abordaje multidisciplinar aspectos prácticos sobre
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Coordinadoras:
Dra. Mª Teresa Vidán y Dra. Lourdes Rexach
Aspectos prácticos sobre valoración
geriátrica y toma de decisiones en
residencias y centros sociosanitarios
abordaje multidisciplinar
1. Valoración geriátrica: mucho másque pasar escalas
Ponente:
Dra. Nuria Fernández MartínezGeriatra del Complejo Hospitalario de Toledo
1.5. Valoración del estado nutricional: parámetros físicos y bioquímicos
A. INTRODUCCIÓN
B. CRIBADO NUTRICIONAL
C. VALORACIÓN NUTRICIONAL
D. SOPORTE NUTRICIONAL
E. CONCLUSIONES
F. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
A. INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL
• Identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de
desarrollar desnutrición que puedan beneficiarse de un
tratamiento nutricional.
• Es preciso realizar un cribaje, como proceso de identificación
de los pacientes con problemas nutricionales o con riesgo de
presentarlos.
• Realizar una evaluación o valoración para reconocer y
clasificar la malnutrición o desnutrición.
INTRODUCCIÓN
La desnutrición tiene una alta prevalencia en la
población anciana española, aunque varía según
qué método diagnóstico se emplee. Condiciona
delirium, pérdida de masa muscular, reducción de
la fuerza muscular, empeoramiento de la función
cardíaca, y deterioro de la respuesta inmunitaria,
entre otros, y esto en los ancianos provoca
pérdida de la movilidad, y aumenta la posibilidad
de desarrollar complicaciones médicas
Milá Villarroel R., 2012
INTRODUCCIÓN
MALNUTRICIÓN
• Ingesta insuficiente de nutrientes para cubrir unas necesidades
fisiológicas óptimas
•La alteración de la composición corporal por deprivación
absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución de
los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75.
Desnutrición Marasmática: desnutrición calórica asociada alayuno y a enfermedades crónicas.
Desnutrición tipo Kwashiorckor: déficit protéico de desarrollorápido.
Denutrición mixta: desnutrición calórico-proteica
B. CRIBADO NUTRICIONAL
• El cribado nutricional es un proceso que evalúa, si es precisorealizar una valoración nutricional posterior para determinar siel paciente está malnutrido o corre riesgo de estarlo.
• El cribado nutricional identifica factores de riesgo nutricional.
• Para que sea eficaz debe permitir la rápida identificación delpaciente malnutrido y permitir una instauración precoz deltratamiento.
• Suele incluir datos subjetivos y objetivos (peso, talla, cambiosen el peso, cambios en la ingesta, co-morbilidades..).
• Todas las sociedades de nutrición y de Geriatría recomiendansu realización periódica en pacientes en residencias
CRIBADO NUTRICIONAL
Los métodos de cribado nutricional deben tener las siguientes
características:
• Ser sencillos
• Preguntas o estimaciones rápidas de determinar
•Deben mantener un buen valor predictivo positivo
• Alta fiabilidad o correlación interobservador
• Adecuada validez de contenido
CRIBADO NUTRICIONAL
MNA (Mini Nutritional
Assessment)
Establece riesgo nutricional
Debe ser administrada por un
profesional
Se correlaciona con parámetros
antropométricos y bioquímicos
CRIBADO NUTRICIONAL
• La escala de cribado nutricional más específica
para la población anciana es el MNA (Mini-
Nutritional Assessment).
• Es el método que recomienda la Sociedad
Europea de Nutrición Enteral y Parenteral
(ESPEN).
• Fue validado en población geriátrica en
Toulouse y se publicó por primera vez en 1994.
• Cuenta con 18 variables agrupadas en 4 áreas:
variables antropométricas, situaciones de riesgo,
encuesta dietética y autopercepción de salud.
• La puntuación máxima que da es de 30 puntos,
y el punto de corte se sitúa por encima de los
23,5. Por debajo de 17 se considera
desnutrición, y los valores intermedios son
indicativos de riesgo nutricional.
CRIBADO NUTRICIONAL
Forma abreviada del cuestionario
(Mini Nutritional Assessment-Short
Form [MNA-SF].
Su sensibilidad para detectar la
desnutrición es de un 97,9%, su
especificidad, de un 97,9% y su
valor predictivo positivo, del 98,7%.
MNA-SF (Mini
Nutritional Assessment-
Short Form)
CRIBADO NUTRICIONAL
PUNTUACIÓN MNA-SF
NORMONUTRIDO
12-14A
RIESGO DE MALNUTRICIÓN
8-11A
MALNUTRIDO
0-7A
Sin pérdida de peso Con pérdida de peso
Revisión
Después de un episodio
agudo o enfermedad
Cada 3 meses en
pacientes
institucionalizados
Seguimiento Tratamiento Tratamiento
Control de peso
Revisión cada 3 meses
Asegurar requerimientos
nutricionales
Intervención nutricional:
-Mejorar la dieta
-Suplementos nutricionales
Control de peso
Reevaluación nutricional
Asegurar requerimientos
nutricionales
Intervención nutricional:
-Mejorar la dieta
-Suplementos nutricionales
Control de peso
Reevaluación nutricional
CRIBADO NUTRICIONAL
• Es un cuestionario con 10 preguntas
generales sobre alimentación
• Establece mediante una puntuación
el riesgo nutricional
• Puede ser aplicado por cualquier
profesional o cuidador
ALTO RIESGO > A 6 PUNTOS
RIESGO MODERADO > 3 PUNTOS
DETERMINE. National Sreening Iniciative (NSI)
CRIBADO NUTRICIONAL
• Analiza el IMC, la pérdida de peso en 3-6 meses y
el efecto de la enfermedad aguda sobre la
ingesta de alimentos en los últimos 5 días.
• Determina a los pacientes en grados según
severidad e incluye guías de actuación
nutricional.
• Puede emplearse en la población general,
pacientes hospitalizados e institucionalizados.
• Predice frecuencia de ingreso hospitalario,
visitas al médico, estancia media, o mortalidad.
• Es fácil de aplicar y tiene una alta
reproducibilidad
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
CRIBADO NUTRICIONAL
• Diseñada en el hospital de Toronto en
1987.
• Evalúa el estado nutricional a través de
Historia clínica y Exploración física
• Tiene mayor sensibillidad y
especificidad que la evaluación a
través de la antropometria, medición de
prot plasmáticas, etc.
• Predice quienes requieren intervención
nutricional y quienes se beneficiarán de
un soporte intensivo
Valoración Global Subjetiva (VGS)
Características:
• SENCILLA: Que pueda ser realizada por cualquier
miembro del equipo.
• BAJO COSTE
• REPRODUCIBLE
• FIABLE
• DISCRIMINATIVA: Entre los pacientes con mayor grado
de desnutrición o con mayor riesgo de padecerla.
C. VALORACIÓN NUTRICIONAL
MÉTODOS DE VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
1. Historia clínica y dietética
2. Exploración física
3. Parámetros antropométricos
4. Parámetros bioquímicos
5. Valoración funcional
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Historia clínica
• Existencia de patología crónica
• Antecedentes quirúrgicos
• Medicación habitual
• Hábitos tóxicos
• Revisión por aparatos de
síntomas con relevancia
nutricional.
• Valoración Geriátrica Integral
(VGI)
VALORACIÓN NUTRICIONAL
1. Historia clínica y dietética
Historia dietética
• Ingesta alterada o disminuida
• Presencia de saciedad, apetito
• Capacidad de masticación,
salivación e ingestión
• Naúseas/Vómitos
• Cambios en hábitos intestinales
• Peso actual y cambios de peso en
tiempo
• Uso de suplementos
• Presencia de síntomas de déficit
vitamínicos o de minerales
VALORACIÓN NUTRICIONAL
2. Exploración física
• Pelo
• Labios, dientes y encias
• Lengua
• Piel
•Uñas
•Hígado
• Esqueleto
• Auscultación cardiaca
• Sistema nervioso
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Peso
Es una medida sencilla de tomar y sólo precisa de una
báscula bien calibrada.
En cambio en ancianos encamados o que no mantienen
bipedestación no se puede tomar salvo que
dispongamos de pesos de cama o mediciones indirectas
a través de algunas fórmulas que estiman el peso:
HOMBRES: (0,98 x perímetro de la pantorrilla) + (1,16 x altura de la rodilla) + (1,73 x
circunferencia del brazo) + ( 0,37 x pliegue subescapular) – 81,69
MUJERES: ( 1,27 x perímetro de la pantorrilla) + (0,87 x altura de la rodilla) + (0,98 x
circunferencia del brazo) + ( 0,4 x pliegue subescapular) – 62,35
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Peso
Lo más importante no es un peso aislado, sino los
cambios de peso, por lo que es recomendable
hacer esta medición de forma periódica.
Porcentaje de pérdida de peso
Una pérdida de peso involuntaria superior al 10%
con respecto al habitual en los últimos 6 meses se
asocia a un aumento del riesgo de complicaciones
por desnutrición
% Pérdida de peso =(Peso habitual – Peso actual) x 100
Peso habitual
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Talla
En ancianos debido a la disminución de la
altura de los espacios intervertebrales, se
produce una disminución de la talla que no
se corresponde con la realidad, lo cual
disminuye su valor.
Hay ancianos que no se pueden levantar
por lo que se utilizan fórmulas que también
estiman la talla.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Talla
Altura de la rodilla-talón de Chumlea (Chumlea W.C., 1985):
Talla para el hombre = (2.02 x altura rodilla) – (0.04 x edad) + 64.19
Talla para la mujer = (1.83 x altura rodilla) – (0.24 x edad) + 84.88
Fórmula rodilla-maléolo de Arango y Zamora (Arango-Angel L.A., 1995):
Talla para el hombre (cm) = (LRM x 1.121) – (0.117 x edad años) + 119.6
Talla para la mujer (cm) = (LRM x 1.263) – (0.159 x edad años) + 107.7
LRM la longitud rodilla-maléolo en centímetros
1. Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Geriatry Soc. 1985;33:116-20
2. Arango-Angel LA, Zamora JJE. Predición de la talla a partir de la distancia rodilla-maléolo externo. Nutr Hosp. 1995;10(4):200-5.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Índice de masa corporal (IMC)
• Peso (Kg) / Talla (m2)
• Valores de referencia en ancianos (Esquius M., 1993 y
Alastrué A., 1982):
Normopeso: de 22 a 27 kg/m2
Sobrepeso: de 27 a 29 kg/m2,
Desnutrición: valores por debajo de 18,5 kg/m2.
1. Esquius M, Schwart S, López Hellín J, Andreu AL, García E. Parámetros antropométricos de referencia de la población anciana. Med Clin (Barc). 1993;100:692-8.
2. Alastrué A, Sitges A, Jaurrieta E, Sitges C. Valoración de los parámetros antropométricos en nuestra población. Med Clin (Barc). 1982;78:407-15
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Pliegues cutáneos
Esta medida nos da idea de la cantidad de tejido adiposo
subcutáneo
Se mide con un compás de pliegues, cogiendo con el dedo índice
y el pulgar de la mano no dominante las dos capas de piel y tejido
adiposo subcutáneo y manteniendo el compás con la mano
dominante, pellizcando este trozo de tejido y ver su medida.
Los valores obtenidos deben compararse en las tablas que
existen que reflejan los valores para los percentiles normales
según edad y sexo, si están por debajo indican pérdida de masa
grasa.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Pliegues cutáneos
Los más utilizados en nutrición son el pliegue tricipital en el brazo no dominante (PCT),
el suprailíaco (PSI) y pliegue subescapular
Medición de pliegues cutáneos
Tomado de Fernández Martínez N., Método de control nutricional (CONUT) como predictor de
morbimortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. Tesis doctoral.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Pliegues cutáneos
Nhanes III
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Circunferencias o perímetros
Las medidas más tomadas son la circunferencia del brazo no dominante (CB) y la
circunferencia de la pantorrilla (CP).
La medida de la circunferencia del brazo es un indicador de la disminución de la reserva
proteica calórica tisular. Se recomienda utilizar los valores propuestos por NHANES III.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Circunferencias o perímetros
Circunferencia de Pantorrilla
• Diversos estudios han demostrado que es un
parámetro muy sensible a la pérdida de masa
muscular, aun en pacientes con baja actividad
física o encamados, por lo tanto se recomienda
su utilización de rutina.
• Se establece como punto de corte 31cm.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Circunferencias o perímetros
El perímetro del brazo junto la medida del pliegue
tricipital son necesarias para calcular la circunferencia
muscular del brazo (CMB), siendo esta medida una
aproximación a la masa magra del individuo. Se
calcula mediante la siguiente fórmula:
CMB = CB (cm) – [0,314 x PT (mm)]
VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. Parámetros antropométricos
Composición corporal
Impedancia bioeléctrica:(Schiper L., 2011)
• Es la oposición de un tejido al paso de la corriente a través de él.
La medición de la resistencia y la reactancia (impedancia) a una
corriente eléctrica débil se utilizan para estimar la masa libre de
grasa y el agua corporal total.
• Es una técnica no invasiva y de relativo bajo coste.
• Nos da una estimación muy exacta de cada compartimento
corporal del paciente, pero no suele estar disponible.
Otras técnicas que miden la composición corporal son la
densitometría, ecografía, absorciometría con rayos X de doble
energía (DEXA), etc
Schiper L, Sadigursky D, Rosario DA, Schiper SP, Passos LC, Faintuch J. Hip fracture prognosis: could bioimpedance be an alternative to conventional
nutritional assessment? Nutr Hosp. 2011 Jul-Aug;26(4):904-6.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
4. Parámetros bioquímicos
La determinación en sangre u orina de parámetros
analíticos, se utiliza para completar la valoración clínica y
antropométrica, y confirmará el diagnóstico de
desnutrición, y en muchos casos la presencia de déficits
nutricionales específicos, como de vitaminas, etc.
Se analizan fundamentalmente proteínas viscerales
como la albúmina, transferrina y prealbúmina, y
somáticas como la creatinina, y la urea. Pero también
elementos de la inmunidad como los linfocitos totales, y
el colesterol.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
4. Parámetros bioquímicos
Albúmina
• Proteína plasmática sintetizada en el hígado.
• Parámetro muy utilizado para la valoración nutricional y para
predecir el pronóstico del paciente.
• Fácil determinación y bajo coste.
• Valora el compartimento proteico visceral.
• Su concentración plasmática normal 3.5-5.0 g/dl.
Valores inferiores a 3.5 g/dl pueden ser signo de desnutrición:
□ 3.0 - 3.5: Desnutrición leve.
□ 2.5 – 3.0: Desnutrición moderada
□ < 2.5: Desnutrición grave.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
4. Parámetros bioquímicos
Transferrina
• Transporta el hierro en el plasma
• Vida media de 8-10 días, que puede monitorizar mejor cambios
agudos nutricionales.
• Su concentración puede estar erróneamente aumentada si hay
déficit de hierro, o erróneamente disminuida en la insuficiencia
hepática, el síndrome nefrótico o las infecciones.
• Cifras normales 250-350 mg/dl
VALORACIÓN NUTRICIONAL
4. Parámetros bioquímicos
Prealbúmina
• Se une a la tiroxina
• Vida media de 2-3 días, por lo que si existe una enfermedad
aguda o situación de hipercatabolismo por estrés, harán que
sus valores desciendan.
• Es el mejor indicador para la valoración del estado nutricional
en enfermos y como marcador de cambios nutricionales
agudos.
• Valores normales 18-28 mg/dl.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
4. Parámetros bioquímicos
Linfocitos totales
Recuento de linfocitos plasmáticos: Fácil de realizar y puedeindicar existencia de malnutrición
> 1.200-1500 por mm3: Malnutrición leve.
> 1200-800 por mm3: Malnutrición moderada.
> < 800 por mm3: Malnutrición grave.
Se pueden realizar pruebas cutáneas de sensibilidad retardada:
se precisan de los antígenos para su inoculacion intradérmica y
que el paciente vuelva en 2 días
VALORACIÓN NUTRICIONAL
4. Parámetros bioquímicos
Colesterol total
Hay evidencia que las cifras bajas de colesterol (valores por
debajo de 180 mg/dl), se asocian con un aumento del riesgo de
mortalidad en ancianos.
Hay estudios que muestran que tanto el colesterol total como el
LDL están disminuidos en los ancianos desnutridos, y conlleva
peor pronóstico. (Santi Cano M.J., 1992)
Santi Cano MJ, Barba Chacón A, Mangas Rojas A, García Rojas JF, Millán Núñez-Cortés J, Zamora Mandaria E. Significance of apolipoproteins A
and B and the remaining lipid fractions as indicators of protein-calorie malnutrition in the elderly. Rev Clin Esp. 1992;191:252-5.
VALORACIÓN NUTRICIONAL
4. Parámetros bioquímicos
Valor normalDesnutrición
leve
Desnutrición
moderada
Desnutrición
severa
Albúmina (g/dl) 3,6-4,5 2,8-3,5 2,1-2,7 <2,1
Transferrina (mg/dl) 250-350 150-200 100-150 <100
Prealbúmina (mg/dl) 18-28 15-18 10-15 <10
RBP (mg/dl) 2,6-7 2-2,6 1,5-2 <1,5
Linfocitos (células/mm3) >2000 1.200-2.000 800-1.200 <800
Colesterol (mg/dl) >180 140-179 100-139 <100
Valores de referencia de los principales parámetros analíticos para evaluación del estado
nutricional (Documento SENPE-SEDOM sobre codificación de la desnutrición hospitalaria)
VALORACIÓN NUTRICIONAL
4. Parámetros bioquímicos
Control Nutricional (CONUT)
García de Lorenzo et al, 2004; Ulíbarri J. I., 2002; Ulíbarri J. I., 2005; Ulíbarri J. I., 2009)
1. Ulíbarri JI, González-Madroño A, González A, Fernández G, Rodríguez F et al. Nuevo procedimiento para la detección precoz y control de la desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp. 2002;17:179-
88
2. Ulíbarri Pérez J. I., Fernández G., Rodríguez Salvanés F., Díaz López A. M. Cribado nutricional; control de la desnutrición clínica con parámetros analíticos. Nutr Hosp. 2014;29(4):797-811
3. García Lorenzo A, García Luna PP, Marsé P, Planas M, editores. Libro Blanco de la Desnutrición Clínica en España. Madrid: Sociedad Española de Nutrición Enteral y Parenteral (SENPE);
2004
VALORACIÓN NUTRICIONAL
4. Parámetros bioquímicos
Excrección de creatinina
• Buen reflejo de la masa muscular
• Producto del metabolismo muscular: la
creatina
• Indice de creatinina/altura:
Creatinina en orina de 24 horas x 100
Excreción de creatinina para altura.
❑ Normal por encima del 80%
❑ Déficit moderado del 60-80%
❑ Déficit grave inferiores al 60%
Balance Nitrogenado
• Diferencia entre el aporte de N y las perdidas
por orina, piel y TGI
• La eliminación por piel y TGI se estima en 2-3
gr/dia
• Se calcula a partir de la excrección de urea,
creatinina y ac. úrico.
Prot (gr/24h) - N ureico + Pérdidas
6,25
VALORACIÓN NUTRICIONAL
5. Valoración funcional
Dinamometría de la mano
•Mide la fuerza de aprehensión de la mano
• Indica la fuerza de la musculatura esquelética.
• Valor como índice pronóstico en pacientes
quirúrgicos
•Es de bajo coste.
Fuerza máxima de la mano no dominante en
tres mediciones consecutivas tomando el valor
máximo obtenido.
> Valores > 34 kg (hombres) y 23 kg (mujeres): bajo riesgo.
> Valores < 34 kg (hombres) y 23 kg (mujeres): alto riesgo.
Espirometría
Midiendo la capacidad funcional respiratoria
obtenemos datos sobre la situación de
fragilidad del paciente, la aparición de
sarcopenia y por lo tanto de posible
desnutrición.
Índice de Barthel
Escala de valoración funcional ampliamente
utilizada en Geriatría, que nos aporta mucha
información Es un potente predictor de
deterioro funcional, mortalidad, estancia
hospitalaria, ayuda social e institucionalización
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Criterios GLIM para el diagnóstico de desnutrición
Criterios fenotípicos
•Pérdida de peso (%): >5% en los últimos 6 meses, o >10% después de 6 meses
•Bajo índice de masa corporal (kg/m2): <20 si <70 años, o <22 si > 70 años.
•Reducción de la masa muscular: Reducida mediante técnicas validadas de medición de la
composición corporal.
Criterios etiológicos
•Reducción de la ingesta o asimilación de alimentos: ≤50% de RE >1 semana, o cualquier
reducción durante> 2 semanas, o cualquier condición GI crónica que tenga un impacto
adverso en la asimilación o absorción de alimentos
•Inflamación: enfermedad/lesión aguda o relacionada con la enfermedad crónica
Diagnóstico de desnutrición: requiere al menos 1 criterio fenotípico y 1 criterio
etiológico.
T Cederholm, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. J Cachexia
Sarcopenia Muscle. 2019 Feb;10(1):207-217. doi: 10.1002/jcsm.12383.
Una vez que tenemos identificados a los individuos en riesgo nutricional o con
desnutrición debemos tomar una actitud terapéutica ante ello. (Fiatarone
Singh MA, 2014; Anbar R., 2014).
Podemos pensar que la ingesta oral normal del paciente no va a ser suficiente
si se cumple alguna de las siguientes condiciones (León M., 2012):
❖ Cuando se ingieren < 75% de los requerimientos diarios.
❖ Cuando se toma < 1000 Kcal/día.
❖ Cuando se come < 30 g/día de proteínas durante > 7-10 días en un
paciente normonutrido, o > 3-5 días si está desnutrido.
D. SOPORTE NUTRICIONAL
1. Fiatarone Singh MA. Exercise, nutrition and managing hip fracture in older persons. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014 Jan;17(1):12-24
2. Anbar R, Beloosesky Y, Cohen J, Madar Z, Weiss A, Theilla M, Koren Hakim T, Frishman S, Singer P. Tight calorie control in geriatric patients
following hip fracture decreases complications: a randomized, controlled study. Clin Nutr. 2014 Feb;33(1):23-8
D. SOPORTE NUTRICIONAL
1. Tomado de Fernández Martínez N., Método de control nutricional (CONUT) como predictor de
morbimortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. Tesis doctoral.
•Modificación de la dieta tradicional
•Alimentación básica adaptada (ABA):
✓ Dietas trituradas de alto valor nutricional
✓ Modificadores de textura
✓ Enriquecedores de la dieta
• Suplementación nutricional
1. La prevalencia de malnutrición en los ancianos es elevada, especialmente
en los que se encuentran institucionalizados.
2. Se recomienda emplear métodos de cribado nutricional validados en todos
los pacientes institucionalizados de forma periódica, especialmente MNA o
MNA-SF.
3. Una vez detectado riesgo nutricional se debe realizar valoración
nutricional con métodos antropométricos, destacando el peso, y
parámetros bioquímicos sencillos y habituales.
4. No hay que olvidar la VGI, ya que la situación funcional del anciano nos
aproxima también a su situación nutricional.
5. Al detectar pacientes malnutridos es necesario plantear una intervención
nutricional.
E. CONCLUSIONES
1. Alvarez J, Del Rio J, Planas M, Garcia Peris P, Garcia de Lorenzo A, Calvo V, et al. SENPE-SEDOM document on coding of hospital hyponutrition. Nutr Hosp
2008 Nov-Dec;23(6):536-540.
2. Camina-Martín M.A., De Mateo-Silleras B, Malafarina V, López-Mongil R, Niño.Martín V, López-Trigo JA, Redondo del Río MP, y grupo de nutrición de la
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Valoración del estado nutricional en Geriatría: declaración de consenso del grupo de nutrición de la Sociedad
Española de Geriatría y Gerontología. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016;51(1):52-57
3. Cuesta Triana F, Matía Martín P, Sánchez Rodríguez J.L. Valoración nutricional en el anciano. Malnutrición. Diagnóstico diferencial y actitud terapéutica.
Medicine 2003; 8(109):5841-5851
4. Hedman S, Nydahl M , Faxén-Irving G. Individually prescribed diet is fundamental to optimize nutritional treatment in geriatric patients. Clin Nutr. 2015;35:592-
598.
5. López-Gómez J. J., Calleja-Fernández A., Ballesteros-Pomar M. D., Vidal-Casariego A., Brea-Laranjo C., Fariza-Vicente E., Arias-García R. M., Cano-
Rodríguez I. Valoración del riesgo nutricional en pacientes ancianos hospitalizados mediante diferentes herramientas. Endocrinol Nutr. 2011;58(3):104—111
6. Martínez J. F., Navarro I. Principios generales. En: Manual básico de nutrición clínica y dietética 2ª Edición. Editores Mesejo A., Martínez J. F., Martínez
C.2012; 14-30.
7. Milá Villarroel R., Formiga F, Duran Alert P, Abellana Sangrà R. Prevalencia de malnutrición en la población anciana española: una revisión sistemática. Med
Clin (Barc). 2012;139:502-8
8. Salvà Casanovas A. El Mini Nutritional Assessment. Veinte años de desarrollo ayudando a la valoración nutricional. Rev Esp Geriatr Gerontol;2012:47(6):245-
246
9. Volkert D, Saeglitz C,Gueldenzo H, et al. Undiagnosed malnutrition and nutrition related problems in geriatric patients. J Nutr Health Aging 2010;14:387-392.
10. Volkert D. Malnutrition in older adults-Urgent need for action: a plea for improving the nutritional situation of older adults. Gerontology 2013;59:328-333.
11. Wanden-Berghe C. Valoración antropométrica. En: Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
Documento de consenso Valoración Nutricional en el anciano. Recomendaciones prácticas de los expertos en geriatría y nutrición. Barcelona: Galénitas-Nigra
Trea. p. 76-96. 2007
12. Fernández Martínez N., Método de control nutricional (CONUT) como predictor de morbimortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. Tesis
doctoral.
F. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA