ระบบบริหารความเสี่ยงtqa.pcmc.swu.ac.th/portals/2081/documents/riskmanual2563.pdf ·...

1

ระบบบรหารความเสยง โรงพยาบาลชลประทาน

1. นโยบาย ความปลอดภยในชวตและทรพยสนของผรบบรการ ผใหบรการ และของโรงพยาบาล ตลอดจนความปลอดภยของสงแวดลอมในโรงพยาบาลและสงคมรอบโรงพยาบาล เปนประเดนคณภาพทสาคญยงทโรงพยาบาล ควรสงเสรมใหบคลากรทกคนมจตสานก มความตระหนก และมทศนคตทดในการปองกนและควบคมความเสยงอยางสมาเสมอ ผลลพธทตองการคอ การมเปาหมายรวมในการสงเสรมใหมการดแลผปวยอยางเหมาะสม ปลอดภย ลดปญหาอนไมพงประสงคจากการดแลผปวย การใชยา หรอการทาหตถการ รวมทง การพฒนาทรพยากรบคคลและการดแลดานจรยธรรมของผประกอบวชาชพ การสรางสงแวดลอมทปลอดภย ลดความสญเสย รกษาชอเสยงของโรงพยาบาลและสรางความเชอมนของผใชบรการ ชมชนและสงคม ตอโรงพยาบาลตลอดไป โรงพยาบาลชลประทาน จงไดกาหนดนโยบายในการบรหารความเสยง ดงน 1. บคลากรทกระดบมสวนรวมในการคนหาความเสยง เมอพบเหนเหตการณ ใหรายงานอบตการณในใบรายงานอบตการณตามระบบทวางไว หรอรายงาน on line ผานระบบ HRMS on cloud โดยในชวงป 2561 ทเรมตนใชงาน on line จะอนโลมใหรายงานไดทง 2 วธ แตในป 2562 เปนตนไป จะใชวธการรายงาน on line เพยงวธการเดยว โดยไดพฒนาโปรแกรมรายงานความเสยงทใชใน intranet เพอใหเหมาะกบบรบทของโรงพยาบาล รวมถงยงคงใช HRMS on cloud รายงานในสวนของ 2P safety หลกการในการรายงานขอมลจะไมมการกลาวโทษแกผรายงาน หรอหาจาเลยในการรบผด มงเนนเพอพฒนาระบบใหมประสทธภาพเทานน 2. ใหหวหนาหนวยงานทกหนวย เปนผจดการความเสยงระดบหนวยงาน และจดการใหมการคนหาความเสยง จดทารายการความเสยงของหนวยงาน รวมกนวเคราะห และวางมาตรการในการปฏบตเพอปองกนความเสยงทอาจเกดขน หวหนาหนวยงานทไดรบมอบหมายจะเปนคนตรวจทานความเสยง on line ในสวนทตนรบผดชอบและสงขอมลเขาระบบ cloud อยางนอยวนละ 1 ครง รวมทงการจดการความเสยงทไดทาไป 3. ใหมการประสานขอมลระหวางคณะกรรมการ/ทมทเกยวของ กบคณะกรรมการบรหารความเสยงอยางเปนระบบ เพอวเคราะหหาสาเหตทเปนรากเหงาของปญหาในแตละระบบงาน และกาหนดเปนมาตรการหรอมาตรฐานเพอปองกนการเกดซา มการแกไขปญหาตามระดบความรนแรง 4. ใหคณะกรรมการบรหารความเสยง จดระบบการจดการความเสยงทชดเจน มการวเคราะหและประเมนประสทธผลของโปรแกรมการบรหารความเสยงอยางสมาเสมอ นาสการปรบปรงใหดยงขน เพอลดความสญเสยหรอเสยหายทอาจเกดขนในโรงพยาบาล คณะกรรมการบรหารความเสยงจะทาหนาทจดการปญหาทไมสามารถจดการไดดวยระดบหนวยงาน ตงแตจดใหมการทบทวนสาเหตรากและรวมวางระบบปองกนการเกดเหตซา 5. คณะกรรมการบรหารความเสยงมหนาทรวบรวมความเสยงระดบโรงพยาบาล และตดตามกากบความเสยงโดยใช risk register เพอดแนวโนมหลงการวางระบบปองกน รวมถงประเมนประสทธภาพของระบบบรหารความเสยงอยางตอเนอง

2. วตถประสงค 1. เพอสนบสนนและสงเสรมใหทกหนวยงาน / ทกทม ปฏบตตามระบบบรหารความเสยงของโรงพยาบาล

ในการปองกนและลดโอกาสทจะเกดความเสยงใหเหลอนอยทสด

ศนยพฒนาคณภาพ ต.ค. 62

2

2. เพอสรางหลกประกนใหผปวย ผรบบรการ ผมาตดตอ และเจาหนาท จะไดรบบรการทมคณภาพ และมความเสยงนอยทสด

3. เพอลดความเสยหายทกรปแบบทอาจเกดขน แกผรบบรการและโรงพยาบาล 3. เปาหมายความปลอดภย

1. บคลากรมวฒนธรรมความปลอดภย

2. มกระบวนการในการบรหารความเสยงอยางเหมาะสม มประสทธภาพ


3

4. โปรแกรมความเสยงของโรงพยาบาล ในระบบบรหารความเสยงของโรงพยาบาลชลประทาน ครอบคลมโปรแกรมความเสยง 9 โปรแกรม ไดแก

1. โปรแกรมความเสยงทางคลนก ม 7 ประเดน ไดแก อบตเหต การใหเลอด Lab X-ray การผาตด/ดมยา/ทาหตถการ และการรกษาพยาบาลผปวย / เหตการณไมพงประสงคอนๆ / Specific Clinical Risk

2. โปรแกรมความคลาดเคลอนทางยา 3. โปรแกรมดานสทธผปวย/จรยธรรมวชาชพ / ขอรองเรยน 4. โปรแกรมดานขอมลและสารสนเทศ 5. โปรแกรมดานบคลากร 6. โปรแกรมดานเครองมอ/อปกรณ 7. โปรแกรมดานโครงสรางสงแวดลอมและความปลอดภย 8. โปรแกรมดานการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล 9. โปรแกรมดานการเงน 10. โปรแกรมดานวจย 11. โปรแกรมดานการเรยน การสอน 12. โปรแกรมดานศลปะและวฒนธรรม 10. โปรแกรมดานวจย 11. โปรแกรมดานการเรยนการสอน 12. โปรแกรมดานศลปะและวฒนธรรม

สาหรบการรายงานความเสยง HRMS on cloud ทจะเรมใช จะแบงหมวดและประเภทของอบตการณความเสยงตาม patient safety goal เปน SIMPLE และจะแสดงบญชความเสยงในลกษณะของ code โดยใชตวอกษรภาษาองกฤษ 3 ตวตามดวยตวเลข 3 ตว ไมไดแยกตามโปรแกรมเชนเดยวกบใบรายงานอบตการณเดม

5. คณะกรรมการผรบผดชอบ เพอใหการรบรและจากดความเสยง ลดโอกาส/ปรมาณของความสญเสยทอาจจะเกดขน และการ

ปองกนความเสยงในโรงพยาบาลใหมประสทธภาพสงสด จงกาหนดใหมระบบบรหารความเสยง การเฝาระวงความเสยง การปองกนความเสยงอยางเปนขนตอน และ ไดแตงตงคณะกรรมการและคณะอนกรรมการ 2 คณะ เพอดาเนนงาน โดยมบทบาทหนาทดงน

5.1 คณะกรรมการบรหารความเสยง (Risk Management Committee : RMC) เพอใหการบรหารความเสยง มความเชอมโยง มการประสานการรบรและจดการรวมกบ

คณะกรรมการทมนาดานตาง ๆ จงกาหนดใหองคประกอบของคณะกรรมการบรหารความเสยง ประกอบดวยผแทนจากคณะกรรมการทมนา และ ฝาย/ศนย/กลมงาน ทเกยวของ ไดแก

1. คณะกรรมการสหวชาชพ ไดแก องคกรแพทย กลมการพยาบาล คณะกรรมการดแลผปวย ( PCT) เปนผประสานโปรแกรมความเสยงทางคลนก

2. คณะกรรมการพฒนาระบบยา เปนผประสานโปรแกรมความเสยงดานความคลาดเคลอนทางยา

3. คณะกรรมการพทกษสทธผปวยและจรยธรรม เปนผประสานโปรแกรมดานสทธผปวย/จรยธรรมวชาชพ และขอรองเรยน รวมทงทาดาเนนการเจรจาไกลเกลยกรณเกดเหตการณไมพงประสงคทอาจสงผลตอองคกร


4

4. คณะกรรมการสารสนเทศและเวชระเบยน เปนผประสานโปรแกรมความเสยงดานขอมลและสารสนเทศ

5. คณะกรรมการบรหาร พฒนาทรพยากรมนษยและจดการความร เปนผประสานโปรแกรมความเสยงดานบคลากร

6. คณะคณะกรรมการบารงรกษาเครองมอและอปกรณทางการแพทย เปนผประสานโปรแกรมดานเครองมอและอปกรณ

7. คณะกรรมการบรหารสงแวดลอมและความปลอดภย เปนผประสานโปรแกรมดานโครงสรางสงแวดลอมและความปลอดภย ซงดแลดานการปองกนอคคภย การดแลรกษาสงแวดลอมทางกายภาพ การกาจดขยะ การบาบดนาเสย ระบบความปลอดภย ไฟฟา

8. คณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล เปนผประสานโปรแกรมดานการเฝาระวงโรค การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล

โดยใหคณะกรรมการบรหารความเสยง มบทบาทและหนาทดงน 1. จดใหมระบบบรหารความเสยง มการคนหาความเสยง การประเมนระดบความรนแรง และจดระดบ

ความสาคญ รวมทง สอสารสรางความตระหนก คนหาสาเหต เพอการแกไขและปองกน 2. การจดระบบรายงาน/จดทาฐานขอมลของความเสยง วเคราะหและใชประโยชนจากระบบรายงาน

และประสานกจกรรมทเกยวของกบความเสยงเขาดวยกน 3. ประเมนผลการดาเนนงานบรหารความเสยง บรณาการการบรหารความเสยงกบการควบคมภายใน

เสนอแนวทางปองกนและกลยทธใหสอดคลองกบสถานการณ 4. รวมผลกดนการดาเนนงานตามแผนบรหารความเสยงและการควบคมภายใน ใหสอดคลองกบ

เปาหมายและทศทางของมหาวทยาลย

5.2 คณะอนกรรมการเลขาความเสยง (Risk Secretary) เพอใหการบรหารความเสยงเปนไปอยางมประสทธภาพ กาหนดใหมคณะอนกรรมการเลขาความเสยง

ซงมองคประกอบของทมคอผประสานงานของทมนาดานตางๆและทมนาดแลผปวย โดยใหมบทบาทและหนาท ดงน

1. รวบรวมรายงานอบตการณ ใบรองเรยน รวบรวมอบตการณในแตละเดอน ทงเชงปรมาณและคณภาพ

2. ทารายงานสรปรายเดอน รวบรวมเปนสถตของโรงพยาบาล เสนอคณะกรรมการบรหารความเสยง

3. ประสานงานและใหขอมลความเสยงแกหนวยงาน/ ทมนาและ PCT ตางๆ 4. ตดตามผลการดาเนนการของทมนาและ PCT ตางๆ โดยเฉพาะการทบทวนหาสาเหต

หากแมนทมใดไม RCA ในเวลาทกาหนด สามารถสงใบเสนอแนะโอกาสพฒนา (ใบ CAR) เพอเตอนใหดาเนนการตอไป


5

6. แนวปฏบตในการดาเนนการ 6.1 การคนหา/การรายงานความเสยง

มการคนหา/เฝาระวงความเสยง ดงน ก. การคนหาความเสยงเชงรก

จากการเยยมสารวจ หรอการตรวจสอบระบบของทมนาตางๆ เชน ENV Round IC Round Risk Round Quality Round เปนตน จากการวเคราะหกระบวนการทางาน การประเมนตนเอง การทากจกรรมทบทวน 12 กจกรรม / หวหนาพาทาคณภาพ ของทกหนวยงาน จากการทบทวนเวชระเบยน / การทบทวนทางคลนก ของ ทมนาในการดแลผปวย (PCT) และหนวยงานทใหบรการดแลรกษาพยาบาลผปวย รวมทงสหวชาชพตางๆ เชนองคกรแพทย องคกรพยาบาล เภสชกรรม เปนตน ควรมการทบทวนทางคลนกอยางสมาเสมอ เชนการทา trigger tools

คารองเรยนผานสอสารออนไลน หนวยสอสารองคกร งานเวชนทศน เปนผคนหาและรวบรวม รายงานผานระบบ HOIR

ข. การคนหาความเสยงแบบตงรบ จากรายงานตางๆ เชน 1). แบบรายงานเหตการณ / อบตการณออนไลน (Intranet)

2). แบบรายงานเหตการณ/อบตการณ ในกรณทเปนเหตการณทมความรนแรงตา (ระดบความรนแรง A – B) สามารถเขยนรายงานเหตการณ ผานแบบฟอรม ใบรายงานเหตการณความคลาดเคลอนทางยา ระดบ A B รวบรวมไวทหนวยงาน ทงนใหหนวยงานบนทกขอมลเขาแบบรายงานเหตการณ / อบตการณออนไลน (Intranet) สปดาหละ 1 ครง

3). แบบบนทกคารองเรยน/ความเหนของผรบบรการ (FM-RM-002-00) ผปวย หรอ ญาตสามารถตาหน ชมเชย แสดงความคดเหนหรอเสนอแนะเกยวกบงานบรการ

ของโรงพยาบาลไดตามชองทางตาง ๆ ไดแก - บนทกใสกลองแสดงความคดเหน ตามจดตาง ๆ ในโรงพยาบาล - จดหมาย Fax โทรศพท สอสารออนไลน หรอรองเรยนโดยตรงกบเจาหนาทเชนงาน

ประชาสมพนธ สานกผอานวยการ การจดเกบแบบบนทกคารองเรยน/ความคดเหน ศนยพฒนาคณภาพและงานประชาสมพนธ รวมกน

จดเกบตามจดตางๆ ในทกวนจนทรของสปดาห 4). รายงานเวรตรวจการพยาบาล บนทกประจาวนของหนวยงาน เปนการบนทกการปฏบตงาน / บนทกเหตการณ ซงปฏบตเปนกจวตรประจาของหนวยงาน โดย

ผปฏบตอาจไมเหนความผดปกต แตเมอเกดเหตการณอนทเกยวของสามารถนามาทบทวนรวมได


6

6.2 การประเมนความเสยง การประเมนระดบความรนแรงของเหตการณ เพอใหสามารถบอกระดบความรนแรงของเหตการณทเกดขน ไดกาหนดระดบความรนแรงไว 9 ระดบ

ดงน

ระดบ นยาม นยามสนๆ เพอการจา

A ยงไมเกดเหตการณไมพงประสงค แตมเหตการณทอาจทาใหเกดเหตการณไมพงประสงคได (เปนเหตการณ near miss)

อาจจะเกด

B เกดเหตการณแลว แตไมเปนอนตราย เนองจากยงไมถงตวผปวย / เจาหนาท / สงแวดลอม

เกดไมถง

C เกดเหตการณแลว แตไมเปนอนตราย ถงแมเหตการณนนถงตวผปวย / เจาหนาท / สงแวดลอมแลว

เกดไมเปน

D เกดเหตการณ แตไมมอนตรายตอผปวย/ เจาหนาท / สงแวดลอม ตองการการตดตามเฝาระวงอยางตอเนอง

ตองระวง

E เกดเหตการณ มอนตรายตอผปวย/ เจาหนาท / สงแวดลอม เพยงชวคราว ตองการการรกษา/แกไขเพมเตม ไมกระทบวนนอน / เกดผลเสย หรอผลกระทบระดบหนวยแตแกไขได ตองการการเฝาระวงตอเนอง

ตองรกษา

F เกดเหตการณ มอนตรายตอผปวย/ เจาหนาท / สงแวดลอม พการชวคราว กระทบตอวนนอน ทาใหตองนอน รพ.นานขน/ เกดผลเสย หรอผลกระทบระดบหนวยงาน ตองการการชวยเหลอจากภายนอกหนวยงาน / ทมทเกยวของ

เยยวยานาน

G เกดอนตรายตอผปวย ถงพการถาวร / เกดผลเสย หรอผลกระทบทงระดบหนวยงานระดบโรงพยาบาล เสยงตอการถกฟองรองและเสยชอเสยง ตองการการชวยเหลอจากกระดบบรหาร

ตองพการ

H เกดอนตรายตอผปวย ตองทาการชวยชวต / เกดผลเสย หรอผลกระทบระดบโรงพยาบาล เกอบถกฟองรอง หรอสญเสยทรพยสน

ตองการปม

I เกดอนตรายตอผปวย ถงเสยชวต / เกดผลเสย หรอผลกระทบตอสงคม ชมชน เกดการฟองรอง เสอมเสยชอเสยงของโรงพยาบาล

จาใจลา


7

6.3 การจดทาบญชความเสยง / การตดตาม / การประเมนความเสยงเพอการจดการ เปนการนาเหตการณทเกดขน มาตรวจสอบ โดยการวเคราะหคะแนนอนตราย/สญญาณวกฤต และสรปเปนบญชความเสยง ไวในหนวยงาน เพอใชประโยชนในการจดลาดบความสาคญของปญหา และใชในการทาแผนบรหารความเสยงและการควบคมภายใน

การประเมนความเสยงโดยใช Risk Matrix

ตารางความสมพนธคะแนนอนตราย: สญญาณวกฤต ความถ A B [1] C D [2] E F [3] G H [4] I [5]

ความรนแรง

บอยมาก [5] Significant High High High High บอย [4] Significant Significant High High High คอนขางบอย [3] Moderate Moderate Significant High High ปานกลาง [2] Low Moderate Moderate Significant High นอย / ไมเกด [1] Low Low Moderate Moderate Significant

ความถ 5 = บอยมาก เกดเกอบทกวนหรอ > 5 ครง/เดอน 4 = บอย เกดเกอบทกสปดาหหรอ 1 – 5 ครง/เดอน 3 = คอนขางบอย เกดเกอบทกเดอน หรอเกด ≥ 6 ครง / ป 2 = ปานกลาง เกดปละไมเกน 5 ครง 1 = นอย เกดปละ1 ครง หรอไมเกด ความรนแรง 5 = ความรนแรงระดบ I 4 = ความรนแรงระดบ G H 3 = ความรนแรงระดบ E F 2 = ความรนแรงระดบ C D 1 = ความรนแรงระดบ A B

การจดการความเสยงตามสญญาณวกฤต (Risk Matrix)

ระดบความเสยง การจดการ การรายงาน High Risk RCA วางระบบปองกนอยางรดกม กาหนดใน Risk profile ของทม/หนวยงาน ภายใน 1-2 สปดาห Significant Risk RCA วางระบบปองกนการเกดซา ภายใน 1 เดอน Moderate Risk จดทามาตรการปองกน / แกไข Low Risk เฝาระวงอยางตอเนอง


8

สรปรายงานอบตการณ ป ……

หอผปวย / หนวยงาน ...........................

โรค / ความเสยง ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย ก.ค. ส.ค. ก.ย. รวม

จานวน(F)

ระดบ(S)

จานวน(F)

ระดบ(S)

จานวน(F)

ระดบ(S)

จานวน(F)

ระดบ(S)

จานวน (F)

ระดบ (S)

จานวน (F)

ระดบ (S)

จานวน(F)

ระดบ(S)

จานวน(F)

ระดบ(S)

จานวน(F)

ระดบ(S)

จานวน(F)

ระดบ(S)

จานวน(F)

ระดบ(S)

จานวน(F)

ระดบ(S)


9

การจดทาบญชความเสยง

บญชความเสยง (Risk Profile)

หนวยงาน ..................................... รายการความเสยง

จานวนครง

ความถ ความรนแรง คะแนน

รวม

ระดบความเสยง

Result of review (ผลการทบทวน)

แนวทางทปรบเปลยน บอยมาก (5)

บอย (4)

คอนขางบอย (3)

ปานกลาง (2)

นอย (1)

I (5) G H (4)

E F (3)

C D (2) A B (1)

หมายเหตระดบความเสยงหลงการวเคราะหตามสญญาณวกฤต แบงเปน 4 ระดบ คอ High Significant Moderate Low


10

แผนการบรหารความเสยง ปงบประมาณ 2563

ชอหนวยงาน …………...…………โรงพยาบาลชลประทาน มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

ลาดบท(1)

กระ บวนการ (2)

วตถ ประสงค

(3)

ความเสยง (4)

โอกาสทจะเกด(6) ความรนแรง (7)

คะแน

นรวม

(8)

ระดบ

ความ

เสยง

(9)

Result of review (ผลการทบทวน) (10)

แนวทางทปรบเปลยน (11)

ระยะเวลาดาเนนงาน(12)

ผรบผ

ดชอบ

(13)

ดานความเสยง (5)

บอยม

าก [5

]

บอย

[4]

คอนข

างบอ

ย [3

]

ปานก

ลาง

[2]

นอย/

ไมเก

ด [1

]

I [5]

GH [4

]

E F

[3]

C D

[2]

A B

[1]

ลงชอ

(…………………………………….)

หวหนาสาขาวชา/หนวยงาน/งาน .......................................


11

รายงานการประเมนผลและการปรบปรงการควบคมภายใน (ปย.2/ปค.5)

สาหรบปสนสดวนท .......................

หอผปวย / หนวยงาน .............

กระบวนการปฏบตงาน/โครงการ/กจกรรม/ดานของงาน

ทประเมนและวตถประสงคของการ

ควบคม

การควบคมทมอย การประเมนผลการ

ควบคม ความเสยงทยงมอย

การปรบปรงการควบคม

กาหนดเสรจ/ผรบผดชอบ

หมายเหต

ชอผรายงาน..................................................

(........................................................................................................)

ตาแหนง .................................................................

วนท .... เดอน ................ พ.ศ. 2561


12

7. วธปฏบตเพอบรหารความเสยง 7.1 การบรหารความเสยงระดบหนวยงาน/งาน

1) สอสารนโยบายการบรหารความเสยงของโรงพยาบาล และมอบหมายผรบผดชอบความเสยงในหนวยงาน

2) รายงาน/รวบรวมขอมลความเสยงตาง ๆ ทมโอกาสเกด / ทเกดขน ทกเดอน 3) นาประเดน/ขอมลความเสยงทเกดขน มาพดคยในการประชมของหนวยงานทกเดอน 4) จดทาเปนบญชรายการความเสยง (Risk Profile) ของหนวยงาน โดยนาขอมลความเสยง มา

วเคราะหและจดระดบความรนแรงเพอการจดการ พจารณาและวางมาตรการในการควบคมปองกนทเหมาะสม 5) ประเมนการบรหารความเสยงในหนวยงานของ โดยตดตามเครองชวดของหนวยงาน ทกเดอน เฝา ระวงความเสยงใหม ๆ ทเกดขน

7.2 การบรหารความเสยงระดบทม (คณะกรรมการ/ทมนาตางๆ) 1) นาขอมลทไดจากคณะกรรมการบรการความเสยง รวมทงขอมลความเสยงของหนวยงานท

เกยวของ มาเปนประเดนในการประชมทกครง 2) วเคราะห/จดลาดบความสาคญของปญหา และหาสาเหตทเปนรากเหงาของปญหา ทบทวนและ

กาหนดมาตรการในการแกไข/ปองกนการเกดซา 3) จดสงรายงานการวเคราะหและมาตรการใหศนยพฒนาคณภาพ ตามแบบบนทกสรปการทา RCA รวมทงตดตามการดาเนนงานตามมาตรการทกาหนด ในหนวยงานทเกยวของ/รบผดชอบ หากการทา RCA ไมเปนไปตามกาหนดเวลา คณะอนกรรมการเลขาความเสยง จะสงใบเสนอแนะโอกาสพฒนา (ใบ CAR) เพอเตอนใหดาเนนการตอไป

4) ศกษาแนวโนมของปญหา/ความเสยงทอาจเกดขน เพอกาหนดเปนมาตรการในการปองกนความเสยงของทมตอไป

5) ศกษาแนวทาง หรอมาตรการในการแกไข/ปองกน ของทมอนๆ เพอนามาปรบใชในทม

7.3 การบรหารความเสยงระดบ โรงพยาบาล 1. จดทา แบบรายงานเหตการณ/อบตการณ (ใบ HOIR) แบบบนทกคารองเรยน / ความเหนของ

ผปวย (ใบ COR) แจกจายใหทกหนวยงาน เพอบนทกเหตการณไมพงประสงค หรอขอรองเรยน สงศนยพฒนาคณภาพ

2. คณะอนกรรมการเลขาความเสยง นาแบบรายงานเหตการณ/อบตการณ ใบ CAR และรายงานความเสยงอน ๆ รวบรวมเปนสถต ทงเชงปรมาณและคณภาพ เพอนาเสนอตอ คณะกรรมการบรหารความเสยง

3. กรณเปนความเสยหายทรนแรง และมโอกาสถกฟองรองเรยกคาเสยหาย ใน 4 ประเดน ไดแก - กรณรองเรยนเกยวกบประเดนการตาย - กรณรองเรยนเกยวกบประเดนการบาดเจบสาหสจากการรกษา - กรณรองเรยนเกยวกบประเดนเรยกคาเสยหายจากการรกษาพยาบาล - กรณรองเรยนผานสอตาง ๆ เปนการเสอมเสยชอเสยงโรงพยาบาล

ประธานคณะกรรมการบรหารความเสยง และ/หรอผไดรบมอบหมาย ควรแจงใหทมไกลเกลย (คณะกรรมการพทกษสทธผปวยและจรยธรรม) ทราบโดยดวน เพอพจารณาและบรหารคาเรยกรอง กอนทจะเกดการฟองรองจรง และบรหารการเงนเพอชดเชย ความสญเสย และสรปขอมล สงใหศนยพฒนาคณภาพ ประสานหนวยงานเพอนาขอมลไปพฒนาตอไป


13

4. กรณเหตการณทมระดบความรนแรง ระดบ E ขนไป กาหนดใหทมทเกยวของ ดาเนนการวเคราะหหาสาเหตทเปนรากเหงาของปญหา (Root Cause Analysis) ทบทวนและกาหนดมาตรการในการแกไข และปองกนการเกดซา

5 . คณะกรรมการบรหารความเสยง ควรวเคราะห ศกษา และประเมนผลการดาเนนการบรหารความเสยงตางๆ ในประเดน

5.1 สาเหต / ปจจยรวม ททาใหเกดความเสยหาย 5.2 ระดบความรนแรงของผลลพธ และ ผลกระทบ 5.3 ประสทธภาพ ความเหมาะสมของกลยทธทใชปองกนและการจดการ และ พจารณาเชญ

หนวยงานทเกยวของประชม กรณเหตการณทเกดซาๆตดตอกนใน 3 เดอน เพอวเคราะหปจจยเชงระบบ 6. นาผลสรปแจงหนวยงานทเกยวของทราบ และนาเสนอในคณะกรรมการบรหาร ทก 3 เดอน

7.4 การจดการขอรองเรยนของผรบบรการ การรบรขอรองเรยน

1. ผานแบบบนทกคารองเรยน/ความเหนของผปวย (ผป.เขยนเอง ตามแบบฟอรม ) 2. การรองเรยนดวยวาจา ทมาดวยตนเอง / โทรศพท (จนท.บนทกให) 3. ผานแบบรายงานเหตการณ (HOIR) เมอบคลากรพบเหตการณเอง 4. การรองเรยนผาน สปสช 5. สอสารออนไลน 6. การสารวจความพงพอใจ

ในประเดนท 4 เมอหนวยงานสทธประโยชน ไดรบขอมลขอรองเรยนผาน สปสช จะสงตอขอมล ใหศนยพฒนาคณภาพ เชนเดยวกบ ขอ 1 , 2 , 3 ซงเมอบนทกผานแบบฟอรมทเกยวของแลว จะเขาสระบบบรหารความเสยงของ รพ.เพอสงตอทมนาทเกยวของ ในการตอบสนองตอไป

สวนการสารวจความพงพอใจ โรงพยาบาลไดกาหนดใหมการสารวจปละ 2 ครง เมอไดผลสรป จะแจงใหผเกยวของตอบสนองตอไป การจดการขอรองเรยน/เหตการณไมพงประสงค หลงการรบรเหตการณ ผเกยวของเปนผประเมนระดบความรนแรงของเหตการณ หากเปนระดบ E ขนไป หรอมแนวโนมทผรบบรการจะมการรองเรยน แจงงานบรหารความเสยง เพอแจงทมเจรจาไกลเกลยซงทมจะทบทวนเหตการณและขอขอมลรายละเอยดเพมเตม กอนการพดคยทาความเขาใจกบผรบบรการเมอจาเปน


14

8. 2P Safety Goals : SIMPLE Patient Safety ผปวยปลอดภย

S : Safe Surgery = Safe Surgery and Invasive Procedure (Surgical Safety Checklist, SSI Prevention, Enhanced Recovery After Surgery, VTE Prevention) Safe Anesthesia, Safe Operating Room (Safe Environment, Safe Surgical Instrument and Device, Safe Surgical Care Process)

I : Infection Prevention and Control = Hand Hygiene, Prevention of Healthcare Associated Infection (CAUTI, VAP, CLABSI) Isolate Precaution, MDRO

M: Medication & Blood Safety = Safe from ADE (HAD, ADR, Fetal Drug Interaction) Safe from medication error (LASA, Using Medication), Medication Reconciliation, Rational Drug Use (RDU), Blood Transfusion Safety

P : Patient Care Processes = Patients Identification, Communication (ISBAR, handovers, critical test results, verbal order, abbreviation), Reduction of Diagnostic Errors, Preventing common complications (Pressure Ulcers, Falls), Pain Management (General, Acute Pain, Prescribing Opioids, Cancer Pain and Palliative Care), Refer and Transfer Safety

L : Line, Tube and Catheter & Laboratory = Catheter, Tubing Mis-connections and Infusion Pump, Right and Accurate Laboratory Results

E : Emergency Response = Response to the Deteriorating Patient, Medical Emergency (Sepsis, Acute Coronary Syndrome, Acute Ischemic Stroke, CPR), Maternal & Neonatal Morbidity (PPH, Birth Asphyxia), ER Safety (Triage, Diagnosis and Initial Management of Highrisk Presentation,Teamwork and Communication, Patient Flow, Hospital Preparedness for Emergencies)

Personnel Safety บคลากรปลอดภย S : Security and Privacy of Information and Social Media = Security and Privacy of

Information,Social Media and Communication Professionalism I : Infection and Exposure = Fundamental of Infection Control and Prevent for Workforce,

Specific Infection Control and Prevent for Workforce (Airborne, Droplet, Contact) M: Mental Health and Mediation = Mental Health (Mindfulness at Work, Second Victim, Burnout

and Mental Health Disorder), Mediation P : Process of Work = Fundamental Guideline for Prevention of Work-Related Disorder, Specific

Guideline for Prevention of Work-Related Disorder (Physical, Chemical, Radiation, Biomechanical Hazard), Fitness for Work or Duty Health Assessment (Pre-placement and Return to Work Health Examination, Medical Surveillance Program)

L : Lane (Ambulance) and Legal Issues = Ambulance and Referral Safety (In-Transit Ambulance Safety, On-Site Safety, Ambulance Driving Safety), Legal Issues (Informed Consent,

Medical Record and Documentation) E : Environment and Working Conditions = Safe Physical Environment, Working Condition,

Workplace Violence


15

ภาคผนวก


16

Flow การบรหารความเสยง

ไมใช ใช

ไมได

ได ได ไมได พมพสงรายงานเขาโปรแกรมเปนรายสปดาห/เดอน

ไมผาน

แกไขไดดวยหนวยงานเอง

รายงานผบงคบบญชา รวมแกปญหา

แกไข&รายงานหวหนาหนวย

แกไขได

บนทกในแบบรายงานอบตการณ

แจงทมไกลเกลย หรอ

ผประสานงานความเสยง

เสนอคณะกรรมการไกลเกลย

HA / ทมเลขาRM รวบรวม&ศกษาขอมล

เบองตน

แจงคณะกรรมการทเกยวของ

พจารณาความรนแรง

ประสาน Stake Holder (ผมสวนได/สวนเสย)

ทบทวนปญหา และจดทา RCA

กาหนดมาตรการในการแกไข/ปองกน

และแจงกลบ ทม RM แจงหนวยงานทเกยวของปฏบตตามมาตรฐาน

ประเมน/ตดตาม เฝาระวงการเกด

ซาโดย Risk Owner ทบทวนมาตรการ

ประเมนความรนแรง

แกไขได

จดทาเปนเอกสารคณภาพและพฒนาตอเนอง

กรณเกดเหตการณ แลวเกบ

รวบรวมขอมลไวในหนวยงาน

**หมายเหต : การรายงานนอกเวลาราชการ ใหรายงานพยาบาลตรวจการ / แพทยเวร ER / แพทยเวรใน ถาเปนเรองรนแรงใหรายงาน

ประธานคณะกรรมการบรหารความเสยง / ผอานวยการโรงพยาบาล

ผาน

พบเหตการณ

ระดบ A-B

ระดบ GHI

ระดบ C-F

ระดบ E - I

ระดบ C - D

พจารณา CQI ในหนวยงาน

ระดบ A B ตอบแกไขความเสยงใน

โปรแกรมความเสยง

พจารณา CQI ในหนวยงาน

ทม RM บนทกใน Risk

Regester

เกดซา


17

ขนตอนการดาเนนการการจดการขอรองเรยน

บคลากร/หนวยงานไดรบทราบความเสยง/ขอรองเรยน ความไมพงพอใจ ทงจากภายใน/ภายนอก

สง RMC รบทราบ/รวบรวมขอมล

แจงทมไกลเกลยทราบ โทร 3417-8 สงคนทมนาระบบ เพอหาโอกาส

พฒนา

ดาเนนการพฒนา

เอกสารทเกยวของ ในการยนคารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน -แบบการยนคารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน (มาตรา 41) -แบบการยนคารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน (ผประกนตน) -แบบรายงานคาชแจงการตรวจรกษา ของสถานพยาบาล สาหรบแพทย -แบบรายงานคาชแจงการตรวจรกษา ของสถานพยาบาล สาหรบพยาบาล

เลขาทมไกลเกลยประสานนดทมไกลเกลยและผเกยวของเพอทบทวนเหตการณ/ขอมล

นดการเจรจาไกลเกลยกบผปวย/ญาต

ปด Case ได ตองการการเยยวยา

(มาตรา 41)/ (ผประกนตน)

ศนยคณภาพใหผปวย/ญาตกรอกเอกสาร แบบการยนคารองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน

หวหนางานประสานผเกยวของบนทกแบบรายงานชแจงการตรวจรกษาของสถานพยาบาล สวนของแพทย/พยาบาล

ศนยคณภาพรวบรวมเอกสารทาหนงสอภายนอกเรยนผอานวยการฯ เพอสงเอกสารออกภายนอก

ธรการสงเอกสารไปยงหนวยงานราชการทเกยวของ

หมายเหต กรณขอเอกสาร เพมเตมจากหนวยราชการ -สาเนาเวชระเบยน หวหนาเวชระเบยนสารองสาเนาเอกสาร -ความเหนเพมเตม *ศนยคณภาพเปนผประสานในกรณของเอกสารเพมเตม*

หนวยงานจดการแกไขปญหาเฉพาะหนา และบนทก/เขยนรายงาน HOIR

จดการได จดการไมได

ทมนาทเกยวของทา RCA

แจงผบรหารระดบถดไปรบทราบและดาเนนการ

ไกลเกลยหนางาน

จดการได จดการไมได

*นตกรเขารวมเฉพาะบางกรณ*


18

รายงานเหตการณ / อบตการณ ศนยการแพทยปญญานนทภกข ชลประทาน

(Hospital Occurrence / Incident Report)

แหลงทมาการรายงาน นเทศงาน

การดแลผปวย/ปฏบตงาน เวชระเบยน

ทบทวน case/Trigger รบสงเวร

การลงเยยมหนางาน อนๆ .....................

ชอ-สกลผปวย/ผประสบปญหา ..............................................

อาย...............ป เพศ.....................

AN............................. HN.............................

หนวยงานทรายงาน...............................................

หนวยงานทเกดเหตความเสยง.............................

วนทเกดเหต............................. เวลา.....................

วนทเขยนรายงาน.................................................

เหตการณ (ใหทาเครองหมาย ในชอง เพออธบายเหตการณทเกดขน

โปรแกรมความเสยงทางคลนก

1.1 อบตเหต

1.1.1 Fall 1.1.4 ทอชวยหายใจ เลอน / หลด

1.1.2 ขณะเคลอนยาย 1.1.5 อนๆ (ระบ)......................

1.1.3 สายสวนตางๆเลอน / หลด

1.6 การรกษาพยาบาลผปวย

1.6.1 คดกรองผดคน สงผปวยผดแผนก สงผปวยผดคน

1.6.2 นดผดคน นดผดแผนก นดผดแพทย นดผดวน / เวลา

1.6.3 เกดภาวะไมพงประสงคระหวางรอตรวจ (ระบ)......................................................

1.6.4 การ Admit ลาชา 1.6.5 Re-visit (ระบ)....................................................

1.6.6 Unplanned Intubation 1.6.7 Re-intubation

1.6.8 Delayed Diagnosis 1.6.9 Delayed Treatment

1.6.10 Unplanned CPR 1.6.11 ยายเขา ICU โดยไมไดวางแผน

1.6.12 ผปวยกลบเขารกษาภายใน 28 วน โดยไมไดวางแผน (Re-admission)

1.6.13 เกดภาวะแทรกซอน (ระบ).......................................................................................

1.6.14 Refer

การดแลระหวาง Refer Delayed Refer Refer ไมได

อนๆ (ระบ) …………………………………………………………...

1.6.15 อนๆ (ระบ)..................................................................................................................

1.2 การใหเลอด

1.2.1 ผดหม 1.2.4 เกดปฏกรยาจากการใหเลอด

1.2.2 ผดคน 1.2.5 อนๆ (ระบ).................................

1.2.3 ลมให

1.3 Lab

1.3.1 ผดคน 1.3.2 เกบ ไมถกตอง 1.3.3 ผดตาแหนง

1.3.4 สง Specimens ไมครบ / หาย

1.3.5 อนๆ (ระบ)........................................................................

1.4 X-ray

1.4.1 ผดคน 1.4.2 ผดตาแหนง

1.4.3 ใส Film ผดซอง 1.4.4 X- ray ซา

1.4.5 X – ray ลาชา 1.4.6 อนๆ (ระบ)....................

1.5 การผาตด / ดมยา / ทาหตถการ

1.5.1 ผดคน 1.5.2 ผดขาง / ผดตาแหนง

1.5.3 ลม gauze / เครองมอ ไวในตวผปวย

1.5.4 งด / เลอนผาตด ระบเหตผล........................................

1.5.5 ไดรบการผาตดซา

1.5.6 แทรกซอนจากการทาหตถการ (ระบ).........................

1.5.7 อนๆ (ระบ) .................................................

โปรแกรมดานเครองมอ / อปกรณ (ทางการแพทย)

6.1 เครองมอแพทย (ระบชนด...................................................

ยหอ...............................หมายเลขเครอง...................................)

6.2 เครองมออนๆ (ระบชนด...................................................

ยหอ...............................หมายเลขเครอง...................................)

ความเสยงทพบ ไมเพยงพอ ไมพรอมใช

ไมปลอดภย ขาดความร / ทกษะ

โปรแกรมดานการเฝาระวงการตดเชอใน รพ.

8.1 การจด Zoning (การจดพนท) และเสนทางเดน

8.2 Hand Hygiene 8.4 คดแยกผาเปอนไมถกตอง

8.3 ทงขยะผดประเภท 8.5 อนๆ(ระบ).........................

ความคลาดเคลอนทางยา ผดอยางไร

ชนด / ประเภท สงยา

(prescribe)

คดลอกยาผด

(transcribe)

จายยา

(dispense)

การบรหารยา

(admin)

2.1 ผดคน

2.2 ผดชนด

2.3 ผดขนาด

2.4 ผดความแรง

2.5 ผดรปแบบ

2.6 ผดวธ

2.7 ผดเวลา

2.8 ผดตาแหนง

2.9 ผดอตราเรว

2.10 แพยาซา/มประวตแพยา

2.11 ยาหมดอาย

2.12 ไมไดใหยา

2.13 ใหยาท Off

2.14 อนๆ................................

1. ชอยา..............................................Tab/inj/syr/................ความแรง............................................



เลขทรบ……………………..

วนทรบ………………………

เวลา………………………… FM-RM-001-

ปรบ มกราคม 2562 ศนยพฒนาคณภาพ ต.ค. 62

19

โปรแกรมดานสทธ (ผปวย / บคลากร) / จรยธรรมวชาชพ / ขอรองเรยน /

การใหขอมล

3.1 ปฏเสธการทาหตถการ / การรกษา

3.2 ไมสมครใจรกษา / หนกลบ ระบสาเหต........................................

3.3 พฤตกรรมบรการ 3.4 ละเมดสทธผปวย ละเมดสทธบคลากร

3.5 ขอรองเรยน ระบบบรการ สงแวดลอม

(ระบ).............................................................................................

3.6 อนๆ (ระบ)....................................................................................

โปรแกรมดานขอมลและสารสนเทศ

4.1 เวชระเบยนไมถกตอง 4.2 เวชระเบยนหาย

4.3 ไมไดบนทกเวชระเบยน / บนทกไมครบถวน

4.4 ระบบ IT

เครองมอ อปกรณ (ระบ)................................. ระบบบรการ IT

โปรแกรม (OPD, IPD, การเงน, อนๆ..............................................)

4.5 ผดคน 4.6 เวชระเบยนลาชา 4.7 ตรวจสอบสทธการรกษาผด

4.8 ใชสอ on line ไมเหมาะสม 4.9 อนๆ (ระบ)......................................

โปรแกรมดานบคลากร / การสอสาร

5.1 ขาดเวร / ขาดงาน 5.2 ลากะทนหน

5.3 ละทงหนาทขณะปฏบตงาน

5.4 บคลากรเจบปวยจากการทางาน

บาดเจบ ตดเชอ รถ Refer

5.5.1 การสอสารบกพรองระหวางบคลากร

5.5.2 การสอสารบกพรองระหวางหนวยงาน

ขอมลไมชดเจน ไมครบถวน

เขาใจไมตรงกน อนๆ.............................................

5.6 บคลากรไดรบผลกระทบทางดานจตใจในการทางาน

5.7 อนๆ (ระบ) .....................................................................................

โปรแกรมดานโครงสรางทางกายภาพ สงแวดลอม และความปลอดภย

7.1 ประปา 7.2 ไฟฟา 7.3 โทรศพท 7.4 จราจร

7.5 อคคภย 7.6 อาคารสถานท 7.7 ถนน

7.8 อนๆ (ระบ)..................................................................

ความเสยงทพบ ไมเพยงพอ ไมพรอมใช ไมปลอดภย

โปรแกรมดานการเงน

9.1 ขอมลไมครบถวน ไมสามารถเรยกเกบเงนได

9.2 สงเวชระเบยนลาชา ถกตดเงน

9.3 ไมมยา / เครองมอ / อปกรณ เนองจากบรษทงดสงของ

9.4 อนๆ (ระบ)..................................................................

โปรแกรมดานวจย โปรแกรมดานการเรยน การสอน โปรแกรมดานศลปะและวฒนธรรม

10.1 ความร (ระบ)................................................ 11.1 อปกรณ (ระบ)........................................ 12.1 ใชวาจาไมสภาพ / ไมเหมาะสม

10.2 สงสนบสนน (ระบ)..................................... 11.2 หองเรยน (ระบ).................................... 12.2 การแตงกาย (ระบ)............................... ...

10.3 จรยธรรม (ระบ)........................................... 11.3 อาจารย (ระบ)........................................ 12.3 อนๆ (ระบ)..............................................

10.4 อนๆ (ระบ).................................................. 11.4 หองสมด (ระบ)......................................

11.5 นสต/นกศกษา (ระบ).............................

บรรยาย / สรปเหตการณและการจดการเบองตน (กรณาเขยนดวยตวบรรจงเพอความชดเจนในการสงตอขอมล)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

..........................................................................................................................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

สาเหต(เบองตนของเหตการณครงน)

ผปวย (ระบ).................................................... ระบบงานเดม (ระบ)............................................ บคลากร (ระบ).......................................................

สงแวดลอม (ระบ)........................................... เครองมอ/อปกรณ (ระบ)............................................ การสอสาร(ระบ).............................................

อนๆ (ระบ).....................................................................................................................................................................

แนวทางแกไข/ปองกน

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

ผลลพธทเกดขน

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

หวหนาหนวยงาน : สงผเกยวของ

PCT..............................................

MSO NSO เภสชกร

ทมนา...........................................

ทมนา...........................................

อนๆ.............................................

ผเหนเหตการณประเมน ระดบ A ระดบ B ระดบ C ระดบ D ระดบ E ระดบ F ระดบ G ระดบ H ระดบ I

กรรมการความเสยงประเมน ระดบ A ระดบ B ระดบ C ระดบ D ระดบ E ระดบ F ระดบ G ระดบ H ระดบ I


20

รายงานเหตการณ / อบตการณ ศนยการแพทยปญญานนทภกข ชลประทาน

(Hospital Occurrence / Incident Report)

แหลงทมาการรายงาน นเทศงาน

การดแลผปวย/ปฏบตงาน เวชระเบยน

ทบทวน case/Trigger รบสงเวร

การลงเยยมหนางาน อนๆ .....................

ชอ-สกลผปวย/ผประสบปญหา ..............................................

อาย...............ป เพศ.....................

AN............................. HN.............................

หนวยงานทรายงาน.........................................

หนวยงานทเกดเหต......................................

วนทเกดเหต............................. เวลา...............

วนทเขยนรายงาน...........................................

เหตการณ (ใหทาเครองหมาย ในชอง เพออธบายเหตการณทเกดขน

โปรแกรมความเสยงทางคลนก

1.7 Specific Clinical Risk

- PCT Ped

กลมโรคสาคญ Specific Clinical Risk

1. Pneumonia Aspiration ท ward

Atelectasis ทเกดใหมขณะ On ETT

อนๆ (ระบ)...................................................

2. Preterm ROP

IVH

อนๆ (ระบ)...................................................

- PCT ENT


1. Upper airway obstruction Tracheostomy tube dislodgement

Sudden upper airway obstruction

อนๆ (ระบ)...........................................

- PCT Med


1. Sepsis เสยชวตจาก Sepsis

อนๆ (ระบ)...........................................

- PCT จตเวช


1. Schizophrenia Admit เนองจาก อาการกาเรบ

,EPS,MMS,Febrile Neutropenia

Aspirate หลง Sedate ผปวย เกดแผลจาก

การผกยด Brachial Plexus Injury

หลบหน

Violence

อนๆ (ระบ)...................................................

2. โรคซมเศรา ฆาตวตายขณะ Admit

ฆาตวตายในชมชน

อนๆ (ระบ)...................................................

3. LD เดก LD ถกไลออกจากโรงเรยน

มพฤตกรรม Violence ทโรงเรยน

อนๆ (ระบ)...................................................

- PCT สต


1. Postpartum hemorrhage การตกเลอดหลงคลอดในมารดา

คลอดทางชองคลอด

การเกด Hypovolemic shock ใน

มารดาตกเลอดหลงคลอด

อนๆ (ระบ)...........................................

- PCT EYE


1. โรคตอกระจก ภาวะตดเชอในตาหลงผาตอกระจก

Endophthlmitis

อนๆ (ระบ)...........................................

- PCT Surg


1. โรค Gall stone,Cholecystitis การทาผาตดจาก LC เปลยนเปน OC

ทาผาตด MIS Laparoscopic CBD Injury Bleeding

Closed operation Intra op Internal

Other organ Injury

อนๆ (ระบ).............................................

2. Vascular Surgery ทาผาตด การเกด Compartment Syndrome

เสนเลอด Acute limb ischemia (CPS)(Acute limb ischemia)

อนๆ (ระบ).............................................

3. TBI Re-bleeding IICP

Re-operation

อนๆ (ระบ)...........................................

- PCT Ortho


1. OA Knee (Total Knee การตดเชอแผลผาตด TKA (SSI)

Arthroplasty) การเกด DVT

อนๆ (ระบ)...................................................

2. Closed Facture Neck การเกด Hip dislocation

Femur ผาตดเปลยนขอ อนๆ (ระบ)...................................................

สะโพก (Hip Arthroplasty)

เลขทรบ……………………..

วนทรบ………………………

เวลา………………………… FM-RM-001-03

ปรบ มกราคม 2562


21

บรรยาย / สรปเหตการณและการจดการเบองตน (กรณาเขยนดวยตวบรรจงเพอความชดเจนในการสงตอขอมล)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

..........................................................................................................................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

..........................................................................................................................................................................................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

สาเหต(เบองตนของเหตการณครงน)

ผปวย (ระบ).................................................... ระบบงานเดม (ระบ)............................................ บคลากร (ระบ).......................................................

สงแวดลอม (ระบ)........................................... เครองมอ/อปกรณ (ระบ)............................................ การสอสาร(ระบ).............................................

อนๆ (ระบ).....................................................................................................................................................................

แนวทางแกไข/ปองกน

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

ผลลพธทเกดขน

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

ผเหนเหตการณประเมน ระดบ A ระดบ B ระดบ C ระดบ D ระดบ E ระดบ F ระดบ G ระดบ H ระดบ I

กรรมการความเสยงประเมน ระดบ A ระดบ B ระดบ C ระดบ D ระดบ E ระดบ F ระดบ G ระดบ H ระดบ I

หวหนาหนวยงาน : สงผเกยวของ

PCT..............................................


ทมนา...........................................

ทมนา...........................................

อนๆ.............................................


22

แบบบนทกคารองเรยน / ความเหนของผปวย

********** วนท..............เดอน..................................พ.ศ......................

ตองการ รองเรยน แสดงความคดเหน ชมเชยการปฏบตงาน

1. รายละเอยดผรองเรยน / ผแสดงความคดเหน ชอ-สกล ...............................................สถานะ ผปวย หรอผรบบรการ ญาต ผพบเหนเหตการณ ทอย...........................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................... โทรศพท บาน................................... ททางาน ................................. มอถอ..................................

กรณเจาหนาทชวยบนทก วธการรองเรยน จดหมาย โทรศพท โทรสาร แจงดวยวาจา อนๆ.....

2. สทธการรกษา

บตรทอง ประกนสงคม ตนสงกด/รฐวสาหกจ ชาระเงนเอง อนๆ.....................

3. หนวยงานทรองเรยน ผปวยนอก หองตรวจ ..................... ผปวยใน ตก................... อนๆ (ระบ).....................

4. เรองทรองเรยน ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................

5. เรองแสดงความคดเหน / ชมเชย ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................

สาหรบเจาหนาท การดาเนนการ ………………………………………………………………………..

เลขทรบคน ................

วนท ...........................

เฉพาะงาน RM : สงผเกยวของ

PCT………….............................


ทมนา…………...........................

ทมนา…………...........................


23

แบบฟอรมแสดงการวเคราะหสาเหตทแทจรง ( RCA )

ทมนา/คณะกรรมการ/หนวยงาน ............. HOIR No: ......... ระดบความรนแรง …. วนทเกดเหตการณ …………………. วนททบทวน ................. ประเดน ...........................

สมาชกผรวมทบทวน ประกอบดวย 1. .......... 2. .......... 3. ............ ขนตอนการทบทวน/วเคราะห 1. สรปเหตการณสาคญ (When, What, Where, How) 2. สรปประเดนสาคญ (What ?) 3. คาถามทใชกระตนทมในการวเคราะหหา RCA no ปจจย

1 ผปวย

( ) เกยวของ

( ) ไมเกยวของ

( ) อาการ , ( ) ความรนแรงของโรค , ( ) แนวโนมของโรค, ( ) case ซาซอน , ( ) ขาดขอมล , ( ) อนๆระบ................................

2 บคลากร



( ) ความร ความสามารถ, ( ) ทกษะ, ( ) ออนลา, ( ) แรงจงใจ ,( ) ทศนคต , ( ) สขภาพกายและจต, ( ) ไมปฏบตตามแนวทางทกาหนด , ( ) อนๆระบ............

3 งานทมอบหมาย



( ) ภาระงานหนกเกนไป, ( ) การมอบหมายไมเหมาะสมกบระดบความสามารถ ( ) อนๆระบ................................

4 ทมงาน



( ) โครงสรางของทมงาน, ( ) ลกษณะของผนา, ( ) การสนบสนนจากฝายบรหาร ( ) อนๆระบ................................

5 เครองมอ



( ) ชารด, ( ) ใชไมเปน, , ( )ไมไดรบการตรวจสอบ/บารงรกษา, ( ) Error บอย ( ) อนๆระบ................................

6 วฒนธรรมของ องคกร


( ) ไมเกยวของ ( ) องคกรเออตอการแกปญหา, ( ) แรงกดดน, ( ) การเงน, ( ) ทศทาง-นโยบาย ( ) กระบวนการทางาน , ( ) อนๆระบ................................

7 สงแวดลอม


( ) ไมเกยวของ ( ) ปจจยทางกายภาพ เชนแสง,เสยง,โตะ-เกาอไมเหมาะสม,ความปลอดภย ( ) อนๆระบ................................

8 การสอสาร


( ) ไมเกยวของ ( ) การสอสารไมทวถง, ( ) แนวทางการปฏบตไมชดเจน, ( ) ไมสอสาร, ( ) การสอสารระหวางหนวยงาน , ( ) อนๆระบ................................


24

4. หาปจจยสาเหต ใหรวมกนพจารณาปจจยทเปน workplace factor และ organization factor ทเกยวเนองกบ unsafe act พยายามอยาใหจบท human error

Local Workplace Factors Organizational Factors

ลกษณะของผปวยมผลตอการเกด AE หรอไม

แนวทางอะไรทควรมสาหรบผปวยทมลกษณะน

บคลากรมความเหนอยลา เครยด เสยสมาธ หรอไม

การจดระบบงานและสงแวดลอมอะไรทจะปองกนได

บคลากรมความรและทกษะเพยงพอหรอไม การฝกอบรมและการใหขอมลอะไรบางทจาเปน ระบบเตอน (reminder system) อะไรทจะชวยได

สมาชกในทมมความชดเจนในบทบาทหนาทหรอไม มการมอบหมายงานอยางไร

สมาชกในทมไดรบขอมลทชดเจนหรอไม แนวทางการบนทกขอมล การสอสารและสงตอขอมลระหวางสมาชกทจะชวยปองกนไดควรเปนอยางไร

เครองมอ อปกรณ เวชภณฑ สถานท มความพรอมหรอไม

ระบบการจดการเครองมอ อปกรณ เวชภณฑ สถานท/สงแวดลอม อะไรทชวยได มทรพยากรอะไรทตองการเพม

ระบบการตดตามกากบและตอบสนองเปนอยางไร การออกแบบระบบงานเออตอการทางานทปลอดภย

หรอไม มนโยบายอะไรทเปนอปสรรคในเรองน

วฒนธรรมองคกรเปนอยางไร

5. สรปสาเหตททมคดวานาจะเปนสาเหตของปญหาน


25

6. ทมสรปแนวทางการปองกนแกไขมใหเกดซา สรปการวเคราะหสาเหตทแทจรงRCA

วน เดอน ป

สรปเหตการณ สาเหตของปญหา วธดาเนนการปองกน/แกไข

ผรบผดชอบ ผทบทวน

ลงชอ หวหนาทม .................................. วนท ................................


ระบบบริหารความเสี่ยงtqa.pcmc.swu.ac.th/portals/2081/documents/riskmanual2563.pdf ·...

Documents