abdomena gudo

Abdomen AgudoUNAM, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza,Hospital Juarez de Mxico, Carrera Mdico Cirujano. Cirujano Pediatra Dra. Camacho

Andrade Sandra/Enrquez Reina/Gmez Julia/Guazo Karina/Lpez Dira. Grupo: 1707 Secc A . 2012

Abdomen agudo Proceso patolgico intrabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, respercusin sistmica y requiere de un rpido diagnstico y tratamientoPrograma de actualizacin continua para medicos generales, PAC. Dr. Alberto Villazn-Sahagn, Medicina Crtica

Abdomen AgudoSndrome caracterizado por dolor abdominal de instalacin aguda, con duracin en casos mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente mortal; ocasiona alteraciones locales y sistmicas que dependen de la etiologa y su etapa evolutiva, por lo tanto requieren de un diagnstico y tratamiento oportunos y resolutivos inmediatamenteMontalvo-Jav EE y cols. Abdomen agudo, TRAUMA, Vol 11 num 3, pp 86-91 Septiembre-Diciembre 2008

ETIOLOGIADOLOR DE ORIGEN INTRAABDOMNAL

PeritoneoVisceras huecasVisceras slidasMesenteriorganos plvicosCAUSAS EXTRAABDOMINAL

Inflamacin de nervios perifricosirritacinpleuralPrograma de actualizacin continua para medicos generales, PAC. Dr. Alberto Villazn-Sahagn, Medicina Crtica

Clasificacin de BockusPrograma de actualizacin continua para medicos generales, Dr. Alberto Villazn-Sahagn, Medicina Crtica

patogeniaTipos de dolorPrograma de actualizacin continua para medicos generales,PAC Dr. Alberto Villazn-Sahagn, Medicina Crtica

Invasin bacterianaPrograma de actualizacin continua para medicos generales, Dr. Alberto Villazn-Sahagn, Medicina Crtica

Etiologa por edadAsociacin Espaola de Pediatra, Abdomen Agudo en el nio, Generalidades, servicio de urgencias, Espaa

Abdomen Agudo.Localizacin.EPIGASTRIOhgado, el pncreas, las vas biliares, el estmago o la porcin alta del intestino.

REGIN PERIUMBILICAL: si el dolor se origina en la porcin distal del intestino delgado, el ciego o el colon proximalAsociacin Espaola de Pediatra, Abdomen Agudo en el nio, Generalidades, servicio de urgencias, Espaa

Dolor Abdominal.Localizacin REGIN SUPRAPBICA: parte distal del intestino grueso, las vas urinarias o los rganos plvicos.

EN LA REGIN SACRA: si se origina en el recto.

GENERALIZADO: en los casos referidos desde otros rganos no abdominales.

Asociacin Espaola de Pediatra, Abdomen Agudo en el nio, Generalidades, servicio de urgencias, Espaa

Use of templates

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis aguda lcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumona con reaccin pleural Pielonefritis agudaCUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura de bazo lcera gstrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Colon perforad Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto miocrdico agudoCENTRAL (PERIUMBILICAL) Obstruccin intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Hernia inguinal estrangulada CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de MeckelCUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Salpingitis aguda, absceso tuboovrico Embarazo ectpico roto Quiste ovrico torcido Hernia inguinal estrangulado Iletis regional Clculo ureteral

NEONATOS1.- Enterocolitis necrotizante2.- Obstruccin Intestinal congnita3.-Malrotacin y vlvulo intestinal

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Enfermedad grave que afecta a los recin nacidos, de etiologa multifactorial, caracterizada por edema, ulceracin y necrosis de la mucosa intestinal y sobre infeccin bacteriana en la pared ulcerada

Pared intestinal lesionada e inflamadaEnterocolitis necrotizante Guas Nacionales de neonatologa, Ministerio de Salud.Chile, 2005

Incidencia 1 a 3/1, 000 Recin Nacidos vivos , al 3ro y 12vo da del nacimiento

8-12 % prematuros menores de 1,500grLa mortalidad 13 de cada 100,000 nacimientos

El 7.7% son ingresados a UCIPEnterocolitis necrotizante Guas Nacionales de neonatologa, Ministerio de Salud.Chile, 2005

Peso < 2 000gAsfixia, prematurezAlimentacin enteralCambio de formulaCardiopata ciantica PCAHiperviscosidadEnterocolitis necrotizante Guas Nacionales de neonatologa, Ministerio de Salud.Chile, 2005Sandra j. Prada Buitrago Enterocolitis necrotizante, vol 11. Nmero 1, Abril de 2008

Enterocolitis necrotizante Guas Nacionales de neonatologa, Ministerio de Salud.Chile, 2005Sandra j. Prada Buitrago Enterocolitis necrotizante, vol 11. Nmero 1, Abril de 2008

Fernndez Jimnez Enterocolitis necrotizante neonatal Bol. Pediatr 2006

X. Demestre Guasch Enterocolitis necrosante Protocolos Diagnstico de la AEP: Neonatologa, 2008

Sandra j. Prada Buitrago Enterocolitis necrotizante, vol 11. Nmero 1, Abril de 2008

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin. Pg. 473-477

La presencia de aire libre peritoneal (A) (perforacin), neumatosis intestinal (B), o imagen de gas en zona de vena porta.

Neumatosis (flechas)Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin. Pg. 473-477

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin. Pg. 473-477

Objetivos: reposo intestinal, bacterias entricas patgenas y corregir anomalas hematolgicas y metablicasSuspender alimentosIniciar aspiracin nasogstricaAntibiticos (ampicilina, gentamicina, clindamicina)

Durante 7 a 10 dasAshcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin. Pg. 473-477

Indicaciones: perforacin intestinal neumoperitoneo, eritema de la pared abdominal, gas en la vena porta, masa abdominal palpable, asa fija Rx.Reconocer y resecar el intestino gangrenosoConservar intestino marginal y buena perfusinEvitar iatrogenia en el hgadoAshcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 473-477.

Complicaciones

Fallo orgnico multisistmicoHemorragia heptica intraoperatoriaFstulasAbscesosSndrome de intestino cortoEstenosis


OBSTRUCCIN INTESTINAL CONGNITA

Es un conjunto de signos y sntomas que dan como problema la imposibilidad de canalizar gases y evacuar el contenido intestinal.

ATRESIAESTENOSIS INTESTINALES

Fernando Ruiz Sierra sndrome de obstruccin intestinal Rev. Hospital General la quebrada; Vol 2, no 1 , Enero Abril 2003

ATRESIA PILRICAAshcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 434

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 434.

ATRESIA Y ESTENOSIS DUODENALESSe deben por la falta de recanalizacin.3ra sem. yemas heptica y pancretica y duodeno pasa a fase solida; su luz se restablece por la unin de vacuolas 8 y 10 sem. Si hay agresin embrionaria membranas intrnsecas, atresias y estenosis.Se relaciona con tejido pancretico alrededor del duodenoAshcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

ClasificacinAshcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Variantes a) Tipo 1: atresia debida a un diafragma interno b) tipo 2: atresia con asa terminal ciega remanente conectada por un cordn fibroso c) tipo 3: atresia con extremos ciegos completamente separados d) tipo 4: obstruccin duodenal debida a pncreas anular.Agostino Pierro, Anomalas congnitas del tracto gastrointestinal Cirugas gastrointestinal neonatal, Institute of Child Health and Great, Septiembre 2006

Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Polihidramnios (obstruccin intestinal alta)Estmago y duodeno proximal dilatados en USG prenatal (7 o 8 mes)Vmito claro o teido con bilisDistensin y babeo excesivo.Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Vmito biliarDeshidratacinFiebreHiperbilirrubinemiaNeumona por aspiracinDistensin abdominalMoco gris expulsado de rectoSensibilidad , edema , rigidez de pared abdominalAshcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

TratamientoSe inicia con reanimacin con volumen y electrolitosDescomprensin con sonda nasogstrica: previene vomito y aspiracinAshcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Tx QxReseccin del intestino proximal y dilatado con anastomosis primaria terminoterminal con o sin reduccin de intestino proximalAshcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

ATRESIA DEL COLONEs rara 1.8 a 15%A cualquier nivel pero predomina hacia la derecha del ngulo esplnico y en la divisin vascularSe debe a dao vascular mesenterico o volvulo intrauterino1. Bolsa atrsica de colon ascendente 2. Intestino delgado 3. Vlvula ileocecal 4. Apndice cecal. Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Dx prenatal USG: dimetro del colon aumentadoRx asa intestinal mas grande y desproporcionadaEnema con medio de contraste : muestra un colon con dimetro pequeo que termina adyacente al segmento colonico obstruido

Recin nacido, 2 das de vida que presenta vmitos biliosos y distensin abdominal. Rx abdomen: asa distendida con gran nivel hidroareo Ashcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

Tx Qx es por etapas, con reseccin inicial del colon dilatado, colostoma y fistulas mucosas distalesAshcraft, Murphy. Ciruga Peditrica, Mc Graw Hill, tercera edicin Pg. 435- 437

MALROTACIN INTESTINAL/VLVULO

As se denomina al conjunto de fallas del proceso embrionario de rotacin del intestino y de su fijacin a las paredes posterior y laterales del abdomenVlvulo: consiste en una torsin anormal alrededor del eje o de su propio mesenterio obstruccin mecnica del intestinoPediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Las manifestaciones clnicas el 50% se presentan a los 7 das de vidaIncidencia mayor en sexo masculinoAcompaado de otras malformacionesPediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

EtiologaAtresia intestinalAno imperforadoAnomalas cardiacasMembrana duodenalDivertculo de MerckelHerniaTrisoma 21

Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Dolor abdominalVomito diarreaEstreimientoPerdida de pesoFalla en el desarrolloPancreatitis crnica

Vlvulo en intestino medio: infarto intestinal, peritonitis grave y muertePediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Placa simple de abdomen obstruccin duodenal (doble burbuja)Serie gastroduodenal identifica le duodeno, unin duodenoyeyunal y dilatacin del duodenoColon por enema altura y posicin del ciegoPediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Tratamiento quirrgico : seccin de las bandas que obstruyen en el duodeno, reduccin del vlvulo y ampliacin de la base del mesenterio

Pediatra. La Salud del Nio y del Adolescente 5 Edicin Martnez, pag: 1582-1585

Invaginacin intestinal Divertculo de MeckelHernia inguinal Estrangulada

70-75% leo-clica10% leo-ilealGmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia. Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.

Gmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia. Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.

EXAMEN FSICO: Palpacin invaginacinPalpacin dolorosaDatos de peristaltismo y distencin abdominal

RX: PRIMERAS HORAS ABDOMEN OPACO, CON MUY POCO AIREASA DISTENDIDA EN EL CENTRO (ASA CENTINELA).

2. Divertculo de MeckelEs la malformacin anatmica resultado de la persistencia del conducto vitelino embrionario a nivel de la cicatriz umbilical y dentro del abdomenContiene mucosa gstrica o tejido pancretico ectpicoGmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia. Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.

Cuadro clnicoGmez, L. Dolor abdominal agudo en la infancia. Pediatra Integral 2006;X(5):337-344.

DiagnsticoCuadro clnicoRadiografa de abdomenBiometra HemticaGamagrafa Tecnecio 99 siendo positivo en presencia de mucosa ectpica mayor de 2 cm


TratamientoSu tratamiento es la extirpacin quirrgica.


HERNIA INGUINAL INDIRECTA CONSTITUYE EL 98 A 99% DE LOS CASOS60% DERECHAS, 25% IZQUIERDAS Y 15% BILATERALESPREDOMINA EN EL SEXO MASCULINO3 A 4 VECES MS FRECUENTES EN EL NIO PRETRMINO

Cuadro clnico

Diagnstico

PREESCOLARES, ESCOLARES Y ADOLSCENTES.APENDICITISCOLECISTTISPIELONEFRITIS

APENDICITIS INCIDENCIA mxima 6-12 aos edad.Inflamacin del apndicePatologa quirrgica urgenciaEtiologa multifactorialFactores predisponentes:

Obstruccin mecnicaBacterias Virus ParsitosGentica InmunolgicaDieta baja en fibra

Etiologa

Fases de apendicitis

Simple:1 Prdida de continuidad de la mucosa.2 Infiltrado de polinucleares y eosinfilos.3 Foliculitis (flemn).

Ulceroflemonosa: Formacin de lceras por necrosis.

Gangrenosa: Lesiones vasculares, distorsin histolgica, infiltrados y hemorragias.

Perforacin a cavidad peritoneal

Diagnstico Aumento del grosor apendicular (>2mm)y el lquido abdominal libre.Historia clnica y exploracin fsica.

Diagnstico diferencial Adenitis mesentricaDivertculo de Meckel EstreimientoGastroenteritis Anomalas renales y ureterales

Torsin de quiste ovrico Proceso inflamatorio plvico

Tratamiento Sueroterapia para corregir el trastorno hidroelectroltico.Sonda nasogstrica y ayuno.

QuirrgicoApendicetoma: abierta o laparoscpica.

Tratamiento

COLECISTITIS AGUDA Inflamacin aguda de la pared vesicular.

ENTIDAD RARA EN NIOSPresentado en todos grupos edad peditrica.Frecuencia en 1.3 casos en nios x cada 1,000 casos en adultos

Se conocen 3 mecanismos etiopatognicos:1) Obstruccin permanente o temporal del conducto Cstico (50%)

2) Estasis biliar con alteracin de los constituyentes de la bilis que llevarn el dao de la mucosa.

3) Malformaciones congnitas del tractobiliar.

Diagnstico

Tratamiento

Sueroterapia para corregir el trastorno hidroelectrolticoSonda nasogstrica y ayuno Laparotoma o laparoscopiaColecistectoma

PIELONEFRITISLa pielonefritis o ITU alto afecta al rin y pelvis renal.Durante el 1er ao + frec. en varones.

Factores de riesgo Anomalas congnitas uretra Presencia reflujo vesicoureteral Nios no circuncidados (10-20 veces +)Nias uretra corta Etiologa Escherichia coliProteus mirabilisKlebsiellaVas acceso: AscendenteHematgena(

Manifestaciones clnicas EscalofrosFiebreDolor lumbarNusea y vmitosDisuriaPolaquiuria.

Tanto la palpacin renal como percusin en el ngulo costovertebral son dolorosasDolor Inicio agudo y bruscoDe sordo a pungintivoLocalizacin Dorsolumbar

Diagnstico

UrocultivoLa presencia de ms de 100.000 colonias

EGO

Sedimento de orinaSe considera piuria o leucocituria patolgica la presencia de 5 o ms o leucocitos por campo

Uretrocistografa miccional (UCG) seriada.

USGAnatoma del tracto urinario.

Tratamiento Tx. 10-14 das.

TORSIN OVARICA

Torsin del ovario y/o de la tuba uterina sobre su ejes longitudinal, causando:

isquemia y necrosis.Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22Dolor abdominal o plvico ipsilateral agudo e intenso.

Puede ser pasajero, intermitente, recurrente e inespecfico

Presencia de alguna masa ovrica o tubaria.Desplazada por los cambios de posicin del abdomen, induce una rotacin viciosa de los elementos anatmicos

ejercer presin sobre los vasos y detendr el flujo de sangreEspectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22

1/3 de los casos es de origen desconocido por no existir masa tubo-ovrica.

Espectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22

Trompa larga y ausencia mesosalpinx AdolescenciaOvario Der + que Izq 60 % fijado por el sigmoides e impide su movimientoSx ovario hiperestimuladoAumento de peso Primera dcada de la vida

Tx con inductores de la ovulacin favorecen la formacin de quistes tecalutenicos que incrementan el peso del ovario

Ligadura de una trompa aumenta el riesgo TO

Ejercicio puede desencadenar la torsin del ovario en presencia de los factores anteriores.

Cuadro clnicoEl sntoma primero y ms frecuente suele ser el dolor abdominal BajoPungitivoIntensounilateralcorta duracinno se acompaa de signos de irritacin peritonealEspectro clnico de la torsin tubo-ovrica en nias Dr. Alejandro Gmez Ciruga ene-feb 2000; vol 68: pp 19-22

US Dopplerayuda a predecir la viabilidad del ovarioFlujo Arterial y Venoso normales, indica que el ovario es viable.Disminucin o ausencia de FV con conservacin del FA, el ovario no es viable.Ausencia de Flujo A y V, produce infarto hemorrgico.

TRATAMIENTO OPORTUNO


RMDesviacin del tero hacia el lado de la torsin,Presencia de una imagen en banda del tero al ovario afectado Deteccin de imgenes qusticas hiperintensas en la periferia del ovario Imgenes Heterogneas de baja intensidad del estroma ovrico o la falta de captacin del gadolinio

TACengrosamiento tubarioPoca captacin del medio de contraste por el tejido


LAPAROSCOPIA .

Debe de realizarse con prontitud, para impedir la necrosis ovrica; Propsito debe ser conservador, indicndose la reseccin slo de los anexos claramente desvitalizados.La plicatura de un ligamento teroovrico laxo o una ooforopexia a la pared uterina parecen ser de utilidad para prevenir la recurrencia de la torsin


fin

***********

abdomena gudo

Documents