abdomen agudo
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ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente
TIPOS DE DOLOR
VISCERALSOMATOPARIE
TAL
Cuando los estímulos nocivos estimulan nociceptores viscerales. Suele ser vago y poco localizado en el epigastrio, la región periumbilical, o el hipogastrio, por que los órganos abdominales transmiten aferentes sensoriales a ambos lados de la M. espinal.
Es producido por una estimulación nociva del peritoneo parietal, es mas intenso y localizado, se agrava por la tos y la lateralización del dolor es posible por que solo un lado del sistema nervioso inerva una parte dada del peritoneo parietal.
Se siente en áreas alejadas del órgano enfermo. Tiende a ser localizado ya sea en piel o tejidos mas profundos, aparece a medida que el estimulo visceral se torne mas intenso.
REFERIDO
ENFOQUE DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO
EL OBJETIVO ES UN DIAGNOSTICO TEMPRANO EFICIENTE Y EXACTO
EVALUACION CLINICA
Cuando se evalúa a un paciente con dolor abdominal agudo, los elementos
mas importantes para hacer un buen diagnostico
son:
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
Anamnesis Edad:
En recién nacido: Ileus meconial
En menores de 4 años: Invaginación intestinal e
intusucepción
Adolescentes y adultos jóvenes: Apendicitis
Mujeres de 15 – 30 años: Quiste torcido de ovario
mujer en edad fértil: Embarazo ectópico
Adultos de más de 20 años: Ulcera péptica perforada
Hombres de 30 – 40 años: Pancreatitis
Mujeres multiparas de 30 años: colecistitis
Ambos sexos por encima de 50 años: obstrucción intestinal
Horario del dolor y su relación con las comidas:
En la gastritis, el dolor aparece o se acentúa generalmente luego de ingerir las comidas.
El dolor de la úlcera gástrica aparece una hora después del desayuno y solo se calma con la ingestión nuevamente de alimentos (almuerzo), reaparece una hora después, se calma con la comida, para luego aparecer y se calma con el sueño.
Las crisis ulcerosas exacerban al amanecer y las úlceras perforadas se presentan en horas de la noche.
La pancreatitis se presenta después de una comida abundante e ingestión de bebidas alcohólicas.
.Antecedentes:
La intolerancia a las grasas y el dolor tipo cólico en hipocondrio derecho sonsospecha de colecistitis.
ingestión de antiácidos,de salicilatos, de corticoides porque favorecen la aparición de gastritis y crisisulcerosas y dan sospecha de ulcera péptica.
La ingestión de antibióticos, anovulatorios orales predisponen la apariciónde problemas biliares.
diarreas frecuentes y colitis amibiana dan sospecha de absceso hepático.
intervenciones quirúrgicas previas por presencia de bridas intestinales dan sospecha de obstrucción intestinal.
problemas vesiculares y de pacientes alcohólicos dan sospechas de pancreatitis.
infecciones ginecológicas y la amenorrea dan sospecha de embarazo
ectópico roto.
afecciones cardivasculares dan sospechas de trombosis o isquemia intestinal.
Facies
Facies ansiosa ->cólico.
Facies rubicunada ->pancreatitis, debido
a la liberación dekalicreina
Facies demcrada, pálida, lívida,
angustiada, diaforesis ->conúlcera perforadaFacies de paciente
pálido, semblante cenizo, perfilado, labios
secos, dientesapretados,
mirada fija apagada, pupila dilatada, solo gira los ojos ante la
presenciade alguien, ->con peritonitis
avanzada.
Facies de paciente pálido, cadavérico ,
disneico, ansioso,que se queja de sed, no
tolera nada encima de su abdomen, es un paciente con una
hemorragia intraperitoneal
Facies de paciente que grita, gesticula
por dolor, no se está quieto. Mejillasy ojos hundidos y además presenta vómito,
náuseas-> paciente con cólicos de
vesícula o renales.
.Sexo:en las mujeres son frecuentes
colecistopatias, cáncer de vesícula, estreñimiento, parasitismo intestinal y enfermedades propias del sexo como enfermedad pélvicainflamatoria.
.En el hombre predomina: neoplasias, cirrosis, Ca de cabeza de páncreas, estenosis pilórica, gastritis, ulcera péptica.
Anorexia :Si hay intolerancia alimenticia se debe descartar patología gastroduodenal, pancreatica o vesicular.Si se presenta dolor abdominal o sensación de llenura luego de ingerir alimentos se debe pensar en patología biliar.Si se presenta hambre, se debe pensar en enfermedad ácido – péptica.
Posición del paciente en la cama: la posición fetal presionando el epigastrio úlcera péptica perforada.
La posición decúbito dorsal, quieto, con los brazos a los lados del cuerpo, o manos colocadas ligeramente sobre el abdomen indica paciente con peritonitis.
Paciente enrollado en la cama, pierna y muslos flexionados, presionando con manos el punto doloroso, es propio de obstrucción intestinal
Paciente en posición “mahometana” rodillas flexionadas inclinado hacíaadelante; o sentado o acostado boca-abajo adoptando posición “acurrucada” es propia de una pancreatitis
Posición encorvada hacía adelante se presenta en caso de bridas peritonealeso procesos inflamatorios genitales.
Paciente inestable que cambia frecuentemente de posición y decúbito,revolcándose en cama, esto indica cólicos vesiculares y renales.
Posición decúbito dorsal con miembro inferior derecho flexionado es propiode apendicitis.
EMESIS:se debe:Irritación de los nervios peritoneo.
El vómito fecaloide es signo importante de obstrucción mecánica o paralítica delintestino delgado, es raro en la obstrucción colónica.
En la gastroenteritis se presenta primero el vómito y luego el dolor
El niño recién nacido con atresia duodenal vomita líquido biliar, pero si es estenosiscongénita del piloro en vómito no contiene bilis.Otras características que se deben considerar en el vómito son:
Si en “seco” o alimentario se debe a obstrucción intestinal alta.
Si es “precoz” se debe pensar en pancreatitis y obstrucción intestinal alta
Si es “tardío” pensar en peritonitis o en obstrucción de colon.
Si es “hematemesis” puede ser por patologías hemorrágicas.
Si es “bilioso” se debe pensar en patología de vesícula o de páncreas
Diarrea
En patología colónica principalmente en diverticulitis y carcinoma se presentan deposiciones sanguinolentas.
La acolia o heces sin color indica la presencia de ictericia de tipoobstructivo.
La distensión abdominal es producto de la dilatación intestinal causado por ileo reflejo u obstrucción mecánica, esto es común en peritonitis, pancreatitis y enobstrucción intestinal.
EstreñimientoEvaluar sensación de
cuerpo extraño, retención de gases u otras manifestaciones ano- rectales.
El estreñimiento crónico se presenta en ancianos o en jóvenes anorexicas
Evaluar si hay: -impactación fecal-obstrucciones mecánicas
o ileo dinámicas
Síntomas genitourinarios: la disuria :infección
urinaria, procesos inflamatorios pélvicos relacionados con apendicitis, diverticulitis complicada y embarazo ectópico.
La hematuria: litiasis, trauma o neoplasia del tracto urinario.
La amenorrea reciente, debe hacer investigar un embarazo ectópico
CRONOLOGIA DEL DOLOR:
•SEVERO Y SUBITO: perforación visceral, infarto mesentérico, “ recuerdan el momento exacto de comienzo del dolor”•PROGRESIVO: apendicitis, infección o inflamación progresiva como colecistitis, colitis, obstrucción intestinal, pancreatitis•IN CRESCENDO/ IN DECRESCENDO: cólico renal, biliar.
LOCALIZACION ANATOMICA DEL DOLOR SEGÚN LA ETIOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO
HIPOCONDRIO DERECHO: colecistitis,
hepatitis, absceso hepático,
apendicitis retrocecal,
pancreatitis.
EPIGASTRIO: ulcera duodenal, ulcera gástrica,
pancreatitis, aneurisma de la aorta abdominal, cáncer gástrico,
absceso en el lóbulo izquierdo del
hígado.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
pancreatitis, infarto esplénico,
esplenomegalia.
FLANCO DERECHO: pielonefritis,
apéndice retrocecal, colitis
MESOGASTRIO: aneurisma de la aorta abdominal, gastroenteritis,
obstrucción intestinal, isquemia
intestinal, apendicitis en fase
de inicio
FLANCO IZQUIERDO:
litiasis urinaria, colitis , pielonefritis
FOSA ILIACA DERECHA: apendicitis,
urolitiasis, EPI, embarazo ectópico,
diverticulitis de Meckel, peritonitis
primaria, absceso de psoas, torsión
testicular
HIPOGASTRIO:Aneurisma aórtico
abdominal, apendicitis, patología
ginecológica, infecciones urinarias
FOSA ILIACA IZQUIERDA:
urolitiasis, abscesos del psoas, colitis
Dolor repentino agudo insoportable
Inicio rapido de dolor grave constante
Dolor gradual constante
Dolor intermitente colico en aumento
EXAMENFISICO
EX. SISTEMIC
O
EX. ABDOMIN
AL
EX. GENITALRECTAL YPELVIANO.
EXAMEN FÍSICO
Valoración de signos vitales
La presión arterial: disminuye en cuadros hemorrágicosaumenta por el dolor postquirúrgico
El pulso:aumento de la frecuencia ocurre en etapas avanzadas de la peritonitis, hemorragia (shock hipovolemico) o después de un trauma abdominalgrave.
La temperatura:fiebre patologías médicas escalofrío hace pensar en bacteremia y se presenta en infección urinaria y sistema biliar.Signo de fayet:
EXAMEN ABDOMINAL
Dolor difuso, severo con rigidez sugiere una peritonitis generalizados.
El dolor leve sin signos de irritación peritoneal es mas característico de un procesos que no requieren tratamiento quirúrgico.
A LA PALPACION… Se debe proceder por el sitio menos doloroso
hasta el sitio mas doloroso, determinar la intensidad del dolor, defensa y rigidez. Localización exacta del dolor, confirma la presencia de peritonitis, detecta organomegalias o masas abdominales. A todo paciente con abdomen agudo hay que hacerle tacto rectal
Signo de Aaron: Dolor o angustia en la región de epigastrio o la precordial, al presionar el punto de McBurney.
Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el apéndice contra el músculo ilíaco.
Signo de Blumberg : Dolor al descomprimir bruscamente la región cecal.
Signo de Brittain: Retracción del testículo derecho al palpar el cuadrante inferior derecho del abdomen.
Signo del Obturador: Dolor en la región apendicular al rotar hacia adentro el miembro inferior derecho flexionado.
Signo de Chase: Dolor en la región cecal al pasar la mano rápidamente por el colon transverso, de izquierda a derecha con la otra mano, sujetando el colon descendente.
Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha.Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo
el paciente.Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco crural derecho al
comprimir la arteria femoral.
Signo de Mussy: Dolor difuso a la descompresión brusca en cualquier región del abdomen.
Signo de Holman: Percusión dolorosa del abdomen. Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio frénico en el
cuello, a ambos lados del triángulo que se forma por las ramas de origen del esternocleidomastoideo, aparece alivio del dolor, indica lesión supradiafrgmática.
Signo de Jacob: Dolor a la descompresión brusca en la fosa ilíaca izquierda.
Signo de Lapinsky : Dolor al comprimir el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada. También se conoce como el dolor en la fosa ilíaca derecha al extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado izquierdo.
Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilíaca derecha comprimida durante más de 4 minutos.
Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada.
Signo de Morris: Presión dolorosa sobre el punto de Morris. Se sitúa a 4 cm del ombligo en una línea que va de éste a la espina ilíaca anterosuperior.
Signo de Mortola: Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilíaca antero-superior derecha y de allí al pubis (Triángulo de Livingston).
Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del abdomen, estando el paciente en decúbito lateral izquierdo.
Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del paciente, el dolor no permite cerrar la mano.
Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de mantener elevada la pierna derecha.
Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el músculo psoas derecho. Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne* al
realizar el tacto rectal (*bandas de fibras musculares en la unión colorrectal). Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío. Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilíaca derecha al presionar un punto equivalente al
de McBurney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego.
Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado con la pierna derecha extendida y elevada.
Signo de Soresi: Dolor en el punto de McBurney al toser con las piernas flexionadas y con la flexura hepática del colon comprimida en espiración profunda.
Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilíaca izquierda.
Signo de Tressder: Alivio del dolor con el decúbito prono. Signo de Volkovitsch: Relajación muscular notable en la fosa ilíaca derecha. Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar la región ileocecal en un tacto rectal. Signo de Wynter: Abdomen inmóvil.
Examen genito-recto y pelviano
TODA PACIENTE MUJER CON DOLOR ABDOMINAL DEBE EXCLUIRSE PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS.
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
CUADRO 1. Clasificación de Bockus de las patologías que pueden causar abdomen agudo
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía inmediata 1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación) 2) Obstrucción intestinal con estrangulación 3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentérica 7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto 8) Torsión testicular 9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía 1) Enfermedad acidopéptica no complicada 2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria) 4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestión pasiva del hígado 4) Neumonía 5) Cetoacidosis diabética 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de Henoch-Schönlein
Causas (quirúrgico)
Inflamatorio:
Apendicitis
Colecistitis
diverticulitis
Obstructivo:
Bridasneoplasi
a
Perforativo:
Ulceradivertic
ulos
Hemorragico:
Embarazo
ectopico
complicado
Vascular:
obstruccion de arteria mesent
erica
CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO
HIPOCONDRIO DERECHO: colecistitis,
hepatitis, absceso hepático,
apendicitis retrocecal,
pancreatitis.
EPIGASTRIO: ulcera duodenal, ulcera gástrica,
pancreatitis, aneurisma de la aorta abdominal, cáncer gástrico,
absceso en el lóbulo izquierdo del
hígado.
HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
pancreatitis, infarto esplénico,
esplenomegalia.
FLANCO DERECHO: pielonefritis,
apéndice retrocecal, colitis
MESOGASTRIO: aneurisma de la aorta abdominal, gastroenteritis,
obstrucción intestinal, isquemia
intestinal, apendicitis en fase
de inicio
FLANCO IZQUIERDO:
litiasis urinaria, colitis , pielonefritis
FOSA ILIACA DERECHA: apendicitis,
urolitiasis, EPI, embarazo ectópico,
diverticulitis de Meckel, peritonitis
primaria, absceso de psoas, torsión
testicular
HIPOGASTRIO:Aneurisma aórtico
abdominal, apendicitis, patología
ginecológica, infecciones urinarias
FOSA ILIACA IZQUIERDA:
urolitiasis, abscesos del psoas, colitis
PATOLOGIAS
FOSA ILIACA DERECHA
DIVERTICULO DE MECKEL
Es una dilatación sacular de una víscera hueca. Y presenta las tres capas histológicas intestinales.
Fisiopatología: se produce por el fracaso de la involución del conducto vitelino. Cuando presenta tejido pancreático puede producir ulceras pépticas e n las mucosas del intestino presentado hemorragias o dolor abdominal
síntomas
Dolor leve o severo
Sangre en
heces
signos
Oclusión
intestinal
Inflamación del divertíc
ulo
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EIP)
salpingitis,anexitis
pelvi peritoniti
s, así como
abscesos tuboıová
ricos
La enfermedad Inflamatoria
Pélvica (E.I.P.) comprende
las alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan los órganos genitales
situados en la pelvis menor.
síntomas:•Dolor abdominal •Aumento del flujo vaginal
Sangrado anormal (intermestrual, poscoital)•disuria y polaquiuria.
nauseas, vómitos, diarrea,...
signos•dolor anexial •cervicitis y descarga endocervical
Fiebre (> 38º C)Masa pélvica: sugiere absceso tubo ovárico Signos de peritonitis
Exámenes complementarios
• Hemograma• Test de embarazo en orina o βıHCG sérica.• Tomas vaginales y endocervical para detección de
gonococo y clamidias• Ecografía• La laparoscopia • Biopsia endometrial con cánula de aspiración para
cultivo microbiológico ydiagnóstico anatomopatológico.• Serología completa.• El diagnóstico clínico se basa en los criterios de Hager
modificados por la SEGO. Se requiere la presencia de todos los criterios mayores y de al menos uno menor.
Embarazo ectopico
• Es la implantación del feto fuera del útero.
Etiología• Enfermedad inflamatoria
pélvica, • fibrosis peritubarico, • endometriosis, • dispositivos intrauterinos, • Cirugía • hipoplasias• Alteraciones funcionales
del peristaltismo Tubárico o de la actividad ciliar
• Nidación precoz del huevo
• Fisiopatología:Se debe al atrapamiento del ovulo dentro del folículo,
justamente en el momento de rotura. Los embarazos abdominales se puedes desarrollar cuando el ovulo fertilizado cae fuera del extremo fimbriado de la trompa.
inspección auscultación
palpación percusión
Ligeramente abombado en el 20 % de las pacientes
20% masa palpable en lado contra lateral
Matidez cuando hay hemoperitoneo
Exámenes complementarios
Análisis de gonodotropina corionica ecografíasLaparoscopiaBiopsia endometrial
TORSIÓN TESTICULAR
• La torsión testicular se refiere a la torsión del cordón espermático del que se sostiene un testículo al resto del tracto genital.
PatogeniaUna torsión testicular ocurre con mayor frecuencia en ausencia de un evento predisponente.Poco después de producirse la torsión, se inicia la congestión venosa y, posteriormente, se interrumpe el flujo arterial. En último término se produce un infarto hemorrágico de la totalidad del testículo. Al cabo de 4 o 6 horas de ausencia de flujo sanguíneo, puede quedar anulada la espermatogénesis del testículo afectado
Exámenes complementarios• ultrasonido Doppler o una cintigrafía pueden ser
usados como el estudio diagnóstico de entrada. • ORQUIDOPEXIA Y BIOPSIA
SíntomasEl dolor testicularvómitos y náuseas
inspecci
ón
Edema, flogosisEl testículo afectado posición horizontalasimetría testicular
palpació
n
Glándula testicular, epidídimo y cordón espermáticos engrosados Signo de prehn
FLANCO IZQUIERDO.
UROLITIASIS
• La urolitiasis o litiasis urinaria se define como la presencia de cálculos o conglomerados cristalinos en el interior de las vías urinarias, desde el cáliz renal, hasta la uretra.
• Etiología: Hipercalcemia, Hiperuricemia, Infecciones bacterianas.
• FISIOPATOLOGÍAEn la formación del cálculo se
distinguen dos estadios.• Estadio inicial o de nucleación. En
esta fase se produce la precipitación de diversas sales, la cual está condicionada por distintos factores:
a) falta de inhibidores (citratos en los cálculos de fosfato d calcio,pirofosfatos en los de oxalato de calcio);
b) compuestos de alto peso molecular :mucoproteínas, proteína de Tamm Horsfall y células epiteliales;
c) sobresaturación de constituyentes de la orina.
• Estadio de crecimiento y agregación de los cristales. Cuando son muy pequeños se denominan arenilla, los de gran tamaño forman un molde del aparato pielocalicilar y se llaman cálculos coraliformes (cálculos en asta de ciervo).
SINTOMAS
NAUSEAS Y
VOMITOS
DIARREA
DIAFORESIS
POLAQUIURIA
HEMATURIA
DISURIA Y
TENEMOVESIC
AL
Exploración física
• Palpación :puño-percusión renal positiva. En la palpación abdominal puede observarse dolor a la presión en uno de los lados del abdomen y a veces en la región inferior.
Exámenes complementarios
• muestras de orina en 24 horas • Hemograma• creatinina• Deben observarse también la dieta,
actividad y entorno del paciente.• Debe determinarse la composición del
cálculo.
PANCREATITIS
Pancreatitis agudaEs una lesión reversible
del parénquima pancreático asociado a inflamación: que se origina por la auto digestión del páncreas
• Pancreatitis crónicaDestrucción del páncreas
con destrucción irreversible del parénquima exocrino, fibrosis y desaparición del parénquima.
Es al inflamación del páncreas asociado a una lesión del parénquima exocrino.• Pancreatitis aguda y crónica.
Manifestaciones clínicas (PA)
SINTOMASDolor intenso en el
epigastrio y se irradiado en forma de cinturón ( D7-D12) es continuo.
nauseas y vómitosDisneaoliguria
• SIGNO• signo de Cullen• signo de Grey
Turner
Examen físico• Inspección: paciente inmovilizado, abultamiento
epigástrico o dilatación paretica del estomago y colon transverso, ictericia, signo de Cullen, signo de Grey Turner
Auscultación: disminución de los ruidos hidroaereos; Estertores crepitantes basales.Palpación: pared dolorosa y tensa sobre todo en epigastrio, defensa abdominal discreta. Signos pancreáticos positivos.Percusión: timpanismo, matidez en base pulmonar izquierda, por expresión de un foco atelectasico o derrame pleural; matidez en flancos ,desplazable en decúbito
•Enzimas pancreát
icas-
Ecografía-
Radiología-
Punción-lavado
peritoneal
Manifestaciones Clínicas (PC)
SINTOMAS Dolor en epigastrio o
hipocondrio drechoEsteatorreaPerdida de pesoIctericiaActitud en gatillo de
fusil.
COLECISTITISEs la
inflamación de la vesícula biliar que puede ser
aguda o crónica de acuerdo a la
lesión histopatológica, principalmente dependiendo del tipo de infiltrado
inflamatorio.
Datos en la exploración física
Paciente febril Taquicardia Algunos casos con ictericia Dolor en hipocondrio
derecho en donde se puede palpar la vesícula hasta en una tercera parte de los casos
Limitación de movimientos por el dolor secundario a la irritación peritoneal local que da resistencia voluntaria e involuntaria a la palpación del abdomen.
Signo de Murphy a palpación (+) y ultrasonográfico sensibilidad de esta maniobra es menor en ancianos.
EL 90% SON POR CALCULOS
COLECISTITIS AGUDA
El síntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superior derecha o media del
abdomen. El dolor puede:Ser agudo, de tipo cólico o sordo
Ser continuoIrradiarse a la espalda o por debajo del omóplato
derechoOtros síntomas que pueden ocurrir abarcan:
Heces de color arcillaFiebre
Náuseas y vómitosColoración amarillenta de la piel y de la
esclerótica de los ojos (ictericia)
Hepatitis
inflamación aguda del hígado.
Agrandamiento y sensibilidad del hígado
Como resultado de la inflamación, el tejido del hígado pueda quedar dañado
Síntomas Aparecen generalmente entre 2
y 6 semanas. Después de un periodo de
incubación los pacientes experimentan:
Síntomas gripales agotamiento Nauseas Dolor estomacal Diarreas (especialmente en
niños) Pérdida de apetito Perdida de peso Ictericia (coloración amarillenta
de la piel y el blanco de los ojos)
Heces blanquecinas Oscurecimiento de la orina
Palpación hepática: Hígado grande y ligeramente doloroso: hepatitis.
Manifestaciones clínicas
Pródromo:Fiebre, fatiga, anorexia,
nausea, vomito, perdida de olfacción y gusto.
Dolor en hipocondrio derecho
Cefalea, mialgia , artralgia, artritis , rash, urticaria.
Fascie ictericaconvalescencia
APENDICITIS RETROCECAL
EXAMEN CLÍNICO
El diagnóstico precoz y por ende la apendicectomía temprana es esencial en el tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es posible con una historia clínica breve y examen clínico compatible, pero en otros casos el diagnóstico se hace muy difícil. De todas maneras se acepta llegar a un diagnóstico correcto confirmado por cirugía en un 90% de casos.
El examen físico debe comprender todo el cuerpo para tratar de descartar cualquier otra patología que nos pueda hacer confundir con apendicitis aguda.
Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las zonas donde suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a los puntos y signos dolorosos del abdomen.
Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosupe-rior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.
Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilíaca izquierda y despertando dolor en fosa ilíaca derecha.
Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.
Signo de Rousing.- Se despierta dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado.
Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se obtiene cuando el apéndice tiene localización pélvica.
Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la línea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.
Otras zonas dolorosas se pueden encontrar en casos de situación ectópica del ciego y apéndice. De ellos los más frecuentes son los subhepáticos.
Hiperestesia cutánea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona apendicular.
Prueba del Psoas.- Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este músculo.
Signo de la Roque.- La presión continua en el punto de Mc Burney provoca en el varón el ascenso del testículo derecho por contracción del cremáster.
Tacto rectal.- Es un examen que debe realizarse de rutina. Aunque en muchas ocasiones éste puede ser negativo, en algunos casos podemos encontrar un fondo de saco de Douglas sumamente doloroso, sobre todo cuando hay perforación del apéndice y derrame purulento, y en otras se puede palpar una masa dolorosa que podría corresponder a un plastron o absceso apendicular. Aparte de esto en muchas oportunidades es útil en el diagnóstico diferencial de casos ginecológicos.
Molestia abdominal/periumbilicales
progresivas persistentes causadas x la obst est. AVE (T8-
T10)
ANOREXIA Y FIEBRE
ESCASA < 38.5°c
h dist A=est peris=gorgorism
os
90% perdida de apetito70%nauseas y vomito
10% diarreas
Nausea y vomito
La irradiacion peritonial -Dolor x mov-Fiebre-Taquicardia
Exploración física
Punto de Mc Burney:
línea de cresta iliaca antero superior al ombligo, en la unión de los dos tercios internos con el tercio externo.
Exploración física
Signo del psoas: Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
Exploración física
Signo del obturador: Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
Exploración física
Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego)
Exploración física
Signo de Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
Pielonefritis Es una
inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria.
Pielonefritis
DolorFiebre con escalofriosPiuriaBacteriuria
Las manifestaciones clínicas se traducen en:1.- malestar general 2.- cefalea3.- náusea4.- vómito5.- escalofríos6.- fiebre7.- síntomas de compromiso vesical (dolor suprapúbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia). Puede hacer puño percusion (+)
Manifestaciones clínicas
Clínica: Quebrantamiento, fiebre, dolor en
fosa lumbar, posible acompañamiento de Sd miccional.
Ulceras Que es ? Fisiopatología Peptica(duodenal) y , gastrica
SíntomasEl dolor abdominal es un síntoma común, pero no siempre se presenta, y puede
diferir de una persona a otra.Otros síntomas abarcan:Sensación de llenura: incapaz de beber mucho líquidoHambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3 horas después
de una comidaNáuseas leves Dolor en epigastrio Otros posibles síntomas abarcan:Melenas Dolor torácicoFatigaVómitos, posiblemente con sangrePérdida de peso
signosA la
inspeccion fascie algica
A laausculta
cion: si seperfora
hay silencion abdomina
l
A la palpacion:signosdeir
ritacion peridotne
al
A lapaercusi
on encontraremosmati
dez abdomina
l
Paraclinicos
Esofagogastroduodenoscopia
El tránsito esofagogastroduodenal consiste en una serie de radiografías que se toman después de que uno ingiere una sustancia espesa llamada bario.
.
Apendicitis aguda
• ANATOMÍA• Divertículo del ciego de una longitud de 9 cm• Gran cantidad de tejido linfático• El tejido linfoide aparece a las 2 semanas delnacimiento• Después de los 30 hay una reducción súbita• Lo irriga la arteria apendicular• Su base se ubica en el ciego• Su ubicación espacial es variable
• ¿FUNCIONES DEL APENDICE?• Participa en el proceso de maduración de
linfocitosindependientes del timo• Parte integral del mecanismo de globulina
inmunitariasecretoria• Es un órgano inmunitario útil aunque al
parecer noesencial
• INCIDENCIA
• Es el trastorno quirúrgico agudo más común del
abdomen• 10% de la población occidental• Máxima incidencia entre los 20-25 años• Mujer/Hombre = 3/2• Apendicectomías el 1% de todas las cirugías• Su incidencia ha ido disminuyendo por
razones noclaras
FISIOPATOLOGIA
• Obstrucción de la luz del apéndice• Aumento de la presión intraluminal• Obstrucción linfática y venosa• Isquemia de la mucosa• Infección bacteriana y perforación• 60% hiperplasia de folículos linfoides• 35% a fecalito obstructivo (adultos)• 4% por CE• 1% por Tu
• DIAGNOSTICO
• Se realiza con la evaluación clínica• Los exámenes son de importancia secundaria• Capital es el DOLOR– epigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs selocaliza en FID– 1/4 desde el inicio con dolor en FID• Síntomas acompañantes:– anorexia– nauseas– vómitos– alteración del tránsito variable
SIGNOS
– fiebre < 38° C– diferencia axilo rectal > 1° C (?)– punto de McBurney +– Blumberg localizado +– hiperestesia cutánea– Rovsing +– San Martino y Jodys +– Psoas +– Obturador +– Tacto rectal
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS• Laboratorio– recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000)– examen de orina ( alterado en el 25%)– test de embarazo• Ecografía abdominal– mujeres y niños– útil para abscesos• Rx simple de abdomen– 1/5 de los casos muestra el coprolito• Rx de tórax– para descartar una neumonía basal derecha
ANEURISMA AORTA ABDOMINAL
Dr. Agamez
FACTORES DE RIESGO
• La arterioesclerosis. • La hipertensión. Esto acelera el daño de las paredes de los vasos sanguíneos. • Enfermedades, tales como la diabetes y el colesterol alto. • Lesiones. • Infección. • Defectos congénitos, tales como una debilidad heredada en las paredes del vaso sanguíneo, ejemplo el síndrome de Marfan. • Herencia• Fumar.
Sintomas
La mayoría de las personas no saben que tienen un aneurisma porque en la mayoría de los casos no hay síntomas. Sin embargo, mientras los aneurismas crecen, los síntomas pueden incluir: • Masa pulsante agrandada o tierna.• Dolor en la espalda, en el abdomen o en la ingle que puede ser prolongado y que no se alivie con un cambio de posición o medicinas para el dolor. La ruptura de un aneurisma usualmente produce un dolor repentino y severo y otros síntomas como la pérdida de conciencia o shock, dependiendo de la locación del aneurisma y de la cantidad de sangrado. Una ruptura de un aneurisma requiere un tratamiento de emergencia.
EXAMEN FISICO
a) Inspección: Globuloso, distendido que sigue los movimientos respiratorios.
b) Palpación: Distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, bazuqueo gástrico.
c) Percusión: Matidez en todo el abdomen. d) Auscultación: Ruidos hidroaéreos abolidos,
bazuqueo gástrico. La presencia de soplos a la auscultación hace sospechar enfermedad oclusiva visceral o de aorta terminal
Examen físico debe complementarse con palpación de pulsos distales que en algunos casos pueden ser débiles
paraclinicos
Tomografía computarizada del abdomenEcografía abdominal
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO - Cirugía Convencional o el Tratamiento Endovascular_
MEDICO –Modificacion de factores y tratamiento con betabloqueantes.
GASTROENTERITIS
Se define la gastroenteritis como la inflamación y/o disfunción intestinal producida por un agente infecciosos(bacterias, parásitos, virus) o sus toxinas, tambien algunos AINES. Se caracteriza por un síndrome diarreico, acompañado o no de vómitos y dolor abdominal. El proceso es más frecuente y grave en los niños que en el adulto sano.
GASTROENTERITIS
Los antibióticos pueden tener un efecto parecido, ya que actúan sobre la población bacteriana intestinal, alterando su equilibrio natural, es importante precisar que en un inicio la sintomatología de una gastroenteritis es muy similar a la de un diagnostico de apendicitis.
Etiologia GASTROENTERITIS
Bacteriana: Campylobacter jejuni E. coli Salmonela Shigella Estafilococo. Virus Astrovirus Adenovirus entérico Norovirus(Norwalk, que es común entre niños en
edad escolar) Rotavirus
SINTOMAS
Los síntomas de la gastroenteritis son muy evidentes a largo plazo. Si los síntomas persisten por más de tres días se pueden analizar muestras de materia fecal, vómitos, alimentos o sangre para identificar el agente etiológico y tomar medidas de prevención para que se erradique por completo.
SIGNOS
signos de deshidratación, como: Xerostomia Estado letárgico o comatoso
(deshidratación severa) Hipotensión arterial Oliguria y coluria Fontanelas hendidas Ausencia de lágrimas Ojos hundidos
EXAMEN FISICO
AUSCULTACIÓN: borborigmos o ruidos hidroaéreos, peristaltismo aumentado.
Percusion?? Palpacion??
OBSTRUCCION INTESTINAL
Bloqueo Parcial o Total del Intestino
Imposibilidad de Evacuar los Contenidos Intestinales
CLASIFICACION
Obstrucción Simple Perturbación del
tránsito intestinalObstrucción con
Estrangulación Perturbación +
Compromiso de la circulación
CAUSAS MECANICAS Tejido anormal Adherencias Cuerpos extraños Cálculos biliares Hernias
Retención fecal
Intususcepción Tumores Vólvulo
Íleo Paralitico
Pseudoobstruccion Una de las Principales
causas de Oc. Intestinal
Causas: Alteraciones
químicas/electrolíticas/minerales
Complicaciones de una cirugía Intraabdominal
Isquemia de la A. Mesenterica
Infección intraperitoneal Enfermedad renal o torácica Medicamentos
Síntomas
Distensión abdominal
Llenura abdominal por gases
Dolor abdominal y cólicos
Mal aliento Estreñimiento Diarrea Vómitos
Semiología
Inspección abdomen distendido y meteorizado, ondas peristálticas visibles
A la auscultacion, se escucha borborigmos de tono alto o latidos cardiacos (S.Bayley)
El íleo paralítico se caracteriza por la disminución o ausencia de los borborigmos.
Semiología
A la Palpación, hay chapoteo cuando el ciego está distendido
En la Percusión Se descubre falsa ascitis,matidez en zona obstruida y posterior al ruido se escucha el timpanismo normal.
Tacto rectal, para investigar la presencia de tumores o fecalomas
DIAGNOSTICO
Tomografía computarizada abdominal Radiografía abdominal Enema opaco Tránsito esofagogastroduodenal
TRATAMIENTO
Sonda nasograstrica para la descomprensión del tracto comprometido y alivio parcial del dolor
Administración de líquidos Corrección hidroelectroliticas y del desequilibrio
acido básico Antiespasmódico Valoración de enfermedades concomitantes Endoscopia. Rectosigmoidoscopia en
obstrucciones colonicas donde hay signos de gangrena o perforación
Tratamiento quirúrgico
ISQUEMIA INTESTINAL
Es el daño ocurrido debido a la falta de irrigación del intestino y puede presentarse en forma leve, transitoria o severa (gangrena- perforación)
La isquemia mesentérica es consecuencia de la oclusión de las arterias y venas mesentéricas por embolia, trombosis o por enfermedad obliterativa
CLASIFICACION
Para efectos prácticos se puede dividir en:Oclusiva arterial y venosa
extensa No oclusiva arterial y venosa
limitada
CAUSAS
Hernia Adherencias: el intestino también
puede quedar atrapado en tejido cicatricial de una cirugía previa (adherencias), lo cual puede llevar a isquemia si no se realiza un tratamiento.
Émbolo Trombosis Trombosis venosa Presión arterial baja
SINTOMAS
El síntoma inicial es el dolor abdominal severo que no responde al tratamiento con analgésicos, comienzo de tipo cólico, posteriormente se vuelve fijo, continuo y generalizado, puede presentarse vomito con o sin sangre, diarrea y constipación. A menudo melena y signos de irritación peritoneal.
EXAMEN FISICO
INSPECCION: Abdomen distentido PALPACION: Dolor a la palpación en
región periumbilical y flanco derecho. AUSCULTACION: El abdomen sólo revela
aumento de los ruidos intestinales,ausencia de ruidos hidroaéreos.
PERCUSION:Matidez en zona obstruida y posterior al ruido se escucha el timpanismo normal.
DIAGNOSTICO
Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un alto conteo de leucocitos.
Otros exámenes abarcan: Angiografía Tomografía computarizada del
abdomen Sin embargo, ninguno de estos exámenes
es una prueba definitiva, así que algunas veces, la única manera segura de diagnosticar la isquemia intestinal es con un procedimiento quirúrgico.
TRATAMIENTO
El tratamiento generalmente requiere cirugía. La parte del intestino que ha muerto se extirpa y luego se conectan los extremos restantes sanos de éste.
En algunos casos, es necesario hacer una colostomía o una ileostomía. Si es posible, se corrige la obstrucción de las arterias que irrigan el intestino.
CA gastrico
Síntomas: Dolor o llenura abdominal Heces negras Dificultad para deglutir Eructos excesivos Deterioro de la salud en general Inapetencia Náuseas y vómitos Llenura abdominal prematura después de las comidas Vómitos con sangre Debilidad o fatiga Pérdida de peso (involuntaria) Indigestión o una sensación ardiente. Diarrea o estreñimiento. Tos persistente o ronquera. Mal aliento
Signos
Inspección: palidez
DelgadezFascie álgida
auscultaciónPalpacion: masa
palpable
Percusión: matidez en
zona de masa palpable
Absceso hepatico
Un absceso hepático es una masa llena de pus dentro o asociado al hígado. Las causas más comunes son las infecciones abdominales, tales como una apendicitis, diverticulitis, una enfermedad inflamatoria intestinal, un intestino perforado, infecciones sistémicas como una endocarditis bacteriana o la manipulación del tracto biliar.
PurulentoAmebianoFungico
Clinica
La fiebre de origen desconocido puede ser la única manifestación inicial de un absceso hepático, especialmente entre los ancianos. :signo inicial más frecuente del absceso hepático.
dolor, defensa, hipersensibilidad, escalofríos, anorexia, pérdida de peso, náuseas y vómitos. La anemia de un paciente con un absceso hepático bacteriano
tiende a ser normocrómica y normocítica, es decir, no afecta la morfología del glóbulo rojo.
Por su parte, la anemia en pacientes con abscesos hepáticos amebianos suele ser microcítica e hipocrómica.
En la radiografía de tórax, suele apreciarse una elevación del hemidiafragma derecho cuando se trata de abscesos amebianos, mientras que suele ser normal en los abscesos purulentos.
Paraclinicos
La radiografía es la técnica más fidedigna para diagnosticar los abscesos hepáticos: la ecografía, la tomografía axial computarizada y, de encontrarse disponible, las gammagrafías con leucocitos marcados con indio o con galio radioactivos y la resonancia magnética.
Los aspirados de abscesos purulentos se caracterizan por tener varias especies de microorganismos.
Las pruebas serológicas amibianas tienen resultados positivos en más de 95% de los casos, por lo que un resultado negativo sugiere la exclusión de este diagnóstico.
Infarto esplenico
Que es?Causas: Coágulos de sangreHemopatías como la anemia drepanocítica
esplenomegalia
o Normalmente asintomático pero puede presentarse:
o Imposibilidad de realizar comidas más copiosas de las habituales. En ocasiones se presentan naúseas e incluso
vómitos.o Molestia en el hipocondrio
izquierdo, justo por debajo de la parrilla costal.
Causas
Infecciones:mononucleosis infecciosa infecciones parasitarias (Paludismo...)infecciones bacterianas (Tuberculosis,
Brucelosis...)enfermedad por arañazo de gatoPatología hepática:insuficiencia hepáticacolestasis hepáticacirrosiscolangitis esclerosantefibrosis quísticaatresia biliarenfermedad de Wilson
Procesos tumorales:linfomaenfermedad de HodgkinleucemiaAnemias hemolíticas:hemoglobinopatíastalasemiaanemia hemolítica inmunitariaanemia hemolítica por deficiencia G-6-PDanemia hemolítica idiopática autoimnunitariaOtras causas:sarcoidosissíndrome de Feltycrisis esplénica drepanocíticaenfermedad de Gauchermastocitosis sistémica
Inspeccion
Cuando el bazo se hipertrofia crece hacia abajo, porque el diafragma lo contiene por arriba. Además, el aumento del peso visceral vence los débiles medios de sosténde que dispone, de modo que el órgano desciende hacia la cavidad abdominal.
Para hacerse visible es necesario que aumente de manera considerable su tamaño, como solo se observa en
las leucemias crónicas, el paludismo crónico, la metaplasia mieloide agnogénica o el síndrome de Banti, principalmente.
Estas grandes esplenomegalias provocan un abultamiento del vientre, que cruza oblicuamente el abdomen desde
el hipocondrio izquierdo hacia la fosa iliaca derecha.
Palpacion En las esplenomegalias agudas la distensión de la cápsula puede
provocar un dolor sordo, poco intenso, de la región esplénica, que el enfermo refiere a veces, espontáneamente.
consistencia depende de la naturaleza de laesplenomegalia, del tamaño de esta y de su duración-cuanto más antigua y más grande es la e s p l e n o m e g a l i a , m a
y o r e s l a c o n s i s t e n c i a . - L a s esplenomegalias agudas son blandas.-Los abscesos y los quistes del bazo pueden tener consistencia blanda y
hasta fluctuante. Pero como son tumores poco frecuentes, siempre se debe dudar si lo que se palpa es el bazo.
superficie Las “abollonaduras” (prominencias) pueden aparecer en los infartos, en los abscesos y en los tumores quísticos y malignos.
Ocasionalmente, pueden percibirse latidos al efectuarla palpación del bazo. Un bazo ptósico o grande puedelatir al apoyarse sobre una aorta muy pulsátil.
Percusion
Dicho órgano está situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla X, bastante hacia la parte dorsal
De modo que su extremo superior solo dista pocos centímetros de la columna vertebral. En su tercio superior está interpuesto el pulmón izquierdo y por eso elude la percusión.
Si la matidez del bazo mide más de 7 cm de altura, en la dirección del eje del cuerpo, en el adulto de talla media, ya debe considerarse como patológico.
Paraclinicos
Analítica de sangre como el CSC (conteo sanguíneo completo)
La prueba de elección es la Ecografía abdominal. También pueden usarse la TAC o la gammagrafía.
ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)
Son 2 enfermedades de etiología desconocida, caracterizada por
un proceso inflamatorio, que en forma crónica, continua o
recurrente afecta distintos segmentos del tracto gastrointestinal.
Ambas si bien tienen características en común, exhiben
importantes diferencias en cuanto a su ubicación, evolución,
pronóstico y respuesta al tratamiento.
PRESENTACION CLINICA
FORMAS CLINICASPor su presentación y evolución
Aguda – Fulminante Crónica – Intermitente
Crónica – ContinuaPor su grado de actividad
Leve Moderada
GravePor su extensión anatómica Proctitis/ Proctosigmoiditis
Colitis izquierda Pancolitis
MANIFESTACIONES CLINICAS (Iniciales)
SIGNOS Y SINTOMASDiarrea sanguinololentaDolor en abdmen inferior
Tenesmo rectalFiebre y anorexia
IRRITACION PERITONEAL
Puede producir peritonitis o peritoneo
PERITONITISSe define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana,
necrosis local o contusión directa.
Peritonitis:proceso inflamatorio del peritoneo que produce un cuadro
clínico deabdomen agudo verdadero orgánico que requiere tratamiento quirúrgico.
PERITONITIS
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
TERCIARIAS
BACTERIANA
TUBERCULOSA
BACTERIANA
QUIMICA
CONTUSION
ISQUEMICA
MULTIOPERADOS
INMUNODEPRIMIDOS
Peritonitis primaria:
es la infección del líquido peritoneal sin que haya ocurrido perforación de una víscera. Es causada por la diseminación hematogena a partir de unafuente intraabdominal o a través de un conducto (como puede ocurrir con un catéter intraperitoneal) y es responsable un solo patógeno. Paciente con grandes cantidades delíquido peritoneal (como ascitis, diálisis peritoneal) este proceso se desarrolla por deteriorode los mecanismos de defensa del peritoneo.
Peritonitis secundaria:
resulta de la perforación de una víscera intrabdominal. El foco deinfección son los microorganismos presentes en la luz visceral, es una infección polimicrobiana, con presencia de microorganismos aerobios y anaerobios.
Peritonitis terciaria o persistente:
ocurre en personas con peritonitis secundaria y nocapaces de aclarar la infección o desarrollan superinfección de toda la cavidad peritoneal.En este tipo de peritonitis se presenta alta mortalidad e indica inmunosupresión en el paciente.
Sintomas
El vientre (abdomen) está muy adolorido y sensible. El dolor puede empeorar cuando se toca el vientre o cuando usted se mueve.
El vientre puede lucir o sentirse distendido, lo cual se denomina distensión abdominal.
Otros síntomas pueden abarcar: Fiebre y escalofríos Líquido en el abdomen Evacuar pocas heces o gases o nada en absoluto Fatiga excesiva Eliminar menos orina Náuseas y vómitos
Signos
Abdomen en tabla Aumento del tono postural
Palpacion dolorosa (signos antes mencionados)
Silencio abdominal Percusion dolorosa, signo
de jorbet, o existencia de timpanismo en ileo paralitico
PERITONISMO
es un mecanismo reflejo sin compromiso inflamatorio del peritoneo que produce un
abdomen agudo falso médico o reflejo que no requiere tratamiento quirúrgico.
Peritonismo
Abdominal
Extrabdominal
Sistemico
CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO
DATOS DE LABORATORIO
Los estudios de laboratorio deben reflejar las sospechas clínicas suscitadas por los antecedentes y el examen físico. Todo paciente con dolor abdominal debe realizársele:
Hemograma completo Análisis de orina
Debe realizarse tambien:
Niveles séricos de electrolitos BUN Glicemia Creatinina Pruebas de función hepática Amilasa sérica en paciente con dolor
abdominal alto.
EVALUACION RADIOGRAFICA
El estudio para evaluar a un paciente con dolor abdominal agudo son las radiografías simples de abdomen.
La radiografía simple de abdomen son útiles para detectar el aire libre intraabdominal y patrones de gas intestinal que sugiere obstrucción intestinal.
Para descartar alteraciones extraabdominales Ej. Neumonía del lóbulo inferior.
ECOGRAFIA
Puede proporcionar una información anatómica rápida, del hígado, árbol biliar, bazo, páncreas y riñones.
La tecnología Doppler permite la evaluación de lesiones vasculares como aneurismas aorticos o viscerales, trombos venosos y anomalías.
TAC La TAC del abdomen y pelvis proporciona
información en cuanto a la presencia de un neumoperitoneo, patrones de gas intestinal anormales y calcificaciones.
Permite detección de lesiones inflamatorias Ej. Apendicitis con una dilatación de mas 5 cm y
pared engrosada.
Tambien proporciona informacion acerca de lesiones vasculares Ej. Trombosis venosa portal y hemorragia intraabdominal o retroperitoneal. Ej. Traumatismos.
• Alteraciones en la morfología de los órganos intraperitoneales como inflamación, edema,
fibrosis, isquemias y zonas necrotizante entre otras.
OTROS ESTUDIOS
Lavado peritoneal: útil para detectar presencia de hemoperitoneo después de traumatismos penetrantes y no penetrantes y de material purulento.
Laparoscopia: util ante incertidumbre diagnostica.