abdome obstrutivo agudo final
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8/13/2019 Abdome Obstrutivo Agudo Final
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ABDOME OBSTRUTIVO
AGUDOVictor Porto Sales
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DEFINIO
A obstruo intestinal ocorre quando o fluxo normal docontedo intestinal interrompido, seja por uma barreirafsica ou por distrbio funcional da fora propulsora damusculatura intestinal
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CLASSIFICAO
Mecnica X Reflexa
Simples X Estrangulada
Alta X Baixa
Ala Fechada
importante saber que o delgado esta envolvido emaproximadamente 60% a 80% das obstrues e a obstruomecnica mais frequente .
Mecnica x Reflexa
-Barreira Fsica
-Peristaltismopresente
-Distrbio funcional
-Ausncia deperistaltismo-Dinmico x
Adinamico
Simples X Estrangulamento
-Bloqueio Simples
-No h alterao nairrigao sangunea
-Preserva vitalidadeda parede do intestino
-Restrio do fluxosanguneo
-No preserva avitalidade da parededo intestino
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CLASSIFICAO
Obstruo Mecnica
Luz Intestinal;
Parede Intestinal;
Massas Abdominais.
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ETIOLOGIA
Aderncia Representa 60% das casos.
Depende em parte do tipo de cirurgia e a causa.
Tumores Malignos Representa 20% dos casos.
Hrnias Hrnia ventral e inguinal so mais comum.
Outros
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FISIOPATOLOGIA
ObstruoAumento damotilidade eativ. contrtil
Dilatao
Aumento deliquido e
eletrolitos intra-luminal e parededo intestino
Aumento dapresso intra
abdominal,Reduo do retornovenoso e elevao
do diafragma
Alterao da flora dointestino delgado:
Escherichia colli,Streptococcusfaecalis e Klebisiela
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MANIFESTAES CLNICAS
Histria Clnica: Dor em clica, Vmitos, Nuseas,Distenso Abdominal, Incapacidade de eliminar flatos efezes (obstipao)
Obstruo Alta doDelgado
-Dor menos intensa
-Vmitos incoercveis
e bilioso-Distenso
Insignificante
-Pode eliminar gazes evezes
Obstruo Baixa doDelgado
-Dor tpica
-Vmitos Fecaloide etardios
-Grande distenso
Obstruo do Colon
-Ausncia de dor forte
-Vmitos so raros
-Distenso : grandeproporo
-Parada de gases efezes
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MANIFESTAES CLNICAS
Exame Fsico Taquicardia, hipotenso, febre
Abdome distendido;
Observar cicatrizes cirrgicas prvias;
Descartar hrnias encarceradas; Alterao no peristaltismo;
Exame retal;
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DIAGNSTICO
Investigao: H obstruo?
H estrangulamento?
H Desidratao Importante?
Qual a Causa?
Qual o nvel da Obstruo?
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DIAGNSTICO POR IMAGEM
1. Rx simples
Linhas de Kerkring
2. TC
Parede intestinal O. Simples X Ala fechada
Causas extrnsecas
3. Enterclise
Obstruo parcial Contrastado (Brio)
4. USG e RM
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TRATAMENTO
Histrico Paraxgoras (terceiro ou quarto sculo)fstula enterocutnea
Reduo de hrnias, laxativos, ingesto de metais pesados (p. ex.,chumbo e mercrio) e sanguessugas (desintoxicao sangunea)
At o final de 1800 Cirurgia como mtodo mais seguro(Assepsia)
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TRATAMENTO
Correo hidreletroltica e antibiticos
Descompresso com sonda
Medida de volume urinrio, monitorizao (pulso, pressovenosa central e presso arterial)
Tratamento cirrgico Avaliao do tratamento clnico ( a cada 2 a 3 hrs)
Obstruo completacirurgia imediata
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TRAMENTO CIRRGICO
Os procedimentos cirrgicos tm como alvo a causa daobstruo e suas complicaes Melhor prognstico at 24hrs
Problemas e dificuldadesSintonia entre clnico e cirurgio(Hora H de Forgue)
Idosos e comorbidades
Mulher grvida
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TRATAMENTO CIRRGICO
Aderncias Lise das aderncias
Tumores malignos Tratamento clnico
Preferir a derivao (idosos)
Hrnia estrangulada Cicatriz abdominal
Orifcios hernirios (obeso)
Reduo manual
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TRATAMENTO CIRRGICO
Obstruo do clon Rotura de ceco(12cm)
Paredes adelgaadas
Envolvimento da vlvula leocecal
3 passos:1. Descomprimir e derivar (colostomia)
2. Ressecar o tumor
3. Fechar colostomia
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TRATAMENTO CIRRGICO
COMPLICAES
Necrose
Perfurao Peritonite leo paraltico Abscessos Fstulas Deiscncia de anastomose M avaliao da viabilidade intestinal
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PROBLEMAS ESPECFICOS leo paraltico
Ausncia de peristaltismo e disteno abdominal sem dor emclica
Delgado e grosso distendidos com gs
Semelhana com obstruo mecnica Diversidade etiolgica (drogas, causas metablicas, infeces)
Tratamento clnico e afastar fator etiolgico
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PROBLEMAS ESPECFICOS Enterite actnica com estenose
Duodeno e leo
Tratamento clnico e corticosterides
Resseco ou derivao
Obstruo no ps-operatrio Retardo da recuperao
Obstruo recorrente Aplicao de boa tcnica cirrgica
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REFERNCIAS
SABISTON Tratado de Cirurgia. As bases biolgicas daprtica cirrgica moderna. 18 Edio Editora GuanabaraKoogan.
DANI R. Gastroenterologia essencial. 4 ed. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan.