abdomen agudo - nuevo.pptx

8/17/2019 ABDOMEN AGUDO - NUEVO.pptx

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ABDOMEN AGUDO

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA


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I.- DEFINICIÓN

DOLOR ABDOMINALINTENSO,GENERALMENTEASOCIADO A

MANIFESTACIONESDE COMPROMISOPERITONEAL, QUE

HACE CONSIDERARLA POSIBILIDAD DEUNA ACCION

TERAPEUTICA


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ETIOLOGIA


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DOLORVISCERAL

Originado en las!s"eras # el

$eri%oneois"eral.

Se $&edea"o'$a(ar desin%o'a%olog!a

agal.

Es &n dolor de"ar)"%er sordo*

in%ensidadaria+le # 'al

lo"ali,ado.

E. dolor$eri&'+ili"alal"o'ien,o de

&na a$endi"i%isag&da

DOLOR SOMATICO

Originado en lases%r&"%&ras de la

$ared a+do'inal #el $eri%oneo

$arie%al.

E. dolor en F.I.D.en la a$endi"i%is.

Es &n dolor ag&do*in%enso # +ien

lo"ali,ado


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DOLOR REFERIDO

Se $er"i+e enregiones

ana%/'i"asdi0eren%es a la ,ona

de es%i'&la"i/n

E. dolor re0eridoal 1o'+ro dere"1o

en "ole"is%i%isag&da o a+s"eso

s&+0r2ni"o

Se $rod&"e $or3&ees%a ,ona dees%i'&la"i/n"o'$ar%e el

seg'en%o ne&ronalsensorial "on el

)rea dolorosa


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CLASIFICACIÓN DE

ABDOMEN AGUDOINFLAMATORIOEn general son$%es 'enores de

30 a(osA$endi"i%is.4eri%oni%is.A+s"esos

in%raa+do'inales.4an"rea%i%is.Dier%i"&li%is.

OBSTRUCTIVO

En general son$%es 'a#ores de

30a(os5an%e"eden%e de "ir&g!a$reia6

Bridas.7ernias.Een%ra"iones.Masas.

In%&s&s"e$"i/n.

PERFORATIVO

En general son$%es 'a#ores de

80 a(os5sie'$reson 3&ir:rgi"os6;l"era$er0orada.Cole"is%i%is

$er0orada.Neo$lasias$er0oradas.


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CLASIFICACIÓN DE

ABDOMEN AGUDOVASCULAR

Son $a%olog!asas"&lares 3&e$rod&"en1e'orragia o

is3&e'ia- E'+ara,oe"%/$i"o ro%o.- A""iden%esas"&lares'esen%2ri"osar%eriales oenosos.- Ane&ris'a deaor%a a+do'inalro%o.

TRAUMATICO

4a"ien%es "on%ra&'a a+do'inal$reio- 7e'a%o'as de la$ared a+do'inal.- Todas las lesionesa+do'inales # re%ro$eri%oneales

%ra&')%i"as.

DOLOR ABDOMINALNO ESPECÍFICO

Son $%es "on$a%olog!a dolorosasag&das

in%raa+do'inalesno %ra&')%i"as"a e%iolog!a no se1a logrado de


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CAUSAS DEL DOLORABDOMINAL SEG;N

LOCALI=ACIÓNCSIR&$%&ra

es$l2ni"a.;l"era

g)s%ri"a$er0or

ada.4an"rea%i%is

ag&da.Ro%&ra deane&ris'a

a/r%i"o.

Colon$er0orado.

Ne&'on!a"onrea""i/n

$le&ral.4ielone0ri%is a

g&da.

IAM

PERIUMBILIC AL

A$endi"i%is.

4an"rea%i%isag&da.Tro'+osis

'esen%2ri"a.7ernia

es%rang&lada.Ane&ris'a

a/r%i"o"o'$li"ado.

CSD

Cole"is%i%is ag&da.

;l"era

d&odena l$er0orada.4an"rea%i%is

ag&da.7e$a%i%isag&da.

Ne&'on!a "on

rea""i/n$le&ral.4ielone0ri%is ag

&da.Angina de

$e"1o.A+s"eso

1e$)%i"o.

CID

A$endi"i%is.Sal$ingi%is

ag&da.E'+ara,o

e"%/$i"o ro%o.>&is%e o)ri"o

%or"ido.Adeni%is

'esen%2ri"a

7ernia ing&inales%rang&lada.Dier%i"&li%isde Me"?el.

Dier%i"&li%is"e"al.

CIIDier%i"&li%is

sig'oidea

Sal$ingi%isag&da.E'+ara,o

e"%/$i"o ro%o.>&is%e o)ri"o

%or"ido.7ernia ing&inales%rang&lada.

Colondes"enden%e

$er0oradoIle!%is $ersonal.

C)l"&lo

&re%eral.


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ANAMNESIS

CARACTER@STICASDEL DOLOR

URENTE

ENFERMEDADULCEROSA

4ERITONITIS>U@MICA.

CÓLICO

SI ES INTERMITENTE4ENSAR

ENDISTENCIÓN UOBSTRUCCIÓN DE

V@SCERA 7UECASI ESCONTINUO*

EN INFLAMACIÓN OIS>UEMIA DEV@SCERA

7UECA.

SORDO 4ENETRANTE

4ENSAR EN

4ATOLOG@AINFLAMATORIA.

DESGARRADOR 4ERFORACIÓNVISCERAL.


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ANAMNESIS

CRACTER@TICAS DELDOLOR

EVOLUCIÓN DELDOLOR

MENOS DE 87ORAS

4ATOLOG@AS>UIR;RGICASSEVE

RAS.

8 - 7ORAS4ATOLOG@AS

>UIR;RGICASCOMUNES5A4ENDICITIS* COLECISTITIS6

MS DE 7ORAS4ATOLOG@AS

MDICAS

INTENSIDAD DELDOLOR

SEVERAOBSTRUCCIÓN*

4ERFORACIÓN*IS>UEMIA

LEVE A MODERADAINFLAMATORIAS


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ANAMNESIS

CARACTER@STICASDEL DOLOR

LOCALI=ACIÓNINICIAL

SI ES LOCALI=ADO*4ENSAR EN

ESTRUCTURAS>UESE ENCUENTREN

EN EL SITIODOLOROSO.

SI NO ESLOCALI=ADO*4ENSAR EN

COM4ROMISO4ERITONEAL.

MIGRACIÓN

DESCARTAR4ATOLOG@A

INFLAMATORIA ENEL SITIO

DEMIGRACIÓN


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ANAMNESIS

CARACTER@STICAS DEL DOLOR

FORMA DEINICIACIÓN DEL

DOLOR

S;BITA 4ENSAR ENOBSTRUCCIÓN*

IS>UEMIA O 4ERFORACIÓN

LENTACAUSAS INFLAMATORIAS.

REACCIONES DELDOLOR

CON COMIDAS4ATOLOG@A

GASTRODUODENAL* OVESICULAR

O4ANCRETICA.

MOVIMIENTOSRES4IRATORIOS

4ATOLOG@ATORCICA ODIAFRAG

MTICA

CON LA MICCIÓN

CON MOVIMIENTOS DELA EHTREMIDAD

INFERIORABSCESOS DEL4SOAS*

A4ENDICITISRETROCECAL.


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ANAMNESISSÍNTOMAS ASOCIADOS

Anoreia.

Fie+re.V/'i%o5o+s%r&""i/n6.Diarrea5o+s%r&""i/n*inJa'a"i/n6Es%re(i'ien%o5o+s%r&""i/n*i'$a"%a"i/n 0e"al6.S!n%o'as res$ira%orios.S!n%o'as &rogeni%ales.

ANTECEDENTES

7)+i%os %/i"os.

Cir&g!as a+do'inales$reias.4a%olog!a a+do'inal$reia.An%e"eden%esgine"ol/gi"os #o&rol/gi"os.Dia+e%es 'elli%&sCardio$a%!a is3&2'i"a.


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II.- EH4LORACIÓN F@SICAGENERAL

DOLOR- CONTINUO 5 DOLORESCÓLICOS VISCERALES6- >UIETUD 5DOLORSOMATICO6

SIGNOS SISTEMICOS4ROCESOS R4IDAMENTE4ROGRESIVOS O AVAN=ADOS

ABDOMEN AGUDO7EMARROGICO

4ALIDE= EHTREMA7I4OTERMIATA>UICARDIASUDORACIÓN 57EMORRAGIAINTRA ABDOMINAL6

FIEBRE-FEBRICULA MANTENIDA5A4ENDICITIS* DIVERCULITIS COLECISTITIS6

- FIEBRE ALTA MUKER KOVEN DOLOR7I4OGASTRIO ENFERMEDADINFLAMATORIA 4ELVICA- T PC 7I4OTENSIÓN Q S7OCSE4TICO 54ERITONITIS DIFUSA*COLANGITIS O 4IELONEFRITIS6


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INSPECIÓN

• VALORAR

MOVIMIENTOS*LA 4RESENCIADE7ERNIAS*EVENTRACIONES* CICATRICES*DISTENCIÓN*RIGIDE= MUSCULAR*E>UIMOSIS

AUSCULTACIÓN

• VALORAR EL

AUMENTO5OBSTRUCCIÓNINTESTINAL6*DISMINUCIÓNO AUSENCIA DERUIDOSINTESTINALES5@LEO

[email protected] SO4LOSABDOMINALES

>UE INDI>UENANEURISMA OESTENOSISARTERIALES

PALPACIÓN

• 4AL4ACIÓN

INICIAR UNA4AL4ACIÓNSU4ERFICIAL57I4ERESTESIA64ASANDO A SER4ROFUNDA5MASAS

ORGANOMEGAL

IAS6* BUSCANDOSITIOS DE MHIMODOLOR SIGNOSCARACTER@STICOS• CONTRACTURA ABDOMINAL.•

SIGNO DEBLUMBERG.• SIGNO

PERCUSIÓN

• LA MATIDE= ES

INDICATIVA DEASCITIS*MIENTRAS >UE ELTIM4ANISMO SEENCUENTRAENOBSTRUCCIÓN

4ERFORACIÓN

III.- EH4LORACIÓN F@SICAABDOMINAL


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VI.- EH4LORACIONESCOM4LEMENTARIAS

C&adro 1e')%i"o.4ar"ial de orina.Ele"%roli%os* gl&"osa*

BUN # "rea%inina.A'ilasas s2ri"as #oen,i'as 1e$)%i"as.ECG* C # C-MB.Gaso'e%r!a ar%erial.4r&e+a de e'+ara,o


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ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOSRadiogra0!a de %/raer%i"al eal:a ne&'o

$eri%oneo # $ro"esos$&l'onares.

Radiogra0!a de a+do'enen de":+i%o s&$ino*+i$edes%a"i/n # de":+i%osla%erales. Se reali,an ensos$e"1a de o+s%r&""i/nin%es%inal*$er0ora"i/n de !s"era

1&e"a* "ole"is%o$a%!as*



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E"ogra0!a a+do'inal"ole""iones l!3&idasin%ra $eri%oneales*a+s"esos* $a%olog!as

+iliar # ne0ro &rol/gi"as.

TAC "ole""iones*a+s"esos* %&'ores*

es%&dio delre%ro$eri%oneo* d&dasdiagn/s%i"as "on o%ros'edios 5e"ogra0!a6.



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VI.- EH4LORACIONESCOM4LEMENTARIASOTROS EHMENES

4ara"en%esis 5enas"i%is6.Laado $eri%oneal 5en%ra&'a%is'os6.La$aro%o'!ae$lora%oria.

Es%&dios "on "on%ras%e5sos$e"1a deo+s%r&""i/n6


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VI.- INDICACIÓN DETRATAMIENTO >UIR;RGICO

URGENTEGRU4OS ES4ECIALES4TES DE EDAD 580 AOS6.4TES OBESOS.

4TES EMBARA=ADAS.4TES INMUNOSU4RIMIDOS5ESTEROIDES* SIDA6.4TES CON ENFERMEDADESSISTMICAS 4REVIAS

5IRC*CIRROSIS* DIABETES*NEO4LASIAS 4REVIAS*COAGULO4AT@AS CONCOM4ROMISOS MEDULARES6.4TES INTOHICADOS.4TES CON SE4SIS OINSUFICIENCIA M;LTI4LE DE


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VIII.- ENTIDADES CL@NICASES4EC@FICAS

R E V I E W


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VIII.- ENTIDADES CL@NICASES4EC@FICASENTIDADESES4EC@FICAS CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

PANCREATISISAGUDA

70 % LITIASIS BILIARO ALCOHOL

SONFUNDAMENTALESLASMANIFESTACIONESCLÍNICAS Y DE

LABORATORIO(AMILASA ELEVADA 3VECES DE VN!

REPOSOINTESTINAL,SUEROTERAPIA,ANALGESIA,ANTIEM"TICOS,PROFILA#IS CONHEPARINA DE BA$O PESO

MOLECULAR

APENDICITIS AGUDA 7% UN FECALITOCOMO CAUSAOBSTRUCTIVA

COMBINACIÓN DELDOLOR ABDOMINALLOCALIADO FOSAILÍACA DERECHA

CON IRRADIACIÓN,ESTO ES FIEBRE YLEUCOCITOSIS

CIRUGÍA ABIERTA OLAPAROSCOPICA

DIVERCULITISAGUDA

RESULTADO DE LAPERFORACIÓN DE UNDIVERTÍCULITO PORLA PRESIÓNINTRALUMINAL

D& DIFERENCIAL'LONGITUD DEL

TRAYECTOPARACÓLICOFISTULOSO

ESTADIO I' MEDICODIATA Y ANTIBIOTICO

TERAPIAESTADIO II'DREANA$EPERCUTNEOGUIADO CON TC


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VIII.- ENTIDADES CL@NICASES4EC@FICASENTIDADESES4EC@FICAS

CAUSAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

ISQUEMIAMESENT"RICA AGUDA

0% EMBOLIAARTERIALMESENTERICA

% TROMBOSISARTERIALMESENT"RICA ESRESULTADO DEESTENOSISARTERIOESCLEROTICA0% HIPOPERFUSIÓN

Y)OVASOCINSTRICIÓNESPLENICA

SE APOYA EN LACLÍNIA Y ENDIVERSAS PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS,LEUCOCITOSIS + 0000)112,HEMOCONCENTRACIÓN, ACIDOSISMETABÓLICA SEVERA

Y ELEVACIÓN S"RICADE AMILASA, LDH

GPT, GOT Y CP

SOLO ES EFECTIVO SISE INICIA EN LASPRIMERAS . HORAS

DEL CUADROREPOSICIÓNVOLUMEN,CORRECIÓN DEACIDOSIS E INICIO DE

T& ANTIBIÓTICOEMPIRICO

LITIASIS BILIAR 7% CALCULOSDE COLESTEROL

O MI#TOS

ECOGRAFIAABDOMINAL

(4%ESPECIFICIDAD Y

COLECISTECTOMÍA

COLECISTECTOMIA PROFILACTICA


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ENTIDADESES4EC@FICAS


COLECISTITIS AGUDA 40%CALCULOS OBARRO BILIAR

ECOGRAFÍA(SENSIBILIDAD +40%!

REPOSICIÓNHIDROELECTRICAINTRAVENOSA,

REPOSI DGESTICO YANALGESIA)COLECISTECTOMIA

COLEDOCOLITIASIS ESTASIS BILIAR PORESTENOSIS,MALFORMACIONESCONG"NITAS O

DILATACIÓN BILIAR YPIGMENTARIOS

ECOGRAFÍA INTERVENSIÓNQUIRURGIA

COLANGITIS ORIGENBACTERIANO

CLÍNICA' TRIADADE CHARCOTDOLOREPICONDRIO

DERECHO,FIEBRE E

APORTEHIDROELECTRONICO,ANTIBIOTICO

TERAPIA


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ENTIDADESES4EC@FICAS


PERITONITIS INFLAMACIÓNDE LA CAVIDAD

PERITONEAL, TRAUMATISMOSO IRRITANTESQUÍMICOS

ANALÍTICAGENERAL

BASIACAAMILASA Y LIPSA) RADIOGRAFIADE TORA# YABDOMEN ENSUPINO Y

DEC5BITO

T& SOPORTE'ANTIBACTERIAN

OS

ABSCESOSINTRABDOMINALES

INFECCIONESINTRAABDOMINALES)POSTOPERATORIO

TC ( CONTRASTEHIDROSULUBLE!

DRENA$EE#TERNO DELCONTENIDOPURULENTO

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