abdomen agudo
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ABDOMEN AGUDO
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GENERALIDADES
Signos y síntomas
referidos al abdomen
Inicio súbito AAM -AAQ
Causas intraperitoneales
Causas extraperitoneale
s
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FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo de
producción
Dolor visceral
Dolor somático
Dolor referido
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DOLOR VISCERAL
Órganos abdominales cubiertos por el peritoneo visceral.
Receptores dolorosos en la pared muscular de las visceras huecas y en la cápsula de los órganos macizos.
Receptores sensibles a:
Distensión de la cápsula isquemia inflamación
Estiramiento o contracción
Dolor profundo
mal localizado
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DOLOR SOMÁTICO
Peritoneo parietal Estímulo inflamatorio
Dolor localizado en el sector
afectado
Espasmo reflejo de la musculatura
abdominal
Intenso, aparición brusca, se agudiza con movimientos, tos y respiración.
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DOLOR REFERIDO
Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano afectado.
el cerebro no discrimina cual axón ingresa el estímulo y proyecta la sensación a la piel.
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ETIOLOGÍA
intraperitoneal
inflamatorias
Mecánicas
Hemoperitoneo
Isquémicas
traumáticas
extraperitoneal
Torácicas
Genitourinarias
Metabólicas
neurogénicas
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CAUSAS MECÁNICAS
Intestino delgado
Bridas por cirugía previa
Enfermedad inflamatoria intestinal
tumores
Apendicitis aguda
Íleo biliar
Obstrucción colónica
Cáncer
Vólvulo
Tumor inflamatorio diverticular
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INFLAMATORIAS• PERITONITIS
• PRIMARIA: DISEMINACION DE BACTERIAS A LA CAVIDAD PERITONEAL• Ej: Peritonitis bacteriana espontanea, cirróticos• Monocrobiana, gramnegativos
• SECUNDARIA: RESULTADO DE LA PERFORACION DE UNA VISCERA HUECA EN LA CAVIDAD PERITONEAL• Policrobiana, gérmenes aerobios y anaerobios• Signos: dolor abdominal, signo de rebote, rigidez abdominal
• TERCIARIA: INFECCION PERSISTENTE INTRAABDOMINAL Y HABITUALMENTE APARECE LUEGO DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PERITONITIS GRAVE.
INDICE DE SOSPECHA DEBE DE SER ALTO, YA QUE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE PERITONITIS AGUDA SUELE SER FATAL
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• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO• ASOCIADO CON PERITONITIS LUPICA• INFLAMACION NO BACTERIANA DEL PERITONEO• CUADRO:
• Dolor abdominal• Distención• Signos peritoneales (Ascitis)
• FIEBRE MEDITERRANEA FAMILIAR• ENF HEREDITARIA QUE SE CARACTERIZA POR
PERITONITIS INFLAMATORIA RECURRENTE, ASOCIADA CON FIEBRE ALTA, ARTRITIS Y PLEURITIS
• SINTOMAS RECURRENTES Y DESAPARECEN FORMA ESPONTANEA
• 5 – 15 AÑOS
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APENDICITIS AGUDAENFERMEDAD INFLAMATORIA
AGUDA DEL APENDICE VERMIFORME
PERITONITIS
PERFORACION DE VISCERAS HUECAS
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DIVERTICULOS COLONICOS• APARECEN EN EL LUGAR DONDE LAS ARTERIAS
PENETRAN LA MUCOSA Y SUBMUCOSA• TODO EL COLON: COLON SIGMOIDEO• DIVERTICULOSIS AGUDA: PERFORACION DE LA
SEROSA• MAYORES DE 50 AÑOS
COLECISTITIS AGUDA• COMPLICACION AGUDA DE LITIASIS VESICULAR• MAYOR DE LOS CASOS POR E. coli U OTROS
GERMENES GRAMNETIVOS• INFECCION POR GERMENES ANAEROBIOS
FORMADORES DE GAS: COLECISTITIS ENFISEMATOSA CON AIRE EN LA PARED
Sin tx
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• PANCREATITIS AGUDA• PROCESO INFLAMATORIO QUE COMPROMETE AL
PANCREAR Y QUE PUEDE EXTENDERSE A LOS ORGANOS ADYACENTES
• ADENITIS MESENTERICA• INFLAMACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS
INTRAABDOMINALES O RETROPERITONALES• ASOCIADA: INFECCION VIRAL RESPIRATORIA SUPERIOR O
FARINGITIS POR ESTREPTOCOCOS• RESPUESTA INTRAABDOMINAL A ESTAS INFECCIONES
• MAS COMUN NIÑOS, ADOLECENTES Y ADULTOS JOVENES
ULCERA PEPTICAH. pylori
ASPIRINA Y OTROS AINES
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• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA• INFECCION DEL APARATO
GENETIAL SUPERIOR• BACT ACCEDEN A TRAVES DE
ENFERMEDADES DE TRANS SEXUAL
• COMPLICARSE CON UN ABSCESO PELVIANO
• GERMENES:• ANAEROBIOS AEROBIOS (E.
coli, B. fragilis, Peptostreptococcus)
• TRANSMISION SEXUAL (N. gonorreae, Chlamydia)
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HEMOPERITONEO: Sangre• RUTURA ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL
• EMERGENCIA Y REQUIERE REPOSICION DE LIQUIDOS Y LAPAROTOMIA INMEDIATA
• MAYOR CAUSA: ATEROESCLEROSIS• DIAGNOSTICO:
• Abdomen blando• Signo de rebote positivo• Sincope• Hipotensión arterial grave
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO• MANIFIESTA: HIPOTENSION ARTERIAL• AUMENTO FRACCION BETA GONADOTROFINA
CORIONICA HUMANA
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• ROTURA DEL BAZO• CAUSA: TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO• ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON EMBOLIA O UN
TUMOR
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ISQUEMICO• CAMBIOS MINIMOS EN LA PERMEABILIDAD
CAPILAR CON EDEMA DE LA MUCOSA, ULCERAS. GANGRENA Y PERFORACION SEGUIDA POR PERITONITIS.
• ISQUEMIA MESENTERICA• DISMINUCION CRITICA DEL FLUJO DE SANGRE Y OXIGENO A
TRAVES DE LAS ARTERIAS MESENTERICAS• COMPLICACION: NECROSIS DEL I. DELGADO O COLON• OCLUSIVA Y NO OCLUSIVA
• OCLUSIVA: EMBOLIA Y TROMBOSIS PRIMARIA ART ATEROESCLERTICAS
• NO OCLUSIVA: PROGRESIVA Y CONDUCE A UN INFARTO INTESTINAL Y PERITONITIS• FARMACOS VASOCONSTRICTORES
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• VASCULITIS NECROSANTE• COMPROMETE ARTERIAS MUSCULARES DE PEQUEÑO Y
MEDIANO CALIBRE• MAS FRECUENTES:
• POLIARTRITIS NUDOSA• VASCULITIS SECUNDARIAS A ENFEREMEDDES DEL
TEJ CONECTIVO (LES)
• HERNIA ESTRANGULADA• ISQUEMIA POR COMPRESION DE LOS VASOS DE LA
PARED INTESTINAL
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DOLOR REFERIDO• 1: DOLOR BILIAR: a hipocondrio y escápula
derecha.
• 2: DOLOR PANCREÁTICO: a zona periumbilical e hipocondrio izquierdo.
• 3: DOLOR FRÉNICO: a hombros y/o puntos de inserción del diafragma.
• 4: DOLOR AÓRTICO: a zona sacra y raíz de los muslos.
• 5: DOLOR UROLÓGICO: a hipogastrio, zona anorrectal, y/o genitales externos.
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Torácicas
• Embolia Pulmonar
• Insuficiencia cardiaca
congestivaHepatomegalia Congestiva
• Neumonía
• Pericarditis
N. IntercostalesFrénico Pleura
Diafragmática
VagosFrénicoPlexos Coronarios
Plexo CeliacoVagosFrénico Derecho
D.A. concomitanteReferidoParte sup. Abdominal, irradia a hombro, infraclavicularVómitos y Fiebre
Dolor agudo o punzanteEpigastrio (a veces H.D)Exacerba la insp. ProfundaAcompañado de tos, fiebre
• Infarto de Miocardio
Dolor referido Es brusco EpigastrioNauseas, vómitos
Dolor intenso y difuso, continuoHepatomegalia: dolor a la palpación H.D o abdomen superiorEsputo, fatiga, debilidad
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Genitourinario
Ramos posterior Vago derecho Esplácnica mayor
• Pielonefritis Aguda
• Cólico Renal
• Infarto Renal
Dolor abdominal superior, inferior flancosGradual, puede ser severoFiebre, escalofríos, taquicardia
Dolor en flancos, espalda, irradia a zona genitalComienzo rapido, intermitente, intensoSensación pinchazo, quemazónSíntomas urinarios bajos, agitación, angustia
Dolor intenso, comienzo bruscoPeri umbilical, flancos, epigastrio, calma opiáceos
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Metabólicas• Cetoacidosis
DiabéticaDistencion Capsula de Glisson
• Porfiria aguda intermitente
Neuropatía Autonómica de la pared intestinal
• Uremia
Dolor abdominal difusoDesaparece al estabilizar al pct.Hiperglicemia, ac. Metabólica, deshidratación(muscular, íleo), pH bajo, astenia anorexia
No en todas las porfiriasMal localizadoExacerba fármacos, hormona, alcohol, ayuna, infeccionesSíntomas mentalesProducción ALA-sintetasa: ac. Delta aminolevulinico
Por insuficiencia renal descompensada A veces epigastrioAbdomen tenso , defensaÍleo
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Neurogenicas
• Herpes Zoster Raíces dorsales ganglionares
• Radiculitis (por compresión, irritación, estiramiento, distorsión)
Primero dolor abdominal1-4 días lesiones cutáneasDolor lancinanteD8-L4
Dolor circunscrito al territorio de la raízEpigastrio, se irradia a espalda D4-D12
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TRATAMIENTO ABDOMEN AGUDO
JOYCE GONZALEZ BORBOR
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PACIENTES ESPECIALES
Inmunosuprimidos
Intoxicados
IRC, Cirrosis hepática, hematológicas, DM, neoplasias, compromisos sensoriales medulares
Sepsis, o insuficiencia de múltiples órganos.
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PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO TRAUMATICO
Estadìo Clase Características Conducta
0 A
SanoDolor abdominal agudoPatología leveManejo medico
NO, hospitalización, observación, valoración
BSanoDolor abdominal agudoNo hay otro síntoma
No hospitalización Si observación
I A Dolor abdominal agudo, padecimientointrabdominal, diagnóstico no esta claro
HospitalizaciónSuspender VOEx. laboratorio NO analgésicos, ATBValoración cirujano
II A Patología intrabdominal aguda, tratamiento quirúrgico o médico.
Hemodinámicamente estable o inestable.
B Categoría deespeciales.
C Dolor abdominal agudo, requiere estudios
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![Page 29: Abdomen agudo](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062406/558fb9781a28aba3508b45c6/html5/thumbnails/29.jpg)
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TRATAMIENTO
Tratamiento médico y aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica.
Valoración por el cirujano, indicación quirúrgica.
Manejo de alteraciones hidroelectrolíticas, profilaxis antibiótica preoperatoria.
Guía clínica
Criterios de tx quirúrgico:1. Peritonitis localizada o difusa .2. Perforación de víscera hueca .3. Obstrucción intestinal
Requerir :1. Colecistitis aguda.2. Diverticulitis aguda.3. Pancreatitis aguda.4. Megacolon tóxico.
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SINDROME PERITONITICO
MEDICO
• Apoyo ventilatorio y hemodinámico• Balance hidroelectrolítico , ácido base y calórico • Antibioticoterapia (cefalosporina 3+ metronidazol)• Inmunoterapia (P.O.. 48-72 H)• Evitar translocación bacteriana
QUIRURGICO
• Eliminar la causa• Descontaminación (Limpieza mecánica, debridamiento, lavado peritoneal introperatorio)• Evitar la recidiva (Lavado intraperitoneal postoperatorio continuo abdomen abierto,
relaparotomia)
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SINDROME HEMORRAGICO
MEDICO
• Apoyo ventilatorio • Reposición volumétrica (cristaloides, coloides y hemoderivados)
QUIRURGICO
• Abordar el órgano sangrante, pinzar la zona del sangrado y realizar la ligadura correspondiente.