การพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

คณาจารย คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม ๒๕๖๑

บรการสขภาพของประเทศไทย

เปนบรการทมคณภาพ นาไววางใจ

ในทกมต ทกขนตอน ทกเวลา ส าหรบทกคน

ดวยการพฒนาอยางไมออมมอ

เตมศกยภาพทมนษยสรางสรรคพงท าได

ภาพทขอเชญมาฝนรวมกน

Learning Organization

Living Organization

High Reliability

Organization

High Performance Organization

องคกรในฝน

• ใชผลลพธขบเคลอน • เชงระบบ • ใชคานยม • พฒนาตอเนอง

• ปลกฝงการเรยนรเขาสการท างานประจ าของเรา

• นาไววางใจเพราะไรความเสยง

• มคณภาพตอเนองคงเสนคงวา

• ใชแรงบนดาลใจในการท างาน

Quality without failure over time

ผรบบรการไดรบบรการทด เราไดรบความนาไววางใจ

ค าวา "คณภาพ" ท าใหเกดความรสกวาผไดคอผรบผลงานฝายเดยว แตค าวา "นาไววางใจ" นนท าใหเกดความรสกวาไดกนทงสองฝาย ผรบไดรบสงทดนาไววางใจ ผใหไดรบความไววางใจ

Reliability

High Value Healthcare

SOCIAL OBJECTIVES Patient Centered: เขาถงงาย บคลากรสอสารด มความรและทกษะ ใหเวลาทจะตอบสนองความตองการของผปวย (patient centeredness, accessibility, timeliness)

CLINICAL OBJECTIVES Clinically Effective: กอใหเกดผลลพธทางคลนกทมความส าคญตอผปวย ตอ

ชมชน และตอผจายเงน (effectiveness, appropriateness, safety)

ECONOMIC OBJECTIVES Cost Effective: คมคากวาเมอเทยบกบทางเลอกอน เพราะขจดความสญเปลาออกจากกระบวนการท างาน (efficiency)

6 Source: Dr.Mahalingam College of Engineering and Technology

8C กบความเปนมออาชพ

ความตระหนกร งานส าเรจ

ความมงมน การสอสาร

ปฏบตตามกฎ ความประพฤต ท าใหเบาใจ

บคลก

เปนกระบวนการบรหารจดการ

ซงประยกตระเบยบวธทางวทยาศาสตร

ในการปรบปรงระบบงานขององคกร

เพอตอบสนองความตองการของผรบผลงาน Customer

Driven

Total Quality Management (TQM)

การบรหารจดการคณภาพ

โดยความหมาย Hospital Accreditation คอกลไกกระตนใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล โดยมการพฒนาอยางเปนระบบ และพฒนาทงองคกร ท าใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเอง

อยางตอเนอง การพฒนาทงองคกรมความจ าเปนเนองจากงานแต

ละสวนลวนพงพงการท างานซงกนและกน การแยกสวนพฒนาจงไมสามารถบรรลจดสงสดทเราตองการ

HA คออะไร (1)

ระบบงาน

กลม

ผปวย หนวยงาน

องคกร

พนทการพฒนา 4 วง คอการน าแนวคด Total ทหมายถงทกคน ทกระบบ และผปวยทกกลม มาสการปฏบต อาจจะมการทบซอนกนบางกใหพจารณามงเนนตามความเหมาะสม

พฒนาทงองคกร: พนทการพฒนา 4 วง

หลมพราง: ตนตวและพฒนาคณภาพเพยงบางพนท บางหนวยงานคดวาตวเองไมเกยว

การเรยนรขององคกรเกดจากการประเมนตนเอง การลงมอท าดวยตนเอง การเรยนรแลกเปลยนกบทปรกษา/โรงพยาบาลอน และการไดรบขอเสนอแนะจากผ เยยมส ารวจ

การเยยมส ารวจเปรยบเสมอนการซอมรบ ขาศกท

แทจรงคอความเสยงทโรงพยาบาลเผชญอยทกวน การรบรองเปนเพยงสวนเลกๆ เดยวในขนตอนสดทายของกระบวนการทงหมด ซงควรมองวาเปนผลพลอยไดของการท างานหนก เปาหมายของการพฒนาท

แทจรงอยทคณภาพบรการซงผปวยจะไดรบ

HA คออะไร (2)

กระบวนการ

เรยนร การประเมนตนเอง

การพฒนาตนเอง การประเมนจากภายนอก

(เยยมส ารวจ) การรบรองคณภาพ

คณภาพและความปลอดภย

คานยมและแนวคดหลก

-HA เปนกระบวนการเรยนร -มงเนนผปวยและสขภาพ

-พฒนาตอเนอง

เปาหมายส าคญของ HA คอคณภาพและความปลอดภย

หลมพราง: คดวา HA คอการตรวจสอบ ไมเขาใจวาจะท าใหเกดกระบวนการเรยนรอยางไร

• ทบทวนปญหาจากการท างาน (ขนท 1)

• หาค าถามพ นฐาน/3P (ขนท 2)

• ใชมาตรฐาน HA (ขนท 3)

ทบทวนตวเอง (โดยเจาของงาน)

• ตามรอย

• เยยมส ารวจภายใน

• แลกเปลยนเรยนร

ทบทวนกนเอง (โดยตวเองหรอเพอนตางหนวย)

• เยยมส ารวจจากภายอก

• ขอเสนอแนะเพอการพฒนา

ทบทวนจาก

ภายนอก

เครองมอส าคญของ HA คอการทบทวน

เพอจดประกายการพฒนา

หลมพราง: ไมสามารถมองเหนโอกาสพฒนาไดจากการทบทวนภายใน

ดตอผรบ

ผลงาน

ดตอตนเอง

และทมงาน ดตอองคกร

ผไดรบประโยชนจาก HA

ความเสยงลดลง มภมคมกน ท างานงายขน

สงแวดลอมในการท างานดขน

ไดเรยนรและพฒนาตนเอง

ขายฝนและท าฝนใหเปนจรง

ไดรบขอมลมากขน ไดรบการตอบสนองมากขน ไดรบการพทกษสทธ/ศกดศร

ความเสยงลดลง คณภาพการดแลดขน ความพงพอใจมากขน

เปนองคกรเรยนร

พฒนาอยางตอเนอง

มผลงานทเปนเลศ

เปนองคกรทนาไววางใจ

อยรอด ยงยน ชอเสยงด

มประสทธภาพ โปรงใส รบผดชอบ

หลมพราง: ไมมการใครครวญวาบคลากรจะไดรบประโยชนอะไรจากการใหบรการทมคณภาพ

Learning Organization

Living Organization

High Reliability

Organization

High Performance Organization

องคกรทดมคณภาพ คอองคกรในฝน

Mindset Mindfulness Culture

Reliability

ฐานคด ตนร ปฏบตโดยอตโนมต

ระบบบรหารความเสยง คณภาพและความปลอดภย

ผสมผสาน Mindset & Culture เขากบการพฒนาระบบงาน

BMA Heath Center Accreditation

Step 1 Step 2 HA Advanced

HA

District Health

System Accreditation

Disease

Specific Certification

Provincial

Healthcare

Network Certification

Seamless

Excellence

Nurture

ตอยอดสความเปนเลศ ในระดบองคกรหรอเฉพาะโรค

บมเพาะ เตรยมความพรอม ตามศกยภาพของสถานพยาบาล

ระบบทเชอมกนอยางไรรอยตอ

SHA Certification

Spectrum ของ HA เพอรองรบความกาวหนาเปนล าดบขน

Hospital profile

นพ.ชเนนทร วนาภรกษ HACC เชยงใหม

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

วเคราะหเอกสาร Hospital profile (Context, Direction, Result)

• เอกลกษณ/คณลกษณะเฉพาะ ของ รพ. คออะไร >>>>>>> Context

• คนหา ความทาทาย ขององคกรชดเจนหรอไม >>> Direction

• ทศทางของ รพ. คออะไร >>> Direction แผนกลยทธนนก าหนดความคาดหวงของวตถประสงคชดเจน ?วตถประสงคเชงกลยทธสอดคลองกบความทาทายหรอไม ครอบคลมความทาทายส าคญหรอไม

• มการก าหนด วธการประเมนการบรรลวตถประสงค หรอม ตวชวด ทวดการบรรลวตถประสงคแตละระดบหรอไม >>> Result

• กลมโรคส าคญมอะไรบาง และมขอมลส าคญอนๆ ทนาสนใจ ?

20

Hospital Profile (Context, Direction, Result)

1. ขอมลพนฐาน 2. บรบทขององคกร

3. ทศทางขององคกร

4. ผลการด าเนนการ

พนธกจ วสยทศน คานยม แผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง

ก.สภาพแวดลอมขององคกร 2.1 ขอบเขตการใหบรการ 2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ 2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร 2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณ ข. ความสมพนธระดบองคกร 2.5 โครงสรางองคกร 2.6 ผปวยและผรบผลงานส าคญ 2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอก ค. ความทาทายขององคกร 2.8 การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ 2.9 ความทาทายทส าคญ 2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร

(1) โรคทเปนปญหาส าคญในพนท (2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ (3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย (4) ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข (5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

กจกรรมท 1 การวเคราะหองคกรผาน Hospital Profile กรณศกษา ใช Hospital Profile ของ รพ.กรณศกษาทสรปไวในรป One Page 1. วเคราะหวสยทศน พนธกจ วสยทศนบอกภาพอนาคตทสรางแรงบนดาลใจไดหรอไม เพยงใด?

พนธกจบอกเหตผลทมอยขององคกรอยางชดเจนหรอไม? 2. วเคราะห Core Competency ขององคกร (OCC) (1) สอดคลองกนพนธกจหรอมสวนสนบสนน

ใหองคกรบรรลพนธกจหรอไม (2) ใชประโยชนจากทรพยากรหรอตนทนขององคกรเพยงใด (3) บคลากรสวนใหญหรอจ านวนมากมสวนในการท าใหเกด OCC หรอไม (4) มสวนท าใหเหนโอกาสพฒนาศกยภาพของบคลากรเพยงใด

3. ทรพยากรหรอตนทนขององคกรทควรน ามาพจารณาในการก าหนด OCC (1) Tangible resources: การเงน ทต ง อาคารสงกอสราง เครองมอ วสดอปกรณ (2) Intangible resources: เทคโนโลย ความร brand ชอเสยง ทรพยสนทางปญญา วฒนธรรม คน นวตกรม ความสามารถในการสอสาร เครอขาย ความสมพนธกบลกคา/ผมสวนไดสวนเสย/ผสงมอบ/พนธมตร

4. วเคราะห Strategic SWOT (1) strategic advantages (strength) (2) strategic challenges (weakness & threat) (3) strategic opportunities

5. วเคราะห strategic line of sight (1) strategic objectives มความสมพนธกบ strategic challenges & strategic opportunities และใชประโยชนจาก strategic advantages อยางไร (2) strategic objectives จะน าไปสการบรรลวสยทศนพนธกจไดหรอไม มสวนใดทขาดหายไป (3) มตววดความกาวหนาและความส าเรจของ strategic objectives ทชดเจนเพยงใด ทง leading indicators & lagging indicators (4) work systems หรอการออกแบบระบบงาน (ทงระบบงานภายในทท าเองและจางหรอรวมมอกบองคกรอน) มสวนตอการบรรล strategic objectives อยางไร?

Resources

Core

Competency

Strategic

Objective

Mission/

Vision

Work

System

Work

Process

Strategic

Challenges

Strategic

Advantages Strategic

Opportunities

Results/KPI

ตรวจสอบความสมพนธในเรองทศทางองคกร

Strategic Objectives ท าใหบรรลวสยทศนพนธกจไดเพยงใด

ตวชวดแสดงการบรรล Strategic Objectives ไดหรอไม

Strategic Objectives ตอบสนอง Strategic Challenges เพยงใด

Strategic Objectives ใชประโยชนจาก Strategic

Advantages เพยงใด

มการน า Strategic Opportunities มาพจารณา

Intelligent Risk อยางไร

มการตอบสนองตอการทบทวนตวชวดอยางไร

Supplier/Partner Process Input Outcome Customer/Stakeholder

External Process - รพ A ตรวจคดกรองและรบผาตดตอกระจก - รพ B และ C รวมตรวจคดกรองและรบดแลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ

Core Competency (1)เชยวชาญดานอายรกรรม ใหการดแลผปวยโรคอายรกรรมทมภาวะวกฤต (2)เชยวชาญดานสตนรเวชกรรม ใหการดแลหญงตงครรภทมปญหาซบซอน และโรคทางนรเวช และสามารถผาตดทางสตนรเวชกรรมได (3) เชยวชาญดานทนตกรรมเฉพาะทางดานหตถการและ Maxillofacial Sx

Vision: เปนโรงพยาบาลชมชนชนน า ทประชาชนมนใจ และผใหบรการมความสข Mission: พฒนาระบบบรการสขภาพสความเปนเลศ เสรมสรางภาคเครอขายมสวนรวมพฒนาระบบสขภาพ Values: ลกคาคอคนส าคญ บรการดวยความรก สามคคเปนหนงเดยว

Social Change ความตองการ/คาดหวงของผใชบรการ วฒนธรรมพนบาน ประเพณแขงเรอ แขงเกยวขาว

Technological Change

Environmental Change หางตวเมอง 20 กม, การคมนาคมสะดวก

Economic Change เกษตรกรรม, เศรษฐกจเจรญเรว

Political Change ความสอดคลองนโยบาย กสธ และ สปสช นโยบายบรรจพยาบาลวชาชพ รพสต.กระทบตออตราก าลงของพยาบาลใน รพ.

Strategic Opportunity:

Strategic Advantage: มคณะกรรมการพฒนาเครอขายสขภาพอ าเภอชวยขบเคลอนนโยบายดานสขภาพ และ มผสนบสนนงบประมาณการด าเนนงานของ รพ.

Strategic Challenge: (1) ดานการดแล/รกษา: ลดการตายจากอบตเหตจราจร, ปองกนการเกด stroke &complication, ดแลผปวยผสงอาย/ผปวยตดเตยงระยะยาว, ปองกนและควบคมโรคไขเลอดออก (2) ดานการบรหารจดการ/พฒนาบคลากร: การจดการทจะสามารถน าไปสการบรรลเปาหมาย, การสอสาร/ถายทอดนโยบายใปสผปฎบต, การมสวนรวมบคลากรตอการบรรลเปาหมายของ รพ., บคลากรระดบหวหนางานบรหารจดการได

Health Problem: - อบตเหตจราจร (เสยชวตมาก), Stroke (แนวโนมเพม), มะเรง, DHF (อนดบ1จงหวด) TopOPD: DM, HT, ACS, Stroke, Mental TopIPD: DM, HT, CVD, IHD, pneumonia Death: CA, IHD, stroke, pneumonia, CKD ToPRefer: CA, Cataract, Appendicitis, Stroke, CVS

Customer/SH & Requirements: (1)กลมผปวยเฉยบพลน (ACS, Acute stroke, Birth asphyxia, PPH, HI, Sepsis) ตองการความรวดเรว ปลอดภยจากภาวะฉกเฉน และการดแลใกลชด (2)กลมผปวยเรอรง (CA, DM, COPD, HT, Stroke, TB, HIV) ตองการระบบควทชดเจน ไมรอนาน มแพทยทเพยงพอ, (3)กลมโรคทตองเฝาระวงทางระบาดวทยา (DHF,TB) ตองการใหวนจฉยโรครวดเรว รกษาหาย ไมมภาวะแทรกซอน และควบคมโรคไดอยางรวดเรว, (4)กลมHP-Teenage pregnancy ฟนผในเดก ตองการขอมลทเหมาะสม เรองการรกษา (5)สวนราชการตองการประสานงานทรวดเรว ถกตอง (6) รพสต. ตองการความรวมมอ ความรทนสมย สนบสนนยา/เวชภณฑทมคณภาพ สงตอขอมล COC (7)ครอบครวและชมชน ตองการการดแลตอเนอง 8. สสจ สปสช ประกนสงคม กรมบญชกลาง

Staff: MD1-OB1-GP4/ Dent4 (Maxillo1)/ Pharm5/ RN71/ Med Tech 4 / จพ รงส 1) *นกศกษาใตก ากบ แพทย/พยาบาล/เภสช

Facility: อาคาร 4ชน 2หลง,อาคารชนเดยว 6 หลง

Technology & Equipment: Hos-XP. LAN. Server Equipment: FHS monitoring, Ultrasound/Respirator, Fundus Camera, EKG, Defrib, Infusion pump, V/S monitoring

Material:

Regulation: 1.ระเบยบพสด, 2. ระเบยบการเงนและการบญช, 3. พรบ.หลกประกนสขภาพแหงชาต, 4. พรบ.ขาราชการพลเรอนป 2551 และอน ฯลฯ

Service: บรการผปวยปฐมภม บรการเฉพาะทางอายกรรมและสตกรรม บรการทนตหตถการ ศลยกรรมชองปากและแมกซลโลเฟเชยล บรการคลนกเฉพาะโรคเรอรง บรการแพทยแผนไทย

Strategic Objectives: (1) พฒนาความเปนเลศดานบรการและวชาการ เพอดแลผปวยกลมโรคส าคญทเปนปญหา อยางมคณภาพ, (2) พฒนาการบรหารทรพยากรอยางมประสทธภาพเพอใหมสภาพคลองทางการเงน (3) พฒนาบคลากรให เกง ด ม สข เพอใหบคลกรมสมรรถนะทเหมาะสม (4) พฒนาสองคกรทเปนมตรตอสงแวดลอมอยางยงยนเพอใหม สถานทท างาน นาอย นาท างาน (5) บรณาการเครอขายเพอพฒนาระบบสขภาพ เพอใหมเครอขายพฒนาสขภาพ ทใหความรวมมอกนอยางจรงจง

Internal Key Change: (1)ผน ามงมนพฒนาคณภาพ (2)แพทยเฉพาะทางรกษาผปวยซบซอนได (3)สภาพคลองการเงนด (4)ชมชนและเครอขายรวมมอ (5)ระบบ IT ทนสมย

Key Competitors:

Comparative Data: ชมชนในระดบเดยวกน/ระดบเขต, THIP II

Hospital Profile (Direction & Performance) โรงพยาบาล กรณศกษา

รพช. F2 (2.1) 60 เตยง (เปดจรง 54 เตยง) อตราครองเตยง76% ประชากร 59,758 คน/ รพ.สต. 14 แหง/ IPD 33 bed/day ผปวยหนก 3.5 คนตอวน

(เขมม

ง : ฟงอ

ยางม

สตแล

ะอนร

กษพล

งงาน

)

KPI: 4.1 HbA1C Coverage, DM Control HbA1c, HT control, Strode FT, COPD-Readmit, Sepsis death, Pressure sore, Hand Hygiene, Teenage Preg-Re preg, PPH rate, Early ANC 4.2 Customer: รอยละความมนใจของประชาชน 4.3 Financial result: Quick ratio, Current ratio 4.4 HR result: Happy workplace 4.5 Key System, Profexx: Infection rate, Healthy workplace, safe electric use, QMR audit-SOAP, แพยาซ า, ABO appropriate, Specific competency, IR report, 4.6 Leadership result: CQI number 4.7 HP Result: เคลอบหลมรองฟนป.1, DHF rate, กลมเสยง metabolic จนท,

Supplier: - บรษทจ ากดขยะ ก.:รบขยะตดเชอจากโรงพยาบาลเดอนละ 8 ครง 2. - บรษทศนยแลป ข,รบตรวจทางหองปฏบตการในท รพ. ท าไมได - บรษทคอม โปรแกรม Anti Virus - บรษทซอฟแวร โปรแกรม Hos xP

กจกรรม การวเคราะหองคกรผาน Hospital Profile

“ในฐานะผบรหาร รพ. การใชประโยชนของขอมลจะน าไปใชเพอใหเกดประโยชน กบรพ. อยางไร”

Supplier/Partner Process Input Outcome Customer/Stakeholder

External Process

Core Competency

Vision: Mission: Values:

Social Change

Technological Ch.

Environmental Ch.

Economic Ch.

Political Ch.

Strategic Opportunity:

Strategic Advantage:

Strategic Challenge:

Health Problem:

Customer/SH & Requirements:

Staff:

Facility:

Technology:

Material:

Regulation:

Service:

Strategic Objectives:

Unit-based Quality

นพ.ชเนนทร วนาภรกษ HACC เชยงใหม

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

พนทพฒนา 4 วง

เพอเลอกใชเครองมอคณภาพทเหมาะสมกบแตละลกษณะพนท

เพอพฒนาใหครอบคลมทกลกษณะพนท

เพอพจารณาโอกาสซ าซอน โอกาสประสาน โอกาสก าหนดบทบาทหนาทใหชดเจน

3P เปนหลกพนฐานทงายทสด ใชไดกบทกระดบ

3P ย าใหเราตองเขาใจเปาหมายของทกสงทเราท า

3P เปนเครองมอใหเราทบทวนงานของเราอยางงายทสด ไมตองเนนเอกสาร แตน าไปสการปรบปรงโดยทนท

ทบทวนแนวคด 3P

3P : Purpose-Process-Performance เรมจากการวเคราะหเปาหมาย

ของหนวยงาน กลมผปวย ระบบงาน องคกร ท างานประจ าและงานพฒนาเพอไปสเปาหมายนน

การใช 3P กบทกพนทพฒนา

ค าถามชวนคย

ในระดบโรงพยาบาล

• P-Purpose คอ................................

• P-Process คอ.................................

• P-Performance คอ........................

1. แนวคดพนฐาน คอการใช 3P

2. หวหนาพาท าคณภาพ

3. กจกรรมคณภาพพนฐานตางๆ ระบบขอเสนอแนะ, 5ส.,

พฤตกรรมบรการสความเปนเลศ, สนทรยสนทนา, KM

4. Service Profile เปนเครองมอส าหรบวางแผนและตดตามการ

พฒนาคณภาพและการบรรลเปาหมายของหนวยงาน

5. กจกรรมทบทวนคณภาพ เปนกระจกสองตวเอง เปนเครองมอใน

การหาโอกาสพฒนา ควรเลอกสรรใหเหมาะสมกบแตละหนวยงาน

6. การพฒนาคณภาพของหนวยงาน

7. เชอมโยง Performance Management System

Unit-based Quality

3P กบ Service Profile

Purpose

Process

Performance

หนาทและเปาหมาย ของหนวยงาน

การตดตามการบรรล เปาหมายของหนวยงาน

เปาห

มาย/ขอ

ก าหน

ด ขอ

งกระบว

นการ

วธการท

างาน

เพอบ

รรเปาห

มาย

ปลอด

ภย มคณ

ภาพ

ตวชว

ดเชงกระบ

วนการ

การปรบปรงกระบวนการ

เปาหมายกบการบรรลเปาหมาย

Purpose

Process

Performance

อะไรคอหนาทและเปาหมายของหนวยงาน

อะไรคอตววดการบรรลเปาหมายของหนวยงาน

เปาหมายและตววดมความสอดคลองกนหรอไม

หนาทและเปาหมายของหนวยงาน

Purpose

Process

Performance

อะไรคอสงทใชก าหนดหนาทและเปาหมายของหนวยงาน ขอมลของหนวยงาน

พนธกจและจดเนนของ รพ.

กลมผรบบรการทส าคญ

ความตองการของผรบบรการ

ขอก าหนดของวชาชพ

ประเดนคณภาพทส าคญ

ตวชวดของหนวยงาน

Purpose

Process

Performance

จากขอมลทวเคราะหไว ควรมการปรบปรงตวชวดของหนวยงานอยางไร

ขอมลของหนวยงาน

พนธกจและจดเนนของ รพ.

กลมผรบบรการทส าคญ

ความตองการของผรบบรการ

ขอก าหนดของวชาชพ

ประเดนคณภาพทส าคญ

เปาหมายของหนวยงาน

ตวชวดของหนวยงาน

Purpose

Process

Performance

ตวชวดของหนวยงานทมอย สะทอนมตคณภาพใดบาง มตคณภาพ ตวชวดของของหนวยงาน

Accessibility

Continuity

Appropriateness

Effectiveness

Efficiency

People-centered

Safety

เปาหมายและความเสยงของกระบวนการ

Purpose

Process

Performance

กระบวนการส าคญของหนวยงานมอะไรบาง แตละกระบวนการมเปาหมายอะไร มความเสยงอะไร กระบวนการ เปาหมาย ความเสยง

ความเขาใจเปาหมายและความเสยงในแตละกระบวนการ มประโยชนอยางไร จะสรางความเขาใจกบทกคนในหนวยอยางไร

ความเสยงในกระบวนการ

Purpose

Process

Performance

เปาห

มาย/ขอ

ก าหน

ด ขอ

งกระบว

นการ

วธการท

างาน

เพอบ

รรเปาห

มาย

ปลอด

ภย มคณ

ภาพ

ตวชว

ดเชงกระบ

วนการ

การปรบปรงกระบวนการ

การปรบปรงกระบวนการ

Purpose

Process

Performance

ทบทวนการปรบปรงกระบวนการ (CQI) ในรอบปทผานมา

กระบวนการทปรบปรง

ทมาของการปรบปรง ท าใหบรรลเปาหมายด

ขนหรอไม

แผนพฒนาคณภาพ

Purpose

Process

Performance

หนวยงานมการจดท าแผนพฒนาคณภาพหรอไม มการทบทวนแผนกนบอยเพยงใด ใชขอมลอะไรในการระบโอกาสพฒนา จดล าดบความส าคญของโอกาสพฒนาอยางไร มการตดตามความกาวหนาของแผนอยางไร

แผนพฒนาคณภาพคอตวเชอมระหวางการรบรผลงานกบการพฒนา

รบรผลงาน

พฒนาคณภาพ

แผนพฒนา

บนทกเรองราวการพฒนา

Purpose

Process

Performance

หนวยงานมระบบการจดเกบบนทกเรองราวการพฒนาอยางไร มการน าเรองราวการพฒนามาแลกเปลยนเรยนรกนอยางไร อะไรคอสงทควรไดจากการเรยนผลความพยายามของเพอน มการน าบทเรยนทไดขยายผลใหกวางขวางขนอยางไร

บนทกเรองราวการพฒนาคอเครองมอการเรยนรส าหรบสมาชกในหนวยงาน

รบรผลงาน

พฒนาคณภาพ

แผนพฒนา บนทกเรองราวการพฒนา (CQI Stories)

Plan

Do

Study

Act

ประเดนคณภาพทส าคญ :

กระบวนการหลก

Purpose :

ความตองการของผรบผลงาน

ขอก าหนดทางวชาชพ

จดเนนขององคกร

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนส าคญ

ความเสยงส าคญ

ความตองการ

ความคาดหวง โรค/หตถการส าคญ

ออกแบบระบบ

ทบทวน ประเมน เรยนร

ปรบปรง

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

บรบท

ภาพรวมและความสมพนธใน Service Profile

Service Profile กรอบทใชก ากบการพฒนาคณภาพ

ของแตละหนวย / ทมในองคกร

Plan

Do

Study

Act

ประเดนคณภาพทส าคญ

กระบวนการหลก

พนธกจ/เจตจ านง (หนาท & เปาหมาย)

ความตองการ

ของผรบผลงาน ขอก าหนด

ทางวชาชพ จดเนน

ขององคกร

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนส าคญ

ความเสยงส าคญ

ความตองการ

ความคาดหวง โรค/หตถการส าคญ

ออกแบบระบบ

ทบทวน ประเมน เรยนร

ปรบปรง

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

บรบท

หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)

ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน

เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด

ประเดนยอยในแตละ กระบวนการ/โรค

Purpose Performance

Process

44

Purpose Process Performance

Learning

Improvement

Design -> Action

3P: Basic Building Block of Quality

3P ในงานประจ าวน 3P ในโครงการพฒนาคณภาพ 3P ในระดบหนวยงาน/บรการ (service profile) 3P กบการพฒนาระบบงาน 3P กบการดแลผปวย (clinical tracer) 3P กบการบรหารองคกร (strategic management)

กจกรรม ใหยกตวอยางของการใช 3P ในระดบใดกได

การพฒนาคณภาพ

CQI: Continuous Quality Improvement

PI: Performance Improvement

นพ.ชเนนทร วนาภรกษ HACC เชยงใหม

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

ระบบขอเสนอแนะ (Suggestion System) • WHAT

• เปนระบบทจงใจและสงเสรมใหบคลากรมสวนรวมในการแสดงความคดเหนเพอปรบปรงงานในเรองตางๆ

• WHY • สงเสรมการมสวนรวม สงเสรมจตส านกในการมความคดสรางสรรค ท าใหบคลากร

มความภาคภมใจ • HOW

• The Suggestion Cycle • สงเสรมใหบคลากรมสวนรวม • บคลากรใหขอเสนอเพอการปรบปรง • ทบทวน ประเมน ชน า • ใหรางวล ยกยองชมเชย

• ขอแนะน า: สงเกตสงรอบตว เสนอเรองทอยใกลตวกอน ไมวจารณความคดเหนของผอน ปลอยความคดใหเปนอสระ

ดแลผปวยเหมอนคนคนหนงซงมหวใจ มความรสก

รบฟงและแกปญหาของผปวยดวยความเตมใจ

ใหผปวยไดรบรและมสวนรวมตดสนใจ

ใหการดแลรกษาอยางเตมความรความสามารถ

ตรวจรกษาดวยความพอด ไมมากไป ไมนอยไป

ปฏบตงานดวยความระมดระวง ไมเกดภาวะแทรกซอน ไมไดของแถมทไมตองการ

เอาใจใส รวดเรว สะดวกสบาย

Voice of Customer & Patient Experience

ความตองการและความคาดหวงของผปวย

Voice of Customer

มอะไรใหคยกน • ใชเทคนคหมวก 6 สเพอลดความขดแยงในทม

• แดง-อารมณ, ขาว-ขอมล เหตผล, ด า-เชงลบ อปสรรค, เหลอง-เชงบวก, เขยว-สรางสรรค, ฟา-จดระบบ มองภาพรวม

• สรางวฒนธรรมการเรยนรคการพฒนา • Learn before (knowledge sharing, peer assist) • Learn during (AAR หลงท ากจกรรม) • Learn after (project evaluation)

• Daily Huddle (ยนจบกลมสมหวเพอสอสารวนละไมเกน 15 นาท) • ใชเครองมอคณภาพในการระดมและจดระบบความคด

• ระดมสมอง จดระบบความคด ลงคะแนน • ฟงเปน

• หอยแขวนความคด พดแทนสมาชกคนอนได • เขาใจเนอหา เขาใจเจตนา

ขยนทบทวน (ทง clinic & non-clinic)

การทบทวน เปาหมาย

ค ารองเรยน/ขอเสนอแนะ เพอรบร ตอบสนอง ปรบระบบ ใหเปนองคกรทมงเนนผ ปวย/ลกคามากขน รกษาศรทธาและความไววางใจทผ ปวยมตอองคกร และปองกนการบานปลายของเรองราวทอาจกลายเปนคดความ

ตวชวด เพอใหทมงานรบรวาสามารถบรรลเปาหมายไดเพยงใด อาจน าไปสการปรบปรงวธการท างาน หรอการแบงปนบทเรยนของความส าเรจใหแกผ อน

เหตการณส าคญ เพอเรยนรปญหาทเกดขน น ามาสการปรบปรงระบบเพอปองกนมใหเกดซ า รวมทงฝกสรางวฒนธรรมไมต าหนกลาวโทษกน (no blame)

การใชทรพยากร เพอลดความสญเปลาในการใชทรพยากรทไมจ าเปน โดยเฉพาะอยางยงทรพยากรทมมลคาสง

52

Plan

Do

Study

Act

คณภาพเรมจากพนฐาน PDSA

ระบบงานปกต

กจกรรม พฒนาคณภาพ

Mission/ Vision

CQI

QA/Standard

Accredit

Accredit

53

Design

Action

Learning

Improve

สรปยอใหงายขนเปน 3P

Purpose

Process

deployment

Performance

measurement

Performance

improvement

Process

design

54

Design

Action

Learning

Improve

เตม 3C ให PDSA/DALI ไหวฟา รดน ตงเปา กางแผนท ออกเดนทาง

Purpose

Concepts รหลก

Context รโจทย

Criteria รเกณฑ

ไหวฟา

รดน

กางแผนท

ออกเดนทาง

ตงเปา

Design

Action

Learning

Improve

DALI(PDSA)

TrainMonitor

Traceแนวทางทก าหนดไว

ท าไดจรงหรอไม

ทกลมหายใจกบการท าใหมการปฏบตจรง

มกลไกอะไรเพอรบรวาม

การปฏบตตามทก าหนดไว ผปฏบตรจรงใน

สงทตองรหรอไม

มการใช visual management

เขามาชวยอยางไร

ใชตอมเอะใน

ระหวางการปฏบต

วสยทศนทมชวต จรยธรรม & จรรยาบรรณ ยทธศาสตร (3P) มาตรฐานตอนท I & IV SAR ในภาพรวม ระบบงาน

กลม

ผปวย หนวยงาน

ภาพรวมการพฒนาทกพนท

ทบทวนคณภาพการดแลผปวย Patient Safety Goals ตามรอยทางคลนก (3P) พฒนาคณภาพทางคลนก มาตรฐานตอนท III

SS, 5 ส. กจกรรมคณภาพพนฐาน ท างานประจ าใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน Service Profile (3P) มาตรฐานตอนท I (3-6)

ทบทวนระบบงาน (ยา, IC) 3P ของระบบงาน ทกระบบ มาตรฐานตอนท II องคกร

การตามรอยคอภาคปฏบตของการมองเชงระบบ

• การตามรอยสงทคนเคยอยางตงใจ(จงจะเหน)

• ท าใหมองเหนสงทถกละเลย

• และเหนการเชอมตอภายในระบบทซบซอน

กระบวนการ: การดแลผปวยโรค

เปาหมาย: เพอ.....

ขนตอน/ flow:

Key Risk/ Quality Issue

Trace Process ท าอยางไร รบมอกบ

ปญหาอยางไร

สงตอกนอยางไร

Trace Result

Trace Monitoring ตดตามก ากบขนตอนทส าคญอยางไร

ประเมนผลลพธวาเปนไปตามเปาหมายของกระบวนการอยางไร

Trace Quality Process มการพฒนากระบวนการอยางไรบาง เชน ....

NEWS เพอวเคราะหโอกาสพฒนา

Accessibility , Coverage

Competency

Timeliness

Appropriate

Safety

Humanize

Equity

Acceptability

Effective

Efficient

Continuity

ถามผปวย

ถามต ารา/ผร ถามตวเอง

ถามทกคน ทกแหลง

60

Needs & Experience of Patients

Evidence & Professional

Standard Waste

Safety

เอะเปนตวแทนผปวยทจะถามถงความตองการของพวกเขา

เอะเปนตวแทนของวชาชพทจะถามถงการปฏบตตามความรททนสมย

เอะเปนตวแทนของทกฝายทจะมองหาโอกาสของความไมปลอดภย และความไรประสทธภาพในระบบ

ตอมเอะตนตว ทกลมหายใจ

Driver Diagram

เปนแผนภมทแสดงสมมตฐานวาจะปรบเปลยนระบบอยางไร เพอเปลยนแปลงผลลพธ

Driver Diagram: Weight Loss

From Driver Diagram to KPI

กจกรรม: วเคราะหผลงานพฒนาคณภาพ

Aim Driver 1 Driver 2 intervention KPI

เรอง_______________________________________________

การทบทวนทางคลนก

นพ.ชเนนทร วนาภรกษ HACC เชยงใหม

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 2561

ท าไมตองทบทวน

การทบทวนคอการเรยนรของทม การทบทวนทดน ามาส: • เหนปญหาและเขาใจปญหารวมกน • เขาใจสาเหตทลกซง • รวมกนคดคนทางออกอยางสรางสรรค • ผกพนในปฏบตการแกปญหา • ทมเตบโตไปดวยกน • ผลลพธทดขน • เกดความปตสข

NEWS Review

Needs & Experience of Patients

Evidence & Professional

Standard Waste

Safety

ทบทวนความตองการและเสยงสะทอนของผรบบรการ

ทบทวนการใชความรททนสมย

ทบทวนโอกาสเกดอบตการณ

และอบตการณทเกดแลว

ทบทวนการใชทรพยากร/ เปลยนความสญเปลาเปนคณคา

ความตองการและความคาดหวงของผปวย

ดแลผปวยเหมอนคนคนหนงซงมหวใจ มความรสก

รบฟงและแกปญหาของผปวยดวยความเตมใจ

ใหผปวยไดรบรและมสวนรวมตดสนใจ

ใหการดแลรกษาอยางเตมความรความสามารถ

ตรวจรกษาดวยความพอด ไมมากไป ไมนอยไป

ปฏบตงานดวยความระมดระวง ไมเกดภาวะแทรกซอน ไมไดของแถมทไมตองการ

เอาใจใส รวดเรว สะดวกสบาย

การมงเนนผปวย/ลกคา/ผรบบรการ

2. ตอบสนองความตองการ

- ดแลผปวยแบบองครวม

- ดแลเตมทดวยความระมดระวง

- คมครองสทธและศกดศร

(เอาใจเขามาใสใจเรา)

1. รบรความตองการ

3. รบฟงเสยงสะทอน

เสยงสะทอน/ขอรองเรยน/ความตองการ

ขอจ ากดของหนวยงาน การตอบสนองทนา

เปนไปได

กจกรรม: วเคราะหโอกาสตอบสนองผปวย

Action Plan Current/Actual

Practice Recommendation/ Standards

Adults receiving IV fluid

therapy in hospital have an

IV fluid management plan,

determined by and

reviewed by an expert,

which includes the fluid

and electrolyte prescription

over the next 24 hours and

arrangements for

assessing patients and

monitoring their plan.

Trace current

practice by using

observation, interview,

records

Gap

Desired Practice

Evidence-Practice Gap

กจกรรม : Gap Analysis

กรณาเตมขอมลของทาน

เลอกกลมผปวย/ประเดนการดแลทส าคญ

แนวปฏบตทไดจากหลกฐานวชาการ

สงทปฏบตในปจจบน

ผลกระทบของความแตกตางระหวางแนวปฏบตกบสงทท า

จะลดความแตกตางไดอยางไร

จะตดตามผลอยางไร

ผปวยทองรวง เสยน ามากจนมอาการชอค และเสยชวต ผปวยตกเลอดหลงคลอด ตองตดมดลก ทารกแรกเกดมอาการตวเหลองมากหลงจากกลบไปบาน ผปวยเบาหวานมาหองฉกเฉนดวยอาการเปนลม เหงอออก ผปวยโรคจตอาการก าเรบจนฆาตวตาย ผปวยโรคหวใจมาดวยอาการปวดทอง วนจฉยลาชา ผปวยผาตดตาแลวตดเชอ ตองเอาลกตาออก แผลในกระเพาะอาหารทะล วนจฉยไมได ตดเชอในชองทอง ผปวยเบาหวาน มการตดเชอในกระแสเลอดเนองจากฟนผ ผปวยบอกวาถกตวอะไรกดไมร หยดหายใจเพราะพษงเหา

ตวอยาง Adverse Event ทน ามาสการทบทวน

เหตการณ

แกปญหา

เฉพาะหนา

วเคราะห

Root causes

ปองกน

ปญหา

• วเคราะหจากเหตการณจรง เขาไปดในสถานทจรง คยกบผคนทเกยวของ

• ถาม “ท าไม” เพอโยงไปสปจจยองคกร • ถามวา “ถาจดการตรงสาเหตนแลว

ปญหาจะลดลงหรอหมดไปหรอไม” • ใชสถตวเคราะหเมอจ าเปน

ขอมลขาวสาร การศกษา/ฝกอบรม การสอสาร สงแวดลอมในการท างาน สงแวดลอมทางกายภาพ ความพรอมของเครองมอ การออกแบบกระบวนการท างาน การควบคมกระบวนการท างาน การบรหารความเสยง การน าและวฒนธรรมองคกร

ทบทวนเพออะไร? รสาเหต->ปองกน

2. Potential Change

3. Listen to Voice of staff

5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?

1. Story & Timeline

4. Swiss Cheese

ขนตอนการทบทวน

เหตการณ

แกปญหา

เฉพาะหนา

วเคราะห

Root cause

ปองกน

ปญหา

วเคราะหระบบ

เปาหมาย/ตวชวดของระบบ

องคประกอบของระบบ

ออกแบบระบบงานทด

สอสาร/ฝกอบรม/

ปฏบต/ควบคมก ากบ/

ทบทวน/เรยนร

Plan

Do-Check

ปรบปรงระบบ

Aim/Measure

Act

จากการทบทวนสการปองกนอยางเปนระบบ

•Defects rework (การท างานซ าเพอแกไขขอบกพรอง) •Overproduction (การผลต/บรการมากเกนจ าเปน) •Waiting (การรอคอย) •Not using staff talents (ไมใชภมรของเจาหนาท) •Transportation (การเดนทาง) • Inventory (วสดคงคลง) •Motion (การเคลอนท) •Excessive processing (กระบวนการทมากเกนจ าเปน)

Waste

กจกรรม: การทบทวน Waste

กรณาเตมขอมลของทาน

Defect rework

Overproduction

Waiting

Not using staff talent

Transportation

Inventory

Motion

Excessive processing

การทบทวนเวชระเบยน

ประเมนผปวย

Assessment

วางแผน

Planning

ดแลตามแผน

Implementation

ประเมนผล

Evaluation

รบเขา

Entry

จ าหนาย

Discharge

การทบทวนขางเตยง

Care & Risk Communication Continuity & D/C plan Team work HRD Environment & Equipment

การทบทวนอนๆ

การทบทวนค ารองเรยนของผปวย

การทบทวนเหตการณส าคญ (เสยชวต ภาวะแทรกซอน)

การคนหาความเสยง

การทบทวนศกยภาพ (การสงตอ การตรวจรกษา)

การตดเชอในโรงพยาบาล

การใชยา

การใชทรพยากร

ตวชวด

Holistic Empowerment Lifestyle Prevention

กจกรรมทบทวน

Case Review to RCA

นพ.ชเนนทร วนาภรกษ HACC เชยงใหม 2561

ปญหาทพบจากการทบทวนเวชระเบยน

• บนทกขอมลทไมเพยงพอ ขาดความครอบคลมปญหา ขาดความตอเนอง

• การประสานงานภายในทมดแลรกษา

• การประเมนทแยกสวน ขาดการประสานการประเมนรวมกนในทม

• การประเมนทไมครอบคลมองครวม

• การประเมนซ าทไมเหมาะสมกบความรนแรงของการเจบปวย

• แผนการดแลทไมไดระบเปาหมายรวมกนอยางชดเจน ขาดการสอสารแผนรวมกนในทมอยางชดเจน

ปญหาทพบจากการทบทวนเวชระเบยน

• การเฝาระวงอาการเปลยนแปลง กอนผปวยเขาสภาวะวกฤต อาการทรดลงอยางทนการณ

• การใหขอมล เสรมพลงทมความเหมาะสม สอดคลองกบปญหาของผปวยรายบคคล

• การวางแผนจ าหนาย ทมความคลอบคลมตามปญหาความตองการของผปวย ครอบครว และทมสหสาขาวชาชพมสวนรวมในการวางแผนจ าหนายกบครอบครวผปวย

• การประสานขอมลในการสงตอการดแลตอเนอง ทระบปญหา ความตองการผปวย ครอบครวอยางชดเจน และก าหนดเปาหมายในการดแลตอเนองรวมกน

หลกคดในการทบทวน : C3THER

• Care, Clinical diagnosis, Clinical risk

• Communication

• Continuity

• Team

• Human resource

• Environment &Equipment

• Record

หลกคดในการทบทวน : HELP

• Health : เราไดใชมตเรองสขภาวะ สมดลของกายใจ สงแวดลอม ในการดแลผปวยอยางไร

• Empowerment : เราไดพยายามเสรมพลงใหผปวยมความมนใจและความสามารถในการรบผดชอบตอสขภาพของตนเองอยางไร

• Life style : เราน าวถชวตของผปวยมาพจารณาในการดแลผปวยอยางไร

• Prevention : เราจะปองกนมใหผปวยกลบเจบปวยซ าหรอคงสภาพมใหอาการรนแรงกวาทเปนใหนานทสดอยางไร

Root Cause Analysis การทบทวนสาเหตราก

17/04/61 85 ตามรอย AE ดวย RCA

Root Cause Analysis

• เปนกระบวนการทใชในการตอบสนองตอการเกดอบตการณไมพงประสงคทรนแรงเพอปองกนไมใหเกดอบตการณซ า

• ดวยการเรยนรจากอบตการณ ดวยวธการเชงระบบทมโครงสรางชดเจน (System Analysis)

• มงเนนทระบบมใชทคนปฏบตงานแตละคน

• มสมมตฐานวาเหตการณทไมพงประสงคทเกดขนและมผลเสยตอผปวยคอความลมเหลวของระบบ

• จดเนนส าคญคอการปองกนมใชการต าหนหรอลงโทษ 17/04/61 86 ตามรอย AE ดวย RCA

เปาหมายของ RCA

• เพอใหสามารถวเคราะหสาเหตรากของความผดพลาดทเปนชองโหวในเชงระบบทกอใหเกดอบตการณความไมปลอดภย คนหาจดเปลยนทเปนไปได น ามาสการปรบปรงกระบวนการ สรางปราการ ปองกนเชงระบบ เพอลดหรอหยดโอกาสทจะเกดอบตการณความไมปลอดภยซ า

17/04/61 87 ตามรอย AE ดวย RCA

เมอไรจะตองท า RCA จะท า RCA เมอเหตการณ.... • มความรนแรง มผลกระทบสง : ควรท า RCA ทกราย

เปนรายกรณ • มความรนแรงต า ใหดแนวโนม หากเกดซ าๆ : ควรท า

RCA ในภาพรวม หากมองเหนแนวทางแกปญหาชดเจนใหแกไขปญหา

อาจจะไมจ าเปนตองท า RCA

17/04/61 88 ตามรอย AE ดวย RCA

ท าอยางไร

• การท า RCA ท าไดหลายแนวทาง ตงแตเรยบงายจนถงสลบซบซอน

• มวธการในการท า RCA มหลายวธดวยกน

• สามารถใชรวมกนหรอแยกใชได

17/04/61 89 ตามรอย AE ดวย RCA

2. Potential Change

3. Listen to Voice of staff

5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?

1. Story & Timeline

4. Swiss Cheese

ขนตอนการทบทวน

RCA 5 steps (1) เรยงรอยเรองราว (timeline)

(2) หาจดเปลยน (unsafe act) อาจจะมไดมากกวา 1 จด

(3) รบฟงคนท างาน

(1) สถานการณขณะทเกดเหตการณเปนอยางไร

(2) ไดรบขอมลอะไร

(3) แปลความหมายของขอมลอะไร อยางไร

(4) มขอจ ากดในการท างานอะไร

(5) ตองการการสนบสนนอะไร

(6) ถามท าไมซ าหลายๆ ครง

(4) หาปจจยทเปน workplace factor และ organization factor

(5) ออกแบบระบบดวยความคดสรางสรรค

1. Story & Timeline

RCA Step 1: Story & Timeline

• ER ปวดทอง Dx AGE

• ER revisit -> admit Dx AGE

• Shock

• Death

Story & Timeline: Identify What Happened

What เกดอะไรขน Who ใครบางทเกยวของ When เกดขนเมอใด Where เกดขนทไหน Consequence ผลเสยทเกดขนหรอคาดวาจะเกดขนรนแรงเพยงใด Likelihood โอกาสเกดซ ามหรอไม

2. Potential Change

1. Story & Timeline

RCA Step 2: Potential Change

Potential Change: What Should Have Happened?

ใชประโยชนจากอคตของการมองยอนหลงเพอระบจดเปลยน (จดเปลยน = ระบบ/มาตรฐานการปฏบต/การตดสนใจ ทควรเกดขน)

การเขยน flow กระบวนการดแลทงหมดอาจชวยได อาจมการทบทวนวรรณกรรมเพอเรยนรแนวทางทดทสด

จดเปลยนเหลานคอการเปลยน unsafe act ใหเปน appropriate act

Assess Diagnosis Plan Care

Monitor & reassess

Educate Discharge

3. Listen to Voice of staff

RCA Step 3: Listening

ใชเวทใหผเกยวของไดบอกเลาจากมมมองของตนตามความเหมาะสม ทกคนมบทบาท และควรรบทราบบทบาทของผอน

การทราบวาผเกยวของไดรบขอมลอะไร แปลผลขอมลอยางไร ตองการอะไร มขอจ ากดอะไร ท าใหเกดความเขาใจคนท างาน

ควรม facilitator ชวยตงค าถามทเหมาะสม

2. Potential Change

1. Story & Timeline

Assess Diagnosis Plan Care

Monitor & reassess

Educate Discharge

Unsafe

Act

Local Workforce

Factors

Organizational Factors

Unsafe

Act

Local Workforce

Factors

Organizational Factors

พดคยเพอใหเขาใจปจจยเออ

ถาม WHY โดยมแนวคดเชงระบบอยในใจ

4. Swiss Cheese

RCA Step 4: สรปปจจยเออหนน

3. Listen to Voice of staff

2. Potential Change

1. Story & Timeline

เปนหนาทของ RCA Facilitator ทจะประมวลขอมลทงหมด

มาสรปเปนปจจยเชงระบบส าหรบแตละจดเปลยน

หาปจจยสาเหต

• ใหพจารณาปจจยทเปน workplace factor และ organization factor ทเกยวเนองกบ unsafe act พยายามอยาใหจบท human error

Local Workplace Factors Organizational Factors ลกษณะของผปวยมผลตอการเกด AE หรอไม

แนวทางอะไรทควรมส าหรบผปวยทมลกษณะน

บคลากรมความเหนอยลา เครยด เสยสมาธ หรอไม

การจดระบบงานและสงแวดลอมอะไรทจะปองกนได

บคลากรมความรและทกษะเพยงพอหรอไม

การฝกอบรมและการใหขอมลอะไรบางทจ าเปน ระบบเตอน (reminder system) อะไรทจะชวยได

สมาชกในทมมความชดเจนในบทบาทหนาทหรอไม

มการมอบหมายงานอยางไร

สมาชกในทมไดรบขอมลทชดเจนหรอไม

แนวทางการบนทกขอมล การสอสารและสงตอขอมลระหวางสมาชกทจะชวยปองกนไดควรเปนอยางไร

Local Workplace Factors Organizational Factors เครองมอ อปกรณ เวชภณฑ สถานท มความพรอมหรอไม

ระบบการจดการเครองมอ อปกรณ เวชภณฑ สถานท/สงแวดลอม อะไรทชวยได มทรพยากรอะไรทตองการเพม

ระบบการตดตามก ากบและตอบสนองเปนอยางไร

การออกแบบระบบงานเออตอการท างานทปลอดภยหรอไม

มนโยบายอะไรทเปนอปสรรคในเรองน วฒนธรรมองคกรเปนอยางไร

5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?

RCA Step 5: Creative Solution

4. Swiss Cheese

3. Listen to Voice of staff

2. Potential Change

1. Story & Timeline

ออกแบบระบบดวยความคดสรางสรรค

• ใหรวมกนพจารณาวาจะใชแนวคด Human Factor Engineering และความคดสรางสรรคในการออกแบบระบบงานเพอปองกนปญหาอยางไร

• แลวตงค าถามกลบวาเมอท าอยางนนแลวจะปองกนปญหาไดจรงหรอไม จะเกดซ าไดหรอไม

• การออกแบบระบบงาน • การใหขอมลและฝกอบรม • การสอสาร • การมอบหมายงาน • การนเทศงาน • สงแวดลอมในการปฏบตงาน • อปกรณ/เครองมอ/เทคโนโลย • การควบคมก ากบ

การเขยนฉลาก การสงสญญาณเตอน การน าเสนอขอมล แบบบนทก กระบวนการ/ขนตอนการท างาน ซอฟทแวร สถานทท างาน การฝกอบรม เครองชวยการจ า การคด การตดสนใจ นโยบายและระเบยบปฏบต

Design

Action

Learning

Improve

จากการทบทวนสการออกแบบระบบ

Purpose

กจกรรม case review สการปรบปรง

อาน case ทสรปมานแลววเคราะหวา

1. ปญหาอยทใดบาง

2. ระบบงานใดทนาจะเกยวของ

3. ถาจะปรบปรงการดแลรกษาผปวยรายนตองท าอยางไร

4. ถาทานเปนผน า ทานจะด าเนนการอยางไร ใครตองเกยวของบาง ระบบใดตองเกยวของบาง

• ผหญงอาย 77 ป มประวตโรคประจ าตวคอ HT ,DLP

• 00.05 น. มารพ. ดวยเรองปวดกรามมาก ปวดลน ราวลงหนาอก เปนมา 3-4 วน ตอนเชาไปรบการรกษาท OPD สาขา อาการไมทเลา แพทยม order ให captopril (25) 1 cap oral stat ,EKG 12 Lead >> EKG :Sinus No ST-T Change

• 01.30 น.พยาบาลเวรดกประเมนอาการผปวยซ า V/S BP : 205/111 mmHg HR : 60 /min RR : 20 /min COMA Score E4V5M6 ผปวยรสกตวด ไมมอาการปวดศรษะ ไมมอาการเจบแนนหนาอกยงมปวดกราม รายงานอาการแพทยเวรดก

• 01.35 แพทยเวร ตรวจประเมนยงปวดกราม BPไมลง PE:alert,heart –lung:OK มorder ให MO 3 mg IV stat,Hydralazine 25 mg 1 tab oral.

• 01.40 น พยาบาลใหยา Hydralazine(25) 1 tab Oral

• 01.45 น. พยาบาลฉด MO 3 mg IV stat นอนสงเกตอาการตอ

• 02.45 น. ประเมนการผปวยซ า V/S BP : 133/80 mmHg HR : 60 /min RR : 20 /min COMA Score E4V5M6 ผปวยรสกตวด ทเลาอาการพกได ยงมอาการปวดกรามอย รายงานแพทย

• 03.00 น. แพทยประเมนอาการผปวย แพทยใหขอมลอาการและการรกษาแกญาตผปวย ญาตรบทราบขอมล มยา H/M Ibuprofen (400)1 tab prn *10 F/U GP เชาน(24 พฤษภาคม 2560 )เจาะ Lab BUN , Cr , e กอนพบแพทย ญาตขอมาตรวจในวนท 25 พฤษภาคม 2560 เนองจากมนดเดมในวนดงกลาวอยแลว รายงานแพทยรบทราบ V/S กอน D/C ผปวย BP : 133/80 mmHg HR : 60 /min RR : 20/min SpO2 : 98 % COMA Score E4V5M6

• 07.00น ญาตโทรมาแจงวาผปวยเสยชวตแลวเมอเวลา 05.00น

Case ท 2

II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ II-2 การก ากบดแลดานวชาชพ II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ II-5 ระบบเวชระเบยน II-6 ระบบการจดการดานยา II-7 การตรวจทดสอบเพอการวนจฉยโรคฯ II–8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ II–9 การท างานกบชมชน

III-1 การเขาถงและเขารบบรการ III-2 การประเมนผปวย III-3 การวางแผน III-4 การดแลผปวย III-5 การใหขอมลและเสรมพลง III-6 การดแลตอเนอง

IV-1 ผลดานการดแลสขภาพ IV-2 ผลดานการมงเนนผปวย

และผรบผลงาน IV-3 ผลดานก าลงคน IV-4 ผลดานการน า IV-5 ผลดานประสทธผลของ

กระบวนการท างานส าคญ IV-6 ผลดานการเงน

ตอนท III กระบวนการดแลผปวย

ตอนท II ระบบงานส าคญของโรงพยาบาล

ตอนท IV ผลลพธ ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร

I-1 การน า

I-2 กลยทธ

I-3 ผปวย/ ผรบผลงาน

I-5 ก าลงคน

I-6 การปฏบตการ

I-4 การวด วเคราะห และจดการความร

IV ผลลพธ

กระบวนการดแลผปวย

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ (HA) ฉบบท 4