รายงานผลการดำเนินงาน การ...
TRANSCRIPT
รายงานผลการด าเนนงาน
การประเมนผลการดแลผปวยโรคเบาหวานชนดท 2และโรคความดนโลหตสง ของโรงพยาบาลในสงกดกระทรวง
สาธารณสขและ สถานพยาบาลในพนทกรงเทพมหานคร
ประจ าป 2561
1
กตตกรรมประกาศ • กองทนบรหารจดการโรคเรอรง สปสช.
• โรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสข กทม และเอกชน
• พล.ต.ญ.พญ. ยพน เบญจสรตนวงศ
• ศ.นพ.พระ บรณะกจเจรญ
• พญ.วไล พววไล เลขาธการ สมาคมความดนโลหตสงแหงประเทศไทย
• รศ.นพ.สมพงษ สวรรณวลยกร รองผอ านวยการฝายบรการ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย
• ผศ.ดร.พญ.อตพร องคสาธต อายรแพทยโรคไต คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด
• ผศ.พญ.สายพณ หตถรตน คณะแพทยศาสตร โรงพยาบาลรามาธบด
• ผศ.นพ.สมเกยรต แสงวฒนาโรจน คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย
• นพ. วศษฐ แกวพด
• ร.ท.หญง นฤตยา วโรทย
• พ.ท.นพ. บญชา สถระพงษ
• นพ. ณฐพล สถาวโรดม
• มลนธสงเสรมวจยทางการแพทย
• เครอขายวจยกลมสถาบนแพทยฯ
• กระทรวงสาธารณสข
• กรงเทพมหานคร
• สมาคมแพทยโรคหวใจแหงประเทศไทย
• สมาคมตอมไรทอแหงประเทศไทย
• สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย
• สถาบนโรคไตภมราชนครนทร
• สมาคมผใหความรเบาหวาน
• สมาคมโรคเบาหวานแหงประเทศไทย
• ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย
• ชมรมพยาบาลโรคไตแหงประเทศไทย
• สมาคมพยาบาลโรคหวใจและทรวงอกฯ
• ชมรมพยาบาลและบคลการดานจกษไทย
• สมาคมเภสชกรรมชมชน(ประเทศไทย)
• สมาคมพยาบาลเวชปฏบตทางตาชมชน
• นกวชาการ นกวจย
• มลนธเพอพฒนาการบรบาลผปวยเบาหวาน
วตถประสงค
• เพอประเมนผลการดแลรกษาผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และผปวยความดนโลหตสงจากเวชระเบยนผปวยตามเกณฑมาตรฐานของหนวยบรการในเครอขายหลกประกนสขภาพถวนหนา ของประเทศไทย
• เพอศกษาปจจยทเกยวของกบการควบคมผลลพธของการรกษาผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และผปวยความดนโลหตสง ของประเทศไทย
3
รปแบบการวจย
• การศกษาแบบตดขวาง (Cross-Sectional Study) โดยการทบทวนเวชระเบยนผปวยแลวบนทกผล
ระยะเวลาในการด าเนนโครงการ
• กรกฎาคม - กนยายน 2553
• สงหาคม – กนยายน 2554
• พฤษภาคม – กรกฎาคม 2555
• พฤษภาคม – กรกฎาคม 2556
• มนาคม – พฤษภาคม 2557
• กมภาพนธ – พฤษภาคม 2558
• กมภาพนธ – พฤษภาคม 2561
4
สถานทท าการเกบขอมล
• สถานทท าวจย โรงพยาบาลในเครอขายหลกประกนสขภาพถวนหนา ในแตละจงหวดทวประเทศไดแก โรงพยาบาลศนย (รพศ.) โรงพยาบาลทวไป (รพท.) และโรงพยาบาลชมชน (รพช.) และ สถานพยาบาล ในพนทสงกดกรงเทพมหานคร
• 2553: จ านวน 275 แหงทวประเทศ
• 2554: จ านวน 600 แหงทวประเทศ
• 2555: จ านวน 602 แหงทวประเทศ
• 2556: จ านวน 624 แหงทวประเทศ
• 2557: จ านวน 887 แหงทวประเทศ
• 2558: จ านวน 996 แหงทวประเทศ
• 2561: จ านวน 1072 แหงทวประเทศ และ รพ.สต.จ านวน 107 แหง5
เกณฑการคดเลอกกลมประชากรเขารวมการศกษา (Inclusion Criteria)
1) ผปวยดวยโรคเบาหวานชนดท 2 และโรคความดนโลหตสงทเขามารบบรการในโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขและสงกดกรงเทพมหานคร ซงอยในเครอขายหลกประกนสขภาพถวนหนาในแตละจงหวดเปนเวลามากกวาหรอเทากบ 1 ปขนไป
6
ขนตอนการเกบขอมลในโรงพยาบาลทเขารวม
1) เกบขอมลผปวยทนดมาตรวจรกษา ในชวงวนท 1 กมภาพนธ – 31 พฤษภาคม 2561 และเกบขอมลไปตามล าดบนดทกรายจนครบตามจ านวนทก าหนดในแตละโรคของแตละโรงพยาบาล โดยไมมการขามเวชระเบยน
2) บนทกขอมลผปวยโดยการทบทวนเวชระเบยนตามแบบบนทกขอมลผปวย (CRF) โดยจะเกบขอมลผปวยดวยโรคเบาหวานชนดท 2 คขนานกนกบการเกบขอมลผปวยโรคความดนโลหตสงใหไดจ านวนตามทก าหนดในแตละโรค (แยกเกบ)
3) ทงนการด าเนนการตองบนทกตามความเปนจรงทปรากฏในเวชระเบยนทงทเปนกระดาษหรออเลคทรอนกส หรอฐานขอมลนอกจากเวชระเบยน ก าหนดระยะเวลาใหแตละหนวยบรการเกบขอมลนาน 3 เดอน
7
ผลการศกษา
8
จ านวนโรงพยาบาลทท าการศกษา 2561
จ านวนทงสน 987 / 1072 (91.0%)
สวนภมภาค 906 / 954 (95.0%)o รพศ. 28/28 (100.0%)o รพท. 68/69 (98.6%)o รพช. 767/786 (97.6%)o รพ.เอกชน 15/22 (68.2%)o รพ.สงกดกระทรวงกลาโหม 32/47 (68.1%)
กรงเทพมหานคร 81 / 118 (68.6%)o กรมการแพทย 2/2 (100.0%)o กรงเทพมหานคร 4/13 (30.8%) o รพ.เอกชน 6/15 (40.0%)o คลนกเอกชน 69/88 (78.4%) 9
10
เขต 1 จ.เชยงใหม อ าเภอสารภเขต 2 จ.อตรดตถ อ าเภอลบแลเขต 3 จ.ก าแพงเพชร อ าเภอคลองลานเขต 4 จ.ลพบร อ าเภอทาหลวงเขต 5 จ.ราชบร อ าเภอสวนผงเขต 6 จ.ระยอง อ าเภอวงจนทรเขต 7 จ.ขอนแกน อ าเภออบลรตนเขต 8 จ.อดรธาน อ าเภอน าโสมเขต 9 จ.นครราชสมา อ าเภอจกราชเขต 10 จ.อ านาจเจรญ อ าเภอชานมานเขต 11 จ.ชมพร อ าเภอทงตะโกเขต 12 จ.นราธวาส อ าเภอตากใบ
โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล 107 แหงทท าการประเมนป 2561
จ านวนอาสาสมครทเขารวมโครงการ ป 2553 – 2561
จ านวนอาสาสมคร 2561 73,350 ราย• T2DM 36,793 ราย• HT 36,557 รายจ านวนอาสาสมคร 2558 65,016 ราย
จ านวนอาสาสมคร 2557 66,515 ราย
จ านวนอาสาสมคร 2556 61,873 ราย
จ านวนอาสาสมคร 2555 61,709 ราย
จ านวนอาสาสมคร 2554 59,750 ราย
จ านวนอาสาสมคร 2553 53,119 ราย
จ านวนอาสาสมคร 2553 – 2561➔ 441,332 ราย11
ขอมลพนฐานประชากร
ลกษณะ2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ)
เพศ
• ชำย 17,815 (33.5) 20,098 (33.6) 21,119 (34.2) 21,615 (34.9) 22,777 (34.2) 23,022 (35.4) 26,352 (35.9)
• หญง 35,300 (66.5) 39,640 (66.4) 40,590 (65.8) 40,258 (65.1) 43,785 (65.8) 41,993 (64.6) 46,998 (64.1)
อำย (ป)
Mean ± SD 61.4 ±11.4 61.4±11.3 61.5±11.3 62.2±11.0 62.4±11.4 62.7±11.4 63.5±11.5
อำชพ
• เกษตรกร, รบจำงท ำไรท ำนำ, ท ำสวน
20,188 (39.2) 25,667 (44.6) 24,348 (39.5) 23,631 (39.8) 25,118 (37.7) 23,246 (36.4) 24,972 (34.0)
• ไมไดประกอบอำชพ, อยบำนเฉยๆ
14,414 (28.0) 13,789 (24.0) 15,123 (24.6) 15,799 (26.6) 21,276 (31.9) 20,786 (32.6) 25,655 (35.0)
• รบจำงรำยวน 8,684 (16.9) 9,405 (16.4) 11,251 (18.3) 11,429 (19.2) 10,167 (15.3) 10,163 (15.9) 11,105 (15.1)
• อนๆ 8,184 (15.7) 8,637 (15.0) 10,878 (17.6) 8,533 (14.4) 10,036 (15.1) 9,583 (15.0) 9,285 (12.7)12
ขอมลพนฐานประชากร
13
ลกษณะ2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน(รอยละ)
จ ำนวน(รอยละ)
จ ำนวน(รอยละ)
จ ำนวน(รอยละ)
จ ำนวน(รอยละ)
จ ำนวน(รอยละ)
สทธกำรรกษำ
ประกนสขภำพถวนหนำ 39,545 (74.5) 45,536 (76.2) 46,568 (75.6) 47,087( 76.2) 51,201 (77.0) 48,379 (74.7) 55,646 (75.9)
สวสดกำรขำรำชกำร 11,077 (20.9) 11,208 (18.8) 11,841 (19.2) 11,485 (18.6) 11,648 (17.5) 12,482 (19.3) 13,475( 18.4)
ประกนสงคม 1,906 (3.6) 2,016 (3.4) 2,421 (3.9) 2,562 (4.1) 2,726 (4.1) 2,866 (4.4) 3,108 (4.2)
อนๆ 576 (1.1) 990 (1.6) 747 (1.2) 682 (1.1) 909 (1.4) 1,026 (1.6) 1,121 (1.4)
ลกษณะ
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
ดชนมวลกำย (BMI)
คำเฉลยเลขคณต±SD 25.1±4.6 25.1±4.5 25.2±4.5 25.2±4.6 25.2±4.6 25.3±4.7 25.4±4.8
• <18.5 2,512(5.5) 2,834(5.2) 2,990(5.2) 3,082(5.3) 3,362(5.2) 3,135(5.0) 3,711(5.1)
• 18.5-22.9 12,698(27.8) 15,098(27.8) 15,476(27.1) 15,811(27.1) 17,508(27.3) 16,808(26.6) 18,916(26.1)
• 23.0-24.9 9,080(19.9) 10,930(20.1) 11,403(19.9) 11,434(19.6) 12,719(19.9) 12,253(19.4) 14,262(19.7)
• 25.0-29.9 15,533(34.0) 18,643(34.3) 19,849(34.7) 20,250(34.8) 21,845(34.1) 21,744(34.5) 24,717(34.1)
• ≥ 30.0 5,819(12.7) 6,857(12.6) 7,441(13.0) 7,694(13.2) 8,638(13.5) 9,137(14.5) 10,821(14.9)
14
ขอมลพนฐานประชากร
ลกษณะ
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
ผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2
• ไมมโรคควำมดนโลหตสงรวม 6,993(34.4) 8,381(35.8) 8,555(32.9) 7,527(29.1) 7,909(23.8) 7,089(21.7) 7,894(21.5)
• มโรคควำมดนโลหตสงรวม 13,325(65.6) 15,002(64.2) 17,735(67.1) 18,375(70.9) 25,379(76.2) 25,507(78.3) 28,899(78.5)
ผปวยควำมดนโลหตสง
• ไมมโรคเบำหวำนรวม 29,208(89.8) 32,169(91.3) 29,803(86.5) 34,144(95.0) 30,675(92.3) 28,148(86.8) 30,872(84.4)
• มโรคเบำหวำนรวม 3,311(10.2) 3,071(8.7) 4,670(13.5) 1,784(5.0) 2,552(7.7) 4,272(13.2) 5,685(15.6)
15
ขอมลพนฐานประชากร
ลกษณะ
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
ระยะเวลาการเปน
โรคเบาหวาน (ป)
คาเฉลยเลขคณต±SD 6.6±4.1 6.8±4.6 7.1±4.8 7.4±4.8 7.7±4.9 7.7±5.3
• <3 ป 6,256(27.7) 6,321(25.2) 3,860(14.5) 3,858(12.6) 3,679(11.8) 5,417(16.2)
• 3-5 ป 4,769(21.1) 5,331(21.3) 7,661(28.8) 8,698(28.5) 8,162(26.1) 8,146(24.3)
• 6-8 ป 5,641(25.0) 6,367(25.4) 6,894(25.9) 7,753(25.4) 7,912(25.2) 7,154(21.4)
• ≥9 ป 5,906(26.2) 7,055(28.1) 8,162(30.7) 10,259(33.6) 11,556(36.9) 12,780(38.2)
16
ขอมลพนฐานประชากร
ลกษณะ
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
ระยะเวลาการเปนโรคความ
ดนโลหตสง (ป)
คาเฉลยเลขคณต±SD 5.3±3.7 5.6±3.8 6.1±4.0 6.4±4.0 6.6±4.2 6.8±4.6
• <3 ป 12,164(35.9) 10,835(33.0) 9,236(17.9) 4,633(15.2) 4,520(14.6) 6,241(18.9)
• 3-5 ป 8,549(25.2) 8,199(24.9) 17,302(33.6) 10,096(33.2) 9,649(31.2) 8,786(26.5)
• 6-8 ป 7,756(22.9) 7,981(24.3) 13,596(26.4) 8,111(26.7) 8,185(26.5) 7,932(24.0)
• ≥9 ป 5,407(16.0) 5,849(17.8) 11,412(22.1) 7,545(24.8) 8,528(27.6) 10,135(30.6)
17
ขอมลพนฐานประชากร
คาเฉลย BMI ของผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 จ าแนกตามเขต สปสช. ป 2558 และ ป 2561
26.32
26.13 26.08
26.2426.39
26.28
25.88
25.71
25.09 25.0724.96
24.81
24.63
26.5
26.4 26.426.3
26.2
26.0 25.9
25.8
25.4
25.024.9
24.8
24.7
25.3
25.7
23.5
24
24.5
25
25.5
26
26.5
27
13 กทม 5 รบ 11 สฎ 4 สบ 6 รย 12 สข 3 นว 2 พล 8 อด 9 นม 7 ขก 10 อบ 1 ชม
คาเฉลยของ BMI 2558 คาเฉลยของ BMI 2561 Mean 2558 Mean 2561
18
ผปวยโรคเบาหวานชนดท 2
ป 2561 N = 36,793 ราย
19
ตวชวด
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2 23,443 26,320 28,649 27,512 33,288 32,596 36,793
มการตรวจหาระดบ FPG 89.4% 84.1% 86.2% 88.9% 91.0% 93.2% 94.6%
มระดบ FPG อยในเกณฑทควบคมได (70-130 mg/dL)
42.6% 40.7% 39.2% 37.8% 37.9% 38.2% 37.1%
มระดบ FPG อยในเกณฑทควบคมได (80-130 mg/dL)
37.2% 36.1%
20
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2 ป 2561
ตวชวด
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2 23,443 26,320 28,649 27,512 33,288 32,596 36,793
มการตรวจหาระดบ HbA1C ประจ าป อยางนอย 1 ครงตอป
17,302 (73.8%)19,465(74.0%)
22,618(78.9%)
21,743(79.0%)
25,835(77.6%)
26,338(80.8%)
31,748(86.3%)
การมระดบ HbA1C < 7% 6,121 6,723 7,549 7,632 9,210 9,570 11,578
รอยละ การมระดบ HbA1C < 7% ตอผปวยเบาหวานทงหมด
26.1 25.5 26.3 27.7 27.7 29.4 31.5
รอยละ การมระดบ HbA1C < 7% ตอผปวยทไดรบการตรวจHbA1C ทงหมด
35.6 34.6 33.4 35.1 35.6 36.3 36.5
21
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2 ป 2561
รอยละการมการตรวจหาระดบ HbA1C ประจ าปอยางนอย 1 ครงตอป จ าแนกตามจงหวด ป 2561
22
จงหวดทมการตรวจหาระดบ HbA1c ต าสด คอ จงหวดเลย = 33.2%จงหวดทมการตรวจหาระดบ HbA1c สงสด คอ ระยอง และ สมทรสงคราม = 98.0%
รอยละของการตรวจหาระดบ HbA1C อยางนอย 1 ครง ตอ ป ของผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 จ าแนกตามเขต ป 2558 และ 2561
89.9 89.2
80.3
89.3 89.1 88.4 87.1
76.3
68.7
79.8
74.877.3
65.1
93.9 93.2 92.0 91.6 91.6
91.4 90.9
86.9
85.2 85.0 80.2
78.2
65.6
86.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
2 พล 6 รย 5 รบ 11 สฎ 9 นม 3 นว 12 สข 10 อบ 13 กทม 4 สบ 7 ขก 1 ชม 8 อด
2558 2561 Mean 2558 Mean 2561
23
รอยละของการมระดบ HbA1C < 7% ของผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 จ าแนกตามเขต ป 2558 และ 2561
34.2
28.5
40.4
34.9
47.7
41.441.4
38.4 39.337.3
29.527.4
31.9
34.8
29.4
37.4
29.3
50.8
37.6
38.539.9
43.1
37.833.8
26.2
35.736.336.5
0
10
20
30
40
50
60
1 ชม 10 อบ 11 สฎ 12 สข 13 กทม 2 พล 3 นว 4 สบ 5 รบ 6 รย 7 ขก 8 อด 9 นม
2558 2561 Mean 2558 Mean 2561
24
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2 ป 2561
ตวชวด HbA1C < 7%
รอยละของ กำรมระดบ HbA1c <7%จ ำแนกตำมกลมอำย
• 35 – 39 ป 143 (26.4)
• 40 – 44 ป 316 (26.0)
• 45 – 49 ป 674 (27.9)
• 50 – 54 ป 1,139 (28.7)
• 55 – 59 ป 1,718 (32.4)
• 60 – 64 ป 2,103 (36.3)
• 65 – 69 ป 2,005 (39.7)
• 70 ปขนไป 3,435 (47.4)
25
93.4 91.788.1 87.8 85.4
69.6
86.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
รพศ. กลาโหม/ มหาดไทย รพ.สต. รพท. รพช. รพ.เอกชน
26
รอยละของการไดตรวจ HbA1c ใน 12 เดอนทผานมาในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 จ าแนกตามประเภทรพ. ป 2561
47.9
38.2 36.7 35.8 34.5 34.3 36.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
กลาโหม/ มหาดไทย รพ.สต. รพ.เอกชน รพช. รพท. รพศ.
27
รอยละการมระดบ HbA1c<7% ในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2จ านวนตามประเภทรพ. ป 2561
24.122.3 21.8
20.3 20.118.5
22.8
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
รพช. รพท. รพศ. รพ.เอกชน รพ.สต. กลาโหม/ มหาดไทย
28
รอยละกำรมระดบ HbA1c>9% ในผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2จ ำนวนตำมประเภทรพ. ป 2561
รอยละของการมระดบ HbA1C < 7% และ FPG 80-130 ในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 จ าแนกตามจงหวด ป 2561
29
HbA1C < 7% FPG 80-130 mg/dL
รอยละการควบคมระดบ FPG และ HbA1C ในผปวยเบาหวานชนดท 2ป 2553-2561
30
42.6
40.7
39.237.8 37.9 38.2
37.1
35.634.6
33.3
35.1 35.636.3 36.5
25.926.5 26.9 26.5
25.925.3
24.1
ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 ป 2560 ป 2561FPG 70-130 mg/dL HbA1C <7.0% HbA1C ≥ 9.0%
รอยละของผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 ทควบคม HbA1C ไดตามเกณฑจ าแนกตามประเภทของผปวย ป 2558 - 2561
31
* ผปวยทอายไมมากหรอเพงเรมเปน คอ ผปวยทอาย<50 ป หรอ เปนเบาหวาน <5 ป
**ผทเสยงจะเกด hypoglycemia ผทม complication แลว คอ ผปวยทม fpg<70 หรอ เปน DR หรอ เปน DN หรอ มภาวะ hypoglycemia หรอ มภาวะ DKA หรอ มภาวะ HNHS หรอ มภาวะ hyperglycemia หรอ อาย65ขนไป หรอ มภาวะแทรกซอนระบบประสาทสวนปลาย มอยางใดอยางหนงกเขากลมน
ประเภทของผปวยโรคเบำหวำนชนดท 22554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ) จ ำนวน (รอยละ)ผปวยทอำยไมมำกหรอเพงเรมเปน*
HbA1C≥6.5% 6,142(77.2) 6,653(78.0) 9,296(70.3) 8,895(72.3) 4,832(78.0) 1,394(79.7)
HbA1C<6.5% 1,809(22.8) 1,872(22.0) 3,922(29.7) 3,413(27.7) 1,365(22.0) 356(20.3)ผทเสยงจะเกด hypoglycemia อำยมำก หรอม complication แลว**
HbA1C≥8% 2,251(42.2) 3,040(42.7) 4,411(52.4) 6,266(51.7) 4,648(36.2) 5,218(35.4)HbA1C<8% 3,087(57.8) 3,921(57.3) 4,005(47.6) 5,857(48.3) 8,202(63.8) 9,526(64.6)
ผปวยเบำหวำนชนดท 2 กลมทวไป
HbA1C≥7% 2,818(70.9) 3,377(73.1) 4,587(78.0) 6,860(77.5) 5,102(70.0) 10,329(67.4)
HbA1C<7% 1,159(29.1) 1,240(26.9) 1,291(22.0) 1,997(22.5) 2,189(30.0) 4,986(32.6)
รวม HbA1C ไมเหมำะสม 11,211(64.9) 13,070(65.0) 18,294(66.5) 22,021(66.2) 14,840(55.4) 16,941(53.3)
รวม HbA1C เหมำะสม 6,055(35.1) 7,033(35.0) 9,218(33.5) 11,267(33.8) 11,756(44.6) 14,868(46.7)
ตวชวด
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2 23,443 26,320 28,649 27,512 33,288 32,596 36,793
กำรมระดบ LDL < 100 mg/dL 42.9% 42.8% 43.6% 44.2% 43.7% 45.1% 49.2%
ผปวยเบำหวำนชนดท 2 ทมระดบ
ควำมดนโลหตสงทควบคมได
(DM+DN≤120/80,DM≤130/80)
ในชวง 12 เดอนทผำนมำ
• ควบคมได 1 ครงลำสด 51.2% 54.6% 51.7% 50.4% 50.3% 45.1% 39.4%
• ควบคมได 2 ครงตดตอกน - 35.2% 34.1% 33.2% 30.6% 27.0% 23.1%
• ควบคมได 3 ครงตดตอกน - - - - 21.7% 19.6% 16.9%
32
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2 ป 2561
ตวชวด
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2 23,443 26,320 28,649 27,512 33,288 32,596 36,793
มการตรวจหาระดบ
Microalbuminuria ประจ าป
อยางนอย 1 ครงตอป
36.2 65.0% 53.0% 56.0% 57.4% 60.4% 61.7%
ผปวยเบาหวานมMicroalbuminuria แลวไดรบยากลม ACE inhibitor หรอARB
55.4% 51.7% 59.7% 66.7% 55.2% 59.2% 64.9%
33
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2 ป 2561
ตวชวด
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2 23,443 26,320 28,649 27,512 33,288 32,596 36,793
มกำรตรวจจอประสำทตำประจ ำป อยำงนอย 1 ครงตอป
43.2% 50.3% 55.1% 55.8% 65.9% 68.7% 68.5%
มกำรตรวจสขภำพชองปำกประจ ำป อยำงนอย 1 ครงตอป 19.3% 28.5% 34.9% 38.1% 43.9% 49.1% 48.0%
มกำรตรวจเทำอยำงละเอยดประจ ำป (ครบ 4 รำยกำร) 44.8% 55.7% 59.9% 62.4% 66.6% 67.1% 71.2%
กำรตรวจพบแผลทเทำ 2.2% 2.4% 2.1% 1.8% 4.8% 1.7% 1.1%
กำรตดนวเทำ, เทำ หรอขำ 0.5% 0.3% 0.3% 0.4% 0.1% 0.1% 0.1%กำรสอนใหตรวจและดเทำดวยตนเองหรอสอนผดแลอยำงนอย 1ครงตอป
39.5% 42.5% 64.1% 64.5% 68.4% 71.7% 71.3%34
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2 ป 2561
ตวชวด
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2 23,443 26,320 28,649 27,512 33,288 32,596 36,793มกำรไดรบค ำแนะน ำปรกษำใหเลกสบบหร ในผยงสบบหร 39.5% 42.5% 51.2% 45.9% 40.3% 43.3% 42.5%กำรไดรบกำรวนจฉยวำเปน Diabetic retinopathy (DR) ทเพงเกดขนในรอบ 12 เดอน
7.0% 7.1% 8.4% 3.4% 3.5% 2.4% 1.8%
• กำรไดรบกำรวนจฉยวำเปนDiabetic retinopathy (DR) ทพบทงหมด
- - - 7.3% 6.7% 6.3% 5.2%
กำรไดรบกำรวนจฉยวำเปน Diabetic nephropathy (DN) เพงเกดขนในรอบ 12 เดอน
9.0% 8.0% 5.0% 5.2% 2.7% 2.9% 1.9%
• กำรไดรบกำรวนจฉยวำเปน Diabetic nephropathy (DN) ทพบทงหมด - - 12.6% 14.5% 7.2% 8.5% 7.4%
35
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2 ป 2561
รอยละของการเกดภาวะแทรกซอนโรคหลอดเลอดสมองทงหมดในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 จ าแนกตามเขต สปสช. ป 2555 - 2561
2.9
1.9
3.8
1.7
3.5
2.7 2.62.4
2.0
1.3
1.7
4.3
1.5
2.1
2.8
3.7
1.9
2.7 2.8 2.7
3.3
2.5
1.6
1.1
3.8
1.9
3.7
3.0
3.5
2.7
3.6 3.7
4.4
3.3
3.2
1.6
2.2
4.0
2.1
2.72.9
3.6
2.2
3.4
3.1
3.6
2.9 2.8
1.6 2.1
2.7
1.6
4.9
4.1 4.1 4.03.8
3.5 3.53.3
2.8
2.5 2.5
1.7 1.7
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
3 นว 12 สข 6 รย 9 นม 2 พล 4 สบ 5 รบ 11 สฎ 1 ชม 10 อบ 8 อด 13 กทม 7 ขก
ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2561
36
รอยละของการเกดภาวะแทรกซอนหวใจและหลอดเลอดหวใจทงหมดในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 จ าแนกตามเขต ป 2555 - 2561
8.0
4.6
5.6 5.7 5.8
5.1
3.9
2.4
7.07.3
3.5
2.93.2
8.3
6.2
5.0
5.1
6.6
5.1 4.7
2.6
6.5 5.4
2.6 2.53.1
11.0
7.4
8.0
6.8
6.1 6.0
7.2
3.5
8.4 8.4
4.9
3.5
4.3
7.0
6.0
9.4
5.6 5.8 5.7
4.4
2.3
6.2 5.3
3.7 3.5
2.1
6.0 5.9 5.9
5.1
4.54.2 4.0 3.9 3.9
3.4 3.32.8
2.4
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
4 สบ 3 นว 5 รบ 12 สข 6 รย 11 สฎ 1 ชม 10 อบ 2 พล 13 กทม 9 นม 8 อด 7 ขก
ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2561
37
รอยละของการเกดภาวะแทรกซอนทางไตทงหมดในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 จ าแนกตามเขต ป 2555 - 2561
25.8 25.7
18.4 19.2
15.2
20.5
15.9
19.0
13.0
16.114.3
19.0 18.6
25.8
28.626.7
18.9
14.5
29.5
19.9
21.6
12.1
21.9 23.2
17.5
14.1
24.2
26.5 26.0
16.815.9
24.8
15.9
1…
14.6
19.7
17.315.9
9.9
25.727.7
24.3
18.018.9
26.9
15.0
20.7
16.6
22.7
17.616.5
10.1
36.1
31.1
28.8 28.426.4 25.9
24.4
22.221.2 20.5 19.9 19.4
12.8
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
1 ชม 10 อบ 7 ขก 9 นม 3 นว 8 อด 12 สข 11 สฎ 4 สบ 2 พล 5 รบ 6 รย 13 กทม
ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2561
38ภาวะแทรกซอนทางไต: renal insufficiency (CRI, CRF, CKD, ESRD, microalbuminuria, macroalbuminuria, renal complications)
Process Indicators
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2 23,443 26,320 28,649 27,512 33,288 32,596 36,793
ดชนคณภำพในกลมผปวยโรคเบำหวำน 4 รำยกำร***• มกำรตรวจ HbA1c• มกำรตรวจ
Microalbuminuria• มกำรตรวจจอประสำทตำ• มกำรตรวจเทำครบ 4
รำยกำร
2,504 (10.7) 6,050 (23.0) 5,732 (20.4) 6,664 (24.4) 6,896 (20.7)7,754(23.8)
13,707(37.3)
39
เปรยบเทยบดชนคณภาพการใหบรการในกลมผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 ป 2553 -2561
รอยละของการไดรบ Process indicators ไดครบ 4 รายการ
40*ดชนคณภาพในกลมผปวยโรคเบาหวาน 4 รายการไดแก มการตรวจ HbA1c, การตรวจ Microalbuminuria, การตรวจจอประสาทตา, การตรวจเทาครบ 3 รายการ
2558 2561
Outcome Indicators
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2 23,443 26,320 28,649 27,512 33,288 32,596 36,793
ดชนคณภำพในกลมผปวยโรคเบำหวำน 3 รำยกำร• HbA1C < 7%,• LDL < 100 mg/dL• BP ทควบคมได
(DM+DN≤120/80,DM≤130/80)
1,323 (6.5) 1,625 (6.2) 1,648 (6.5) 1,731 (7.0) 2,052 (6.1)2,055(6.3)
2,355(6.4)
41
เปรยบเทยบดชนคณภาพการใหบรการในกลมผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 ป 2553 -2561
รอยละการควบคม Outcome indicators ไดครบ 3 รายการ
42*ดชนคณภาพในกลมผปวยโรคเบาหวาน 3 รายการไดแก HbA1c<7.0%, LDL<100 mg/dL, BP ทควบคมได (DM+DN≤120/80,DM≤130/80)
2558 2561
รอยละของการควบคมดชนคณภาพ (Process+Outcome Indicators) จ าแนกตามประเภทโรงพยาบาล 2561
42.9
29.4
24.6
15.814.6
35.0
6.5 6.4 6.51.4
8.96.76.8 6.9
8.3
3.2
8.2 6.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
รพช. รพท. รพศ. รพ.เอกชน กลาโหม รพ.สต.
รอยละของการควบคม Process ครบ 4 ตว รอยละของการควบคม Outcome ครบ 3 ตว (HbA1c+LDL+BP)
รอยละของการควบคม Outcome ครบ 3 ตว (FPG+LDL+BP)
43
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยเบาหวานชนดท 2 ป 2561
ตวชวด รอยละ
จ ำนวนผปวยโรคเบำหวำน 36,793
ผปวยเบาหวานทมประวตการใชยารกษาโรคเบาหวาน
• ใชยาโดยไมใช Insulin 73.2%
• ใช Insulin 22.8%
• ไมใชยาใดๆ 4.1%
44
ปจจย NHbA1C>9%
[N, (%)]Adj.
Odds Ratio*95% CI
เพศ
• ชำย 10,610 2,099 (19.8%) 1
• หญง 21,199 5,194 (24.5%) 1.176 1.176-1.337
อำย (ป) 0.960 0.960-0.965
ศำสนำ
•พทธศำสนำ 29,214 6,507 (22.3) 1
• อสลำม 1,716 597 (34.8) 1.419 1.419-1.891
• ครส 84 25 (29.8) 1.042 1.042-2.815
45
ปจจยทมผลตอการมระดบ HbA1C > 9%
* Adjusted for sex, age, religion, health insurance scheme, HT comorbid, T2DM duration, and region
ปจจย NHbA1C>9%
[N, (%)]Adj.
Odds Ratio*95% CI
สทธกำรรกษำ
• กรมบญชกลำง 5,538 999 (18.0%) 1
•ประกนสงคม 1,323 299 (22.6%) 0.751 0.751-1.044
• หลกประกนสขภำพถวนหนำ 24,538 5,906 (24.1%) 1.159 1.159-1.367
กำรไดรบกำรวนจฉยวำเปนโรคควำมดนโลหตสงรวม
• ม 25,129 5,419 (21.6%) 1
• ไมม 6,680 1,874 (28.1%) 1.063 1.063-1.226
46
ปจจยทมผลตอการมระดบ HbA1C > 9%
* Adjusted for sex, age, religion, health insurance scheme, HT comorbid, T2DM duration, and region
ปจจย NHbA1C>9%
[N, (%)]Adj.
Odds Ratio*95% CI
ระยะเวลำกำรเปนโรคเบำหวำน(ป)
• <3 6,988 1,144 (16.4%) 1
• ≥3 22,023 5,471 (24.8%) 1.936 1.936-2.258
ภมภำค
• ภำคอนๆ 22,565 4,542 (20.1) 1
• ภำคตะวนออกเฉยงเหนอ 8,062 2,323 (28.8) 1.425 1.425-1.622
• 3 จงหวดชำยเดนภำคใต 1,182 428 (36.2) 1.297 1.297-1.798
47
ปจจยทมผลตอการมระดบ HbA1C > 9%
* Adjusted for sex, age, religion, health insurance scheme, HT comorbid, T2DM duration, and region
ขอสรปจากการประเมนผปวยโรคเบาหวานชนดท 2
• ผปวย อายนอย วยท างาน มอตราการควบคม HbA1C ไดนอยกวา ผปวยอายมาก
• ผปวยภายใตสทธสทธ กรมบญชกลาง ควบคมระดบ HbA1C ไดดกวา ผปวย ในสทธการรกษาอน
• ผปวยทเปนโรคเบาหวานมานาน จะควบคมระดบ HbA1C ไดนอยกวาผปวยทเพงเรมเปน
• ผปวยทไมมโรคความดนโลหตสงรวมดวย จะควบคมระดบ HbA1C ไดนอยกวาผปวยทมเบาหวานอยางเดยว
• เพศหญง จะควบคมระดบ HbA1C ไดนอยกวาเพศชาย
• ผปวยจากภาคตะวนออกเฉยงเหนอ และ 3 จงหวดชายแดนใต ควบคมระดบ HbA1C ไดนอยกวาภาคอนๆ
48
ผปวยความดนโลหตสง
ป 2561 N = 36,557 ราย
49
ตวชวด
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคควำมดนโลหตสง 45,533 49,965 52,428 53,839 33,227 32,420 36,557ผปวยโรคควำมดนโลหตสงทมระดบควำมดนโลหตสงทควบคมได (HT<140/90 mmHg และ DM&HT≤130/80 mmHg)ในชวง 12 เดอนทผำนมำ
• ควบคมได 1 ครงลำสด 55.8% 59.5% 59.5% 60.0% 65.3% 60.9% 62.7%
• ควบคมได 2 ครง ตดตอกน - 40.5% 40.3% 41.7% 42.7% 41.5% 45.5%
• ควบคมได 3 ครง ตดตอกน - - - - 30.5% 32.3% 36.6%กำรมระดบควำมดนโลหตอยในเกณฑทควบคมได (HT<140/90 mmHg และDM&HT<140/80 mmHg)
56.1% 59.7% 59.9% 61.2% 65.5% 61.7% 64.4%
• ควบคมได 2 ครง ตดตอกน - - 40.4% 49.8% 42.4% 42.2% 47.0%50
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยโรคความดนโลหตสง
ตวชวด
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคควำมดนโลหตสง 45,533 49,965 52,428 53,839 33,227 32,420 36,557
กำรมระดบควำมดนโลหตอยในเกณฑทควบคมได (<140/90 mmHg)
61.8% 65.7% 66.5% 67.2% 66.8% 63.9% 67.1%
• ควบคมได 2 ครง ตดตอกน
- - 47.4% 48.8% 44.3% 44.3% 49.8%
51
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยโรคความดนโลหตสง
ตวชวด2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคควำมดนโลหตสง 36,557
กำรไดรบกำรตรวจทำงหองปฏบตกำรประจ ำป (ม 10 รำยกำร) 1.9%1 ตรวจหำระดบ Fasting Plasma Glucose 86.3%2 ตรวจไขมน Lipid profile (ตรวจครบทง 4 รำยกำร) 77.4%3 Serum Creatinine (ครเอตนน) 91.9%4 Serum Uric acid (กรดยรก) 27.9%5 Serum Potassium โพแทสเซยม 48.6%
52
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยโรคความดนโลหตสง
ตวชวด2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคควำมดนโลหตสง 36,557
กำรไดรบกำรตรวจทำงหองปฏบตกำรประจ ำป (ม 10 รำยกำร) 1.9%6 Estimated GFR 89.1%7 Hemoglobin (ฮโมโกลบน) 35.2%8 Hematocrit (ฮมาโตครท) 40.7%9 น าปสสาวะ (Urine analysis) ตรวจหา urine sediment 22.2%10 คลนไฟฟาหวใจ (Electrocardiogram) 15.5%
53
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยโรคความดนโลหตสง
ตวชวด
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคควำมดนโลหตสง 45,533 49,965 52,428 53,839 33,227 32,420 36,557
การมระดบ LDL < 100 mg/dL - 37.3% 37.5% 37.6% 35.5% 36.6% 40.5%ภาวะแทรกซอนของโรคหลอดเลอดสมอง ทพบทงหมด
2.2% 3.7% 3.6% 3.6% 4.4% 3.9% 4.3%
ภาวะแทรกซอนของหวใจและหลอดเลอดหวใจ ทพบทงหมด
5.3% 7.2% 6.9% 6.7% 8.0% 7.0% 5.4%
ภาวะแทรกซอนทางไต ทพบทงหมด
4.3% 9.3% 10.1% 8.9% 12.8% 13.1% 13.4%
54
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยโรคความดนโลหตสง
ระดบความดนโลหตเฉลยของ ผปวยโรคความดนโลหตสง ป2553 - 2561
55
132.73 131.47 131.33 131.47 131.96 133.17 133.95
76.32 76.4 75.63 75.34 75.6 76.28 75.89
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561
SBP DBP
รอยละของผปวยโรคความดนโลหตสง ทสามารถควบคมความดนโลหตอยในเกณฑ <140/90 mmHg จ าแนกตามเขต สปสช. ป2555 - 2561
0
10
20
30
40
50
60
70
80
11 สฎ 5 รบ 2 พล 8 อด 3 นว 10 อบ 7 ขก 9 นม 1 ชม 6 รย 4 สบ 12 สข 13 กทม
ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2561 คาเฉลย ป 2561 คาเฉลย ป 2558
56
รอยละของผปวยโรคความดนโลหตสง ทสามารถควบคมความดนโลหตอยในเกณฑ <140/90 mmHg 2 ครงตดตอกน จ าแนกตามเขต สปสช. ป2555 - 2561
0
10
20
30
40
50
60
5 รบ 2 พล 11 สฎ 7 ขก 9 นม 8 อด 6 รย 3 นว 1 ชม 10 อบ 4 สบ 12 สข 13 กทม
ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2561 คาเฉลย ป 2561 คาเฉลย ป 2558
57
รอยละของผปวยโรคความดนโลหตสง ทสามารถควบคมความดนโลหตอยในเกณฑ <140/90 mmHg 2 ครงตดตอกน จ าแนกตามจงหวด ป 2561
58
69.3
64.060.6
55.958.2
69.5
52.1
44.442.6
37.040.5
49.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
รพช. รพท. รพศ. รพ.เอกชน กลาโหม รพ.สต.
รอยละของกำรควบคม BP ในเกณฑ <140/90mmHg รอยละของกำรควบคม BP ในเกณฑ <140/90mmHg 2 ครงตดตอกน
59
รอยละของผปวยโรคความดนโลหตสง ทสามารถควบคมความดนโลหตอยในเกณฑ <140/90 mmHg จ านวนตามประเภทรพ. ป 2561
Process Indicators
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคควำมดนโลหตสง 45,533 49,965 52,428 53,839 33,227 32,420 36,557
ดชนคณภำพในกลมผปวยโรคควำมดนโลหตสง 3 รำยกำร***• มกำรตรวจ FPG• มกำรตรวจ LDL• มกำรตรวจ Urine
analysis
4,034(17.2)
11,471(23.0)
22,967(43.8)
15,926(29.6)
10,066 (30.3)
9,912(30.6)
11,179(30.6)
60
เปรยบเทยบดชนคณภาพการใหบรการในกลมผปวยโรคความดนโลหตสง ป 2553 -2561
Outcome Indicators
2553 2554 2555 2556 2557 2558 2561
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวน (รอยละ)
จ ำนวนผปวยโรคควำมดนโลหตสง 45,533 49,965 52,428 53,839 33,227 32,420 36,557
ดชนคณภำพในกลมผปวยโรคควำมดนโลหตสง 2 รำยกำร***• LDL < 100 mg/dL• มระดบควำมดนโลหตอยใน
เกณฑทควบคมได (BP<140/90 mmHg)
3,795 (8.2)10,106 (19.8)
11,104 (21.3)
11,850(22.2)
6,982 (20.9)6,781(20.9)
9,037(28.0)
• LDL < 100 mg/dL• มระดบควำมดนโลหตอยใน
เกณฑทควบคมได (BP<140/90 mmHg) 2 ครงตดตอกน
7,389 (14.5) 8,130 (15.6) 8,842 (16.5) 4,694 (14.1) 4,763 (14.8) 6,739 (21.0)
61
เปรยบเทยบดชนคณภาพการใหบรการในกลมผปวยโรคความดนโลหตสง ป 2553 -2561
• รอยละของผปวยโรคความดนโลหตสง ควบคม Outcome Indicators ไดครบ 2 รายการ (LDL < 100 mg/dL และมระดบควำมดนโลหตอยในเกณฑทควบคมได <140/90 mmHg 2 ครงตดตอกน)จ าแนกตามจงหวด ป 2561
62
รอยละของการเกดภาวะแทรกซอนโรคหลอดเลอดสมองทงหมดในผปวยโรคความดนโลหตสง จ าแนกตามเขต สปสช. ป 2555 - 2561
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
12 สข 6 รย 2 พล 11 สฎ 3 นว 9 นม 4 สบ 8 อด 10 อบ 1 ชม 5 รบ 7 ขก 13 กทม
ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2561
63
รอยละของการเกดภาวะแทรกซอนของหวใจและหลอดเลอดหวใจทงหมดในผปวยโรคความดนโลหตสง จ าแนกตามเขต สปสช. ป 2555 - 2561
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
3 นว 4 สบ 12 สข 2 พล 11 สฎ 6 รย 1 ชม 5 รบ 9 นม 10 อบ 8 อด 13 กทม 7 ขก
ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 256164
รอยละของการเกดภาวะแทรกซอนทางไตทงหมดในผปวยโรคความดนโลหตสง จ าแนกตามเขต สปสช. ป 2555 - 2561
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
9 นม 3 นว 1 ชม 10 อบ 8 อด 7 ขก 2 พล 12 สข 4 สบ 11 สฎ 5 รบ 6 รย 13 กทม
ป 2555 ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 256165
ปจจย NBP>=140/902 ครงตดตอกน
Adj. Odds Ratio*
95% CI
ประเภทของโรงพยำบำล
•รพช. 25,333 12,145 (47.9) 1
•รพท. 5,978 3,323 (55.6) 1.343 1.258-1.433•รพศ. 2,503 1,436 (57.4) 1.430 1.296-1.577•กลำโหม 610 363 (59.5) 1.802 1.491-2.177•รพ.เอกชน 440 277 (63.0) 1.905 1.508-2.406
66
ปจจยทม ท าใหไมสามารถในการควบคมความดนโลหตอยในเกณฑเหมาะสม ได 2 ครงตดตอกน
*After adjusted for sex, age, religion, health insurance scheme, BMI, HT duration, region, T2DM comorbid
ปจจย NBP>=140/902ครงตดตอกน
Adj. Odds Ratio*
95% CI
เพศ
• ชำย 14,080 7,289 (51.8) 1
• หญง 22,477 11,276 (50.2) 0.905 0.863-0.948
อำย (ป) 1.007 1.005-1.009
ศำสนำ
•พทธศำสนำ 33,345 16,530 (49.6) 1
• อสลำม 1,725 1,045 (60.6) 1.379 1.212-1.569• ครสต 77 38 (49.4) 0.989 0.610-1.604
67
ปจจยทม ผลตอการควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทไมเหมาะสม
*After adjusted for sex, age, religion, health insurance scheme, BMI, HT duration, region, T2DM comorbid
ปจจย NBP>=140/902ครงตดตอกน
Adj. Odds Ratio*
95% CI
สทธกำรรกษำ
• กรมบญชกลำง 7,271 3,633 (50.0) 1
• ประกนสงคม 1,603 823 (51.3) 1.141 1.009-1.290
• หลกประกนสขภำพถวนหนำ 27,057 13,786 (51.0) 1.161 1.094-1.232
BMI• <18.5 (นำหนกตวนอย) 2,237 1,223 (54.7) 1• 18.5-22.9 (ปกต) 9,728 5,115 (52.6) 1.139 1.031-1.259• 23.0-24.9 (นำหนกเกนประเภทท 1) 6,939 3,535 (50.9) 1.187 1.068-1.318• 25.0-29.9 (นำหนกเกนประเภทท 2) 11,865 5,808 (49.0) 1.331 1.203-1.473• ≥30.0 (โรคอวน) 4,845 2,116 (43.7) 1.638 1.460-1.838
68
ปจจยทม ผลตอการควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทไมเหมาะสม
*After adjusted for sex, age, religion, health insurance scheme, BMI, HT duration, region, T2DM comorbid
ปจจย NBP>=140/902ครงตดตอกน
Adj. Odds Ratio*
95% CI
ระยะเวลำกำรเปนโรคควำมดนโลหต (ป) 1.006 1.001-1.011
ภมภำค
• ภำคอนๆ 24,983 12,495 (50.0) 1
• ภำคตะวนออกเฉยงเหนอ 9,890 5,039 (51.0) 1.047 0.995-1.102
• 3 จงหวดชำยเดนภำคใต 1,227 458 (37.3) 1.576 1.360-1.825
กำรมโรคเบำหวำนรวม
• ม 5,685 3,101 (54.5) 1
• ไมม 30,872 15,464 (50.1) 0.933 0.873-0.998
69
ปจจยทม ผลตอการควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทไมเหมาะสม
*After adjusted for sex, age, religion, health insurance scheme, BMI, HT duration, region, T2DM comorbid
ขอสรปจากการประเมนผปวยโรคความดนโลหตสง
• ผปวยทมภาวะโภชนาการเกนหรอโรคอวน จะสงผลตอการควบคมระดบความดนโลหตทนอยลง
• ผปวยทมโรคเบาหวานรวมดวยจะควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทไมเหมาะสมกวาผปวยความดนโลหตสงเพยงอยางเดยว
• เพศชาย จะมผลตอการควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทไมเหมาะสมกวาเพศหญง
• ผปวยในพนท 3 จงหวดชายแดนใต ภาคใต จะมผลตอการควบคมความดนโลหตอยในเกณฑทไมเหมาะสมกวาภาคอนๆ
70
ผลการประเมนการดแลรกษาผปวยเบาหวานชนดท 2และผปวยความดนโลหตสง
ของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล 107 แหง
จ านวนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ทท าการศกษา 2561
72
จ านวนทงสน 92 / 107 (86.0%)
เขต จ ำนวน รพ.สต. ทสงขอมล รพ.สต. เปำหมำย %จ ำนวน DM ท
เกบได%
จ ำนวน HT ทเกบได
%
1 13 13 100.0% 260 100.0% 260 100.0%2 11 11 100.0% 220 100.0% 220 100.0%3 10 11 90.9% 198 90.0% 200 90.9%4 5 5 100.0% 92 100.0% 100 100.0%5 3 9 33.3% 49 27.2% 71 39.4%6 6 7 85.7% 120 85.7% 120 85.7%7 8 8 100.0% 155 96.9% 160 100.0%8 5 9 55.6% 100 55.6% 100 55.6%9 8 8 100.0% 160 100.0% 160 100.0%10 7 9 77.8% 134 74.4% 145 80.6%11 5 6 83.3% 67 55.8% 116 96.7%12 11 11 100.0% 220 100.0% 220 100.0%รวม 92 107 86.0% 1,775 83.3% 1,872 87.5%
ลกษณะภำพรวมประเทศจ ำนวน (รอยละ)
รพ.สต.จ ำนวน (รอยละ)
ผปวยโรคเบำหวำนชนดท 2
• ไมมโรคควำมดนโลหตสงรวม 7,894(21.5) 561(31.6)
• มโรคควำมดนโลหตสงรวม 28,899(78.5) 1,214(68.4)
ผปวยควำมดนโลหตสง
• ไมมโรคเบำหวำนรวม 30,872(84.4) 1,824(96.6)
• มโรคเบำหวำนรวม 5,685(15.6) 65(3.4)73
ขอมลพนฐานประชากร
ลกษณะภำพรวมประเทศจ ำนวน (รอยละ)
รพ.สต.จ ำนวน (รอยละ)
ระยะเวลำกำรเปนโรคเบำหวำน (ป)
คำเฉลยเลขคณต±SD 7.7±5.3 6.8±4.2
• <3 ป 5,417(16.2) 222(15.3)
• 3-5 ป 8,146(24.3) 414(28.6)
• 6-8 ป 7,154(21.4) 382(26.4)
• ≥9 ป 12,780(38.2) 430(29.7)74
ขอมลพนฐานประชากร
ลกษณะภำพรวมประเทศจ ำนวน (รอยละ)
รพ.สต.จ ำนวน (รอยละ)
ระยะเวลำกำรเปนโรคควำมดนโลหตสง (ป)
คำเฉลยเลขคณต±SD 6.8±4.6 6.9±4.4
• <3 ป 6,241(18.9) 223(14.9)
• 3-5 ป 8,786(26.5) 399(26.7)
• 6-8 ป 7,932(24.0) 397(26.6)
• ≥9 ป 10,135(30.6) 474(31.7)
75
ขอมลพนฐานประชากร
ตวชวดภำพรวมประเทศจ ำนวน (รอยละ)
รพ.สต.จ ำนวน (รอยละ)
ระดบ HbA1c
กำรตรวจ HbA1c ใน 12 เดอน 31,809(86.5) 1,564(88.1)
คำเฉลยเลขคณต±SD 7.92±2.0 7.73±1.87
• <7% 11,601(36.5) 597(38.2)
• 7.0-7.9% 7,513(23.6) 368(23.5)
• 8.0-8.9% 5,027(15.8) 257(16.4)
• 9.0-9.9% 2,987(9.4) 154(9.8)
• >10 % 4,681(14.7) 188(12.0)76
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยโรคเบาหวานชนดท 2
ตวชวดภำพรวมประเทศจ ำนวน (รอยละ)
รพ.สต.จ ำนวน (รอยละ)
ระดบ LDL
กำรตรวจ LDL ใน 12 เดอน 32,980(89.6) 1,555(87.6)
คำเฉลยเลขคณต±SD 104.9±37.9 110.5±36.1
• <100 mg/dl 16,221(49.2) 650(41.8)
77
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยโรคเบาหวานชนดท 2
ตวชวดภำพรวมประเทศจ ำนวน (รอยละ)
รพ.สต.จ ำนวน (รอยละ)
ระดบ BP (T2DM Patients)
คำเฉลยเลขคณต±SD
• SBP
• DBP133.1±15.374.6±10.2
131.1±16.375.2±10.1
กำรควบคมระดบควำมดนในเกณฑ <140/90mmHg
• 1 ครง 25,076(68.2) 1,235(69.6)
• 2 ครง ตดตอกน 19,423(52.8) 940(53.0)
78
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยโรคเบาหวานชนดท 2
ตวชวดภำพรวมประเทศจ ำนวน (รอยละ)
รพ.สต.จ ำนวน (รอยละ)
ระดบ BP (Hypertension Patients)
คำเฉลยเลขคณต±SD
• SBP
• DBP133.9±14.375.9±10.5
132.0±15.975.3±10.5
กำรควบคมระดบควำมดนในเกณฑ <140/90mmHg
• 1 ครง 24,475 (67.0) 1,312 (69.5)
• 2 ครง ตดตอกน 17,992 (49.8) 935 (51.7)
79
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยโรคความดนโลหตสง
ตวชวดภำพรวมประเทศจ ำนวน (รอยละ)
รพ.สต.จ ำนวน (รอยละ)
ระดบ LDL
คำเฉลยเลขคณต±SD 110.8 35.8 114.2 34.0
กำรควบคมระดบ LDL ในเกณฑ <100 mg/dl 13,077 (40.5) 550 (34.7)
80
ผลการศกษาตามตวชวดผปวยโรคความดนโลหตสง