Food_Checklist (09/04/2563)

*ขอสงวนสทธไมรบเรองกรณเอกสารไมครบถวน แบบตรวจเอกสารสถานทผลตอาหาร

❑ ขอเลขสถานทผลต(สบ.1) ❑ ขอแกไขกรณไมเขาขายโรงงาน(สบ.2) ❑ แจงเลกกจการ/เลข อย. ❑ ขอเลขสถานทผลต(อ.1) ❑ ขอแกไขกรณเขาขายโรงงาน(ส.4) ❑ ยายสถานทผลต/เกบฯ(อ.5) ❑ ขอใบแทนฯ(อ.4) ชอสถานทผลต............................................................................................................. อ าเภอ.............................................. จงหวดนครราชสมา ผยนเอกสาร..................................… ……..……………………………เบอรโทรศพทตดตอ .............................................................................…… ผตรวจเอกสาร…………………………………………….................…... ครงท....................... วนท…................................ เวลา......................................น.

ท

รายการเอกสาร Link : fdakorat.wordpress.com/foodform

ผลตรวจเอกสาร หมายเหต

กกรณแกแปลน/HP/คน/ เพมประเภทอาหาร สบ.1 สบ.2 อ.1 ส.4 อ.5 อ.4 แจงเลก

เอกสารค าขอ ก

ก

ก ก

ก ก

1 ค าขอตรวจประเมนสถานทผลตและเกบอาหาร (Audit report) ก ก ⎯ ⎯ 2 ค าขอรบเลขสถานทผลต/ตงโรงงาน/ยายสถานท ผลตอาหาร (แบบ สบ.1/อ.1/อ.5) ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ 3 แบบการแกไขสถานทผลตอาหารทไมเขาขายโรงงาน (แบบ สบ.2) ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ 4 ค าขอเปลยนแปลงรายการในใบอนญาตผลตอาหาร (แบบ ส.4) ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ 5 ค าขอใบแทนใบอนญาตผลตอาหาร (แบบ อ.4) ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ 6 แบบขอยกเลกใบอนญาต/เลขสารบบอาหาร ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯

เอกสารสถานท 7 รายละเอยดอนๆ ประกอบการขออนญาตผลตอาหาร (ตามแบบฟอรม) ก ก ⎯ ⎯ 8 แบบแสดงรายละเอยดเพมเตมของสถานทผลต (ตามแบบฟอรม) ก ก ⎯ ⎯ 9 ส าเนาทะเบยนบานของทตงและทเกบสถานทผลต (รบรองส าเนาถกตอง) ก ก ⎯ ⎯ 10 หนงสอยนยอมใหใชสถานท/สญญาเชา และส าเนาบตรเจาบาน (รบรองส าเนาถกตอง) ก ก ⎯ ⎯ กรณไมใชเจาบาน

11 แผนทสงเขปแสดงทตงของสถานทผลตและสงปลกสรางในบรเวณใกลเคยง ก ก ⎯ ⎯

12 แผนผงแสดงต าแหนงพรอมประโยชนใชสอยของอาคารตางๆ ของทตงและใกลเคยง ก ก ⎯ ⎯

13 แผนผงอาคารดานหนาและดานหลง (ระบมาตราสวนจรง) ก ก ⎯ ⎯

14 แผนผงอาคารดานขางซายและขางขวา (ระบมาตราสวนจรง) ก ก ⎯ ⎯

15 แผนผงอาคารดานตดขวาง (กรณอาคารชนเดยวไมใชรปตด) (ระบมาตราสวนจรง) ก ก ⎯ ⎯

16 แบบแปลนพนทกชน (ระบมาตราสวนจรง) ก ก ⎯ ⎯

17 ภาพถายสสถานทผลตอาหาร/น าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนท ก ก ⎯ ⎯

เอกสารของผขออนญาต 18 กรณบคคลธรรมดา : ส าเนาใบทะเบยนพาณชย (รบรองส าเนาถกตอง)

19 กรณบคคลธรรมดา : ส าเนาบตรประชาชนและทะเบยนบาน (รบรองส าเนาถกตอง) 20 กรณนตบคคล : ส าเนาหนงสอรบรองนตบคคล/กทบ. ฯลฯ (รบรองส าเนาถกตอง)

เอกสารของผด าเนนกจการ 21 กรณนตบคคล : หนงสอมอบอ านาจและแตงตงผด าเนนกจการ (รบรองส าเนาถกตอง) ⎯ ⎯ ประทบตรา (ถาม)

22 กรณนตบคคล : ส าเนาบตรประชาชนและทะเบยนบานผด าเนนฯ (รบรองส าเนาถกตอง) ⎯ ⎯ เอกสารมอบอ านาจ (กรณผยนเอกสารไมใชผด าเนนกจการ)

23 หนงสอมอบอ านาจ (ตดอากรแสตมป 30 บาท) ประทบตรา (ถาม)

24 ส าเนาบตรประชาชนและทะเบยนบาน ของผมอบอ านาจ (รบรองส าเนาถกตอง)

25 ส าเนาบตรประชาชนและทะเบยนบาน ของผรบมอบอ านาจ (รบรองส าเนาถกตอง)

เอกสารอนๆ ทเกยวของ

26 ผลตรวจวเคราะหน าดบ กรณผลตประเภทน าบรโภคฯ (รบรองส าเนาถกตอง) ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯

27 ส าเนาใบอนญาตประกอบกจการโรงงาน (รบรองส าเนาถกตอง) ⎯ ⎯

28 ใบส าคญเลขสถานทฯ (สบ.1/1)/ใบอนญาตฯ (อ.2)/ใบรบแจงความ (กรณสญหาย) ⎯ ⎯ ⎯

29 ใบจดทะเบยนอาหาร/แจงรายละเอยดของอาหาร (สบ.5) ฉบบจรง ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ ⎯ 30 อนๆ......................................................................................................................... ........

เลขรบท............................... วนท.................................... ผรบค าขอ............................

ศนยบรการผลตภณฑสขภาพเบดเสรจ สสจ.นครราชสมา โทร 044-465011-4 ตอ 105 website: FDAKORAT.WORDPRESS.COM , e-mail: FDAKORAT@HOTMAIL.COM

ขนตอนท 1 : การขออนญาตสถานทผลตอาหาร (เลขสถานทผลตอาหาร)

ระเบยบการยนขออนญาตผลตอาหาร การขออนญาตผลตอาหารเพอจ าหนาย ประกอบดวย 2 ขนตอน ไดแก

1. การขออนญาตสถานทผลตอาหาร (เลขสถานทผลตอาหาร) 2. การขออนญาตผลตภณฑอาหาร (เลขสารบบอาหาร หรอ เลข อย.)

โดยมรายละเอยดการยนขออนญาต ดงตอไปน

1.1 ขออนญาตในนามบคคลธรรมดา หรอ นตบคคล

บคคลธรรมดา นตบคคล ตดตอขอจดใบทะเบยนการคาหรอใบทะเบยนพาณชย (ยนจดทะเบยนไดท : เทศบาล องคการบรหารสวนต าบล ณ ท ตงของสถานทผลต) * ช นดแ ห งพ าณ ชย ก จ คว รป รากฎ ข อคว าม “ผล ต ......” ใหครอบคลมประเภทอาหารทผลตและตรงตามความเปนจรง

ตดตอขอหนงสอรบรองการจดทะเบยนนตบคคล (ยนจดทะเบยน ไดท : ส านกงานพาณชยจงหวด หรอ กรมพฒนาธรกจการคา กระทรวงพาณชย หรอ ผานเวบไซต www.dbd.go.th) ตดตอ : ส านกงานพาณชยจงหวดนครราชสมา : 044-242172, 044-246247

ขอจ ากด : ใบอนญาต/ใบส าคญเลขสถานทผลตอาหารจะระบชอผรบอนญาตเปนบคคลธรรมดา กรณเปลยนผด ำเนนกจกำร, ผรบอนญำตเสยชวต ฉะนนเลข อย. ทเคยไดรบในนำมผรบอนญำตนนจะสนสภำพโดยทนท ตองตดตอ สสจ.นครราชสมา เพอแจงยกเลกสถานทผลตกอนแลวจงขอใหม

ใบอนญาต/ใบส าคญเลขสถานทผลตอาหารจะระบชอผรบอนญาตเปนนตบคคล กรณเปลยนผด าเนนกจการ หรอผด าเนนกจการเสยชวต เลข อย. ทเคยไดรบในนามผรบอนญาตนนยงมสภาพคงอย แต ตองตดตอ สสจ.นครราชสมา เพ อเปล ยนแป ลงขอมล ในใบอนญาต/ใบส าคญเลขสถานทใหเปนปจจบน

หมายเหต : - กรณประสงคขออนญาตในนามนตบคคลพเศษ เชน กองทนหมบาน, โรงเรยน, สหกรณ, สวนสตว, กองทพ ฯลฯ ใหแนบหลกฐาน

การไดมาซงเลขนตบคคลนน หรอเลขประจ าตวผเสยภาษอากรจากกรมสรรพากร แลวแตกรณ - กรณเปนบคคลตางดาว ตองยนหลกฐานส าเนาหนงสอเดนทางและส าเนาหนงสออนญาตใหท างานในประเทศไทย (work permit) - ส าเนาหนงสอรบรองการจดทะเบยนนตบคคล ตองมครบทกหนา มวตถประสงคเกยวกบการผลตอาหารเพอจ าหนาย และคดลอก

ส าเนาจากกระทรวงพาณชยไว ไมเกน 6 เดอน - ส าเนาหนงสอบญชรายชอผถอหน (บอจ. 5) โดยตองมครบทกหนาและคดลอกส าเนาจากกระทรวงพาณชยไวไมเกน 6 เดอน

(ยกเวน หางหนสวนจ ากด/หางหนสวนสามญ เพราะจะไมมเอกสารน) - กรณทมจ านวนหนตางชาตของบรษทตงแตรอยละ 50 ขนไป ตองยนหนงสอรบรองการประกอบธรกจนตบคคลตางดาวจาก

กระทรวงพาณชยวาไมขดพระราชบญญตการประกอบธรกจคนตางดาว พ.ศ. 2542 หรอหนงสอไดรบการสงเสรมการลงทน (BOI) - แสดงหนงสอมอบอ านาจแตงตงผด าเนนกจการ (ตดอากรแสตมป 30 บาท ตอผด าเนนกจการ 1 คน) และส าเนาบตรประจ าตว

ประชาชนของกรรมการผมอ านาจลงนามของนตบคคล - กรณนตบคคล ผมอบอ านาจและผมอบอ านาจเปนบคคลเดยวกน ตองท าหนงสอมอบอ านาจและแตงตงผด าเนนกจการดวยเชนกน

เนองจากมหนาทในฐานะตางกน คอ (1) หนาทกรรมการนตบคคลผมอ านาจลงนามผกพนในฐานะผมอบอ านาจ และ (2) หนาทผด าเนนกจการของใบอนญาตผลตอาหารในฐานะผรบมอบอ านาจ

1.2 สถานทผลตอาหารทขออนญาตเปนแบบเขาขายโรงงาน หรอไมเขาขายโรงงาน*

สถานทผลตทไมเขาขายโรงงาน สถานทผลตทเขาขายโรงงาน เครองจกร < 50 แรงมา (HP) และ คนงาน < 50 คน

(กรอกขอมลในแบบค าขอ สบ.1) เครองจกร ≥ 50 แรงมา (HP) หรอ คนงาน ≥ 50 คน

(กรอกขอมลในแบบค าขอ อ.1) หมายเหต : *นยามโรงงานตาม พระราชบญญตโรงงาน พ.ศ. 2562

ดาวนโหลดแบบฟอรมทน

fdakorat.wordpress.com/foodform

- 2 -

1.3 หลกฐานแสดงเลขประจ าบานของสถานทผลตและสถานทเกบ - สถานทผลตและสถานทเกบทจะขออนญาตจ าเปนตองมขอมล

เลขประจ าบานในทะเบยนบานทกแหง - กรณทผด าเนนกจการไมไดเปนเจาของกรรมสทธ ตองมหนงสอ

ยนยอมใหใชสถานท (ฉบบจรง) หรอส าเนาสญญาเชาสถานทผลตและสถานทเกบอาหาร โดยกรณผยนยอมใหใชสถานทหรอผใหเชาเปนบคคลธรรมดา ใหแนบส าเนาบตรประจ าตวประชาชนและส าเนาทะเบยนบานของผใหเชา, กรณผยนยอมใหใชสถานทหรอผใหเชาเปนนตบคคล ใหแนบหนงสอรบรองการจดทะเบยนนตบคคล พรอมส าเนาบตรประจ าตวประชาชนและทะเบยนบานของกรรมการผมอ านาจตามหนงสอรบรอง พรอมประทบตรา (ถาม)

1.4 กรณเลอกใชบรการจากหนวยตรวจภายนอกท อย. รบรอง เพอออกใบ Audit report แทน สสจ. นครราชสมา - กรณนขอใหผประกอบการแนบหลกฐานส าเนาแบบฟอรมรายงานผลการ

ตรวจประเมนสถานทผลตอาหารตามหลกเกณฑ GMP กฎหมาย (Audit report) โดยขอบขายของประเภทอาหารทระบในรายงานผลการตรวจประเมนสถานทตองครอบคลมประเภทอาหารทจะขออนญาต และมอายไมเกน 1 ป นบจากวนทออกเอกสารรบรอง พรอมรบรองส าเนาถกตอง

- ตรวจสอบรายชอหนวยตรวจท อย. รบรอง ตามลงคทแนบมาพรอมน Link : www.fda.moph.go.th/sites/food/SitePages/Unit.aspx

1.5 แผนท แผนผง แบบแปลน ประกอบการขออนญาต อย. - ผประกอบการสามารถวาดเอง หรอวาจางหนวยงานรฐหรอเอกชนกได แตตองมมาตราสวนตามจรง - แบบแปลน แผนผง ทกแผน ตองระบขอมล ไดแก : ชอสถานทผลตและเลขทตง และลงลายมอชอรบรองแบบแปลน แผนผง โดย

ผด าเนนกจการ หรอ กรรมการทมอ านาจลงนามตามหนงสอรบรองนตบคคล หรอ ผรบมอบอ านาจทวไปทมอ านาจลงนามรบรองได - แผนทสงเขปแสดงทตงของสถานทผลตและสงปลกสรางในบรเวณใกลเคยง

ค าอธบาย : ขอใหแสดงชอถนน และจดสงเกตของสถานทขออนญาต เชน หนวยราชการ, วด โรงเรยน เปนตน

- 3 -

- แผนผงแสดงต าแหนงพรอมประโยชนใชสอยของอาคารตางๆ ของทตงและใกลเคยง ค าอธบาย : แสดงต าแหนงทขออนญาตภายในทดน และระบประโยชนใชสอยของอาคารตางๆ รวมทงระบบก าจดน าเสย และบอบาดาล (ถาม)

- แผนผงอาคารดานหนา ค าอธบาย : ตองแสดงระยะและมาตราสวนใหถกตอง แสดงชนดของวสดทใชในสวนของฝาผนง, พน, ประต, หนาตาง และหลงคา เปนตน

หลงคา = เมทลชท

หนาตาง = กระจก ประต = เหลก

ฝาผนง = ปน

พน = ปน

- 4 -

- แผนผงอาคารดานขาง ค าอธบาย : ตองแสดงระยะและมาตราสวนใหถกตอง แสดงชนดของวสดทใชในสวนของฝาผนง, พน, ประต, หนาตาง และหลงคา เปนตน

- แผนผงอาคารดานตดขวาง (กรณอาคารชนเดยวไมใชรปตด)

ค าอธบาย : ตองแสดงระยะและมาตราสวนใหถกตอง แสดงจดประสงคการใชหองหรอบรเวณ แจงบรเวณบนได, ลฟท

หลงคา = เมทลชท

หนาตาง = กระจก

ฝาผนง = ปน

พน = ปน

- 5 -

- แบบแปลนพนทกชน ค าอธบาย : ตองแสดงระยะและมาตราสวนใหถกตอง โดยแสดงสญลกษณเชน ผนง, ประต, หนาตาง, เสนทางเขา – ออกพนกงาน, ทางเขาวตถดบและบรรจภณฑ และทางออกผลตภณฑ รวมทงแสดงรายละเอยดเพมเตม ดงน

(1) แสดงต าแหนงการวางเครองจกรอปกรณการผลต ใหสอดคลองกบรายการเครองจกร (2) มการแบงกนหองหรอบรเวณเกบวตถดบ เตรยมวตถดบ (3) มการแบงกนหองหรอบรเวณเกบภาชนะบรรจ (4) มการแบงกนหองหรอบรเวณเกบผลตภณฑ (5) มการแบงกนหองหรอบรเวณปรงผสม (6) มหองหรอบรเวณส าหรบฆาเชอหรอวธการอนๆ เชน ผานความรอน หรอแชเยน หรอแชแขง หรอท าใหแหง แลวแตกรณ (7) มการแบงกนหองหรอบรเวณบรรจ (กรณผลตน าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทตองมหองบรรจโดยเฉพาะ) (8) มการแบงบรเวณกอนฆาเชอ และหลงการฆาเชออยางชดเจน (กรณผลตอาหารในภาชนะบรรจทปดสนท ประกาศ สธ 349) (9) มการแบงกนหองหรอบรเวณปดฉลาก (10) มการแบงกนหองหรอบรเวณลางท าความสะอาดอปกรณหรอภาชนะ และหองหรอบรเวณเกบอปกรณหรอภาชนะกอนและ

หลงใช (11) มหองหรอตส าหรบเกบสารเคมท าความสะอาดหรอวตถมพษ (12) แสดงต าแหนงอางลางมอบรเวณผลต และบรเวณเปลยนชด รองเทาพนกงาน (13) แสดงต าแหนงหองสวมและอางลางมอหนาหองสวมทเหมาะสม และไมเปดสบรเวณผลตโดยตรง (14) แสดงต าแหนงบนไดหรอลฟท (ถาม) (15) ต าแหนงทอหรอทางระบายน า

- 6 -

1.6 รายละเอยดอนๆ ประกอบการขออนญาตผลตอาหาร หวขอ ค าอธบาย

รายการเครองจกร เครองใชไฟฟา อปกรณการผลต ระบเครองมอทใชไฟฟา หรอใชความรอนจากเชอเพลงตางๆ เชน แกส โดยระบแรงมาเปรยบเทยบแตละรายการ และแสดงแรงมารวม ใหสอดคลองกบเครองจกรทแสดงไวในแปลนพน

จ านวนคนงาน ชาย – หญง จ าแนกเพศชาย/หญง จ านวนหองน า, อางลางมอหนาหองน า และอางลางมอบรเวณผลต

- คนงาน < 15 คน : หองสวม 1, ทปสสาวะชาย 1, อางลางมอ 1 - คนงาน 15 – 39 คน : หองสวม 2, ทปสสาวะชาย 2, อางลางมอ 2 - คนงาน 40 – 79 คน : หองสวม 3, ทปสสาวะชาย 3, อางลางมอ 3 - คนงานตงแต 80 คนขนไปจะตองเพมหองสวม ทปสสาวะและอางลางมอ

อยางละ 1 ทตอคนงานทเพมขนทกๆ 50 คน กรรมวธการผลตอาหารทกประเภททยนขอโดยละเอยด

แสดงกรรมวธการผลตโดยละเอยด เชน แสดงอณหภมและเวลาทใช และแผนภมกรรมวธการผลตทสอดคลองกบเครองจกรทแสดงไวในแปลนพนและในรายการเครองมอเครองจกร โดยตองระบหมายเลขเครองจกรในกระบวนการผลตดวย

ทมาของน าและการปรบคณภาพน าทใชในการผลตอาหาร

เชน น าทใชเปนสวนผสมในอาหาร/น าทใชผลต/ไอน าทสมผสอาหาร/น าแขงทใชผสมหรอสมผสอาหาร/น าท ใชลางภาชนะบรรจ อปกรณ และเครองจกรตางๆ (แจงกรรมวธการปรบคณภาพของน า)

กรรมวธการลางเครองจกรและอปกรณการผลต - แจงสารทใชในการลางท าความสะอาด - หากใชเครองมอ เครองจกร อปกรณการผลตรวมกนส าหรบการผลตอาหาร

หลายชนด ตองแสดงมาตรการปองกนการปนเปอนทเหมาะสมเพมเตม เชน คมอการท าความสะอาด, การทดสอบความสะอาด (Swap test/ Rinse test), การทดสอบการตกคางของสารเคมทใชท าความสะอาด

ชนดและขนาดของภาชนะบรรจ แจงชนด, ขนาด, ส ชนดของวตถ ดบและรายละเอยดแหล งท ม า (ตามสตรสวนประกอบของอาหารเปนรอยละของน าหนก)

โดยแสดงสตร คดเปน 100% และแสดงทมาของวตถดบแตละรายการ - กรณ วตถ ดบม เลข อย . : ให แสดงเลขสารบ บ อาห าร (เลข อย .) ห รอ

Specification หรอ COA หรออนๆ - กรณ ท วต ถ ดบ ไมม เล ข อย . หรอ Specification ห รอ COA ตองจดท า

รายละเอยดวธการคดเลอกวตถดบนนๆ ประเภทและชนดของอาหารทจะผลต ระบประเภทและชนดอาหาร วธการบรโภคและวธการใช ระบวธการบรโภคและวธใช (เชน พรอมบรโภค/ตองเจอจางกอนบรโภค ฯลฯ) วธการก าจดขยะมลฝอย ระบความถ วธการก าจดน าเสย – น าทง ระบวธการบ าบดน าเสย, มาตรการปองกนเศษขยะสทางระบายน าสาธารณะ ปรมาณการผลตอาหารแตละชนด ปรมาณการผลตตอวน ตอสปดาห หรอตอเดอน แลวแตกรณ 1.7 เอกสารอนๆ ทเกยวของ

หวขอ ค าอธบาย กรณผลตน าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนท - แนบเอกสารแสดงรายละเอยดแหลงทมาของน าดบ และส าเนาผลวเคราะหน าดบ

(ตดตอ ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 9 นครราชสมา 044-346005 ถง 13) กรณผลตนมพรอมบรโภคชนดเหลวทผานกรรมวธฆาเชอดวยความรอนโดยวธพาสเจอรไรส

- แนบเอกสารหลกฐานแสดงผควบคมการผลต

กรณผลตการคดและบรรจผกหรอผลไมสดบางชนด

- แนบหลกฐานแสดงวาแหลงเพาะปลกมระบบควบคมการใชสารเคมในการเพาะปลกทปลอดภย

- แนบทะเบยนเกษตรกร - แนบทะเบยนผรวบรวม หรอผจดหา (ถาม)

- 7 -

หวขอ ค าอธบาย

กรณผลตอาหารในภาชนะบรรจทปดสนท (อาหารทมความเปนกรดต า)

- แนบเอกสารวชาการศกษาการทดสอบการกระจายความรอนในเครองฆาเชอ (Temperature Distribution)

- แนบเอกสารวชาการศกษาอตราการแทรกผานความรอนในผลตภณฑอาหารแตละชนด แ ตละขนาดบรรจเพ อก าหนดอณหภมแล ะเวลาในการฆ าเช อ (Heat Penetration)

- แนบเอกสารการก าหนดกระบวนการฆาเชอดวยความรอน (Schedule Process) - แนบหลกฐานแสดงผก าหนดกระบวนการฆาเชอดวยความรอน (Process Authority) - แนบหลกฐานการฝกอบรมหลกสตรผควบคมการผลต (Retort Supervisor) - กรณทใชการผลตแบบปลอดเชอ (Aseptic system) เชน UHT ตองแนบหลกฐาน

ประกอบการพจารณาสอดคลองตาม Inspection Guideline for Aseptic system กรณผลตอาหารในภาชนะบรรจทปดสนท (อาหารปรบสภาพกรด)

- แนบเอกสารวชาการศกษาอณหภมและเวลาทเหมาะสมในการฆาเชอผลตภณฑแตละชนด (Schedule Process)

- แนบเอกสารแสดงรายละเอยดวธการในการปรบคาความเปนกรด – ดาง และวธการวดคาความเปนกรด – ดาง ตามความถท เหมาะสม พรอมทงระบปจจยวกฤตทเกยวของกบการปรบกรด

- แนบหลกฐานแสดงผก าหนดกระบวนการฆาเชอดวยความรอน (Process Authority) - แนบหลกฐานการฝกอบรมหลกสตรผควบคมการผลต (Retort Supervisor) - กรณทใชการผลตแบบปลอดเชอ (Aseptic system) เชน UHT ตองแนบหลกฐาน

ประกอบการพจารณาสอดคลองตาม Inspection Guideline for Aseptic system 1.8 ระยะเวลาด าเนนการขออนญาตสถานทผลตอาหาร

ขนตอนการด าเนนการ เจาหนาทผรบผดชอบ ระยะเวลา หนาทของผยนขออนญาต 1. รบค าขอและตรวจสอบเอกสาร

เบองตน เจาหนาทศนยบรการฯ ภายใน 30 นาท

(นบจากเวลาเรมตนทรบค าขอ) - ขอรบเลขรบเรอง ณ ศนยบรการ (พกตดตวจนกวาเรองจะเสรจสน)

2. ตรวจสอบเอกสารและพจารณาแบบแปลน

เจาของงาน (หวหนาทมประเมน)

1 - 5 วนท าการ - รอรบการตดตอกลบจากเจาหนาทเพอนดหมายวน เวลา ลงตรวจ - เตรยมสถานทพรอมรบการตรวจ

3. คณะกรรมการเจาของพนทด าเนนการตรวจสถานทครงท 1

คณะกรรมการเจาของพนท ภายใน 30 วนท าการ (นบจากวนทรบค าขอ)

- น าตรวจสถานทจรง พรอมบนทกประเดนค าแนะน าจากเจาหนาท

4. คณะกรรมการเจาของพนทด าเนนการตรวจสถานทครงท 2

คณะกรรมการเจาของพนท ภายใน 30 วนท าการ (นบจากวนทตรวจสถานทครงท 1)

- แกไขปรบปรงสถานทตามค าแนะน าจากเจาหนาท (ควรด าเนนการแกไขใหแลวเสรจภายใน 1 เดอน) - เตรยมภาพถายสถานทและภาพถายเปรยบเทยบกอนและหลงปรบปรง

5. การกลนกรองกอนออกใบอนญาต

คณะกรรมการเจาของพนทและคณะกรรมการพจารณา

กลนกรองกอนออกใบอนญาต

ภายใน 15 วนท าการ (นบจากวนทตรวจสถานทครง

สดทายสมบรณแลว)

- รอรบการตดตอกลบจากเจาหนาทเพอสรปผลการตรวจประเมนและคาธรรมเนยมตางๆ

6. ลงนามใบอนญาต คณะกรรมการเจาของพนทเสนอเรองใหนายแพทย

สาธารณสขจงหวดลงนาม

ภายใน 10 วนท าการ (นบจากคณะกรรมการอนมต)

- รบใบอนญาต ภายใน 30 วน - ช าระคาธรรมเนยม

หมายเหต : - หากพบวาผขออนญาตยงไมจดเตรยมสถานทผลตใหพรอมส าหรบการตรวจสถานท เจาหนาทจะพจารณาคนเรอง - ในแตละขนตอนหากผขออนญาตไมมาตดตอภายใน 30 วน เจาหนาทจะยตการด าเนนการและพจารณาคนเรอง

- 8 -

ขนตอนท 2 : การขออนญาตผลตภณฑ (เลขสารบบอาหาร)

การไดรบในอนญาตผลตอาหารเพยงอยางเดยวมไดหมายความวาผผลตจะสามารถด าเนนการผลตอาหารเพ อจ าหนายไดทนท ทงนผผลตอาหารควบคมเฉพาะ อาหารทก าหนดคณภาพหรอมาตรฐาน และอาหารทตองมฉลาก จะตองยนขออนญาตเลขสารบบอาหารของผลตภณฑกอนจงจะสามารถด าเนนการผลตอาหารเพอจ าหนายได ยกเวนกรณทเปนสถานทผลตอาหารทวไป สามารถด าเนนการผลตไดทนทโดยไมตองยนขออนญาตเลขสารบบอาหารของผลตภณฑ

1. ตรวจสอบวาผลตภณฑจดอยในกลมอาหารใด และประเภทอาหารใด

พระราชบญญตอาหาร พ.ศ. 2522 แบงอาหารเปน 4 กลมตามระดบความเสยงทจะมผลตอความปลอดภยของผบรโภค

กลม 1 อาหารควบคมเฉพาะ

เปนกลมทมความเสยงมากทสด กรรมวธการผลตตองมการควบคมอยางเขมงวดหรอเปนอาหารส าหรบผบรโภคกลมเสยง เชน ทารก

ประเภทอาหาร ประกาศกระทรวง

สาธารณสข สถานทผลต

เขาขาย GMP ผลตภณฑ

แสดงเลขสารบบอาหาร

1. โซเดยมซยคลาเมตและอาหารทมโซเดยมซยคลาเมต (ฉบบท 113) พ.ศ.2531 ✓ ✓

2. นมดดแปลงส าหรบทารกและนมดดแปลงสตรตอเนองส าหรบทารกและเดกเลก

(ฉบบท 156) พ.ศ.2537 (ฉบบท 286) พ.ศ.2547

✓ ✓

3. วตถเจอปนอาหาร (ฉบบท 281) พ.ศ.2547 ✓ ✓

4. อาหารทารกและอาหารสตรตอเนองส าหรบทารกและเดกเลก (ฉบบท 157) พ.ศ.2537 (ฉบบท 171) พ.ศ.2539 (ฉบบท 287) พ.ศ.2547

✓ ✓

5. อาหารส าหรบผทตองการควบคมน าหนก (ฉบบท 121) พ.ศ.2532 ✓ ✓

6. อาหารเสรมส าหรบทารกและเดกเลก (ฉบบท 158) พ.ศ.2537 ✓ ✓

7. สตวโอไซดและอาหารทมสวนผสมของสตวโอไซด (ฉบบท 262) พ.ศ.2545 ✓ ✓

กลม 2 อาหารทก าหนดคณภาพหรอมาตรฐาน

ประเภทอาหาร ประกาศกระทรวง

สาธารณสข สถานทผลต

ก าหนด GMP ผลตภณฑ

แสดงเลขสารบบอาหาร

1. เครองดมในภาชนะบรรจทปดสนท (ฉบบท 356) พ.ศ.2556 ✓ ✓ 2. นมปรงแตง (ฉบบท 351) พ.ศ.2556 ✓ ✓

3. นมเปรยว (ฉบบท 353) พ.ศ.2556 ✓ ✓

4. นมโค (ฉบบท 350) พ.ศ.2556 ✓ ✓

5. ผลตภณฑของนม (ฉบบท 352) พ.ศ.2556 ✓ ✓

6. อาหารในภาชนะบรรจทปดสนท (ฉบบท 355) พ.ศ.2556 ✓ ✓

7. ไอศกรม (ฉบบท 354) พ.ศ.2556 ✓ ✓ 8. กาแฟ (ฉบบท 197) พ.ศ.2543

(ฉบบท 276) พ.ศ.2546 ✓ ✓

9. เกลอบรโภค (ฉบบท 153) พ.ศ.2537 ✓ ✓

10. ขาวเตมวตามน (ฉบบท 150) พ.ศ.2536 ✓ ✓

- 9 -

ประเภทอาหาร ประกาศกระทรวง

สาธารณสข สถานทผลต

ก าหนด GMP ผลตภณฑ

แสดงเลขสารบบอาหาร

11. ไขเยยวมา (ฉบบท 236) พ.ศ.2544 ✓ ✓

12. ครม (ฉบบท 208) พ.ศ.2543 ✓ ✓

13. เครองดมเกลอแร (ฉบบท 195) พ.ศ.2543 ✓ ✓

14. ชอกโกแลต (ฉบบท 83) พ.ศ.2527 ✓ ✓

15. ชา (ฉบบท 196) พ.ศ.2543 (ฉบบท 277) พ.ศ.2546

✓ ✓

16. ชาสมนไพร (ฉบบท 280) พ.ศ.2547 ✓ ✓

17. ซอสบางชนด (ฉบบท 201) พ.ศ.2543 ✓ ✓

18. น าแขง (ฉบบท 78) พ.ศ.2527 (ฉบบท 137) พ.ศ.2534 (ฉบบท 254) พ.ศ.2545 (ฉบบท 285) พ.ศ.2547

✓ ✓

19. น านมถวเหลองในภาชนะบรรจทปดสนท (ฉบบท 198) พ.ศ.2543 ✓ ✓

20. น าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนท (ฉบบท 61) พ.ศ.2524 (ฉบบท 135) พ.ศ.2534 (ฉบบท 220) พ.ศ.2544 (ฉบบท 256) พ.ศ.2545 (ฉบบท 284) พ.ศ.2547

✓ ✓

21. น าปลา (ฉบบท 203) พ.ศ.2543 ✓ ✓

22. น าผง (ฉบบท 211) พ.ศ.2543 ✓ ✓

23. น ามนถวลสง (ฉบบท 23) พ.ศ.2522 (ฉบบท 233) พ.ศ.2544

✓ ✓

24. น ามนเนย (ฉบบท 206) พ.ศ.2543 ✓ ✓

25. น ามนปาลม (ฉบบท 56) พ.ศ.2524 (ฉบบท 234) พ.ศ.2544

✓ ✓

26. น ามนมะพราว (ฉบบท 57) พ.ศ.2524 (ฉบบท 235) พ.ศ.2544

✓ ✓

27.น ามนและไขมน (ฉบบท 205) พ.ศ.2543 ✓ ✓

28. น าแรธรรมชาต (ฉบบท 199) พ.ศ.2543 ✓ ✓

29. น าสมสายช (ฉบบท 204) พ.ศ.2543 ✓ ✓

30. เนย (ฉบบท 227) พ.ศ.2544 ✓ ✓

31. เนยแขง (ฉบบท 209) พ.ศ.2543 ✓ ✓

32. เนยเทยม (ฉบบท 207) พ.ศ.2543 ✓ ✓

33. เนยใสหรอก (ฉบบท 226) พ.ศ.2544 ✓ ✓

34. ผลตภณฑปรงรสทไดจากการยอยโปรตนของถวเหลอง (ฉบบท 202) พ.ศ.2543 (ฉบบท 248) พ.ศ.2544

✓ ✓

35. ผลตภณฑเสรมอาหาร (ฉบบท 293) พ.ศ.2548 ✓ ✓

36. แยม เยลล มารมาเลด ในภาชนะบรรจทปดสนท (ฉบบท 213) พ.ศ.2543 ✓ ✓

37. รอยลเยลลและผลตภณฑรอยลเยลล (ฉบบท 294) พ.ศ.2548 ✓ ✓

38. อาหารกงส าเรจรป (ฉบบท 210) พ.ศ.2543 ✓ ✓

- 10 -

ศนยบรการผลตภณฑสขภาพเบดเสรจ กลมงานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดนครราชสมา

โทร 044-465011-4 ตอ 105 โทรสาร 044-465021 e-mail : fdakorat@hotmail.com website : http://fdakorat.wordpress.com

กลม 3 อาหารทตองมฉลาก

ประเภทอาหาร ประกาศกระทรวง

สาธารณสข สถานทผลต

เขาขาย GMP ผลตภณฑ

แสดงเลขสารบบอาหาร 1. ขนมปง (ฉบบท 224) พ.ศ.2544 ✓ ✓ 2. ซอสในภาชนะบรรจทปดสนท (ฉบบท 200) พ.ศ.2543 ✓ ✓ 3. น าเกลอปรงอาหาร (ฉบบท 225) พ.ศ.2544 ✓ ✓ 4. แปงขาวกลอง (ฉบบท 44) พ.ศ.2523 ✓ ✓ 5. ผลตภณฑจากเนอสตว (ฉบบท 243) พ.ศ.2544 ✓ ✓ 6. วตถแตงกลนรส (ฉบบท 223) พ.ศ.2544 ✓ ✓ 7. วนส าเรจรปและขนมเยลล (ฉบบท 100) พ.ศ.2529

(ฉบบท 263) พ.ศ.2545 ✓ ✓

8. หมากฝรงและลกอม (ฉบบท 228) พ.ศ.2544 ✓ ✓ 9. อาหารพรอมปรงและอาหารส าเรจรปทพรอมบรโภคทนท (ฉบบท 237) พ.ศ.2544 - ✓ 10. อาหารมวตถประสงคพเศษ (ฉบบท 238) พ.ศ.2544 ✓ ✓ 11. อาหารซงมการใชกรรมวธการฉายรงส (ฉบบท 103) พ.ศ.2529 - ✓ 12. อาหารทวไปทเปนอาหารดดแปรพนธกรรมหรอพนธวศวกรรม (ฉบบท 251) พ.ศ.2545 ✓ ✓

กลม 4 อาหารทวไป เปนอาหารทนอกเหนอจาก 3 กลมแรก อาหารทวไปจ าแนกไดเปน 9 ชนด คอ

1. สตวและผลตภณฑ เชน เนอสตวสด สตวน าสด ไขสด 2. พชและผลตภณฑ เชน พชผกสด ผลไมสด ถวและนต 3. สารสกด/สารสงเคราะห เชน สารสกดจากพชทใชเปนวตถดบ 4. สารอาหาร เชน กรดอะมโนทใชเปนวตถดบ 5. แปงและผลตภณฑ เชน แปงมนส าปะหลง วนเสน กวยเตยว 6. ผลตภณฑส าหรบท าอาหารชนดตางๆ ทยงไมพรอมบรโภค 7. เครองปรงรส เชน ผงเครองปรงรสในซองบะหมกงส าเรจรป 8. น าตาล เชน น าตาลทราย, แบะแซ 9. เครองเทศ เชน มสตารด พรกไทย พรกปน

*สถานทผลตอาหารทวไปไมเขาขาย GMP ยกเวนอาหารแชเยอกแขงทไดผานการเตรยม (Prepared) หรอการแปรรป (Processed)

2. ตรวจสอบวาผลตภณฑอาหารนนยนค าขอแบบใด

สถานทผลต กลม 1

อาหารควบคมเฉพาะ กลม 2

อาหารทก าหนดคณภาพ/มาตรฐาน กลม 3

อาหารทตองมฉลาก กลม 4

อาหารทวไป 1. ไมเขาขายโรงงาน (ใบอนญาต สบ.1)

ยนแบบ สบ.3 ยนแบบ สบ.5 หรอ สบ.7 (แลวแตกรณ)

ยนแบบ สบ.5 หรอ สบ.7 (แลวแตกรณ)

ยนแบบ สบ.7

2. เขาขายโรงงาน (ใบอนญาต อ.2)

ยนแบบ อ.17 ยนแบบ สบ.5 หรอ สบ.7 (แลวแตกรณ)

ยนแบบ สบ.5 หรอ สบ.7 (แลวแตกรณ)

ยนแบบ สบ.7

2.1 ค าขออนญาตใชฉลากอาหาร (แบบ สบ.3) 2.2 ค าขอขนทะเบยนต ารบอาหาร (แบบ อ.17) 2.3 ใบจดทะเบยนอาหาร/แจงรายละเอยดอาหาร (แบบ สบ.5, สบ.7) (รายละเอยดและหลกฐานประกอบการยนขอ ดจากระเบยบการแตละแบบ)

แบบฟอรมค ำขอตรวจประเมนสถำนทผลตและเกบอำหำร Rev.01 (06/08/2560)

ค ำขอตรวจประเมนสถำนทผลตและเกบอำหำร

1.รำยละเอยดผยนค ำขอ

ชอ-สกล........................................................................อาย.................ป สญชาต........................................................... บตรประจ าตวประชาชนเลขท.........................................................ออกให ณ ................................................................ กรณผประกอบกจการ/ผด าเนนกจการเปนชาวตางชาตใหระบ หนงสอเดนทาง (Passport) เลขท..................................................................หมดอายวนท.....................................และ หนงสออนญาตท างาน (Work permit) เลขท......................................................หมดอายวนท..................................... บานเลขท.................................ตรอก/ซอย.................................................ถนน............................................................. หมท.................ต าบล/แขวง........................................................อ าเภอ/เขต............. ..................................................... จงหวด............................................โทรศพท................................................e-mail........................................................ ขอรบบรการตรวจประเมนสถานทผลตและเกบอาหารในนามของ..................................................................................

(ชอผขอรบกำรตรวจประเมน) เลขประจ าตวผเสยภาษ ............................................โดยม นาย/นาง/นางสาว............................................................... เปนผด าเนนกจการ/ผมอ านาจลงนามของนตบคคล ณ สถานทผลตชอ...........................................................................

สถำนทผลต และสถำนทเกบอำหำร (หลก) รหสประจ าบาน................................................................................................................................................................ เลขท.................................ตรอก/ซอย.............................................ถนน......................................................................... หมท.................ต าบล/แขวง........................................................อ าเภอ/เขต.................................................................. จงหวด...............................................โทรศพท......................................................โทรสาร............................................... หมำยเหต : กรณมหมำยเลขประจ ำบำนมำกกวำ 1 แหง (สถำนทผลตเปนตกทมหลำยคหำตดกน) โปรดระบสถำนทผลตรอง

สถำนทผลตรองแหงท 1 (ถำม) รหสประจ าบาน................................................................................................................................................................ เลขท.................................ตรอก/ซอย.............................................ถนน......................................................................... หมท.................ต าบล/แขวง........................................................อ าเภอ/เขต.................................................................. จงหวด...............................................โทรศพท......................................................โทรสาร............................................... สถำนทผลตรองแหงท 2 (ถำม) รหสประจ าบาน................................................................................................................................................................ เลขท.................................ตรอก/ซอย.............................................ถนน......................................................................... หมท.................ต าบล/แขวง........................................................อ าเภอ/เขต.................................................................. จงหวด...............................................โทรศพท......................................................โทรสาร................................... ............ สถำนทผลตรองแหงท 3 (ถำม) รหสประจ าบาน................................................................................................................................................................ เลขท.................................ตรอก/ซอย.............................................ถนน.............................. ........................................... หมท.................ต าบล/แขวง........................................................อ าเภอ/เขต.................................................................. จงหวด...............................................โทรศพท......................................................โทรสาร............................................... สถำนทผลตรองแหงท 4 (ถำม) รหสประจ าบาน................................................................................................................................................................ เลขท.................................ตรอก/ซอย.............................................ถนน.............................. ........................................... หมท.................ต าบล/แขวง........................................................อ าเภอ/เขต.................................................................. จงหวด...............................................โทรศพท......................................................โทรสาร...............................................

เลขรบท………….…...…………….. วนท…………….….….…………...… ผรบค าขอ……………………………

2

แบบฟอรมค ำขอตรวจประเมนสถำนทผลตและเกบอำหำร Rev.02 (07/08/2560)

สถำนทเกบอำหำร (โปรดท าเครองหมาย ✓) ❑ อยในสถานทเดยวกบสถานทผลตหลกหรอรอง ไมตองระบขอมล ❑ ไมไดอยในสถานทเดยวกบสถานทผลตหลก โปรดระบขอมลดำนลำง สถำนทเกบอำหำรแหงท 1 (ถำม) รหสประจ าบาน................................................................................................................................................................ เลขท.................................ตรอก/ซอย.............................................ถนน......................................................................... หมท.................ต าบล/แขวง........................................................อ าเภอ/เขต.................................................................. จงหวด...............................................โทรศพท......................................................โทรสาร............................................... รหสประจ าบาน................................................................................................................................................................ โทรศพท...........................................โทรสาร..............................................e-mail..........................................................

สถำนทเกบอำหำรแหงท 2 (ถำม) รหสประจ าบาน................................................................................................................................................................ เลขท.................................ตรอก/ซอย.............................................ถนน......................................................................... หมท.................ต าบล/แขวง........................................................อ าเภอ/เขต.................................................................. จงหวด...............................................โทรศพท......................................................โทรสาร............................................... รหสประจ าบาน................................................................................................................................................................ โทรศพท...........................................โทรสาร..............................................e-mail.......................................................... 2. ประสงคทขอรบกำรตรวจประเมน (สำมำรถเลอกไดมำกกวำ 1 วตถประสงค หำกเปนกำรขออนญำตผลตอำหำร (ขอใหม) จะเลอกไดเฉพำะขอ 2.1 เทำนน)

❑ 2.1 ขออนญาตผลตอาหาร (ขอใหม) ❑ 2.2 ขออนญาตผลตอาหารเพมประเภท ❑ 2.3 ยายสถานทผลต และทเกบอาหาร ❑ 2.4 เพม-ลด สถานทผลตอาหาร, เปลยนแปลงแบบแปลนแผนผงและรายการเครองจกร ❑ 2.5 ยกเลกกลมประเภทอาหาร ในกรณทมผลกระทบกบการเปลยนแปลงแบบแปลนแผนผงและรายการเครองจกร ❑ 2.6 ยายสถานทเกบอาหาร (กรณสถานทเกบไมไดอยทเดยวกบสถานทผลต) ❑ 2.7 เพมสถานทเกบ (เฉพาะสถานทเกบผลตภณฑส าเรจรป) ❑ 2.8 แกไขเปลยนแปลงหองเกบอาหาร ❑ 2.9 ตออายใบอนญาตผลตอาหาร

3

แบบฟอรมค ำขอตรวจประเมนสถำนทผลตและเกบอำหำร Rev.02 (07/08/2560)

3. ประเภทอำหำรทประสงคจะขอรบกำรตรวจประเมน

ประเภทอำหำร (ตามประกาศกระทรวงสาธารณสข)

กรรมวธกำรผลตหลก ลกษณะหรอ

รปแบบอำหำร

เปนอำหำร วตถประสงคพเศษ

(โปรดท าเครองหมาย ✓)

4. ใชเครองจกร อปกรณการผลตก าลงแรงมาเปรยบเทยบรวม แรงมา........................... คนงาน.........................คน

4

แบบฟอรมค ำขอตรวจประเมนสถำนทผลตและเกบอำหำร Rev.02 (07/08/2560)

5. ค ำรบรอง

❑ ขาพเจาขอรบรองวาเอกสารทแนบมาพรอมกบค าขอตรวจประเมนสถานทผลตและเกบอาหาร ถกตอง ครบถวนทกประการ (ตามแบบตรวจสอบค าขอและบนทกขอบกพรองกรณขอตรวจประเมนสถานทผลตและเกบอาหาร)

❑ ขาพเจาขอรบรองวาจดสงเอกสารแบบแปลนแผนผงหรอเอกสารทเจาหนาทรองขอใหภายในระยะเวลา ทตกลงกน หากไมสามารถจดสงเอกสารได ครบถวนถกตองภายในระยะเวลาทตกลงกน ยนยอมใหส านกงานคณะกรรมการอาหารและยาคนค าขอ โดยไมมการคนคาธรรมเนยมทไดมการช าระไวกอนหนาน

❑ ขาพเจาขอรบรองวาจะจดเตรยมสถานทใหพรอมกบการตรวจประเมนของผตรวจประเมน ตามก าหนดวนนดตรวจ หากไมสามารถจดเตรยมสถานทใหพรอมภายในระยะเวลาดงกลาว ยนยอมใหส านกงานคณะกรรมการอาหารและยาคนค าขอ โดยไมมการคนคาธรรมเนยมทไดมการช าระไวกอนหนาน

❑ กรณผลตอาหารหลายชนดและมการใชสถานท เครองมอเครองจกรหรออปกรณการผลตรวมกน จะมมาตรการปองกนการปนเปอนทเหมาะสมเพมเตม และจะไมใชพนท เครองมอ เครองจกรหรออปกรณการผลตรวมกนระหวางการผลตอาหารบางประเภทท ตองมมาตรการปองกนการปนเปอนขางระหวางสายการผลตทเขมงวด อาทเชน • การผลตผลตภณฑอาหารวตถประสงคพเศษทใชส าหรบผบรโภคเฉพาะกลม (เดกทารก ผปวย สตร

มครรภ) รวมกบการผลตอาหารกลมอนๆ • การผลตผลตเสรมอาหารทใชหอง/บรเวณ หรออปกรณ เครองมอเครองจกรทสมผสกบอาหารรวมกบ

การผลตอาหารประเภทอน เปนตน ❑ กรณทขออนญาตผลตอาหารในครงนมไดเปนการใชสารอาหารหรอสารเคมชนดใหม (Novel Ingredients)

ทยงไมไดก าหนดคณภาพหรอมาตรฐาน หรอเปนผลตภณฑอาหารใหม (Novel Food) หรอเปนการผลตอาหารโดยใช เทคโนโลยใหมหรอใชกรรมวธการผลตทส านกงานคณะกรรมการอาหารและยายงไมเคยม การพจารณาอนญาตกรรมวธการผลตดงกลาว เนองจากยงไมมขอมลหรอหลกฐานรบรองความปลอดภยทางวชาการทชดเจนเพยงพอ

โดยหากผขออนญาตนนประสงคทจะผลตอาหารตามทกลาวมาขางตนจะตองผานการประเมนความปลอดภย โดยผ เช ยวชาญทส านกงานคณะกรรมการอาหารและยารบรองหรอผานการรบรองโดยคณะอนกรรมการอาหารทเกยวของมากอน (แนบหลกฐาน)

❑ ขาพเจาขอรบรองวาสถานทผลตและเกบอาหารทขอรบการตรวจประเมนจะปฏบตใหเปนไปตามเงอนไขทกฎหมายและผอนญาตก าหนด และขอรบรองวา เอกสารทแนบมาพรอมค าขออนญาตถกตอง ครบถวนเปนไปตามขอเทจจรงทกประการ

❑ ขาพเจารบทราบแลววา หากมขอผดพลาด ขอบกพรอง ไมเปนไปตามขอเทจจรงทไดยนค าขอ หรอไมสอดคลองตามเงอนไขทกฎหมาย/ผอนญาตก าหนด หรอไมมการแกไขขอบกพรองตามทเจาหนาทผตรวจประเมนไดใหขอสงเกต/แนะน าจากการตรวจประเมน หรอพบความไมสอดคลองในภายหลงนน จะไมสามารถใชผลการตรวจประเมนดงกลาวในการยนขออนญาตได

ลงชอ.......................................................

(........................................................) (ผด าเนนกจการหรอกรรมการผมอ านาจลงนามของนตบคคล)

ผยนขอตรวจประเมนสถานทผลตและเกบอาหาร วนท..................................................

แบบ ส.4 เลขรบท …………………………. ลงวนท …………………………..

(ส าหรบเจาหนาทเปนผกรอก)

ค ำขอเปลยนแปลงรำยกำรในใบอนญำตผลตอำหำร

1. ขาพเจา ………..……………..…………………………… อาย …… ป สญชาต …………บตรประจ าตวประชาชนเลขท ………………………………. ออกให ณ ………………………………………. อยเลขท …………………. ตรอก/ซอย …………………………… หมท …….. ถนน ………….………….….. ต าบล/แขวง ……………………………… อ าเภอ/เขต ………………………… จงหวด …………..……………. โทรศพท ………………………………………

2. ขอเปลยนแปลงรายการในใบอนญาตผลตอาหาร เลขท ……………………………… ซงใหไวแก …………………………………………………… โดยม …………………………….……….. เปนผด าเนนกจการสถานทผลตเลขท …….…………….. ตรอก/ซอย ………………………… ถนน ………….…………….………. หมท ………… ต าบล/แขวง ………………………………….. อ าเภอ/เขต ………………………………………. จงหวด …………………..……………. โทรศพท ………………………………………

3. รายการทขอเปลยนแปลง ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………..

พรอมค าขอฯนไดแนบเอกสารมาดวย คอ ……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………..

(ลงลายมอชอ) ……………..………………… ผ ยนค าขอ

(…………………………….…………….)

หนา 1/2

รายละเอยดอนๆ ประกอบการขออนญาตผลตอาหาร

ชอสถานทผลตอาหาร.....................……………………..……………………..………...อยเลขท……...…..…ซอย……………....……… ถนน………………..……….หมท…..…..…….ต าบล……….……..…….....…..อ าเภอ……..……..……………..……จงหวดนครราชสมา ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. รายการเครองจกรและอปกรณทใชในการผลต

1……………………………………………………..……………………………………………………………… ขนาด…………………..แรงมา 2……………………………………………………..……………………………………………………………… ขนาด…………………..แรงมา 3……………………………………………………..……………………………………………………………… ขนาด…………………..แรงมา 4……………………………………………………..……………………………………………………………… ขนาด…………………..แรงมา 5……………………………………………………..……………………………………………………………… ขนาด…………………..แรงมา 6……………………………………………………..……………………………………………………………… ขนาด…………………..แรงมา 7……………………………………………………..……………………………………………………………… ขนาด…………………..แรงมา 8……………………………………………………..……………………………………………………………… ขนาด…………………..แรงมา 9……………………………………………………..……………………………………………………………… ขนาด…………………..แรงมา 10…………………………………………………..……………………………………………………………… ขนาด…………………..แรงมา รวม......................แรงมา

2. จ านวนคนงาน ชาย…….………..คน หญง….……………..คน 3. จ านวนหองน า..............................หอง

จ านวนอางลางมอหนาหองน า...............อาง จ านวนอางลางมอบรเวณผลต......................อาง 4. กรรมวธการผลตอาหารแตละชนดโดยละเอยด ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....…………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………....………………….

หนา 2/2

5. ทมาของน าและการปรบคณภาพน าทใชในการผลตอาหาร …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………..……………...…………………………………………………………………………

6. กรรมวธลางเครองจกร ภาชนะบรรจ และอปกรณการผลต …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………..……………...…………………………………………………………………………

7. ชนดและขนาดของภาชนะบรรจ …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………..……………...…………………………………………………………………………

8. ชนดของวตถดบและรายละเอยดของวตถเจอปนอาหาร, สผสมอาหาร, วตถกนเสย (ถาใช) 1…………………………………………………..………………………….…… เลขสารบบอาหาร……….………………..……….…………… 2…………………………………………………..………………………….…… เลขสารบบอาหาร……….………………..……….…………… 3…………………………………………………..………………………….…… เลขสารบบอาหาร……….………………..……….…………… 4…………………………………………………..………………………….…… เลขสารบบอาหาร……….………………..……….…………… 5…………………………………………………..………………………….…… เลขสารบบอาหาร……….………………..……….……………

9. วธการก าจดขยะมลฝอย …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………..……………...…………………………………………………………………………

10. วธการก าจดน าเสย-น าท ง …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………..……………...…………………………………………………………………………

11. ปรมาณการผลตตอวน …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………..……………...………………………………………………………………………… ลงชอผขออนญาต………………….…….………………..…. (……………............……………………)

แบบแสดงรายละเอยดเพมเตมของสถานทผลต สถานทผลตอาหารชอ…………………..............................……………………..

1. รายการเครองมอเครองจกรและอปกรณทใชในการผลต ใหแจงรายละเอยดเครองจกร ไดแก ชนด ขนาด และแรงมา ของเครองจกรทจะใช 1.1 ถาเปนเครองจกรทไมอาจระบแรงมาได เชน เครองใชไฟฟา ใหระบพลงงานไฟฟาทใช

แรงมาเปรยบเทยบ = กโลวตต / 0.746 = (กโลโวลท x แอมแปร x 0.8) / 0.746 (กรณค านวณ แรงมาเปรยบเทยบของเครองใชไฟฟาทใหพลงงานความรอน เชน ฮตเตอร เครองผนกถงพลาสตก ใหน าแรงมาเปรยบเทยบทค านวณไดจากสตรดานบน คณดวย 0.6 จะไดแรงมาเปรยบเทยบจรง)

1.2 เตาไฟใหระบชนด ขนาด และแบบของเตา ขนาดของหองเผา ชนดเชอเพลงทใชและปรมาณใชตอหนงชวโมง 1.3 เตาแกส ใหระบปรมาณทใชตอหนงชวโมง เพอค านวณจากสตร

แรงมาเปรยบเทยบ (กรณม blower) = 0.2 x 16.6 x น าหนกแกสทใชเปนกโลกรมตอชวโมง แรงมาเปรยบเทยบ (กรณไมม blower) = 0.1 x 16.6 x น าหนกแกสทใชเปนกโลกรมตอชวโมง

1.4 หมอน าใหระบแรงมา (Boiler Horse Power) จาก (Name Plate) ปรมาณไอน า (Steam Rate) ทใช หรอจะแสดงแบบหมอน ากได

ล าดบ เครองมอเครองจกรและอปกรณ จ านวน ก าลงแรงมา

2. จ านวนคนงาน………….คน ชาย……..…….คน หญง………………คน 3. จ านวนหองน า………….หอง จ านวนอางลางมอหนาหองน า…….….…ท

ลงชอ………….…………..………ผขออนญาต วนท….……/…....…/…….….

หนงสอมอบอานาจและแตงตงผดาเนนกจการ

เขยน……………………..……………………………………..

วนท…….……เดอน...………………………พ.ศ.……..…….

โดยหนงสอฉบบน ขาพเจา...…………….……………….……………………………………..... (ชอและประเภทนตบคคล)

สานกงานแหงใหญตงอยเลขท…………….…….…. ตรอก/ซอย……………..………… ถนน……………………….. หมท..........……….

ตาบล/แขวง……………………………….. อาเภอ/เขต……………………………..……………. จงหวด…………………………..…….………….

โดยม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…….… (ชอกรรมการทมอานาจลงนามผกพนบรษท)

เปนผมอานาจจดการแทนนตบคคล ปรากฏตามหนงสอรบรองการจดทะเบยนนตบคคล กระทรวงพาณชย เลขท………………………… ลงวนท..........……………… ขอมอบอานาจและแตงตงให…………………………………………………………

(ชอผทบรษทประสงคจะใหถอใบอนญาต)

เปนผดาเนนกจการและมอานาจกระทาการแทนขาพเจา ในการทจะตองปฏบตใหเปนไปตามพระราชบญญตอาหารพ.ศ.2522 ทงนโดยให……………….…………………….……………………………......…………..เปนผลงลายมอชอในคารอง คาใหการ

(ชอผทบรษทประสงคจะใหถอใบอนญาต)

หนงสอชแจง และลงนามในเอกสารทงปวงทเกยวกบการขออนญาตผลต นาเขาฯ ตออายใบอนญาต การขนทะเบยนตารบอาหาร การขออนญาตใชฉลากอาหาร แกไข ตดทอน เพมเตมเอกสารเหลานน รบรองเอกสารตางๆ รบทราบคาสงทางราชการ ตลอดจนกจการอนๆ อนเปนปกตธระทผรบอนญาตโดยทวๆ ไป จะพงกระทาได

การใดทผดาเนนกจการและผรบมอบอานาจดงกลาวไดกระทาไป ภายใตขอบเขตแหงการมอบอานาจน

ขาพเจาขอรบผดชอบและมผลผกพนขาพเจาทกประการ ทงนตงแตวนท.............................................……………………………

ลงชอ …………………………………... ผมอบอานาจและแตงตง (………………………………….) ผดาเนนกจการ ลงชอ …………………………………... ผมอบอานาจและแตงตง (………..………………………….) ผดาเนนกจการ ลงชอ ………………………………..….. ผรบมอบอานาจ (………..………………………….) ลงชอ …………………………..……….. พยาน (………………..………………….) ลงชอ ………………………………….... พยาน (……………..…………………….)

หมายเหต : ใหแนบหนงสอรบรองการจดทะเบยนแสดงชอผมอานาจลงนามผกพนบรษทฉบบลาสดดวย

ตดอากร

แสตมป

30 บาท

กรรมการ

บรษทผมอานาจลงนามผกพน

ประทบตราสาคญของบรษท

ประทบตราสาคญ ของบรษท

หนงสอมอบอานาจ

เขยน...........…………………………………………..

วนท…...….เดอน..…….………..พ.ศ…….………….

โดยหนงสอฉบบน ขาพเจา …………………………………………………………………..…………………….. (ชอบคคล)

ในนามของ…………..…………………………………………………………………………………..…………..…… (ชอสถานทประกอบการ)

สานกงานแหงใหญตงอยเลขท…………………. ตรอก/ซอย……………………… ถนน…………………………….. หม………….....….

ตาบล/แขวง………………..……………….. อาเภอ/เขต…………..………….……. จงหวด…………………………………..…….………….

ขอมอบอานาจและแตงตงให ……………………………………………………………………………………………………………………………

เปนผมอานาจในการ.……………………………………………………………….………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………....................................................

………………………………………………………………………………………………………………………....................................................

………………………………………………………………………………………………………………………....................................................

การใดทผรบมอบอานาจดงกลาวไดกระทาไปภายใตขอบเขตแหงการมอบอานาจน ขาพเจาขอ

รบผดชอบและมผลผกพนขาพเจาทกประการ หนงสอมอบอานาจฉบบนเปนการมอบอานาจใหเฉพาะคราว เพอ

ดาเนนการใดตามทระบไวขางตนเทาน ทงนตงแตวนท……………..…………..…………………….. เปนตนไป

ลงชอ …………………………………..….. ผมอบอานาจ

(……………………………………….) ลงชอ …………………………………….….. ผมอบอานาจ

(……………………………………….) ลงชอ ……………………….…………..….. ผรบมอบอานาจ

(.……………………………………….) ลงชอ …………………………..………..….. พยาน

(……………………………………….) ลงชอ …………………………………..….... พยาน

(.……………………………………….)

หมายเหต : 1.ตองระบอานาจใหชดเจนวาใหกระทาการอยางใด เชน ยนคาขออนญาตผลตอาหาร คาขออนญาตนาหรอสงอาหารเขามาในราชอาณาจกร

แกไขเพมเตม ตดทอน ชแจง และใหการเกยวกบการขออนญาตเหลาน เปนตน 2.กรณผมอบอานาจเปนนตบคคล ผมอบอานาจตองครบถวนตามหนงสอรบรองจดทะเบยนนตบคคล เชน กรรมการสองคนลงลายมอชอ

และประทบตราสาคญของบรษท เปนตน และตองแนบหนงสอรบรองการจดทะเบยนนตบคคลมาดวย

ตดอากร แสตมป 30 บาท