abordaje del dolor
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Nociones básicas sobre el dolor y como afrontarlo desde la perspectiva enfermera.TRANSCRIPT
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DOLOR
El dolor —según la International Asociation for the Study of Pain (IASP)— es definido como una experiencia sensorial y/o emocional desagradable, que la persona asocia a daño real o potencial de algún tejido.
El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo leduele.
C O N C E P T U A L I Z A C I O N
C O N C E P T U A L I Z A C I O N
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EXPERIENCIA DOLOROSA
La vivencia del dolor está determinada por múltiples factores:
1. Capacidad del organismo para segregar endorfinas y encefalinas.2. Influencias socioculturales que marcan una pauta de conducta.3. Las experiencias dolorosas vividas.
Niño en infancia desarrolla un modelo de conducta ante el dolor individual
Sufrir múltiples experiencias dolorosas NO predispone a tolerar más el dolor.
La vivencia del dolor es una sensación subjetiva e individual:4. la percepción del dolor.5. su tolerancia 6. y la reacción de la persona que lo sufre.
C O N C E P T U A L I Z A C I O N
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PERCEPCIÓN DEL DOLOR:
La percepción del dolor se produce cuando diferentes impulsos dolorosos dan lugar a la conciencia de la sensación del dolor.
La percepción del dolor es individual. En muchas ocasiones depende del sexo, edad y la cultura.
Dentro de la percepción nos vamos a encontrar con el Umbral del dolor y la Tolerancia al dolor.
UMBRAL DEL DOLOR: Estimulación mínima necesaria para que se perciba la sensación dolorosa.
C O N C E P T U A L I Z A C I O N
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TOLERANCIA AL DOLOR: La intensidad máxima de estimulación que el individuo está dispuesto a soportar antes de buscar alivio.
1. Factores que aumentan la tolerancia al dolor son:• Alcohol.• Analgésicos.• Estimulación cutánea.• Hipnosis.• Distracción.• Creencias del propio individuo
2. Factores que disminuyen la tolerancia al dolor son:• La fatiga.• El aburrimiento.• La ansiedad.• Dolor continuo.• Temor a una enfermedad grave.• Patrones socioculturales.
TERMINOLOGÍA RELACIONADA CON EL CONCEPTO DEL DOLOR.
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ALODINIA: Dolor a un estímulo que normalmente no produce dolor.
ANALGESIA: Ausencia de dolor en respuesta a un estimulo que normalmente provoca dolor.
DISESTESIA: Sensación anormal, desagradable, espontanea o provocada.
HIPERESTESIA: Aumento de la sensibilidad al estímulo.
HIPERALGESIA: Respuesta aumentada a un estímulo que normalmente provoca dolor.
HIPERPATIA: Síndrome doloroso con aumento de la reacción al estímulo, repetitivo y un aumento del umbral.
HIPOALGESIA: Sensación disminuida a estímulos nocivos.
PARESTESIA: Sensación anormal, espontanea o provocada, pero que no es considerada desagradable
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR
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ENCEFALO
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E S T Í M U L O S N O C I V O S O D O L O R O S O S :
MECANICOS TERMICOS
QUIMICOS.
NOCICEPCIÓN AL PROCESO DE ESTIMULACIÓN DE LOS NOCICEPTORES.
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR
NERVIOS PERIFERICOS
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V I A S D E T R A N S M I S I Ó N
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tamaño mielinización velocidad de conducción
F I B R A S A F E R E N T E S A - d e l t a s . F I B R A S C .
D o l o r r á p i d o y p u n z a n t e D o l o r s o r d o y q u e m a n t e
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR
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M E D U L A E S P I N A L
ASTA POSTERIOR: punto en el cual la información nociceptiva es conducida a los centros superiores o inhibida por los sistemas descendentes.
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR
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MEDULA ESPINAL
• CORTEZA CEREBRAL• SISTEMA LIMBICO • HIPOTALAMO
COMPORTAMIENTO DISCRIMINATORIO DEL DOLOR
•Conciencia, localización e intensidad del dolor.•Respuesta/impulso emocional más formación de la memoria del dolor.•Control de llegada del estímulo al SNC e iniciación de conducta agresiva y defensa.
MECANISMOS REGULADORES• Encefalinas endógenas.• GABA.
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR
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Nociceptores:•Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos. •Son terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales primarias.•Reciben y transforman los estímulos locales en potenciales de acción que son transmitidos a través de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el SNC.
•Tenemos dos tipos de Nociceptoreso Nociceptores A- δ. Son fibras mielínicas con velocidades de conducción alta y sólo responden a estímulos mecánicos. o Nociceptores C. Son fibras amielínicos con velocidades de conducción lenta. Responden a estímulos de tipo mecánico, químico y térmico, y a las sustancias liberadas cuando se produce daño tisular.
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR.
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR
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NOCICEPTORES CUTÁNEOS: Presentan un alto umbral de estimulación y sólo se activan ante estímulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estímulo nocivo. o Nociceptores A- δ, situados en la dermis y epidermis. o Nociceptores C, situados en la dermis.
NOCICEPTORES MÚSCULO-ARTICULARES:o En el músculo, los nociceptores A- δ responden a contracciones mantenidas del músculo. Los nociceptores C, responden a la presión, calor, e isquemia muscular. oEn las articulaciones, también existen estos dos tipos de nociceptores y se sitúan en la cápsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartílago.
NOCICEPTORES VISCERALES:La mayor parte son nociceptores C (fibras amielínicas).Existen de dos tipos: los de alto umbral, que sólo responden a estímulos nocivos intensos, y los inespecíficos que pueden responder a estímulos inocuos o nocivos
LOCALIZACIÓN DE LOS NOCICEPTORES
RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR
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TIPOS DE DOLOR.
DOLOR NOCICEPTIVO: Estimulación física, térmica o química de los receptores
DOLOR NEUROPÁTICO: Lesión de las vías de conducción del dolor.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
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TIPOS DE DOLORDOLOR AGUDO: Dolor de breve duración, inferior a seis o tres meses. En ocasiones se describe como dolor intenso punzante o súbito.Tiene un papel protector, por que informa que algo no funciona bien en el organismo. Ejemplo; herida inciso contusa, quemadura, dolor postoperatorio, etc.
DOLOR CRÓNICO: Dolor que es superior a seis o tres meses.No suele asociarse a ninguna lesión específica y suele ser rebelde al tratamiento. Se acompaña de alteraciones psíquicas, insomnio, irritabilidad.Puede ocasionar aislamiento social, sufrimiento y depresión.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
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TIPOS DE DOLOR•Dolor crónico: entendido como dolor superior a tres meses, de duración continua o intermitente durante más de cinco días por semana. Incluye tanto el de origen oncológico como no oncológico.
• Dolor perioperatorio en relación con intervenciones de cirugía mayor (digestiva, torácica, traumatología y ortopedia, toco-ginecología, etc).
• Dolor agudo relacionado con procedimientos menores de diagnóstico o tratamiento (no invasivos o mínimamente invasivos).
• Dolor agudo en situaciones de atención urgente o en emergencias.
• Dolor en población vulnerable: la infancia, personas de edad avanzada, personas con trastornos mentales.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
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DOLOR SUPERFICIAL: •Dolor provocado por una estimulación, mecánica, térmica o química, directa de los receptores sensoriales de la piel y las mucosas.•Suelen ser punzantes o quemantes.•De fácil localización.
DOLOR PROFUNDO:•Aparece por la lesión de músculos, tendones, huesos y/o articulaciones.•Dolor sordo o de entumecimiento, que corroe o taladra y que es continuo.•Estimulo mecánicos ( golpes, presión, fracturas o luxación) o estímulos isquémicos.•Acompañado de respuestas autónoma hipotensión, bradicardia, palidez, sudoración y de contracciones musculares.
DOLOR NOCICEPTIVO:
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
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DOLOR VISCERAL: •Es el dolor originado en una víscera por estímulo de los nociceptores C. •Es un dolor sordo, continuo o cólico.•Los estímulos causantes puede ser una isquemia, un espasmo o distensión de un órgano hueco y las sustancias químicas segregadas por el tubo digestivo.•Si llega a la perforación de una víscera hueca y las sustancias químicas entran en contacto con el peritoneo el dolor puede ser muy intenso, ya que el peritoneoes una zona bien amplia y bien dotada de nociceptores. •El dolor visceral suele ir acompañado de respuestas autónomas y de contracciones musculares reflejas.•Puede llegar a producir un ABDOMEN EN TABLA.
DOLOR NOCICEPTIVO:
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
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EZDOLOR REFERIDO o DOLOR IRRADIADO:
•Dolor que se percibe en una zona alejada de los tejidos que están lesionados.•El origen de este dolor es visceral, pero la sensación dolorosa suele aparecer en alguna zona de la superficie corporal.•No se conoce el mecanismo de producción.•Importante su valoración, por que puede ser el único síntoma que presente el paciente. Dolor en mandíbula por IAM•En ocasiones el dolor referido se irradia siguiendo un trayecto o línea dolorosa.
DOLOR MIXTO:
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
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DOLOR NEUROPATICO•Producido por estímulos normalmente no dolorosos: Una infección o inflamación de los nervios periféricos•Puede ser continuo o paroxístico.•La fibra nerviosa sufre un alteración en su estructura anatómica y fisiológica, tanto a nivel SNC como SNP.( Se produce un daño axonal, una neuritis local, una atrofia, una alteración en la actividad de las células de Schwann y/o una alteración en la actividad aferente y eferente).•Incremento de la excitación, la inhibición o ambas en el asta posterior de la medula espinal y las vías algésicas. •Ocasiona una alteración a nivel del sistema inmune, endocrino y se desencadenen reacciones simpáticas.
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
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El paciente vive esta sensación dolorosa como nueva y utiliza términos poco usuales para describirlo:• Dolor quemante,• Dolor semejante a una corriente eléctrica, a un tiro o un disparo.• Dolor no familiar, no similares a los anteriores.• Dolor que no lo despierta y que reaparece cuando se despierta.
Ejemplo de dolor neuropático:• Neuralgia postherpética.• Neuropatía diabética.• Neuralgia del trigémino.
PERCEPCIÓN DEL DOLOR NEUROPATICO
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
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DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA:•Dolor que se percibe en un miembro después de haber sido amputado.•Se presenta más frecuente si ha padecidos dolores intenso antes de la amputación.•Puede tardar en desaparecer o no desaparece nunca.•Mecanismo desconocido. Hipótesis = existe una memoria dolorosa a nivel cerebral que mantiene esta sensación.
DOLOR NEUROPÁTICO
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
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Dolor = Biológico (fisiopatología) + Psíquico (estado emocional) + Social (comunicación) + Cultural (aprendizaje) + Espiritual (Creencias y valores)
Instrumento
“Medir el dolor es vital para el diagnóstico del proceso doloroso y para valorar la eficacia del tratamiento”.
Sensible, libre de sesgos, válido, simple, exacto, fiable y barato
TEST ESCALAS CUESTIONARIOS
Unidimensionales:•Intensidad
Bidimensionales:•Intensidad•Disconfor
Multidimensionales:•Intensidad.•Descriptores verbales.•Sensaciones.
VALORACIÓN DEL DOLOR.
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VALORACIÓN DEL DOLOR.
Datos subjetivos: Sensaciones referidas por el propio paciente.•Localización: El paciente debe señalar la zona que le duele.•Intensidad: Es subjetiva, interesa más como describe la evolución del dolor a lo largo del tiempo. •Calidad o naturaleza del dolor: El paciente tiene que describir como es el dolor ; sordo, punzante, agudo, penetrante, intenso, retortijones, calambres o náuseas, etc. En ocasiones nos orienta para conocer la causa.•Tiempo: inicio, duración, frecuencia. Preguntar al paciente si la aparición fue brusca o lenta, el tiempo transcurrido desde su aparición y la frecuencia con que aparece (intermitente o continuo)•Factores que modifican el dolor: El paciente sabe que medidas pueden aliviar y que factores desencadenan más dolor; ej. actividad física, postura, alimentación, reposo, calor/frío,
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Datos objetivos: Observaciones sobre la respuesta del enfermo al dolor.•Aspecto general del paciente.•Actividad motora: posición, movimientos voluntarios o reflejos.•Respuesta fisiológica: alteraciones de los signos vitales, arritmias, vómitos, palidez, sudoración, etc.•Exploración del área dolorosa.
VALORACIÓN DEL DOLOR.
Recordar que hay que creerse lo que el paciente dice de su dolor. Y que la ausencia de respuesta no es indicativo de que el paciente no tiene dolor.
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ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.
ESCALA VISUAL ANALÓGICA EVA
NO DOLOR DOLOR MAS INTOLERABLE.10 cm ó 100 mm
El paciente tiene que marcar SU dolor.Se mide desde el No dolor hasta la marca en cm o mm.
VENTAJAS: simplicidad, uniformidad y sensibilidad
VALORACIÓN DEL DOLOR.
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ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.
ESCALA VERBAL NUMÉRICA EVN
0 10
Ausencia de Dolor
El peor dolor imaginable
•El paciente indica la intensidad de su dolor en número.
VENTAJA: similares a las anteriores. Complementaria EVA
VALORACIÓN DEL DOLOR.
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ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.
ESCALA DESCRIPTIVA VERBAL EDV
VENTAJA: similares a las anteriores. Complementaria EVA
¿Cómo describiría la intensidad de su dolor?
Nada Leve Moderado Severo Insoportable
VALORACIÓN DEL DOLOR.
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ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.
ESCALA NUMERICA CATEGORICA ENC
VENTAJA: similares a las anteriores. Complementaria EVA
Marque en la siguiente escala de 0 a 10 cuán intenso es su dolorSin dolor= 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = Máximo dolor posible.
El dolor se clasifica:· Dolor leve: 1 a 3· Dolor moderado: 4 a 6· Dolor severo: 7 a 9· Insoportable o máximo: 10
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ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.
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ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.
CUESTIONARIO DE DOLOR DE McGILL
Aborda el dolor desde tres aspectos:1. Sensorial: que palabras utiliza el paciente para expresar SU dolor.2. Emocional: que emoción o sentimiento le produce SU dolor.3. Evaluativo: valoración intensidad del dolor.
Test consta de 15 grupos de descriptores verbales que definen el dolor.
VENTAJAS: Mide varias dimensiones de la experiencia dolorosa, aspectos cuantitativos y cualitativos, fiabilidad, validez y sensibilidad.
INCONVENIENTES: Complejidad de vocabulario, tiempo empleado.
VALORACIÓN DEL DOLOR.
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Principios Básicos en el Tratamiento del dolor.
•Prescripción analgésicos es responsabilidad médica.•Administración del tratamiento es responsabilidad de enfermería.
•Importante que enfermería conozca y comprenda como actúan los distintos tipos de analgésicos.•Preguntar por las posibles alergias a analgésicos.•Antes de administrar un analgésico seguir los cincos correctos:
Paciente, Medicamento, dosis , vía y hora.•Conocer las posibles efectos secundarios a presentar por los analgésicos.
•Cada paciente tiene una respuesta personalizada ante un mismo analgésico.•Hay que medicar al paciente y no al síntoma.
•Valoración previa del dolor y Valoración del tratamiento propio.
•Administrar los analgésicos de manera reglada, teniendo en cuenta intervalos regulares y evitar a demanda o según dolor.
•Buenas prácticas= protocolo de analgesia en el dolor postoperatorio.•Correcta utilización de opioides adicción y dependencia.
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ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS, 1986
AINES AA
-Fármacos adyuvantes: antidepresivos, anticonvulsivantes, esteroides,…-Tratamiento de efectos adversos: laxantes, antieméticos, gastroprotectores.-Tratamiento antitumoral: quimioterapia, radioterapia.-Soporte a la familia, comunicación, apoyo emocional y espiritual.
OPIOIDES MENORES +/- AINES
OPIODES MAYORES +/- AINES
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AINES AA
ANALGESICOS NO OPIODES: •Indicaciones: Dolor leve-moderado. Dolor óseo y partes blandas.•Mecanismos de acción: Inhibición de la síntesis de prostaglandinas mediante el bloqueo de las ciclooxigensas.•Efectos Secundarios: Gastroerosión, alteración plaquetario, trastornos renales y cardíacos, broncoespasmos.•Vías de administración: Oral, sublingual, subcutánea, intravenosa, rectal, tópica.•Fármacos y dosis máximas diarias:
Paracetamol 4g Metamizol 8g. AAS 4g. Ibuprofeno 2.400mg. Diclofenaco 150mg.
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OPIOIDES MENORES +/- AINES 5<EVA<7
ANALGÉSICOS OPIOIDES DÉBILES.•Indicaciones: Dolor moderado.•Mecanismos de acción: Agonistas de los receptores mu.•Efectos secundarios: Estreñimiento, náuseas/vómitos, somnolencia, boca seca, neurotoxicidad (delirium, mioclonías), sudoración, prurito, retención de orina, depresión respiratoria.•Vías de administración: Oral, subcutánea, intravenosa, intramuscular.•Fármacos y dosis máxima diarias:• Codeína 240mg.• Tramadol 400mg.
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ANALGÉSICOS OPIODES POTENTES:•Indicaciones: Dolor intenso.•Mecanismo de acción: Agonistas de los receptores mu.•Efectos secundarios: Estreñimiento, náuseas/vómitos, somnolencia, boca seca, neurotoxicidad (delirium, mioclonías), sudoración, prurito, retención de orina, depresión respiratoria.•Vías de administración: Oral, sublingual, subcutánea, intravenosa, transdermica, transmucosa oral, bucal, intranasal, espinal.•Fármacos, no tienen dosis máximas.• Morfina.• Fentanilo.• Oxicodona.• Hidromorfona.• Metadona.• Petidina.• Buprenorfina (tiene dosis máxima)
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MORFINA
•Buena absorción por vía oral con biodisponibilidad baja 15 a 64%.•Se metaboliza en Hígado y se elimina por vía renal.•Pasa al SNC entre 15 – 17%. Cantidad suficiente para analgesia.•La concentración de Metabolitos aumenta conforme avanza el tratamiento.•Dosis individualizadas.•Uso clínico en el dolor severo e insoportable.•Interacciona intensificando los efectos depresores con IMAO, neurolépticos, hipnóticos, alcohol y relajantes musculares.•Interactúa con los diuréticos disminuyendo su eficacia.•Provoca contracción esfínter vesical que puede llegar a producir retención urinaria.
Fármaco hidrosoluble.Agonista puro de los receptores µ.
Efectos: Analgesia Euforia Depresión respiratoria EstreñimientoNauseas/vómitos Retención urinaria.
V I A S D E A D M I N I S T R A C I Ó N M O R F I N A
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v.o. Primera vía de elección según la recomendaciones por la OMS. Comenzar con dosis bajas y aumentar según la evolución del dolor. Comprimidos de liberación simple c/4 Sevredol© 10 mg 20 mg. Comprimidos de liberación prolongada c/12 h. MST continus 5, 10, 15, 30, 60, 100 y 200 mg. Los comprimidos de liberación prolongada deben ser tragados enteros, y no deben romperse, masticarse o triturarse. La administración de comprimidos de liberación controlada rotos, masticados o triturados produce una liberación y absorción rápida de una dosis de morfina potencialmente fatal
s.c. Absorción rápida en 10 15’ . Eficaz y cómoda. Tratamiento de larga duración.
i.v. Efecto rápido con corta duración entre 2 y 3h. Infusión continua o analgesia controlada por el paciente mediante bolos en picos de dolor. Útil en dolor severo postquirúrgico.
Intratecal. Efecto dura hasta 24h. Actua a nivel sistémico. Utilizada cuando el paciente presenta efectos secundarios intratables.
F E N T A N I L O
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•Fármaco liposoluble•Agonista puro de los receptores µ•50 a 150 mas potente que la morfina•Fácil de administrar•Indicado en dolor severo en pacientes postquirúrgicos o con tumores en cuello y cabeza o intolerancia a la v.o.•Mismo efectos secundarios que la morfina pero con menos estreñimiento y somnolencia.
v. transdérmica: Parches c/72h. Colocar parches de manera rotatoria en zonas sin vellos de la parte superior del tronco o brazo. Zona limpia con agua.Contraindicada esta vía cuando hay poco tejido adiposo.En paciente tratados con morfina empezar con parches de 25 microgramos.Parches de 12, 25, 50, 75 y 100 microgramos.
v. bucal/ sublingual: comprimidos que se disuelven en la parte final de la lengua o en forma de comprimidos para chupar. Se pueden utilizar como dosis de rescate. Si presenta dolor con los parches. Necesario que la boca esté húmeda.Aplicadores de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 microgramos.
O X I C O D O N A
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•Agonista puro de los receptores µ ĸ δ.•Mayor liposolubilidad que la morfina.•Biodisponibilidad v.o. 60 - 80 %.•Indicada en el Dolor moderado y Severo en pacientes oncológicos, con neuralgia postherpética y dolores musculoesqueléticos.•Opioide opcional en insuficiencia renal por tener menor vida media de eliminación.•Efectos secundarios mismo que morfina pero menos intensidad en nauseas, vómitos y menor toxicidad neurológica.
v.o. Alternativa o Rotación a la morfina vía oral, comenzar con dosis baja (10 – 15mg) o dosis equivalente a la morfina (10 mg de oxicodona equivalen a 20 mg de morfina) e ir aumentando según el dolor. Comprimidos de liberación simple: c/4h OxyNorm 5 10 20 mg. Comprimidos de liberación prolongada: c/12h. Oxicodona 40 60 80 mg. (Tienen un efecto de acción más rápido que la morfina 1h).
O X I C O D O N A / N A L O X O N A
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Combinación Oxicodona/naloxona Targin© Combinación para disminuir el estreñimiento.Oxicodona y naloxona tienen afinidad por los receptores opioides.Oxicodona produce analgesia.Naloxona = Biodisponibilidad es 3% con poco efecto a nivel sistémico Antagonista competitivo en los receptores intestinales.
Dosis inicial = 10mg/ 5 mg.Dosis máxima = 80 mg/ 40 mg.
Si con estas dosis no hay control del dolor y necesita dosis de rescate se puede administrar oxicodona prolongada, perdiendo efecto protector del estreñimiento de la naloxona.
Targin 5 mg/2,5mg 10 mg/5 mg 20 mg/10 mg 40 mg/20 mg comprimidos de liberación prolongada
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•Agonista morfinomimético puro.•Interfiere la neurotransmisión de mensajes nociceptivos y modifica la reacción psíquica del sujeto al dolor.•Acción analgésica 5 – 10 veces menor que la morfina. 60 – 80 mg morfina = 10 mg petidina.•Actúa en el SNC y en la musculatura lisa.•Indicado en el dolor Severo.•Analgésico idóneo para el Dolor perioperatorio (premedicación y postquirúrgico), Dolor agudo relacionado con procedimientos (endoscopia) y Dolor agudo en situaciones de atención urgente o en emergencias (cólicos nefríticos, fracturas, ….)•Dolor en obstetricia: Contracciones y expulsivo.
Vías de administración: im sc(irrita el tejido subcutáneo) iv lenta diluida.Ampollas de 100mg en 2 ml.
Eventos Adversos: Hipotensión, sedación, sudoración, mareos, nauseas, vómitos, convulsiones, depresión respiratoria en RN y problemas de succión RN.ANTIDOTO: NALOXONA.
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•Agonista receptores µ ĸ δ e inhibe recaptación de la serotonina y noradrenalina en la presinapsis de las vías de transmisión.•Biodisponibilidad v.o. 100% con dosis repetidas.•Dolor moderado o moderado severo.•Efectivo sólo o asociado a paracetamol.•Dosis inicial 50 100mg c/6h v.o.•Dosis máxima 400mg diaria.•Eventos adversos: Somnolencia, hipotensión, taquicardia, mareos, confusión mental, sequedad de boca, cansancio, nauseas, vómitos y mareos.
v.o. comprimidos de liberación simple 50, 75 y 100mg. Comprimidos de liberación prolongada 100, 150 y 200 mg c/12h. sc. iv. Ampollas de 100mg diluida en suero fisiológico infusión lenta 20 min.
A I N E S Y A N A L G E S I C O S A N T I T E R M I C O S
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•Analgésicos antipiréticos antiinflamatorios y antiagregante: ASPIRINA.
•Analgésico antipirético y antiinflamatorio: DEXKETOPROFENO TROMETAMOL
•Analgésicos y antipiréticos: METAMIZOL Y PARACETAMOL.
•Analgésicos: KETOROLACO.
•Analgésicos a dosis bajas y antiinflamatorios a dosis altas: IBUPROFENO.
•Analgésicos y antiinflamatorios: DICLOFENACO.
Los Aines y AA pueden ser administrados solos o combinados con los opioides y o adyuvantes, para incrementar su efecto y disminuir sus efectos indeseables o colaterales.
Vías de administración: v.o. Rectal i.v. i.m. transdérmico.
No generan tolerancia. Tienen efectos Techo (efectos indeseables).
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A I N E S Y A N A L G E S I C O S A N T I T E R M I C O S
MECANISMO DE ACCIÓN AINES Y AA:
A nivel periférico: Bloqueo de las PG (inhibe la enzima ciclooxigenasa) Interferencia con la activación de las células blancas (neutrófilos leucocitos). Reducen los leucotrienos.Estimulan la vía del oxido nítrico GMPc Inhibe la liberación de bradicinina.Inhibición de las citocinas para reducir la inflamación.
A nivel central: Metamizol tiene actividad central SNP y SNC.Paracetamol (desconocido) Inhibe COX, modula sistema serotonina, o antagonista NMDA .
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A I N E S Y A N A L G E S I C O S A N T I T E R M I C O S
INDICACIONES:•Dolor postoperatorio.•Analgesia preventiva.•Dolores musculoesqueléticos.•Cefaleas.•Dismenorrea.•Dolores viscerales tipo crónico•Procesos inflamatorios.•Procesos febriles.•Artritis reumatoides.•Espondilitis anquilosante.•Ataque agudo de gota.
EVENTOS ADVERSOS.•Gastrointestinal: úlcera gastroduodenal, dispepsia, gastritis y hemorragias.•Renal: Edemas, insuficiencia cardíaca HTA IRA e IRC.•Hepatopatías (paracetamol).•Anemia aplásica.•Hipotensión.•Broncoconstricción en pacientes asmáticos.•Síndrome de Reye por AAS en niños.•Asma por analgésicos.
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C O A N A L G É S I C O S
SON FÁRMACOS CUYA ACCIÓN PRINCIPAL NO ES LA ANALGÉSIA PERO DEBIDO A SU MECANISMO DE ACCIÓN, SON UTILIZADOS DE FORMA COMPLEMENTARIA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR O PARA COMPLETAR EL EFECTO ANALGÉSICO.
ANTIDEPRESIVOS: Dolor crónico y Depresión conviven. efecto analgésico a dosis bajas.• Duloxetina ISRS (migraña, cefalea tensional, artritis reumatoides, dolor facial atípico). •Aminotriptilina tricíclicos (neuralgía posherpética). Existe riesgo de abandono del tratamiento por no sentir alivio inmediato y por los efectos adversos que presenta. (embotamiento, sequedad de boca, hipotensión ortostática, somnolencia y anorexia entre otros)
ANTICONVULSIVANTES: Dolor neuropatico y epilepsia están asociados por una excesiva activación neural, por tanto se utiliza para disminuir la excitabilidad neural y provocar el efecto inhibitorio.Gabapentina neuropatía diabética dolorosa y neuralgía postherpética. Pregabalina dolor neuropatico periférico (Lyrica©).
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M A N E J O N O F A R M A C O L O G Í C O
• PRETENDE EL ABORDAJE HOLÍSTICO DEL DOLOR.• PISCOLOGICO SOCIAL Y CULTURAL
• COMPLEMENTARIO AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
OBJETIVO: Proveer confort, corregir la disfunción física, alterar las respuestas fisiopatológicas y reducir el temor
referido al dolor asociado.
ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL:•Información preparatoria•Relajación simple.•Imaginación.•Distracción.•Hipnosis.
ABORDAJE FÍSICO:•Reposo relativo o funcional •Compresión.•Elevación de la extremidad.•Elongación.•Estiramiento.
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M A N E J O T E R A P E U T I C O N O F A R M A C O L Ó G I C O
Tratamiento Quirúrgico:•Neurotomía periférica.•Simpatectomía.•Rizotomía dorso medular.•Rizotomía dorsal de pares craneales.
Tratamiento No Quirúrgicos:•Acupuntura.•Moxibustión.•Bloqueos nerviosos
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B L O Q U E O N E R V I O S O S
• Esta técnica consiste en la inyección de un anestésico local y/o corticoides en el recorrido del nervio cuyo atrapamiento o estiramiento se considera responsable de la neuralgia (dolor en el recorrido de un nervio).
• Es una técnica muy sencilla y consiste en una inyección del medicamento seleccionado en un lugar de su recorrido.
• Se emplea un neuroestimulador (estimula el nervio a través de una aguja con pequeños calambres) para localizar más precisamente el lugar del bloqueo.
• Requiere bloqueos repetidos para conseguir resultados duraderos.
PROTOCOLO
https://www.youtube.com/watch?v=vz-oJ-fPi1I
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ESPERO QUE NO HAYA SIDO MUY
DOLOROSO AGUANTARME TODO ESTE RATO
¡GRACIAS!