Las “Tres últimas” de la sección psiquiátrica / psicológica
• La pregunta P12 se refiere a los síntomas mencionados en los ítems P4-P10– P12 debe ser >0 si en los últimos 30 días
cualquiera de los ítems P4-P10 > 0.
• En la pregunta P14, aclare que “tratamiento” no necesariamente significa acudir a una institución psiquiátrica o ser sometido a medicación.
NOTA: El entrevistado está evaluando aquí la necesidad de recibir asistencia psicológica o psiquiátrica adicionalmente a cualquier tratamiento que ya haya tenido.
Índice de Severidad de Adicción 401
Puntuación final – Sección psiquiátrica / psicológica
Si P12 = 0, entoncesP13 = 0 y
P14 debe ser 0.
Si P12 > 0, entoncesP13 > 0, y
P14 también debe ser > 0.
Índice de Severidad de Adicción 402
Evaluación psiquiátrica / psicológica
En el espacio de “COMENTARIOS SOBRE EL En el espacio de “COMENTARIOS SOBRE EL ESTADO PSIQUIÁTRICO / PSICOLÓGICO” ESTADO PSIQUIÁTRICO / PSICOLÓGICO” especifique el diagnóstico del entrevistado –si se especifique el diagnóstico del entrevistado –si se conoce:conoce:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Índice de Severidad de Adicción 403
P22 – P23: Grado de confianza
• ¿El entrevistado dio abiertamente información falsa que usted detectó y sobre la cual le indagó?
• ¿El entrevistado demostró haber comprendido las preguntas?
La información anterior está muy desvirtuada porque:La información anterior está muy desvirtuada porque:
P22. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = SiP22. ¿Hubo tergiversación por parte del entrevistado? 0 = No 1 = Si
P23. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = SiP23. ¿El entrevistado no comprendió las preguntas? 0 = No 1 = Si
Índice de Severidad de Adicción 404
G12: “Códigos especiales”
Código “1” si el entrevistador termina la sesión por alguna razón (ej., sentirse amenazado por el entrevistado).
Código “2” si la persona se niega a responder. Código “N” si la entrevista se completa.
G12. Código Especial, si no se completa la entrevista del ISA: ____G12. Código Especial, si no se completa la entrevista del ISA: ____
1.1. Terminación de la entrevista por parte del entrevistadorTerminación de la entrevista por parte del entrevistador2.2. El paciente/consultante rehusó completar la entrevistaEl paciente/consultante rehusó completar la entrevista3.3. El paciente/consultante está en incapacidad de responderEl paciente/consultante está en incapacidad de responder
(limitación cognoscitiva, barrera de lenguaje/vocabulario, está bajo el (limitación cognoscitiva, barrera de lenguaje/vocabulario, está bajo el efecto de sustancias psicoactivas, etc.)efecto de sustancias psicoactivas, etc.)
• Marque “N” si se completa la entrevistaMarque “N” si se completa la entrevista
Índice de Severidad de Adicción 405
G50: Modalidad de tratamiento esperado
G50. Modalidad de Tratamiento Esperado: _____G50. Modalidad de Tratamiento Esperado: _____
1= Ambulatorio (<5 horas a la semana)1= Ambulatorio (<5 horas a la semana)2= Ambulatorio intensivo (≥ 5 horas a la semana)2= Ambulatorio intensivo (≥ 5 horas a la semana)3= Residencial / internado3= Residencial / internado4= Comunidad terapéutica4= Comunidad terapéutica5= Centro de acogida / semi-internado5= Centro de acogida / semi-internado6= Desintoxicación interno (normalmente 3 – 7 días)6= Desintoxicación interno (normalmente 3 – 7 días)7= Desintoxicación ambulatoria 7= Desintoxicación ambulatoria 8= Sustitución (opiáceos: metadona, buprenorfina, etc.)8= Sustitución (opiáceos: metadona, buprenorfina, etc.)9= Otra (bajo umbral, grupo de auto-ayuda, apoyo 9= Otra (bajo umbral, grupo de auto-ayuda, apoyo
espiritual, etc.) espiritual, etc.) Especificar: ____________________________________Especificar: ____________________________________
Índice de Severidad de Adicción 406
Cierre de la entrevista
• Importancia del cierre.• Reconocer el tiempo y la contribución del
entrevistado.• Resumir las fortalezas y los valores del
entrevistado, y discutir con él las necesidades de tratamiento.
• Pasos a seguir por el paciente/consultante…
Índice de Severidad de Adicción 407
Conclusión del ISA
• Revisar el ISA para completarlo.
• No dejar espacios en blanco.
• Agregar comentarios adicionales.
• En lo posible, siempre es deseable una evaluación psiquiátrica/psicológica en adición al ISA.
Índice de Severidad de Adicción 408
¿Preguntas?
¿Comentarios?
? ? ?
Índice de Severidad de Adicción 409
Evaluación posterior
Por favor, respondan las preguntas de la evaluación posterior que está en su material de trabajo.
(Sus respuestas son estrictamente confidenciales)
20 Min.
¡Gracias por su atención!
Fin del Taller 4